Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 1(1), 9-18, 2016

Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 1(1), 9-18, 2016

Riza Alfian

HUBUNGAN ANTARA PENGETAHUAN DENGAN KEPATUHAN TENTANG PENGGUNAAN INSULIN PADA PASIEN DIABETES MELLITUS DI POLIKLINIK PENYAKIT DALAM RSUD. DR. H. MOCH. ANSARI SALEH BANJARMASIN CORRELATION BETWEEN THE KNOWLEDGE AND THE ADHERENCE IN DIABETES MELLITUS PATIENTS USING INSULIN AT INTERNAL DISEASE POLYCLINIC DR. H. MOCH. ANSARI SALEH HOSPITAL BANJARMASIN Riza Alfian Akademi Farmasi ISFI Banjarmasin, Indonesia Email : [email protected]

ABSTRAK Diabetes mellitus merupakan penyakit degeneratif yang banyak ditemukan sekarang ini. Perkumpulan Endokrinologi memperkirakan jumlah penderita Diabetes Mellitus di Indonesia akan terus melonjak, dari semula 8,4 juta penderita di tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta di tahun 2030. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui tingkat pengetahuan dan kepatuhan pasien serta untuk mengetahui bagaimana hubungan antara pengetahuan dan kepatuhan tentang penggunaan insulin pada pasien Diabetes Mellitus di Poliklinik Penyakit Dalam di RSUD Dr. H. Moch. Ansari saleh. Penelitian ini menggunakan desain cross sectional bersifat prospektif dengan teknik pengambilan sampel secara purposive sampling. Sampel yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi sebanyak 52 pasien. Pengumpulan data dilakukan dengan memberikan dua kuesioner yaitu kuesioner pengetahuan dan kuesioner kepatuhan (MMAS). Uji statistik yang digunakan adalah uji korelasi Spearman. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tingkat pengetahuan pasien penggunaan insulin yaitu tingkat pengetahuan kurang 3 pasien (5,77%), tingkat pengetahuan cukup 16 pasien (30,77%), tingkat pengetahuan baik 33 pasien (63,46%). Kategori tingkat kepatuhan pasien penggunaan insulin yaitu tingkat kepatuhan rendah 21 pasien (40,38%), tingkat kepatuhan sedang 23 pasien (44,24%), tingkat kepatuhan tinggi 8 pasien (15,38). Terdapat korelasi yang tidak bermakna antara dua variabel yang diuji dengan arah korelasi positif dan kekuatan korelasi rendah dengan hasil signifikansi 0,082 (p > 0,05). Berdasarkan penelitian ini disimpulkan pasien pengguna Insulin di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD. Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin didominasi pasien yang mempunyai tingkat pengetahuan baik dan tingkat kepatuhan sedang. Hubungan antara pengetahuan dan kepatuhan pada penelitian ini tidak bermakna secara statistik. Kata Kunci: Diabetes Mellitus, Insulin, Pengetahuan, Kepatuhan Akademi Farmasi ISFI Banjarmasin Artikel diterima: 10 Februari 2016, Diterima untuk diterbitkan: 25 Februari 2016, diterbitkan: 1 Maret 2016

9


Riza Alfian

ABSTRACT Diabetes mellitus is a degenerative disease that a lot of found today. The Society of Endocrinology (PERKENI) estimates the number of people with Diabetes Mellitus in Indonesia will increasing from the baseline 8.4 million people in 2000 to about 21.3 million in 2030. This study aims to determine the level of knowledge and adherence patient as well as to determine the correlation between knowledge and adherence at the use of insulin in patients with Diabetes Mellitus in Internal Medicine Clinic at the Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin Hospital. This study was using cross sectional design and prospective with purposive sampling technique. The Sample who met the inclusion and exclusion criteria were 52 patient. The data were collecting by completion knowledge and adherence questionnaire (MMAS). The results showed that the level of knowledge on the use of insulin is low knowledge level 3 patients (5.77%), the level of knowledge moderate 16 patients (30.77%) , a high level of knowledge of 33 patients (63.46%). The level of patient adherence in the use of insulin were low adherence rate of 21 patients (40.38%), the moderate level of adherence were 23 patients (44.24%), a high level of adherence were 8 patients (15,38). There is no significant correlation between two variables and the correlations was positive with the direction and low strength correlation (0.082) (p> 0.05). Based on this study, it can be concluded that patients on insulin therapy at Internal Disease Polyclinic Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin Hospital predominantly have a high knowledge level and the level of adherence was moderate. So the correlation was no significant between knowledge and adherence with the positive correlation. Key Words: Diabetes Mellitus, Insulin, Knowledge, Adherence PENDAHULUAN Diabetes mellitus merupakan

Endokrinologi

(PERKENI)

penyakit degenerative yang banyak

menyatakan bahwa jumlah penderita

ditemukan sekarang ini. Menurut

diabetes

laporan

Diabetes

disebut-sebut telah bergeser naik, dari

Federation (IDF) 2013 Indonesia

peringkat ke-7 menjadi peringkat ke-

masuk 10 negara terbesar penderita

5

diabetes mellitus di dunia. Indonesia

dengan

ada di peringkat ke-7 dengan jumlah

terbanyak dunia. Diperkirakan jumlah

penderita sebanyak 8,5 juta orang.

penderita

Data terbaru di tahun 2015 yang

Indonesia akan terus melonjak, dari

ditunjukkan

semula 8,4 juta penderita di tahun

10

International

oleh

Perkumpulan

teratas

mellitus

di

diantara jumlah

Indonesia

negara-negara

penderita

Diabetes

Mellitus

DM

di

Akademi Farmasi ISFI Banjarmasin

Artikel diterima: 10 Februari 2016, Diterima untuk diterbitkan: 25 Februari 2016, diterbitkan: 1 Maret 2016


Riza Alfian

2000 menjadi sekitar 21,3 juta di tahun 2030.

peningkatan

penggunaan insulin ini, menyebabkan

Diabetes mellitus yang tidak tertangani

Adanya

dengan

baik

menimbulkan

dampak

penderitanya,

yaitu

dapat bagi berupa

penderita diabetes mellitus yang menggunakan

terapi

insulin

seharusnya perlu mengetahui dan mengerti

bagaimana

penggunaan

komplikasi kronis. Sebagian besar

insulin yang baik dan benar. Selain

penderita diabetes mellitus tidak

penderita harus mengetahuinya yang

paham tentang tujuan terapi diabetes

tidak kalah penting lagi penderita

mellitus sehingga tidak sadar akan

harus patuh tentang hal tersebut agar

bahaya komplikasi yang bisa muncul

tercapainya

akibat penyakit diabetes mellitus itu.

insulin. Kadang penderita diabetes

Komplikasi

mikrovaskuler

tujuan

utama

terapi

mellitus yang sudah mempunyai

antara lain retinophati, neuropati,

pengetahuan

nephropati

komplikasi

insulin masih saja tidak patuh dalam

penyakit

penggunaan karena adanya keluhan-

dan

makrovaskuler jantung

seperti

koroner,

stroke,

dalam

penggunaan

dan

keluhan tertentu selama pemakaian

gangguan pembuluh perifer (ADA,

insulin, maupun sebaliknya ada juga

2015).

penderita yang sudah patuh namun Penatalaksanaan

diabetes

tidak mempunyai pengetahuan karena

mellitus terdiri dari beberapa terapi,

sikap patuhnya itu timbul karena

pertama terapi non farmakologis yang

adanya paksaan bukan berasal dari

meliputi

perubahan

gaya

kesadaran diri sendiri (Ejeta dkk,

dengan

melakukan

pengetahuan

hidup

2015)

terhadap pola makan (terapi gizi medis)

dan

terapi

insulin

jasmani

cukup sering ditemukan dan menjadi

Kedua

terapi

masalah klinis yang penting. Bahkan

yang

meliputi

terapi insulin termasuk dalam lima

pemberian obat anti diabetes oral dan

besar “pengobatan beresiko tinggi

terapi insulin (abdulazeez dkk, 2014).

(high-risk medication)” bagi pasien di

(olahraga). farmakologis,

aktivitas

Kesalahan

rumah

sakit.

Sebagian

Akademi Farmasi ISFI Banjarmasin Artikel diterima: 10 Februari 2016, Diterima untuk diterbitkan: 25 Februari 2016, diterbitkan: 1 Maret 2016

besar 11


Riza Alfian

kesalahan tersebut terkait dengan

yaitu sebanyak 31 orang (39,7%).

kondisi hiperglikemia dan sebagian

Penelitian

lagi

Jenis

penggunaan insulin pada DM Tipe II

lain

pernah dilakukan oleh Polonsky dkk

disebabkan keterbatasan dalam hal

(2005) dan diketahui bahwa ada

keterampilan (skill-based), cara atau

beberapa pasien yang menghentikan

protokol

dan

penggunaan insulinnya karena merasa

pengetahuan (knowledge) dalam hal

injeksi merupakan beban, adanya

penggunaan insulin (Perkeni, 2008)

ketidakpuasan akan terapi insulin itu

akibat

kesalahan

hipoglikemia. tersebut

antara

(rule-based)

Ketidakpahaman ketidakpatuhan

dan

pasien

dalam

ketidakpatuhan

sendiri serta adanya dampak negatif terhadap kualitas hidup.

menjalankan terapi merupakan salah

Berdasarkan daftar 10 besar

satu penyebab kegagalan terapi. Hal

penderita penyakit pasien instalasi

ini

rawat

sering

kurangnya

disebabkan pengetahuan

karena

jalan,

penderita

diabetes

dan

mellitus di RSUD. Dr. H. Moch.

pemahaman pasien tentang obat dan

Ansari Saleh selama tahun 2013

segala sesuatu yang berhubungan

menempati peringkat ketiga dengan

dengan

untuk

jumlah pasien sebesar 3.740 orang

terapinya. Akibat dari ketidakpatuhan

dengan persentase 15,88% dan pada

dan ketidaktahuan pasien terhadap

tahun

terapi atau penggunaan obat yang

dengan jumlah pasien 5.980 orang

diberikan

dengan persentase 16,43%

penggunaan

antara

obat

lain

adalah

2014

terjadi

peningkatan

yang

kegagalan terapi, terjadinya resistensi

menempati peringkat kedua setelah

antibiotika dan yang lebih berbahaya

hipertensi pada penyakit terbesar di

adalah terjadinya toksisitas (Depkes,

instalasi rawat jalan RSUD. Dr. H.

2007)

Moch. Ansari Saleh Banjarmasin. Hasil penelitian yang telah

Dari

keterangan

tersebut

dilakukan Sartunus dkk (2015) dari

dilakukan

78 orang responden didapatkan data

hubungan antara pengetahuan dengan

bahwa mayoritas tingkat pengetahuan

kepatuhan

pada penelitiannya masih rendah

insulin pada pasien Diabetes Mellitus

12

penelitian

perlu

tentang

mengetahui

penggunaan




Riza Alfian

di Poli Penyakit Dalam RSUD. Dr. H.

wawancara dan mengisi kuesioner

Moch. Ansari Saleh Banjarmasin.

pengetahuan

tentang

penggunaan

insulin dan kuesioner kepatuhan

METODE PENELITIAN Penelitian ini menggunakan

Morisky Medication Adherence Scale

desain cross sectional yang bersifat

(MMAS). Uji pendahuluan untuk

prospektif

mengetahui

menentukan validitas dan reliabilitas

hubungan antara pengetahuan dan

kuesioner dilakukan pada 30 pasien.

kepatuhan penggunaan insulin pada

Kuesioner dinyatakan valid karena

pasien diabetes mellitus rawat jalan di

nilai R hitung lebih besar dibanding

poliklinik penyakit dalam Rumah

nilai R tabel yang dipersyaratkan.

Sakit Dr. H. Moch Ansari Saleh

Nilai uji realibilitas Cronbach alpha

Banjarmasin. Sampel yang memenuhi

kuesioner pengetahuan setelah diuji

kriteria inklusi dan eksklusi sejumlah

adalah 0,650 dan kuesioner kepatuhan

52 pasien. Sampel diambil dengan

0,645

menggunakan

kuesioner

untuk

metode

purposive

sampling. Kriteria inklusi dalam

mengindikasikan yang

akan

bahwa digunakan

dalam penelitian ini sudah reliabel. Data yang diperoleh dianalisis

penelitian ini adalah pasien usia 18-65 diabetes

dengan SPSS 18.00 dan data hasil

mellitus, mendapatkan terapi insulin,

analisis ditampilkan dalam mean ±

minimal telah menggunakan satu pen

standar

insulin

dianggap secara statistika signifikan.

tahun

dengan

dan

diagnosa

bersedia

mengikuti

penelitian dengan mengisi informed consent. Kriteria eksklusinya adalah

deviasi.

Nilai

P

<0,05

HASIL DAN PEMBAHASAN Penelitian ini diawali dengan

pasien yang mengalami ketulian dan

pengumpulan

buta

yang

pasien yang didapatkan dari lembar

distribusi

penilaian kesehatan pasien dan data

huruf.

digunakan

Uji adalah

statistik uji

frekuensi dan uji korelasi Spearman.

data

karakteristik

klinik yang didapatkan dari rekam

Data penelitian dikumpulkan

medis pasien. Karakteristik data

pada periode Desember 2015 sampai

subjek penelitian seperti tersaji pada

Januari 2016. Pengumpulan data

tabel I. Berdasarkan data karakteristik

dilakukan

pasien, dapat dilihat bahwa mayoritas

dengan

melakukan


13


Riza Alfian

subyek penelitian adalah perempuan

pasien (32,70%). Tingkat pekerjaan

sebesar

didominasi oleh pasien tidak bekerja

33

pasien

(63,46%)

sedangkan laki laki hanya 19 pasien

sejumlah

(36,54%).

paling

Kategori lama penggunaan insulin

mendominasi adalah pada rentang

didominasi oleh pasien yang telah

usia lebih dari 50 tahun yaitu 34

menggunakan insulin selama satu

pasien (65,38%). Pendidikan pasien

sampai lima tahun dengan jumlah 26

didominasi oleh pendidikan tingkat

pasien (50,00%).

Usia

yang

26

pasien

(50,00%).

Perguruan Tinggi yaitu sebanyak 17 Tabel I. Karakteristik pasien diabetes mellitus Sampel

Karakterisrik Pasien Jenis Kelamin Usia (tahun) Pendidikan

Pekerjaan

Penggunaan Insulin

Laki – laki Perempuan 0 – 50 > 50 Tidak Sekolah SD SLTP SLTA PT PNS Wiraswasta Tidak Bekerja < 1 tahun 1-5 tahun 6-10 tahun > 10 tahun

(N= 52) 19 33 18 34 3 10 7 15 17 11 15 26 20 26 5 1

% 36, 54 63, 46 34, 62 65, 38 5,77 19,23 13,46 28,85 32, 70 21, 15 28,85 50,00 38,46 50,00 9,61 1,92

Tabel II. Presentase tingkat pengetahuan Pengetahuan Kurang Cukup Baik

Jumlah (n=52) 3 16 33

% 5,77 30,77 63,46

Tabel III. Presentase tingkat kepatuhan Kepatuhan Rendah Sedang Tinggi 14

Jumlah (n=52) 21 23 8

% 40,38 44,24 15,38



Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 1(1), 9-18, 2016 Berdasarkan

hasil

Riza Alfian

yang

anti diabetes mellitus yang bekerja

terlihat pada tabel II, pasien dengan

dengan onset yang cepat. Apabila

tingkat

terjadi kesalahan pada dosis maka

pengetahuan

tentang

penggunaan insulin kategori kurang

akan

sejumlah 3 pasien (5,77%), tingkat

Apabila terjadi kelebihan dosis maka

pengetahuan cukup sejumlah 16

pasien akan langsung mengalami

pasien (30,77%), dan kategori yang

kondisi

mendominasi tingkat penegtahuan

membahayakan dan apabila terjadi

pasien adalah tingkat pengetahuan

kekurangan dosis maka kadar gula

baik sejumlah 33 pasien (63,46%).

dalam darah tetap akan bertahan pada

Pengetahuan

memegang

terjadi

dua

kemungkinan.

hipoglikemik

level

yang

tinggi.

yang

Pengetahuan

peranan penting untuk menunjang

mengenai waktu penggunaan insulin

keberhasilan terapi diabetes mellitus.

juga wajib dimiliki oleh pasien.

Pasien yang menjalani terapi diabetes

Insulin digunakan lima belas menit

mellitus

berbekal

sebelum makan dengan tujuan untuk

pengetahuan mengenai penyakit dan

menurunkan kadar glikemik darah

terapinya cenderung akan lebih bagus

yang akan mencapai puncak segera

luaran terapinya. Pasien diabetes

setelah selesai makan (Delamater,

mellitus selain mendapatkan terapi

2006).

dengan

anti diabetika oral juga mendapatkan terapi

insulin.

penggunaan

menunjukkan bahwa pasien diabetes

insulin, pengetahuan pasien mutlak

melitus dengan tingkat kepatuhan

diperlukan terkait tujuan dan cara

rendah 21 pasien (40,38%), tingkat

penggunaannya. Pemahaman pasien

kepatuhan

yang salah dan tidak benar mengenai

(44,24%), dan tingkat kepatuhan

penggunaan

dapat

tinggi 8 pasien (15,38%). Kuesioner

yang

MMAS

menghambat

Pada

Hasil penelitian pada tabel III

insulin proses

terapi

sedang

23

menyediakan

dijalani (Clark, 2004). Penggunaan

mengenai

kebiasaan

insulin juga memiliki efek berbahaya

berhubungan

dengan

apabila

kepatuhan.

pasien

salah

dalam

menggunakannya. Insulin adalah obat

pasien

informasi yang rendahnya

Kebanyakan

pasien

diabetes melitus mengabaikan akan


15


Riza Alfian

pentingnya pengobatan anti diabetika

untuk

menggunakan insulin. Hal ini yang

glikemik darah agar senantiasa berada

mungkin

oleh

dalam rentang normal. Pasien yang

(contohnya

mendapatkan terapi insulin adalah

kelalaian atau terlupa), sengaja (tidak

pasien yang telah menjalani terapi

minum obat saat merasa penyakitnya

antidiabetika oral, tetapi antidiabetika

bertambah parah atau membaik), dan

oral tersebut dirasa masih belum

kurangnya

tentang

optimal untuk mencapai keberhasilan

tujuan

terapi yang diinginkan. Dengan kata

disebabkan

ketidaksengajaan

pengetahuan

diabetes

melitus

dan

pengobatannya (Alfian, 2015).

mempertahankan

kadar

lain, pasien yang mendapatkan terapi

Terapi insulin harus dijalani

insulin adalah pasien yang kondisi

dengan teratur, sama hal nya dengan

diabetes mellitusnya relatif lebih

terapi anti diabetika oral. Kepatuhan

parah dibandingkan dengan pasien

penggunaan

insulin

mutlak

yang hanya mendapatkan terapi anti

diperlukan

mengingat

tujuan

diabetika oral (Farsaei dkk, 2014).

penggunaan insulin sendiri yaitu Tabel IV. Alasan Ketidakpatuhan No 1 2 3 4 5 6

Alasan Ketidakpatuhan Lupa Sengaja tidak menggunakan Kondisi lebih buruk Terganggu oleh keharusan menggunakan Kondisi lebih baik Tidak nyaman dan bingung dengan kewajiban penggunaannya

Jumlah 19 9 18 14 2 11

(%) 36,54 17,31 34,62 26,92 3,85 21,15

Tabel V. Hasil Uji Korelasi Pengetahuan dengan Kepatuhan Variabel Pengetahuan

r p

Kepatuhan 0,243 0,082

Terdapat korelasi yang tidak bermakna antara dua variabel yang diuji dengan arah korelasi positif dan kekuatan korelasi rendah

Ket : p = signifikansi; r = korelasi Ketidakpatuhan pengobatan merupakan 16

salah

satu

penyebab

kegagalan terapi diabetes mellitus. Ketidakpatuhan dalam menggunakan Akademi Farmasi ISFI Banjarmasin



Riza Alfian

insulin dapat berdampak pada tidak

dengan

terkontrolnya kadar glikemik darah,

Berdasarkan hasil uji korelasi yang

lebih

menyebabkan

tertera pada tabel V didapatkan bahwa

kerusakan organ-organ tubuh seperti

korelasi antara pengetahuan dan

pembuluh darah, ginjal dan jantung

kepatuhan penggunaan insulin pada

(Alfian, 2015). Pada tabel IV dapat

pasien

dilihat

bermakna secara statistik. Hal ini

lanjut

dapat

berbagai

alasan

ketidak

kepatuhan

diabetes

pasien.

mellitus

tidak

patuhan pasien dalam menggunakan

mungkin

disebabkan

insulin. Alasan ketidakpatuhan pasien

banyaknya

faktor

tertinggi adalah lupa dan merasa

mempengaruhi

kondisi

setelah

dalam menggunakan insulin selain

menggunakan insulin. Alasan lupa

pengetahuan. Faktor lain yang dapat

memang adalah alasan yang paling

memiliki korelasi yang signifikan

lazim ditemukan pada pasien rawat

dengan

jalan. Alasan lupa harusnya dapat

insulin adalah tingkat keparahan

diminimalisis dengan menggunakan

penyakit

suatu

langsung dari tenaga kesehatan untuk

lebih

buruk

metode

pengingat

untuk

lain

yang

kepatuhan

pasien

kepatuhan

dan

menggunakan insulin.

Sebagai

KESIMPULAN

pasien

bisa

penggunaan

adanya

menggunakan insulin secara teratur. contoh

karena

intervensi

menggunakan

alarm

untuk

Tingkat pengetahuan tentang

meningkatkan

kepatuhan.

Alasan

penggunaan insulin pasien diabetes

kondisi lebih buruk dapat disebabkan

mellitus didominasi oleh tingkat

karena cara penggunaan insulin yang

pengetahuan

salah. Apabila insulin digunakan

kepatuhan pasien didominasi oleh

dengan cara yang salah maka tidak

tingkat kepatuhan sedang. Korelasi

akan terjadi efek pengontrolan kadar

antara

glikemik darah (Raut dkk, 2014).

penggunaan

Secara mengenai

teori,

pengobatan

pengetahuan berkorelasi

baik

dan

pengetahuan insulin

tingkat

tentang dengan

kepatuhan tidak bermakna secara statistika.


17


Riza Alfian

DAFTAR PUSTAKA Abdulazeez, F.I., Omole, M., Ojulari, S.L., 2014, Medication Adherence Amongst Diabetic Patients in a Tertiary Healthcare Institution in Central Nigeria, Tropical Journal of Pharmaceutic al Research; 1 3 (6): 997-1001 American Diabetes Association, 2015, Standards Of Medical Care IN Diabetes-2015, Diabetes Care., 38(1): S01S94. Clark, M., 2004, Adherence to treatment in patients with type 2 diabetes, Journal of Diabetes Nursing Vol 8 No 10 Delamater, A.M., 2006, Improving Patient Adherence, Clinical Diabetes, Volume 24, Number 2 Depkes, 2007, Profil Kesehatan Indonesia, Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta, Indonesia. Ejeta, F., Raghavendra, Y., WoldeMariam, M., 2015, Patient Adherence to Insulin Therapy in Diabetes Type 1 and Type 2 in Chronic Ambulatory Clinic of Jimma University Specialized Hospital, Jimma, Ethiopia, International Journal of Pharma Sciences and Research, Vol. 6 No. 4

18

Farsaei, S., Radfar, M., Heydari, Z., Abbasi, F., Qorbani, M., 2014, Insulin adherence in patients with diabetes: Risk factors for injection omission, Primary care diabetes vol.2 no.1 IDF, 2013, IDF Diabetes Atlas Sixth Edition, International Diabetes Federation. Perkeni, 2008, Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2 di Indonesia, Perkeni, Jakarta, Indonesia. Polonsky, W.H., Lawrence, F, Susan, G, Leonel, F.C., Steven, V.E., 2005, Psycological Insulin Resistance In Patients With Type 2 Diabetes, Diabetes Care 28 No.10:2543-2545. Raut, M.S., Balasubramanian, J., Anjana, R.M., Unnikrishnan, 2014, Adherence to insulin therapy at a tertiary care diabetes center in South India, Journal of Diabetology; 1:4 Saturnus, R., Yessi, H., Jumaini, 2015, Hubungan Antara Pengetahuan, Persepsi dan Efektifitas Penggunaan Terapi Insulin Terhadap Kepatuhan Pasien Diabetes Mellitus tipe II dalam Pemberian Injeksi Insulin, JOM 2 No.1:699-707.



Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 1(1), 9-18, 2016

Recommend Documents