1. számú MELLÉKLET Elfogadó nyilatkozat a SKÁLA-COOP Kereskedelmi és Ipari Rt. összes "T" sorozatú, névre szóló törzsrészvénye vonatkozásában 1.601,- Ft ajánlati áron, a CALLUM Vagyonkezelõ Rt. 2002. július 29-én tett tõzsdei ajánlata elfogadására Kérjük, hogy az elfogadó nyilatkozat kitöltése elõtt feltétlenül olvassa el a kitöltési útmutatót! 1. AZ ELFOGADÓ RÉSZVÉNYES ADATAI neve/cégneve: __________________________________________ címe/székhelye: __________________________________________ telefonszáma: __________________________________________ adóazonosító jele/adószáma:__________________________________________ cégjegyzékszáma: __________________________________________ 2. A RÉSZVÉNYEK A törzsrészvények darabszáma, amelyekre vonatkozóan elfogadom az ajánlatot: ____________ darab, azaz betûvel kiírva: ________________________________________ darab. o
A törzsrészvények a 2002. és az azt követõ évekre vonatkozó osztalékszelvényekkel együtt, üres forgatmánnyal ellátva a Forgalmazónak átadásra kerültek. o A törzsrészvények a Forgalmazó KELER-nél vezetett 65/41. számú számlájára átutalásra kerültek az alábbi befektetési szolgáltatótól: A befektetési szolgáltató neve: __________________________________________ címe: __________________________________________ értékpapír letéti számlaszáma: __________________________________________ Adótõke számláról való átutalás: o Igen
o Nem
Adótõke számlára való helyezés: o Igen
o Nem
3. AZ ELFOGADÓ RÉSZVÉNYES ADÓJOGI ILLETÕ SÉGE o o
Magyarország Más (kérjük határozza meg az országot): ________________________________ o
Kijelentem, hogy Magyarország és a fent meghatározott ország között érvényben van a kettõs adóztatás elkerülésérõl szóló egyezmény, és az egyezmény alkalmazása szempontjából a fent meghatározott országban rendelkezem adójogi illetõséggel. Az egyezmény elõírásai szerint a részvények értékesítésével összefüggésben realizált árfolyamnyereség kizárólag az illetõségem szerinti országban adóztatható.
4. A RÉSZVÉNNYEL KAPCSOLATOS ÁRFOLYAMNYERESÉG Darabszám ________________ ________________ ________________ ________________ ________________ ________________
Beszerzési ár ________________ ________________ ________________ ________________ ________________ ________________
Értékpapír-forgalmazói díj ________________ ________________ ________________ ________________ ________________ ________________
5. AZ AJÁNLATI ÁR MEGFIZETÉSÉNEK MÓDJA A bank neve: ____________________________________________ A bankfiók címe:____________________________________________ Bankszámlaszám: _________________________________________
2 Az elfogadó nyilatkozat aláírásával felelõsséget vállalok az elfogadó nyilatkozatban és mellékleteiben tett nyilatkozatok és közölt adatok helytállóságáért, valamint a csatolt dokumentumok valódiságáért. Hozzájárulok ahhoz, hogy az elfogadó nyilatkozatomban foglalt személyes adataimat a Forgalmazó az Ajánlattevõ részére továbbítsa azzal a céllal, hogy az ajánlatban meghatározott kötelezettségeket velem szemben teljesíteni tudja. Kijelentem, hogy teljes mértékben megfelelek a rám vonatkozó jogrendszer követelményeinek, beleértve a szükséges engedélyek és jóváhagyások beszerzését, a közlemények közzétételét és az illetékek, valamint egyéb kötelezettségek megfizetését. Elfogadom, hogy (i) az elfogadás érvényességének feltételeit az ajánlat tartalmazza, (ii) az ajánlatban foglaltaknak mindenben megfelelõ elfogadó nyilatkozat kötelezõ erejû részvényátruházási megállapodást hoz létre az Ajánlattevõ és köztem, (iii) az elfogadó nyilatkozat nem vonható vissza. Visszavonhatatlanul hozzájárulok ahhoz, hogy az általam felajánlott részvényeket a Forgalmazó letétben, és amennyiben ekként választottam, adótõkeszámlán kezelje. Elfogadom, hogy a Forgalmazónál alkalmazott letéti rendszer alapján az általam visszakapott részvények sorszáma és címlete eltérhet az ajánlat elfogadásakor benyújtott részvények sorszámától és címletétõl. Az ajánlatra és annak elfogadására a magyar jog irányadó. Alávetem magamat annak, hogy a Pénz és Tõkepiaci Állandó Választottbíróság az ajánlattal, illetve az elfogadó nyilatkozattal kapcsolatos bármely vitában kizárólagosan és végérvényesen döntsön a saját eljárási rendjének megfelelõen. 6. ALÁÍRÁS DÁTUM: _______________, 2002. __________ Aláíró(k) neve, beosztása:
____________________________ aláírás ___________________________________________________
Meghatalmazott neve: címe:
______________________________________________ ______________________________________________
1. Tanú aláírása: 2. _____________________________ Neve: _________________________ Címe: ___________________________
Tanú aláírása: ___________________________ Neve: ________________________ Címe:____________________________
7. MELLÉKLETEK o o
meghatalmazás a befektetési szolgáltató igazolása a részvények átutalásáról a Forgalmazó KELER-nél vezetett 65/41. számú számlájára o adóügyi illetõségigazolás hiteles magyar nyelvû fordítása o igazolás a részvények eredeti beszerzési áráról, a felmerült értékpapír-forgalmazói díjról, valamint arról, hogy Ön a részvényeit adótõke számlán tartotta-e o jogképességet, képviseleti jogot és módot igazoló okirat (pl. 3 hónapnál nem régebbi cégkivonat), aláírási minta
3 KITÖLTÉSI ÚTMUTATÓ
Kérjük Önt, hogy amennyiben az ajánlatot elfogadja, úgy azt az elfogadó nyilatkozat kitöltésével, aláírásával és az ajánlat 7. pontjában szereplõ elfogadó helyre történõ eljuttatásával jelezze. Az elfogadó nyilatkozat az ajánlattal együtt olvasandó, és az elfogadó nyilatkozatban használt fogalmak, kifejezések az ajánlatban meghatározott tartalommal bírnak. Amennyiben az elfogadó nyilatkozat kitöltésével vagy az ajánlattal és annak elfogadásával kapcsolatban kérdése merülne fel, úgy kérjük Önt, hogy hívja fel a Forgalmazót a (36 1) 484-4888 telefonszámon. Az elfogadó nyilatkozat kitöltése, aláírása és az elfogadó helyre történõ eljuttatása az ajánlatban foglalt valamennyi feltétel elfogadását jelenti az Ön részérõl. Az elfogadó nyilatkozatot Önnek személyesen vagy az Ön által szabályszerûen meghatalmazott képviselõ útján kell átadnia az elfogadó helyen vagy az ajánlat 8. pontjában meghatározott módon kell eljuttatni az elfogadó helyre. Amennyiben az ajánlatot elfogadja, és törzsrészvényeit valamely befektetési szolgáltatónál letétben tartja, úgy a törzsrészvényeket ajánlati idõtartamon belül egy engedéllyel rendelkezõ magyar befektetési szolgáltatón keresztül át kell utalni a Forgalmazónak a KELER-nél vezetett 65/41. számú számlájára. Azokat a részvényeket, amelyeket Ön fizikailag is birtokában tart, az ajánlati idõtartamon belül üres forgatmánnyal ellátva, a 2002. évre és az azt követõ évekre vonatkozó osztalékszelvényekkel együtt a Forgalmazónak át kell adni. A Forgalmazó a felajánlott részvényeket az Ön számára megnyitott értékpapír letéti számlán tartja nyilván, illetve amennyiben lehetséges és Ön azt választja, adótõke számlára helyezi õket. Az értékpapír letéti számla, illetve az esetlegesen ehhez kapcsolódó adótõke számla megnyitása és fenntartása a jelen ajánlat lezárultáig az Ön számára ingyenes. Az ajánlati árnak az Ajánlattevõ általi megfizetése vagy az ajánlat megszûnése esetén a részvényeknek az Ön részére történõ visszajuttatás után a megnyitott értékpapír letéti számlák, illetve adótõke számlák lezárásra kerülnek. Az ajánlat kizárólag akkor minõsül érvényesen elfogadottnak, ha az elfogadó nyilatkozat és a szükséges mellékletek teljes, pontos és olvasható módon kerültek kitöltésre, illetve kiállításra, továbbá a szabályszerûen üresre forgatott az elfogadó nyilatkozatban megjelölt darabszámú részvények, a megfelelõ osztalékszelvényekkel együtt letétként vagy a számlák közötti átutalás esetén átutalással megérkeztek a Forgalmazóhoz. Az Ajánlattevõ fenntartja annak a jogát, hogy az ajánlatok elfogadásának érvényességét az ajánlati idõtartam elteltét követõen az összesítéskor vizsgálja meg és a nem megfelelõ módon felajánlott részvényeket legkésõbb az ajánlat eredménye közzétételének napjától számított 5 (öt) munkanapon belül a Forgalmazó közremûködésével visszaszolgáltatja Önnekaz ajánlat 1. pontjában részletezettek szerint. Az ajánlat alapján az Ajánlattevõ csak az ajánlatban meghatározott feltételek teljesülése esetén köteles a részvényeket megvásárolni, illetve ha az Ajánlattevõ ezen feltételek teljesülésérõl lemondott. Az ajánlati ár megfizetése forintban, banki átutalással történik az ajánlat 10. pontjában meghatározottak szerint. Az ajánlat eredményét az ajánlati idõtartam zárónapját követõ 2 munkanapon belül az Ajánlattevõ közzéteszi a Budapesti Értéktõzsde honlapján (www.bet.hu internet címen), valamint a Magyar Tõkepiac címû lapban, illetve annak elektronikus változatában (www.magyartokepiac.hu internet címen).
4 1. AZ ELFOGADÓ RÉSZVÉNYES ADATAI Kérjük adja meg azonosító adatait. 2. A RÉSZVÉNYEK Kérjük adja meg a részvények darabszámát, amelyekre vonatkozóan elfogadja az ajánlatot. Továbbá jelölje meg, hogy a részvényeket milyen módon bocsátja az Ajánlattevõ rendelkezésére. Amennyiben a törzsrészvények befektetési szolgáltatón keresztül kerülnek átutalásra, kérjük, adja meg befektetési szolgáltatója nevét, címét és értékpapír letéti számlájának számát. Önnek utasítania kell a törzsrészvényei letéti õrzõjét, hogy utalja át a Forgalmazónak a KELER Rtnél vezetett 65/41. számú letéti számlájára azokat a törzsrészvényeket, amelyek tekintetében Ön az Ajánlatot elfogadta, és az átutalásról igazolást kell kérnie a befektetési szolgáltatójától, mely igazolást jelen Elfogadó Nyilatkozathoz kell csatolnia. 3. AZ ELFOGADÓ RÉSZVÉNYES ADÓJOGI ILLETÕ SÉGE Ezt a pontot csak magánszemélyeknek kell kitölteniük! Kérjük, jelölje meg azt az országot, ahol Ön adójogi szempontból illetõséggel bír. Ha nem jelölte meg adóilletõségét, akkor a személyi jövedelemadózás szempontjából magyarországi illetõségûnek tekintjük! Ha Ön adójogi szempontból magyarországi illetõségû, akkor folytassa az elfogadó nyilatkozat kitöltését a 4. pontnál! Ha Ön adójogi szempontból nem magyarországi illetõségû, kérjük nyilatkozzon, hogy van-e érvényben Magyarország és az Ön által meghatározott ország között kettõs adózás elkerülésérõl szóló egyezmény, és az egyezmény alkalmazása szempontjából Ön az Ön által meghatározott országban rendelkezik-e adójogi illetõséggel. Ha az Ön által elért árfolyamnyereség a fentiek szerint nem Magyarországon adóztatható, akkor a külföldi illetõségét a külföldi adóhatóság által kiállított illetõségigazolás hiteles magyar nyelvû fordításának másolatával kell igazolnia, mely igazolást jelen elfogadó nyilatkozathoz kell csatolnia. 4. A RÉSZVÉNNYEL KAPCSOLATOS ÁRFOLYAMNYERESÉG Ezt a pontot csak azon természetes személyeknek kell kitölteniük, akiknek az adójogi illetõsége Magyarországon van, vagy — bár külföldi adójogi illetõségûek — az elfogadó nyilatkozat 3. pontjának a kettõs adóztatás elkerülésére vonatkozó nyilatkozatát nem állt módjukban kitölteni. A Forgalmazónak az ajánlat megjelenésekor érvényes adójogszabályok alapján 20% személyi jövedelemadó elõleget kell levonnia a magánszemély részvényesek által a részvények eladásából realizált árfolyamnyereség után, még abban az esetben is, ha Ön a részvényeket adótõke számlán tartotta. Az árfolyamnyereség megállapítása céljából kérjük, hogy adja meg a részvények beszerzési árát és a felmerült értékpapír-forgalmazói díjat. Felhívjuk a figyelmét arra, hogy – amennyiben az rendelkezésére áll – az elfogadó nyilatkozathoz csatolnia kell a részvények beszerzési árát és az értékpapír-forgalmazói díjat igazoló dokumentumokat (például az értékpapír-forgalmazó által kiállított igazolást). Amennyiben Ön a szükséges igazolásokat nem tudja csatolni, úgy a feltételezett árfolyamnyereség az ajánlatban meghatározott módon kerül megállapításra. 5. AZ AJÁNLATI ÁR MEGFIZETÉSÉNEK MÓDJA Kérjük, hogy adja meg azon magyarországi bankszámlájának (forint- vagy konvertibilis forintszámlájának) adatait, amelyre az ajánlati ár megfizetését kéri. Amennyiben Ön devizabelföldi, az ajánlati ár megfizetése forintszámlára, amennyiben devizakülföldi, forintszámlára vagy konvertibilis forintszámlára történõ átutalással történik.
5 6. ALÁÍRÁS Az ajánlat érvényes elfogadásához kérjük feltétlenül írja alá az elfogadó nyilatkozatot. Amennyiben nem természetes személy képviseletében írja alá a dokumentumot, kérjük adja meg nevét és hivatali beosztását is, illetve mellékelje a képviselt szervezet jogképességét, valamint a képviselõ(k) képviseleti jogát igazoló okiratot (pl.: 3 hónapnál nem régebbi cégkivonat) és a képviselõk aláírási mintáját. Felhívjuk a figyelmét, hogy magánszemélyként az elfogadó nyilatkozatot teljes bizonyító erejû magánokirat formájában kell aláírnia, ezért kérjük, hogy két tanú aláírásával és nevüknek, címüknek a megadásával igazolja, hogy az elfogadó nyilatkozatot Ön saját kezûleg írta alá vagy az aláírást saját kezû aláírásának ismerte el. Amennyiben meghatalmazottként jár el, kérjük, adja meg az azonosító adatait. A közokiratba vagy teljes bizonyító erejû magánokiratba foglalt meghatalmazást az elfogadó nyilatkozathoz csatolni kell. 7. MELLÉKLETEK Kérjük, jelölje X-szel, hogy mely mellékleteket csatolta az elfogadó nyilatkozathoz!
KÉRJÜK, ELLENÕ RIZZE MÉG EGYSZER, HOGY AZ ELFOGADÓ NYILATKOZAT VALAMENNYI ÖNT ÉRINTÕ ROVATA KITÖLTÉSRE KERÜLT-E, ÉS A MEGJELÖLT MELLÉKLETEK HIÁNYTALANUL MEGVANNAK-E. AZ ELFOGADÓ NYILATKOZATNAK ÉS A SZÜKSÉGES MELLÉKLETEKNEK LEGKÉSÕ BB 2002. SZEPTEMBER 27-ÉN 15 ÓRÁIG KELL AZ ELFOGADÁSI HELYRE MEGÉRKEZNI.
6 Függelék az 1. számú Melléklethez* Meghatalmazás
Alulírott Név/cégnév:
____________________________________________
lakcím/székhely:
_____________________________________________
anyja neve:
_____________________________________________
szem. ig. sz./cégjegyzékszám vagy adószám:
__________________________________
ezennel meghatalmazom Név/cégnév:
____________________________________________-t
lakcím/székhely:
_____________________________________________
anyja neve:
_____________________________________________
szem. ig. sz./cégjegyzékszám vagy adószám :
__________________________________
hogy a CALLUM Vagyonkezelõ Részvénytársaság (a továbbiakban: “Ajánlattevõ“) által a SKÁLACOOP Kereskedelmi és Ipari Rt. (a továbbiakban “Társaság“) részvényeire tett tõzsdei ajánlattal kapcsolatban meghatalmazottként a képviseletemben teljes jogkörben eljárjon, és engem az Ajánlattevõvel, a Társasággal és harmadik személyekkel szemben képviseljen. Kelt: ___________________________, 2002. _______________________________
__________________________________________ Meghatalmazó
Aláíró személy neve (nyomtatott betûkkel): Tisztsége:
_______________________________________
_______________________________________
Elõttünk mint tanúk elõtt: Név: ________________________________
Név: _____________________________
Cím: _________________________________ Cím: ________________________________ Szem. ig. sz.: __________________________ Szem. ig. sz.: __________________________ A fenti meghatalmazást elfogadom:
__________________________________________ Meghatalmazott
Aláíró személy neve (nyomtatott betûkkel): Tisztsége: * Ajánlott meghatalmazás szövege
_______________________________________
_______________________________________
