Jak sděluji nepříznivé zprávy
Renata Černá Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové
ČSARIM 2015
Obsah KOMU? KDO? JAK? CO SI RODINA PŘEJE? OBSAH nebo FORMA?
ČSARIM 2015
KOMU?
ČSARIM 2015
ČSARIM 2015
KOMU?
ČSARIM 2015
KOMU?
ČSARIM 2015
KOMU?
§ 22 (1) Osoba blízká je příbuzný v řadě přímé, sourozenec a manžel nebo partner podle jiného zákona upravujícího registrované partnerství (dále jen „partner“); jiné osoby v poměru rodinném nebo obdobném se pokládají za osoby sobě navzájem blízké, pokud by újmu, kterou utrpěla jedna z nich, druhá důvodně pociťovala jako újmu vlastní. Má se za to, že osobami blízkými jsou i osoby sešvagřené nebo osoby, které spolu trvale žijí.
NOZ
ČSARIM 2015
KOMU?
Zákonný nárok na informace nelze limitovat přáním rodiny Omezit může pacient či zákonný zástupce (ne opatrovník)
ČSARIM 2015
KDO?
Lékař s odbornou způsobilostí
Ošetřující sestra
Věk? Délka praxe? Lékař sám nebo více lékařů, přítomnost sestry? Multioborové zastoupení?
ČSARIM 2015
„Bad news“ Součást práce na ICU Komunikační dovednosti Informace, která zásadně alteruje pohled
pacienta/rodiny na něho samého a jeho budoucnost …vede ke kognitivnímu, emočnímu deficitu, který nebo dlouhodobě přetrvává
OBSAH
FORMA? “Serious news” lépe než “bad news”
ČSARIM 2015
JAK? Základní principy
Sdělení základní informace bez detailů Ponechání času na vyrovnání se s emocemi Návrhy dalšího postupu
ČSARIM 2015
JAK?
V A L U E
Value family statements Acknowledge family emotions Listen to family Understand the patient as a person Elicit family question
Curtis JR, Whitw DB. Practical guidance for Evidence-based ICU family conferences. Chest 2008, 134, 835-843
ČSARIM 2015
JAK? Onkologické onemocnění
S – setting P – perception I – invitation K – knowledge E – emotion, empathy S – strategy, summary Baile, Buckman, Oncologist 2000
ČSARIM 2015
První návštěva rodiny „Family conference“ do 72 hodin od přijetí Základní informace bez detailů (léky, dávky…) Jasná, pravdivá a především srozumitelná informace
Ponechat čas na zpracování informací Otázky Prognoza (nepříznivé zprávy již při první návštěvě?) Stav je vážný, kritický, nahrazujeme funkce orgánů… Neslibovat příznivý výsledek Stav neslučitelný se životem…
ČSARIM 2015
ČSARIM 2015
Příprava na „family meeting“ Aktivní pozvání rodiny na určený čas CO bude sděleno KOMU a JAK bude sděleno Konsistentní informace celého týmu (KDO) „Prekonference“
ČSARIM 2015
JAK? SPIKES
S – SETTING Prostředí
• Klidná tichá místnost • Nikdy ne u lůžka pacienta „Zasedací pořádek“ Přes roh stolu První řada Zúčastněné osoby • Představím se, podávám ruku (dle počtu lidí?) • Zjistím, s kým hovořím - vztah přítomných osob k pacientovi • CAVE na záměnu (manželka x dcera, matka x manželka apod)
ČSARIM 2015
JAK? SPIKES
S – SETTING Nechám rodinu čekat („přiměřená“ doba) Vždy vsedě, dostatek křesel Čas, bez rušení (vypnutí telefonu, ne další návštěvy…)
ČSARIM 2015
JAK? SPIKES
P – PERCEPTION
Zeptám se, zda již má rodina nějaké informace a jaké Jaký slovník osoby užívají, přizpůsobím se Ujistím se, že mě slyší (nahlas a pomalu) Pokud popírají situaci, nechat čas, ihned nevyvracet Techniky aktivního naslouchání náklon těla oční kontakt lehký dotek přitakávání, souhlasné zvuky nepřerušovat Komunikace Verbální x nonverbální, pausy
ČSARIM 2015
JAK? SPIKES
I – INVITATION
Zjištění, co vše chce pacient/rodina vědět
K – KNOWLEDGE
Až nyní následuje vlastní podání informací
podrobnosti dle situace (co všechno?) “Menší dávky” informací Forma a jazyk přizpůsobit osobám (věk, vzdělání) Ne odborné pojmy Lehký dotyk Ne statistika, ne studie Rodina chce spíše slyšet, zda někdo podobný přežil apod.
ČSARIM 2015
JAK? SPIKES
E – EMOTIONS, EMPATHY Umění reagovat na emoce
Nechat průchod emocím (pláč, hněv, ticho…) Nechat vyplakat (kapesníky) Odejít a ponechat čas na bezprostřední průchod emocím (10 min?) Nabídnout vodu, event. léky, psychologickou či intervenční pomoc
Pojmenovat emoce, identifikovat je, určit příčinu Ujistit, že emoce jsou vpořádku Maximální empatie, lehký dotek, blízká přítomnost
ČSARIM 2015
JAK? SPIKES
S – STRATEGY, SUMMARY Plánované procedury Plán péče – pro pacienta, rodinu
Co bude dál – léčba, péče Jaký je cíl naší péče – eliminace dyskomfortu s cílem udržení
kontaktu s okolím, v případě nutnosti zvýšení sedace a ztráty vědomí (cílem je absence strádání, dušnosti, bolesti apod.) Event. neléčení komplikací, nepokračování v postupech orgánové podpory, zahájení paliativní péče
Prostor pro dotazy
Odpovídat jednoduše, srozumitelně Často se rodina ptá na časový horizont Termín další schůzky
ČSARIM 2015
Co vnímá rodina? Větší spokojenost rodiny, pokud lékař více naslouchá než hovoří (McDonagh, CCM 2004)
Pravdivá, stručná, jasná, srozumitelná informace Pochopení, porozumění informacím – 50% příbuzných (Azoulay, Crit Care Med, 2000)
Péče zaměřená na pacienta i na rodinu
ČSARIM 2015
Čeho se vyvarovat Nevhodná mimika a gesta Palec dolů
Zlehčování situace, klišé Každý jednou musí zemřít, nyní má klid a mír
Šetřit rodinu nebo podat plnou pravdu Netlumit emoční reakce Přílišné ztotožnění s prožitky pacienta/rodiny Empatie pouze do určité míry, tzv. „profesionální empatie“ Ohrožení vlastního psychického zdraví (vyhoření)
ČSARIM 2015
Rodina neakceptuje nepříznivou informaci Informace a zaměření na péči o rodinu Lépe akceptuje po informaci, že např. „…nelze dosáhnout cílových hodnot…“ Čas
Informace a zaměření na pacienta
!!!
Hodnoty a preference Co ho čeká při pokračování péče Je to pro něho akceptovatelné? Jaký by byl názor pacienta po vysvětlení jeho stavu a prognozy
ČSARIM 2015
Nejčastější chyby v praxi
Podání informací na nesprávném místě Nedostatek času Špatné, nepravdivé (nekonzistentní) informace Příliš mnoho detailů (jednotlivé parametry) Falešná naděje Omezení návštěv u lůžka nemocného Podání informací nesprávné osobě Nedostatek empatie x ztráta profesionálního přístupu Informace po telefonu Zaměření na rodinu, ne na pacienta
!!!
ČSARIM 2015
Pocity
Rozpor mezi přáním vědět, jak to bude dál, jaká je prognóza a udržením si naděje Slyšet nepříznivé zprávy je velmi obtížné
„Každý den jako rána do břicha“
„Žádné zprávy = dobré zprávy“
ČSARIM 2015
Co pomáhá situaci zvládnout
Soustředění se na detaily (TF, diuréza, otevření očí) Nebýt odkázán pouze na zprávy od lékaře, ale na vlastní instinkty a vnitřní pocity z kontaktu z pacientem Hledání dalších „lepších“ informací od dalších osob Vyhýbání se informacím
Nechci nic slyšet, nechci o tom hovořit Vyhýbání se více pesimistickým lékařům
ČSARIM 2015
O co rodina žádá lékaře
Pomoc připravit se na nejhorší a současně doufat v nejlepší Empatie a pomoc zvládnutí situace Rovnováha mezipřimnožstvím medicínských Upřímnost informací a emoční podporou Přiznat i nejistotu, ale chce vědět co bude dnes, zítra… Komunikační styl?
ČSARIM 2015
FORMA
OBSAH
