Jsou pojišťovny motivované k tomu, aby motivovaly své pojištěnce ? Ing. Jaromír Gajdáček Ph.D., MBA prezident Svazu zdravotních pojišťoven ČR viceprezident Unie zaměstnavatelských svazů ČR pro pojišťovny a finanční služby
generální ředitel Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra ČR 27. května 2014
Motivace zdravotních pojišťoven (ZP) - 1 Motivace ZP – současné možnosti: a) Základní fond veřejného zdrav. pojištění – omezené možnosti b)Fond prevence – např. programy prevent. onkolog. vyšetření, očkovací programy, programy zdravého životního stylu, programy pro dárce krve, krevní plazmy a kostní dřeně, programy zaměřené proti kouření a další - o programy zaměřených proti kouření je mezi pojištěnci dlouhodobě malý zájem, i když ZP program podporují odborně – doc. MUDr. E. Králíková, finančně i marketingově
2
Fond prevence (Fprev) *naplňován přídělem ze ZFZP ve výši pokut, penále, přirážek k pojistnému a bankovních úroků ZFZP. Tvorba je podmíněna vyrovnaným hospodařením zdravotní pojišťovny.
*z fondu jsou financovány preventivní programy dle podmínek konkrétní pojišťovny, tedy úhrady zdravotních služeb, u nichž je prokazatelný preventivní, diagnostický nebo léčebný efekt, nebo podporují zdravý životní styl pojištěnců.
3
Náklady na preventivní programy ZP MV ČR – fond prevence 2003 - 2013 450 000 398 582
400 000 350 000 300 000 250 000 206 133 142 318
150 000 100 000
(tis. Kč)
187 897
200 000 118 571
110 479 92 527
87 926
96 175
97 310
60 398 50 000 0 2003
4
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Motivace ZP - 2 * je dostatečná pouze motivace ZP ? * je dostatečně motivovaný pojištěnec
? ….. systém v.z.p. téměř vše uhradí, sankce ani bonusy pro pojištěnce žádné……
* je dostatečně motivovaný poskytovatel zdravotních služeb ? ……. není ohodnocení zdravého nebo stabilizovaného chron. pacienta
*Je dostatečně motivovaný systém v.z.p. ???? ….. bez motivace pojištěnců a poskytovatelů zdravotních služeb ? 5
Motivace ZP - 3 Nutnost zajištění společné motivace pojištěnce, poskytovatelů zdravotních služeb a ZP Opatření:
*legislativní změny *nastavení motivace
pojištěnců, poskytovatelů zdravotních služeb (především primární péče) a ZP
*zájem pojištěnce o své zdraví *připojištění; ne možnost, ale
nutnost vícezdrojového financování – hledání i forem již zavedených v EU; bonifikační programy
6
Veřejné zdravotní pojištění – motivace systému Pojištěnec
Poskytovatel zdravotních služeb
7
Zdravotní pojišťovna
Onemocnění – vliv alkohol a tabák - 1 *Obecně - změnit systém motivace pojištěnce, poskytovatelů zdrav. služeb a ZP - prevence + zdravý životní styl
*Bonusový systém – bonus a malus *Rizikové faktory – např. alkohol + kouření ……. vyšší pojistné, připojištění
*Část daně z alkoholu a tabáku – zpět do systému v.z.p.
8
Onemocnění – vliv alkohol a tabák - 2
Zásadní pro systém v.z.p. je nutnost motivace pojištěnce o své zdraví..…. s dopadem na jeho individuální výši pojistného
9
Onemocnění – vliv alkohol a tabák - 3 Poskytovatele zdrav. služeb financovat i se zohledněním vyšetřených „zdravých“ a „edukovaných“ pojištěnců ……. Možnost úhrady: a) dvojí úhrada (za zdrav. služby + bonifikační úhrada za „zdravé“ a „edukované“ pojištěnce) b) diferencovaná úhrada na konkrétního pojištěnce – maximální úhrada za „zdravého“ a „edukovaného“ pojištěnce (výhodou omezení zbytečné nadprodukce zdrav. služeb, balíčky zdrav. služeb – ochrana před „podléčováním“) 10
Současná etapa Větší kontrola zdravotních služeb pojištěncem a zapojení pojištěnců do léčebných plánů
11
Výpis z osobního účtu pojištěnce Léčebné plány
Karta života
12
Léčebné plány
*Hypertenze (vysoký krevní tlak) *Diabetes mellitus (cukrovka) *Dyslipidemie (porucha metabolismu lipidů) *Obezita u dospělých
13
KARTA ŽIVOTA *Původní unikátní projekt ZP MV ČR pro všechny její pojištěnce zdarma
*V současné době si ji pořídilo již 330 tisíc pojištěnců ZP MV ČR 14
Karta života ZP MV ČR • Karta života je souhrn důležitých údajů o zdravotním stavu pojištěnce, které jsou uloženy v databázi ZP MV ČR a jsou zpřístupněny online. • Údaje z Karty života lze využít i při pobytu v zahraničí (Karta života má automaticky generovanou anglickou jazykovou verzi, kterou lze vytisknout) v situacích zhoršení zdravotního stavu nebo úrazu. • Kartu života by si měli zřídit všichni, kterým záleží na vlastním zdraví a dále pojištěnci, kteří trpí vážnou nemocí. • Dostupná i jako mobilní aplikace pro chytré telefony
15
Děkuji za pozornost
WWW.211.CZ WWW.ZPMVCR.CZ WWW.ZJV.CZ WWW.ZDRAVIJAKOVASEN.CZ
16
