Kdy indikovat jícnovou manometrii? Zuzana Vacková Klinika hepatogastroenterologie, IKEM
13.11.2015
Jícnová manometrie • Co to je? – funkční vyšetření hodnotící motilitu jícnu • Jak se provádí? – transnasálně zavedená sonda snímající změny tlaku v jícnu při kontrakci svaloviny
Jícnová manometrie Konvenční manometrie
High-resolution manometrie (HRM)
Jícnová manometrie Konvenční manometrie
HRM
EPT= esohageal pressure topography
HRM – 5 základních parametrů 1. IRP = Integrated Relaxation Pressure 2. DCI = Distal Contractile Integral 3. CFV = Contractile Front Velocity 4. IBP = Intra-Bolus Pressure 5. IBC = Isobaric Contour
Chicago Classification v3.0 IRP > 15 mmHg
IRP < 15 mmHg
Kahrilas et al., Neurogastroenterol Motil, 2015
High-resolution manometrie
• • • • •
Jednodušší příprava a provedení Více senzorů = více informací Přesné zobrazení anat. struktur Jednoduchá interpretace Lepší interobserver agreement Fox et al., Dis Esophagus 2014
• Zvýšení senzitivity záchytu achalázie Roman et. al, DDW 2014
• cena
HRM HRM s impedancí
Esophageal function testing, ASGE, Gastrointestinal Endoscopy, 2012
EndoFlip
Guidelines • AGA Medical Position Statement: Clinical Use of Esophageal Manometry Pandolfino JE, Kahrilas PJ. Gastroenterology. 2004
• Guidelines for Esophageal Manometry and pH monitoring Bodger K, Trudgill N. BSG Guidelines in Gastroenterology. 2006
Indikace 1. Dysfagie – po vyloučení mechanické obstrukce pomocí endoskopie a/nebo kontrastní RTG vyšetření 2. Před antirefluxní operací – k vyloučení primární poruchu motility jícnu (+ bariatrické operace) 3. Nekardiální bolest na hrudi (NCCP) – ne jako první vyšetření
Indikace 5. Určení polohy k zavedení pH-metrické sondy 6. Dysfagie vzniklé po výkonech na jícnu či bariatrických operacích 7. Zhodnocení efektu léčby u achalázie
Nekardiální bolest na hrudi (NCCP) • NCCP je vzácná indikace k jícnové manometrii ( cca 0.4%) • 60% pacientů s NCCP má GERD • Nízká specifita, nízká pravděpodobnost detekce významné motilitní poruchy • manometrie u NCCP - ne jako první vyšetření - po kardiologickém vyšetření - pokud trvá závažné podezření na motilitní poruchu a byl vyloučen GERD
Manometrie a antirefluxní operace
Manometrie a antirefluxní operace Laparoscopic Toupet fundopliaction for esophageal reflux disease with poor esophageal body motility. Lund et al., J Gastrointest Surg. 1997 - Postoperative dysphagia Toupet vs. Nissen 9% vs. 44%
- 200 pacientů (100 dysmotilita + 100 normální peristaltika) - Nissen (360°) vs. Toupet (270°) Clinical outcome u obou skupin stejný Není třeba „tailoring“ typu fundoplikace u pacientů s přítomností dysmotility na předoperační manometrii
Co od jícnové manometrie očekáváme?
•
Potvrzení diagnózy klinicky významné poruchy motility jícnu zejména achalázie
Chicago Classification v3.0
Kahrilas et al., Neurogastroenterol Motil, 2015
Co od jícnové manometrie očekáváme?
•
Vyloučení primární poruchy motility před antirefluxní a ev. bariatrickou operací
Case – muž, 59 let, 1 rok po plikaci žaludku
Kdy NEindikovat jícnovou manometrii? • Potvrzení dg. GERD • „Tailoring“ typu fundoplikace dle motility jícnu – není EBM
• První vyšetření při bolesti na hrudi (či jiných jícnových symptomů než dysfagie)
High-resolution manometry – zbytečný luxus?
Jackhammer esophagus
Kdy indikovat HRM? • Achalázie jícnu - typ achalázie - volba léčebné metody
I
II
III
Rohof et al., Gastroenterology, 2013
HRM
Katetr neprošel přes LES do žaludku
HRM
Pseudorelaxace LES
HRM Před POEM
3M po POEM
Závěr I • Hlavní indikace k jícnové manometrii je stanovení diagnózy u pacientů s dysfagií a podezřením na primární poruchu motility jícnu (po provedení endoskopie) • Účelem standardního provádění jícnové manometrie před operacemi na jícnu a žaludku je vyloučení primární poruchy motility jícnu, nejsou EBM data podporující úpravu rozsahu fundoplikace dle stupně poškození peristaltiky jícnu
Závěr II • HRM přináší mnoho nových informací o fyziologii a patofyziologii jícnu (což umožní využití nejen v akademických sférách), ale pro běžnou praxi není zcela nezbytná • V určitých indikacích je vhodné zvolit primárně vyšetření pomocí high-resolution manometrie (např. achalázie)
Jícnová manometrie v ČR a SR Konvenční manometrie • • • • • •
Thomayerova nemocnice Nemocnice České Budějovice Oblastní nemocnice Náchod ÚVN, Praha Nemocnice Vítkovice FN Bohunice
High-resolution manometrie • • • • • • • • • • • •
FN Plzeň IKEM, Praha Oblastní nemocnice Kolín Remedis a.s., Praha FN Hradec Králové Oblastní nemocnice Jablonec nad Nisou Masarykova nemocnice Ústí nad Labem FN Ostrava FN Olomouc UN Martin FN Brno FN Motol
[email protected]
Děkuji za pozornost
