Jurnal Obstretika Scientia

Irna Yustiana / Hubungan Umur Dan Paritas Ibu Bersalin Dengan Kejadian Pre-Eklampsia / 108-126

Jurnal Obstretika Scientia

ISSN 2337-6120 Vol.2│No.2

Hubungan Umur dan Paritas Ibu Bersalin Dengan Kejadian Pre-Eklampsia Irna Yustiana* *

AKBID La Tansa Mashiro, Rangkasbitung

Article Info Keywords: Parity, age, maternal, pre-eklampsia.

Abstract

The purpose of this study to determine the relationship of age and parity with the incidence of preeclampsia in RSKIA Bandung period from August to December 2009. This study is an analytic survey with the type of case control approach. The method of sampling is done by simple random sampling a total sample of 308 women giving birth. The study tested by Chi Square test. The results of statistical analyzes based on age is known that there is no relationship between maternal age and parity with the

Corresponding Author: [email protected]

incidence of preeclampsia in RSKIA Bandung period from August to December of 2009, with (p value = 0.284> 0.05) (p value = 0.718> 0 ,05). Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan umur dan paritas dengan kejadian pre-eklampsia di RSKIA kota Bandung periode Agustus – Desember tahun 2009. Penelitian ini merupakan penelitian survei analitik dengan jenis pendekatan case control. Metode pengambilan sampel dilakukan secara Simple random

108

Jurnal Obstretika Scientia Vol. 2 No. 2, (2014-2015)

sampling jumlah sampel sebanyak 308 ibu bersalin. Penelitian di uji dengan uji statistik Chi Square. Hasil analisa statistik berdasarkan umur diketahui bahwa tidak terdapat hubungan antara umur dan paritas ibu bersalin dengan kejadian preeklampsia di RSKIA kota Bandung periode AgustusDesember tahun 2009, dengan (p value = 0,284 > ©2014 JOS. All rights reserved.

0,05) (p value = 0,718 > 0,05).

lisasi risiko kematian, menjamin repro-

Pendahuluan Kematian maternal merupakan salah satu masalah kesehatan yang terus menjadi perhatian masyarakat

duksi sehat dan meningkatkan kualitas hidup ibu atau kaum perempuan (Bangnono, 2008).

dunia. Memasuki abad ke dua puluh

Berdasarkan Survei Demografi

satu, 189 negara menyerukan Millennium

Kesehatan Indonesia (SDKI) 2002-

Declaration dan menyepakati Millennium

2003, Angka kematian maternal di

Development Goals. Salah satu Tujuan

Indonesia pada tahun 2002-2003 masih

(MDG’s)

sangat tinggi yaitu 307 per 100.000

2015 adalah perbaikan kesehatan mater-

kelahiran hidup dan 420 per 100.000

nal. Kematian maternal dijadikan ukuran

kelahiran hidup pada tahun 2005

keberhasilan terhadap pencapaian tujuan

sehingga menempatkan Indonesia pada

tersebut. Dengan demikian, akses dan

urutan kedua belas untuk jumlah

kualitas pelayanan, memerangi kemis-

kematian maternal di antara delapan

kinan, pendidikan dan pemberdayaan

belas negara ASEAN lainnya (Profil

perempuan atau perimbangan gender

Kesehatan Indonesia, 2008).

Pembangunan

Millennium

menjadi persoalan penting untuk dikelola

Sepuluh tahun setelah Konferensi

dan diwujudkan. Millennium Declaration

Internasional Kependudukan dan Pemba-

menempatkan kematian maternal sebagai

ngunan (ICPD) Cairo, Angka Kematian

prioritas utama yang harus ditang-

Ibu melahirkan di Indonesia masih

gulangi melalui upaya sistematik dan

cukup tinggi dan belum dapat diturunkan

tindakan yang nyata untuk meminima-

secara signifikan, serta jauh dari target

109


internasional ICPD yaitu di bawah

(5%), emboli obstetrik (5%), partus

125/100.000 kelahiran hidup tahun 2005

lama/macet (5%), serta lainnya (11%)

dan 75 per 100.000 kelahiran hidup

(BKKBN, 2001).

tahun 2015. Sedangkan Departemen

Di Indonesia kejadian eklampsia,

Kesehatan menargetkan tahun 2010

disamping perdarahan dan infeksi ma-

angka kematian ibu dapat diturunkan

sih merupakan sebab utama kematian

menjadi 125 per 100.000 kelahiran

ibu, dan sebab kematian perinatal yang

hidup. Akan tetapi sampai saat ini

tinggi. Oleh karena itu, diagnosis dini

belum ada

yang signifikan

pre-eklampsia, yang merupakan tingkat

terhadap penurunan angka kematian

pendahuluan eklampsia, serta pena-

ibu (Bangnono, 2008).

nganannya perlu segera dilaksanakan

hasil

Hasil Survei Demografi dan

untuk menurunkan angka kematian ibu

Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun

dan anak. Perlu ditekankan bahwa

2007, Angka Kematian Ibu di Indonesia

sindroma pre-eklampsia ringan dengan

adalah sebesar 228/100.000 kelahiran

hipertensi, edema dan proteinuria sering

hidup. Sedangkan berdasarkan Badan

tidak diketahui atau tidak diperhatikan

Pusat Statistik (BPS) Provinsi Jawa

oleh wanita yang bersangkutan, se-

Barat memperhitungkan Angka Kema-

hingga tanpa disadari dalam waktu

tian Ibu Provinsi Jawa Barat tahun

singkat dapat timbul pre-eklampsia be-

2007 sebesar 321,15/100.000 kelahiran

rat, bahkan eklampsia (Winkjosastro,

hidup (Profil Kesehatan Jawa Barat,

2007).

2007).

Pre-eklampsia adalah sekumpulan

Penyebab langsung kematian ibu

gejala yang secara spesifik hanya muncul

terjadi pada umumnya sekitar persa-

selama kehamilan dengan usia lebih

linan dan 90% terjadi oleh karena

dari 20 minggu (kecuali pada penyakit

komplikasi. Penyebab langsung kema-

trofoblastik) dan pre-eklampsia adalah

tian ibu menurut SKRT 2001 adalah

suatu penyakit yang muncul pada awal

perdarahan (28%), eklampsia (24%),

kehamilan dan berkembang secara

infeksi (11%), komplikasi puerperium

perlahan dan hanya akan menunjukan

(11%), abortus (5%), trauma obstetrik

110


gejala jika kondisi semakin memburuk

tidak ada yang dapat memberi jawaban

(Varney, 2008).

yang memuaskan. Teori yang dapat di

Pre-eklampsia merupakan hiper-

terima harus dapat menerangkan hal-hal

tensi yang didiagnosis berdasarkan

berikut: Sebab bertambahnya frekuensi

proteinuria >1+ pada pemeriksaan dip-

pada primigraviditas, kehamilan ganda,

stik atau > 0,3 g/L protein dalam spe-

hidramnion, dan mola hidatidosa. Sebab

simen urin tangkapan bersih yang di-

bertambahnya frekuensi dengan makin

periksa secara acak atau eksresi 0,3 g

tuanya kehamilan. Sebab dapat ter-

protein/24 jam. Jika tidak terdapat pro-

jadinya perbaikan keadaan penderita

teinuria, dicurigai terjadi pre-eklampsia

dengan kematian janin dan uterus.

bila hipertensi disertai dengan gejala,

Sebab jarangnya terjadi eklampsia

seperti sakit kepala, penglihatan kabur,

pada kehamilan-kehamilan berikutnya.

nyeri abdomen epigastrik, atau peru-

Sebab timbulnya hipertensi, edema,

bahan biokimia, terutama jumlah tro-

proteinuria, kejang dan koma.

mosit yang rendah dan kadar enzim

Teori yang banyak dikemukakan

hati yang tidak normal (misalnya

sebagai penyebab pre-eklampsia ialah

alanin aminotransferase (ALT), aspartat

iskemia plasenta. Akan tetapi dengan

aminotransferase (AST), dan gamma

teori ini tidak dapat diterangkan semua

glutamil transpeptidase (GGT). Tanda-

hal yang bertalian dengan penyakit itu.

tanda dan gejala tersebut yang disertai

Rupanya tidak hanya satu faktor,

tekanan darah sistolik >160 mmHg

melainkan banyak faktor yang menye-

atau

dan

babkan pre-eklampsia dan eklampsia.

proteinuria 2+ atau 3+ dengan dipstik

Diantara faktor-aktor yang ditentukan

menunjukan bentuk penyakit yang

mana yang sebab dan mana yang

lebih berat (Myles, 2009).

akibat (Winkjosastro, 2007).

diastolik

>110

mmHg

Apa yang menyebabkan Pre-

Menurut Myles (2009) placenta

eklampsia dan Eklampsia sampai seka-

biasanya dianggap sebagai penyebab

rang belum di ketahui. Telah terdapat

utama

banyak teori yang mencoba menerangkan

kehamilan karena setelah kelahiran,

sebab penyakit tersebut, akan tetapi

penyakit ini berkurang. Studi awal

111

gangguan

hipertensif

pada


oleh Roberts & Redman (1993) mengin-

volume plasma darah, vasodilatasi

dikasikan bahwa plasentasi abnormal

penurunan resistensi vaskular sistemik

bisa merupakan salah satu peristiwa

(systemic vascular resistance [SVR]),

awal pada proses penyakit ini. Pada

peningkatan curah jantung, dan penu-

kehamilan normal, plasentasi mengaki-

runan tekanan osmotik koloid. Pada

batkan invasi desidua oleh sinsitiotroblas.

pre-eklampsia, volume darah yang

Selama awal kehamilan, dinding otot

beredar nenurun, sehingga

dan endotelium arteri spiral terkikis

hemokonsentrasi

dan digantikan oleh trofoblas untuk

hematokrit maternal. Perubahan ini

memberikan lingkungan yang optimum

membuat

bagi perkembangan blastosis. Fase

uteroplasenta. Vasosvasme siklik lebih

kedua proses invasi ini terjadi antara

lanjut

gestasi minggu ke-16 dan ke-20 saat

dengan menghancurkan sel-sel darah

trofoblas mengikis miometrium arteri

merah, sehingga kapasitas oksigen

spiral. Hilangnya jaringan muskuloelastik

maternal menurun. Vasospasme meru-

ini menyebabkan dilatasi pembuluh

pakan

darah yang tidak dapat berkontraksi,

tanda dan gejala yang menyertai pre-

oleh karena itu, sistem tekanan rendah

eklampsia. Vasosvasme merupakan

dan aliran darah yang tinggi ke plasenta

akibat peningkatan sensitivitas terhadap

dihasilkan dengan perfusi plasenta

tekanan

yang maksimal (Sheppard & Bonnar,

angiotensin II dan kemungkinan suatu

1989). Pada pre-eklampsia, invasi

ketidakseimbangan antara prostasiklin

trofoblastik arteri spiral mengalami

prostaglandin dan tromboksan A2.

hambatan sehingga mengakibatkan penu-

Selain kerusakan endotail, vasospasme

runan perfusi plasenta, yang akhirnya

arterial turut menyebabkan pening-

dapat menyebabkan hipoksia plasenta.

katan permeabilitas kapiler. Keadaan

Menurut Bobak (2005), patofiologi

ini meningkatkan edema dan lebih

dan

perfusi

ke

menurunkan

sebagian

peningkatan

unit

perfusi

mekanisme

peredaran

menurunkan

terjadi

darah,

volume

janin-

organ

dasar

seperti

pre-eklampsia-eklampsia setidaknya ber-

lanjut

intra-

kaitan dengan perubahan fisiologis

vaskular, mempredisposisi pasien yang

kehamilan. Adaptasi fisiologis normal

mengalami pre-eklampsia mudah me-

pada kehamilan meliputi peningkatan

ngalami edema paru.

112


Easterling dan Benedetti (Myles,

Ada yang melaporkan angka

2009) menyatakan bahwa pre-eklamp-

kejadian pre-eklampsia sebanyak 6 %

sia ialah suatu keadaan hiperdinamik

dari seluruh kehamilan, dan 12 % pada

dimana temuan has hopertensi dan

kehamilan primigravida. Lebih banyak

proteinuria merupakan akibat hiper-

dijumpai pada primigravida daripada

fungsi ginjal. Untuk mengendalikan

multigravida, terutama primigravida

sejumlah besar darah yang berperfusi

usia muda (Mochtar, 2007).

di ginjal, timbul reaksi vasospasme

Pre-eklampsi dan eklampsia ada-

ginjal sebagai suatu mekanisme protektif,

lah penyakit pada wanita hamil yang

tetapi hal ini akhirnya akan mengaki-

secara langsung disebabkan oleh keha-

batkan proteinuria dan hipertensi yang

milan. Pre-eklampsia dan eklampsia

khas untuk pre-eklampsia. Hubungan

hampir secara eksklusif merupakan

sistem imun dengan pre-eklampsia

penyakit pada nullipara. Biasanya

menunjukkan

terdapat

bahwa

faktor-faktor

pada

wanita

usia

subur

imunologi memainkan peran penting

dengan umur ekstrem, yaitu pada

dalam perkembangan pre-eklampsia.

remaja belasan tahun atau pada wanita

Menurut Scott (2002), adapun

yang berumur lebih dari 35 tahun.

faktor-faktor risiko untuk terjadinya

Pada multipara biasanya dijumpai

pre-eklampsia ialah status primigravida,

pada

adanya riwayat keluarga pre-eklampsia

multifetal dan hidrop fetalis, penyakit

atau eklampsia, pernah pre-eklampsia

vaskuler, termasuk hipertensi essensial

atau eklampsia, suami baru, usia ibu

kronis dan diabetes mellitus, penyakit

yang ekstrem (lebih muda dari 20

ginjal (Mochtar, 2007).

keadaan-keadaan:

kehamilan

tahun atau lebih tua dari 35 tahun),

Menurut Trijatmo (2004), usia

sejak awal telah menderita hipertensi

seorang wanita untuk hamil yang ter-

vaskular, penyakit ginjal atau autoimun,

baik adalah pada saat berusia 20–35

diabetes melitus, kehamilan ganda,

tahun. Kehamilan diatas 35 tahun

hidrops fetalis nonimun atau aloimun,

dikatakan risiko tinggi, hal ini dikare-

trisomi 13 dan mola hidatidosa.

nakan pada usia di atas 30-an biasanya penyakit-penyakit degeneratif seperti

113


tekanan darah tinggi atau diabetes

pre-eklampsia pada primigravida di

melitus pada wanita sudah lebih sering

duga karena pembentukan blocking

muncul. Semakin bertambah usia,

antibody terhadap antigen plasenta

penyakit degeneratif seperti gangguan

yang tidak sempurna, sehingga timbul

pada pembuluh darah biasanya lebih

efek yang tidak diinginkan. Sedangkan

banyak muncul dibandingkan jika

pada kehamilan berikutnya pemben-

mereka masih muda.

tukan blocking antibodies-nya lebih

Pre-eklampsia

paling

banyak

sempurna

karena

telah

terbentuk

ditemukan pada primigravida. Kejadian

respon kekebalan pada kehamilan

pre-eklampsia pada primigravida di

sebelumnya (Yanti, 2007).

duga karena pembentukan blocking

Pre-eklampsia yang terjadi pada

antibody terhadap antigen plasenta

primigravida atau ibu yang pertama

yang tidak sempurna, sehingga timbul

kali hamil sering mengalami stres

efek yang tidak diinginkan. Sedangkan

dalam persalinan. Stres emosi yang

pada kehamilan berikutnya pemben-

terjadi pada primigravida menyebabkan

tukan blocking antibodies-nya lebih

peningkatan pelepasan corticotropic-

sempurna

terbentuk

releasing hormone (CRH) oleh hipo-

respon kekebalan pada kehamilan

thalamus, yang kemudian menyebabkan

sebelumnya (Yanti, 2006).

peningkatan kotisol. Efek kotisol ialah

Insiden

karena

telah

pre-eklampsia

sering

disebut sekitar 5 %, walaupun laporan

mempersiapkan untuk berespon terhadap semua stresor dengan mening-

yang ada sangat bervariasi. Insiden

katkan respon simpatis termasuk respon

sangat

paritas,

yang ditujukan untuk meningkatkan

berkaitan dengan ras dan etnis dan

curah jantung dan mempertahankan

karenanya juga predisposisi genetik

tekanan darah (Corwin, 2001).

dipengaruhi

oleh

sementara faktor lingkungan juga mungkin

berperan

(Cunningham,

2006).

Sebuah penelitian yang dilakukan oleh U.S. Centers for Diseas Contril & Prevention (CDC) (2006) menyatakan

Pre-eklampsia paling banyak dite-

adanya kenaikan risiko kematian saat

mukan pada primigravida. Kejadian

persalinan, hampir tiga kali lipat pada

114


wanita yang melahirkan lebih dari usia

dengan kejadian pre-eklampsia di

35 tahun. Penyebabnya antara lain

RSHS Bandung dengan nilai X² hitung

perdarahan, emboli darah dan kelainan

= 32,504 > X² tabel = 11,14 dengan p

tekanan darah. Emboli darah adalah

value 0,034 < 0,05 dan terdapat hu-

sumbatan yang berasal dari pecahnya

bungan antara paritas dengan kejadian

trombus atau bekuan darah dalam

pre-eklampsia yang dapat dilihat dari

sistem pembuluh darah jantung. Hal

X² hitung = 81,782 > X² tabel = 11,4

lain yang perlu diwaspadai pada

dengan p-value 0,048 < 0,05 Sedangkan

kehamilan diusia 35 tahun keatas ialah

hasil penelitian yang dilakukan oleh

terjadinya pre-eklampsia. Gejala awalnya

Yanti (2007) di RSUD Cianjur tahun

adalah tekanan darah yang meningkat

2006, hasil analisis hubungan umur

secara drastis hingga lebih dari 140/90

ibu dengan kejadian pre-eklampsia

mmHg, urin mengandung protein,

tidak mempunyai

terjadi pembengkakan pada pergelangan

bermakna dengan nilai p value 0,253 >

kaki, tangan dan wajah. Bila terdiagnosis

0,05 namun pada ibu dengan risiko

pre-eklampsia harus diperiksa juga

tinggi (kurang dari 20 tahun dan > 35

fungsi organ-organ tubuh yang lain

tahun mempunyai risiko untuk terjadi-

seperti ginjal, jantung, paru, mata,

nya pre-eklampsia 2,522 kali diban-

otak dan sistem syaraf (U.S. Centers

dingkan dengan ibu yang mempunyai

for Diseas Control & Prevention

umur 20 – 35 tahun.

(CDC), 2006). Sebuah penelitian yang dilakukan

hubungan

yang

Wanita yang lebih tua, yang memperlihatkan peningkatan insiden

oleh Susanti (2006) di RSHS Bandung

hipertensi

mengenai faktor-faktor yang berhu-

bertambahnya usia, beresiko lebih

bungan dengan kejadian pre-eklampsia,

besar mengalami pre-eklampsia pada

menunjukan bahwa kasus kejadian

hipertensi kronik. Faktor resiko lain

pre-eklampsia presentase terbesarnya

yang berkaitan dengan pre-eklampsia

adalah pada kelompok umur ≥ 35

adalah usia ibu lebih dari 35 tahun

tahun sebanyak 128 kasus dan berda-

(Bobak, 2005).

sarkan hasil penelitian menunjukkan terdapat hubungan antara umur ibu

115

kronik

seiring

dengan


Menurut Trijatmo (2004) Direktur

kehamilan pada usia kurang dari 20

RSAB Harapan Kita Jakarta mengata-

tahun yang secara fisik kondisi rahim

kan bahwa dari segi ilmu pengetahuan,

dan

usia seorang wanita untuk hamil yang

optimal dapat mengakibatkan risiko

terbaik adalah pada saat berusia 20–35

kesakitan dan kematian pada kehamilan,

tahun. Kehamilan diatas 35 tahun

persalinan dan nifas. Faktor fisik yang

dikatakan

ini

belum matang akan meningkatkan

dikarenakan pada usia di atas 30-an

resiko terjadinya persalinan yang sulit

biasanya penyakit-penyakit degeneratif

dengan komplikasi medis yang salah

seperti tekanan darah tinggi atau dia-

satunya yaitu pre-eklampsia (Yanti,

betes melitus pada wanita sudah lebih

2007).

risiko

tinggi,

hal

sering muncul. Semakin bertambah usia,

penyakit

belum

berkembang

Rumah Sakit Khusus Ibu dan

seperti

Anak (RSKIA) Kota Bandung meru-

darah

pakan salah satu rumah sakit rujukan

biasanya lebih banyak muncul diban-

yang mana dengan jumlah persalinan

dingkan jika mereka masih muda.

yang cukup tinggi setiap tahunnya,

gangguan

pada

Kehamilan

degeneratif

panggul

pembuluh

diatas

tahun

pada tahun 2008 jumlah persalinan di

sebaiknya dihindari sebab pada usia

RSKIA Kota Bandung mencapai 3849

tersebut kesehatan ibu sudah menurun,

dan pada tahun 2009 jumlah persa-

fungsi rahim menurun serta mening-

linan mencapai 5812 serta dari jumlah

katkan komplikasi medis pada ke-

persalinan 3849 pada tahun 2008

hamilan dan persalinan, berhubungan

terdapat 218 kasus pre-eklampsia, dan

dengan kelainan degenaratif, hiper-

pada tahun 2009 dari jumlah persa-

tensi dan kencing manis. Hal ini dapat

linan 5812 terdapat 348 kasus pre-

menimbulkan berbagai macam risiko

eklampsia. Sedangkan pada tahun

yang mungkin terjadi antara lain

2008 periode Agustus – Desember

keguguran, pre-eklampsia – eklampsia

jumlah persalinan di RSKIA kota

(keracunan

timbulnya

Bandung mencapai 2712 dengan kasus

kesulitan pada persalinan, perdarahan,

pre-eklampsia sebanyak 140 kasus

BBLR dan cacat bawaan. Sedangkan

serta pada tahun 2009 periode Agustus

pada kehamilan terlalu muda yaitu

– Desember jumlah persalinan di

kehamilan),

35

116


RSKIA kota Bandung mencapai 2155

154 kasus.

dengan kasus pre-eklampsia sebanyak Tabel 1 Persentase kejadia pre-eklampsia ibu bersalin di RSKIA kota Bandung periode Agustus - Desember tahun 2008 – 2009 Tahun ∑ Persalinan ∑ Preeklampsia % 2008 2712 140 5,16 2009 2155 154 7,14 Data tersebut menunjukan bahwa

bagaimana faktor risiko dipelajari

di RSKIA kota Bandung terdapat

dengan

peningkatan persentase kejadian pre-

retrospektif. Dengan kata lain (penya-

eklampsia ibu bersalin periode Agustus

kit atau status kesehatan) diidentifikasi

– Desember pada tahun 2008 ke tahun

pada saat ini, kemudian faktor risiko

2009 dari 5,16% menjadi 7,14%.

diidentifikasi adanya atau terjadinya

Berdasarkan latar belakang di atas, maka peneliti tertarik melaksanakan penelitian dengan judul “Hubungan

menggunakan

pendekatan

pada waktu yang lalu (Notoatmodjo, 2005). Populasi dalam penelitian ini

Umur dan Paritas pada Ibu Bersalin

adalah

semua

ibu

bersalin

yang

dengan Kejadian Pre-eklampsia di

mengalami pre-eklampsia di RSKIA

Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak

kota Bandung periode Agustus –

kota Bandung periode Agustus –

Desember tahun 2009 yaitu sebanyak

Desember tahun 2009”.

154 orang. Sampel pada penelitian ini adalah

Metodologi Penelitian yang

ibu bersalin yang mengalami pre-

digunakan dalam penelitian ini adalah

eklampsia sebagai (kasus) sebanyak

penelitian survei analitik dengan jenis

154 orang, dan 154 ibu bersalin yang

pendekatan

dengan

tidak mengalami pre-eklampsia sebagai

menggunakan data sekunder. Penelitian

(kontrol) yang berarti 1:1 antara kasus

case control adalah suatu penelitian

dan kontrol.

Rancangan

survei

117

case

analitik

penelitian

control

yang

menyangkut


Adapun

teknik

pengambilan

2005). Sehingga dari 2001 persalinan

sampel yang dijadikan sebagai kontrol

yang telah dilakukan randomisasi

dalam penelitian ini menggunakan teknik

didapatkan jumlah kontrol sebanyak

sampel acak sederhana (Simple random

154 orang. Berdasarkan tehnik pengam-

sampling) yang berarti bahwa setiap

bilan sampel diatas, maka jumlah

anggota atau unit dari populasi mempu-

keseluruhan sampel dalam penelitian

nyai kesempatan yang sama untuk

ini adalah 308 orang.

diseleksi sebagai sampel (Notoatmodjo, Hasil Penelitian Tabel 2 Distribusi Frekuensi Kejadian Preeklampsia pada Ibu Bersalin Preeklampsi Frekuensi Persen (%) Preeklampsi 154 50.0 Tidak preeklampsia 154 50.0 Total 308 100.0 Tabel 2 menunjukan bahwa ibu bersalin yang mengalami pre-eklampsia sebesar 50% (1:1). Tabel 3 Distribusi Frekuensi Kejadian Pre-eklampsia Berdasarkan Umur Ibu Umur Frekuensi Persen (%) Resiko tinggi 109 35.4 resiko rendah 199 64.6 Total 308 100.0 Tabel 3 menunjukan bahwa hampir setengahnya (35,4%) ibu bersalin beresiko tinggi. Tabel 4 Distribusi Frekuensi Kejadian Pre-eklampsia Berdasarkan Paritas Ibu Paritas Frekuensi Persen (%) Resiko Tinggi 204 66.2 resiko rendah 104 33.8 Total 308 100.0

118


Tabel 4 menunjukan bahwa lebih dari setengahnya (66,2%) ibu bersalin paritas resiko tinggi. Tabel 5 Hubungan Umur Ibu dengan Kejadian Pre-eklampsia Pre-eklampsia CI Total 95% Umur Ya Tidak (n) (%) (n) (%) (n) (%) Resiko tinggi 59 38,3 50 32,5 109 35,4 (paritas 1&>3) 0,809 – Risiko rendah 2,063 95 61,7 104 67,5 199 64,6 (paritas 2&3) Total 154 100 154 100 308 100

P Value

0,340

Sumber : Catatan rekam medis RSKIA kota Bandung tahun 2009

Berdasarkan

tabel

5

diatas

tidak mengalami pre-eklampsia sebesar

menunjukkan bahwa ibu dengan umur

(67,5%). Hasil analisis hubungan di

resiko tinggi lebih besar (38,3%) yang

dapatkan nilai p value = 0,340 > 0,05

mengalami pre-eklampsia dibandingkan

yang berarti tidak terdapat hubungan

dengan yang tidak mengalami pre-

antara umur dengan kejadian pre-

eklampsia hanya (32,5%). Sedangkan

eklampsia di RSKIA kota Bandung

ibu dengan umur resiko rendah lebih

periode Agustus – Desember tahun

sedikit (61,7%) yang mengalami pre-

2009.

eklampsia dibandingkan dengan yang Tabel 6 Hubungan Paritas Ibu dengan Kejadian Pre-eklampsia Pre-eklampsia CI P Total 95% Value Paritas Ya Tidak (n) (%) (n) (%) (n) (%) Resiko tinggi 100 64,9 104 67,5 204 66,2 0,555 (paritas 1&>3) – 0,718 Risiko rendah 54 35,1 50 32,5 104 33,8 1,428 (paritas 2&3) Total 154 100 154 100 308 100 Sumber : Catatan rekam medis RSKIA kota Bandung tahun 2009

119


Berdasarkan tabel 6 menunjukan

lebih sedikit (64,9%)

ibu yang

bahwa ibu dengan paritas resiko tinggi

mengalami pre-eklampsi dibandingkan

dengan ibu yang tidak pre-eklampsi


sebesar

ibu


dengan paritas resiko rendah lebih

antara umur dengan kejadian pre-

besar (35,1%) yang mengalami pre-


eklampsia dibandingkan dengan yang


tidak mengalami pre-eklampsia hanya

2009.

(67,5%).

Sedangkan


Menurut

penelitian

Yanti


(2006) di RSUD Cianjur tahun 2006,


hasil analisis hubungan umur ibu

antara paritas dengan kejadian pre-

dengan kejadian pre-eklampsia tidak


mempunyai hubungan yang bermakna


dengan nilai p value 0,253 > 0,05

2009.

namun pada ibu dengan risiko tinggi

Pembahasan

(kurang dari 20 tahun dan > 35 tahun

1. Hubungan

antara

umur

ibu

bersalin dengan kejadian pre-

mempunyai risiko untuk terjadinya pre-eklampsia 2,522 kali dibandingkan dengan ibu yang mempunyai umur 20

eklampsia

– 35 tahun. Hasil penelitian menunjukan bahwa ibu dengan umur resiko tinggi

Dari hasil penelitian ini tidak

lebih besar (38,3%) yang mengalami

terdapat hubungan antara umur ibu

pre-eklampsi

dangan kejadian pre-eklampsia hal ini

dibandingkan

dengan

yang tidak mengalami pre-eklampsi

dikarenakan

hanya (32,5%). Sedangkan ibu dengan

menjadi penyebab terjadinya pre-

umur resiko rendah lebih sedikit

eklampsia

(61,7%) yang mengalami pre-eklampsi

dengan suami baru, beberapa studi

dibandingkan

epidemiologi

mengalami

dengan

yang

pre-eklampsi

tidak sebesar


banyak

diantaranya

faktor

yang

faktor

menunjukan

ibu

bahwa

plasentasi abnormal disebabkan oleh respon imun maternal yang ditentukan

120


secara genetik terhadap antigen janin,

pada kehamilan karena setelah kela-

yang

dan

hiran, penyakit ini berkurang. Studi

diekspresikan dalam jaringan plasenta

awal oleh Roberts & Redman (1993)

normal (Myles, 2009).

mengindikasikan

diambil

dari

ayah,

Hubungan sistem imun dengan

bahwa

plasentasi

abnormal bisa merupakan salah satu

bahwa

peristiwa awal pada proses penyakit

faktor-faktor imunologi memainkan

ini. Pada kehamilan normal, plasentasi

peran penting dalam perkembangan

mengakibatkan invasi desidua oleh

pre-eklampsia (Sibai, 1991a). Kebera-

sinsitiotroblas. Selama awal kehamilan,

daan protein asing, plasenta atau janin

dinding otot dan endotelium arteri

bisa membangkitkan respon imuno-

spiral terkikis dan digantikan oleh

logis lanjut. Teori ini didukung oleh

trofoblas untuk memberikan lingkungan

peningkatan insiden pre-eklampsia –

yang optimum bagi perkembangan

eklampsia pada ibu baru (pertama kali

blastosis. Fase kedua proses invasi ini

terpapar jaringan janin) dan pada ibu

terjadi antara gestasi minggu ke-16

hamil

dan ke-20 saat trofoblas mengikis

pre-eklampsia

dari

menunjukan

pasangan

yang

baru

miometrium arteri spiral. Hilangnya

(Bobak, 2005).

jaringan muskuloelastik ini menyebabBerdasarkan hasil temuan peneliti dilapangan selain faktor umur terdapat faktor lain yang menjadi penyebab terjadinya pre-eklampsia diantaranya faktor ibu dengan kehamilan kembar. Hal ini sesuai dengan teori (Varney, 2008)

wanita

dengan

kehamilan

kembar berisiko tinggi mengalami preeklampsia. Mekanisme

terjadinya

pre-

kan dilatasi pembuluh darah yang tidak dapat berkontraksi, oleh karena itu, sistem tekanan rendah dan aliran darah

yang

tinggi

ke

plasenta

dihasilkan dengan perfusi plasenta yang maksimal (Sheppard & Bonnar, 1989). Pada pre-eklampsia, invasi trofoblastik arteri spiral mengalami hambatan

sehingga

penurunan

perfusi

mengakibatkan plasenta,

yang

eklampsia menurut Myles (2009),

akhirnya dapat menyebabkan hipoksia

plasenta biasanya dianggap sebagai

plasenta.

penyebab utama gangguan hipertensif

121


Menurut

Trijatmo

(2004)


mengatakan bahwa dari segi ilmu

antara paritas dengan kejadian pre-

pengetahuan, usia seorang wanita


untuk hamil yang terbaik adalah pada


saat berusia 20–35 tahun. Kehamilan

2009.

diatas 35 tahun dikatakan risiko tinggi,

Sedangkan menurut penelitian

hal ini dikarenakan pada usia di atas

yang dilakukan oleh Susanti (2006) di

30-an biasanya penyakit-penyakit de-

RSHS Bandung mengenai faktor-

generatif seperti tekanan darah tinggi

faktor

atau diabetes melitus pada wanita

kejadian pre eklampsia, menunjukan

sudah lebih sering muncul. Semakin

bahwa

bertambah usia, penyakit degeneratif

paritas dengan kejadian pre-eklampsia

seperti

pembuluh

yang dapat dilihat dari X² hitung =

darah biasanya lebih banyak muncul

81,782 > X² tabel = 11,4 dengan p

dibandingkan

value 0,048 < 0,05.

gangguan

jika

pada

mereka

masih

yang

berhubungan

terdapat

hubungan

dengan

antara

muda. Insiden 2. Hubungan antara paritas dengan kejadian pre-eklampsia

pre-eklampsia

sering

disebut sekitar 5 persen, walaupun laporan yang ada sangat bervariasi.

Hasil penelitian menunjukan

Insiden

sangat

dipengaruhi

oleh

bahwa ibu dengan paritas resiko tinggi

paritas, berkaitan dengan ras dan etnis

lebih sedikit (64,9%)

dan

ibu yang

karenanya

juga

predisposisi

mengalami pre-eklampsia dibandingkan

genetik sementara faktor lingkungan

dengan ibu yang tidak pre-eklampsia

juga mungkin berperan (Cunningham,

sebesar

2006).

(67,5%).

Sedangkan

ibu

dengan paritas resiko rendah lebih

Dalam penelitian ini hasilnya

besar (35,1%) yang mengalami pre-

tidak terdapat hubungan antara paritas

eklampsia dibandingkan dengan yang

dengan kejadian ibu bersalin hal ini

tidak mengalami pre-eklampsia hanya

karena apa yang menyebabkan pre-


eklampsia dan eklampsia sampai saat


ini

belum

diketahui. Teori

yang

122


banyak dikemukakan sebagai penyebab

yang menyertai pre-eklampsia. Vasos-

pre-eklampsia ialah iskemia plasenta.

vasme merupakan akibat peningkatan

Akan tetapi dengan teori ini tidak

sensitivitas terhadap tekanan peredaran

dapat diterangkan semua yang bertalian

darah, seperti angiotensin II dan

dengan penyakit itu. Tidak hanya satu

kemungkinan suatu ketidakseimbangan

faktor yang menyebabkan pre-eklamp-

antara prostasiklin prostaglandin dan

sia

tromboksan A2 (Bobak,2005).

dan

eklampsia

(Winkjosastro,

2007).

Pre-eklampsia yang terjadi pada

Menurut teori dalam Bobak (2005),

patofiologi

primigravida atau ibu yang pertama

pre-eklampsia-

kali hamil sering mengalami stres

eklampsia setidaknya berkaitan dengan

dalam persalinan. Stres emosi yang

perubahan fisiologis kehamilan. Adap-

terjadi pada primigravida menyebabkan

tasi fisiologis normal pada kehamilan

peningkatan pelepasan corticotropic-

meliputi peningkatan volume plasma

releasing

darah, vasodilatasi penurunan resistensi

hipothalamus, yang kemudian menye-

vaskular sistemik (systemic vascular

babkan peningkatan kotisol. Efek

resistance [SVR]), peningkatan curah

kotisol ialah mempersiapkan untuk

jantung,

berespon

dan

penurunan

tekanan

hormone

(CRH)

terhadap

semua

oleh

stresor

osmotik koloid. Pada pre-eklampsia,

dengan meningkatkan respon simpatis

volume darah yang beredar nenurun,

termasuk respon yang ditujukan untuk

sehingga terjadi hemokonsentrasi dan

meningkatkan

peningkatan

mempertahankan

hematokrit

maternal.

Perubahan ini membuat perfusi ke unit

curah

jantung

tekanan

dan darah

(Corwin, 2001).

janin-uteroplasenta. Vasosvasme siklik

Hipertensi pada kehamilan terjadi

lebih lanjut menurunkan perfusi organ

akibat kombinasi peningkatan curah

dengan menghancurkan sel-sel darah

jantung dan resistensi perifer total.

merah, sehingga kapasitas oksigen

Selama kehamilan normal, volume

maternal menurun.

darah meningkat secara drastis. Pada

Vasospasme merupakan sebagian

wanita sehat, peningkatan volume

mekanisme dasar tanda dan gejala

darah diakomodasikan oleh penurunan

123


responsivitas vaskular terhadap hormon-

paritas resiko tinggi. Tidak terdapat

hormon vasoaktif, misalnya angiosentin

hubungan antara umur ibu bersalin

II. Hal ini menyebabkan resistensi


perifer total berkurang pada kehamilan

RSKIA kota Bandung periode Agustus-

normal dan tekanan darah rendah.

Desember tahun 2009, dengan p value

Pada wanita dengan pre-eklampsia/

= 0,284 > 0,05. Tidak terdapat

eklampsia, tidak terjadi penurunan

hubungan antara paritas ibu bersalin

sensitifitas

vasopeptida-


vasopeptida tersebut, sehingga pening-

RSKIA kota Bandung periode Agustus-

katan besar volume darah langsung

Desember tahun 2009, dengan p value

meningkatkan

= 0,718 > 0,05.

terhadap

curah

jantung

dan

tekanan darah (Corwin, 2001).

Saran

Simpulan

Berdasarkan

Dari hasil penelitian terhadap

yang

didapat

hasil

penelitian

disarankan

kepada

2155 ibu bersalin di RSKIA kota

peneliti selanjutnya agar lebih dapat

Bandung periode Agustus – Desember

mengkaji kembali faktor-faktor apa

tahun 2009. Pasien yang mengalami

saja yang berhubungan dengan kejadian

kasus pre-eklampsia sebanyak 154

pre-eklampsia sehingga kejadian pre-

orang yang dijadikan sebagai kasus,

eklampsia pada ibu bersalin dapat

kemudian 154 pasien lainnya yang

diantisipasi sejak dini. Diharapkan

tidak mengalami pre-eklampsia dijadi-

para

kan sebagai kontrol (1:1) sehingga

bagian poli kandungan lebih dapat

sampel keseluruhan dalam penelitian

mendiagnosa sejak dini kasus pre-

ini adalah 308 orang ibu bersalin.

eklampsia pada ibu hamil sehingga

Maka dari hasil penelitian dapat

kejadian

disimpulkan bahwa: Ibu bersalin yang

bersalin dapat di hindari dan angka

mengalami pre-eklampsia sebesar 50%

kesakitan dan kematian ibu akibat pre-

(1:1). Hampir setengahnya (35,4%)

eklampsia

ibu bersalin beresiko tinggi. Lebih dari

harapan dapat menurunkan Angka

setengahnya

Kematian ibu. Hasil penelitian ini

(66,2%)

ibu bersalin

tenaga

kesehatan

pre-eklampsia

dapat

khususnya

pada

dicegah

ibu

dengan

124


dapat dijadikan sebagai referensi bagi para

mahasiswa,

sehingga

dapat

dijadikan bahan perbandingan untuk penelitian berikutnya khususnya untuk kasus yang berkaitan dengan kejadian pre-eklampsia.

Myles. (2009). Buku Ajar Bidan. Buku Kedokteran EGC: Jakarta. Mochtar, Rustam. (2007). Sinopsis Obstetri. EGC: Jakarta. Notoatmojo, S. (2005). Penelitian

Metodologi

Kesehatan.

PT

Rineka Cipta: Jakarta.

Daftar Pustaka

Scott. (2002). Buku Saku Obstetri & BKKBN.

(2001)

Strategi

Kebijakan

Nasional

dan

Kesehatan

Reproduksi di Indonesia. Jakarta. Bobak. (2005) Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Buku Kedokteran EGC: Jakarta.

Kematian Maternal. 1 & 6. http://noeytamalanrevolute.blogs pot.Com /2008/12/ kematianmaternal.html, diperoleh tanggal 23 November 2009.

Buku Kedokteran EGC: Jakarta. Corwin. (2001). Sistem Kardiovaskular dalam Buku Saku Patofisiologi. Buku Kedokteran EGC: Jakarta.

Indonesia.

(2008).

Republik Profil

Kesehatan Indonesia. Jakarta. Dinas Kesehatan Jawa Barat. (2007). Profil Kesehatan Jawa Barat. Bandung.

125

Medika:

Susanti. (2006). Hubungan Antara Paritas Dengan Kejadian Preeklamsi di Perjan Rumah Sakit Sadikin

Bandung,

Skripsi, Bandung, Universitas Padjajaran. Trijatmo. (2004). dalam Yanti. (2006). Hubungan Umur Ibu dengan Kejadian

Pre-eklampsia

di

RSUD Cianjur, KTI, Cimahi,

Cunningham. (2006).Obstetri Williams.

Kesehatan

Widya

Jakarta

Hasan

Bangnono. (2008). Seputar Masalah

Departemen

Ginekologi.

STIKes Jendral Ahmad Yani. U.S.Centers for Diseas Control and Prevention (CDC). (2006). 1&5, http://www.forumbebas.net/thre ad-49287-post-629540.html. diperoleh

pada

tanggal

2

November 2009. Varney. (2008). Buku Ajar Asuhan Kebidanan.EGC: Jakarta. Wiinkjosastro, Kebidanan.

S.

(2007). Yayasan

Ilmu Bina


Pustaka Sarwono Prawiharjo:

RSUD Cianjur, KTI, Cimahi,

Jakarta Pusat.

STIKes Jendral Ahmad Yani.

Yanti. (2006). Hubungan Umur Ibu dengan Kejadian Pre-eklamsi di

126

Jurnal Obstretika Scientia

Recommend Documents