KARYA TULIS AKHIR
HUBUNGAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DENGAN PENYAKIT INFEKSI SALURAN PERNAPASAN AKUT BAGIAN BAWAH (ISPA-B) PADA ANAK USIA 6 BULAN – 2 TAHUN DI PANDANWANGI MALANG
OLEH : RAHMI HIDAYAH 08020050
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2012
KARYA TULIS AKHIR
HUBUNGAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DENGAN PENYAKIT INFEKSI SALURAN PERNAPASAN AKUT BAGIAN BAWAH (ISPA-B) PADA ANAK USIA 6 BULAN – 2 TAHUN DI PANDANWANGI MALANG
KARYA TULIS AKHIR Diajukan kepada Universitas Muhammadiyah Malang untuk memenuhi Salah Satu Persyaratan dalam menyelesaikan Program Sarjana Fakultas Kedokteran
Oleh : RAHMI HIDAYAH 08020050
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2012 i
LEMBAR PENGESAHAAN KARYA TULIS AKHIR Telah disetujui sebagai usulan karya tulis akhir untuk memenuhi persyaratan Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang Tanggal: 18 April 2012
Pembimbing I
dr. Pertiwi Febriana Chandrawati, M.Sc, Sp.A Pembimbing II
dr. Bragastio Sidharta, M.Sc, Sp.M
Mengetahui, Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang Dekan
dr. Irma Suswati, M.Kes
ii
LEMBAR PENGUJIAN Karya Tulis Akhir oleh Rahmi Hidayah ini telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji Pada tanggal 18 April 2012
Tim Penguji
dr. Pertiwi Febriana Chandrawati, M.Sc, Sp.A
, Ketua
dr. Bragastio Sidharta, M.Sc, Sp.M
, Anggota
dr. Febri Endra Budi Setyawan S. M.Kes
, Anggota
iii
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Wr. Wb. Segala puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayatnya. Shalawat serta salam terlimpahkan kepada Nabi Muhammad SAW,
keluarga dan para sahabatnya. Syukur Alhamdulillah, penulis telah
menyelesaikan karya tulis akhir yang berjudul “Hubungan Pemberian ASI Eksklusif terhadap Prevalensi Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan Akut bagian bawah (ISPA B) pada usia 6 bulan- 2 tahun di Pandanwangi Malang”. Karya tulis ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk meraih gelar Sarjana Kedokteran S1 (strata 1) di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. Dalam penyusunan karya tulis akhir ini, penulis tidak lepas dari bantuan banyak pihak. Oleh karena itu penulis ingin berterimakasih kepada: 1. Allah SWT yang telah memberikan rahmat, karunia kesehatan, kesabaran dan lindungan sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas akhir ini. 2. Orangtua saya Ir. Amir Hamzah dan Ir. Sariati. 3. dr. Irma suswati, M.Kes selaku dekan Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. 4. dr. Pertiwi Febriana Chandrawati, M.Sc, Sp.A selaku dosen pembimbing 1 5. dr. Bragastio Sidharta, M.Sc, Sp.M selaku dosen pembimbing 2. 6. dr. Febri Enda Budi S. M.Kes selaku dosen penguji. 7. Pak iwan, yang mengajarkan saya tentang statistik dan analisa data. 8. Saudara kandung saya yuk gita, yuk indah, yuk dewi, yuk puji, firman, luluk ade, dan nia. 9. Teman saya dalam suka dan duka afi, mayang, masda dan yanuar. 10. Teman seperjuangan mbak putri, dita, arief dan dewi. 11. Teman-teman sejawat angkatan 2008
iv
12. Staf TU, Pak Yono, Bu Rom, Mas Faisal, dan Mas Didit terima kasih atas bantuan dalam urusan administrasi dan tugas akhir ini. Akhir kata penulis berharap semoga penelitian ini dapat menambah wawasan dan bermanfaat bagi semua pihak. Wassalamualaikum wr. Wb. . Malang, Maret 2012 Penulis
v
ABSTRAK Rahmi, Hidayah. 2012. Hubungan Pemberian ASI Eksklusif Dengan Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan Akut bagian Bawah (ISPA B) Pada Anak Usia 6 Bulan-2 Tahun di Pandanwangi Malang. Tugas Akhir, Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang, Pembimbing: (1) Pertiwi Febriana Chandrawati (2) Bragastio Sidharta. Latar belakang: Penyakit ISPA B merupakan salah satu penyebab kematian pada anak. ASI memiliki unsur-unsur kekebalan tubuh sehingga anak yang diberian ASI eksklusif akan memiliki daya tahan tubuh yang lebih kuat. Tujuan: Mengetahui hubungan pemberian ASI eksklusif dengan penyakit ISPA B pada anak usia 6 bulan-2 tahun di PandanWangi Malang. Metode: Observasi analitik dengan pendekatan case control pengambilan sampel dengan teknik consecutive sampling. Jumlah sampel 54 anak Dianalisis dengan uji Chi-Square dan Odds Ratio. Hasil penelitian: 27 anak menderita ISPA B yang terdiri 4 anak yang mendapatkan ASI eksklusif dan 23 anak tidak mendapatkan ASI eksklusif. Dengan nilai p sebesar 0,001 dan OR = 0,1 (95% CI 0,034 - 0,443). Kesimpulan: Ada hubungan antara pemberian ASI eksklusif dengan ISPA B. Dan anak yang diberikan ASI eksklusif berisiko mengalami ISPA B sebanyak 0,1 kali lipat dibandingkan anak yang diberikan ASI eksklusif. Dapat diartikan juga dari 10 anak yang diberikan ASI eksklusif, hanya 1 anak yang kemungkinan dapat terkena ISPA B Kata kunci: Pemberian ASI eksklusif, Infeksi Saluran Pernapasan Akut bagian Bawah (ISPA B), 6 bulan- 2 tahun.
.
vi
ABSTRACT Rahmi, Hidayah. 2012. The Correlation between Exclusive Breast Feeding and the Acute Lower Respiratory Infection (ALRI) on 6 month-2 year old Children in Pandanwangi Malang. Final Scientific Writing. ,Faculty of Medicine Muhammadiyah University of Malang. Advisers: (1) Pertiwi Febriana Chandrawati (2) Bragastio Sidharta. Background: ALRI is one of disease that causes death in children. Breast milk contains immune system components, thus children who were exclusively breast fed have better immunity. Objective: Understanding the correlation between exclusive breast feeding and the Acute Lower Respiratory Infection (ALRI) on 6 month-2 years old Children in Pandanwangi Malang. Method: Analytic observation with a case control approach. Samples were obtained with consecutive sampling method. Samples number were 54 children. Analyzed with Chi-square and Odds ratio. Result: 27 children suffered from ALRI which consisted of 4 children who got exclusive breast feeding and the remaining 23 children did not. With p value 0,001 and OR = 0,1 (95% CI 0,034 - 0,443). Conclusion: There is a correlation between exclusive breastfeeding and ALRI. Children who are breast fed exclusively have 0,1 times risk in suffering from ALRI than children who doesn‟t get exclusive breastfeeding. Can also be interpreted that from 10 children who were exclusively breastfed, there it only 1 who can potentially get ALRI. Keywords: Exclusive breastfeeding, Acute Lower Respiratory Infection, 6 months – 2 years.
vii
DAFTAR ISI Halaman Halaman judul ....................................................................................................... i Lembar Pengesahan ......................................................................................... … iii Lembar Penguji ................................................................................................ … iv Kata Pengantar ................................................................................................. ….v Abstrak ............................................................................................................. ... vii Abstract ............................................................................................................ ... viii Daftar Isi........................................................................................................... ... ix Daftar Tabel ..................................................................................................... ... xiii Daftar Gambar .................................................................................................. ... xiv Daftar Singkatan............................................................................................... ... xv BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Masalah ...................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah ............................................................................... 4 1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................ 4 1.4 Manfaat Penelitian .............................................................................. 5 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Air Susu Ibu (ASI) .............................................................................. 6 2.1.1
Definisi ASI ...................................................................... 6
2.1.2
Komposisi ASI .................................................................. 7
2.1.3
Unsur-unsur kekebalan ASI .............................................. 10
2.1.4
ASI eksklusif dan ASI non eksklusif ................................ 14
2.1.5
Macam-macam cara pemberian ASI ................................. 15
2.1.6
Lama dan frekuensi menyusui .......................................... 17
2.2 Infeksi Saluran Pernapasan Akut bagian Bawah (ISPA B) ................ 18 2.2.1
Definisi ISPA .................................................................... 18
2.2.2
Insiden dan prevalensi ....................................................... 19
2.2.3
Faktor resiko ..................................................................... 20
2.3 Epiglotitis ............................................................................................ 22 2.3.1
Definisi .............................................................................. 22
2.3.2
Etiologi .............................................................................. 23 viii
2.3.3
Manifestasi klinis .............................................................. 23
2.3.4
Diagnosis ........................................................................... 23
2.3.5
Penatalaksanaan ................................................................ 23
2.4 CROUP (Laringotrakeobronkitis akut) ............................................... 24 2.4.1
Definisi .............................................................................. 24
2.4.2
Klasifikasi ......................................................................... 24
2.4.3
Etiologi .............................................................................. 25
2.4.4
Patogenesis ........................................................................ 25
2.4.5
Manifestasi klinis .............................................................. 26
2.5 Bronkitis Akut ..................................................................................... 26 2.5.1
Definisi .............................................................................. 26
2.5.2
Bronkitis akut virus ........................................................... 27
2.5.3
Bronkitis akut bakteri ........................................................ 28
2.6 Bronkiolitis.......................................................................................... 28 2.6.1
Definisi .............................................................................. 28
2.6.2
Patogenesis ........................................................................ 28
2.6.3
Diagnosis bronkiolitis ...................................................... 29 2.6.3.1 Anamnesis ............................................................. 29 2.6.3.2 Pemeriksaan fisik .................................................. 30 2.6.3.3 Pemeriksaan penunjang......................................... 30
2.6.4
Penatalaksanaan bronkiolitis ............................................. 30
2.7 Pneumonia ........................................................................................... 30 2.7.1
Definisi .............................................................................. 30
2.7.2
Prevalensi dan insiden ....................................................... 31
2.7.3
Etiologi .............................................................................. 32
2.7.4
Manifestasi klinis .............................................................. 34
2.7.5
Patogenesis ........................................................................ 36
2.7.6
Pemeriksaan penunjang..................................................... 39
2.7.7
Penatalaksanaan ................................................................ 42
2.8 Hubungan antara ASI Eksklusif dengan ISPA-B................................ 43
ix
BAB III KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESA 3.1 Kerangka Konsep ................................................................................ 46 3.2 Hipotesa ............................................................................................... 47 BAB IV METODELOGI PENELITIAN 4.1 Jenis Penelitian .................................................................................... 48 4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian............................................................... 49 4.3 Populasi dan Sampel ........................................................................... 49 4.3.1 Populasi ................................................................................ 49 4.3.2 Besar sampel ......................................................................... 49 4.3.3 Teknik pengambilan sampel ................................................ 50 4.3.4 Karakteristik sampel penelitian ........................................... 50 4.3.4.1 Kriteria kasus ........................................................... 50 4.3.4.2 Kriteria kontrol ......................................................... 51 4.3.5 Variabel penelitian............................................................... 52 4.3.5.1 Variabel bebas .......................................................... 52 4.3.5.2 Variabel tergantung .................................................. 52 4.3.6 Definisi operasional ............................................................. 52 4.4 Alat dan Bahan Penelitian ................................................................ 53 4.5 Prosedur Penelitian ........................................................................... 54 4.6 Analisa Data...................................................................................... 55 BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA 5.1 Hasil Penelitian ................................................................................. 57 5.1.1 Analisis univariat...................................................................... 57 5.1.2 Hasil tabulasi silang (Crosstabs) .............................................. 63 5.1.3 Analisis bivariat........................................................................ 64 5.1.4 Analisis multivariat .................................................................. 66 BAB 6 PEMBAHASAN 6.1 Deskriptif Karakteristik Responden .................................................. 68 6.2 Analisis Data hubungan antara Pemberian ASI Eksklusif dengan ISPA B ....................................................................................... 74
x
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN 7.1 Kesimpulan ....................................................................................... 76 7.2 Saran ................................................................................................. 77 DAFTAR PUSTAKA …………………………………………….………….... 78 LAMPIRAN………………………………………………………………….… 80
xi
DAFTAR TABEL Halaman Tabel 2.1
Etiologi Pneumonia pada Anak Sesuai dengan Kelompok Usia .... 34
Tabel 4.1
Menunjukkan Hasil Pengamatan Studi Kasus- Kontrol ................. 48
Tabel 5.1
Karakteristik Data Dasar Responden .............................................. 58
Tabel 5.2
Crosstabs Hubungan Pemberian ASI Eksklusif dengan ISPA B ... 63
Tabel 5.3
Karakteristik Responden dengan Hasil Chi-Square………..……..64
Tabel 5.3
Tabel Uji Chi-Square ...................................................................... 65
Tabel 5.4
Tabel 2x2 Odds Ratio ..................................................................... 66
Tabel 5.5
Tabel Hasil Odds Ratio ................................................................... 66
xii
DAFTAR GAMBAR
Halaman Gambar 2.1
Posisi Menyusui ............................................................................. 17
Gambar 2.2
Proporsi Penyebab Kematian pada Anak Umur 1-4 Tahun ............................................................................ 31
Gambar 3.1
Kerangka Konsep .......................................................................... 46
Gambar 4.5
Prosedur Penelitian ......................................................................... 54
Gambar 5.1
Diagram Batang Pembagian Kelompok Kasus dan Kontrol .......... 57
Gambar 5.2
Diagram Batang Responden Berdasarkan Pemberian ASI Eksklusif ............................................................... 59
Gambar 5.3
Diagram Batang Responden Berdasarkan Jenis Kelamin .............. 60
Gambar 5.4
Diagram Batang Responden Berdasarkan Usia ............................. 61
Gambar 5.6
Diagram Batang Berdasarkan Ayah yang Merokok Dekat Anak .. 62
xiii
DAFTAR SINGKATAN
ISPA - B
: Infeksi Saluran Pernapasan Akut bagian Bawah
ASI
: Air Susu Ibu
AA
: Arachidonic Acid
DHA
: Dacosahexaenoic Acid
IgA
: Imunoglobulin A
IL-1
: Interleukin -1
IRA
: Infeksi Respiratori Akut
BBLR
: Bayi Berat Lahir Rendah
Hib
: Haemophillus influenza type B
HPIV-1
: Human Parainfluenza type 1
RSV
: Respiratory Syncytial virus
xiv
DAFTAR PUSTAKA Arifin,
M 2009, Pemberian ASI Eksklusif dan Faktor-Faktor Mempengaruhinya,
yang
Arisman, S 2004, Manfaat ASI Eksklusif, Trubus Agriwidya, Jakarta Arvin, Behrman 2003, Ilmu Kesehatan Anak, Nelson Vol.1 edisi 15, EGC, Jakarta Asrorudin, 2010, ASI dan Infeksi, Bachrach VRG, Schwarz E, 2003, Breastfeeding and the risk of hospitalization for respiratory disease in infancy, Arch Adolesc Med. 157: 237-243, 2003 Bahrun, P 2008, „Pentingnya Inisiasi Menyusui‟, , November 2008 Continuing Profesional Development Dokter Indonesia. 2007, Alberta Medical Association, Coutsoudis, dkk 2009, Menyusui Eksklusif selama 6 Bulan Melindungi Bayi Terhadap Infeksi, Depkes RI 2007, Manajemen Terpadu Balita Sakit, p.1-27 Dinkes Kota Malang 2004, Data Sepuluh Besar Penyakit di Kota Malang Tahun 2003-Juni 2004, Hananto, 2004, Faktor resiko-literatur.digital_126838-S-5827.pdf, FKM UI Hassan, Rusepno, dkk 2007, Ilmu Kesehatan Anak Jilid 1, FKUI, Jakarta Hassan, Rusepno, dkk, 2007, Ilmu Kesehatan Anak Jilid 3, FKUI, Jakarta Hegar, B 2008, Bedah ASI, Ikatan Dokter Anak Indonesia Cabang DKI, Jakarta. Heird, J 2003, Tinjauan Pustaka ASI Eksklusif, Universitas Sumatera Utara, Medan Kementerian Kesehatan RI 2010, Buletin Pneumonia September, vol 15, p.2 Korch, dkk 2003, Human Breast Milk and Lower Respiratory Disease, pp.2-4 Ladomenoul, dkk 2010, „Human Breast Milk’, Current Concepts of immunology and infectious Diseases, pp.9-16
xv
Lubis, Imran, 2001, Pengaruh Lingkungan Terhadap Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan Akut Bawah, Jakarta Misnadiarly, 2008, „Patofisiologi Pneumonia pada Anak‟, Prentice, Ann 1996, „Constituents of Human Milk’, Food and Nutrition Bulletin, vol.17, no.4, Pudjiadi, S 2001, Ilmu Gizi Klinis pada Anak, FKUI, Jakarta Purwandi, Hubertin 2004, Konsep Penerapan ASI Eksklusif, EGC, Jakarta RISKESDAS (Riset Kesehatan Dasar) 2010, Pemberian ASI Eksklusif, Jakarta Roesli, U 2000, Mengenal ASI Eksklusif, Trubus Agriwidya, Jakarta. Sastroasmoro, Sudigdo & Ismael, Sofyan 1995, Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis, Binarupa Aksara, Jakarta. Setyowati, 2009, Antibodi didalam ASI , Soetjiningsih, 1997, ASI Petunjuk untuk Tenaga Kesehatan, EGC, Jakarta. Supriyatno, Bambang 2008, Buku Ajar Respiratori Anak, edisi pertama, IDAI, Jakarta. Survei Kesehatan Rumah Tangga 2001, Angka Penyebab Kematian Anak, p.2 UNICEF 2006, ASI Eksklusif Tekan Angka Kematian Bayi Indonesia, Wagner, Carol 2010, ‘Human Milk and Lactation’, Medscape Reference Drugs, Diseases & Procedures, WHO 2007-2008, Pencegahan dan pengendalian infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) yang cenderung menjadi epidemi dan pandemi di fasilitas pelayanan kesehatan. William and phelan, 1994, Immunology of Human Breast milk, vol.1,pp.2
xvi
