JAKÉ ZMĚNY CHYSTÁ MZ ČR

JAKÉ ZMĚNY CHYSTÁ MZ ČR

Dialogem k reformě, NHÚ AV ČR Leoš Heger, Praha 24. 11. 2010

PROBLÉMY  spokojenost pacientů / zdravotníků  napětí mezi zdroji a objemem péče  chování pacientů v mezních stavech  implicitní a skutečná neefektivita  zajištění dostatku financí

REALIZACE ZMĚN - PILÍŘE  otevření možnosti připlácení a tvorba úhradových standardů  definice lege artis a vytvoření mechanismů regulace nových technologií  vynucení změn v chování zdr.pojišťoven

RYCHLOST ZMĚN  uvážlivý a konsenzuální postup i přes aktuální radikalizaci nespokojenosti zdravotníků  ukončení permanentní nejistoty dalšího vývoje systému  zabránění chybám ze spěchu (vzdělávání) a malého prostoru pro profesní rozvoj aparátu MZ (d.r.g.)

ÚHRADOVÁ VYHLÁŠKA • r. 2011: očekávání (-)5% - (-)2% bilance • minimální možnost redukce mzdových nákladů • potřeba zachovat rovnováhu segmentů poskytovatelů • nekomplikovat novými úhradovými mechanismy • (stop stav novým kapacitám a technologiím)

ÚHRADOVÁ VYHLÁŠKA (dlouhodobý výhled)

• rozšiřovat mechanismy „peníze jdou za pacientem“ • vybudovat otevřenou systémovou informatiku • náklady na kmenové pojištěnce • počty klíčových výkonů na 1 mil. obyvatel/rok; srovnání s vyspělými zeměmi a regionální srovnání v ČR

• posílit ekvitu (geografckou, oborovou, alokační)

„JANOTŮV“ BALÍČEK

Prodloužení 7% snížení cen a úhrad léčivých přípravků do 31. 12. 2011

Zák. 48 / 1997 Sb.  zrušení části „Hovorkových“ paragrafů  úprava mechanismu tvorby cen a úhrad léčiv (nezvládání administrativně složitých pravidel)  zvýšení regul.poplatků za ošetřovací den  oslabení funkce paragrafu „posl. „Fišerové“

PRINCIP ÚHRAD. STANDARDŮ

 u dvou stejně účinných postupů bude hrazen levnější  dražší postup bude možno uhradit jako nadstandard  úhradové standardy budou tvořeny postupně a budou přijímány zákonem

ÚHRADOVÉ STANDARDY

ZDRAVOTNÍ POTŘEBNOST 100%

plná úhrada je vynutitelná dle ústavy

ZDRAVOTNÍ POTŘEBNOST 100%

výjimka z plné úhrady v případě, že je dražší alternativa  nadstandard (při lege artis úhrad.standardu)  indikační výjimka

ZDRAVOTNÍ POTŘEBNOST 100%

výjimka plné úhrady v případě, že není jiná alternativa  spoluúčast (možnost omezení ústavy zákonem)

VÝKONY POD HRANICÍ ÚSTAVNÍHO NÁROKU

diskutabilní (medicinalizované) stavy obezita, poruchy růstu, špatná nálada/deprese, inkontinence, pohybové/smyslové defekty, dieta, krytí ran, zub.plomby

VÝKONY POD HRANICÍ ÚSTAVNÍHO NÁROKU  míra spoluúčasti musí být určena konsenzuálně plomby, kompenz. pomůcky, plenkové kalhotky, teplé prádlo, masáže, rekondiční aktivity  bude záviset  na zdravotní „potřebnosti“  na ceně výkonu  na výskytu v populaci  může mít sociální strop  musí být v zákoně

Zák. 48 / 1997 Sb. podmínky úhradových standardů  převedení „Seznamu výkonů“ z vyhlášky na zákon  tvorba složitějších standardních postupů (nárok pacienta)  vytvoření explicitního seznamu výkonů a postupů, hrazených částečně

Zák. 95 / 2004 Sb.  novela vyhlášky o oborech (nové kmeny)  zkrácení „kolečka“ a limitace pobytu na vyšších pracovištích  jednodušší financování a zrušení stabilizačních dohod  převod na l.f., zachování jednotných atestací

Zák. 96 / 2004 Sb.  prodloužení registrace sester na 10 let  zdrav.asistentka >>> praktická sestra  zvýšení kompetencí praktických sester  sjednocení sanitářů

RATIFIKACE RÁMCOVÉ ÚMLUVY O

KONTROLE TABÁKU

Symbolické připojení k 171 (26 EU) zemím k boji proti tabákové pandemii. ČR legislativa je již plně kompatibilní s úmluvou.

Zák. 20 / 1966 Sb.  definice typů zdr.péče, otevření prostoru pro zdravotně sociální péči  podmínky registrace z. z.  podchycení tvorby dop.klinických postupů a programů kvality  povinnosti oborů praktického lékařství  lege artis

DEFINICE lege artis • péče přihlíží k potřebám pacienta a úrovni rozvoje medicíny • účinnost péče je v dané situaci řádně ověřena a v případě že není exaktně ověřena, je postup bez významného rizika pro pacienta • rozsah a technologická úroveň péče respektují fnanční zdroje, které má zdravotnický systém v daném období k dispozici

Zák. 48 / 1997 Sb.

(2.)

 ?? stanovení cen a úhrad léčiv  vyjmutí ceníku výkonů a seznamu úhradových standardů  další přerozdělení pojistného  postavení a role zdrav. pojišťoven (konkurence, kvalita, odpovědnost za síť a dostupnost, kontrola nových technologií)

REGULACE NOVÝCH TECHNOLOGIÍ

• Ministerstvo určuje nové zdravotnické technologie, u kterých je regulován vstup do systému úhrad z veřejného zdravotního pojištění • Ministerstvo po projednání se zdravotními pojišťovnami a příslušnými odbornými sdruženími a komorami vydává vyhlášku s metodikou regulace

CÍLE

 systém  občan  poskytovatel  plátce

CÍLE - SYSTÉM  vyjasnění rolí zřizovatelů a plátců  posílení rezortní informatiky  posílení práv i odpovědností občana a jeho racionální pohyb po systému  vytvoření reálného ceníku péče a legislativního bezpečí zdravotníků  posílení zodpovědnosti zdr.pojišťoven (dostupnost, síť, metodiky)

CÍLE - OBČAN  definování nároku na hrazenou péči  pravidla pro chování v systému  sociálně únosné a motivačně orientované zvyšování spoluúčasti  umožnění připlácení za nadstandard  posilování informovanosti občana

CÍLE - POSKYTOVATEL PÉČE  definování postupu lege artis s ohledem na možnost stropů péče u nových non-EB technologií a extrémně nákladných výkonů  zajištění úhrad ve výši nezbytných nákladů včetně přiměřeného zisku  stabilizace vzdělávání  posilování sdílení zdrav. dokumentace

CÍLE - PLÁTCE  zodpovědnost za efektivitu, ekvitu a transparentní alokaci zdrojů  poskytování zpětné vazby poskytovatelům  posílení přerozdělení pojistného  zvýšení konkurenčního prostředí mezi zdrav. pojišťovnami