Pályázati Nyomtatvány a Roma Memorial – Felsőoktatási Ösztöndíj Programhoz Ösztöndíj Megújítása, 2009-2010-es tanév
A pályázó személyesen tölti ki! Ez a nyomtatvány ingyenes és másolható! Ne töltse ki! Ezt a részt az iroda tölti ki!! Ország kódja
□ Korábbi □ Új Roma Memorial - Felsőoktatási Ösztöndíj Program
JELENTKEZÉSI LAP Új Jelentkezés
Ciklus Log-in # Ösztöndíj előzmény
2009-2010-es tanév
□ Ajánlólevél □ Tanulmányi Átlag Igazolás □ Sz.ig./útlevél másolat □ Szerződéses Kötelezettségek □ Iskolalátogatási Igazolás 2009/10 □ Tandíj Igazolás □ Bankszámla Igazolás Megjegyzések:
Kérünk minden kért anyagot 4 példányban benyújtani: az eredetit és 3 fénymásolt példányt!
Roma Memorial - Felsőoktatási Ösztöndíj Program
JELENTKEZÉSI LAP Új Jelentkezés 2009-2010-es tanév FELHÍVJUK SZÍVES FIGYELMÉT, HOGY CSAK ABBAN AZ ESETBEN TÖLTSE KI EZT A NYOMTATVÁNYT, HA A 2008-2009-ES TANÉVBEN RMUSP ÖSZTÖNDÍJBAN NEM RÉSZESÜLT. AMENNYIBEN IGEN, ÚGY KÉRJÜK, HOGY VÁLASSZA AZ ÖSZTÖNDÍJ MEGÚJÍTÁSA ELNEVEZÉSŰ PÁLYÁZATI NYOMTATVÁNYT. Romának vallja Magát? □ Igen □ Nem Részesült-e már korábban a Roma Memorial - Felsőoktatási Ösztöndíj Programtól (RMUSP) ösztöndíj támogatásban? Amennyiben igen, mikor?
□ 2008-2009 □ 2003-2004
□ 2007-2008 □ 2006-2007 □ 2002-2003 □ 2001-2002
□ 2005-2006
□ 2004-2005
Amennyiben szeretné a 2009-2010-es tanévre az RMUSP ösztöndíjat megpályázni, kérjük a Jelentkezési Laphoz szíveskedjék csatolni az Ajánlólevelét/Ajánlóleveleit, a lezárt 2007-2008-as tanévet igazoló hivatalos indexmásolatát,* személyazonossági igazolványa vagy az útlevele másolatát, a számlavezető bankja által kiállított hivatalos Bankszámla Igazolást és a Szerződéses Kötelezettségek dokumentumot a Program útmutatójában leírtaknak megfelelően. *Amennyiben Ön nem iratkozott be a 2007-2008-as tanévre, kérjük csatolja a legutóbbi lezárt tanévet igazoló indexmásolatot (középiskola, egyetem, mester- vagy PhD szint).
Beküldési HATÁRIDŐ: 2009. április 15. A Jelentkezési Lap kitöltése előtt kérjük, figyelmesen olvassa el az Útmutatót! SZEMÉLYES ADATOK Vezetéknév: Keresztnév (nevek):
Oldal: 1 / 5
Pályázati Nyomtatvány a Roma Memorial – Felsőoktatási Ösztöndíj Programhoz Új Jelentkezés, 2009-2010-es tanév
A pályázó személyesen tölti ki! Ez a nyomtatvány ingyenes és másolható! Születési dátum:
Év:
Nem:
□ nő
Hónap:
Nap:
□ férfi
Lakcím (ahol tanítási szünetben, valamint a tanév folyamán el tudjuk érni): Ország
Város:
Elérhetőségek:
Irányítószám:
Telefon (ország-, valamint a helyi hívószámmal):
E-mail:
EGYETEMMEL KAPCSOLATOS INFORMÁCIÓ (az az egyetem, ahol Ön jelenleg tanul, vagy ahova szándékozik felvételizni) Egyetem/főiskola: Kar: Szak:
Szakirány:
Hányadik évfolyamot kezdi meg a 2009-2010-es tanévben (nevezze meg: pl. alapképzés 1. évfolyam, mesterképzés 2. évfolyam, stb.):
□ Nappali
□ Levelező
A diplomaszerzés várható időpontja:
□ BA
□ MA
□ PhD
Az alábbi táblázatban részletezze az egy tanévre igényelt pénzügyi keretet. Kérjük, hogy a felsorolás minél részletesebb legyen: Összeg EURO-ban Tandíj (ha fizet) Tankönyvek és írószerek Lakhatás Utazás Vizsgadíjak Összesen Kérem, jelölje be a roma vonatkozású tevékenységet/projektet amelyben részt vett:
□ Roma jogok □ Roma kultúra
□ Roma közösség fejlesztése □ Roma oktatás □ Roma fiatalok segítsége □ Egyéb:……………………………………
Oldal: 2 / 5
Pályázati Nyomtatvány a Roma Memorial – Felsőoktatási Ösztöndíj Programhoz Új Jelentkezés, 2009-2010-es tanév
A pályázó személyesen tölti ki! Ez a nyomtatvány ingyenes és másolható! 250 - 300 szóban válaszolja meg az alábbi kérdéseket. Kérem, írja le tanulmányi teljesítményét és eredményeit a legutóbbi tanévre vonatkozóan. Milyen rövidtávú és hosszútávú szakmai célkitűzései vannak? Mennyiben járul hozzá az oktatás, amelyben részt fog venni, az Ön jövőbeni szakmai tevékenységéhez? Hogyan segítené Önt az ösztöndíj a tanulmányi és szakmai célkitűzései elérésében?
Írja le a roma vonatkozású tevékenységekben való részvételét.
Oldal: 3 / 5
Pályázati Nyomtatvány a Roma Memorial – Felsőoktatási Ösztöndíj Programhoz Új Jelentkezés, 2009-2010-es tanév
A pályázó személyesen tölti ki! Ez a nyomtatvány ingyenes és másolható! Írjon le bármilyen további releváns információt, és/vagy szükség esetén használjon a fentiekhez további oldalakat.
! Felhívjuk szíves figyelmét, hogy a pályázat beadási határideje a REF/SP-hoz (a postai bélyegzőn szereplő dátum szerint): 2009. április 15! Ha a postai bélyegzőn ennél későbbi időpont szerepel, a pályázatot nem áll módunkban elfogadni.
Beleegyezem, hogy az RMUSP felhasználhassa személyes adataimat a Program kapcsolati hálózatának fejlesztése, valamint információcsere érdekében: Személyazonossági igazolvány vagy útlevél szám: A személyazonossági igazolványt vagy útlevelet kiállító ország: Anyja leánykori neve: ………………….(keresztneve) …………………………………(vezetékneve) Pályázó aláírása:
Dátum:
………………………………
………………………………
Kérjük, hogy a pályázatát ajánlva az alábbi címre küldje: Roma Education Fund Scholarship Programs 1052 Budapest, Párizsi utca 6A II/2 http//:ref.rmusp.org
Oldal: 4 / 5
Pályázati Nyomtatvány a Roma Memorial – Felsőoktatási Ösztöndíj Programhoz Új Jelentkezés, 2009-2010-es tanév
A pályázó személyesen tölti ki! Ez a nyomtatvány ingyenes és másolható!
!
Módosítások a Programra irányelvekben 2009-2010: • • • •
történő
jelentkezésben
és
az
adminisztrációval
kapcsolatos
MINDEN szükséges anyagot évente kell benyújtani. A korábban beküldött anyagok nem érvényesek a következő tanévre! Az összes benyújtott dokumentumból 1 eredetit és annak 3 másolatát kell benyújtani. Egy boríték egyszerre CSAK egy pályázónak a pályázati anyagát tartalmazhatja! Eltérő ösztöndíj pályázati nyomtatványt kell benyújtani az Új Jelentkezőknek és a - 2008-2009-es évben elnyert - Ösztöndíj Megújítására Jelentkezőknek (a Program Útmutatójában leírtaknak megfelelően) Felhívjuk szíves figyelmét, hogy a 2009-2010-es tanévtől kezdődően az RMUSP ösztöndíjakat EUROban, CSAK banki átutalással folyósítjuk az ösztöndíjasok saját bankszámlájára. A benyújtott banki információ pontossága érdekében kérjük, hogy küldje meg a Program számára az Ön bankja által hivatalosan kiadott számlaszámot, a SWIFT és az IBAN kódot.
Oldal: 5 / 5
