Univerzita Karlova v Praze Pedagogická fakulta katedra speciální pedagogiky
Kazuistika dítěte s kombinovaným postižením (zrakovým a mentálním)
Vypracovala:Petra Helebrantová Semestr: zimní rok: 2008/09
Úvod V této kazuistice popisuji vývoj šestiletého předškolního dítěte. Jedná se o dívku, která je kombinovaně postižená (zrakové, mentální a tělesné postižení). V této práci budu dívku nazývat Zuzka. Práce s rodinou byla velmi obtížná, matka nechtěla spolupracovat, otec byl velmi snaživý, ale mnohé věci si nepamatoval nebo očividně idealizoval. Proto jsem mimo rodičů vycházela také z informací učitelů mateřské školy. Pracovala jsem také s dítětem, se kterým jsem se sešla několikrát. Používala jsem převážně tyto metody: pozorování, rozhovor a rozbor produktů.
Rodinná anamnéza Jedná se o čtyřčlennou rodinu - rodiče a dvě děti. Matka je stará 45 let, otec mladší dcery 46 let. Otec vystudoval střední školu a v současné době podniká. Matka je také středoškolačka a je v domácnosti. Matka i otec jsou bez vážnějších onemocnění. Rodiče mají dvě děti. Matka se jednou rozvedla, starší dcera občas svého biologického otce navštěvuje, jinak ale bydlí s matkou a nevlastním otcem. Starší dcera (18) let studuje gymnázium. Dcera je naprosto zdravá. Mladší dcera (6 let ) navštěvuje speciální mateřskou školu pro zrakově postižené. Rodina je poměrně dobře finančně situovaná. Velmi důležitou roli v rodině hraje babička, která se poměrně často stará o postižené dítě. Matka o postižené dítě nemá zájem a nestará se o něj. Otec je velmi snaživý, ale protože podniká, tak na dítě nemá čas, navíc mnohdy ani neví, jak se má o dítě starat, takže je dítě v mnohých oblastech velmi zaostalé.
Osobní anamnéza Zuzka se narodila ve 24. týdnu těhotenství, vážila 640 gramů a měřila něco přes 20 cm. Porod proběhl bez problémů. Po porodu byla umístěna na jednotce intenzivní péče. V nemocnici byla přes čtyři měsíce - dlouhou dobu v inkubátoru, pak v pokoji pod dohledem lékařů. Dostávala dlouhou dobu řadu léků a infuze. Krátce po narození prodělala operaci srdce. Měla velké problémy s krevním oběhem a vůbec se nevědělo, jestli dívenka přežije. Byla u ní diagnostikována retinopathie nedonošených a dívka prodělala dvě operace, bohužel neúspěšně, tudíž je prakticky nevidomá. Prsty na rukou byly nedovyvinuté, horší byla pravá ruka. Po propuštění z nemocnice měla velké problémy se spánkem, nechtěla spát a
často křičela. Byla velmi neklidné dítě. Problémy byly také s jídlem, dívenka skoro nepřibývala, neměla vyvinutý ani sací reflex. Jinak jiné větší zdravotní problémy se již nevyskytly. Ve vývoji byla velmi opožděna, později ji byla diagnostikována středně těžká mentální retardace.
Výchovná anamnéza Rodiče vychovávají Zuzku liberálním stylem. Matka o dítě nemá naprosto zájem, a tak se stará pouze o nejnutnější potřeby, které dítě potřebuje (hygiena, jídlo, pití). Dítě není rodiči nijak stimulováno, takže je velmi zaostalé. Rodiče nevedou dítě k samostatnosti, veškeré úkony za ní udělají. Protože je Zuzka velmi klidné dítě, nevyžaduje pozornost druhých a je to hodné a tiché dítě, vystačí si celé hodiny sama, zůstává v rodině bez povšimnutí. Matka se převážně realizuje ve svých zájmových aktivitách a kariéře. Otec jeví o dítě zájem, neví však, jak se má o ni starat, takže z jeho strany není také dítě rozvíjeno.
Diagnostika jednotlivých oblastí a jejich popis pomůcky, které byly použity při diagnostice: předměty denní potřeby, různé druhy předmětů na třídění (měkké, tvrdé, teplé, studené, velké, malé apod.), kolíčková kreslenka, reliéfní obrázky, šestibod, ozvučený míč, plastelína, korálky a bužírka, magnetofon, zvukové majáčky, baterka, malý light box, různé typy běžných hraček
Rozumové schopnosti analytické myšlení - Zuzka je schopna roztřídit známé předměty podle tvaru, jiná kritéria ještě nezvládá - např. třídit předměty podle velikosti, hmotnosti, teploty, tvrdosti apod. syntetické - složí jednoduchý tvar složený ze dvou částí dohromady (kolečko), nerozpozná jednoduché reliéfní obrázky, rozpozná jen trojrozměrné předměty, se kterými se často setkává Časovou následnost nechápe - neodliší ráno, poledne, večer, včera, dnes, zítra. Tvary neseřadí od nejmenšího po největší, ale je schopna u dvou kostiček říci, která je větší a která je menší. Dlouhodobou paměť nemá špatnou. Den po přečtení pohádky si pamatuje
některá fakta, která byla v pohádce zmíněná. Dobře si pamatuje uložení některých předmětů v herně mateřské školy (ráda vyhazuje korálky ze skříně a přesně ví, kde jsou).
Vnímání tělesného schématu Zuzka je schopná odlišit jednotlivé části těla - na požádání ukáže, kde má oči, uši, koleno, nohu, ruku, pusu, prsty apod. Sama však jednotlivé části těla není schopna verbálně pojmenovat. Nerozlišuje pravou a levou ruku. Ví o tom, že na ruce má prsty, které od sebe dokáže odlišit ( zná básničku Vařila myšička kašičku). Na složitější pokyny týkající se tělesného schématu reaguje jako např. Dej si botu na nožičku, podej mi ruku. Pozná některé části těla u druhé osoby jako např. ruku, prsty, vlasy apod.
Lateralita test laterality (upravený vzhledem ke kombinovanému postižení): dej figurku na šestibod zatleskej ukaž, jak vysoko dosáhneš dej korálky do misky sáhni si na nos vezmi si do ruky lžíci podej mi ruku hoď mi míček otevři dveře zabubnuj na bubínek
vedoucí ruka pravá obě ruce pravá pravá pravá pravá pravá pravá obě ruce pravá
Dítě má vyhraněnou pravorukost. Při pozorování většinu činností dělala pravou rukou, ačkoli na její pravé ruce jsou nedovyvinuté prsty. Za zvukem se natáčí spíše pravým uchem, někdy ale i levým. Jemná a hrubá motorika hrubá motorika pozorování: Zuzka samostatně chodí, ale většinou je spíše pasivní a raději sedí na pohovce. Umí chodit do schodů i ze schodů, vždy se ale přitom drží oběma rukama zábradlí nebo jednou rukou zábradlí a jednou rukou jiné osoby, nohy přitom nestřídá. Ráda skáče na trampolíně (sounož) nebo na gymnastickém míči. Neumí běhat ani
stát na jedné noze. Míčem není schopna házet, spíš jen kutálet. Na tříkolce nebo koloběžce neumí jezdit. Vlastní diagnostický nástroj pro oblast hrubé motoriky Zpracováno podle: Test Dr. Gunzburga, 1977 Langmeier, Krejčířová, Vývojová psychologie Chůze: chodí samostatně ve známém prostředí bez držení utíká, občas upadne utíká rychle stojí na jedné noze- pokouší se o to stojí na jedné noze a udrží rovnováhu zvládne např. dupání
ano ano ano ano ano ano
částečně částečně částečně částečně částečně částečně
ne ne ne ne ne ne
Chůze do schodů chodí do schodů, drží se oběma rukama zábradlí jde do schodů, drží se jen jednou rukou jde do schodů a střídá nohy jde dolů, drží se oběma rukama zábradlí jde dolů, drží se jen jednou rukou jde dolů, střídá při tom nohy
ano ano ano ano ano ano
částečně částečně částečně částečně částečně částečně
ne ne ne ne ne ne
Hra s míčem kope do míče hází míč kutálí míč
ano ano ano
částečně částečně částečně
ne ne ne
skákání skáče sounož skáče do dálky skáče sounož na trampolíně
ano ano ano
částečně částečně částečně
ne ne ne
Využívání různého sportovního náčiní jezdí na tříkolce, kole cvičí na gymnastickém míči pohybuje se v náročnějším terénu (s pomocí)
ano ano ano
částečně částečně částečně
ne ne ne
jemná motorika pozorování: Jemnou motoriku má poměrně dobře vyvinutou. Ačkoli jsou její možnosti omezené (tělesné postižení), je schopna velmi dobře využít všechny své prsty a to i ty nedovyvinuté. Velmi ráda pracuje s plastelínou a je schopná vymodelovat poměrně malé kuličky, dlouhé hady. Pokud není k jiné činnosti dostatečně motivována, není schopna využít maximálně svoji dobrou jemnou motoriku - např. při přendavání korálků do lahvičky ji tento úkol dělá problémy, odmítá pracovat a
mnohdy vysype korálky na zem. Používá jen jednu ruku (pravou) i u činností, které vyžadují práci oběma rukama - např. čtení obrázků, zasouvání kolíčků do kolíčkové kreslenky. Nemá ještě dobrou koordinace pohybů zápěstí a ruky. S kostkami si nestaví, tluče s nimi o sebe. Ráda si hraje s malými korálky, které si přendavá z ruky do ruky a málokdy ji vypadnou, je s nimi schopna dobře manipulovat.
Sebeobsluha Sama se neumí obléknout, některé části oděvu si umí svléknout. Boty si sama na pokyn zuje, jednoduše nazouvatelné boty si někdy částečně obuje. Najíst samostatně se neumí, částečně však již umí manipulovat se lžící a umí nasměrovat správně lžíci do úst (nabrat jídlo na lžíci však musí udělat dospělá osoba). Pít sama neumí, většinou ani nechce pít, manipulace s hrnečkem je pro ni velmi těžká, s dopomocí se však napije. Čistotu neudržuje, nepochopila ani význam WC (po posazení na něj tam dlouhou dobu vysedává bez výsledku). Doma nosí pleny, v MŠ je nenosí.
Komunikace a řeč Aktivně používá asi šest slov, mnohým z nich ale nerozumí a říká je jen proto, že je někde slyšela. Sama nemluví, věty nepoužívá. Většinou si vystačí v klidu na pohovce celé hodiny sama, když něco chce, tak volá většinou Hurá (slovo někde slyšela a používá ho v jiném významu, většinou když se bojí). Sama umí vyjádřit verbálně, co chce: Na koníčka (houpací kůň), kroužky (kroužky z víček od plastových lahví). Jednoduchým pokynům, které často slyší, jim rozumí: Sundej si boty, bundu, kalhoty..., Sedni si na židli, Napij se, Najez se, pokyny, které jsou méně známé, již nezvládá např. Polož kuličku na stůl. Na pokyn ukazuje jednotlivé části těla, zná některé předměty, se kterými se denně setkává, pozná některá plyšová zvířata, ví jaké dělají zvuky a umí je napodobit. Významu předložek nerozumí. Nezná rozdíl mezi slovy opačného významu jako např. velký a malý, teplý a studený, tvrdý a hladký apod. Na otázky většinou neodpovídá, na otázky s výběrem ze dvou možností zopakuje poslední možnost nebo zopakuje celou otázku v oznamovací větou: Teče voda? - Teče voda, Je stůl tvrdý nebo měkký? Nebo měkký.
Ví, jak se jmenuje, odpoví také na otázku, jak se jmenuje paní učitelka. Ví něco o své rodině a na jednoduché otázky z této oblasti odpoví jedním slovem. Umí doplnit slova ve známých říkankách, některé básničky dokonce jen s malou pomocí umí říct sama. Zpívá písničky, které zřejmě často doma rodiče poslouchají (anglické písničky), české písničky, které se děti učí zpívat v mateřské škole nezpívá.
Sociabilita a citová oblast Zuzka je spíše submisivní. Autoritu bez problémů poslouchá (paní učitelku ale i cizí osoby), udělá, co se jí řekne. U činnosti, která ji ale baví, odmítá ji na požádání nechat a využije maximálního odporu a síly, aby mohla u činnosti zůstat. Ví, jak má dát odpor najevo, užívá slova NE (např. při různých činnostech v mateřské škole), když se jí ale řekne, že je ve školce a tam se poslouchá, tak poslechne. Dá se také motivovat činností, kterou má ráda (gymnastický míč, houpací kůň). Jinak je klidná, agresivita se u ní nevyskytuje, takže s autoritou a posloucháním u ní nejsou větší problémy. Je spíše introvert. Do dětského kolektivu se nezapojuje, ostatní děti ji nezajímají. Vydrží si hrát celé hodiny sama v klidu, většinou ji k tomu stačí korálky nebo kroužky, které má v ruce, jiné hračky ji nezajímají. Velkou citovou vazbu má Zuzka na svého tatínka, na kterého se vždy velmi těší, k mamince takový vztah nemá.
Zrakové vnímání Zbytků zraku úmyslně nevyužívá. Za dobré motivace je schopna vyhledat světelný zdroj nebo dokonce najde kostičky na světelném panelu. Za určitých okolností rozliší jednotlivé barvy nebo alespoň řekne, zda je barva světlá nebo tmavá. Hodně u ní závisí na náladě a vytrvalosti, která je poměrně malá.
Sluchové vnímání Zuzka je schopna lokalizovat zvukový podnět a vyhledat ho. Odliší některé zvuky od sebe a je schopna říci, zda jsou stejné nebo jiné. Známé zvuky je schopna poznat. Poměrně dobře je schopna se za zvukem pohybovat. Ráda vyťukává na
klavír jednotlivé tóny.
Hmatové vnímání Hmatá pouze jednou rukou. Částečně zvládá všechna stadia škály funkčních hmatových dovedností: lokalizace, explorace, manipulace, rekognice, komparace, organizace a komunikace. Hmatová pozornost není u Zuzky plně vyvinuta.
Motivace Zuzku je poměrně těžké motivovat. Má několik činností, které má velmi ráda a jsou schopné ji motivovat - houpání na houpačce, houpání na houpacím koni, skákání na gymnastickém míči. Když nechce pracovat, tak ji lze těmito činnostmi motivovat a ona velmi dobře rozumí jejich významu. Ráda má také čokoládové bonbóny, což lze využít v oblasti motivace. Lze ji také motivovat povzbuzováním a chválením.
Záznamový dotazník Sebeobsluha a osobní hygiena umí jíst lžící umí se samostatně napít pije s dopomocí, bryndá udrží přes den čistotu řekne si na záchod samo si umyje ruce umyje si ruce vodou na pokyn umyje si ruce mýdlem stáhne si ponožky zuje si boty svléká si oděv rozepne si knoflíky oblékne se obuje si boty
ano ano ano ano ano ano ano ano ano ano ano ano ano ano
ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne
částečně částečně částečně částečně částečně částečně částečně částečně částečně částečně částečně částečně částečně částečně
ano ano ano ano ano ano ano
ne ne ne ne ne ne ne
částečně částečně částečně částečně částečně částečně částečně
Hrubá motorika chodí do schodů chodí ze schodů jezdí na tříkolce střídá nohy na schodech umí skákat umí běhat umí hodit míčem
kutálí míč
ano
ne
částečně
ano ano ano ano
ne ne ne ne
částečně částečně částečně částečně
Jemná motorika navléká korále vytvoří z plastelíny kuličku staví ze stavebnice zasune kolíček do libovolné dírky
Komunikace umí vyjádřit souhlas a nesouhlas ano ne částečně reaguje na jednoduché instrukce ano ne částečně dokáže naslouchat a reagovat na sdělení (např. po přečtení pohádky) ano ne částečně rozumí základním předložkám ano ne částečně vypráví ano ne částečně chápe otázky ano ne částečně mluví ve větách ano ne částečně v případě odpovědi ne specifikujte: aktivně používá asi šest slov chápe význam slov tvrdý/měkký, teplý/studený ano ne částečně pojmenovává barvy ano ne částečně rozlišuje ráno a odpoledne ano ne částečně zná dny v týdnu ano ne částečně
Rozumové schopnosti chápe časovou následnost ano ne částečně řadí předměty od nejmenšího po největší ano ne částečně zapamatuje si básničku po nacvičování ano ne částečně aktivně experimentuje, zajímá se o věci ano ne částečně používá předměty jako symbol pro jiný předmět ano ne částečně ví u běžných předmětů jejich užití (např. lžička se používá na jezení, bude se jíst) ano ne částečně
Hmatové vnímání pozná známé trojrozměrné předměty vnímá tvar, velikost, hmotnost vnímá detaily třídí dva druhy velmi odlišných předmětů navléká velké korálky s velkou dírkou rozlišuje jednotlivé druhy materiálů umí vložit drobné předměty do nádoby umí tvořit čáry na kolíčkové kreslence umí skládat jednoduché obrázky
ano ano ano ano ano ano ano ano ano
ne ne ne ne ne ne ne ne ne
částečně částečně částečně částečně částečně částečně částečně částečně částečně
ano ano ano ano ano
ne ne ne ne ne
částečně částečně částečně částečně částečně
Sluchové vnímání natáčí se za zvukem zjímají ji různé druhy zvuků rozeznává jednotlivé zvuky rozliší stejné či různé zvuky zvukový podnět na pokyn vyhledá
na zvukový podnět je schopna ukázat
ano
ne
částečně
ano ano ano ano
ne ne ne ne
ne ne ne ne ne ne ne ne
částečně částečně částečně částečně částečně částečně částečně částečně
Vnímání tělesného schématu rozlišuje jednotlivé části těla, ví, kde mají hranici na pokyn ukáže příslušnou část těla pojmenuje jednotlivé části těla rozliší jednotlivé části těla u jiné osoby
částečně částečně částečně částečně
Socializace hraje si sama hraje si s ostatními dětmi dokáže se začlenit do skupinové hry zajímají ji ostatní děti, např. je poslouchá dokáže se odloučit od matky, otce přizpůsobí se cizímu prostředí respektuje příkazy a zákazy umí samostatně pracovat
ano ano ano ano ano ano ano ano
Motivace raduje se, když je pochválena ano ne částečně po povzbuzování, chválení je schopna vytrvaleji pokračovat v práci ano ne částečně motivuje ji sladkost ano ne částečně motivuje ji činnost ano ne částečně
Temperament vyskytuje se agrese ano ne nálada: a) převládá radostná nálada, dítě je klidné a spokojené b) dítě radostné a spokojené, občas výkyvy c) podrážděné, mrzuté d) podrážděnost, mrzutost
částečně
přizpůsobivost: a) poměrně rychle se přizpůsobuje novým situacím b) potřebuje dostatečně času, pak se ale přizpůsobí bez větších problémů c) přizpůsobuje se obtížně d) přizpůsobuje se velmi obtížně a adaptace dlouho trvá rytmicita (jídla, spánku, vyměšování): a) pravidelně usíná a probouzí se b) pravidelně se hlásí o jídlo c) pravidelný biorytmus c) nepravidelný biorytmus intenzita reakcí: a) emoční reakce velmi mírné, radost dává najevo mírným způsobem b) intenzivní emoční reakce c) velmi intenzivní emoční reakce: křičí, záchvaty vzteku a zlosti, dlouho pláče
