FISIOLOGI KLINIS SISTEM KESEIMBANGAN Devira Zahara DEPARTEMEN THTTHT-KL FK USU / RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN
Keluhan & gejala gangguan keseimbangan • adanya rasa goyang
(unsteadiness) • rasa goyang setelah gerakan (after motion) • pening/mumet (dizziness) • pusing berputar (vertigo) • rasa tidak menapak (unfoodtedness) • instabilitas postural (postural instability) • gejala otonom
Kualitas hidup ↓↓↓
ETIOLOGI GANGGUAN KESEIMBANGAN
Gangguan keseimbangan Sentral (daerah otak) Gangguan keseimbangan perifer (terdapat pada daerah telinga dalam) Sebagian besar kasus gangguan keseimbangan (80 %) disebabkan oleh kelainan yang terdapat pada daerah telinga dalam (AREA THT)
GANGGUAN KESEIMBANGAN SENTRAL
Pada nukleus vestibularis sampai batang otak dapat terjadi TIA/stroke vertebrobasilaris, tumor, trauma, migren basilaris, multipel sklerosis (degeneratif) Pada serebelum dapat terjadi stroke, tumor, kelainan degeneratif Pada otak (korteks serebri) dapat terjadi epilepsi, kelainan degeneratif
GANGGUAN KESEIMBANGAN PERIFER (daerah telinga dalam) Dapat disebabkan oleh : - BPPV (Benigne Paroxysmal Positional Vertigo) - Menier’s disease - Infeksi (neuritis vestibuler, OMSK) - Ototoksik (obat yang menyebabkan toksik/racun pada telinga dalam) - Penyumbatan pembuluh darah (oklusi a. labirin) - Trauma - Tumor (neuroma akustik) - Kelainan degeneratif (presbiastasia)
Vertigo perifer
Vertigo berat Ada kelelahan (decay) Pengaruh gerak kepala + Arah obyek horizontal/rotatoar Buka mata lebih ringan Gejala otonom ++ Tanda fokal SSP -
Vertigo sentral
Vertigo ringan Tidak ada decay Arah obyek vertikal Tidak ada pengaruh gerakan kepala Gejala otonom +/+/Tidak ada gangguan pendengaran Tanda fokal SSP +
SISTEM KESEIMBANGAN
footsole pressure reseptor gravitasi
SOMATOSENSORI VISUAL
CNS INTERPRETASI BELAJAR ADAPTASI KOMPENSASI
VESTIBULER proses autonom
stabilitasi image
pendengaran ritme sirkadian
orientasi ruangan
kontrol keseimbangan
GANGGUAN KESEIMBANGAN
VESTIBULER / LABIRIN : memberitahu otak tentang bagaimana posisi kepala kita berorientasi terhadap ruangan di sekitarnya
SKEMA ORGAN VESTIBULER
ANATOMI VESTIBULER
Sistem vestibuler tubuh : sentral & perifer
Perifer: organ vestibuler, ganglion vestibularis & nervus vestibularis
Sist.vestibuler sentral: nukleus vestibularis, btng otak, serebelum & korteks serebri.
ANATOMI
Labirin membran : 1.
2.
Lab. statis : utrikulus & sakulus Lab. kinetik : > KSS horisontal > KSS vertikal vertikal--posterior > KSS vertikalvertikal-anterior
ANATOMI
Utrikulus & Sakulus dua kantong dlm labirin membran, berlokasi di vestibulum telinga dalam, makula merupakan organ reseptornya.
Pada permukaan makula terdapat lapisan gelatin disertai adanya endapan kalsium otolit
Otolit lebih padat dari endolimfa bereaksi terhadap gaya gravitasi
utriculus
medial
lateral sacculus DEPAN-BELAKANG KANAN-KIRI
DEPAN-BELAKANG ATAS-BAWAH
ANATOMI
Masing-masing KSS tegak Masinglurus satu dengan yang lainnya.
Organ sensoris krista berada pd setiap ujung kanal ampula.
Kupula struktur gelatin yg menutupi bag. atas krista.
KSS HORISONTAL DENGAN BIDANG HORISONTAL BUMI
FISIOLOGI UTRIKULUS
Gambaran pada utrikulus saat gerakan kepala linier anterior posterior
PERANAN VESTIBULER TERHADAP KONTROL POSTURAL - Mengatur tonus otot terhadap gravitasi
Centre Of Mass
- Mengatur keseimbangan COM – base of support - Mengatur keseimbangan pada kecepatan rendah (slow tandem walk test) base of support
patient with severe bilateral vestibular hyporeflexia
slow tandem walk
fast tandem walk
VISUAL atau MATA Memberi informasi kepada otak tentang posisi tubuh terhadap lingkungan berdasarkan sudut dan jarak dengan obyek sekitarnya
PROPIOSEPTIK / SOMATOSENSORIK Memiliki 2 fungsi utama : 1. Sebagai mekanoreseptor, memberi informasi posisi tubuh sepanjang waktu 2. Memberi informasi titik tumpu beban tubuh
REFLEKS VESTIBULOVESTIBULO-OKULER (VOR)
Berfungsi untuk menstabilkan bayangan obyek di retina pada saat terjadi pergerakan kepala
REFLEKS VESTIBULOVESTIBULO-OKULER (VOR)
Kumar A, Aplebaum EL. Evaluation of the Vesibular System.In:Nadol JB, Schuknecht HE,editors. Surgery of the ear and temporal bone.1st ed;New york.;Raven press.1993.p.57-70
NISTAGMUS VESTIBULER
Gerak mata ritmik, involunter, sering dikaitkan dengan kelainan vestibuler
KACA MATA FRENZEL
NISTAGMUS VESTIBULER
NISTAGMUS ONE DIRECTIONAL PERIFER NISTAGMUS BIDIRECTIONAL SENTRAL
right beating
left beating
Head-Shaking Test
REFLEKS VESTIBULOVESTIBULO-SPINAL (VSR) Memiliki fungsi utama mencegah agar tubuh tidak jatuh dengan mempertahankan posisi tubuh dan titik tumpu beban.
Refleks VestibuloVestibulo-Kolik (VCR)
reaksi otot leher dalam usaha untuk mempertahankan atau menstabilkan kepala
Pemeriksaan Tes Keseimbangan umum
Post pointing test Tes jari hidung disdiadokinesis Tes Romberg Tes tandem Stepping test
Pemeriksaan Pemeriksaan THT
Otoskopi S. kranial III, IV, VI, VII, IX. Fisik leher, Tes Posisi(DixPosisi(Dix-Hallpike, side lying dll) Tes kalori Posturografi Pendengaran,Radiologi
TES ROMBERG
STEPPING TEST
TES KOORDINASI
Terapi Rehabilitasi Vestibuler
Q
K
K
Q
