KAJIAN PUSTAKA FOTO TERAPI PADA IKTERUS NEONATORUM
Oleh: Berlian Nadiah 07020056
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG FAKULTAS KEDOKTERAN 2013
FOTO TERAPI PADA IKTERUS NEONATERUM
KAJIAN PUSTAKA Diajukan kepada Universitas Muhammadiyah Malang untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan dalam Menyelesaikan Program Sarjana Fakultas Kedokteran
Oleh: Berlian Nadiah 07020056
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG FAKULTAS KEDOKTERAN 2013
i
ii
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-Nya, penulis telah berhasil menyelesaikan karya tulis akhir ini. Kajian pustaka yang berjudul “Foto Terapi Pada Ikterus Neonaterum”. Penulisan kajian pustaka ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Sarjana Kedokteran Jurusan Pendidikan Dokter pada Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. Dalam menyelesaikan kajian pustaka ini, penulis banyak mendapatkan bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada yang terhormat: 1. Allah SWT atas rahmat, karunia, hidayah, kesabaran, petunjuk, dan segala hal yang telah Engkau berikan . 2. dr. Irma Suswati, M.Kes selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. 3. dr. Meddy Setiawan, Sp.PD selaku Pembantu Dekan 1 Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. 4. dr. Fathiyah Safitri, M.Kes selaku Pembantu Dekan 2 Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. 5. dr. Iwan Sis, Sp.KJ selaku Pembantu Dekan 3 Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. 6. dr. Pertiwi Febriana Chandrawati, M.Sc., Sp.A,selaku Pembimbing I atas bimbingan, ketelitian, dukungan, saran dan bantuan maupun
iv
kesabaran dan waktu yang telah diberikan dalam penyusunan kajian pustaka ini. 7. dr.Gita
sekar
prihanti.M.PD.Ked,selaku
Pembimbing
II
atas
bimbingan, dukungan, saran,ketelitian, bantuan maupun waktu yang telah diberikan dalam penyusunan kajian pustaka ini. 8. dr. Melany Farahdilla, M.Kes., Sp.A,selaku Penguji atas saran, kritik, ketelitian dan bimbingannya dalam penyusunan kajian pustaka ini. 9. Orang tuaku yang senantiasa mendukung dan mensupport semua langkahku. 10. Kepada suamiku tercinta yang selalu senantiasa bersabar nanti saya untuk menyelesaikan tugas akhir ini serta mencurahkan waktu dalam suka dan duka 11. Kepada mertua yang selalu member motivasi sehingga karya tulis ini dapat diselesaikan 12. Tanteku elok yang telah mendukung and member motivasi . 13. Intan nabila adekku tersayang yang setia menemaniku dalam suka duka skripsi ini, atas support yang 14. Teman-temanku
aulia kurnia ,ringinggo putri, ines oktavia, leni
Terima kasih atas support kalian yang tak henti-hentinya dalam penyusunan karya tulis ini. 15. Staff TU, Bu endah, Pak Yono, Mas Faisal dan Mas Didit yang telah membantu administrasi penulis dalam menyelesaikan TA.
v
16. Semua pihak yang turut membantu dalam menyelesaikan karya tulis ini dan juga mendoakan demi suksesnya karya tulis ini yang tidak bisa penulis sebutkan satu-persatu.
Malang, Januari 2013
Penulis
vi
ABSTRAK Berlian Nadiah. 2013. FotoTerapi Pada Ikterus Neonaterum Tugas Akhir. Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. Pembimbing: (1) Pertiwi Febriana Candrawati (2) Gita Sekar Prihanti Ikterus Neonaterum atau yang sering disebut hiperbilirubinemia merupakan penyakit yang sering dialami oleh bayi baru lahir dalam minggu pertama kehidupannya. Seperti halnya yang terjadi dibeberapa Negara yaitu Amerika mencapai 65 %, Malaysia 75% dan Indonesia tepatnya di Surabaya pada tahun 2000 mencapai 30%. Ikterus Neonaterum ini merupakan keadaan klinis pada bayi yang ditandai oleh pewarnaan ikterus pada kulit dan sklera akibat akumulasi bilirubin tak terkonjugasi yang berlebih. Tanda gejala neonates dengan hiperbilirubinemia yaitu kulit kuning, sklera ikterik, peningkatan konsentrasi bilirubin serum 10 mg% pada neonatus cukup bulan dan 12 mg % pada neonatus kurang bulan. Ikterus memungkinkan untuk membutuhkan penanganan dengan cara melakukan fototerapi. Karena fototerapi merupakan metode yang efektif dan relative aman untuk menurunkan kadar bilirubin. Sinar-sinar biru yang ada pada fototerapi akan mengubah bilirubin tak terkonjugasi menjadi isomer yang kurang berbahaya, sehingga efektif dalam menurunkan kadar bilirubin. Kata kunci : ikterus neonaterum
vii
ABSTRACT Berlian Nadiah. 2013. Jaundice Phototherapy Neonaterum. Final Assessment. Medical Faculty. Muhammadiyah University of Malang. Advisor: (1)Pertiwi Febriana Candrawati (2) Gita Sekar Prihanti Neonaterum jaundice or hyperbilirubinemia is often called a disease that is often experienced by the newborn in the first week of life. As was the case in several countries, namely the America reached 65%, Malaysia 75% and Indonesia precisely in Surabaya in 2000 reached 30% . Neonaterum Jaundice is a clinical condition in infants that is characterized by jaundice staining of the skin and sclera due to accumulation of excess unconjugated bilirubin. Signs symptoms of neonates with hyperbilirubinemia which yellow skin, sclera jaundice, increased serum bilirubin concentration of 10mg % in term neonates and 12 mg % in preterm neonates. Allows for the treatment of jaundice requiring phototherapy by doing. Because phototherapy is an effective method and is relatively safe to lower bilirubin levels. Blue rays that exist in the phototherapy will transform into unconjugated bilirubin isomers are less dangerous, so effective in reducing bilirubin levels. Keywords : jaundice neonaterum
viii
DAFTAR ISI
Halaman HALAMAN JUDUL........................................................................................
i
LEMBAR PERSETUJUAN............................................................................. ii LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. iii KATA PENGANTAR ..................................................................................... iv ABSTRAK ....................................................................................................... vii ABSTRACT ....................................................................................................... viii DAFTAR ISI .................................................................................................... ix DAFTAR TABEL ............................................................................................ xi DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xii DAFTAR SINGKATAN ................................................................................. xiii BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................... 1 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 2 2.1 ikterus Neonatorum ......................................................................... 2 2.1.1 Definisi ................................................................................... 2 2.1.2 Metabolisme Bilirubin .......................................................... 2 2.1.3 Epidemiologi .......................................................................... 7 2.1.4 Penyebab Hiperbilirubinemia ................................................ 8 2.1.5 Patofisiologi ........................................................................... 16 2.1.6 Gejala Klinis........................................................................... 19 2.1.7 Pemeriksaan ............................................................................... 22
2.1.8 Faktor Risiko ............................................................................. 24 2.1.9
Diagnosis ................................................................................... 25
ix
2.1.9.1 Anamnesis ............................................................ 25 2.1.9.2 Pemeriksaan penunjang ......................................... 26 2.1.9.3 Penatalaksanaan ..................................................... 26 2.1.9.4 Komplikasi............................................................. 27 2.1.9.5 Pemulangan ........................................................... 28 2.1.9.6 Ikterus berkepanjangan .......................................... 28 2.2 Foto Terapi ...................................................................................... 29 2.2.1 Definisi ................................................................................... 29 2.2.2 Mekanisme kerja .................................................................... 29 2.2.3 Pedoman Terapi ...................................................................... 32 2.2.4 Transfusi Tukar ...................................................................... 36 BAB 3 KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................... 39 3.1 Kesimpulan ....................................................................................... 39 3.2 Saran ................................................................................................. 39 DAFTAR PUSTAKA
x
DAFTAR TABEL
Tabel
Halaman
2.1 Penyebab Ikterus berdasarkan usia onset .................................................. 21 2.2 Derajat Ikterus menurut Kramet ............................................................... 22 2.3 Faktor resiko Hiperbilirubinemia berat ..................................................... 25 2.4 Petunjuk penatalaksanaan hiperbilirubinemia pada bayi sehat cukup bulan berdasarkan American Academy of Pediatrics .............................. 36
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar
Halaman
2.1 Metabolisme bilirubin dari pembentukan bilirubin sampai di ekskresikan oleh Tubuh ........................................................................ 3 2.2 Proses transportasi bilirubin dari serum ke sel-sel hepar. ......................... 6 2.3 Metabolisme Bilirubi ................................................................................ 16 2.4 Diagram bilirubin serum berdasar usia (Pediatrics, 2004) ........................ 20 2.5. Foto Terapi ................................................................................................ 30 2.6 Panduan Fototerapi Pada Bayi .................................................................. 34 2.7 Rerata kadar bilirubin total saat awal dan setelah fototerapi .................... 35
xii
DAFTAR SINGKATAN
AAP
: American Academy of Pediatrics
AHG
: Anti Human Globulin
ASI
: Air Susu Ibu
TsB
: Total serum Bilirubin
G6PD
: Glukosa 6 Phosphat Dehidrogenase
BBL
: Bayi baru lahir
DM
: Diabetes Millitus
IgG
: Imunoglobulin G
Rh
: Rhesus
RS
: Rumah Sakit
WHO
: World Health Organisation
UDPGT : Uridine Diphosphate Glucuronosyl Transferase
xiii
DAFTAR PUSTAKA
Agarwal, B., dkk. (2011). International Journal of Biomedical and Advance Research. Vol. 02, No. 10. American Academy of Pediatrics, 2004, Management of Hyperbilirubinemia In The Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation, Pediatrics, Vol. 114, No. 1, p. 297-316. British Columbia Reproductive Care Program, 2002, Jaundice In The Healthy Term Newborn, Newborn Guideline 4, p. 1-20. Hoffbrand, A. V., Pettit, J. E. (1996).Transfusi Darah dalam Kapita Selekta Hematologi “Essential Haematology”. Edisi 2. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta, h. 247-266. HTA Indonesia. (2010). Buku Panduan Tatalaksana Bayi Baru Lahir Di Rumah Sakit. Irwanto., Adnyana, I. T. (2009). Skrining Perkembangan Bayi Usia 4-6 Bulan dengan Riwayat Hiperbilirubinemia. Sari Pediatri, Vol. 11, No. 3. Juliwati., Muchayat S, 2006, Profil Kadar Bilirubin Pada Bayi Bru Lahir Sehat Dengan Ikterus Di Rumah Sakit DR. Sadjito Yogyakarta, Jurnal Kedokteran Yarsi, Vol. 14, No. 3, h. 177-181. Kliegman., dkk. (2011). Nelson Textbook of Pediatrics. 19th Edition. Elseiver Saunders. Kosim, M. S., Garina, L. A., dkk. (2007). Hubungan Hiperbilirubinemia dan Kematian Pasien yang Dirawat di NICU RSUP Dr Kariadi Semarang. Sari Pediatri, Vol. 9, No. 4. Kosim, M. S., Soetandio, R., &Sakundarno, M, (2008). Dampak Lama Fototerapi Terhadap Penurunan Kadar Bilirubin Total pada Hiperbilirubinemia Neonatal. Sari Pediatri, Vol.10, No,3. Lissauer, T., Fanaroff, A. (2009). At a Glance Neonatologi. Jakarta: Erlangga. h. 96-99. Lubis, B. M., dkk. (2013). Rasio Bilirubin Albumin pada Neonatus dengan Hiperbilirubinemia. Sari Pediatri, Vol.14, No. 5. Lubis, B. M., dkk. (2010). Hiperbilirubinemia Pada Neonatus. Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU.
xiv
Monintja,H. E. (1999). Penyakit-penyakit dalam Masa Neonatal dalam Ilmu Kebidanan. Edisi 3. Yayasan Balai Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta, h. 738-770. Macmahon JR, Stevenson DK, Oski FA, 1998, Bilirubin Metabolism in Avery’s Disease of The Newborn, Edisi 7, WB Saunders Company, Philadelphia, p. 995-1002. Nurhayati, A. M. (2009). Asuhan Kegawat Daruratan dan Penyulit pada Neonatus. Jakarta: Trans Info Media. Rahardjani, K. B., Agung, R.,& Wijayahadi, N. (2010). Pengaruh Kadar Vitamin C dan Vitamin E Terhadap Peningkatan Kadar Bilirubin pada Neonatus. Sari Pediatri, Vol.11, No.6. Sacher RA, McPherson RA, 2004, Kimia Umum dalam Tinjauan Klinis Hasil Pemeriksaan Laboratorium, Edisi 11, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, h. 286-319. Sukadi A, 2012, Hiperbilirubinemia dalam Buku Ajar Neonatologi, Edisi 1, Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia, Jakarta, h. 147-169. Surjono A, 1995, Hiperbilirubinemia Pada Neonatus: Pendekatan Kadar Bilirubin Bebas, Berkala Ilmu Kedokteran, Vol 27, h. 43-46. Usman, A. (2007). Ensefalopati Bilirubin. Sari Pediari, Vol.8, No.4. Vandborg, P. K., dkk. (2012). Dose-Response Relationship of Phototherapy for Hyperbilirubinemia. Official Journal of the American Academy of Pediatrics. Wolkoff AW, 2008, The Hyperbilirubinemias in Harrison’s Principles of Internal Medicine, Edisi 17, McGraw-Hill Companies, New York, p. 1927-1931.
xv
