Képalkotó diagnosztikai eljárások szabványos negatív leletei

Képalkotó diagnosztikai eljárások szabványos negatív leletei A Radiológiai Szakmai Kollégium ajánlása – v.3 2009 radiologia.hu

Képalkotó diagnosztikai eljárások szabványos negatív leletei

A Radiológiai Szakmai Kollégium ajánlása

2008-2009 v.3

Szerkesztette: Palkó András Írta: Forrai Gábor Kiss Ildikó Laki András Lombay Béla Morvay Zita Nagy Endre Nagy Gyöngyi Palkó András Vörös Erika Ormándi Katalin

Képalkotó diagnosztikai eljárások szabványos negatív leletei a Radiológiai Szakmai Kollégium ajánlása – v.3 2009 radiologia.hu

Bevezetés

Az ajánlásban foglaltak célja annak demonstrálása, hogy egy adott vizsgálati módszer alkalmazásakor mely tényezőkre kell a leletezőnek figyelnie, milyen információkat kell a leletben rögzítenie. Természetesen a konkrét leletformátum meghatározása minden intézmény saját joga és felelőssége, de mindenképpen törekedni kell a strukturált leletezés valamely formájának bevezetésére. Az ajánlásban foglaltak a jelenlegi szakmai ismereteinket tükrözik, a hazánkban általában elérhető vizsgálóberendezések figyelembevételével. Az ajánlást a technikai fejlődés, az új ismeretek, módszerek megjelenésével párhuzamosan folyamatosan frissíteni kell. Erre a beérkező észrevételek függvényében, de legkésőbb egy év múlva kerül sor. A képalkotó diagnosztikai eljárás leletének tartalmaznia kell a CT-, MR-, UHberendezés típusát, a vizsgálati metodikát (pl: régió, fázisok, szekvenciák), illetve az alkalmazott kontrasztanyag nevét és mennyiségét. Amennyiben van konkrét klinikai kérdés, a Véleményben erre is reagáljunk (pl.: „Vélemény: negatív lelet. Metastasis nem igazolható.”). A leletmintákban nem tértünk ki a klinikai jelentőséggel nem bíró alaki variációkra, ezeket természetesen meg kell említeni akkor is, ha nem tekinthetők kórosnak. Figyelni kell arra, hogy natív vizsgálat esetén a kontrasztanyag-adáshoz kötődő elemek (pl. kiválasztás, halmozás) ne szerepeljenek a leletben.

2


CT: Has és kismedence natív és több fázisú kontrasztanyagos CT-vizsgálat A pleura-sinusokban folyadék nem látszik, az ábrázolódó tüdőterületeken kóros nem mutatható ki. A máj nagysága, szerkezete, denzitása szabályos, benne körülírt gócos eltérés nem igazolható. Az epeutak lefutása, tágassága szabályos. Az epehólyag normális nagyságú és falvastagságú, benne híg folyadék denzitás mérhető. A pancreas alakja, nagysága, szerkezete szabályos, környezete reakciómentes, állományában térfoglaló folyamat vagy egyéb kóros nem látható. A Wirsung-vezeték nem tágabb. A lép normális nagyságú és szerkezetű. A mellékvesék alakja, nagysága kóros eltérést nem mutat. A vesék alakja, nagysága, helyzete, struktúrája, kontrasztanyag-halmozása és -kiválasztása szabályos, az üregrendszer szabályosan/részlegesen telődött, tágulat nem igazolható. A natív felvételeken kő, meszesedés nem mutatható ki. Ureter-tágulat nem ábrázolható. Az uterus és az adnexumok / prostata alakja, nagysága, denzitása szabályos. A hólyag nagysága, falvastagsága normális. A kismedencei zsírszövet nem infiltrált. A gastrointestinalis traktus megítélhető szakaszai kóros eltérést nem mutatnak. A hasi és kismedencei erek lefutása, átmérője szabályos. A vizsgált régióban kóros folyadékgyülem, megnagyobbodott nyirokcsomó nem mutatható ki. Az ábrázolódó csontok alakja, szerkezete, denzitása szabályos. Vélemény: negatív lelet.

Mellkas natív, kontrasztanyagos CT-vizsgálat A mediastinum helyzete szabályos, területén megnagyobbodott nyirokcsomó, vagy egyéb térfoglaló folyamat nem látható. A mediastinalis zsírszövet nem infiltrált. A szív normális nagyságú és konfigurációjú. Coronaria-, billentyű- és pericardiummeszesedés, pericardialis folyadék nem ábrázolódik. A hilusokban nagyobb nyirokcsomó, egyéb térfoglaló folyamat nem mutatható ki. A mediastinalis, hilusi és egyéb érképletek normális lefutásúak és tágasságúak, kontraszttelődésük homogén. A tüdők normális légtartalmúak, bennük körülírt vagy diffúz kóros eltérés nem látható. Pleura-megvastagodás, pleuralis folyadékgyülem nem ábrázolódik. A mellkasfali lágyrészek és csontos képletek szabályosak. A felső hasi régió ábrázolódó területein kóros nem igazolható. Vélemény: negatív lelet.

3


Nyaki lágyrész natív és kontrasztanyagos CT-vizsgálat A pajzsmirigy alakja, nagysága, szerkezete szabályos. A nyálmirigyek területén kóros eltérés nem látszik. A gége és a trachea ábrázolódó szakasza normális falszerkezetű, szimmetrikus. A hangszalagok vastagsága, a hangrés tágassága szabályos. A naso-, meso- és hypopharynx normális tágasságú, szimmetrikus, környezetében kóros beszűrődés nem látszik. Az ábrázolódó erek lefutása, tágassága szabályos, a vascularis compartmentek szabadok. A izmok lefutása, átmérője szabályos. A vizsgált régióban kórosan megnagyobbodott nyirokcsomó nem látszik. A látható csontos képletek területén eltérés nem igazolható. Vélemény: negatív lelet.

Koponya CT: natív/kontrasztos A kamrarendszer és a külső liquortér mind supra- mind infratentorialisan normális alakú, tágasságú. A középvonali képletek nem áttoltak. A cerebralis cortex és a fehérállomány normális szerkezetű. A basalis ganglionok és a thalamusok szabályosak. A cerebellum szürke- és fehérállomány aránya megtartott. A vermis és az agytörzs szabályos. A corpus pineale és a hypophysis régiójában kóros nem látható. A craniocervicalis átmenet normális. Az említett struktúrákban körülírt kóros képlet vagy diffúz eltérés nem mutatható ki. Vérzésre utaló hyperdenzitás nem észlelhető. Az orbitákban és az orr-melléküregekben eltérés nem mutatkozik. A koponyabázis és calvaria csontjai és az extracranialis lágyrészek épek. Kontrasztanyag-adás után kóros halmozás nem látható. A Willis-kör artériái és a venás sinusok szabályos képet mutatnak. Vélemény: Negatív lelet.

Gerinc CT: A nyaki/lumbalis lordosis/háti kyphosis megtartott. A csigolyák szabályos alakúak és szerkezetűek. A porckorongok normális denzitásúak, kóros előboltosulás nem látható. A gerinccsatorna és a foramenek tágassága szabályos. Gyöki vagy durazsák-kompressziót okozó elváltozás nem mutatható ki. Vélemény: Negatív lelet. 4


Sella natív és kontrasztanyagos CT-vizsgálat: A sella alakja és tágassága normális. A hypophysis normális nagyságú és denzitású. Állományában körülírt kóros képlet nem látható. Az adenohypophysis a kontrasztanyagot egyenletesen halmozza. A hypophysisnyél a középvonalban van, átmérője szabályos. Perisellárisan kóros eltérés nem mutatható ki. Az agyállomány áttekinthető területein kóros képlet nem látható. Az ábrázolódó külső és belső liquorterek normális tágasságúak. Vélemény: Negatív lelet.

Orbita natív és kontrasztanyagos CT-vizsgálat: A bulbusok épek. A külső szemmozgató izmok normális vastagságúak és denzitásúak. A nervus opticusok szabályosak. Az intra- és extraconicus zsírszövet normális denzitású, homogén szerkezetű. Térfoglaló folyamatra utaló jel nem látszik. Vélemény: Negatív lelet.

Agyi CT-angiographia és koponya CT-vizsgálat Az ábrázolódó artériák/vénák lefutása, ármérője, kontrasztanyag-telődése normális. Elzáródás, kóros szűkület, körülírt tágulat, telődési hiány nem igazolható. Vascularis malformatio nem mutatható ki. Az erek falában meszesedés nem látható. Az agyállományban kóros denzitású-halmozású terület nem látszik. A kamrarendszer és a felszíni liquorterek normális tágasságúak, szimmetrikusak. A középvonal nem dislocált. A craniospinalis átmenet területén nem látszik kóros. Az ábrázolódó csontok és extracranialis képletek szabályosak. Vélemény: Negatív lelet.

5


Nyaki CT-angiographia Az a. carotis communis és interna, illetve az a. vertebralis lefutása, átmérője, kontrasztanyagtelődése mindkét oldalon normális. Elzáródás, kóros szűkület, körülírt tágulat, telődési hiány nem igazolható. Az erek falában meszesedés nem látható. A Willis-kör és ábrázolódó ágai területén kóros nem igazolható. A nyaki lágyrészek kóros eltérést nem mutatnak. Vélemény: negatív lelet

A. pulmonalis CT-angiographia és mellkasi CT-vizsgálat A truncus pulmonalis, a pulmonalis főtörzsek, illetve a lobaris, segmentalis ágak lefutása, átmérője, kontrasztanyag-telődése normális. Elzáródás, kóros szűkület, körülírt tágulat, telődési hiány nem igazolható. A mediastinalis képletek helyzete szabályos, területén megnagyobbodott nyirokcsomó, vagy egyéb térfoglaló folyamat nem látható. A mediastinalis zsírszövet nem infiltrált. A szív normális nagyságú és konfigurációjú. Coronaria-, billentyű- és pericardiummeszesedés, pericardialis folyadék nem ábrázolódik. A hilusokban nagyobb nyirokcsomó, egyéb térfoglaló folyamat nem mutatható ki. A tüdők normális légtartalmúak, bennük körülírt vagy diffúz kóros folyamatra utaló eltérés nem látható. Pleura-megvastagodás, pleuralis folyadékgyülem nem ábrázolódik. A mellkasfali lágyrészek és csontos képletek szabályosak. A felső hasi régió ábrázolódó területein kóros nem igazolható. Vélemény: negatív lelet.

6


Hasi CT-angiographia A hasi aorta és ágainak lefutása, átmérője, kontrasztanyag-telődése normális. Elzáródás, kóros szűkület, körülírt tágulat, telődési hiány nem igazolható. Az erek falában meszesedés nem látható. A pleura-sinusokban folyadék nem látszik, az ábrázolódó tüdőterületeken kóros nem mutatható ki. A máj nagysága, szerkezete, denzitása szabályos, benne körülírt gócos eltérés nem igazolható. Az epeutak lefutása, tágassága szabályos. Az epehólyag normális nagyságú és falvastagságú, bennéke híg folyadék denzitású. A pancreas alakja, nagysága, szerkezete szabályos, környezete reakciómentes, állományában térfoglaló folyamat vagy egyéb kóros nem látható. A Wirsung-vezeték nem tágabb. A lép normális nagyságú és szerkezetű. A mellékvesék alakja, nagysága kóros eltérést nem mutat. A vesék alakja, nagysága, helyzete, struktúrája, kontrasztanyag-halmozása és -kiválasztása szabályos, az üregrendszer szabályosan/részlegesen telődött, tágulat nem igazolható. A gastrointestinalis traktus megítélhető szakaszai kóros eltérést nem mutatnak. A vizsgált régióban kóros folyadékgyülem, megnagyobbodott nyirokcsomó nem mutatható ki. Az ábrázolódó csontok alakja, szerkezete, denzitása szabályos. Vélemény: negatív lelet.

CT enteroklízis A jejunum- és ileumkacsok lefutása, tágassága, falvastagsága szabályos, kóros kontrasztanyag-halmozás nem mutatható ki. A nyálkahártya ép, gyulladás, térfoglaló folyamat, egyéb kóros nem igazolható. A terminális ileum és a coecum ép. A máj nagysága, szerkezete, denzitása szabályos, benne körülírt gócos eltérés nem igazolható. Az epeutak lefutása, tágassága szabályos. Az epehólyag normális nagyságú és falvastagságú, bennéke híg folyadék denzitású. A pancreas alakja, nagysága, szerkezete szabályos, környezete reakciómentes, állományában térfoglaló folyamat vagy egyéb kóros nem látható. A Wirsung-vezeték nem tágabb. A lép normális nagyságú és szerkezetű. A mellékvesék alakja, nagysága kóros eltérést nem mutat. A vesék alakja, nagysága, helyzete, struktúrája, kontrasztanyag-halmozása és -kiválasztása szabályos, az üregrendszer szabályosan/részlegesen telődött, tágulat nem igazolható. Az uterus és az adnexumok / prostata alakja, nagysága, denzitása szabályos. A hólyag nagysága, falvastagsága normális. A kismedencei zsírszövet nem infiltrált. Az erek lefutása, átmérője szabályos. A vizsgált régióban kóros folyadékgyülem, megnagyobbodott nyirokcsomó nem mutatható ki. Az ábrázolódó csontok alakja, szerkezete, denzitása szabályos. 7


Vélemény: negatív lelet. Virtuális colonoscopia A vastagbél lefutása, tágassága, falvastagsága szabályos, kóros kontrasztanyag-halmozás nem mutatható ki. A nyálkahártya ép, térfoglaló folyamat illetve egyéb kóros nem igazolható. A terminális ileum ép. A máj nagysága, szerkezete, denzitása szabályos, benne körülírt gócos eltérés nem igazolható. Az epeutak lefutása, tágassága szabályos. Az epehólyag normális nagyságú és falvastagságú, bennéke híg folyadék denzitású. A pancreas alakja, nagysága, szerkezete szabályos, környezete reakciómentes, állományában térfoglaló folyamat vagy egyéb kóros nem látható. A Wirsung-vezeték nem tágabb. A lép normális nagyságú és szerkezetű. A mellékvesék alakja, nagysága kóros eltérést nem mutat. A vesék alakja, nagysága, helyzete, struktúrája, kontrasztanyag-halmozása és -kiválasztása szabályos, üregrendszeri tágulat nem igazolható. Az uterus és az adnexumok / prostata alakja, nagysága, denzitása szabályos. A hólyag nagysága, falvastagsága normális. A kismedencei zsírszövet nem infiltrált. Az erek lefutása, átmérője szabályos. A vizsgált régióban kóros folyadékgyülem, megnagyobbodott nyirokcsomó nem mutatható ki. Az ábrázolódó csontok alakja, szerkezete, denzitása szabályos. Vélemény: negatív lelet.

8


MR: Has és kismedence natív és több fázisú kontrasztanyagos MR-vizsgálat A pleura-sinusokban folyadék nem látszik. A máj nagysága, szerkezete, denzitása szabályos, benne körülírt gócos eltérés nem igazolható. Az epeutak lefutása, tágassága szabályos. Az epehólyag normális nagyságú és falvastagságú, híg folyadék-bennékű. A pancreas alakja, nagysága, szerkezete szabályos, környezete reakciómentes, állományában térfoglaló folyamat vagy egyéb kóros nem látható. A Wirsung-vezeték nem tágabb. A lép normális nagyságú és szerkezetű. A mellékvesék alakja, nagysága kóros eltérést nem mutat. A vesék alakja, nagysága, helyzete, struktúrája, kontrasztanyag-halmozása és -kiválasztása szabályos, üregrendszeri tágulat nem igazolható. Az uterus és az adnexumok / prostata alakja, nagysága, jelintenzitása szabályos. A hólyag nagysága, falvastagsága normális. A kismedencei zsírszövet nem infiltrált. A gastrointestinalis traktus megítélhető szakaszai kóros eltérést nem mutatnak. Az erek lefutása, átmérője szabályos. A vizsgált régióban kóros folyadékgyülem, megnagyobbodott nyirokcsomó nem mutatható ki. Az ábrázolódó csontok alakja, szerkezete, jelintenzitása szabályos. Vélemény: negatív lelet.

Kismedence (nőgyógyászati) MR-vizsgálat Az uterus és a cervix nagysága helyzete, zonális szerkezete szabályos, benne kóros jelintenzitás, kontrasztanyag-halmozás nem igazolható, külső kontúrja ép. A parametrium nem infiltrált, a medencealapi és -fali izmok szerkezete szabályos. A vagina normális képet mutat. Az ováriumok jól ábrázolhatók, nagyságuk és szerkezetük, halmozásuk szabályos. A húgyhólyag, rectum fala nem vastagabb, kóros jelintenzitás-változás, intraluminalis növedék nem igazolható. Ureter tágulat, kompresszió nem ábrázolható. A kismedencei zsírszövet nem infiltrált. Megnagyobbodott nyirokcsomó, kóros folyadékgyülem nem látszik. A csontok alakja, szerkezete, jelintenzitása szabályos. Vélemény: negatív lelet.

9


Mellkas natív, kontrasztanyagos MR-vizsgálat A mediastinalis képletek helyzete szabályos, megnagyobbodott nyirokcsomó, vagy egyéb térfoglaló folyamat nem látható. A mediastinalis zsírszövet nem infiltrált. A szív normális nagyságú és konfigurációjú. Pericardialis folyadék nem ábrázolódik. A hilusokban nagyobb nyirokcsomó, egyéb térfoglaló folyamat nem mutatható ki. A mediastinalis és hilusi érképletek normális lefutásúak és tágasságúak, kontraszt-telődésük homogén. A tüdőkben körülírt vagy diffúz kóros folyamat nem látható. Pleura-megvastagodás, pleuralis folyadékgyülem nem ábrázolódik. A mellkasfali lágyrészek és csontos képletek szabályosak. A felső hasi régió ábrázolódó területein kóros nem igazolható. Vélemény: negatív lelet.

Nyaki lágyrész natív és kontrasztanyagos MR-vizsgálat A pajzsmirigy alakja, nagysága, szerkezete szabályos. A nyálmirigyek területén kóros eltérés nem látszik A gége és a trachea ábrázolódó szakasza normális falszerkezetű, szimmetrikus. A hangszalagok vastagsága, a hangrés tágassága szabályos. A naso-, meso- és hypopharynx normális tágasságú, szimmetrikus, környezetében kóros beszűrődés nem látszik. Az ábrázolódó erek lefutása, tágassága szabályos, a vascularis compartmentek szabadok. A izmok lefutása, átmérője, szerkezete szabályos. A vizsgált régióban kórosan megnagyobbodott nyirokcsomó nem látszik. A látható csontos képletek területén eltérés nem igazolható. Vélemény: negatív lelet.

Koponya MR: natív/kontrasztos A külső és belső liquortér mind supra- mind infratentorialisan normális tágasságú. A középvonali képletek nem áttoltak. Az aquaeductus Sylvii nem szűkebb. A meninxeken és az ependymán körülírt kóros képlet vagy diffúz eltérés nem látható. A cerebralis cortex és a fehérállomány normális szerkezetű. A basalis ganglionok és a thalamusok szabályosak. A cerebellum szürke- és fehérállomány aránya megtartott. A vermis ép. Az agytörzs szabályos. Az említett struktúrákban diffúz eltérés vagy körülírt kóros képlet nem mutatható ki. A corpus pineale és a hypophysis régiójában kóros nem látható. A craniocervicalis átmenet normális. Az orbitákban és az orr-melléküregekben eltérés nem mutatkozik. 10


A koponyabázis és calvaria csontjai és az extracranialis lágyrészek épek. A Willis-kör artériái és a venás sinusok szabályos képet mutatnak. Kontrasztanyag-adás után kóros halmozás nem látható. Vélemény: Negatív lelet.

Gerinc MR: natív/kontrasztos A nyaki/lumbalis lordosis/háti kyphosis megtartott. A csigolyák szabályos alakúak és szerkezetűek. A porckorongok normális jelintenzitásúak, kóros kiboltosulást nem mutatnak. A gerinccsatorna és a foramenek tágassága a normális tartományban van. Gyöki vagy durazsák kompressziót okozó elváltozás nem mutatható ki. A nyaki/háti gerincvelő/conus normális vastagságú és jelintenzitású. Kontrasztanyag-adás után kóros halmozás nem látható. Vélemény: Negatív lelet.

Sella natív és dinamikus kontrasztanyagos MR-vizsgálat: A sella alakja és tágassága normális. A hypophysis normális nagyságú és jelintenzitású. Állományában körülírt kóros képlet nem látható. Az adenohypophysis a kontrasztanyagot egyenletesen halmozza. A hypophysisnyél a középvonalban van, átmérője szabályos. Perisellárisan kóros eltérés nem mutatható ki. Az ábrázolódott agyállományban kóros képlet nem látható. A külső és belső liqurterek normális tágasságúak. Vélemény: Negatív lelet.

Orbita MR-vizsgálat: A bulbusok épek. A külső szemmozgató izmok normális vastagságúak és jelintenzitásúak. A nervus opticusok szabályosak. Az intra- és extraconikus zsírszövet normális jelintenzitású, homogén szerkezetű. Térfoglaló folyamatra utaló jel nem látszik. Vélemény: Negatív lelet.

11


Belsőfül MR-vizsgálat A kisagy-híd szögletekben és a belső hallójáratokban térfoglaló folyamat nem látható. A VII-VIII. agyidegek cysternalis és intrameatalis szakaszain kóros nem látható. A labirintusok és a cochleák szabályosak. Az agyállományban kóros képlet nem látható. A külső és belső liqurterek normális tágasságúak Vélemény: Negatív lelet.

Agyi MR-angiographia és koponya MR-vizsgálat Az ábrázolódó artériák/vénák lefutása, ármérője, jelintenzitása normális. Elzáródás, kóros szűkület, körülírt tágulat, telődési hiány nem igazolható. Vascularis malformatio nem mutatható ki. Az agyállományban kóros jelintenzitású illetve kontrasztanyag-halmozás nem látszik. A kamrarendszer és a felszíni liquorterek normális tágasságúak, szimmetrikusak. A középvonal nem dislocált. A craniospinalis átmenet területén nem látszik kóros. Az ábrázolódó csontok és extracranialis képletek szabályosak. Vélemény: Negatív lelet.

Nyaki MR-angiographia Az a. carotis communis és interna, illetve az a. vertebralis lefutása, átmérője, kontrasztanyagtelődése mindkét oldalon normális. Elzáródás, szignifikáns szűkület, körülírt tágulat, telődési hiány nem igazolható. A Willis-kör és ábrázolódó ágai területén kóros nem igazolható. A nyaki lágyrészek kóros eltérést nem mutatnak. Vélemény: negatív lelet.

A. pulmonalis MR-angiographia és mellkas MR-vizsgálat A truncus pulmonalis, a pulmonalis főtörzsek, illetve a lobaris és segmentalis ágak lefutása, átmérője, kontrasztanyag-telődése normális. Elzáródás, kóros szűkület, körülírt tágulat, telődési hiány nem igazolható. A mediastinalis képletek helyzete szabályos, területén megnagyobbodott nyirokcsomó, vagy egyéb térfoglaló folyamat nem látható. A mediastinalis zsírszövet nem infiltrált. A szív normális nagyságú és konfigurációjú. Pericardialis folyadék nem ábrázolódik. A hilusokban kóros nyirokcsomó, egyéb térfoglaló folyamat nem mutatható ki. 12


A tüdőkben kóros eltérés nem látható. Pleura-megvastagodás, pleuralis folyadékgyülem nem ábrázolódik. A mellkasfali lágyrészek és csontos képletek szabályosak. A felső hasi régió ábrázolódó területein kóros nem igazolható. Vélemény: negatív lelet.

Hasi MR-angiographia és hasi MR-vizsgálat A hasi aorta és ágainak lefutása, átmérője, kontrasztanyag-telődése normális. Elzáródás, kóros szűkület, körülírt tágulat, telődési hiány nem igazolható. Az erek falában meszesedés nem látható. A pleura-sinusokban folyadék nem látszik. A máj nagysága, szerkezete, jelintenzitása szabályos, benne körülírt gócos eltérés nem igazolható. Az epeutak lefutása, tágassága szabályos. Az epehólyag normális nagyságú és falvastagságú, bennéke híg folyadék denzitású. A pancreas alakja, nagysága, szerkezete szabályos, környezete reakciómentes, állományában térfoglaló folyamat vagy egyéb kóros nem látható. A Wirsung-vezeték nem tágabb. A lép normális nagyságú és szerkezetű. A mellékvesék alakja, nagysága kóros eltérést nem mutat. A vesék alakja, nagysága, helyzete, struktúrája, kontrasztanyag-halmozása és -kiválasztása szabályos, üregrendszeri tágulat nem igazolható. A gastrointestinalis traktus megítélhető szakaszai kóros eltérést nem mutatnak. A vizsgált régióban kóros folyadékgyülem, megnagyobbodott nyirokcsomó nem mutatható ki. Az ábrázolódó csontok alakja, szerkezete, jelintenzitása szabályos. Vélemény: negatív lelet.

Csípő MR-vizsgálat (necrosis gyanúja) Mindkét combfej alakja, kontúrja, jelintenzitása, szerkezete szabályos. Az acetabulumok épek. Az ízfelszínek szabályosak, porcborításuk megtartott. Velőűr-oedema, kóros intra- vagy periarticularis folyadékgyülem nem látszik. A környező lágyrészek kóros eltérést nem mutatnak. Vélemény: negatív lelet.

13


Térd MR-vizsgálat A meniscusok, keresztszalagok és oldalszalagok épek. A tibio-femoralis és femoro-patellaris ízfelszínek porcborítása megtartott. Az ízületi rés normális tágasságú. Az ízületi tokon belül kóros folyadékfelszaporodás nem látszik. Az ábrázolódó csontok területén kóros nem igazolható. A környező lágyrészek épek. Vélemény: negatív lelet.

Emlő MR vizsgálat I. (kontrasztos: tumor keresés-követés-kizárás) Az emlők, axillák, mellkasfal és a mammaria interna lánc ábrázolódott részein nem mutatható ki kóros képlet vagy patológiás kontraszthalmozás sem a korai, sem a késői fázisban. (Az implantátumokat célzottan nem vizsgáltuk.) Vélemény: Nem mutatható ki invazív malignitásra utaló jel. Megjegyezzük, hogy in situ jellegű folyamatok MR-rel esetenként rejtve maradhatnak, ezért az emlő MR vizsgálat nem helyettesíti a mammográfiát.

Emlő MR vizsgálat II. (natív: implantátum integritás vizsgálata) Mindkét oldalon (egy,két)üregű (szilikon,fiz.só) tartalmú implantátum látható, az izom (alatt,felett). Nem ábrázolódott sem intra-, sem extracapsularis rupturára utaló jel. Az implantátumok környezetében nem igazolható folyadék. A vizsgált régióban nem mutatható ki szabad szilikon. Vélemény: Nem mutatható ki implantátum ruptura. Az emlők mirigyállományát nem vizsgáltuk, így térfoglaló folyamat kizárására jelen vizsgálat nem alkalmas.

14


RTG: Nyelőcső kontrasztanyagos röntgenvizsgálat A nyelőcső lefutása, átmérője, kontúrja, redőzete szabályos. A kontrasztanyag a lumenben akadálytalanul végighalad, a peristaltica és az ürülés normális. Hiatus hernia, gastrooesophagealis reflux fekvő helyzetben sem mutatható ki. Vélemény: negatív lelet.

Gyomor röntgenvizsgálat A nyelőcső lefutása, átmérője, kontúrja, redőzete szabályos. A kontrasztanyag a lumenben akadálytalanul végighalad, a peristaltica és az ürülés normális. Hiatus hernia, gastrooesophagealis reflux fekvő helyzetben sem mutatható ki. A gyomor alakja, helyzete, tágassága, kontúrja, redőzete szabályos. A peristaltica normális, az ürülés akadálytalan, sebessége a normális tartományon belül. A duodenum lefutása, átmérője, kontúrja, redőzete szabályos. A proximalis jejunumkacsok területén nem látszik kóros. Vélemény: negatív lelet.

Gyomor kettős kontrasztos röntgenvizsgálat A gyomor alakja, helyzete, tágassága, kontúrja, redőzete szabályos. A duodenum lefutása, átmérője, kontúrja, redőzete szabályos. A proximalis jejunumkacsok területén nem látszik kóros. Hiatus hernia, gastro-oesophagealis reflux fekvő helyzetben sem mutatható ki. Vélemény: negatív lelet.

Felső passage vizsgálat A nyelőcső lefutása, átmérője, kontúrja, redőzete szabályos. A kontrasztanyag a lumenben akadálytalanul végighalad, a peristaltica és az ürülés normális. Hiatus-hernia, gastrooesophagealis reflux fekvő helyzetben sem mutatható ki. A gyomor alakja, helyzete, tágassága, kontúrja, redőzete szabályos. A peristaltica normális, az ürülés akadálytalan, sebessége a normális tartományon belül. A duodenum lefutása, átmérője, kontúrja, redőzete szabályos. A jejunum- és ileumkacsok szakaszosan telődnek, lefutásuk, tágasságuk, peristalticájuk szabályos, a passage normális tempójú. Vélemény: negatív lelet.

15


Szelektív enterographia A jejunum- és ileumkacsok szabályosan telődnek, lefutásuk, helyzetük, tágasságuk, redőzetük szabályos. A terminalis ileum és az ileo-coecalis átmenet területén nem látszik kóros. Vélemény: negatív lelet.

Vastagbél kettős kontrasztos röntgenvizsgálat A rectum normális helyzetű, tágasságú és kontúrú. A retrorectalis tér normális szélességű. A vastagbél lefutása, helyzete, tágassága, kontúrja, redőzete szabályos. Vélemény: negatív lelet.

Mellkas röntgenvizsgálat A rekesz éles kontúrú, normális helyzetű, a sinusok szabadok. A tüdőkben körülírt vagy diffúz transzparencia-eltérés nem ábrázolódik. A hilusi képletek szabályosak. A perifériás pulmonalis érképletek szabályosan ábrázolódnak. A szív alakja, helyzete, nagysága kóros eltérést nem mutat. Az egyéb mediastinalis képletek helyzete, kontúrjai normálisak. Vélemény: negatív lelet.

Natív has röntgenvizsgálat A rekesz éles kontúrú, normális helyzetű, a sinusok szabadok. A gastrointestinalis tractus valamennyi szakaszának gáztartalma szabályos, kóros gáz-folyadék nívó nem ábrázolódik. Kóros mésztartalmú képlet illetve gázgyülem nem látható. A parenchymás szervek vetületében kóros nem észlelhető. Vélemény: negatív lelet.

Orr-melléküreg felvétel Az orr-melléküregek alakja, légtartalma szabályos, bennük nyálkahártya-megvastagodás, folyadékretenció nem igazolható. A csont kontúrok szabályosak. Vélemény: negatív lelet.

16


Csontfelvétel Az ábrázolódó csontok alakja, struktúrája, mésztartalma szabályos, törésre, illetve egyéb kóros folyamatra utaló jel nem látható. A felvételen látható ízületi rések, normális tágasságúak, degeneratív, traumás illetve más eltérést nem mutatnak. Kóros kísérő lágyrészárnyék nem ábrázolódik. Vélemény: negatív lelet.

Intravénás urographia A natív felvételen a vesék helyzete, alakja, nagysága szabályos. A psoas-szélek differenciálhatók. A húgyutak vetületében kőre gyanús pozitív árnyék nem látható. Az iv. beadott kontrasztanyag mindkét oldalon szabályos időben, jó intenzitással kiválasztódik. Az üregrendszerek normális alakúak és tágasságúak. Az ureterek lefutása és tágassága szabályos, elfolyási akadály jele nem igazolható. A húgyhólyag homogénen, jól telődik. Vizelés után a húgyhólyagban residuum nem látható, az üregrendszerek ürülése jó. Vélemény: Negatív lelet.

ERCP A Vater-papilla kanülálását követően… /…az epeutak szelektív töltése során a beadott kontrasztanyag az extra- és intrahepaticus epeutakat szabályos tágassággal, homogénen töltötte fel. Kő, szűkület nem mutatható ki. Az eszköz eltávolítása után a Vater papillán az ürülés akadálytalan, extravasatio nem mutatható ki. /… a Wirsung-vezeték végig szabályos tágassággal, akadálytalanul, homogénen feltelődött. Szűkület vagy egyéb eltérés nem mutatható ki. Vélemény: Negatív lelet.

17


UH: Veseerek duplex UH-vizsgálata A vesék helyzete, alakja, nagysága, echoszerkezete szabályos. A jobb vese nagysága …x…x… cm, a bal vese nagysága …x…x… cm. Üregrendszeri tágulat egyik oldalon sem látható. A vesék artériás és vénás keringése megtartott. A segmentalis ágakból és a hilusokból nyert áramlási görbék alakja szabályos. Az acceleratios idők normálisak, korai systolés csúcs megfigyelhető. Az RI érték mindkét oldalon átlag …%, a két oldal között significans különbség nem észlelhető. Vélemény: negatív lelet.

Teljes has és kismedence UH-vizsgálat A máj normális nagyságú, homogén echoszerkezetű, benne körülírt kóros képlet nem látható. Az intra- és extrahepaticus epeutak nem tágabbak. Az epehólyag normális nagyságú, híg folyadékkal telt, fala nem vastagabb, kő nem látható. A pancreas jól ábrázolható, nem szélesebb, homogén echoszerkezetű. A Wirsung-vezeték nem tágabb. A vesék szabályos alakúak, nagyságúak és helyzetűek. Üregrendszeri tágulat, kőreflexió egyik oldalon sem mutatható ki. A vese parenchyma mindkét oldalon szabályos vastagságú és echogenitású. A lép normális nagyságú, szabályos, homogén echoszerkezetű. Az ábrázolható régiókban kórosan megnagyobbodott nyirokcsomó nem látható. A megítélhető területeken megvastagodott falú bélkacs nem ábrázolódik. Szabad hasűri folyadék nem észlelhető. A hasi nagyerek lefutása, lumentágassága szabályos. A hólyag jól telt, ép kontúrú, lumenében kóros eltérés nem látható. A prostata és vesicula seminalisok / uterus és ovariumok ábrázolódtak, echoszerkezetük szabályos. Vélemény: negatív lelet.

Pajzsmirigy és nyaki lágyrész UH-vizsgálat A pajzsmirigy mindkét lebenye normális nagyságú (a jobb lebeny mérete mm x mm x mm, a bal lebeny mérete mm x mm x mm), szabályos homogén echoszerkezetű. Az isthmus nem szélesebb. A nyakon kórosan megnagyobbodott nyirokcsomó nem látható. Vélemény: negatív lelet.

18


Nyaki artériák UH-vizsgálata A carotis rendszer extracranialis szakaszai normális tágasságúak és lefutásúak. Az intima ép, plaque nem látható. Az a. carotis communisban, valamint az a. carotis interna és externa megítélhető kezdeti szakaszában az áramlási görbék mindkét oldalon szabályosak, szűkületre utaló jelek nem észlelhetők. Az a. vertebralisok normális tágasságúak, bennük szabályos irányú áramlás detektálható. Az a. subclaviák normális tágasságúak. A megítélhető szakaszokon az áramlási görbék szabályos, trifázisos jellegűek. Vélemény: negatív lelet. A vizsgált erekben áramlási eltérés, szignifikáns mértékű szűkület nem igazolható.

Alsó végtag artériák UH-vizsgálata Az alsóvégtag artériáinak keringése a …-tól …-ig szakaszon végig megtartott. Az áramlási görbék szabályos, trifázisos jellegűek. Meszesedés, plaque képződés egyik érszakaszban sem észlelhető. Vélemény: negatív lelet.

Férfi kismedence és here UH-vizsgálat A hólyag közepesen telt, ép kontúrú. A prostata nem nagyobb, homogén echoszerkezetű. A vesicula seminalisok szabályosak. A herék és mellékherék alakja, nagysága, echoszerkezete szabályos. Kóros folyadékgyülem, kórosan tágult véna nem látható. Vélemény: negatív lelet.

Here UH- és color Doppler vizsgálat A herék és mellékherék alakja, nagysága, echoszerkezete, vascularisatiója szabályos. Kóros folyadékgyülem, kórosan tágult véna nem látható. Kóros reflux provokációra sem mutatható ki. Vélemény: negatív lelet.

19


Mindkét csípő UH-vizsgálat (csecsemőkori) Jobb oldalon az alfa szög....., a béta szög.....fok. Bal oldalon az alfa szög..., béta szög... fok. A porcos és a csontos vápa is normális meredekségű. A csontos vápasarok szögletes, hangárnyékot ad. A femurfejek centrális helyzetűek, a csontosodási mag mindkét oldalon megjelent, szimmetrikus A periarticularis lágyrészeket érintő kóros eltérés nem látható. Vélemény: negatív lelet.

Hasi erek duplex/color Doppler UH-vizsgálata A hasi aorta normális tágasságú. Meszesedés nem észlelhető. Az áramlás szabályos. A truncus coeliacus és az a. mesenterica superior eredése jól ábrázolható. Szűkületre utaló jelek sem ki, sem belégzésben nem észlelhetők. Az a. mesenterica superior szabályos ívvel ered az aortából, azzal hosszan, párhuzamosan fut. A duodenum áthaladás szintjében a két ér közötti távolság ... mm. Vélemény: negatív lelet. Szűkületre, leszorítási szindrómára utaló jelek sem az ereken, sem a duodenumon nem igazolhatók.

Alsó végtag mélyvénák duplex/color Doppler UH-vizsgálata Az alsó végtag mélyvénás keringése végig megtartott. A látótérbe került vénák (felsorolás) területén thrombosisra, postthromboticus szindrómára utaló jelek nincsenek. Vélemény: negatív lelet.

Nyálmirigy UH-vizsgálat A submandibularis nyálmirigyek és parotisok echoszerkezetűek. Ductus tágulat vagy meszesedés nem észlelhető. Vélemény: negatív lelet.

20

normális

nagyságúak,

homogén


Arteria és vena ophtalmica UH-vizsgálat Az arteria és vena centralis retinae, a. ophtalmica, v. ophtalmica superior áramlása megtartott. Az artériás áramlási görbék szabályosak, a systolés emelkedés mértéke normális, a perifériás ellenállás nem magas. A két oldal között különbség nem észlelhető. Vélemény: A vizsgált erekben áramlási eltérés nem igazolható.

… a. radialis UH-vizsgálat A(z) a. radialis a csukló magasságában …mm tágasságú. Az érlumen szabályos, számottevő meszesedés nem észlelhető. Az áramlási görbe normális. Az a. ulnaris a csukló magasságában átlag …mm átmérőjű. Az áramlás itt is szabályos. Az a. radialis compressio hatására az a.ulnaris átmérője számottevően nem változott, az áramlási sebesség jelentősen növekedett ( vs. cm/sec) Vélemény: Az a. radialis bypass műtéthez graftnak alkalmas.

Transplantált vese UH-vizsgálat A graft ..mm hosszúságú, alakja, echoszerkezete szabályos. Perirenalisan kóros képlet, kóros folyadékgyülem nem látható. Üregrendszeri tágulat nem észlelhető. Az artériás és vénás keringés megtartott. Az artériás áramlási görbék szabályosak, az RI érték nem magas, átl. …% Vélemény: negatív lelet.

… váll UH-vizsgálat A bursákban folyadék nem látható. Az ábrázolódott csontok felszíne szabályos. A rotator köpeny normális vastagságú, szabályos echoszerkezetű, szakadásra utaló jelek nem észlelhetők. A biceps ín szabályos lefutású, echoszerkezete normális. Vélemény: negatív lelet.

21


Emlődiagnosztika Negatív csak mammo Fizikális vizsgálat: Az emlőkben és axillákban kóros nem tapintható. Mammographia: normális szerkezetű, szimmetrikus mirigyállomány látható, amelyen belül kóros képlet, csoportos mikromeszesedés vagy szerkezeti torzulás nem mutatható ki. A bőr normális vastagságú. Vélemény: Kóros eltérés nem mutatható ki. Negatív mammo + UH Fizikális vizsgálat: Az emlőkben és axillákban kóros nem tapintható. Mammographia: normális szerkezetű, szimmetrikus mirigyállomány látható, amelyen belül kóros képlet, csoportos mikromeszesedés vagy szerkezeti torzulás nem mutatható ki. A bőr normális vastagságú. Emlő ultrahang vizsgálat: Az emlők normális echoszerkezetűek. Kóros képlet vagy körülírt hangárnyék nem ábrázolódott. Az axillákban pathologiás nyirokcsomó nem észlelhető. Vélemény: Kóros eltérés nem mutatható ki. Negatív csak mammo (zsíremlő) Fizikális vizsgálat: Az emlőkben és axillákban kóros nem tapintható. Mammographia: teljes zsíros involutio látható. Kóros képlet, csoportos mikromeszesedés vagy szerkezeti torzulás nem mutatható ki. A bőr normális vastagságú. Vélemény: Kóros eltérés nem mutatható ki. Negatív denz emlő Fizikális vizsgálat: Az emlőkben és axillákban kóros nem tapintható. Mammographia: szimmetrikus, denz mirigyállomány látható, amelyen belül kóros képlet, csoportos mikromeszesedés vagy szerkezeti torzulás nem mutatható ki. A bőr normális vastagságú. Emlő ultrahang vizsgálat: Az emlők normális echoszerkezetűek. Kóros képlet vagy körülírt hangárnyék nem ábrázolódott. Az axillákban pathologiás nyirokcsomó nem észlelhető. Vélemény: Kóros eltérés nem mutatható ki. 22


Negatív csak UH (fiatal) Fizikális vizsgálat: Az emlőkben és axillákban kóros nem tapintható. Mammographia a beteg fiatal kora miatt nem indokolt, ezért nem készítettük el. Emlő ultrahang vizsgálat: Az emlők normális echoszerkezetűek. Kóros képlet vagy körülírt hangárnyék egyik oldalon sem ábrázolódik. Az axillákban pathologiás nyirokcsomó nem észlelhető. Vélemény: Kóros eltérés nem mutatható ki.

23

Képalkotó diagnosztikai eljárások szabványos negatív leletei

Recommend Documents