John Deckers
Specialist Ouderengeneeskunde Kaderarts geriatrische revalidatie 24 september 2014
Contusie Cerebri Als NAH letsel een grillig beeld
Indeling NAH letsel Traumatisch Zonder
letsel
Ongeval Val Zwaar voorwerp
Met
scheldel
schedel letsel
Botdeel Voorwerp (kogel)
Niettraumatisch
Beroerte Infectie Gezwel
Intoxicatie
Anoxie (hart/verdrinking) Epilepsie
Stofwisselingsziekte
Degen. Ziekte parkinson, dementie
NAH letsel , Traumatisch;
bewustzijnsverlies en /of posttraumatisch amnesie ct intra cranieel beeld Jaarlijks 85%
50% 10%
85.000 Traumatisch hersenletsel
is licht , 15% middel/-zwaar
komt op de EHBO
komt in Revalidatie instelling, Verpleeghuis of GGZ instelling
Gevolg volgens ICF
Functioneel, ADL, Maatschappelijk Middel
- zware groep; 67 % 6-12 maanden nadien nog klachten mn:
Vermoeidheid Vergeetachtigheid Concentratie stoornissen Prikkelbaarheid Hoofdpijn Ook angstiger
Zorgstandaard voor Traumatisch Hersenletsel ZTH Als
onderdeel van VWS / ZonMw “diseasmanagement chronische ziekten”
Sinds
juni 2014; ZORGSTANDAARD voor de verschillende fase THL
Implementatie
2015, ketenzorg
Fases indeling Acute fase 1e
diagnostische fase ziekenhuis Prognose afhankelijk van
De aard, ernst en locatie van het letsel Tijdsduur trauma en herstel bewustzijn, geheugen, snelheid herstel, leeftijd, persoonskenmerken, copingsvaardigheden, evt. psychiatrischverslavingsproblemen Reacties en aanpassingen in omgeving
Revalidatie fase Diagnostiek Lichamelijk
gericht op de ICF domeinen
maar ook mn
Neuropsychologisch
NPO gericht op
Cognitief, emotioneel gedrag Stemming coping en persoonlijkheid
Communicatie
en sociaal
Chronische fase Na
6 maanden; Vervolg van analyse of diagnostiek nog kloppend is Ondersteuning
gericht op optimale participatie met aandacht voor
Beleving Wensen en Ambities
Casus dhr O: een samenspel van regie en multidisciplinaire werkprocessen Introductie Casus
DBC-GRZ afdeling
Beloop
Interventies
Hoofdbrekers Succes
ervaringen Take home
Dhr O, 1930
Bekend bij HA met CABG, milde COPD, TIA 2012, hypertensie, Vitale , actieve, sociale man, dagelijks zwemmen, veel wandelen, tuinieren en computeren en zingen(koor) Adviezen/verkoop veiligheidssystemen aan bedrijven landelijk, uitgegroeid tot op een na de grootste handelaar op dat gebied en 80 mensen in dienst. Gehuwd, 3 betrokken kinderen
8-2013; Val van trap met
Neuro trauma;
Multipele contusie haarden Traumatisch sub-arachnoïdaal bloed Sub-duraal hematoom links Fascialis parese Delier
Multipele aangezichtfracturen en ribfracturen Delayed CT met forse toename contusiehaarden.
Opname perioden vanaf 14-8-2103 t/m heden Ziekenhuis
3 weken Intensive care gedurende 9 dagen met 2 dagen intubatie – sedatie Neurologie afdeling 11 dagen (20 dagen) Afdeling
DBC-GRZ 5 maanden
Dagbehandeling
Dongepark 2 maanden in DBC-GRZ nadien DB-groep tot heden
Beloop 1e maand
Matig verzorgde man, matig oogcontact, beperkt verbaal contact met beperkte woordenschat. Voelt zich lichamelijk en mentaal erg vermoeid. Kan tot stand komen en ondersteund enkele passen lopen. Voert opdrachten matig uit. Trekt zich hele dagen terug op bed Dagstructuur lijkt moeilijk/niet aan te brengen Mobiliseren en motiveren gaat zeer moeizaam, interactie verloop moeizaam Gewichtsafname 67 kg, naar 59 kg
Beloop 2e maand
Eet zeer minimaal en moeizaam, vloeibaar en gemalen, gewicht gaat achteruit, was in zh al afgevallen. Viel verder af van 67 naar 58 kg, Kaakfunctie na zygoma operatie goed, implantaten voor opname gaande, heeft lactose intoll, allergie kip/gevogelte Misselijkheidklachten spelen op bij mobiliseren en verhinderen eten Weigert eten, valt erg af, Herkenbaarheid met 2 eerdere cardiale operatie en herstel periode waarbij sondevoeding gestart
Onderzoek crisisdienst, GGZ, Okt
2013: Bewustzijn bij momenten helder, suft weg, aandacht moeilijk te trekken, stemming verlaagd,
geen
psychiatrisch toestandsbeeld in engere zin, nog geen depressie, eea passend bij contusie cerebrum
Onderzoek psycholoog
GIP-PROFIEL: 1.ernstige depressiviteit 2.Lichte/matige dementie mogelijk (geheugen, desoriëntatie, verward). NIVO VAN FUNCTIONEREN: Verzorgingsbehoevend. ADL-functioneren: (Barthel-scores) 11/20 Nivo PG-meerzorg in verzorgingshuis. Psychisch nivo van functioneren: momenteel nivo licht/matige dementie
Beloop 3e – 4e – 5e maand Start
sondevoeding , gewicht herstel tot 64 , waarna hernieuwd afvallen tot 58 kg December 2013; Ontstaan van delier en depressie, starten met antidepressiva Bij onvoldoende herstel stemming en gewicht opnieuw discussie over het herstarten van sondevoeding 12-12-2013 28-1-2014 ontslag met grz-db en sonde tot 25-2-2-14 sonde uit gewicht 63 kg
Disciplines Intern “regie” Verpleegkundige/verzorgende
afdeling
Diëtiste Logopediste Fysiotherapie Ergotherapie Psycholoog Specialist
ouderengeneeskunde
Disciplines “extern-regie” GGZ;
crisisteam GGZ,./Breburg afd ouderen; psychiater, Pit verpleegkundige Nazorg intensive care Neuroloog Huisarts Dagbehandeling GRZ-dbc/db/groep (ft/et/diëtiste)
Hoofdbrekers Wils(on)bekwaamheid Wel/niet
starten sondevoeding, wat als weigering van sonde, Niet “onnodig” Levensverlengend willen handelen Wensen van familie, versus mogelijkheden Hoe de “tijdelijkheid” van sonde hanteren
Hoofdbrekers vervolg Wat
de cognitieve en emotionele schade, hoeveel herstel is te verwachten Is thuis functioneren haalbaar Wat is de draagkracht van de patiënt, mantelzorg/ega/kinderen Gemist; tandartsen info effect implantaten, Ggz info thuissituatie beloop dagbehandeling
Succes ervaringen Pragmatisch
durven werken, stappen
maken Samen met de patiënt volhouden en het team mede motiveren Blijven zoeken naar ingangen voor benadering filmpje
van dhr O
Contusie cerebri; een grillig beloop
Laad de tijd je vriend zijn
