perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
JENIS SYOK DAN FAKTOR – FAKTOR YANG MEMENGARUHI KEMATIAN ANAK DENGAN SYOK DI PICU RSUD DR. MOEWARDI
SKRIPSI
Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran
ANNISA NUR HAFIKA G0011028
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET Surakarta
commit to user 2015
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PERSETUJUAN
Skripsi dengan judul : Jenis Syok dan Faktor – Faktor yang Memengaruhi Kematian Anak dengan Syok di PICU RSUD Dr. Moewardi
Annisa Nur Hafika, NIM: G0011028, Tahun: 2015
Telah disetujui untuk diuji di hadapan Tim Ujian Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta Pada Hari
, Tanggal
2015
Pembimbing Utama
Penguji Utama
Sri Martuti, dr., Sp.A., M.Kes.
Prof. Dr. Bambang Soebagyo, dr., Sp.A(K).
NIP. 19730312 201001 2 002
NIK. 300 1243
Pembimbing Pendamping
Penguji Pendamping
Leli Saptawati, dr., Sp.MK.
Yulia Sari, S.Si., M.Si.
NIP. 19761227 200501 2 001
NIK. 19800715 200812 2 001
Tim Skripsi
Eriana Melinawati, dr., Sp.OG(K) NIP. 19700121 200003 2 005
commit to user
ii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PERNYATAAN
Dengan ini menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan penulis juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Surakarta,
Januari 2015
Annisa Nur Hafika NIM. G0011028
commit to user
iii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ABSTRAK Annisa Nur Hafika, G0011028, 2015. Jenis Syok dan Faktor – Faktor yang Memengaruhi Kematian Anak dengan Syok di PICU RSUD Dr. Moewardi. Skripsi. Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret, Surakarta. Latar Belakang. Kematian karena syok menjadi salah satu faktor mortalitas pasien PICU (Pediatric Intensive Care Unit). Faktor yang memengaruhi kematian pasien di PICU adalah jenis syok, usia, jenis kelamin, status rujukan, kadar albumin, kadar gula darah dan kadar hemoglobin. Di PICU RSUD Dr. Moewardi belum pernah diteliti faktor – faktor tersebut. Perlu dicari jenis syok dan faktor – faktor yang memengaruhi kematian anak dengan syok di PICU RSUD Dr. Moewardi. Metode. Desain penelitian ini adalah analitis dengan pendekatan cross sectional. Sampel adalah data sekunder yang diambil dari instalasi rekam medik. Data berasal dari data rekam medik pasien PICU dengan syok selama tahun 2013 dengan kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditetapkan. Pengambilan sampel menggunakan total sampling. Variabel bebas berupa jenis syok, usia, jenis kelamin, status rujukan, kadar albumin, kadar gula darah dan kadar hemoglobin. Sedangkan variabel dependen adalah status kematian. Analisis data menggunakan uji Chi Square, fisher dan Kolmogorov Smirnov untuk analisis bivariat dan uji regresi logistik untuk analisis multivariat. Hasil. Jenis kelamin, status rujukan, kadar albumin, usia, kadar gula darah dan kadar hemoglobin tidak memiliki hubungan yang bermakna terhadap status kematian (p > 0,05). Terdapat hubungan yang bermakna antara jenis syok dengan status kematian (p = 0,011). Syok septik meningkatkan risiko kematian sebesar 6,6 kali lipat dibandingkan kategori syok lainnya pada analisis bivariat (p = 0,002; OR = 6,6; CI 95% = 0,023 – 0,413). Namun tidak bermakna setelah dilakukan analiss multivariat. Syok hipovolemik memiliki hubungan yang paling bermakna dalam menentukan status kematian setelah dilakukan analisis multivariat. Syok hipovolemik menurunkan risiko kematian pasien syok di PICU dibandingkan dengan kategori syok lainnya (p = 0,002; OR = 0,098; CI 95% = 0,023 – 0,413). Kesimpulan. Tidak terdapat hubungan bermakna antara jenis kelamin, status rujukan, kadar albumin, usia, kadar gula darah dan kadar hemoglobin dengan status kematian. Syok hipovolemik memiliki risiko kematian pasien syok lebih rendah dibandingkan dengan kategori syok lainnya.
Kata Kunci : syok, status kematian, jenis syok, usia, jenis kelamin, status rujukan, kadar albumin, kadar gula darah dan kadar hemoglobin
commit to user
iv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ABSTRACT Annisa Nur Hafika, G0011028, 2015. Type of Shock and Factors Influencing Mortality for Child with Shock in PICU Dr. Moewardi Hospital. Mini Thesis. Faculty of Medicine, University of Sebelas Maret Surakarta. Background. A Shock mortality is one of mortality factors of patient in PICU (Pediatric Intensive Care Unit). It caused by several factors; type of shock, age, gender, referral status, albumin levels, blood glucose levels and hemoglobin levels. In this case, PICU Dr. Moewardi Hospital does not investigate them yet. Thus, it is necessary to find type of shock and factors influencing mortality for child with shock in PICU Dr. Moewardi Hospital. Methods. The design of study is cross sectional with analytical approach. The sample is secondary data taken from the installation of medical record. The data come from medical records of patient with shock in PICU during 2013. It is obtained by inclusion and exclusion criteria that have been set. This study employs total sampling. The independent variables consist of type of shock, age, gender, referral status, albumin levels, blood glucose levels and hemoglobin levels. Moreover, the dependent variable consist of mortality status. Data were analyzed using Chi Square test, fisher and Kolmogorov Smirnov test for bivariate analysis and logistic regression for multivariate analysis. Results. Gender, referral status, albumin levels, age, blood glucose levels and hemoglobin levels does not have a significant relationship with mortality status (p > 0,05). There is a significant association between type of shock and mortality status (p = 0,011). Septic shock increases mortality risk 6,6 times higher than other categories of shock on bivariate analysis (p = 0,002; OR = 6,6; 95% CI = 0,023 – 0,413). In the other hand, it does not give a significant relationship after multivariate analysis been applied. Hypovolemic shock is the most significant relationship to determine mortality status after multivariate analysis. The risk of mortality for patient with hipovolemic shock is lower than other categories of shock (p = 0,002; OR = 0,098; CI 95% = 0,023 – 0,413). Conclusions. There is no significant relationship between gender, referral status, albumin levels, age, blood glucose levels and hemoglobin levels with mortality status. The risk of mortality for patient with hipovolemic shock is lower than other categories of shock.
Keywords : shock, mortality status, type of shock, age, gender, referral status, albumin levels, blood glucose levels and hemoglobin levels
commit to user
v
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PRAKATA
Alhamdulillahhirobbil’aalamin, segala puji dan syukur penulis haturkan kehadirat Allah SWT, yang telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya kepada penulis, sehingga dapat menyelesaikan penelitian yang berjudul “Jenis Syok dan Faktor – Faktor yang Memengaruhi Kematian Anak dengan Syok di PICU RSUD Dr. Moewardi”. Penelitian tugas karya akhir ini merupakan salah satu persyaratan dalam menyelesaikan studi Program Sarjana Pendidikan Dokter di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. Penulis menyadari bahwa penelitian tugas karya akhir ini tidak akan berhasil tanpa adanya bantuan dari berbagai pihak, oleh karena itu dengan penuh rasa hormat ucapan terima kasih yang dalam penulis berikan kepada: 1. Prof. Dr. Zainal Arifin Adnan, dr., Sp.PD-KR-FINASIM selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. 2. Sri Martuti, dr., Sp.A (K)., M.Kes selaku Pembimbing Utama yang telah menyediakan waktu untuk membimbing hingga terselesainya skripsi ini. 3. Leli Saptawati, dr., Sp.MK selaku Pembimbing Pendamping yang tak hentihentinya bersedia meluangkan untuk membimbing hingga terselesainya skripsi ini. 4. Prof. Dr. Bambang Subagyo, dr., Sp.A (K) selaku Penguji Utama yang telah memberikan banyak kritik dan saran dalam penyusunan skripsi ini. 5. Yulia Sari, S.Si., M.Si selaku Penguji Pendamping yang telah memberikan banyak kritik dan saran dalam penyusunan skripsi ini. 6. Ari Natalia P, dr., MPH. Ph.D Selaku Ketua Tim Skripsi beserta Kusmadewi Eka D, dr., Eriana Melinawati, dr., Sp.OG (K), Bu Enny, SH., MH, dan Bp. Sunardi selaku Tim Skripsi FK UNS, atas kepercayaan, bimbingan, koreksi dan perhatian yang sangat besar sehingga terselesainya skripsi ini. 7. Yang tercinta kedua orang tua saya, Bapak Kardju Efendi dan Ibu Siti Hadiyah serta adik saya Muhammad Nur Hika Pasca serta seluruh keluarga besar yang senantiasa mendoakan dan memberikan dukungan dalam segala hal sehingga terselesaikannya penelitian ini. 8. Mbak Wika, Dyon, Pungky, Yayan, Desy, Omi, Sheilla, Uli, Zahra, Anin, mbak Fika, PHT Kastrat de Geneeskunde 2014, teman – teman KKN Munggur serta teman – teman angkatan 2011 atas semangat dan bantuan yang tak henti-henti dan waktu yang selalu tersedia. 9. Semua pihak yang secara langsung maupun tidak langsung membantu proses penelitian tugas karya akhir ini yang tidak mungkin disebutkan satu – persatu. Meskipun tulisan ini masih belum sempurna, penulis berharap skripsi ini dapat bermanfaat bagi pembaca. Saran, koreksi, dan tanggapan dari semua pihak sangat diharapkan. Surakarta, 20 Januari 2015
commit to user
vi
Annisa Nur Hafika
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR ISI
PRAKATA ................................................................................................................
vi
DAFTAR ISI .............................................................................................................
vii
DAFTAR TABEL ......................................................................................................
ix
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................
x
DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................................
xi
BAB I.
PENDAHULUAN ....................................................................................
1
A. Latar Belakang Masalah .......................................................................
1
B. Perumusan Masalah .............................................................................
3
C. Tujuan Penelitian .................................................................................
3
D. Manfaat Penelitian ...............................................................................
3
BAB II. LANDASAN TEORI ...............................................................................
4
A. Tinjauan Pustaka........................................ ...........................................
4
1. Definisi, Klasifikasi dan Penyebab Syok......................................... .
4
a. Syok Hipovolemik ........................................................................
5
b. Syok Kardiogenik ........................................................................
5
c. Syok Obstruktif ...........................................................................
6
d. Syok Distributif ............................................................................
6
1) Syok Anafilaktik.....................................................................
6
2) Syok Sepsis ......................................................................... ...
7
3) Syok Neurogenik................................................................... .
8
2. Gambaran Klinis....................... ........................................................
9
3. Patofisiologi dan Patogenesis Syok serta Kematian karena Syok ....
10
4. Faktor – Faktor yang Memengaruhi Kematian Anak dengan Syok .
14
a. Jenis Syok .....................................................................................
14
b. Usia ..............................................................................................
15
c. Jenis Kelamin ...............................................................................
16
d. Status Rujukancommit ...................................................................... ...... to user
17
vii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
e. Albumin..................................................................... ...................
17
f. Gula Darah....................................................................................
18
g. Hemoglobin...................................................................................
19
B. Kerangka Pemikiran ............................................................................
20
C. Hipotesis ..............................................................................................
21
BAB III. METODE PENELITIAN ..........................................................................
22
A. Jenis Penelitian ....................................................................................
22
B. Lokasi Penelitian ..................................................................................
22
C. Waktu Penelitian ..................................................................................
22
D. Subjek Penelitian .................................................................................
22
E. Teknik Sampling ...................................................................................
23
F. Rancangan Penelitian ...........................................................................
24
G. Identifikasi Variabel Penelitian ............................................................
25
H. Definisi Operasional Variabel .............................................................
25
I. Instrumen Penelitian .............................................................................
29
J. Cara Kerja ............................................................................................
29
K. Teknik Analisis Data ............................................................................
30
BAB IV. HASIL PENELITIAN ...............................................................................
32
A. Karakteristik Sampel.............................................................................
32
B. Analisis Data Bivariat............................ ...............................................
34
C. Analisis Statistik Multivariat.................................................................
38
BAB V. PEMBAHASAN .......................................................................................
41
BAB VI. SIMPULAN DAN SARAN.......................................................................
50
A. Simpulan ..............................................................................................
50
B. Saran ....................................................................................................
51
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................
52
commit to user
viii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Tahapan Syok dan Pengaruhnya terhadap Sistem Organ........................ Tabel 3.1 Besar OR dan Interpretasi Kekuatan Hubungan antara Paparan dan Penyakit ................................................................................................... Tabel 4.1 Karakteristik Subjek Penelitian .............................................................. Tabel 4.2 Hubungan Faktor Risiko (Variabel Bebas) dengan Status Kematian ..... Tabel 4.3 Analisis Bivariat Antara Kelompok Usia dengan Status Kematian ........ Tabel 4.4 Analisis Bivariat Antara Jenis Syok dengan Status Kematian ................ Tabel 4.5 Analisis Bivariat Antara Kelompok Kadar Hemoglobin dengan Status Kematian ................................................................................................. Tabel 4.6 Perbandingan Hasil Analisis Regresi Logistik dengan Chi Square/Fisher .......................................................................................... Tabel 4.7 Kriteria Statistik Analisis Regresi Logistik.............................................
commit to user
ix
13 31 33 34 35 37 38 39 40
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Kerangka Pemikiran ........................................................................... Gambar 3.1 Rancangan Penelitian ........................................................................
commit to user
x
20 24
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Lampiran 2. Lampiran 3. Lampiran 4. Lampiran 5. Lampiran 6.
Surat Izin Penelitian dari Fakultas Kedokteran Surat Izin Penelitian dari RSUD Dr. Moewardi Surat Kelaikan Etik Surat Bebas Penelitian dari RSUD Dr. Moewardi Surakarta Data Sampel Penelitian Analisis Data
commit to user
xi
