Acidobázicka rovnováha Minimum teórie k tomu, aby ste vedeli v teréne správne reagovať

Acidobázicka rovnováha Minimum teórie k tomu, aby ste vedeli v teréne správne reagovať

Veterinaria 2013

MVDr. Zuzana Besson www.agrisvet.com 0911 267 161

C. GARNIER, P. LEBRETON

Zmeny pH  klesá pH = Acidóza <7  klesá HCO3- : metabolická acidóza  stúpa pCO2 : respiračná acidóza

 stúpa pH = Alkalóza >7  stúpa HCO3- : metabolická alkalóza  klesá pCO2 : respiračná alkalóza

 Regulácia HCO3- je výlučné obličkami


Acidobázická rovnováha

a Tráviaca sústava Na+

odkysľujú (alkalinizujú)

Krv H+

K+

pH

ClHCO3S2zakysľujú

pH


Základné fakty  

Katióny okrem H+ sú alkalogénne, anióny okrem fosfátov a bikarbonátu sú acidogénne Koncentrácia H+ v plazme je  



zdroje H+  

 

unikavé kyseliny z metabolizmu buniek s produkciou CO2: sú vylučované pľúcami

CO2 + H20 -> H2CO3 -> H+ + HCO3- CO2 (slabá kyselina) H+je viazaný v metabolizme   



slabá udržiavaná spoločnou činnosťou obličiek a pľúc

sírne aminokyseliny nukleoproteíny Fosfolipidy

HCO3- je hlavný pufer mimo bunkového prostredia


Metabolické pufre  Pri prebytku kyselín organizmus spotrebúva pufre z iných orgánov  Regulácia pH = neutralizácia prebytku H+  bikarbonát (sliny)  CO3 z kostí (odvápnenie)  hemoglobín  bunkové a plazmatické bielkoviny  anorganické fosfáty  NH3

Acidóza bachorová / metabolická C. GARNIER, P. LEBRETON

 Navzájom sa príliš neovplyvňujú  V lete T° >30°, na reguláciu telesnej teploty:  Stúpa dychová frekvencia a eliminácia CO2 (respiračná alkalóza)  A zároveň, pomer C2/C3 znizeny = pH bachora je nizsie (bachorová acidóza)  Slabé kyseliny(kyselina mliečna), fosfáty a silne ióny (Na+, K+, Cl-)  Malý vplyv na prostredie bachora  Dôležité pri udržiavaní metabolickej acidobázickej rovnováhy  Katióny alebo anióny prijate z potravy majú vplyv na acidobázickú rovnováhu krvi a buniek

Riziko vzniku metabolickej acidózy


 Acidóza pri prebytku kyselín vznikajúcich v metabolizme cukrov, bielkovín a mastných kyselín  kyselina mliečna (laktát), ketónové kyseliny (BOH), aminokyseliny, UMK bachora: pomer C2/C3< 2,5  kyselina mliečna pri šoku, zlyhaní pečene a obličiek  Acidóza pri deficite silných katiónov (Na+, K+)  Acidóza pri strate bikarbonátu (akútna hnačka s hyperchlorémiou)

Bachorová organická acidóza


oblička

bachor

UMK H+

krv

H+

 Vzniká

pri nadmernej produkcii kyselín fermentáciou v bachore  Endogénne kyseliny

V bachore je nadmerná produkcia UMK => prejdú do krvi vo forme H+.

H+ sú vylúčené obličkami vo forme kyseliny fosforečnej.

močový mechúr H2PO4-

Bachorová organická acidóza C. GARNIER, P. LEBRETON

bachor

oblička

krv Kyselina fosforečná spôsobuje pokles pH moču a zvýšené vylučovanie fosforu v moci. Bikarbonát je reabsorbovaný v obličkách výmenou za kyselinu.

H+ NaHCO3-

Močové indikátory   pH moču (môže byt aj v noreme ak je kompenzovaná)

močový

  P v moči ( !, P môže byt vysoký aj keď je prebytok P v KD) 

Ak by bola acidóza minerálna (anionové diéty)  Ca - Mg HCO3- v moči



Terapia Upraviť činnosť bachora (v tejto situácii môže pridanie bikarbonátu pomôcť)

mechúr H2PO4-

Metabolická minerálna acidóza


 Nadbytok silných aniónov alebo nedostatok silných katiónov  Nesúvisí s prostredím v bachore!!!  Je to napríklad používanie systému aniónových diét na konci obdobia zasušenia: (Na + K) – (Cl + (S))  pH moču je nízke  Bikarbonatúria je nízka

 Acidóza je charakterizovaná výraznou aciditou moču (pH nízke), kalciúriou a magneziúriou


Paradoxálna acidúria

 Nedostatočný príjem alebo sekvestrácia K+ alebo jeho nadmerne vylučovanie o Objaví sa náhle o Zmena KD o Dislokácia slezu, ileus, hypokalcémia, endotoxínový šok o Znásobená ak chyba NaCl  Náhly pokles príjmu K+  Pokračuje činnosť aldosterónu (72 h ?)  Premiestnenie K+ z buniek do krvi a vstup H+ do buniek  Dôsledkom je zakyslenie vnútrobunkového prostredia  pH krvi stúpa = metabolická alkalóza  zakyslené bunky vysielajú obličkám signál, že treba eliminovať H+ a metabolická alkalóza sa zhoršuje (strata H+ a reabsorpcia HCO3-)

Paradoxálna acidúria


bunka

3

Bunková acidóza

P

K+

K+

2

oblička

krv H+ Cl-

K+

Zastavenie tranzitu alebo ruminácie Problémy hydroelektrolytov (dehydratácia, šok)

 Nedostatočný prijem K+ K+

vychádza von z buniek aby sa zachovala stabilná kaliémia (nevyhnutná pre činnosť srdca) Musí byt vymenený za iný pozitívny ión = H+ vchádza do buniek na výmenu a spôsobuje bunkovú acidózu.

močový mechúr

Paradoxálna acidúria C. GARNIER, P. LEBRETON

Bunka

3

Bunková acidóza

P

K+

K+

2

oblička

Krv

Na-K Metabolická alkalóza

K+

HCO3-

Je vyslaný signál obličkám, že treba vylučovať H+ a reabsorbovat bikarbonát. Bikarbonát prechádza do krvi => alkalóza krvi. Osobitný mechanizmus : glukóza potrebuje Na/K pumpu na vstup do bunky. Keďže na počiatku draslík chýba, pumpa nefunguje, glc nemôže vstúpiť do buniek => hyperglykémia

Moč

Krv

  pH moču

Metabolická alkalóza

Terapia

 Hyperglykémia

K+

(i.v. opatrne, per os bezpečne)

NaCl izotonicky i.v.

HCO3-

glukóza

H+

močový mechúr

C. GARNIER, P. LEBRETON Individuálne /kolektívne

Vyčerpanie draslíka  Málo draslíka v KD – kukuričná siláž  Krava by mala mat ¼ sušiny KD na baze trávy

 V krvi HypoKaliémia

 V bunke Bunka K+

BOH Udržanie elektroneutrality

Dôsledky

Glukóza

x H+

Na+ K+

Acidóza Ischémia ATP

Vyčerpanie draslíka = Bunková acidóza a metabolická alkalóza C. GARNIER, P. LEBRETON

Acidóza Ischémia Bunka ATP

Bunka Moč

Krv

H20 Cl-

P H+ /Na+

Hypovolémia

HCO3-

H+ Alkalóza

Ca/P/Mg

K+

Acidúria


Bunková acidóza  Dôsledky  zablokovanie glykolýzy  za normálnych podmienok z 1 molekuly glukózy získame 36 molekúl ATP, pri acidóze len 2  ochrana pred „prehriatím“ bunky  Pokles pH moču  pH nemôže klesnúť pod 4  to zodpovedá koncentrácii H+ 2000 krát vyššej ako v plazme

Latentná metabolická acidóza


znížený/ nepravidelný príjem krmiva nedostatočná produkcia pokles tuku v mlieku, obrátený pomer bielkoviny/tuk dislokácie slezu, parakeratóza, krívanie spomalenie rastu, katabolizmus svalov demineralizácia kostí: zníženie rastu, dlhovekosti, produkcie a reprodukcie  uľahnuté kravy pri otelení aj v laktácii  stádo nie je pekné      





Produkcia mlieka v kg ou g v g mlieka Zložkykg

50 45 40

PL Produkcia TB Tuk TP Bielkoviny

35 30 25 20 0

1

2

3

4

5

6

7

Mesiace laktácie mois de lactation

8

9 10




Kyselina mliečna Je produkovaná pri anaeróbnej glykolýze 

Vzniká pri hypoxii tkanív = septický šok  syntéza energie bunky pochádza výlučne z anaeróbnej glykolýzy:  pyruvát z glukózy nemôže byť využitý v mitochondriách, lebo chýba kyslík  nedostatok kyslíka spúšťa produkciu kyseliny mliečnej (laktátu) (LDH), je z neho menej energie



 bunka získava chýbajúcu energiu z mastných kyselín, no lipolýza tiež produkuje kyselinu mliečnu Hyperlaktátemia = nepomer medzi potrebou a disponibilitou kyslíka v tkanivách

Endotoxínový šok: 

septické stavy = oxydačný stres, môže poškodiť obličky a pečeň  znížené vylučovanie laktátu, hromadí sa, aj keď jeho produkcia v krvi je len mierne zvýšená  pri septických stavoch dochádza k hypoxii tkanív a ich poškodeniu, najcitlivejšie je črevo  zmeny sliznice – permeabilita pre baktérie, glukóza nemôže byť absorbovaná ale laktát áno

Dôsledky 

Hypovolémia, vazodilatácia, pokles krvného tlaku, pokles pH a smrť v 50% prípadov

Čo robiť:  

Udržať volémiu – infúzia NaCl 0,9%, bikarbonát 1,4% + orálne bikarbonát znížiť kyslíkový dlh tráviacej sústavy: katecholamíny zlepšujú prekrvenie žalúdka


Hnačkový syndróm    

Strata zásad (HCO3-) v stolici Produkcia kyseliny mliečnej (septický šok) a hypovolémia Metabolická acidóza Absorpcia organických kyselín produkovaných črevnou flórou (laktatémia)  Hyperkaliémia (výmenou za H+ v obličkách)  Bradykardia

 Hypoglykémia, BOH stúpa  Terapia:  Bikarbonát sodný a glukóza, aby K mohol vstúpiť do buniek


Vylučovanie H+ vo forme NH4+  NH3 + H+ -> NH4+ (pK = 9) : pri pH telových tekutín je 95% v ionizovanej forme NH4+  1 mmol vylúčeného amoniaku = 1 mmol vylúčenéhoH+  To predstavuje 2/3 H+ vylúčeného močom

 Upravuje sa podľa produkcie kyselín  Miesto vzniku :  skoro neexistuje NH4+ filtrovaný v obličkách  ~ 70% vylúčeného NH4+ je produkovaných v proximálnych tubuloch obličiek z glutamínu

Faktory zvyšujúce vylučovanie NH4+ C. GARNIER, P. LEBRETON

 pokles pH moču  pH nemôže klesnúť pod 4, to zodpovedá koncentrácii H+ 2000 krát vyššej ako v plazme

 zvýšenie produkcie moču  vyčerpanie draslíka  metabolická acidóza (akútna aj chronická)  je to adaptačný mechanizmus na chronickú acidózu


Metabolická alkalóza  Prebytok bielkovín  Proteolýza = NH3, saturácia detoxikačných mechanizmov v pečeni a intoxikácia zvieraťa

 Prebytok silných katiónov  krava na paši - K+

 Prebytok bikarbonátu  Nedostatok chlóru, alebo eliminácia Cl- pri nedostatku K+  Poškodenie obličiek


Metabolická alkalóza Klinické príznaky  súvisia so vzostupom pH  tetánia  myoklónie  triaška


Metabolická alkalóza    

HCO3- vždy zvýšený Pokles ClK pomaly klesá Moč  Buď je odpoveď adekvátna a pH stúpa  alebo častokrát je odpoveď obličiek neadekvátna = paradoxálna acidúria  stúpa vylučovanie H+ a klesá pH

1. praktický príklad Stáza GIT


 3 dojnice s náhlou stázou bachora  tvrdý, roztiahnutý, bez kontrakcií a ruminácie  Produkcia mlieka rýchlo a výrazne klesla

 Postupná zmena KD – prechod zo siláže na gkranulované krmivo a seno  teraz majú 8 kg granúl, siláž a seno  seno je ako mládza, bez hruých stoniek

1. praktický príklad Klinické vyšetrenie


Všetky 3 kravy majú príznaky akútnej indigescie :  bachor bez kontrakcií a ruminácie  náplň bachora 5, tvrdý

 slez prítomný v pravo, naplnený, atonický, bez kontrakcií  trus tvrdý, suchý, prítomnosť zŕn a vláken > 6mm Číslo kravy 8089 A 9642 B 3142 C

Teplota °C 39,0 38,5 38,5

pH moču hematúria 6 9 9

-

1. praktický príklad Terapia


 OD –Drench ISC vo vedre vody + OD K 500 ml pre všetky 3 kravy  krava A s paradoxálnou acidúriou : NaCl 0,9% I.V.  Antibiotická clona pre všetky 3 kravy: Excenel RTU 14 ml s.c., 3 dni  Pokračovať OD MINE a OD K 500ml ráno a večer prvý deň, potom 250ml ráno a večer dva dni  Hypokaliémia môže byť upravená len po úprave Mg!

1. praktický príklad Vysvetlenie


 Granulované krmivo obsahuje je koncipované tak, aby sa pri ad libitnej konzumácii zabránilo acidóze bachora – obsahuje veľa bikarbonátu  HCO3- prechádza do krvi, na udržanie stabilného pH z nej musí byť vylúčený alebo pufrovaný  do tráviacej sústavy výmenou za Cl reabsorpcia H+ v obličkách, no H+ sa mení za K+ => hypokaliémia a stáza GIT

 pri stáze GIT dochádza k zníženiu absorpcie Cla začarovaný kruh sa uzatvára

2. praktický príklad Krívanie


 Problémy s krívaním sú dlhodobé. V poslednej dobe je krívania viac. Čo je zvláštne, vredy sú v pätke a na predných nohách. Tento rok veľa krívali aj jalovice  Všetky tri skupiny sú deň aj noc na paši v oplôtkoch, niekedy aj 3 km od maštale. Na paši nie je tieň, je tam voda. Do maštale chodia kravy len ráno a večer na dojenie. Vtedy je podaná TMR, mieša a distribuuje sa poobede, ráno sa prihrnie, čo ostalo z večera  KD je zložená z kukuričnej siláže, senáže, slamy a jadra.


2. praktický príklad  Stádo je homogénne. Kravy vo všetkých troch skupinách sú v dobrom kondičnom stave. Nedochádza k pretučneniu ani k rýchlemu chudnutiu. Chudšie sú len kravy, ktoré výrazne krívajú. Aj kravy, ktoré chudnú majú dobrú svalovú pokrývku. Kríva asi 20% kráv, a aj kravy, ktoré nekrívajú našľapujú veľmi opatrne ako keby mali laminitídu. Vyšetrenie dvoch krívajúcich kráv tiež podporuje túto hypotézu. Zápal je spočiatku aseptický s oddelenou živou škárou. Hlavnou príčinou laminitídy je acidóza.  pH moču u všetkých bolo 8,3. To je alkalické, skoro až príliš.  Trus je správnej konzistencie a farby, no je tu prítomnosť zrniek obilnín (zošrotovaných) a aj vlákna dlhšie ako 6 mm. To svedčí o tom, že bachor nepracuje ako má.

2. Praktický príklad Klinické vyšetrenie


číslo

čas od otelenia mesiac

kondičný stav 3

náplň bachora 2,5

glykémia mmol/l 3,3

BOH mmol/l

3 dni

3,5

3,5

2,9

0,7

2 – 3 týždne 2,5

2

3,1

0,6

251 červený 2 – 3 týždne 2 holštýn 135 2 – 3 týždne 2,7

2

3,4

1,2

2,5

4,1

0,4

167

2

2,9

0,8

krívajúca s dvojičkami krívajúca 215 197

3 dni

3,5

0,2

2. praktický príklad Analýza moču


Ca číslo kravy 289

močovina

P

Mg

Na

K

Cl

SID

pH

mmol/l

193

3,03

0,63

15,73

135

236

102

206

7,73

534

223

1,51

0,54

16,13

166

260

67

284

8,16

239

196

1,56

0,42

13,69

121

235

66

234

8 ,29

242

171

2,06

0,58

12,27

115

240

82

200

7,98

53

231

4,46

0,55

18,46

62

343

166

195

8,12



 Vylučovanie vápnika močom je vysoké. To potvrdzuje prítomnosť acidózy v nejakej časti dňa. Nejde o nadmerné vylučovanie vápnika z dôvodu jeho nadmerného príjmu. Je tu viditeľná korelácia medzi vylučovaným vápnikom a chlórom.  Vylučovanie horčíka závisí od jeho príjmu a od acidity prostredia: čím je acidita vyššia, tým viac sa ho bude vylučovať. Vo tomto prípade je Mg mierne zvýšený, podporuje to teóriu bunkovej acidózy.  Vylučovanie fosforu je dosť nízke, no neznamená to, že príjem fosforu je nízky. fosfor sa recykluje slinami, čím viac krava prežúva, tým viac fosforu má k dispozícii. Treba zlepšiť činnosť bachora.  Pufračné systémy fungujú natoľko, že pH ostáva v norme. Riešenie nebude cestou zmeny minerálov.

 Hlavný problém je naozaj v bachorovej instabilite.

2. praktický príklad Zaver


 Analýza moču koreluje s pozorovaním v teréne. Kravy sú krátkodobo v acidóza dva razy za deň, táto sa neprejaví zmenou pH moču, je pufrovaná vďaka správnej minerálnej výžive, vidíme len zrnká a vlákna v truse. Z fyziologického hladiska funkcie bachora je dôležité poznamenať, že amylolytická flóra (tá, čo rozkladá škrob – zrno) je dominantnejšia ako acetogénna ( tá, čo rozkladá trávu). Z toho vyplýva ,že kravy sú počas celého dňa viac –menej v acidóze, lebo acetogénna flóra nemá čas sa naplno rozvinúť a spracovať to málo, čo kravy na paši príjmu. Riešením by bolo zmeniť zloženie TMR tak aby boli cukry ľahko stráviteľne, ale aby pochádzali z iného zdroja ako zo škrobu. Skrob by mal byť limitovaný na max. 25% KD, zvyšok energie by mal byť z bunkových stien: otruby, cukrovarské úsušky.

3. praktický príklad Ovce


 V chove je približne 1000 oviec  140 z nich sa obahnilo mimo sezóny, úspešnosť pripúšťania mimo sezóny je pod 40%, robí sa hormonálnou stimuláciou, bez flushingu.  Kríva viac ako 30% oviec  Od 135 oviec, čo sa doja, sa denne nadojí 80 l mlieka. Sú to kríženky lacaune 4. generácia, obahnené približne pred mesiacom!!!  Pred obahnením sú ovce na paši ( v tomto období), v zime majú seno, senáž. Obahnené ovce majú aj 450g jadrového krmiva so 17% bielkovín. Seno je podané pol hodiny pred senážou a jadrom. Zo sena sa reže sečka.

3. praktický príklad Vyšetrenie oviec


Kondičný stav oviec je veľmi slabý – ovce sú chudé a hlavne chýbajú svaly.

číslo

kondičný stav

Glykémia mmo/l

BOH mmol/l

pH moču

1

2,7

1,8

0,4

7,9

2

2,5

2,8

1,4

5,4

3

1,5

1,4

0,2

7,9

3. praktický príklad Analýza moču


číslo

pH

Ca mmo/l

P mmol/l

2

5,4

8,78

<0,53 12,68 220,6 49

206,0 2,0

240,8 64

780

3

7,9

7,57

<0,53 15,76 176,6 44

103,0 64,0

361,8 118

803

Mg mmol/l

K mmol/l

Na mmol/l

Cl mmol/l

t CO2 mmol/l

močov ina

CABV

osmol arita

•pH je nízke u 2, u 3 je na dolnej hranici normy •Kalciúria je veľmi vysoká u oboch •tCO2 = bikarbonát nízky •Cl vysoký

Metabolická acidóza s demineralizáciou •P je nízky vplyvom nedostatočného príjmu v krmive – ovce okrem soli nemajú žiaden minerálny doplnok •Mg je zdanlivo v norme, no vylučovanie Mg súvisí s aciditou, pri tak nízkom pH by magneziúria mala byť aspoň 40 mmol/l = nedostatok príjmu •Osmolarita a Cl vysoké = nedostatok vody



 Ovce sú v silnej chronickej acidóze. Ide o acidózu metabolickú, ktorá vzniká pri zlom pomere minerálov. Telo na reguláciu pH presúva rôzne minerály do buniek a von výmena vápnika za kyseliny: vápnik uniká z kostí a s močom odchádza z tela von a kyslé ióny sú ukladané do buniek.  Ovce sa odvápňujú a ich bunky sa prekysľujú čim sa zvyšuje náchylnosť na krívanie a zápaly kĺbov.  Osmolalita moču je veľmi vysoká, v tele je málo vody. To spôsobuje, že aj všetky toxíny sa hromadia.  Hlavným miestom akumulácie sú kĺby, možno zápaly na začiatku krívania vôbec nie sú infekčné, môžu byt spôsobené nahromadenými toxínmi a infikujú sa až neskôr.

3. praktický príklad Zaver


 Metabolická acidóza spôsobuje:  nízku produkciu  krívanie  deficit svalov a zaostávanie v raste

 To je ešte zosilnené karenciou minerálov a nedostatkom vody  P je nutný na správnu činnosť bachorovej mikroflóry a rast  Keď chýba voda, bachor nepracuje, produkcia mlieka klesá

 Keď bachor nepracuje chýba vitamín B12 a dochádza k reprodukčným problémom...


Ďakujem Vám za pozornosť … a …Ďakujem Pascalovi Lebretonovi z NBVC za všetko, čo ma naučil !

Acidobázicka rovnováha Minimum teórie k tomu, aby ste vedeli v teréne správne reagovať

Recommend Documents