Képalkotó diagnosztikai eljárások szabványos negatív leletei

SZAKMAI AJÁNLÁS

Képalkotó diagnosztikai eljárások szabványos negatív leletei A Radiológiai Szakmai Kollégium ajánlása, 2008

képalkotó diagnosztikai vizsgálatok információtartalmának interpretálása a klinikus számára többnyire kizárólag írásos lelet formájában történik, és ezért – bár szükség esetén lehetôség van a radiológus és a klinikus közti szóbeli konzultációra is – törekedni kell arra, hogy a lelet tartalmazzon minden olyan releváns információt, amely a vizsgálat képeinek szakértô elemzése alapján megszerezhetô. A lelet készítésekor nem érhetjük be azzal, hogy csak a vizsgálat indikációja szempontjából fontos részletekre térünk ki, rögzíteni kell minden eltérést, amely a képen látható. Hasonlóan fontos, hogy valamennyi lelet a radiológus véleményével záruljon, állást foglalva a leíró részben rögzített elváltozással kapcsolatban, és választ adva a klinikus által feltett kérdés(ek)re is. Kontrollvizsgálatnál – különösen onkológiai betegek esetében – nem elegendô a változás (progreszszió, regresszió) vagy változatlanság rögzítése, hanem pontosan, a méretek megadásával tájékoztatni kell az aktuális státusról is. A lelet nemcsak információhordozó, hanem a radiológus munkájának tükre is: helytállósága mellett érthetôsége, következetessége, használhatósága, formája is mércéje munkánk minôségének. A lelet színvonala alapján azonban nem csak betegeink és kollégáink ítélhetnek meg minket, a benne foglaltaknak jogi szempontból is meg kell állnia a helyét, ott pedig a lelet mindenre kiterjedô volta igazolhatja egyedül a tôlünk elvárható gondosságot, még akkor is, ha egyébként esetleg tévedtünk volna. Ma Magyarországon a legkülönbözôbb leletformátumokkal találkozunk. Vannak munkahelyek,

A

amelyek már áttértek a strukturált leletezésre, másutt részletes, esszészerû leírásokkal találkozunk, megint máshol a lelet csak az elváltozásokra tér ki részletesen. Többnyire véleménnyel zárulnak a leletek, de találunk olyan osztályt, ahol a véleményt belefogalmazzák a leíró részbe, illetve olyant is, ahol véleményt esetlegesen vagy egyáltalán nem adnak. A helyzet tehát megérett arra, hogy kísérletet tegyünk a fentinél egységesebb gyakorlat kialakítására, hiszen az ellátóhelyek specializációja következtében növekvô betegmigráció, illetve a terjedô teleradiológiai megoldások következtében mind gyakoribb, hogy leleteink saját szûkebb környezetünktôl távol kerülnek klinikus kollégáink kezébe. A Radiológiai Szakmai Kollégium – számos szakértô munkájára alapozva, több ülésben megtárgyalva az elôterjesztéseket – ajánlást dolgozott ki, amely tartalmazza a gyakoribb vizsgálóeljárások esetén adható negatív „leletsablont”. Ezek a standard negatív leletek annyiban igyekeznek megfelelni a strukturált leletezés követelményeinek, hogy szisztematikusan sorra veszik az adott vizsgálattal nyerhetô valamennyi információt, vagyis utat mutatnak abban, hogy azzal az eljárással mely tényezôkre kell kitérni. Az ilyen leletformátum lehetôvé teszi azt is, hogy kóros esetben a sablon megfelelô helyére illesszük az elváltozás leírását, érintetlenül hagyva a lelet fennmaradó részeit. Természetesen ügyelni kell arra, hogy az ilyen lelet nem „robotpilóta”, vagyis nagyon fontos, hogy a figyelmünk valóban kiterjedjen mindazon elemekre, amelyekre a lelet utal. A leletmintákban nem tértünk ki a klinikai jelentôséggel nem bíró alaki variációkra, ezeket ter-

Szerkesztette: dr. Palkó András. Írta: dr. Forrai Gábor, dr. Kiss Ildikó, dr. Laki András, dr. Lombay Béla, dr. Morvay Zita, dr. Nagy Endre, dr. Nagy Gyöngyi, dr. Ormándi Katalin, dr. Palkó András, dr. Vörös Erika

288

Palkó András: Képalkotó diagnosztikai eljárások szabványos negatív leletei

mészetesen meg kell említeni akkor is, ha nem tekinthetôk kórosnak. Figyelni kell arra, hogy natív vizsgálat esetén a kontrasztanyagadáshoz kötôdô elemek (például kiválasztás, halmozás) ne szerepeljenek a leletben. A kollégium ajánlása nem joganyag, alkalmazása nem kötelezô, továbbra is minden intézmény saját joga és kötelessége, hogy belsô, intézményi protokolljait elkészítse. Bármilyen alapos elôkészítô munka is elôzte meg az ajánlás összeállítását, abban hibák, hiányosságok természetesen elôfordulhatnak, ezért kérjük mindazokat, akik javítani szeretnének rajta, hogy véleményüket, javaslatukat juttassák el a kollégium illetékeseinek. Szándékunk szerint egy év múlva felülvizsgáljuk az anyagot, és a tapasztalatok, illetve a beérkezett javaslatok alapján a szükséges módosításokat elvégezzük.

KO M P U T E RT O M O G R Á F I A

Hasi és kismedencei natív és többfázisú kontrasztanyagos CT-vizsgálat A pleurasinusokban folyadék nem látszik, az ábrázolódó tüdôterületeken kóros nem mutatható ki. A máj nagysága, szerkezete, denzitása szabályos, benne körülírt gócos eltérés nem igazolható. Az epeutak lefutása, tágassága szabályos. Az epehólyag normális nagyságú és falvastagságú, benne híg folyadékra jellemzô denzitás mérhetô. A pancreas alakja, nagysága, szerkezete szabályos, környezete reakciómentes, állományában térfoglaló folyamat vagy egyéb kóros nem látható. A Wirsungvezeték nem tágabb. A lép normális nagyságú és szerkezetû. A mellékvesék alakja, nagysága kóros eltérést nem mutat. A vesék alakja, nagysága, helyzete, struktúrája, kontrasztanyag-halmozása és -kiválasztása szabályos, az üregrendszer szabályosan/részlegesen telôdött, tágulat nem igazolható. A natív felvételeken kô, meszesedés nem mutatható ki. Uretertágulat nem ábrázolható. Az uterus és az adnexumok/prostata alakja, nagysága, denzitása szabályos. A hólyag nagysága, falvastagsága normális. A kismedencei zsírszövet nem infiltrált. A gastrointestinalis traktus megítélhetô szakaszai kóros eltérést nem mutatnak. A hasi és kismedencei erek lefutása, átmérôje szabályos.

MAGYAR RADIOLÓGIA 2008;82(7–8):288–299.

A vizsgált régióban kóros folyadékgyülem, megnagyobbodott nyirokcsomó nem mutatható ki. Az ábrázolódó csontok alakja, szerkezete, denzitása szabályos. Vélemény: Negatív lelet.

Mellkasi natív és kontrasztanyagos CT-vizsgálat A mediastinum helyzete szabályos, területén megnagyobbodott nyirokcsomó vagy egyéb térfoglaló folyamat nem látható. A mediastinalis zsírszövet nem infiltrált. A szív normális nagyságú és konfigurációjú. Coronaria-, billentyû- és pericardiummeszesedés, pericardialis folyadék nem ábrázolódik. A hilusokban nagyobb nyirokcsomó, egyéb térfoglaló folyamat nem mutatható ki. A mediastinalis, hilusi és egyéb érképletek normális lefutásúak és tágasságúak, kontraszttelôdésük homogén. A tüdôk normális légtartalmúak, bennük körülírt vagy diffúz kóros eltérés nem látható. Pleuramegvastagodás, pleuralis folyadékgyülem nem ábrázolódik. A mellkasfali lágy részek és csontos képletek szabályosak. A felsô hasi régió ábrázolódó területein kóros nem igazolható. Vélemény: Negatív lelet.

Nyaki lágy rész natív és kontrasztanyagos CT-vizsgálata A pajzsmirigy alakja, nagysága, szerkezete szabályos. A nyálmirigyek területén kóros eltérés nem látszik. A gége és a trachea ábrázolódó szakasza normális falszerkezetû, szimmetrikus. A hangszalagok vastagsága, a hangrés tágassága szabályos. A naso-, meso- és hypopharynx normális tágasságú, szimmetrikus, környezetében kóros beszûrôdés nem látszik. Az ábrázolódó erek lefutása, tágassága szabályos, a vascularis compartmentek szabadok. Az izmok lefutása, átmérôje szabályos. A vizsgált régióban kórosan megnagyobbodott nyirokcsomó nem látszik.

289

A látható csontos képletek területén eltérés nem igazolható. Vélemény: Negatív lelet.

Koponya-CT: natív és kontrasztanyagos A kamrarendszer és a külsô liquortér mind supra-, mind infratentorialisan normális alakú, tágasságú. A középvonali képletek nem áttoltak. A cerebralis cortex és a fehérállomány normális szerkezetû. A basalis ganglionok és a thalamusok szabályosak. A cerebellum szürke- és fehérállomány aránya megtartott. A vermis és az agytörzs szabályos. A corpus pineale és a hypophysis régiójában kóros nem látható. A craniocervicalis átmenet normális. Az említett struktúrákban körülírt kóros képlet vagy diffúz eltérés nem mutatható ki. Vérzésre utaló hiperdenzitás nem észlelhetô. Az orbitákban és az orrmelléküregekben eltérés nem mutatkozik. A koponyabázis és a calvaria csontjai és az extracranialis lágy részek épek. Kontrasztanyagadás után kóros halmozás nem látható. A Willis-kör artériái és a vénás sinusok szabályos képet mutatnak. Vélemény: Negatív lelet.

Gerinc-CT A nyaki/lumbalis lordosis/háti kyphosis megtartott. A csigolyák szabályos alakúak és szerkezetûek. A porckorongok normális denzitásúak, kóros elôboltosulás nem látható. A gerinccsatorna és a foramenek tágassága szabályos. Gyöki vagy durazsák-kompressziót okozó elváltozás nem mutatható ki. Vélemény: Negatív lelet.

A hypophysisnyél a középvonalban van, átmérôje szabályos. Perisellarisan kóros eltérés nem mutatható ki. Az agyállomány áttekinthetô területein kóros képlet nem látható. Az ábrázolódó külsô és belsô liquorterek normális tágasságúak. Vélemény: Negatív lelet.

Az orbita natív és kontrasztanyagos CT-vizsgálata A bulbusok épek. A külsô szemmozgató izmok normális vastagságúak és denzitásúak. A nervus opticusok szabályosak. Az intra- és extraconicus zsírszövet normális denzitású, homogén szerkezetû. Térfoglaló folyamatra utaló jel nem látszik. Vélemény: Negatív lelet.

Agyi CT-angiográfia és koponya-CT-vizsgálat Az ábrázolódó artériák/vénák lefutása, ármérôje, kontrasztanyag-telôdése normális. Elzáródás, kóros szûkület, körülírt tágulat, telôdési hiány nem igazolható. Vascularis malformatio nem mutatható ki. Az erek falában meszesedés nem látható. Az agyállományban kóros denzitású-halmozású terület nem látszik. A kamrarendszer és a felszíni liquorterek normális tágasságúak, szimmetrikusak. A középvonal nem diszlokált. A craniospinalis átmenet területén nem látszik kóros. Az ábrázolódó csontok és extracranialis képletek szabályosak. Vélemény: Negatív lelet.

Nyaki CT-angiográfia A sella natív és kontrasztanyagos CT-vizsgálata A sella alakja és tágassága normális. A hypophysis normális nagyságú és denzitású. Állományában körülírt kóros képlet nem látható. Az adenohypophysis a kontrasztanyagot egyenletesen halmozza.

290

Az arteria (a.) carotis communis és interna, illetve az a. vertebralis lefutása, átmérôje, kontrasztanyag-telôdése mindkét oldalon normális. Elzáródás, kóros szûkület, körülírt tágulat, telôdési hiány nem igazolható. Az erek falában meszesedés nem látható. A Willis-kör és ábrázolódó ágai területén kóros nem igazolható.


A nyaki lágy részek kóros eltérést nem mutatnak. Vélemény: Negatív lelet

Az arteria pulmonalis CT-angiográfiája és mellkasi CT-vizsgálat A truncus pulmonalis, a pulmonalis fôtörzsek, illetve a lobaris, szegmentális ágak lefutása, átmérôje, kontrasztanyag-telôdése normális. Elzáródás, kóros szûkület, körülírt tágulat, telôdési hiány nem igazolható. A mediastinalis képletek helyzete szabályos, területén megnagyobbodott nyirokcsomó vagy egyéb térfoglaló folyamat nem látható. A mediastinalis zsírszövet nem infiltrált. A szív normális nagyságú és konfigurációjú. Coronaria-, billentyû- és pericardiummeszesedés, pericardialis folyadék nem ábrázolódik. A hilusokban nagyobb nyirokcsomó, egyéb térfoglaló folyamat nem mutatható ki. A tüdôk normális légtartalmúak, bennük körülírt vagy diffúz kóros folyamatra utaló eltérés nem látható. Pleuramegvastagodás, pleuralis folyadékgyülem nem ábrázolódik. A mellkasfali lágy részek és csontos képletek szabályosak. A felsô hasi régió ábrázolódó területein kóros nem igazolható. Vélemény: Negatív lelet.

Hasi CT-angiográfia A hasi aorta és ágainak lefutása, átmérôje, kontrasztanyag-telôdése normális. Elzáródás, kóros szûkület, körülírt tágulat, telôdési hiány nem igazolható. Az erek falában meszesedés nem látható. A pleurasinusokban folyadék nem látszik, az ábrázolódó tüdôterületeken kóros nem mutatható ki. A máj nagysága, szerkezete, denzitása szabályos, benne körülírt gócos eltérés nem igazolható. Az epeutak lefutása, tágassága szabályos. Az epehólyag normális nagyságú és falvastagságú, bennéke híg folyadékra jellemzô denzitású. A pancreas alakja, nagysága, szerkezete szabályos, környezete reakciómentes, állományában térfoglaló folyamat vagy egyéb kóros nem látható. A Wirsungvezeték nem tágabb. A lép normális nagyságú és szerkezetû. A mellékvesék alakja, nagysága kóros eltérést nem mutat.


A vesék alakja, nagysága, helyzete, struktúrája, kontrasztanyag-halmozása és -kiválasztása szabályos, az üregrendszer szabályosan/részlegesen telôdött, tágulat nem igazolható. A gastrointestinalis traktus megítélhetô szakaszai kóros eltérést nem mutatnak. A vizsgált régióban kóros folyadékgyülem, megnagyobbodott nyirokcsomó nem mutatható ki. Az ábrázolódó csontok alakja, szerkezete, denzitása szabályos. Vélemény: Negatív lelet.

CT-enteroclysis A jejunum- és ileumkacsok lefutása, tágassága, falvastagsága szabályos, kóros kontrasztanyag-halmozás nem mutatható ki. A nyálkahártya ép, gyulladás, térfoglaló folyamat, egyéb kóros nem igazolható. A terminális ileum és a caecum ép. A máj nagysága, szerkezete, denzitása szabályos, benne körülírt gócos eltérés nem igazolható. Az epeutak lefutása, tágassága szabályos. Az epehólyag normális nagyságú és falvastagságú, bennéke híg folyadékra jellemzô denzitású. A pancreas alakja, nagysága, szerkezete szabályos, környezete reakciómentes, állományában térfoglaló folyamat vagy egyéb kóros nem látható. A Wirsungvezeték nem tágabb. A lép normális nagyságú és szerkezetû. A mellékvesék alakja, nagysága kóros eltérést nem mutat. A vesék alakja, nagysága, helyzete, struktúrája, kontrasztanyag-halmozása és -kiválasztása szabályos, az üregrendszer szabályosan/részlegesen telôdött, tágulat nem igazolható. Az uterus és az adnexumok/prostata alakja, nagysága, denzitása szabályos. A hólyag nagysága, falvastagsága normális. A kismedencei zsírszövet nem infiltrált. Az erek lefutása, átmérôje szabályos. A vizsgált régióban kóros folyadékgyülem, megnagyobbodott nyirokcsomó nem mutatható ki. Az ábrázolódó csontok alakja, szerkezete, denzitása szabályos. Vélemény: Negatív lelet.

Virtuális kolonoszkópia A vastagbél lefutása, tágassága, falvastagsága szabályos, kóros kontrasztanyag-halmozás nem mutat-

291

ható ki. A nyálkahártya ép, térfoglaló folyamat, illetve egyéb kóros nem igazolható. A terminális ileum ép. A máj nagysága, szerkezete, denzitása szabályos, benne körülírt gócos eltérés nem igazolható. Az epeutak lefutása, tágassága szabályos. Az epehólyag normális nagyságú és falvastagságú, bennéke híg folyadékra jellemzô denzitású. A pancreas alakja, nagysága, szerkezete szabályos, környezete reakciómentes, állományában térfoglaló folyamat vagy egyéb kóros nem látható. A Wirsungvezeték nem tágabb. A lép normális nagyságú és szerkezetû. A mellékvesék alakja, nagysága kóros eltérést nem mutat. A vesék alakja, nagysága, helyzete, struktúrája, kontrasztanyag-halmozása és -kiválasztása szabályos, üregrendszeri tágulat nem igazolható. Az uterus és az adnexumok/prostata alakja, nagysága, denzitása szabályos. A hólyag nagysága, falvastagsága normális. A kismedencei zsírszövet nem infiltrált. Az erek lefutása, átmérôje szabályos. A vizsgált régióban kóros folyadékgyülem, megnagyobbodott nyirokcsomó nem mutatható ki. Az ábrázolódó csontok alakja, szerkezete, denzitása szabályos. Vélemény: Negatív lelet.

MÁGNESESREZONANCIAV I Z S G Á L AT

Hasi és kismedencei, natív és többfázisú, kontrasztanyagos MR-vizsgálat A pleurasinusokban folyadék nem látszik. A máj nagysága, szerkezete, denzitása szabályos, benne körülírt gócos eltérés nem igazolható. Az epeutak lefutása, tágassága szabályos. Az epehólyag normális nagyságú és falvastagságú, hígfolyadék-bennékû. A pancreas alakja, nagysága, szerkezete szabályos, környezete reakciómentes, állományában térfoglaló folyamat vagy egyéb kóros nem látható. A Wirsungvezeték nem tágabb. A lép normális nagyságú és szerkezetû. A mellékvesék alakja, nagysága kóros eltérést nem mutat. A vesék alakja, nagysága, helyzete, struktúrája, kontrasztanyag-halmozása és -kiválasztása szabályos, üregrendszeri tágulat nem igazolható.

292

Az uterus és az adnexumok/prostata alakja, nagysága, jelintenzitása szabályos. A hólyag nagysága, falvastagsága normális. A kismedencei zsírszövet nem infiltrált. A gastrointestinalis traktus megítélhetô szakaszai kóros eltérést nem mutatnak. Az erek lefutása, átmérôje szabályos. A vizsgált régióban kóros folyadékgyülem, megnagyobbodott nyirokcsomó nem mutatható ki. Az ábrázolódó csontok alakja, szerkezete, jelintenzitása szabályos. Vélemény: Negatív lelet.

A kismedence (nôgyógyászati) MR-vizsgálata Az uterus és a cervix nagysága, helyzete, zonális szerkezete szabályos, benne kóros jelintenzitás, kontrasztanyag-halmozás nem igazolható, külsô kontúrja ép. A parametrium nem infiltrált, a medencealapi és -fali izmok szerkezete szabályos. A vagina normális képet mutat. Az ovariumok jól ábrázolhatók, nagyságuk és szerkezetük, halmozásuk szabályos. A húgyhólyag, a rectum fala nem vastagabb, kóros jelintenzitás-változás, intraluminalis növedék nem igazolható. Uretertágulat, -kompresszió nem ábrázolható. A kismedencei zsírszövet nem infiltrált. Megnagyobbodott nyirokcsomó, kóros folyadékgyülem nem látszik. A csontok alakja, szerkezete, jelintenzitása szabályos. Vélemény: Negatív lelet.

A mellkas natív és kontrasztanyagos MR-vizsgálata A mediastinalis képletek helyzete szabályos, megnagyobbodott nyirokcsomó vagy egyéb térfoglaló folyamat nem látható. A mediastinalis zsírszövet nem infiltrált. A szív normális nagyságú és konfigurációjú. Pericardialis folyadék nem ábrázolódik. A hilusokban nagyobb nyirokcsomó, egyéb térfoglaló folyamat nem mutatható ki. A mediastinalis és hilusi érképletek normális lefutásúak és tágasságúak, kontraszttelôdésük homogén.


A tüdôkben körülírt vagy diffúz kóros folyamat nem látható. Pleuramegvastagodás, pleuralis folyadékgyülem nem ábrázolódik. A mellkasfali lágy részek és csontos képletek szabályosak. A felsô hasi régió ábrázolódó területein kóros nem igazolható. Vélemény: Negatív lelet.

Nyaki lágy részek natív és kontrasztanyagos MR-vizsgálata A pajzsmirigy alakja, nagysága, szerkezete szabályos. A nyálmirigyek területén kóros eltérés nem látszik. A gége és a trachea ábrázolódó szakasza normális falszerkezetû, szimmetrikus. A hangszalagok vastagsága, a hangrés tágassága szabályos. A naso-, meso- és hypopharynx normális tágasságú, szimmetrikus, környezetében kóros beszûrôdés nem látszik. Az ábrázolódó erek lefutása, tágassága szabályos, a vascularis compartmentek szabadok. Az izmok lefutása, átmérôje, szerkezete szabályos. A vizsgált régióban kórosan megnagyobbodott nyirokcsomó nem látszik. A látható csontos képletek területén eltérés nem igazolható. Vélemény: Negatív lelet.

Koponya-MR: natív és kontrasztanyagos A külsô és belsô liquortér mind supra-, mind infratentorialisan normális tágasságú. A középvonali képletek nem áttoltak. Az aquaeductus Sylvii nem szûkebb. A meninxeken és az ependymán körülírt kóros képlet vagy diffúz eltérés nem látható. A cerebralis cortex és a fehérállomány normális szerkezetû. A basalis ganglionok és a thalamusok szabályosak. A cerebellum szürke- és fehérállomány aránya megtartott. A vermis ép. Az agytörzs szabályos. Az említett struktúrákban diffúz eltérés vagy körülírt kóros képlet nem mutatható ki. A corpus pineale és a hypophysis régiójában kóros nem látható.


A craniocervicalis átmenet normális. Az orbitákban és az orrmelléküregekben eltérés nem mutatkozik. A koponyabázis és a calvaria csontjai és az extracranialis lágy részek épek. A Willis-kör artériái és a vénás sinusok szabályos képet mutatnak. Kontrasztanyag-adás után kóros halmozás nem látható. Vélemény: Negatív lelet.

Gerinc-MR: natív és kontrasztanyagos A nyaki/lumbalis lordosis/háti kyphosis megtartott. A csigolyák szabályos alakúak és szerkezetûek. A porckorongok normális jelintenzitásúak, kóros kiboltosulást nem mutatnak. A gerinccsatorna és a foramenek tágassága a normális tartományban van. Gyöki vagy durazsákkompressziót okozó elváltozás nem mutatható ki. A nyaki/háti gerincvelô/conus normális vastagságú és jelintenzitású. Kontrasztanyag-adás után kóros halmozás nem látható. Vélemény: Negatív lelet.

A sella natív és dinamikus kontrasztanyagos MR-vizsgálata A sella alakja és tágassága normális. A hypophysis normális nagyságú és jelintenzitású. Állományában körülírt kóros képlet nem látható. Az adenohypophysis a kontrasztanyagot egyenletesen halmozza. A hypophysisnyél a középvonalban van, átmérôje szabályos. Perisellarisan kóros eltérés nem mutatható ki. Az ábrázolódott agyállományban kóros képlet nem látható. A külsô és belsô liquorterek normális tágasságúak. Vélemény: Negatív lelet.

Az orbita MR-vizsgálata A bulbusok épek. A külsô szemmozgató izmok normális vastagságúak és jelintenzitásúak.

293

A nervus opticusok szabályosak. Az intra- és extrakónikus zsírszövet normális jelintenzitású, homogén szerkezetû. Térfoglaló folyamatra utaló jel nem látszik. Vélemény: Negatív lelet.

A belsô fül MR-vizsgálata A kisagy-híd szögletekben és a belsô hallójáratokban térfoglaló folyamat nem látható. A VII-VIII. agyidegek ciszternális és intrameatalis szakaszain kóros nem látható. A labyrinthusok és a cochleák szabályosak. Az agyállományban kóros képlet nem látható. A külsô és belsô liquorterek normális tágasságúak. Vélemény: Negatív lelet.

Agyi MR-angiográfia és koponya-MR-vizsgálat Az ábrázolódó artériák/vénák lefutása, ármérôje, jelintenzitása normális. Elzáródás, kóros szûkület, körülírt tágulat, telôdési hiány nem igazolható. Vascularis malformatio nem mutatható ki. Az agyállományban kóros jelintenzitás, illetve kontrasztanyag-halmozás nem látszik. A kamrarendszer és a felszíni liquorterek normális tágasságúak, szimmetrikusak. A középvonal nem diszlokált. A craniospinalis átmenet területén nem látszik kóros. Az ábrázolódó csontok és extracranialis képletek szabályosak. Vélemény: Negatív lelet.

Nyaki MR-angiográfia Az a. carotis communis és interna, illetve az a. vertebralis lefutása, átmérôje, kontrasztanyag-telôdése mindkét oldalon normális. Elzáródás, szignifikáns szûkület, körülírt tágulat, telôdési hiány nem igazolható. A Willis-kör és ábrázolódó ágai területén kóros nem igazolható. A nyaki lágy részek kóros eltérést nem mutatnak. Vélemény: Negatív lelet.

294

Az arteria pulmonalis MR-angiográfiája és a mellkas MR-vizsgálata A truncus pulmonalis, a pulmonalis fôtörzsek, illetve a lobaris és szegmentális ágak lefutása, átmérôje, kontrasztanyag-telôdése normális. Elzáródás, kóros szûkület, körülírt tágulat, telôdési hiány nem igazolható. A mediastinalis képletek helyzete szabályos, területén megnagyobbodott nyirokcsomó vagy egyéb térfoglaló folyamat nem látható. A mediastinalis zsírszövet nem infiltrált. A szív normális nagyságú és konfigurációjú. Pericardialis folyadék nem ábrázolódik. A hilusokban kóros nyirokcsomó, egyéb térfoglaló folyamat nem mutatható ki. A tüdôkben kóros eltérés nem látható. Pleuramegvastagodás, pleuralis folyadékgyülem nem ábrázolódik. A mellkasfali lágy részek és csontos képletek szabályosak. A felsô hasi régió ábrázolódó területein kóros nem igazolható. Vélemény: Negatív lelet.

Hasi MR-angiográfia és hasi MR-vizsgálat A hasi aorta és ágainak lefutása, átmérôje, kontrasztanyag-telôdése normális. Elzáródás, kóros szûkület, körülírt tágulat, telôdési hiány nem igazolható. Az erek falában meszesedés nem látható. A pleurasinusokban folyadék nem látszik. A máj nagysága, szerkezete, jelintenzitása szabályos, benne körülírt gócos eltérés nem igazolható. Az epeutak lefutása, tágassága szabályos. Az epehólyag normális nagyságú és falvastagságú, bennéke híg folyadékra jellemzô denzitású. A pancreas alakja, nagysága, szerkezete szabályos, környezete reakciómentes, állományában térfoglaló folyamat vagy egyéb kóros nem látható. A Wirsungvezeték nem tágabb. A lép normális nagyságú és szerkezetû. A mellékvesék alakja, nagysága kóros eltérést nem mutat. A vesék alakja, nagysága, helyzete, struktúrája, kontrasztanyag-halmozása és -kiválasztása szabályos, üregrendszeri tágulat nem igazolható. A gastrointestinalis traktus megítélhetô szakaszai kóros eltérést nem mutatnak.


A vizsgált régióban kóros folyadékgyülem, megnagyobbodott nyirokcsomó nem mutatható ki. Az ábrázolódó csontok alakja, szerkezete, jelintenzitása szabályos. Vélemény: Negatív lelet.

A csípô MR-vizsgálata (necrosis gyanúja) Mindkét combfej alakja, kontúrja, jelintenzitása, szerkezete szabályos. Az acetabulumok épek. Az ízfelszínek szabályosak, porcborításuk megtartott. Velôûroedema, kóros intra- vagy periarticularis folyadékgyülem nem látszik. A környezô lágy részek kóros eltérést nem mutatnak. Vélemény: Negatív lelet.

A térd MR-vizsgálata A meniscusok, keresztszalagok és oldalszalagok épek. A tibiofemoralis és femoropatellaris ízfelszínek porcborítása megtartott. Az ízületi rés normális tágasságú. Az ízületi tokon belül kóros folyadékfelszaporodás nem látszik. Az ábrázolódó csontok területén kóros nem igazolható. A környezô lágy részek épek. Vélemény: Negatív lelet.

R Ö N T G E N V I Z S G Á L AT

A nyelôcsô kontrasztanyagos röntgenvizsgálata A nyelôcsô lefutása, átmérôje, kontúrja, redôzete szabályos. A kontrasztanyag a lumenben akadálytalanul végighalad, a perisztaltika és az ürülés normális. Hiatushernia, gastrooesophagealis reflux fekvô helyzetben sem mutatható ki. Vélemény: Negatív lelet.

Gyomor-röntgenvizsgálat A nyelôcsô lefutása, átmérôje, kontúrja, redôzete szabályos. A kontrasztanyag a lumenben akadályta-


lanul végighalad, a perisztaltika és az ürülés normális. Hiatushernia, gastrooesophagealis reflux fekvô helyzetben sem mutatható ki. A gyomor alakja, helyzete, tágassága, kontúrja, redôzete szabályos. A perisztaltika normális, az ürülés akadálytalan, sebessége a normális tartományon belül. A duodenum lefutása, átmérôje, kontúrja, redôzete szabályos. A proximalis jejunumkacsok területén nem látszik kóros. Vélemény: Negatív lelet.

A gyomor kettôs kontrasztos röntgenvizsgálata A gyomor alakja, helyzete, tágassága, kontúrja, redôzete szabályos. A duodenum lefutása, átmérôje, kontúrja, redôzete szabályos. A proximalis jejunumkacsok területén nem látszik kóros. Hiatushernia, gastrooesophagealis reflux fekvô helyzetben sem mutatható ki. Vélemény: Negatív lelet.

Felsôpasszázsvizsgálat A nyelôcsô lefutása, átmérôje, kontúrja, redôzete szabályos. A kontrasztanyag a lumenben akadálytalanul végighalad, a perisztaltika és az ürülés normális. Hiatushernia, gastrooesophagealis reflux fekvô helyzetben sem mutatható ki. A gyomor alakja, helyzete, tágassága, kontúrja, redôzete szabályos. A perisztaltika normális, az ürülés akadálytalan, sebessége a normális tartományon belül. A duodenum lefutása, átmérôje, kontúrja, redôzete szabályos. A jejunum- és ileumkacsok szakaszosan telôdnek, lefutásuk, tágasságuk, perisztaltikájuk szabályos, a passzázs normális tempójú. Vélemény: Negatív lelet.

Szelektív enterográfia A jejunum- és ileumkacsok szabályosan telôdnek, lefutásuk, helyzetük, tágasságuk, redôzetük szabályos. A terminalis ileum és az ileocaecalis átmenet területén nem látszik kóros. Vélemény: Negatív lelet.

295

A vastagbél kettôs kontrasztos röntgenvizsgálata A rectum normális helyzetû, tágasságú és kontúrú. A retrorectalis tér normális szélességû. A vastagbél lefutása, helyzete, tágassága, kontúrja, redôzete szabályos. Vélemény: Negatív lelet.

Mellkas-röntgenvizsgálat A rekesz éles kontúrú, normális helyzetû, a sinusok szabadok. A tüdôkben körülírt vagy diffúz transzparenciaeltérés nem ábrázolódik. A hilusi képletek szabályosak. A perifériás pulmonalis érképletek szabályosan ábrázolódnak. A szív alakja, helyzete, nagysága kóros eltérést nem mutat. Az egyéb mediastinalis képletek helyzete, kontúrjai normálisak. Vélemény: Negatív lelet.

Natív hasröntgenvizsgálat A rekesz éles kontúrú, normális helyzetû, a sinusok szabadok. A gastrointestinalis traktus valamennyi szakaszának gáztartalma szabályos, kóros gáz-folyadék nívó nem ábrázolódik. Kóros mésztartalmú képlet, illetve gázgyülem nem látható. A parenchymás szervek vetületében kóros nem észlelhetô. Vélemény: Negatív lelet.

Intravénás urográfia A natív felvételen a vesék helyzete, alakja, nagysága szabályos. A psoasszélek differenciálhatók. A húgyutak vetületében kôre gyanús pozitív árnyék nem látható. Az intravénásan beadott kontrasztanyag mindkét oldalon szabályos idôben, jó intenzitással kiválasztódik. Az üregrendszerek normális alakúak és tágasságúak. Az ureterek lefutása és tágassága szabályos, elfolyási akadály jele nem igazolható. A húgyhólyag homogénen, jól telôdik. Vizelés után a húgyhólyagban residuum nem látható, az üregrendszerek ürülése jó. Vélemény: Negatív lelet.

Endoszkópos retrográd cholangiopancreatographia A Vater-papilla kanülálását követôen: – Az epeutak szelektív töltése során a beadott kontrasztanyag az extra- és intrahepaticus epeutakat szabályos tágassággal, homogénen töltötte fel. Kô, szûkület nem mutatható ki. Az eszköz eltávolítása után a Vater-papillán az ürülés akadálytalan, extravasatio nem mutatható ki. – A Wirsung-vezeték végig szabályos tágassággal, akadálytalanul, homogénen feltelôdött. Szûkület vagy egyéb eltérés nem mutatható ki. Vélemény: Negatív lelet.

U LT R A H A N G V I Z S G Á L A T

Orrmelléküreg-felvétel Az orrmelléküregek alakja, légtartalma szabályos, bennük nyálkahártya-megvastagodás, folyadékretenció nem igazolható. A csontkontúrok szabályosak. Vélemény: Negatív lelet.

Csontfelvétel Az ábrázolódó csontok alakja, struktúrája, mésztartalma szabályos, törésre, illetve egyéb kóros folyamatra utaló jel nem látható. A felvételen látható ízületi rések normális tágasságúak, degeneratív, traumás, illetve más eltérést nem mutatnak. Kóros kísérô lágyrész-árnyék nem ábrázolódik. Vélemény: Negatív lelet.

296

Veseerek duplex ultrahangvizsgálata A vesék helyzete, alakja, nagysága, echószerkezete szabályos. A jobb vese nagysága …×…×… cm, a bal vese nagysága …×…×… cm. Üregrendszeri tágulat egyik oldalon sem látható. A vesék artériás és vénás keringése megtartott. A szegmentális ágakból és a hilusokból nyert áramlási görbék alakja szabályos. Az akcelerációs idôk normálisak, korai szisztolés csúcs megfigyelhetô. Az RI-érték mindkét oldalon átlag …%, a két oldal között szignifikáns különbség nem észlelhetô. Vélemény: Negatív lelet.


Teljes hasi és kismedencei ultrahangvizsgálat A máj normális nagyságú, homogén echószerkezetû, benne körülírt kóros képlet nem látható. Az intra- és extrahepaticus epeutak nem tágabbak. Az epehólyag normális nagyságú, híg folyadékkal telt, fala nem vastagabb, kô nem látható. A pancreas jól ábrázolható, nem szélesebb, homogén echószerkezetû. A Wirsung-vezeték nem tágabb. A vesék szabályos alakúak, nagyságúak és helyzetûek. Üregrendszeri tágulat, kôreflexió egyik oldalon sem mutatható ki. A veseparenchyma mindkét oldalon szabályos vastagságú és echogenitású. A lép normális nagyságú, szabályos, homogén echószerkezetû. Az ábrázolható régiókban kórosan megnagyobbodott nyirokcsomó nem látható. A megítélhetô területeken megvastagodott falú bélkacs nem ábrázolódik. Szabad hasûri folyadék nem észlelhetô. A hasi nagyerek lefutása, lumentágassága szabályos. A hólyag jól telt, ép kontúrú, lumenében kóros eltérés nem látható. A prostata és vesicula seminalisok/uterus és ovariumok ábrázolódtak, echószerkezetük szabályos. Vélemény: Negatív lelet.

A pajzsmirigy és a nyaki lágy rész ultrahangvizsgálata A pajzsmirigy mindkét lebenye normális nagyságú (a jobb lebeny mérete … mm×… mm×… mm, a bal lebeny mérete … mm×… mm×… mm), szabályos homogén echószerkezetû. Az isthmus nem szélesebb. A nyakon kórosan megnagyobbodott nyirokcsomó nem látható. Vélemény: Negatív lelet.

A nyaki artériák ultrahangvizsgálata A carotisrendszer extracranialis szakaszai normális tágasságúak és lefutásúak. Az intima ép, plakk nem látható. Az a. carotis communisban, valamint az a. carotis interna és externa megítélhetô kezdeti szakaszában az áramlási görbék mindkét oldalon szabályosak, szûkületre utaló jelek nem észlelhetôk. Az a. vertebralisok normális tágasságúak, bennük szabályos irányú áramlás detektálható.


Az a. subclaviák normális tágasságúak. A megítélhetô szakaszokon az áramlási görbék szabályos, trifázisos jellegûek. Vélemény: Negatív lelet. A vizsgált erekben áramlási eltérés, szignifikáns mértékû szûkület nem igazolható.

Az alsóvégtag-artériák ultrahangvizsgálata Az alsó végtag artériáinak keringése a …-tól …-ig szakaszon végig megtartott. Az áramlási görbék szabályos, trifázisos jellegûek. Meszesedés, plakkképzôdés egyik érszakaszban sem észlelhetô. Vélemény: Negatív lelet.

Férfiak kismedencei és here-ultrahangvizsgálata A hólyag közepesen telt, ép kontúrú. A prostata nem nagyobb, homogén echószerkezetû. A vesicula seminalisok szabályosak. A herék és mellékherék alakja, nagysága, echószerkezete szabályos. Kóros folyadékgyülem, kórosan tágult véna nem látható. Vélemény: Negatív lelet.

A here ultrahangés color Doppler-vizsgálata A herék és mellékherék alakja, nagysága, echószerkezete, vascularisatiója szabályos. Kóros folyadékgyülem, kórosan tágult véna nem látható. Kóros reflux provokációra sem mutatható ki. Vélemény: Negatív lelet.

Mindkét csípô ultrahangvizsgálata (csecsemôkori) Jobb oldalon az alfa-szög ... fok, a béta-szög ... fok. Bal oldalon az alfa-szög ... fok, béta-szög ... fok. A porcos és a csontos vápa is normális meredekségû. A csontos vápasarok szögletes, hangárnyékot ad. A femurfejek centrális helyzetûek, a csontosodási mag mindkét oldalon megjelent, szimmetrikus.

297

A periarticularis lágy részeket érintô kóros eltérés nem látható. Vélemény: Negatív lelet.

A hasi erek duplex és color Doppler-ultrahangvizsgálata A hasi aorta normális tágasságú. Meszesedés nem észlelhetô. Az áramlás szabályos. A truncus coeliacus és az a. mesenterica superior eredése jól ábrázolható. Szûkületre utaló jelek sem ki-, sem belégzésben nem észlelhetôk. Az a. mesenterica superior szabályos ívvel ered az aortából, azzal hosszan, párhuzamosan fut. A duodenumáthaladás szintjében a két ér közötti távolság ... mm. Vélemény: Negatív lelet. Szûkületre, leszorítási szindrómára utaló jelek sem az ereken, sem a duodenumon nem igazolhatók.

Alsó végtagi mélyvénák duplex és color Doppler-ultrahangvizsgálata Az alsó végtag mélyvénás keringése végig megtartott. A látótérbe került vénák (felsorolás) területén thrombosisra, postthromboticus szindrómára utaló jelek nincsenek. Vélemény: Negatív lelet.

A nyálmirigy ultrahangvizsgálata A submandibularis nyálmirigyek és parotisok normális nagyságúak, homogén echószerkezetûek. Ductustágulat vagy -meszesedés nem észlelhetô. Vélemény: Negatív lelet.

Az arteria radialis ultrahangvizsgálata Az a. radialis a csukló magasságában … mm tágasságú. Az érlumen szabályos, számottevô meszesedés nem észlelhetô. Az áramlási görbe normális. Az a. ulnaris a csukló magasságában átlag … mm átmérôjû. Az áramlás itt is szabályos. Az a. radialis kompresszió hatására az a. ulnaris átmérôje számottevôen nem változott, az áramlási sebesség jelentôsen növekedett (… vs. … cm/s). Vélemény: Az a. radialis bypassmûtéthez graftnak alkalmas.

Transzplantált vese ultrahangvizsgálata A graft ... mm hosszúságú, alakja, echószerkezete szabályos. Perirenalisan kóros képlet, kóros folyadékgyülem nem látható. Üregrendszeri tágulat nem észlelhetô. Az artériás és vénás keringés megtartott. Az artériás áramlási görbék szabályosak, az RI-érték nem magas, átlagosan …%. Vélemény: Negatív lelet.

A váll ultrahangvizsgálata A bursákban folyadék nem látható. Az ábrázolódott csontok felszíne szabályos. A rotátorköpeny normális vastagságú, szabályos echószerkezetû, szakadásra utaló jelek nem észlelhetôk. A bicepsín szabályos lefutású, echószerkezete normális. Vélemény: Negatív lelet.

EMLÔDIAGNOSZTIKA

Az arteria és vena ophthalmica ultrahangvizsgálata

Negatív, csak mammográfia Fizikális vizsgálat

Az arteria és vena centralis retinae, a. ophthalmica, v. ophthalmica superior áramlása megtartott. Az artériás áramlási görbék szabályosak, a szisztolés emelkedés mértéke normális, a perifériás ellenállás nem magas. A két oldal között különbség nem észlelhetô. Vélemény: A vizsgált erekben áramlási eltérés nem igazolható.

298

Az emlôkben és axillákban kóros nem tapintható. Mammográfia Normális szerkezetû, szimmetrikus mirigyállomány látható, amelyen belül kóros képlet, csopor-


tos mikromeszesedés vagy szerkezeti torzulás nem mutatható ki. A bôr normális vastagságú. Vélemény: Kóros eltérés nem mutatható ki.

Negatív, denz emlô Fizikális vizsgálat

Negatív, mammográfia plusz ultrahang

Az emlôkben és axillákban kóros nem tapintható.

Fizikális vizsgálat

Mammográfia

Az emlôkben és axillákban kóros nem tapintható.

Szimmetrikus, denz mirigyállomány látható, amelyen belül kóros képlet, csoportos mikromeszesedés vagy szerkezeti torzulás nem mutatható ki. A bôr normális vastagságú.

Mammográfia Normális szerkezetû, szimmetrikus mirigyállomány látható, amelyen belül kóros képlet, csoportos mikromeszesedés vagy szerkezeti torzulás nem mutatható ki. A bôr normális vastagságú. Emlô-ultrahangvizsgálat Az emlôk normális echószerkezetûek. Kóros képlet vagy körülírt hangárnyék nem ábrázolódott. Az axillákban patológiás nyirokcsomó nem észlelhetô. Vélemény: Kóros eltérés nem mutatható ki.

Emlô-ultrahangvizsgálat Az emlôk normális echószerkezetûek. Kóros képlet vagy körülírt hangárnyék nem ábrázolódott. Az axillákban patológiás nyirokcsomó nem észlelhetô. Vélemény: Kóros eltérés nem mutatható ki.

Negatív, csak ultrahangvizsgálat (fiatal) Fizikális vizsgálat Az emlôkben és axillákban kóros nem tapintható.

Negatív, csak mammográfia (zsíremlô) Mammográfia Fizikális vizsgálat Az emlôkben és axillákban kóros nem tapintható.

A beteg fiatal kora miatt nem indokolt, ezért nem készítettük el. Emlô-ultrahangvizsgálat

Mammográfia Teljes zsíros involúció látható. Kóros képlet, csoportos mikromeszesedés vagy szerkezeti torzulás nem mutatható ki. A bôr normális vastagságú. Vélemény: Kóros eltérés nem mutatható ki.


Az emlôk normális echószerkezetûek. Kóros képlet vagy körülírt hangárnyék egyik oldalon sem ábrázolódik. Az axillákban patológiás nyirokcsomó nem észlelhetô. Vélemény: Kóros eltérés nem mutatható ki.

299

Képalkotó diagnosztikai eljárások szabványos negatív leletei

Recommend Documents