Jaarverslag Gelre ziekenhuizen

Jaarverslag 2004

Gelre ziekenhuizen

Inhoudsopgave Inhoudsopgave.............................................................................................................................. 2 Voorwoord ..................................................................................................................................... 6 Hoofdstuk 1: Verantwoordingen................................................................................................ 7 1.1 Missie en Zorgvisie ......................................................................................................... 7 1.2 Doelstellingen en resultaten ........................................................................................... 8 1.3 Transparantie: prestatie-indicatoren............................................................................. 11 1.4 Trend en toekomst........................................................................................................ 12 1.5 Verantwoording Medische staven ................................................................................ 12 1.6 Verantwoording Raad van Toezicht ............................................................................. 13 Hoofdstuk 2: Organisatie en omgeving ................................................................................... 15 2.1 Aandacht voor overeenkomsten en verschillen............................................................ 16 2.2 Samenwerking met andere partijen.............................................................................. 16 2.3 Gelrebreed relatiebeheer.............................................................................................. 16 2.4 Tussen de locaties........................................................................................................ 17 Hoofdstuk 3: Patiëntenwaardering .......................................................................................... 18 3.1 Patiëntenwaarderingsonderzoek .................................................................................. 18 3.2 Klachten ........................................................................................................................ 18 3.3 Patiëntenraad (PaR) ..................................................................................................... 20 Hoofdstuk 4: Organisatie: kwaliteit en veiligheid..................................................................... 22 4.1 Kwaliteitsbeleid ............................................................................................................. 22 4.2 NIAZ-accreditatie .......................................................................................................... 22 4.3 Gelre Vernieuwd Poliklinisch Werken (GVPW) ............................................................ 22 4.4 Kwaliteitsverhogende Activiteiten Zutphen (KAZ) ........................................................ 24 4.5 Algemeen Eisen Kader (AEK) ...................................................................................... 24 4.6 Hygiëne en infectiepreventie ........................................................................................ 24 4.7 Inspectie voor de Gezondheidszorg ............................................................................. 25 4.8 Medicatieveiligheid ....................................................................................................... 26 4.9 Meldingen Incidenten Patiëntenzorg (MIP) .................................................................. 26 4.10 Bedrijfsprocessen......................................................................................................... 27 Hoofdstuk 5: Medische en verpleegkundige ontwikkelingen .................................................. 28 5.1 Transmurale zorg.......................................................................................................... 28 5.2 Implementatie Elektronisch Patiëntendossier (EPD).................................................... 29 5.3 Elektronisch Voorschrijf Systeem (EVS) ...................................................................... 30 5.4 Materiaal Advies Commissie (MAC)............................................................................. 30 5.5 Patiëntenvoorlichting .................................................................................................... 30 5.6 Specifieke projecten ..................................................................................................... 31 5.7 Verpleegkundige Adviesraad (VAR)............................................................................. 33 Hoofdstuk 6: Organisatie en personeel................................................................................... 35 6.1 Organisatie Ontwikkeling Zorg (OOZO) ....................................................................... 35 6.2 Sociaal jaarverslag ....................................................................................................... 35 6.3 Medewerkerstevredenheidsonderzoek......................................................................... 37 6.4 Ondernemingsraad (OR) .............................................................................................. 37

2

Hoofdstuk 7: Opleidingen en onderzoek................................................................................. 39 7.1 Opleiden: medische opleidingen .................................................................................. 39 7.2 Opleiden: Beroepsopleidingen...................................................................................... 40 7.3 Onderzoek: trials en wetenschappelijk onderzoek ....................................................... 41 Hoofdstuk 8: Financiën ........................................................................................................... 42 8.1 Kerncijfers ..................................................................................................................... 42 8.2 Behaalde resultaat........................................................................................................ 43 8.3 Resultatenrekening per 31 december 2004 ................................................................. 45 8.4 Balans per 31 december 2004...................................................................................... 46 8.5 DBC’s: klaar voor de volgende stap ............................................................................. 47 Hoofdstuk 9: Bouwen .............................................................................................................. 48 9.1 Nieuwbouw Lukas......................................................................................................... 48 9.2 Revitalisering Het Spittaal............................................................................................. 48 9.3 Bouw RGC Apeldoorn .................................................................................................. 49 9.4 Bouw RGC Zutphen...................................................................................................... 49 9.5 Herontwikkeling locatie Juliana..................................................................................... 49 Bijlage 1: Personalia per 31 december 2004 ........................................................................ 50 1.1 Raad van Bestuur ......................................................................................................... 50 1.2 Raad van Toezicht........................................................................................................ 50 1.3 Samenstelling Medische Staf ....................................................................................... 52 1.4 Besturen Zorgeenheden ............................................................................................... 54 1.5 Besturen Medisch Ondersteunende Diensten (MOD).................................................. 55 1.6 Directie Stafdiensten..................................................................................................... 55 1.7 Ondernemingsraad (OR) .............................................................................................. 55 1.8 Patiëntenraad (PaR) ..................................................................................................... 56 1.9 Verpleegkundige Adviesraad (VAR)............................................................................. 56 1.10 Samenstelling Klachtencommissies............................................................................. 57 Bijlage 2: Promoties, Publicaties en Presentaties................................................................. 59 2.1 Promoties...................................................................................................................... 59 2.2 Publicaties..................................................................................................................... 59 2.3 Presentaties en posters ................................................................................................ 60 2.4 Symposia (door Gelre ziekenhuizen (mede) georganiseerd)....................................... 64 Bijlage 3: Opleiden en onderzoek ......................................................................................... 66 3.1 Aantallen Aios (arts in opleiding tot specialist) ............................................................. 66 3.2 Aantallen co-assistenten per specialisme .................................................................... 66 3.3 Verpleegkundige opleidingen ....................................................................................... 66 3.4 Specialistische verpleegkundige opleidingen ............................................................... 67 3.5 Andere zorggerelateerde beroepsopleidingen ............................................................. 67 3.6 Interne leertrajecten...................................................................................................... 67 Bijlage 4: Organisatie en personeel ...................................................................................... 69 4.1 Leeftijdsopbouw van medewerkers .............................................................................. 69 4.2 Verdeling fulltime/parttime van medewerkers............................................................... 69 Bijlage 5: Productie en kerncijfers ......................................................................................... 70 5.1 Aantal eerste polikliniekbezoeken ................................................................................ 70 5.2 Aantal patiënten in dagverpleging ................................................................................ 71 5.3 Aantal opgenomen patiënten........................................................................................ 72 5.4 Gemiddelde verpleegduur ............................................................................................ 73

3

Bijlage 6: Zorgvisie ................................................................................................................ 74 6.1 Inleiding......................................................................................................................... 74 6.2 Missie en ambities ........................................................................................................ 74 6.3 Optimale benutting van de locaties .............................................................................. 78 6.4 Optimale spreiding van zorg ......................................................................................... 78 Bijlage 7: Prestatie-indicatoren.............................................................................................. 83 7.0 Contactgegevens.......................................................................................................... 83 7.1 Patiënttevredenheid...................................................................................................... 84 7.2 Organisatie Kwaliteit en veiligheid................................................................................ 86 7.3 Basisset Zorginhoudelijk............................................................................................... 87 7.4 Organisatie en personeel............................................................................................ 108 7.5 Organisatie en financiën ............................................................................................. 109 7.6 Organisatie en Omgeving ........................................................................................... 111 7.7 Onderzoek en Opleiden.............................................................................................. 113 Bijlage 8:

Afkortingenlijst ..................................................................................................... 114

4

Voor meer informatie: Gelre ziekenhuizen Afdeling Communicatie Postbus 9014 7300 DS Apeldoorn 055 – 581 80 40 www.gelreziekenhuizen.nl/jaarverslag

5

Voorwoord Met het jaarverslag 2004 is Gelre ziekenhuizen een andere weg ingeslagen, waarbij volop gebruik is gemaakt van de digitale mogelijkheden van verslaglegging. Het jaar 2004 is vooral het jaar geweest waarin de eerste paal is geslagen voor de nieuwbouw in Apeldoorn én het jaar waarin wij onze financiële situatie weer boven de ‘nullijn’ hebben gekregen. In die zin is het eerste lustrum van de gefuseerde Gelre ziekenhuizen, dat we ook in 2004 beleefden, een nieuw begin met een hoopvolle start. Het besef is echter aanwezig dat dit nieuwe begin óók de start markeert van de daadwerkelijke invulling van marktgerichte zorg. Het is nog onzeker hoe deze ontwikkeling vorm gaat krijgen. Gelre ziekenhuizen anticipeert, zo kunt u in dit jaarverslag lezen, op vele manieren op deze nieuwe uitdaging: van DBC tot commerciële activiteit, van zorgprocesvernieuwing- en verbetering tot het alert onderzoeken van wensen en vragen van verwijzers en patiënten. Maar bovenal door openlijk verantwoording af te leggen en te laten zien wat we doen, óók in dit jaarverslag. Wij wensen u veel leesplezier!

R.V.W.M. Lantain voorzitter Raad van Bestuur

Apeldoorn, mei 2005

6

Hoofdstuk 1: Verantwoordingen 1.1

Missie en Zorgvisie

In februari is een geactualiseerde “Zorgvisie Gelre ziekenhuizen” uitgebracht. De Raad van Bestuur en de medisch stafbesturen hebben in de Zorgvisie gezamenlijk de missie en ambities van Gelre ziekenhuizen geformuleerd. In de Zorgvisie is specifieke aandacht voor de optimale benutting van de twee locaties (Apeldoorn en Zutphen). Aanleiding voor het uitbrengen van de Zorgvisie is de opnieuw geconstateerde asbestproblematiek in de locatie Zutphen (Het Spittaal). De Zorgvisie is opgesteld ter ondersteuning van het overleg met het ministerie van VWS en het Bouwcollege over de noodzakelijke aanpak van de asbestproblematiek. |n de Zorgvisie is de volgende missie geformuleerd: Het bieden van hoogwaardige, medisch specialistische diagnostiek, behandeling en zorg aan patiënten in hun eigen leefomgeving. Patiënten beleven de zorg als veilig, betrouwbaar en deskundig en worden in een patiëntvriendelijke sfeer opgevangen. De kernwaarden voor de identiteit van Gelre zijn: deskundig, betrokken, bereikbaar en behulpzaam. In het meerjarenbeleidsplan “Gelre vernieuwt 2001 – 2006” is gesteld dat Gelre ziekenhuizen een ‘high level’ ziekenhuis wil zijn. Bij een high level ziekenhuis is sprake van een beperkte klinische capaciteit (maximaal 2 bedden per 1000 inwoners) en een verschuiving van klinische naar poliklinische behandeling, dagbehandeling en short stay opnames. Drie kernbegrippen duiden de ambities: hoogwaardige zorg, hoogwaardige patiëntenservice en hoogwaardige organisatie. In de Zorgvisie worden deze begrippen verder uitgewerkt. 1.1.1 Optimale spreiding van zorg In de Zorgvisie wordt met behulp van een toetsingsmodel voor de spreiding van zorg beoordeeld in hoeverre bepaalde zorgtypen zowel in Apeldoorn als in Zutphen aangeboden of geconcentreerd moeten worden in hetzij in Apeldoorn hetzij in Zutphen. Dit model is ontwikkeld door KPMG, in opdracht van de RVZ (Raad voor de Volksgezondheid en Zorg). Het resultaat van deze beoordeling is geweest dat wij van mening zijn dat patiënten die voor een electieve, kortdurende, standaardingreep komen deze zorg zo dichtbij mogelijk aangeboden moeten krijgen, dus gedecentraliseerd. Dit vanwege het specifieke karakter van de regio, namelijk twee qua karakter verschillende gebieden aan weerszijden van de IJssel. Daarbij is de werkelijke afstand van Apeldoorn naar Zutphen in kilometers wellicht niet erg groot, maar wordt de afstand door de inwoners wel als groot beleefd. Ingrepen die electief zijn maar een langere behandeltijd kennen (langer dan een dagopname) kunnen daarentegen wel geconcentreerd aangeboden worden, hetzij in Apeldoorn hetzij in Zutphen. 1.1.2 Optimale benutting van de locaties De twee locaties van Gelre ziekenhuizen bieden 7 x 24 uur acute zorg. Dit is nodig gezien de grootte en aard van de verzorgingsregio’s van beide locaties. Gelre ziekenhuizen gaat uit van het benutten van de eigen specifieke kracht van de locaties door in te spelen op de verschillen marktkenmerken. De invulling van onze opleidingsambitie en de regie zal met name in Apeldoorn plaatsvinden, maar dat neem niet weg dat ook Zutphen hieraan een duidelijke eigen bijdrage levert, zoals nu al gebeurt door de participatie in de opleiding van co-assistenten en van huisartsen in opleiding. Het voor de opleidingsambitie benodigde opleidingsklimaat kan een spanningsrelatie opleveren met de eis om als ziekenhuis zo doelmatig mogelijk te werken: opleiden vraagt extra inzet van mensen en middelen. Het belang van doelmatig werken geeft daarom het accent aan de locatie Zutphen. Gelre ziekenhuizen wil excelleren in concurrentie op doelmatige en flexibele (electieve) zorgproductie. De locatie Zutphen kan daar, door haar geringere omvang en door het geringere accent op opleiden, een goede invulling aan geven

7

door het leveren van extra electieve zorg. Beide locaties zullen echter 7 x 24 uurs medisch specialistische zorg in de volle omvang moeten blijven bieden om de bevolking in de regio op een verantwoorde manier te kunnen bedienen. Het extra volume dat het productieaccent voor de locatie Zutphen oplevert stelt deze locatie in staat om deze 7 x 24 uurs zorg in de volle omvang te kunnen waarborgen. Klik hier om naar de Zorgvisie te gaan of kijk in bijlage 6

1.2

Doelstellingen en resultaten

Mede in het licht van de geactualiseerde Zorgvisie zijn voor het jaar 2004 doelstellingen geformuleerd en gerealiseerd op de terreinen: zorgvernieuwing en kwaliteitsverbetering, ICT, personeel en organisatie, nieuwbouw, financiën, invoering DBC’s en concurrentie. 1.2.1 Zorgvernieuwing en verbetering van kwaliteit Het project Gelre Vernieuwd Poliklinisch Werken (GVPW) heeft prioriteit. GVPW betekent dat, om te beginnen, op alle poliklinieken de zorgprocessen worden herontworpen met als doelstelling beter, sneller en efficiënter, gezien vanuit het perspectief van de patiënt. De prioriteit ligt in eerste instantie bij de locatie Apeldoorn vanwege het gereedkomen van de vernieuwde locatie Apeldoorn in 2008. Op dat moment moeten alle zorgeenheden hun poliklinische processen hebben herzien, omdat de nieuwbouw hierop afgestemd is. Ook in Zutphen is in 2004 een aantal GVPW-projecten gestart. Daarnaast heeft het medisch stafbestuur in Zutphen het initiatief genomen om op structurele wijze het kwaliteitsbeleid te optimaliseren. Doelstellingen zijn: • Versterking van de kwaliteit van de maatschap/vakgroep. Met als kernpunten: beleidsplan, jaarplan, jaarverslag, protocollen, complicatieregistratie, prestatieindicatoren en accreditatie. • Implementatie van een model voor versnelling van de doorstroomtijden met betrekking tot diagnostiek en behandeling. • Optimaliseren van de veiligheid voor patiënten met als kernpunten voor de komende twee jaar: het verhogen van de medicatieveiligheid en het verminderen van de postoperatieve wondinfecties en decubitus. Daarnaast heeft de samenwerking met de eerste en de derde lijn prioriteit. Doelstellingen zijn de ontwikkeling van transmurale zorgketens en verbetering van de doorstroming van patiënten. Resultaten 2004 In een kadernotitie is de samenhang tussen GVPW, Elektronisch Patiëntendossier (EPD), kenniscentrum en huisvesting beschreven. Daarnaast is een format opgesteld om tot een eenduidige aanpak in de beschrijving van zorgtrajecten te komen en is een instructie gereed om de verbeteringen systematisch en volgens de BPR-methodiek (business process redesign) aan te pakken. De meeste zorgeenheden hebben hun keuze gemaakt voor de zorgtrajecten die zij willen aanpakken en diverse trajecten lopen inmiddels volgens de instructie. In april zijn op een Gelrebrede beleidsconferentie uitgangspunten geformuleerd voor standaardisatie van onderdelen van de routing die de poliklinische patiënt doorloopt. Het gaat hier met name om de onderdelen verwijzing, toegangstijd, melding op de polikliniek en het binnenroepen van de patiënt, en het standaardiseren van de polikliniekbrief en patiënteninformatie. Huisartsen zijn via een enquête benaderd over hun wensen ten aanzien van de verwijzing van niet-acute patiënten, de schriftelijke communicatie en het telefonisch contact met ziekenhuis en medisch specialist. De resultaten zijn in 2005 bekend. Ook is een notitie geschreven voor de standaardisatie van patiëntencommunicatie. Na een start bij de zorgeenheden Chirurgie en Gynaecologie in Apeldoorn zijn in 2004 de zorgeenheden Urologie, Oogheelkunde, Kindergeneeskunde en Kaakchirurgie in 2004 gestart met het in kaart brengen van de zorgtrajecten. Bij de maatschap Gynaecologie is een pilot gestart om met het Kenniscentrum dat in het nieuwe ziekenhuis komt, te experimenteren. De voorbereidingen voor het project kwaliteitsverhogende activiteiten Zutphen (KAZ) zijn gereed. Het project start in 2005.

8

Zowel in de regio Apeldoorn als in de regio Zutphen wordt vanuit een Transmuraal Netwerk Cure samengewerkt aan de ontwikkeling van transmurale zorgketens. Zo is in Apeldoorn het zorgnetwerk CVA (cerebro vasculair accident) geëvalueerd en zijn zeven nieuwe transmurale werkafspraken gerealiseerd. In Zutphen is vanuit het transmuraal netwerk een beleidsplan “Door samenwerking samenhang in de zorg” ontwikkeld. Uitgangspunt is dat de cliënt (maximale) kwaliteit van zorg ontvangt waarbij de vraag en het zorgtraject van de cliënt centraal staan. Zie hiervoor ook paragraaf 5.1. Daarnaast zijn tal van kwaliteitsverbeterende projecten gaande. Lees hiervoor verder in de hoofdstukken 4 en 5. 1.2.2 ICT Op het gebied van ICT ligt de hoogste prioriteit bij het ontwikkelen van het Elektronisch Patiëntendossier (EPD) en zorgen voor de benodigde koppelingen tussen het EPD en de andere programma’s die in gebruik zijn. Gelre ziekenhuizen werkt tot op heden met twee Ziekenhuisinformatiesystemen (ZIS). Dit levert in de praktijk veel knelpunten op, reden waarom in 2004 een principebesluit is genomen om over te gaan tot één ZIS voor heel Gelre ziekenhuizen. De voordelen van het werken met één ZIS zijn evident, maar het traject om te komen tot één ZIS vergt een grote inspanning van de totale organisatie. Resultaten 2004 Na de start van het EPD in 2003 bij Neurologie in Zutphen en Cardiologie in Apeldoorn is in 2004 de implementatie vervolgd bij de volgende specialismen: Anesthesiologie (pijnbestrijding), Geriatrie, Gynaecologie Apeldoorn en Zutphen, Chirurgie Apeldoorn, Interne Geneeskunde Apeldoorn en Zutphen, Neurologie Apeldoorn, Orthopaedie Apeldoorn, Pediatrie Apeldoorn en Zutphen en Reumatologie Zutphen. Vanaf 2005 zal de implementatie in Apeldoorn uitgebreid worden naar alle specialismen. Daarnaast is een aantal pilots uitgevoerd waarin de mogelijkheden onderzocht worden van: • Thuiswerken met het EPD. De resultaten daarvan lijken positief; • Draadloos werken voor medisch specialisten, waardoor zij aan het bed van de patiënt de medische gegevens kunnen inzien en opslaan met behulp van een laptop. Hiervan zullen de resultaten in 2005 zichtbaar worden; • Een Elektronisch Voorschrijfsysteem (EVS). Deze pilot is inmiddels afgerond. Het aantal medicatie toedienfouten is na invoering van het EVS tijdens de pilotfase duidelijk afgenomen en verpleegkundigen zijn minder lang bezig met de deelronden. Het EVS zal ook op andere afdelingen worden ingevoerd. Tot slot is een koppeling gerealiseerd tussen het radiologieverslag in het EPD en het tonen van de bijbehorende radiologiebeelden in het PACS (Picture Archiving and Communication System: digitale opslag en archivering van röntgenfoto’s). Dit heeft als groot voordeel dat medisch specialisten op de polikliniek op hun eigen computer de röntgenfoto’s kunnen opvragen en beoordelen. Daarnaast vergt de digitale opslag van röntgenfoto’s veel minder fysieke archiefruimte. In vervolg op het principebesluit dat de Raad van Bestuur in het najaar genomen heeft om over te gaan naar één ZIS, heeft de RvB opdracht gegeven een vooronderzoek te doen. Centrale vraag in dit onderzoek is of gekozen zou moeten worden voor één van de twee huidige ZIS-en of dat gekoerst moet worden op een geheel nieuw informatiesysteem voor de totale organisatie. De resultaten van het vooronderzoek worden begin 2005 verwacht. 1.2.3 Personeel en Organisatie Op dit terrein gelden vier prioriteiten in 2004: 1. Het verlagen, respectievelijk laag houden van het ziekteverzuim. De afgelopen jaren is daar met succes aan gewerkt. Deze lijn wordt voortgezet. 2. Taak- en functiedifferentiatie. Hierop wordt een actief beleid gevoerd, gelet op de krapte op de arbeidsmarkt en vanuit een financiële druk. 3. Gelre ziekenhuizen ontwikkelt zich in de volle breedte tot opleidingsziekenhuis. 4. Het proces versterking zorgbesturen wordt afgerond.

9

Resultaten 2004 1. Het ziekteverzuim is in 2004 ten opzichte van 2003 licht gestegen (5.1% ten opzichte van 4.8%). Daarmee werd de daling die in 2002 werd ingezet beëindigd. Zie hievoor ook paragraaf 6.2. 2. In 2004 is het project Organisatie Ontwikkeling Zorg (OOZO) afgerond. Het project heeft geleid tot een eenduidig beleid en invulling van organisatiestructuur, functiedifferentiatie en capaciteitsmodel voor alle zorgeenheden. Zie voor nadere toelichting van dit project hoofdstuk 6. 3. In 2004 verkreeg Gelre ziekenhuizen de erkenning voor de opleiding Kindergeneeskunde, naast de reeds aanwezige opleidingserkenningen voor Interne Geneeskunde, Chirurgie, KNO, Anesthesiologie, Gynaecologie, Radiologie, Ziekenhuisapotheker en de Huisartsenopleiding. Als eerstvolgende zal de opleidingserkenning voor Klinische Pathologie worden gerealiseerd en wij hopen in 2005 ook de opleidingserkenningen te verkrijgen voor Oogheelkunde, Klinische Chemie en Cardiologie. Ten aanzien van de medisch specialistische opleidingen is in 2004 een beleidsnotitie geschreven die aangeeft welke organisatorische en randvoorwaardelijke zaken binnen Gelre ziekenhuizen geregeld moeten worden om de opleidingen te faciliteren. Een opleidingsbureau is opgezet en bij de maatschap Gynaecologie is een pilot voor het kenniscentrum gestart. Voorbereidende werkzaamheden zijn verricht ten aanzien van de komst van de SUMMA opleiding (SUMMA staat voor School of Utrecht Medical Masters, een verkorte opleiding geneeskunde). Meer hierover in hoofdstuk 7. 4. In februari 2004 werd het traject versterking zorgbesturen afgerond. De acht zorgmanagers (vijf in Apeldoorn en drie in Zutphen) zijn benoemd. 1.2.4 Vernieuwbouw Kort na de fusie van de Apeldoornse ziekenhuizen tot het Ziekenhuiscentrum Apeldoorn (ZCA), in 1986, werd al voorzichtig nagedacht over een nieuwe of verbouwde ziekenhuislocatie. In 2004 werd eindelijk de eerste paal voor een vernieuwde locatie in Apeldoorn geslagen. Het concept dat in het nieuwe gebouw wordt gerealiseerd, gaat uit van een beperkte klinische capaciteit (maximaal 2 bedden op 1000 adherente inwoners), een verschuiving naar ambulante zorg en dagbehandeling, scheiding tussen front office en back office, een kenniscentrum met werkkamers voor medisch specialisten, een kantoorconcept voor de algemeen ondersteunende diensten en op de poliklinieken flexibel te gebruiken spreek- en behandelkamers. De logistiek op de poliklinieken en diagnostische afdelingen wordt zodanig ingericht dat een patiënt in slechts één bezoek aan het ziekenhuis alle benodigde diagnostische onderzoeken kan ondergaan (“one-stop shopping”). De bouwplanning is leidend in het proces en daarmee dwingend in de richting van andere ontwikkelingen, zoals het Gelre Vernieuwd Poliklinisch Werken. Omdat er sprake is van vernieuwbouw is de belangrijkste taak voor de Raad van Bestuur en het Bouwbureau het bouwproces op een zodanige wijze te managen dat het primaire proces - de patiëntenzorg - gewoon door kan gaan. In Zutphen wordt een aantal knelpunten in de poliklinieken door middel van kleinschalige aanpassingen opgelost. De asbestproblematiek is hierbij een complicerende factor: de meeste onderhouds- en bouwwerkzaamheden moeten onder asbestcondities plaatsvinden. Resultaten 2004 Op 11 mei 2004 is op de locatie Lukas de eerste paal de grond in gegaan en aan het einde van 2004 zag de locatie er al heel anders uit: bomen zijn verdwenen, een nieuwe dialyseafdeling is operationeel, een nieuw parkeerterrein en een parkeergarage zijn in een vergevorderd stadium en de fundering van een aantal nieuwe bouwdelen is gereed. Uiteraard gaan deze bouwactiviteiten met de nodige overlast gepaard, zowel voor patiënten, bezoekers als personeel. Toch kunnen we stellen dat de overlast tot een minimum beperkt is gebleven. In Zutphen heeft het jaar 2004 in het teken gestaan van de in 2003 geconstateerde asbestproblematiek en de financiële middelen die nodig zijn voor de asbestsanering. Er is een aanvraag verklaring/vergunning ingediend bij het Ministerie van VWS en het Bouwcollege. Eind 2004 was er nog geen duidelijkheid hieromtrent, maar het overleg verliep constructief. Er is medio 2004 toestemming gekregen om de meest noodzakelijke asbestsaneringen te verrichten op basis van voorfinanciering uit het LTHP (Lange Termijn HuisvestingsPlan). Concrete bouwactiviteiten in Zutphen hebben zich geconcentreerd op de poliklinieken: er is een wisselpoli gerealiseerd en op een aantal andere poliklinieken zijn kleinschalige bouwkundige aanpassingen verricht.

10

Zowel in Apeldoorn als in Zutphen is in 2004 gewerkt aan de voorbereidingen voor de komst van een Regionaal Geestelijk Gezondheidszorg Centrum (RGC) op het terrein van Gelre ziekenhuizen. Samenwerkingspartners in deze zijn GGNet (Zutphen) en Spatie (Apeldoorn). 1.2.5 Financieel De financiële situatie van Gelre ziekenhuizen is bij aanvang van het jaar 2004 zorgelijk, zoals bij vele ziekenhuizen in Nederland. De begroting 2004 vereist een ombuigingsplan ter grootte van € 3,5 miljoen. En dat met in het vooruitzicht het jaar 2005 waarin nog eens een extra bezuinigingsslag van € 1,5 miljoen nodig is (bij ongewijzigd overheidsbeleid). Uitgangspunten bij de bepaling van de ombuigingsmaatregelen 2004 zijn: de essentie van de kwaliteit van de zorg wordt niet aangetast, de productie vermindert niet en er hoeven geen gedwongen ontslagen plaats te vinden. Resultaten 2004 In nauwe samenspraak met het management van zorgeenheden, medisch ondersteunende diensten en algemeen ondersteunende diensten is een pakket aan ombuigingsmaatregelen vastgesteld ten behoeve van de in 2004 noodzakelijke ombuiging van € 3,5 miljoen. Omdat niet alle ombuigingen vanaf de eerste dag van het jaar gerealiseerd konden worden was eenmalig een extra ombuiging van een half miljoen euro nodig. Het pakket aan ombuigingsmaatregelen was zeer gevarieerd:geen verlenging van tijdelijke contracten, weinig tot geen inhuur van uitzendkrachten, herplaatsen van boventallige medewerkers, vergelijkend onderzoek (benchmarks), herontwerp van bedrijfsprocessen, doorlichten van patiëntenstromen, (onderhouds)contracten en materialen. Het kostenbewustzijn onder de budgethouders is sterk toegenomen. Het jaar 2004 hebben wij, met name hierdoor, kunnen afsluiten met een positief financieel resultaat ter grootte van circa € 3,8 miljoen. 1.2.6 Invoering DBC’s en concurrentie Met ingang van het jaar 2005 moet ieder ziekenhuis integraal registreren en factureren op basis van DBC’s (Diagnose Behandeling Combinatie). Daarnaast moeten er voor 10% van de productie (B-segment) prijsafspraken gemaakt worden met de individuele zorgverzekeraars, in plaats van dat er, in lokaal overleg, één productieafspraak voor het geheel gemaakt kan worden. In het jaar 2004 wordt doorgewerkt aan de voorbereiding van de invoering van DBC’s en prijsafspraken die gemaakt moeten worden voor het B-segment. Resultaten 2004 De invoering van de DBC-systematiek wordt ernstig gehinderd door de niet tijdige oplevering van daarvoor benodigde software door de betreffende leveranciers. Dit probleem komt bij veel ziekenhuizen voor. Begin december 2004 werken de validatiemodules nog niet en voldoet een belangrijk deel van de DBC-registraties nog niet aan de eisen van validatie. Daarnaast blijkt uit een door de accountant uitgevoerde nulmeting dat de administratieve organisatie/interne controle (AO/IC) nog niet voldoet aan de formele eisen. In samenspraak met de nieuwe accountant wordt de AO/IC procedure aangepast, met inachtneming van de aanbevelingen in de nulmeting. De gesprekken met de grootste zorgverzekeraars, om tot prijsafspraken te komen voor het zogenoemde B-segment, zijn eind januari 2005 afgerond: in totaal betreft dit circa 95% van de patiënten.

1.3

Transparantie: prestatie-indicatoren

Gelre ziekenhuizen heeft de door de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ), de NVZ vereniging van ziekenhuizen, de Vereniging van Academische ziekenhuizen en de Orde van Medisch Specialisten ontwikkelde set prestatie-indicatoren voor de ziekenhuizen reeds opgenomen in het jaarverslag 2003. Ondanks de discussies over de wijze waarop met de resultaten van deze prestatie-indicatoren wordt omgegaan, staat Gelre ziekenhuizen achter de doelstelling, namelijk om met behulp van deze prestatie-indicatoren meer transparantie te bereiken in de door de Nederlandse ziekenhuizen geleverde kwalitatieve en financiële prestaties. Gelre ziekenhuizen heeft, in het verlengde van de eigen beleidsdoelstellingen, in aanvulling op de IGZ prestatie-indicatoren, een set specifieke Gelre-indicatoren ontwikkeld. Per

11

indicator is een te behalen norm vastgesteld. Aan de hand van deze norm kan worden vastgesteld of het nagestreefde niveau van kwaliteit ook daadwerkelijk is gehaald. Over het jaar 2004 kunnen wij nog geen resultaten van deze Gelrespecifieke prestatie-indicatoren weergeven. Deze zijn opgenomen in de jaarplannen 2005. Wel treft u de resultaten van de IGZ prestatie-indicatoren van het jaar 2004 in de betreffende hoofdstukken van dit jaarverslag aan.

1.4

Trend en toekomst

Gezien de missie en de ontwikkelingen in de samenleving richt de strategie van Gelre ziekenhuizen zich op drie kernbegrippen die de ambities duiden: hoogwaardige zorg, hoogwaardige patiëntenservice en hoogwaardige organisatie. Binnen het kwaliteitssysteem van Gelre ziekenhuizen is de Zorgvisie vertaald in doelstellingen en kritische succesfactoren met daaraan gekoppelde prestatie-indicatoren. Hierbij is besloten om de komende jaren de focus te leggen bij de volgende speerpunten. • Voor wat betreft hoogwaardige zorg ligt de focus op het verbeteren en bevorderen van de patiëntveiligheid en het verder vormgeven van het opleidingsklimaat/kenniscentrum. • Voor wat betreft hoogwaardige patiëntenservice ligt de focus op verbetering van de patiëntenrouting en de doorstroming (met name GVPW en KAZ, zie hoofdstuk 4).Vanuit dit oogpunt en vanuit het oogpunt van onze positionering is het ook van belang om de ketenzorg (inclusief keten-DBC’s) actief verder vorm te geven en hierover structureel afspraken te maken met de diverse zorgaanbieders in ons adherentiegebied. • Voor wat betreft de hoogwaardige organisatie ligt de focus bij de ICT met name op de realisatie van een nieuw Gelre breed Ziekenhuisinformatiesysteem (ZIS) dat extra functionaliteiten dient te hebben op het gebied van logistiek en het zorgdossier.

R.V.W.M. Lantain G.J. Heuver M.A. Imkamp Raad van Bestuur Gelre ziekenhuizen Klik hier voor de personalia van de RvB of ga naar bijlage 1.1

1.5

Verantwoording Medische staven

De medische staven van Zutphen en Apeldoorn hebben in 2004 het kwaliteitsbeleid tot hun speerpunt gemaakt. Uitgangspunt daarbij is: neem het goede over van anderen, gebruik daaruit wat je kunt gebruiken en maak voor de eigen situatie maatwerk. Leer van en doe je voordeel met ervaringen van anderen, want daarmee is de kans op succes het grootst. De beleidsconferentie eind 2003 over het landelijke project ‘Sneller Beter’ diende als vliegwiel voor eigen initiatieven en dit heeft in de medische staven geleid tot afgewogen en passende projectkeuzes per locatie. In Apeldoorn, waar de nieuwbouw van de locatie Lukas faciliterend is voor de verbetering van de bedrijfsprocessen van de poliklinieken (Gelre Vernieuwd Poliklinisch Werken), zijn ook verbeteringen op het gebied van preventie, infectie en decubitus in gang gezet. In Zutphen leidden de inzichten van ‘Sneller Beter’ tot een Zutphens kwaliteitsproject onder de naam KAZ, met het accent op logistiek en veiligheid. Hierbij wordt gebruik gemaakt van de kernkwaliteiten van Zutphen; kleinschaligheid en korte communicatielijnen. Zie voor de projectbeschrijvingen van de kwaliteitsprojecten hoofdstuk 5 van dit jaarverslag. Naast deze procesverbeteringen zijn op het gebied van kwaliteitsverbetering ook beknopte, kleinschalige projecten met een korte doorlooptijd opgepakt, waarvan de resultaten voor de patiënt direct merkbaar zijn geworden. In 2004 waren dat onder andere de projecten: mammapolikliniek, preoperatieve screening, verkorting doorlooptijd longcarcinoom, geheugencentrum, incontinentieloket. Meer projecten staan beschreven in hoofdstuk 5.

12

Veel energie is gestoken in de medicatieveiligheid, een speerpunt van overheid en Inspectie voor de Gezondheidszorg, door onder andere de medicatierouting in Zutphen onder de loep te nemen en de verantwoordelijkheden te beschrijven en helder te maken. In Apeldoorn is gestart met de pilot elektronisch voorschrijven, een systeem dat na de pilotperiode snel in het hele ziekenhuis zal worden ingevoerd. Op beide wijzen wordt recht gedaan aan de conclusies van een rapport van de Inspectie voor de Gezondheidszorg, waarin met name aandacht gevraagd wordt voor de precisie in de overdrachtsmomenten in het medicatieproces. Beide medische staven vinden, samen met Inspectie en overheid, medicatieveiligheid een belangrijk onderwerp in de risicoreductie. Daarbij werden wel kanttekeningen geplaatst bij de hoge risicoaannames van de Inspectie. Om zich toetsbaar op te stellen hebben beide staven een kwaliteitsbeleid ontwikkeld dat neergelegd is in een protocol, waarin een procedure is opgenomen om elkaars functioneren te beoordelen. Met een kwaliteitsprotocol menen de stafbesturen dat aan de roep van de maatschappij om adequaat en transparant kwaliteit te kunnen be(ver)antwoorden, op een eigen en eigentijdse manier invulling is gegeven. Namens de medische staf Zutphen

Namens de medische staf Apeldoorn

F.J.Mud, voorzitter

B. van Kooten, voorzitter tot 1 januari 2005 dr. J.D.E.van Suijlen, voorzitter per 1 januari 2005

Klik hier voor de samenstelling van de volledige Medische Staf van Gelre ziekenhuizen of ga naar bijlage 1.3

1.6

Verantwoording Raad van Toezicht

De Raad van Toezicht (RvT) hanteert het uitgangspunt dat deze ‘op afstand’ als toezichthouder en adviseur optreedt. In 2004 heeft de Raad vijf keer overleg gevoerd met de Raad van Bestuur (RvB). Vanzelfsprekend speelden de vernieuwbouw in Apeldoorn en de asbestproblematiek in Zutphen een belangrijke rol in het overleg. In september heeft de Raad een kennismakingsgesprek gevoerd met de bouwgemachtigde (vanuit het Bouwcollege). Ook heeft de Raad, in het kader van het geïnformeerd zijn over het binnen het ziekenhuis gevoerde risicomanagement, de ‘Risico-inventarisatie bouw Apeldoorn’ besproken. Ten aanzien van de asbestproblematiek in Zutphen is de Raad van Toezicht door de RvB geïnformeerd over de mogelijk te volgen strategische scenario’s. De feestelijke opening van de dialyseafdeling in Apeldoorn is uiteraard door een delegatie van de Raad bijgewoond. De Raad van Toezicht heeft in het verslagjaar kennis genomen van de meerjarenbegroting 2004 – 2008 en verleende goedkeuring aan: • de begroting 2004; • de jaarrekening 2003; • de portefeuilleverdeling Raad van Bestuur (evaluatie na één jaar nieuwe Raad van Bestuur); • de Europese aanbestedingsprocedure en de uiteindelijke keuze voor de nieuwe accountant; • de begroting 2005. De totstandkoming van een Regionaal Geestelijk Gezondheidscentrum (RGC) in Apeldoorn leek in het verslagjaar op bestuurlijk niveau in een impasse te geraken. Voor Gelre ziekenhuizen een belangrijk knelpunt vanwege het feit dat de aanbesteding van de bouw van het RGC pas kan starten als de samenwerkingsovereenkomst tussen Gelre ziekenhuizen en Spatie (Centrum voor Geestelijke Gezondheid) getekend is. Een delegatie van de Raad heeft de RvB geadviseerd in het onderhandelingstraject met Spatie, hetgeen er mede toe heeft geleid dat in januari 2005 de samenwerkingsovereenkomst door beide partijen is getekend.

13

Uiteraard heeft de Raad de financiële situatie van het ziekenhuis nauwlettend gevolgd. De Raad van Bestuur heeft de RvT goed op de hoogte gehouden van de voortgang met betrekking tot de voor 2004 geformuleerde ombuigingsdoelstellingen. De Raad constateert met tevredenheid dat het jaar 2004 financieel gunstig wordt afgesloten. Daarnaast is de Raad van Toezicht geïnformeerd over de voortgang van Gelre Vernieuwd Poliklinisch Werken, de start van kwaliteitsverbeterende trajecten (KAZ en NIAZ), de herpositionering van de locatie Juliana in Apeldoorn, de aanwezige problematiek bij een aantal maatschappen, het lokaal overleg met de zorgverzekeraars, de implementatie van DBC’s en prijsafspraken voor het B-segment, het bezoek van de Inspectie in Zutphen, het beëindigen van de nazorg en begeleiding van stomapatiënten in de regio Apeldoorn en de totstandkoming van de Holdingstaf. In de vorm van een themabespreking heeft de RvT aandacht besteed aan de NVZ Governancecode. De Raad kan zich geheel vinden in deze code en zal in het verlengde hiervan de statuten op een aantal punten aanpassen. Conform de code evalueerde de Raad in 2003 zijn eigen functioneren. Voor 2005 staat wederom een zelfevaluatie gepland. Drie leden van de Raad, waarvan de zittingsperiode in april 2004 was verlopen, zijn herbenoemd voor wederom een periode van vier jaar. De voorzitter en vice-voorzitter van de Raad hebben met de leden van de Raad van Bestuur, individueel en gezamenlijk, functioneringsgesprekken gevoerd. Ook het jaarlijks overleg tussen de Raad en de Ondernemingsraad, in aanwezigheid van de Raad van Bestuur, heeft in 2004 plaatsgevonden. Met de Patiëntenraad is in het verslagjaar twee keer overleg gevoerd. Daarnaast is een themabespreking gewijd aan het onderwerp ‘Marktwerking in de ziekenhuiszorg’. Ook is binnen de Raad, op instigatie van de Raad van Bestuur, een discussie gestart over variabele beloning van de leden Raad van Bestuur in relatie tot de mogelijkheden over te gaan tot variabele beloning voor alle werknemers in het ziekenhuis. De discussie is in 2005 afgerond en er is besloten om de variabele beloning vanwege de hoge kosten niet integraal in te voeren. De Raad kijkt met tevredenheid terug op het afgelopen jaar en dankt alle medewerkers en medisch specialisten voor hun inzet en bijdrage aan de behaalde resultaten.

J.W.J. Besemer, voorzitter Raad van Toezicht Klik hier voor de personalia van de RvT of ga naar bijlage 1.2

14

Hoofdstuk 2: Organisatie en omgeving Gelre ziekenhuizen vormt samen met de eerste en derdelijnsgezondheidszorg, een zorgnetwerk in de regio Apeldoorn - Zutphen. De verzorgingsregio kenschetst zich door twee grotere woonkernen: de gemeenten Apeldoorn (156.000 inwoners waarvan ruim 136.000 in de stad Apeldoorn) en Zutphen (47.000 inwoners, grotendeels in de stad Zutphen). In deze gemeenten bevinden zich de twee locaties van Gelre ziekenhuizen. In het verzorgingsgebied liggen rondom zowel Apeldoorn als Zutphen een groot aantal kleinere gemeenten. Bovendien is in Lochem een buitenpolikliniek gevestigd. De klinische adherentie van Gelre ziekenhuizen bedraagt op dit moment 269.231, de poliklinische adherentie is 281.261. De capaciteit bezette bedden in Gelre ziekenhuizen ligt nu reeds op de landelijke norm van twee bedden per 1000 inwoners.

Fig. 2.1 Verzorgingsgebied Gelre ziekenhuizen De ontwikkelingen en activiteiten van Gelre ziekenhuizen zijn ook in 2004 sterk beïnvloed door de omgeving. Gelre ziekenhuizen is vanuit de Zorgvisie (zie hoofdstuk 1) sterk regionaal georiënteerd, maar heeft daarnaast ook te maken met landelijke invloeden vanuit de overheid, die sterk stuurt op marktgerichtheid en verantwoording afleggen.

15

In het jaar 2004 zetten specialisten van Gelre ziekenhuizen de eerste schreden op het pad van de ontwikkeling van zuivere commerciële activiteiten. De Apeldoornse oogartsen startten in februari met het aanbieden van refractiechirurgie aan de Apeldoornse bevolking, waarbij het ziekenhuis faciliterend optreedt. De verwachting is dat het aantal verrichtingen in dit zogenaamde derde compartiment in 2005.

2.1

Aandacht voor overeenkomsten en verschillen

Marktgericht worden betekent ook dat Gelre ziekenhuizen zich moet gaan oriënteren op wie zich in die markt bevinden en wat ze doen. Op verschillende manieren scant het ziekenhuis in 2004 haar omgeving op concurrentiegevoelige aspecten en onderdelen. Naast een vergelijking in efficiency draagt dit onderzoek ook bij aan de interne gevoeligheid voor evidente verschillen in efficiency en kostenopbouw tussen ziekenhuizen. Ook een ander type onderzoek houdt de gemoederen bezig: de (uitkomsten van) de jaarlijkse Elsevier-enquête en de top 100 ‘Beste Ziekenhuizen’ van het Algemeen Dagblad. Gelre ziekenhuizen stond op respectievelijk de 35ste en de 51ste plaats. De discussies die daarover plaatsvinden dragen bij aan een sterkere beleving van het externe imago van ons ziekenhuis en het besef dat het eigen gedrag hierop van invloed is.

2.2

Samenwerking met andere partijen

De noodzaak tot voortbestaan uit zich niet alleen in alertheid met betrekking tot concurrentie, maar ook in de samenwerking met andere partijen in de regio’s Zutphen en Apeldoorn. Doel is om tot optimale kwaliteit, doorstroming en afstemming in de zorg te komen. Belangrijke partners in deze samenwerking zijn de huisartsen, thuiszorg, verpleeg- en verzorgingshuizen en het revalidatiecentrum. Elders in dit jaarverslag zijn verschillende zorgtrajecten en transmurale netwerken beschreven die daarvan getuigen. De reguliere overleggen met de Regionale Huisartsen Verenigingen, onder andere bedoeld om de wederzijdse communicatielijnen open te houden en te versterken, hebben geleid tot het bespreken van brede thema’s als Gelre Vernieuwd Poliklinisch Werken en ICT-toepassingen tussen huisarts en ziekenhuis. Maar ook kleinere, acute knelpunten worden besproken en zo mogelijk oplost. De samenwerking met het Integraal Kankercentrum Stedendriehoek Twente (IKST) leidt tot resultaten. Zo wordt de data-analyse van oncologische patiënten van Gelre ziekenhuizen ter beschikking gesteld voor landelijk wetenschappelijk onderzoek en wordt er gesproken over de bestemming van de subsidiegelden. In goed overleg met het Deventer Ziekenhuis is besloten om Stichting Samenwerkende Ziekenhuizen Stedendriehoek op te heffen. De Stichtingsvorm is naar oordeel van beide partijen, niet langer nodig omdat overleg en afstemming tussen beide ziekenhuizen inmiddels onderdeel zijn geworden van een natuurlijk verlopend proces. De opening van de dialyseafdeling in juni 2004 in Apeldoorn is daar een duidelijk voorbeeld van. Met de GGZ is in 2004 overlegd over de nieuwbouw van de RGC’s in respectievelijk Zutphen en Apeldoorn (zie hoofdstuk 9)

2.3

Gelrebreed relatiebeheer

Ook het algemene relatiebeheer krijgt aandacht. Het fondsenwervings- en sponsorbeleid dat in 2004 gestalte krijgt, is aanleiding tot het aanhalen van de contacten met de beide Vriendenstichtingen van Zutphen en Apeldoorn en met het bestuur van de stichting Mary. De Johanna Donk-Grote Stichting financiert mede het fysiotherapiebad in de nieuwbouw in Apeldoorn. Tot de relaties van Gelre ziekenhuizen worden zeker ook de (regionale) media gerekend. Gelre ziekenhuizen kwam in 2004 ruim honderd keer in de regionale krant en daarnaast op de regionale tv en radio. Meer dan 70% van de berichtgeving was positief, een kleine 30 % negatief of neutraal. Over het algemeen is sprake van een vruchtbare en steeds intensiever wordende samenwerking met de media, gevoed door het interne besef dat een te bescheiden opstelling in de het huidige tijdsgewricht niet passend is.

16

2.4

Tussen de locaties

De relaties en verbanden tussen de locaties krijgen in 2004 ook de nodige aandacht. Op 1 oktober 2004 is het 5 jaar geleden dat Gelre ziekenhuizen fuseerde uit het ZCA en Streekziekenhuis Het Nieuwe Spittaal, inclusief de buitenpoli Lochem, met als resultaat een omvangrijke schaalvergroting. Voor de buitenpoli Lochem is in 2004 besloten het aanbod van specialismen uit te breiden met spreekuren voor Gynaecologie, Kindergeneeskunde, Interne Geneeskunde, Orthopaedie en Chirurgie, ten einde het aanbod voor verwijzers en patiënten zo breed mogelijk te maken. De verjaardag van de fusie is gevierd met onder andere de uitgifte van een fietsboekje voor alle medewerkers, waarin tochten zijn uitgezet tussen de vier locaties van Gelre ziekenhuizen. Verkeer en mobiliteit zorgt voor nog een mijlpaal. Op 21 december verwelkomde Gerjan Heuver, lid van de Raad van Bestuur, de 10.000ste passagier die gebruik maakt van de pendelbusdienst tussen de locaties. Hiermee heeft Gelre ziekenhuizen in het verslagjaar 350.000 kilometers met eigen vervoer bespaart. Tot slot heeft Gelre ziekenhuizen in 2004 in het kader van het project Optimum II een Europese subsidie gekregen om het mobiliteitsbeleid verder vorm te geven.

17

Hoofdstuk 3: Patiëntenwaardering In het beleidsplan ‘Gelre vernieuwt 2001 – 2006’ wordt benadrukt dat de patiënt centraal staat in Gelre ziekenhuizen. Op verschillende manieren wordt naar de mening van de patiënt gevraagd. Door de mening van de patiënt over de zorgverlening te weten, is het mogelijk om de zorgverlening aan te passen aan de wensen en behoeften van de patiënt. In dit hoofdstuk wordt verslag gedaan van de inspanningen van Gelre ziekenhuizen op dit gebied in 2004.

3.1

Patiëntenwaarderingsonderzoek

Naar aanleiding van het patiëntenwaarderingsonderzoek 2002 en de vele vervolgen die het onderzoek op afdelingsniveau heeft gekregen, is besloten om een continu ziekenhuisbreed onderzoek te houden. Dit houdt in dat op alle verpleegafdelingen en poliklinieken het gehele jaar door steekproefsgewijs vragenlijsten worden uitgereikt aan patiënten. Elke kwartaal worden ziekenhuisbrede en afdelingsresultaten bekend gemaakt. In oktober 2004 is de aftrap genomen van het onderzoek en eind december waren de eerste kwartaalcijfers bekend. De vragenlijst richt zich onder andere op attitude, informatie, verpleegkundige zorg, medische behandeling en bereikbaarheid. 3.1.1 Resultaten De resultaten die eind 2004 zijn uitgekomen hebben betrekking op het gehele ziekenhuis. De polikliniek heeft als gemiddeld rapportcijfer een 7,6 gekregen en de verpleegafdeling gemiddeld een 7,4. In 2002 waren de gemiddelde rapportcijfers een 7,5 voor de polikliniek en een 7,7 voor de kliniek. Veel afdelingen hebben in 2003 veranderingen aangebracht in het ontslagproces, nadat dit item slecht scoorde in het onderzoek van 2002. Uit de resultaten van het patiëntenwaarderingsonderzoek van het eerste kwartaal 2005 blijkt dat de poliklinieken stabiel zijn gebleven met een cijfer 7,6 en de klinieken in waardering gestegen zijn van 7,4 tot 7,9. 3.1.2 Relatie met klachten Patiënten hebben in de vragenlijst de mogelijkheid om uitleg te geven over hun scores. Als de opmerkingen een klacht of onvrede weergeven, wordt de betreffende afdeling hiervan op de hoogte gesteld. Deze neemt contact op met de patiënt. De onvrede wordt besproken en waar mogelijk opgelost. Wanneer de patiënt en de afdeling gezamenlijk niet tot een oplossing kunnen komen, wordt doorverwezen naar het klachtenbureau waar de klachtenfunctionarissen de klacht/onvrede registreren en indien gewenst bemiddelen tussen afdeling en patiënt. 3.1.3 Overige enquêtes Naast het ziekenhuisbrede patiëntenwaarderingsonderzoek zijn in 2004 ook andere vragenlijsten uitgezet om de mening van de patiënt te peilen, vaak gericht op een bepaald vakgebied of zorgaspect. Ook zorgcoördinatoren in opleiding en stagiaires maken tijdens hun projecten vaak gebruik van vragenlijsten om zicht te krijgen op de mening van de patiënt. Voorbeelden van afdelingen die (tijdelijk of continu) zijn gestart met vragenlijsten zijn het verpleegkundig spreekuur mammacare in Zutphen, de afdeling Kortverblijf in Apeldoorn en de Voedingsdienst. Klik hier voor de prestatie-indicator Patiënttevredenheid of ga naar bijlage 7.1.1

3.2

Klachten

De klachten van patiënten en bezoekers kunnen bij Gelre ziekenhuizen via twee wegen in behandeling worden genomen: 1. via de klachtenfunctionarissen 2. via de klachtencommissie

18

De klachtenfunctionarissen richten zich vooral op bemiddeling van klachten, de klachtencommissie doet een formele uitspraak of een klacht wel of niet gegrond is. 3.2.1 Klachtenfunctionarissen De functies van de klachtenfunctionarissen zijn consultatie, vraagbaak over wetgeving gezondheidszorg, informeren over klachtwegen, klachtopvang en klachtenbemiddeling. Daarnaast is het klachtenbureau er voor zaak- en personeelsschade en voor conflictbemiddeling. Het beleid van de klachtenfunctionarissen gaat uit van de verwachting dat bij een normale behandelrelatie een mondige patiënt zelf zijn klacht ter sprake brengt bij de afdeling waar de klacht betrekking op heeft. Het streven is dat een klacht zo mogelijk direct bij het ontstaan wordt opgelost door de betrokken afdeling of medewerkers. De klachtenfunctionarissen stimuleren de specialisten en medewerkers naar hen te verwijzen als bij de afhandeling van een klacht de grens van eigen mogelijkheden is bereikt. In het kader van de doelstelling meer voorlichting en communicatie over het klachtenbeleid te geven, hebben de klachtenfunctionarissen zeven keer een presentatie verzorgd op een afdeling, voor een zorgbestuur en aan arts-assistenten over de functies van het klachtenbureau. Ook zijn twee externe presentaties gegeven: bij een gezondheidscentrum en bij de regionale Vereniging van Plattelandsvrouwen. Het resultaat van de voorlichtingscampagne is dat bemiddeling door de klachtenfunctionarissen, zowel intern als extern meer bekendheid geniet. Intern neemt de consultatiefunctie in betekenis toe, er wordt steeds meer gebruik van gemaakt. Dit heeft o.a. geleid tot een toename van het aantal geregistreerde klachten. Vrijwel alle ingediende klachten zijn via bemiddeling tot een oplossing gekomen. Bij slechts 1% van alle klachten is een formele interne procedure bij de klachtencommissie gestart. In bijna 10% van alle klachten werd door de klager een financiële compensatie beoogd. In 2004 zijn er 428 klachten bij het klachtenbureau geregistreerd. De toename hiervoor is onder andere te verklaren door: • Het effect van de voorlichtingen op afdelingen. Met name bij die afdelingen waar de voorlichting is gehouden zien we een flinke stijging. • Een landelijk trend: er een toename van het aantal klachten in het afgelopen jaar bij vele ziekenhuizen • Fluctuaties in aantallen zijn daarnaast te verklaren als gevolg van een incomplete registratie van klachten in 2003, door een vacature bij de klachtenfunctionarissen. Ter informatie een overzicht van het aantal klachten van de afgelopen 4 jaar 2001: 448 2002: 314 2003: 274 2004: 428 Van de 428 geregistreerde klachten in 2004 zijn er 383 klachten die met bemiddeling tot een oplossing konden worden gebracht. Bij 45 gaat het om een financiële afhandeling (claims). In onderstaande tabel wordt weergegeven wat de aard van de klacht of onvrede is. Aard van onvrede of klacht 2003 2004 Maken van fouten 20 25 Verwachting bij behandeling 31 43 Informatie verstrekken 21 38 Bereikbaarheid/toegankelijkheid 40 46 Bejegening 50 87 Afspraken nakomen 30 47 Ingaan op klacht/wens familie 12 36 Nazorg/ontslag 6 1

19

Vermissing 1 2 Betalingsvoorwaarden 2 13 Verhouding kosten/dienst 1 12 Hygiëne/civiel 9 9 In behandeling 0 20 Onbekend 1 1 Oneigenlijk, niet gerechtigd 5 3 Claims 45 48 Totaal 274 428 Tabel 3.1 Geregistreerde klachten in 2003 en 2004

Naast de behandeling van klachten hebben de klachtenfunctionarissen adviezen uitgebracht aan de organisatie. Bijvoorbeeld over de juiste toepassing van het MRSA-protocol, om patiënten duidelijker te informeren over de facturering bij behandeling, om de intercollegiale communicatie te verbeteren en om alle uitingen van onvrede en klachten centraal te registreren. Doelstellingen voor 2005 zijn: beter inzicht krijgen in de doorlooptijd van een klacht en verder te gaan met het bekendheid geven aan het bestaan van het klachtenbureau en haar diensten. Klik hier voor de prestatie-indicator Klachten of ga naar bijlage 7.1.2 3.2.2 Klachtencommissie De klachtencommissie heeft in 2004 34 klachten beoordeeld. Daarvan zijn er 12 gegrond verklaard en 18 ongegrond. Een klacht over zorg die niet is omschreven in de Ziekenfondswet en de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten is niet ontvankelijk verklaard. Twee andere klachten zijn ook niet in behandeling genomen, omdat geklaagd werd over bejegening van anderen dan patiënten. Over een klacht heeft de commissie geen uitspraak kunnen doen omdat de te beoordelen röntgenfoto was zoekgeraakt in het ziekenhuis waaraan de geraadpleegde deskundige was verbonden. Het overgrote deel van de klachten waarover uitspraak is gedaan, had betrekking op medisch handelen, een minderheid hield verband met bejegening. In de meeste gevallen is er geklaagd over specialisten, slechts eenmaal over een verpleegkundige. De commissie heeft zich bevoegd geacht een oordeel te geven over de kosten die in rekening (kunnen) worden gebracht voor het kijken naar de televisie en het gebruik van de telefoon, omdat deze voorziening volgens haar geschaard moet worden onder het begrip “zorg omschreven in de Ziekenfondswet”. Een terugkerend punt van zorg is de tijd die was gemoeid met de behandeling van een aantal van de beoordeelde klachten. De redenen voor de lange behandelingsduur waren gelegen in het feit dat er soms meerdere artsen betrokken zijn bij één klacht (multidisciplinaire behandeling), het raadplegen van externe deskundigen en het traag reageren op een verzoek om schriftelijk op de klacht te reageren. Ook het plannen van een hoorzitting waarop partijen hun standpunten nader kunnen toelichten, neemt doorgaans veel tijd in beslag. Uiteraard hebben partijen tussentijds bericht gehad over de opgetreden vertragingen. De commissie heeft inmiddels maatregelen genomen om de behandelduur voor zover zij daarop invloed kan uitoefenen, terug te dringen. Klik hier voor de personalia van de Klachtencommissies of ga naar bijlage 1.10

3.3

Patiëntenraad (PaR)

In 2005 heeft de PaR advies uitgebracht aan de Raad van bestuur over de volgende onderwerpen: • klachtenreglement; • begroting 2005; • Zorgvisie; • Algemene Voorwaarden Gelre ziekenhuizen; • advies Reglement Bescherming Persoonsgegevens;

20

•

medisch ethisch beleid;

Tevens is door de PaR gesproken over onder meer kwaliteit, één van de onderwerpen die zij van belang acht om bij betrokken te worden. Aangaande de kwaliteit is binnen de PaR gesproken over: • Gelre Vernieuwd Poliklinisch Werken; • ethisch beleid. Minimaal twee maal per jaar vindt overleg plaats met een delegatie van de Raad van Bestuur. Onderwerpen die hier besproken zijn: • communicatie met de achterban; • kwaliteitsbeleid; • vernieuwbouw Apeldoorn; • invoering zorgstelsel 2006.

Klik hier voor de samenstelling van de PaR of ga naar bijlage 1.8

21

Hoofdstuk 4: Organisatie: kwaliteit en veiligheid 4.1

Kwaliteitsbeleid

Het kwaliteitsbeleid van Gelre ziekenhuizen is gerelateerd aan de missie. Aan deze missie zijn drie belangrijke ambities gerelateerd: hoogwaardige zorg, hoogwaardige patiëntenservice en hoogwaardige organisatie. Veel kwaliteitsprojecten zijn gekoppeld aan deze ambities, zoals bijvoorbeeld het verbeteren van de patiëntenrouting (Gelre Vernieuwd Poliklinisch Werken) en veilige zorg door voorkomen van onbedoelde schade voor de patiënt (melden en analyseren van incidenten in de patiëntenzorg) In december 2003 is door de Inspectie voor de Gezondheidszorg aan de ziekenhuizen een set prestatie-indicatoren verzonden. Gelre ziekenhuizen heeft de gegevens over 2003 voor de indicatoren voor zover deze bekend waren, aangeleverd voor 1 juni 2004 aan de Inspectie. Om de kwaliteit meetbaar en transparant te maken heeft Gelre ziekenhuizen daarnaast eigen Gelre prestatie-indicatoren geformuleerd die dienen als basis voor het kwaliteitssysteem. Voor elke prestatie-indicator is tevens een norm geformuleerd. Door middel van deze norm kan worden vastgesteld of het nagestreefde niveau van kwaliteit ook daadwerkelijk is gehaald. Deze prestatie-indicatoren zijn in 2004 toegevoegd aan het format voor de jaarplannen 2005 van de afdelingen en worden daardoor onderdeel van een jaarlijks terugkerende PDCA (Plan-DoCheck-Act) cyclus. De prestatie-indicatoren van de Inspectie zijn, indien toetsbaar geformuleerd, opgenomen in de lijst van Gelre-prestatie-indicatoren. In 2005 wordt het kwaliteitssysteem verder uitgewerkt. Klik hier voor de prestatie-indicator Kwaliteitssystemen of ga naar bijlage 7.2.1 Klik hier voor de prestatie-indicator Veiligheid of ga naar bijlage 7.2.2 Klik hier voor de prestatie-indicator Wachttijden of ga naar bijlage 7.2.4

4.2

NIAZ-accreditatie

In 2004 hebben de Raad van Bestuur en de voorzitters van de medische staven de beslissing genomen dat Gelre ziekenhuizen zal streven om eind 2005 gereed te zijn voor initiële accreditatie. In oktober is een stuurgroep geïnstalleerd. In november zijn voor de locaties Apeldoorn en Zutphen twee projectgroepen geformeerd bestaande uit afgevaardigden van de 23 deelnemende afdelingen. Deze projectgroepen zijn gestart met het beschrijven van de eigen afdelingsprocessen. Zij krijgen hierin ondersteuning van functionarissen van de stafdienst Kwaliteit, Product en Marktontwikkeling (KPM). Begin 2005 moeten de afdelingsprocessen beschreven zijn. De ziekenhuisbrede processen moeten vastgesteld zijn en een systeem van interne auditing moet opgezet zijn. Als dit gehaald is, kan de aanvraag tot initiële accreditatie worden ingediend zodat zes maanden later de daadwerkelijke accreditatie plaats kan vinden.

4.3

Gelre Vernieuwd Poliklinisch Werken (GVPW)

In een kadernotitie voor Gelre Vernieuwd Poliklinisch Werken is de samenhang tussen dit project, het Elektronisch Patiëntendossier (EPD), het Kenniscentrum en de huisvesting beschreven. Bij GVPW gaat het primair om het verbeteren van het zorgproces. Dat betekent dat het ziekenhuis datgene levert dat beloofd wordt aan de klanten (patiënten en verwijzers), de verzekeraars en de toezichthouders. Klanten willen snelle hulp, goede service, uitstekende medisch specialistische zorg, betrouwbare afspraken, een gevoel van veiligheid, vriendelijke

22

zorgverleners en inzichtelijkheid in wat er allemaal gebeurt. Het Elektronisch Patiëntendossier, de organisatie van de polikliniek, de medisch ondersteunende diensten en het kenniscentrum faciliteren deze verbeteringen. Mede op basis van de uitkomsten van een beleidsconferentie in april konden uitgangspunten worden geformuleerd voor standaardisatie van onderdelen van de routing die de patiënt doorloopt. Het betreft onder andere de onderdelen verwijzing, toegangstijd, melding op de polikliniek en het binnenroepen van de patiënt, standaardiseren van de polikliniekbrief en patiënteninformatie. De patiënteninformatie wordt binnen Gelre ziekenhuizen op vier thema’s gestandaardiseerd, te weten: • organisatorische informatie over het eerste polikliniekbezoek; • informatie binnen het zorgtraject; • gebruik van media (folders en brochures) voor informatie; • gebruik van internet voor patiënteninformatie. In 2004 heeft het accent gelegen op het begin van het zorgtraject, dat wil zeggen de verwijzing, de triage en het plannen van het initiële zorgtraject. Dat laatste omvat het maken van een eerste afspraak met de patiënt op de juiste plaats, het juiste moment en met de juiste zorgverlener, op basis van de informatie in de verwijzing. Met de huisartsen in de regio Apeldoorn zijn afspraken gemaakt over de manier van verwijzen, namelijk de faxverwijzing. In december is een enquête uitgezet bij de huisartsen in de regio Apeldoorn over de interactie met Gelre ziekenhuizen met betrekking tot de poliklinische zorg. De vragenlijst richtte zich op de methode van verwijzing van niet acute patiënten, telefonisch contact met ziekenhuis en specialist en de schriftelijke correspondentie (verwijsbrief en terugrapportage). De uitkomsten van de enquête zullen begin 2005 bekend zijn. Om tot een eenduidige aanpak in de beschrijving van zorgtrajecten te komen is een format opgesteld, dat lopende de fasering van GVPW steeds verder wordt geconcretiseerd. Een zorgtraject bestaat uit een voorbereidingsfase waarin verwijzing, registratie, triage en planning plaatsvindt, een ziekenhuisgebonden deel waarin specialistische zorg wordt verleend en een afsluitend gedeelte waarin vervolgafspraken gemaakt worden, de administratieve afhandeling plaatsvindt en nazorg wordt verleend. Een werkgroep is opgericht om met behulp van het softwarepakket PROTOS de processen eenduidig en voor iedereen inzichtelijk in kaart te brengen. Door deze manier van werken worden mogelijke verbeteringen snel inzichtelijk en kan gebruik worden gemaakt van elkaars beschrijvingen. Een instructie is opgesteld om de verbeteringen systematisch en volgens de BPR-systematiek aan te pakken. De meeste zorgeenheden hebben in dat kader hun keuze voor aan te pakken zorgtrajecten gemaakt en diverse trajecten lopen inmiddels volgens deze instructie. Gynaecologie en Chirurgie Apeldoorn zijn gestart als pilot voor het GVPW. Verschillende zorgtrajecten zijn in kaart gebracht en begonnen is met de uitwerking van een plansysteem voor afspraken en het werken in een frontoffice (patiëntencontacten) en backoffice (administratieve afhandeling). De poliklinieken Oogheelkunde, Urologie, Kindergeneeskunde en Kaakchirurgie (allen in Apeldoorn) zijn ook gestart met het in kaart brengen van zorgtrajecten. Cardiologie Apeldoorn is gestart met het herontwerp van een zorgtraject voor patiënten die voor de eerste keer de cardioloog poliklinisch bezoeken. 4.3.1 Overige activiteiten In 2004 zijn de voorbereidingen getroffen voor het uitvoeren van twee pilots, waarmee ervaring moet worden opgedaan met betrekking tot het werken in een Kenniscentrum, zoals dat in de nieuwbouw in Apeldoorn zal worden gerealiseerd. De pilotruimte bij Gynaecologie in Apeldoorn is in december in gebruik genomen. De ervaringen hiermee worden via enquêtes verzameld en belangstellenden kunnen kijken hoe het werkt. De pilotruimte bij de Chirurgie, eveneens in Apeldoorn, wordt begin 2005 in gebruik genomen.

23

4.4

Kwaliteitsverhogende Activiteiten Zutphen (KAZ)

Het Medisch Stafbestuur van de locatie Zutphen heeft eind 2004 besloten om op structurele wijze het kwaliteitsbeleid te gaan optimaliseren en daarmee in te kunnen spelen op de wens van de samenleving om inzicht te krijgen in de kwaliteit van medische zorg (het medisch technisch handelen), de uitkomst van de medische zorg (het uiteindelijke resultaat) en de kosten van deze zorg. Het kwaliteitsbeleid richt zich op drie peilers namelijk het versterken van de kwaliteit van de maatschap/vakgroep, het implementeren van een model voor versnelling van de doorstroomtijden met betrekking tot diagnostiek en behandeling en het optimaliseren van de veiligheid voor patiënten. Hiervoor liggen de kernpunten in 2005 en 2006 bij het verhogen van de medicatieveiligheid en het verminderen van de post-operatieve wondinfecties en decubitus. Uitgangspunt van dit traject is dat op korte termijn een kwaliteitsslag gemaakt wordt en dat daarmee een impuls wordt gegeven aan het opzetten van vervolgprojecten op het gebied van kwaliteitsontwikkeling. Het project is gestart in 2005.

4.5

Algemeen Eisen Kader (AEK)

Het Algemeen Eisen Kader bevat normen voor verpleegkundig handelen. In 2004 hebben ruim twintig vertegenwoordigers van de Verpleegkundige Adviesraad (VAR) een training interne auditing gevolgd. In 2005 zullen deze vertegenwoordigers interne audits gaan uitvoeren met het AEK als uitgangspunt. Verpleegkundigen gaan in duo’s andere afdelingen toetsen. Rapportage over de resultaten van de audits vindt plaats door middel van gestandaardiseerde interne auditrapporten aan zorg- en afdelingsmanagers. Deze bepalen wat er op de afdeling met de resultaten gedaan zal worden. Nadat alle duo’s twee interne audits hebben uitgevoerd zal medio 2005 een evaluatie plaatsvinden.

4.6

Hygiëne en infectiepreventie

De hygiëne en infectiepreventie heeft in 2004 in het kader gestaan van het realiseren van een gesloten systematiek voor het hepatitis B beleid. Daarnaast zijn de beroepsveiligheid van medewerkers en de veiligheid van patiënten belangrijke aandachtspunten. De toenemende dreiging van de MRSA-problematiek, met name ook van buiten het ziekenhuis komend, vraagt beleidsmatig en in de uitvoering de nodige aandacht. 4.6.1 Hepatitis B vaccinatie medewerkers Het beleid is sinds 1 januari 2004 van kracht. In zowel Zutphen als Apeldoorn zijn zowel de risico vormende als risico lopende medewerkers in kaart gebracht. Controle van risicovormend personeel dat niet afdoende is gevaccineerd, verloopt conform het beleid. 4.6.2 MRSA beleid Het vernieuwde MRSA beleid is medio 2004 ingevoerd, het resultaat hiervan is positief. De uitvoering van het aangepaste beleid is echter met name op de poliklinieken een probleem, omdat eerste-lijns verwijzers bijvoorbeeld niet altijd doorgeven dat iemand mogelijk MRSA positief zou kunnen zijn. Daarnaast ontbreekt het op een aantal poliklinieken aan de juiste faciliteiten, zoals bijvoorbeeld de mogelijkheid om zelf snel MRSA-testen te doen. In 2005 wordt geprobeerd om in overleg met de betrokkenen een extramuraal MRSA beleid te formuleren. In Zutphen is bij zowel een poliklinische als een klinische patiënt onverwachts MRSA vastgesteld, doordat van te voren niet door de verwijzer werd aangegeven dat de patiënt een mogelijk risico zou zijn. Deze patiënten hadden beide contact met de thuiszorg. In overleg met deze organisatie zijn daar contactonderzoeken uitgevoerd. 4.6.3 Isolatiebeleid en -registratie Medio 2004 is het nieuwe isolatiebeleid ingevoerd. Door middel van de isolatiekaarten die op de afdelingen zijn verspreid kunnen afdelingen kenbaar maken aan overige medewerkers dat de betrokken patiënt in isolatie wordt verpleegd en welke maatregelen daarbij horen. De kaart wordt ook gebruikt voor melding aan de hygiënisten op basis waarvan zij de geïsoleerde

24

patiënten registreren. Daarnaast zijn in Apeldoorn op een tweetal verpleegafdelingen isolatiefaciliteiten gekomen, waarbij de drukhiërarchie (de luchtdrukverschillen tussen de kamer, de sluis en de gang) conform de richtlijn ingesteld kan worden ingesteld. Bij de Spoedeisende Hulp in de locatie Lukas is een specifieke isolatie-unit geplaatst. 4.6.4 Infectieregistratie In 2004 is de infectieregistratie bij orthopaedische ingrepen in Apeldoorn doorlopen. De resultaten hiervan zijn teruggekoppeld naar de orthopaedisch chirurgen en de infectiecommissie. De resultaten gaven geen aanleiding tot actie. Tevens is een start gemaakt met een prevalentieonderzoek. In het kader hiervan is in het najaar een pilot uitgevoerd in Zutphen om de haalbaarheid te inventariseren. In 2005 zal een vervolg gegeven worden aan deze prevalentiestudie en deze zal dan voor het hele ziekenhuis uitgerold worden. 4.6.5 Prikaccidenten Het nieuwe beleid is al ruim een jaar geleden ingevoerd, maar wordt nog niet altijd volgens protocol uitgevoerd. De hygiënisten blijven de vinger aan de pols houden. In Zutphen is het aantal meldingen gestegen met 20%. Deze stijging komt voort uit een onderrapportage van voorgaande jaren. 4.6.6 Legionella-beheersplan Na invoering van het beleidsplan in 2001 zijn ook in 2004 periodiek controlekweken afgenomen waardoor eventuele bronnen werden gesignaleerd en zijn regelmatig leidingen op risicoplaatsen gespoeld. 4.6.7 Bouw/vernieuwbouw In Apeldoorn is ook dit jaar veel tijd geïnvesteerd in de (voorbereiding van) de nieuwbouw aangaande hygiëne- en infectiepreventieaspecten. De discipline rond het nakomen van afspraken op dit gebied vormt met name een probleem.Tevens worden periodiek luchtmetingen op risicoafdelingen en referentiepunten gedaan om de luchtkwaliteit te bewaken. In Zutphen blijft de uitvoering van een aantal hygiëne- en infectiepreventiemaatregelen moeilijk door de asbestproblematiek, waardoor er geen of vertraagd noodzakelijke werkzaamheden of onderhoud aan bijvoorbeeld luchtbehandeling, waterleiding en ruimtes kunnen plaatsvinden. Dit probleem is door de infectiecommissie bij de Technische Dienst aangekaart. De vertragingen leveren geen aantoonbare risico’s op voor patiënten. Plannen voor een structurele aanpassing van de luchtbehandeling zijn in voorbereiding. Tot slot worden plannen ontwikkeld voor de realisatie van een MRSA-kamer voor de poliklinische patiënten in Zutphen, in Apeldoorn is reeds een dergelijke kamer.

4.7

Inspectie voor de Gezondheidszorg

De Inspectie is in 2004 twee keer in Zutphen geweest. De eerste keer betrof het een regulier bezoek aan de afdelingen Verloskunde/Gynaecologie en de Kinderafdeling. Het vervolgbezoek had betrekking op de medicatieverstrekking. De uitwerking en implementatie van de aanbevelingen die zijn voortgekomen uit deze inspectiebezoeken namen de nodige tijd in beslag. In Apeldoorn is een inspectierapport uitgebracht rondom delerium (verwardheid) en hoe met deze problematiek om te gaan. Naar aanleiding van dit rapport wordt in 2005 een protocol voor delerium en een beleidsplan ontwikkeld.

25

4.8

Medicatieveiligheid

Naar aanleiding van het bezoek van de Inspectie in Zutphen met betrekking tot de medicatieverstrekking, is een discussie gestart over het al dan niet afleveren van geneesmiddelen door de apotheek, op basis van onvolledige medicatieopdrachten. Daarnaast is er in Zutphen een symposium gehouden over medicatieveiligheid. Klik hier voor de prestatie-indicator Medicatieveiligheid of ga naar bijlage 7.3.3

4.9

Meldingen Incidenten Patiëntenzorg (MIP)

Op 9 februari heeft het Delegatie Overleg Raad van Bestuur en Medische Stafbesturen (DORM) het reglement Meldingen Incidenten Patiëntenzorg Gelre ziekenhuizen goedgekeurd. Het doel is te leren van incidenten. In 2004 hebben de MIP-commissies in totaal 811 meldingen ontvangen. Ten opzichte van 2003 is dit een toename van 32% (2003: 615 meldingen). Door een actiever voorlichtingsbeleid is het aantal meldingen toegenomen. Er is in 2003 onderzoek gedaan naar de veiligheid binnen Gelre ziekenhuizen en de bereidheid om te melden. Naar aanleiding van het onderzoeksrapport dat begin 2004 uitkwam is het voorlichtingsbeleid rondom de MIP aangepast. Daarnaast is een aantal andere verbeteracties in gang gezet, waaronder het verstrekken van kwartaaloverzichten van MIP-resultaten aan belanghebbenden. Er is gebleken dat nog niet binnen alle diensten/afdelingen een veilige meldingscultuur worden ervaren, wat van invloed is op het meldingsgedrag. Hiervoor zal een verbeterplan worden geschreven. Hoofdgedachte van dit plan is dat Gelre ziekenhuizen wil aansluiten op een tweetal, landelijke in gang gezette, trends. Ten eerste ‘hoe zorg je voor een cultuur (klimaat) waarbinnen medewerkers durven te melden en de waarde inzien van het melden?’. Ten tweede ‘hoe richt je de organisatie zo in dat men op afdelings-/diensteniveau naar aanleiding van (bijna) incidenten daadwerkelijk verbeteractiviteiten in gang zet.’ In onderstaande tabel is de aard van de meldingen weergegeven. Jaar Aantal Behandelingen en Medicatie/infusie/ meldingen verrichtingen bloedproducten 2001 520 100 130 (100%) (19%) (25%) 2002 605 101 178 (100%) (17 %) (29%) 2003 615 118 212 (100%) (19%) (34%) 2004 811 137 370 (100%) (17%) (46%) Tabel 4.1 Aard van de meldingen

Vallen

Overigen

245 (47%) 255 (42%) 245 (40%) 262 (32%)

45 (9%) 74 (12%) 40 (7%) 44 (5%)

De resultaten van onderzoek naar en bespreking van de meldingen binnen de MIP-commissies hebben geleid tot terugkoppelingen naar betrokken melders, belanghebbende afdelingen of het uitbrengen van advies aan de Raad van Bestuur. De adviezen zijn gericht op: • Het controleren van identificatiegegevens bij de patiënt en het zorgvuldig gebruik maken van patiëntgegevens; • Zorgvuldigheid bij het invoeren van een nieuw medicatieproject waaronder het uittesten van sofware; • Het opstellen van een procedure voor patiënten die voor een electieve ingreep op de dagbehandeling worden opgenomen; • Starten van een project waarin de rol, verantwoordelijkheden en bevoegdheden van arts-assistenten en co-assistenten beschreven wordt; • Bij aanschaf van nieuwe middelen de technische dienst betrekken; • Initiatieven ontplooien om links/rechts verwisselingen te voorkomen. Klik hier voor de prestatie-indicator Incidenten Patiëntenzorg of ga naar bijlage 7.2.3

26

4.10

Bedrijfsprocessen

Op meerdere gebieden is een start gemaakt om de processen van het ziekenhuis in kaart te brengen. Vanuit het project Gelre Vernieuwd Poliklinisch Werken en het NIAZ is gestart met het vastleggen van processen op polikliniek, kliniek en medisch ondersteunende diensten. Daarnaast zijn ook administratieve processen in kaart gebracht, zoals de administratieve procesgang van de poliklinieken in het kader van de DBC’s en de procedures die samenhangen met het invoeren van Gelre Vernieuwd Poliklinisch Werken. In 2004 is een besluit genomen om het softwarepakket PROTOS te kiezen als standaard voor het beschrijven van processen in Gelre ziekenhuizen. Inmiddels is gestart om processen hierin vast te leggen. Komende jaren worden overige processen en procedures in PROTOS vastgelegd. Daarnaast zal worden gewaarborgd dat de beschreven procedures en processen up-to-date zullen blijven.

27

Hoofdstuk 5: Medische en verpleegkundige ontwikkelingen Binnen Gelre ziekenhuizen zijn er vele ontwikkelingen op het gebied van medische en verpleegkundige zorg. Zo hebben de prestatie-indicatoren van de Inspectie voor de Gezondheidszorg er toe geleid dat er op diverse plaatsen in het ziekenhuis registratiesystemen worden ontwikkeld, naast de reeds aanwezige systemen. Het Gelre Vernieuwd Poliklinisch Werken heeft verder vorm gekregen in 2004 en het Elektronisch Patiëntendossier wordt op steeds meer poliklinieken gebruikt. Naast algemene ziekenhuisbrede projecten zijn er ook projecten en activiteiten gestart op afdelingen en tussen het ziekenhuis en de ketenpartners. De belangrijkste projecten en activiteiten op het gebied van medische en verpleegkundige ontwikkelingen worden in dit hoofdstuk beschreven.

5.1

Transmurale zorg

Gelre ziekenhuizen heeft de ontwikkeling van transmurale samenwerking uitgeroepen als één van de prioriteiten van beleid. In Zutphen wordt vanaf 2002 en in Apeldoorn vanaf 2003 samengewerkt met verschillende partners in een Transmuraal Netwerk Cure. Beide netwerken hebben als doel de juiste zorg, op het juiste tijdstip, op de juiste plaats bij de patiënt te krijgen. Op dit moment bevinden beide ketens zich in de ontwikkelfase om te komen tot een duidelijke organisatiestructuur voor de transmurale zorg. Naar verwachting zal hierover eind 2005 duidelijkheid zijn. Momenteel zijn de volgende issues van belang: beschrijving van ketenzorgtrajecten, inventarisatie van aanwezige expertise, de organisatorisch-bestuurlijke structuren waarin ketenzorg plaatsvindt en de SMART beschrijving van projecten. 5.1.1 Transmuraal Netwerk Cure regio Apeldoorn In 2004 hebben de partners een plan van aanpak opgesteld voor de regio Apeldoorn. In dit plan van aanpak is als doel geformuleerd dat lopende zorgtrajecten worden geëvalueerd. Er wordt gekeken of ze voldoen en als dat niet het geval is of er zorgprogramma’s moeten worden gemaakt waarbij ook de organisatiestructuur aan de orde is. De zorgtrajecten die geëvalueerd worden zijn onder andere CVA, diabetes, dementie, COPD en hartfalen. Als eerste zorgtraject is in 2004 het zorgnetwerk CVA (cerebraal vasculair accident) geëvalueerd, aan de hand van de huidige cliëntenstromen. Dit zorgnetwerk is enkele jaren geleden tot stand gekomen en in de praktijk ontstond behoefte aan normen om een en ander te beoordelen. Deze normen worden in 2005 uitgewerkt en vastgesteld en daarna toegepast. In 2005 worden de zorgtrajecten verder uitgewerkt. Onderdeel van de beoogde meetbaarheid van resultaten is het opstellen van prestatie-indicatoren per zorgtraject. In 2004 zijn in Apeldoorn zeven nieuwe transmurale werkafspraken met de huisartsen gerealiseerd over de onderwerpen acute knie, dementie, diepe veneuze trombose, doelmatig geneesmiddelen voorschrijven, displastisch heuponderzoek, post menopauzaal bloedverlies en varices. In de werkafspraken is de taakverdeling beschreven en wanneer een patiënt in de keten wordt overgedragen aan een andere zorgverlener. Voor de ontwikkeling van de palliatieve zorg is door het Transmuraal Netwerk Cure een netwerkcoördinator palliatieve zorg aangesteld, voor het netwerk Oost Veluwe. Als eerste daad is een werkconferentie georganiseerd met de palliatieve partners. Hierbij is kennisgemaakt met de partners, informatie uitgewisseld en het commitment voor een netwerk herbevestigd. Het consultteam palliatieve zorg Oost-Veluwe heeft een concept richtlijn ‘sedatie in de palliatieve fase’ ontwikkeld. Deze richtlijn is ter beoordeling aangeboden aan zorgverleners die betrokken zijn bij de palliatieve zorgverlening. In 2005 wordt de richtlijn vastgesteld en toegepast. Ook heeft het consultteam over dit onderwerp, in samenwerking met het IKST, in november een symposium voor huisartsen en wijkverpleegkundigen georganiseerd. Dit symposium is als zeer

28

zinvol ervaren om de deskundigheid /attitude en de onderlinge samenwerking verder te optimaliseren. 5.1.2 Transmuraal Netwerk Cure regio Zutphen In 2004 is een organisatiecultuur en verantwoordelijkheidsverdeling voor het Transmuraal Netwerk in Zutphen ontwikkeld en zijn formats opgesteld voor procedures op het gebied van zorg. Ook is er een beleidsplan ontwikkeld met als titel ’Door samenwerking samenhang in zorg’, met als tijdshorizon 2010. In het plan is een missie geformuleerd, en staat de term ‘diseasemanagement’ centraal. Dit betekent dat het zorgproces van preventie tot en met revalidatie/arbeidsintegratie wordt beschreven. Per jaar wordt een aantal zorgtrajecten uitgewerkt. In 2004 zijn de volgende activiteiten/projecten uitgewerkt: • Project chronisch hartfalen; vanuit dit project is in 2004 een transmurale behandeling van cliënten met chronisch hartfalen ontwikkeld. Eind december is de eerste cliënt behandeld in de thuissituatie tot volle tevredenheid van cliënt en zorgverleners. Het patiënttevredenheidsonderzoek onder patiënten die de hartfalenpolikliniek bezochten heeft als resultaat gegeven dat patiënten beter worden voorgelicht en meer therapietrouw vertonen. • Palliatieve zorg; de netwerkcoördinator palliatieve zorg heeft in 2004 een regionaal deskundigheidsprogramma opgezet. • CVA-project; vanuit het CVA netwerk is een regionaal zorgmodel voor CVA patiënten ontwikkeld waarbij de richtlijnen en prestatie-indicatoren van het Kwaliteitsinstituut voor de gezondheidszorg CBO en de Nederlandse Hartstichting als basis worden gebruikt. Ook is een regionaal deskundigheidsprogramma ontwikkeld. • Project transmurale diabeteszorg; dit project heeft als doelstelling het stroomlijnen van de diabeteszorg in de eerste en de tweede lijn. Het project is in 2004 uitgebreid van 24 naar 35 huisartsen. De scholing van de diabetesverpleegkundigen is afgerond en er was sprake van een verhoging van de productiviteit van de diabetesverpleegkundigen in de eerste lijn. Tevens is er een preventieprogramma gestart.

5.2

Implementatie Elektronisch Patiëntendossier (EPD)

Na de start van het EPD in 2003 bij Neurologie in Zutphen en Cardiologie in Apeldoorn is in 2004 de implementatie vervolgd bij de volgende specialismen: Anesthesiologie en Pijnbestrijding, Klinische Geriatrie, Gynaecologie Apeldoorn en Zutphen, Chirurgie Apeldoorn, Interne Geneeskunde Apeldoorn en Zutphen, Neurologie Apeldoorn, Orthopaedie Apeldoorn, Pediatrie Apeldoorn en Zutphen, Reumatologie Zutphen. Vanaf 2005 zal de implementatie in Apeldoorn uitgebreid worden naar alle specialismen. Na introductie en een korte scholing wordt een intensieve begeleiding gegeven op werkplek. Een Elektronisch Patiëntendossier wordt vrijwel steeds gestart bij de komst van een nieuwe patiënt. Op die manier is een geleidelijke overgang mogelijk, waarbij de oude papieren dossiers worden opgevolgd door de elektronische versie. Een pilot is uitgevoerd om de mogelijkheden van thuiswerken met het EPD te onderzoeken. De resultaten daarvan lijken positief. In 2004 is een koppeling gerealiseerd tussen het radiologieverslag in het EPD en het tonen van de bijbehorende radiologiebeelden in het PACS-systeem. Een pilot is gestart met het tonen van de uitslagen microbiologie in het EPD. Met Philips Medical Systems werden afspraken gemaakt over het ontwikkelen van een oplossing die het mogelijk moet maken om vanuit het EPD te beschikken over waardes uit onderzoeken met specifieke apparatuur. Een proeftuin voor deze ‘portal technologie’ wordt gestart bij de afdeling Biometrie in Apeldoorn. In relatie tot de medische archieven zijn mogelijkheden verkend om zowel historische papieren archieven als nieuw binnenkomende papieren ‘on demand’ te scannen en worden verschillende scenario’s tegen elkaar afgezet. Een pilot op het gebied van thuiswerken is succesvol afgesloten. Implementatie zal op basis van een plan in 2005 plaats vinden. De mogelijkheid om thuis met het EPD te werken is van

29

belang: enerzijds om buiten de hectiek van de praktijk om het EPD te kunnen bijwerken, anderzijds biedt het voordelen in de diensten. Er is een pilot gestart met het mobiel (draadloos) werken die nog geëvalueerd moet worden. De pilot vindt plaats in een ambulante setting. Er wordt met name gekeken naar de interferentie met medische apparatuur. Implementatie van draadloos werken in een ambulante setting is overigens vooralsnog niet op grote schaal te verwachten.

5.3

Elektronisch Voorschrijf Systeem (EVS)

In 2004 is de pilot Elektronisch Voorschrijf Systeem (EVS) op de verpleegafdeling Neurologie in Apeldoorn afgerond. De resultaten zijn beschreven en gepubliceerd. Het percentage fouten (ten opzichte van het totale aantal uitgiften) is op betreffende verpleegafdeling gedaald van 7,2% naar 5,8%. Daarnaast zijn verpleegkundigen na invoering van het EVS minder lang bezig met de deelronden. In 2005 vinden besprekingen plaats met andere afdelingen om over te gaan op het EVS. Er is een start gemaakt met OZIS, een computersysteem waarbij openbare apotheken inzicht hebben in elkaars gegevens. De leverancier van het EVS dat in Gelre ziekenhuizen wordt gebruikt is bezig met een test om te kijken of EVS op OZIS kan worden aangesloten. Zo is in het ziekenhuis bij binnenkomst van de patiënt bekend welke thuismedicatie hij/zij gebruikt.

5.4

Materiaal Advies Commissie (MAC)

Het zwaartepunt van de werkzaamheden van de MAC lag in 2004 bij de bezuinigingen. Met als uitgangspunt een analyse, die hiervoor ontwikkeld is door de afdeling Inkoop en Logistiek, heeft de MAC een ‘top tien’ opgesteld van assortimenten die in 2004 als eerste aan de orde zouden komen. In deze top tien staan onder andere heup- en knieprotheses, spuiten en naalden, infusie/transfusie, katheters en sondes, wondverzorgingsmateriaal, hechtmateriaal (algemeen en inwendig), handschoenen en kaakimplantaten. Een belangrijk deel van de beoogde bezuinigingen is gerealiseerd. Standaardisatie en/of heroverweging van assortimenten gebeurt in het algemeen in werkgroepen die door de commissie worden ingesteld. Veel betrokken gebruikers hebben het afgelopen jaar positief bijgedragen in de realisatie van de bezuinigingsdoelen. Uitgangspunt daarbij is steeds de formulering van een Programma van Eisen (PvE) waarin de tenminste vereiste kwaliteiten van producten worden vastgelegd. Door de nadruk die het afgelopen jaar op bezuinigen heeft gelegen zijn enkele meer structurele zaken zoals de AOC-code (een landelijke classificatiecode voor het registreren van inventaris) nog niet gerealiseerd.

5.5

Patiëntenvoorlichting

Halverwege 2004 heeft Gelre ziekenhuizen de Algemene Voorwaarden geactualiseerd en gedeponeerd bij de rechtbank in Zutphen. Naast informatie over de Algemene Voorwaarden verschaft Gelre ziekenhuizen ook informatie aan haar patiënten over thema’s als financiering, het indienen van klachten en de rechten van de patiënten volgens de WGBO en WBP. De informatie is opgenomen in een brochure ‘Uw rechten en plichten als patiënt’ die aan alle poliklinische en klinische patiënten wordt uitgereikt. In 2004 is verder gegaan met het actualiseren van voorlichtingsmiddelen en het toewijzen van inhoudelijk eigenaren in het kader van de Wet op de Geneeskundige Behandelingsovereenkomst (WGBO). In totaal zijn ruim 500 folders en brochures in gebruik, waarvan 30% Gelrebreed, 40% specifiek voor de locaties in Apeldoorn en 30% specifiek voor de locatie Zutphen. In 2004 zijn ongeveer 200 brochures nieuw ontwikkeld of geactualiseerd. Nieuw zijn bijvoorbeeld brochures voor: spreekuur seksuologie Apeldoorn, Joint Care® Zutphen, Mammacare Apeldoorn, verpleegkundig spreekuur nazorg (samenwerkingsverband Gelre ziekenhuizen en stichting ‘kLEEF’). Er zijn groepsvoorlichtingen ontwikkeld voor de kinderastmapolikliniek Zutphen en Joint Care® Zutphen. De algemene website van Gelre ziekenhuizen is uitgebouwd, waardoor er binnen de button ‘patiënten en bezoekers’ een button ‘patiënteninformatie’ is gekomen waar algemene brochureteksten zijn te vinden.

30

5.6

Specifieke projecten

Naast voorgenoemde ziekenhuisbrede projecten en activiteiten zijn er ook specifieke projecten en activiteiten gestart. •

CBO doorbraakproject Mammacare Apeldoorn en Zutphen In oktober is gestart met het CBO-doorbraakproject mammacare in beide locaties. Doel van het project is het optimaliseren van het diagnostisch traject en pre-operatieve overleg. Het project moet leiden tot minder secundaire operaties en de operaties zullen binnen drie weken na de indicatiestelling worden uitgevoerd.

•

Dagonderzoekscentrum Geriatrie Apeldoorn Het dagonderzoekscentrum Geriatrie heeft als doel het bieden van kwalitatief goede en efficiënte multidisciplinaire diagnostiek aan patiënten bij geriatrische problematiek. De verwijzer krijgt hierbij een gericht specialistisch advies over behandeling, begeleiding en ondersteuning van de patiënt.

•

Decubitus Sinds 2004 doet Gelre ziekenhuizen mee aan het jaarlijkse prevalentie-onderzoek van de Universiteit van Maastricht om na te gaan hoe vaak decubitus zich voordoet bij patiënten. Tijdens dit landelijk onderzoek scoorde Gelre ziekenhuizen beter dan gemiddeld met een prevalentie van 10,8. Voor algemene ziekenhuizen is dit gemiddeld 18,9. De meting is overigens een moment opname. Reden om mee te doen aan het onderzoek is bewustwording en het ontwikkelen van een ‘klinisch oog’ voor decubitus. In Gelre ziekenhuizen wordt gebruik gemaakt van scorelijsten om na te gaan welke patiënten een risico lopen op doorligwonden. Bij een hoge score wordt meteen actie ondernomen om het risico te verminderen.

•

Diabetesvoetenpolikliniek Zutphen De diabetesvoetenpolikliniek is in april gestart. Het heeft als doel het verbeteren van de kwaliteit van zorg voor diabetespatiënten met voetproblemen.

•

Dialyse Apeldoorn Na jaren van voorbereiding is in juni de dialyseafdeling van start gegaan op een daartoe geheel vernieuwde afdeling. Met de komst van deze afdeling is een door patiënten en het ziekenhuis lang gekoesterde wens in vervulling gegaan. Nierpatiënten waren tot dusver voor behandeling op het Deventer ziekenhuis aangewezen. In de voorbereidingsfase is er overleg geweest met ondersteunende afdelingen en met de collega-afdeling in Deventer om de continuïteit van zorg voor deze chronische patiënten zo goed mogelijk te garanderen. De afdeling heeft acht stations voor chronische behandeling, een kamer voor acute behandeling, een MRSA kamer en behandelruimtes voor peritoneale dialyse. Tevens zijn er twee aansluitingspunten voor hemodialyse op de Intensive Care aangelegd. Er is een start gemaakt met een opleidingsprogramma voor dialyseverpleegkundigen in samenwerking met het opleidingsinstituut van het UMC St. Radboud. Hierdoor zal de verpleegkundige formatie groeien en hierdoor zullen minder dialysepatiënten uit Apeldoorn afhankelijk zijn van behandeling elders. In 2004 werden 16 patiënten met hemodialyse behandeld en 14 patiënten met periotoneaal dialyse. Er zijn 1173 hemodialyses verricht en waren 1639 behandeldagen met perioneaal dialyse geregistreerd.

•

Geheugenpolikliniek Zutphen Het doel van de in 2004 gestarte Geheugenpolikliniek is het aanbieden van een multidisciplinaire poliklinische zorg met betrekking tot diagnostiek en behandeling van patiënten met cognitieve stoornissen uit de eerste en de tweede lijn en het organiseren van een adequate nazorg. Wekelijks worden twee patiënten gescreend.

•

Incontinentieloket Apeldoorn De Apeldoornse gynaecologen, urologen en fysiotherapeuten zijn in 2004 gestart met een multidisciplinair incontinentieloket. Patiënten worden door de huisarts direct doorverwezen door middel van een (fax)formulier. Op basis van dit formulier wordt direct duidelijk bij welke

31

specialist de patiënt zich moet melden of dat hij/zij wellicht direct kan worden doorgestuurd naar bijvoorbeeld de fysiotherapeut. •

Joint Care® Zutphen Het doel van het project Joint Care®, in september gestart in de locatie Zutphen, is het verbeteren van de doorstroom van patiënten met een heupimplantatie door middel van screening voor de opname en groepsrevalidatie, waardoor een sneller en beter herstel optreedt. Ter ondersteuning van de informatievoorziening krijgen patiënten vooraf schriftelijk materiaal en een groepsvoorlichting. Er wordt hierin aandacht besteed aan medische en verpleegkundige aspecten, fysiotherapeutische begeleiding en de anesthesiologie. In 2003 is in Apeldoorn al een soortgelijk project onder de noemer ‘Staan en Gaan’ gestart.

•

Polikliniek Oogheelkunde Zutphen De polikliniek is gestart om de bedrijfsvoering te verbeteren met het doel om toegangstijden terug te brengen tot maximaal één week, het aantal formele klachten van patiënten met 80% af te laten nemen, de werklast van medewerkers in evenwicht te krijgen met de begrote formatie en een toename te bewerkstelligen van het aantal eerste polikliniek bezoeken (EPB) met 20%. Voorwaarde is dat het doel wordt gerealiseerd zonder dat het extra geld kost. De inventarisatie heeft plaatsgevonden en de volgende stap is het herontwerpen en implementeren van het herontwerp.

•

Pijn na operatie Er is een epiduraal postoperatief pijnprotocol ontwikkeld. Daarnaast heeft er op het gebied van pijn na operatie een scholing plaatsgevonden voor verpleegkundigen in Apeldoorn. Deze scholing is georganiseerd door de afdeling Anesthesiologie. Tevens zijn afspraken gemaakt om post-operatieve pijnregistratie voor alle patiënten op te zetten.

•

Pre-operatieve screening Zutphen Net als in Apeldoorn is in Zutphen gestart met de pre-operatieve screening van patiënten door de anesthesiologen. Het doel is om patiënten via dit loket voor operatie te screenen waardoor eenduidigheid en kwaliteitsverbetering tot stand komt. Het effect is een beter voorbereide patiënt, minder risico’s, betere medicatietoediening en een lager aantal afgezegde operaties.

•

Zorgprogramma Seksuologie Apeldoorn en Zutphen. Binnen het spreekuur Gynaecologie is in samenwerking met GGNet een multidisciplinair spreekuur Seksuologie gestart. Het doel is het bieden van hulpverlening bij en preventie van seksuele aandoeningen en klachten als onderdeel van de gezondheidszorg in de regio. Dit gebeurt door een geïntegreerde aanpak met aandacht voor zowel somatische, psychologische als sociale factoren.

•

Verpleegkundig spreekuur Oncologie Zutphen Het doel van het verpleegkundig spreekuur Oncologie is het voorlichten, begeleiden en het bieden van een laagdrempelig aanspreekpunt voor patiënten met kanker. Het spreekuur is gestart in 2004.

•

Zorgtrajecten Chirurgie Apeldoorn Chirurgie in Apeldoorn heeft een tweetal zorgtrajecten in kaart gebracht waarna er een herontwerp heeft plaatsgevonden waarbij de aspecten logistiek, medische beslisboom en voorlichting werden beoordeeld. Het betreft de zorgtrajecten mammacare en varices (spataderen).

•

Afdelingsspecifieke projecten Op veel afdelingen zijn zorgcoördinatoren in opleiding of andere medewerkers bezig geweest met verbeteringen aan te brengen in de ontslagprocedure. Dit gebeurde onder andere door middel van het ontwikkelingen van leefregels bij ontslag en checklisten die gebruikt worden bij ontslag. Op sommige afdelingen werd dit voor alle patiëntengroepen gedaan, op andere afdelingen gebeurde dit voor specifieke patiëntengroepen. Een voorbeeld hiervan is het ontslagproces van de CVA-patiënt.

32

Naast projecten op het gebied van ontslag zijn er veel andere afdelingsspecifieke projecten gestart binnen Gelre ziekenhuizen. Voorbeelden zijn het in de praktijk brengen van de taaken functieomschrijvingen van verzorgenden en verpleegkundigen, kamertoewijzing en projecten rondom het verpleegkundig dossier. Ook voor 2005 staan er weer projecten gepland op afdelingen. Zo zijn er bijvoorbeeld al voorbereidingen getroffen voor het nazorgproces van CVA-patiënten en voor een doelmatig TIA-traject. Ook in 2005 zullen zorgcoördinatoren hun opleiding volgen en projecten moeten uitvoeren. Klik hier voor de prestatie-indicatoren Zorginhoudelijk of ga naar bijlage 7.3

5.7

Verpleegkundige Adviesraad (VAR)

De Verpleegkundige Adviesraad heeft zich ook in 2004 ingezet om de kwaliteit van de verpleegkundige zorgverlening in Gelre ziekenhuizen te bewaken en te bevorderen. Ruim 900 medewerkers (van de 3300) behoren tot de verpleegkundige en verzorgende beroepsgroep. De VAR heeft zich in 2004 onder andere gericht op de toetsing van het (in 2003 vastgestelde) Algemeen Eisen Kader (AEK). Met name voor de scholing en uitvoering van de audits blijkt veel tijd nodig. De voortgang van de toetsing wordt in 2005 een belangrijk aandachtspunt voor VAR en zorgbesturen. Een heuglijk feit was de invoering van de nieuwe leidinggevende structuur Gelre ziekenhuizen (project OOZO), waarbij de VAR intensief betrokken is geweest. In deze structuur zijn, naast een beperkter aantal zorgmanagers, zorgcoördinatoren (zoco) en afdelingscoördinatoren (afco) aangesteld, zodat daarmee de dagelijkse coördinatie dicht bij de patiëntenzorg is gelegd. In 2004 rondden de eerste groepen zorgcoördinatoren hun opleiding af en ontvingen bij die gelegenheid een T-shirt van de VAR met de tekst: ‘ZOCO: idealen in uitvoering’, ondertekend door de VAR. Als nadeel tekent de VAR aan dat de opleiding tot zoco vaak zoveel tijd van betrokkenen vraagt, dat zij niet meer aan de werkzaamheden van de VAR kunnen deelnemen. Minder voorspoedig verloopt de ontwikkeling van het Elektronisch Verpleegdossier (EVD), onderdeel van het Elektronisch Patientendossier. Eerst werd de planningsdatum van invoering verschoven (van 2005 tot na 2006), daarna ontstond discussie met het project EPD over de vorm en inhoud van het EVD. De VAR blijft zich inzetten voor het verpleegkundig dossier, immers een uiterst belangrijke factor in de continuïteit van de patiëntenzorg. In 2004 is getracht handen en voeten te geven aan de zorgvisie ‘Belevingsgerichte Zorg’ uit 2002. Doel is het draagvlak voor deze visie te vergroten. Na een discussie in groepjes in een VAR vergadering, waaruit kansen en knelpunten met betrekking tot onder andere methodisch handelen naar voren kwamen, is voorgesteld dergelijke discussies in 2005 ook op afdelingsniveau voort te zetten. Tot slot vroeg de bestuurlijke kant van de VAR in 2004 de nodige aandacht. Slagvaardigheid, in combinatie met scholing, tijd en beschikbaarheid, blijven steeds terugkerende zorgpunten voor de VAR. Enig soelaas bood de in 2004 vastgestelde taakomschrijving voor VAR-leden, waarmee onder andere meer continuïteit wordt beoogd. De VAR is in 2004 bijgestaan door een Innovatiegroep, bestaande uit een VAR-lid, een zorgmanager en staffunctionarissen van POO&I en KPM, met als doel in- en externe ontwikkelingen te scannen en bij te dragen aan beleidsontwikkeling. Zowel de structuur van de VAR als de samenwerking met de Innovatiegroep staan op de agenda van 2005.

33

Succesnummer was de viering van de Dag van de Verpleging op 12 mei, ook dit jaar met eigen cabaret, in Fort Bronsbergen in Zutphen. Met het gekozen thema ‘Bezuinigingen’ sloot de VAR naadloos aan bij het Gelrebrede thema van 2004. Klik hier voor personalia VAR of ga naar bijlage 1.9

34

Hoofdstuk 6: Organisatie en personeel Naast het afronden van het organisatie ontwikkelingstraject voor de Zorg heeft 2004 vooral in het kader gestaan van het bestendigen van het ingezette beleid met betrekking tot ziekteverzuim, reïntegratie en WAO-instroom. De medewerkers zijn, net als twee jaar geleden, gevraagd naar hun tevredenheid ten aanzien van verschillende aspecten rondom werken bij Gelre ziekenhuizen. De Ondernemingsraad heeft zich in 2004 met name ingezet om bij de eventuele gevolgen van de bezuinigingen de vinger aan de pols te houden.

6.1

Organisatie Ontwikkeling Zorg (OOZO)

Het in januari 2002 gestarte project OOZO, Organisatie Ontwikkeling Zorg, is in 2004 afgerond. Doel van het project was de implementatie van een samenhangende invoering van functiedifferentiatie, een nieuwe leidinggevende structuur en het model klinische capaciteit binnen de zorgeenheden van Gelre ziekenhuizen. De belangrijkste resultaten van het project zijn: • De nieuwe leidinggevende structuur bestaat uit een beperkt aantal breed inzetbare zorgmanagers, met daaronder afdelingscoördinatoren en zorgcoördinatoren. Hierdoor zijn de dagelijkse verantwoordelijkheden meer in de lijn belegd en is de zorgmanager de linking pin naar het hogere management. • De functiedifferentiatie die nodig is in de huidige situatie is inmiddels doorgevoerd. Mede dankzij de interne opleiding zorgcoördinatie ontwikkelt deze functie zich op alle afdelingen zeer snel en positief in de gewenste richting. • Het inzetten van het Model Klinische Capaciteit. Met de inzet van dit operationele model voor het vergelijken en eenduidig vaststellen van de noodzakelijke formatie bij een bepaald kwaliteitsniveau is in 2004 de eerste, gunstig verlopen, ervaring opgedaan.

6.2

Sociaal jaarverslag

6.2.1 Verzuim– en reïntegratie Ziekteverzuim Het totale ziekteverzuim is in 2004 ten opzichte van 2003 licht gestegen. Daarmee werd de daling die in 2002 werd ingezet beëindigd. Bij de ingezette bezuinigingsslag is specifiek benoemd dat er op gelet zou worden dat de daardoor eventueel verhoogde werkdruk, niet zou mogen leiden tot een verhoging van het ziekteverzuim. De lichte stijging lijkt hier echter geen verband mee te houden. Gelre ziekenhuizen voldeed met het resultaat van 2003, namelijk 4.8%, reeds aan de gestelde doelen in het kader van het zogenaamde Arbo-convenant. Volgens dit convenant zou Gelre ziekenhuizen in 2003 5,3% moeten bereiken, om vervolgens in 2004 uit te komen op 5,1% en in 2005 op 4,8%. Jaar

2003 Gelre Verzuim meldingen 4.601 verzuimfrequentie 1,5 52.721 Verzuim dagen 11 Verzuimduur verzuimpercentage 4,8 1,5 Kort 0,5 Middel 2,8 Lang Tabel 6.1 Verzuimcijfers

2003 2004 Landelijk Gelre 4685 1,6 1,5 56.971 13,3 14,0 5,1 5,1 1,5 0,6 3,1

35

2004 Landelijk 1,6 12,6 4,8 1,1 0,5 2,8

WAO instroom Jaarlijks stroomt een aantal medewerkers na een periode van langdurige (geheel of gedeeltelijke) arbeidsongeschiktheid door naar de WAO. Gelre ziekenhuizen wil dit aantal zoveel mogelijk beperken door deze medewerkers zoveel mogelijk te herplaatsen binnen het ziekenhuis. Reden hiervoor is enerzijds de verplichting die het ziekenhuis heeft en voelt voor haar medewerkers, anderzijds omdat het, sinds de invoering van de wet Pemba, veel geld kost om werknemers te laten instromen in de WAO. Het ingezette beleid heeft effect. In 2002 kwamen 52 medewerkers van Gelre ziekenhuizen in aanmerking kwamen voor een WAO-uitkering. In 2003 nam dit aantal sterk af tot 23 medewerkers. In 2004 is dit aantal verder gedaald naar 15 medewerkers die in aanmerking kwamen voor een WAO-uitkering. De daling is te verklaren doordat het ziekenhuis zich maximaal inspant om medewerkers met een arbeidshandicap te herplaatsen binnen een passende functie. De snelheid waarmee dat gebeurt is eveneens van belang. Wanneer we onze resultaten afzetten tegen de cijfers waartoe Gelre ziekenhuizen zich verplicht heeft in het Arbo-convenant, dan ontstaat het volgende beeld: Instroom

Resultaat Gelre ziekenhuizen

2002 52 2003 23 2004 15 2005 Tabel 6.2 resultaten WAO-uitstroom

Doelstelling vanuit Arboconvenant 29 25 25

6.2.2 Arbeidsmarkt In 2004 daalde het aantal vacatures. Oorzaak hiervoor zijn ondermeer de bezuinigingen en het dalende verloop binnen Gelre ziekenhuizen. De verwachting is dat in 2005 het aantal vacatures weer zal stijgen. In het jaar 2004 werden 100 (tegen 178 in 2003) vacatures gemeld. Vrijwel alle vacatures werden vervuld. 6.2.3 Verloop Uit de verloopcijfers (zie tabel) wordt duidelijk dat de uitstroom binnen Gelre ziekenhuizen is gedaald naar 4,7%. Oorzaak hiervan is waarschijnlijk de economische recessie. Daarbij moet worden aangetekend dat in het verloop geen rekening wordt gehouden met de uitstroom ten gevolge van beëindiging van tijdelijke arbeidsovereenkomsten. Het verloop binnen de Zorgeenheden (met name de verpleegkundige functies) heeft zich gestabiliseerd. Naar verwachting zal in 2005 het verloop min of meer gelijk blijven gezien de economische verwachtingen. In 2006 wordt weer een groei van de economie en mogelijk daardoor ook weer een stijging van de verloopcijfers verwacht. Verlooppercentage* Jaar % 2001 6,0 2002 5,4 2003 5,5 2004 4.7

Fte 187 152 177 103

* exclusief tijdelijke arbeidsovereenkomsten

Tabel 6.3 Verlooppercentage

36

6.2.4 Exitgegevens Aan alle medewerkers die het dienstverband met Gelre ziekenhuizen beëindigen wordt een exitvragenlijst voorgelegd. Deze gegevens leveren een beeld op van de mate waarin men tevreden is over een aantal onderwerpen (werkbeleving) maar geven ook een duidelijk beeld van de belangrijkste (en mogelijk in de toekomst te voorkomen) vertrekredenen. Belangrijkste redenen om te vertrekken waren in 2004 onvoldoende loopbaanperspectief en behoefte aan een andere werkkring. Klik hier voor aanvullende sociale gegevens of ga naar bijlage 4.1 en 4.2 Klik hier voor de prestatie-indicatoren Organisatie en Personeel of ga naar bijlage 7.4

6.3

Medewerkerstevredenheidsonderzoek

In 2004 heeft Gelre ziekenhuizen meegedaan aan het landelijk onderzoek naar medewerkerstevredenheid, onder regie van Prismant. In algemene zin bleek dat de medewerkers meer tevreden zijn ten opzichte van het eerdere onderzoek, dat gedaan werd in 2001. Uit het onderzoek kwam onder andere het onderstaande naar voren, waarbij vergeleken wordt met de resultaten van het onderzoek uit 2001. Eerst wordt de vraag herhaald die gesteld is aan de medewerker, vervolgens wordt in percentages weergegeven hoeveel van hen het hier mee eens en oneens waren. Het aantal ondervraagden dat aangaf geen mening te hebben is niet weergegeven. Ik ben tevreden met mijn werk 2001 eens 73,7% 2001 2004 eens 82,6% 2004

oneens oneens

9% 5,5%

Ik ben tevreden over de organisatie 2001 eens 35% 2001 2004 eens 50% 2004

oneens oneens

23,7% 13,2%

Ik ben tevreden over het personeelsbeleid 2001 eens 30,5% 2001 oneens 2004 eens 39,3% 2004 oneens

31% 19,9%

Het algemene beeld is dat de cijfers in Gelre ziekenhuizen overeenkomen met de gemiddelden in de rest van de branche. We doen het redelijk goed. Over het algemeen doen zich weinig wijzigingen voor in de scores op een groot aantal aspecten tussen 2001 en 2004. Of in de nabije toekomst wederom een medewerkerstevredenheidsonderzoek zal plaatsvinden hangt af van het CAO overleg. Punten van aandacht die uit dit onderzoek 2004 komen zijn communicatie, informatie, medewerkers en veiligheid. De Raad van Bestuur heeft naar aanleiding van het onderzoek onder andere besloten tot de verbetering van de communicatie in de lijn. Onderdeel hiervan is om aan de hand van thema’s het gesprek in de organisatie te voeden. Thema’s voor 2005 zijn rendementsdenken en veiligheidsmanagement. Op beleidsconferenties en in werkoverleggen worden deze thema’s consequent besproken met betrokkenen.

6.4

Ondernemingsraad (OR)

De Ondernemingsraad (OR) van Gelre ziekenhuizen richt zich in zijn visie op de missie van het ziekenhuis. Hierbij nemen de zorg voor het welzijn en de ontwikkeling van de medewerkers én het bieden van hoogwaardige medische specialistische zorg voor de Ondernemingsraad een belangrijke plaats in. Voor de OR betekent dit, dat gemotiveerde en betrokken medewerkers een voorwaarde zijn om deze missie waar te kunnen maken.

37

De belangrijkste doelen van de OR in 2004 waren: • Het opstarten van een nieuwe, goed functionerende Ondernemingsraad. In november 2003 zijn er verkiezingen geweest, waarbij de helft van de OR is vernieuwd; • Het bewaken van de mogelijke negatieve gevolgen van de bezuinigingsmaatregelen voor de medewerkers. Voor het op de rails zetten van een goede OR is scholing nodig. In 2004 heeft de OR enkele cursussen gevolgd. Elk lid van de raad is inmiddels van mening goed ingewerkt te zijn. Veel aandacht ging er in 2004 uit naar de bezuinigingsmaatregelen. Om eventuele personele consequenties beter te kunnen inschatten, was het nodig dat de OR meer inzicht kreeg in deze maatregelen. Hiertoe zijn onder meer interviews gehouden met een groot aantal budgethouders. De OR heeft de indruk dat de personele consequenties over het algemeen aanvaardbaar zijn gebleven, maar blijft de toekomstige ontwikkelingen op de voet volgen. Voor de nabije toekomst wil de OR bereiken dat de bezuinigingen voor 2005 eveneens op een goede manier verlopen. Daarnaast vindt de Ondernemingsraad het van belang dat er meer inzicht komt in de opbouw van de kosten van het ziekenhuis. Dit is nodig, zodat de Raad van Bestuur op goede gronden keuzes kan maken voor de toekomst. De Ondernemingsraad zal dan ook beter in staat zijn om zijn toetsende rol te kunnen vervullen.

Klik hier voor de personalia van de Ondernemingsraad of ga naar bijlage 1.7

38

Hoofdstuk 7: Opleidingen en onderzoek Een van de kernpunten uit de missie (Beleidsplan Gelre vernieuwt 2001 – 2006) is dat Gelre ziekenhuizen een opleidingsziekenhuis wil zijn en zich op dat gebied ook steeds verder wil ontwikkelen. Niet alleen op het gebied van de medisch specialistische opleidingen, maar ook op het gebied van verpleegkundige opleidingen en opleidingen voor medewerkers. Om goed te kunnen opleiden, moet het ziekenhuis ook goed gekwalificeerde mensen hebben. Om die reden participeert Gelre ziekenhuizen ook in diverse trials en onderzoeken. In dit hoofdstuk wordt verslag gedaan van de activiteiten op dit gebied in 2004.

7.1

Opleiden: medische opleidingen

Na de opdracht van het Delegatie Overleg Raad van Bestuur en Medische Stafbestuur (DORM) uit 2003 is in 2004 notitie Medische Opleidingen “Het opleidingsziekenhuis vernieuwd/t” afgerond, waarin wordt aangegeven wat de visie en de doelstelling voor de komende jaren zullen zijn. In de notitie komen de volgende items aan bod: • Landelijke en Gelre ontwikkelingen omtrent medische opleidingen; • Het opleidingsklimaat: de veranderende visie op opleiden en leren; • Benodigde faciliteiten voor de opleidingsorganisatie van Gelre ziekenhuizen; • Financiën en voorwaarden. 7.1.1

Doelstellingen en resultaten

In de notitie “Het opleidingsziekenhuis vernieuwd/t zijn de volgende doelen gesteld: • Het opzetten van een bureau opleiding & onderzoek, en daarmee centraal organisatorische en administratieve ondersteuning voor de medische opleidingen vorm te geven, zodat er zowel binnen als buiten Gelre ziekenhuizen een herkenbare facilitaire organisatie voor de opleidingen is die bedrijfsmatig (qua logistiek, financiën, organisatie) goed in elkaar steekt. • De opleidingscommissie vernieuwen door de samenstelling, taken en aandachtsgebieden van de opleidingscommissie te herzien en te actualiseren op grond van de landelijke eisen en ontwikkelingen binnen het ziekenhuis met betrekking tot de opleidingsorganisatie. • Het organiseren van centrale opleidingsactiviteiten, zoals bijvoorbeeld het stroomlijnen van introductieprogramma’s voor Aios. • Het opzetten van een leercentrum, door in het leercentrum onder meer de bibliotheek, een skillslab en onderwijsvoorzieningen onder te brengen. • Het versterken van het opleidingsklimaat, door te verduidelijken wat de inspanningen van allen die bij de opleiding zijn betrokken inhoudt en hoe dit wordt getoetst. • Een heldere financiële structuur voor de opleiding vast te stellen, zodat transparantie ontstaat over inkomende en uitgaande geldstromen en de toegepaste verdeelsleutel. • Eenduidigheid van de rol van de zorgmanager met betrekking tot de opleiding te realiseren, zodat binnen alle opleidende zorgeenheden de randvoorwaarden voor een verantwoord leerklimaat (passend binnen de CAO en de arbeidstijdenwet) wordt gegarandeerd. Na gesprekken met het DORM en de opleidingscommissie is besloten eind 2004 te starten met de uitvoering van de notitie. Sommige doelen zijn inmiddels gerealiseerd. Er inmiddels een Bureau Opleiding en Onderzoek en ook de opleidingscommissie is vernieuwd. In 2005 wordt de notitie verder uitgewerkt. Klik hier voor de verdeling van aios of ga naar bijlage 3.1

39

7.1.2 Samenwerking UMCU en SUMMA Gelre ziekenhuizen participeert als het enige perifere ziekenhuis in Nederland in de SUMMA opleiding van UMC Utrecht. SUMMA staat voor School of Utrecht Medical Masters, een verkorte opleiding geneeskunde. In 2004 zijn er veel voorbereidende werkzaamheden verricht om de start van de nieuwe coassistenten, in september 2005, goed te laten verlopen. Per specialisme is overleg geweest over de inhoud en de organisatie van deze klinische fase van de verkorte geneeskunde opleiding. 7.1.3 Aantal medisch specialistische opleidingen Gelre ziekenhuizen kreeg in 2004 de erkenning voor de opleiding Kindergeneeskunde. De Opleiding Chirurgie vierde in oktober van dit jaar alweer haar 10 jarig jubileum. Naast deze opleidingen beschikt Gelre ziekenhuizen over de opleidingen Interne Geneeskunde, KNO, Anesthesiologie, Gynaecologie, Radiologie, Ziekenhuisapotheker en de Huisartsenopleiding. Als eerstvolgende zal de opleidingserkenning Klinische Pathologie gerealiseerd worden en wij hopen in 2005 de opleidingserkenningen te verkrijgen voor Oogheelkunde, Klinische Chemie en Cardiologie.

7.2

Opleiden: Beroepsopleidingen

Naast de medische opleidingen nemen ook andere de beroepsopleidingen in Gelre ziekenhuizen een belangrijke plaats in. De belangrijkste ontwikkelingen in 2004: •

•

•

•

Verpleegkundige beroepsopleidingen: In het najaar 2003 is besloten om in 2004 het aantal in te stromen leerlingen te beperken. Als gevolg van de economische recessie, en de hiermee samenhangende verminderde uitstroom van gediplomeerd verpleegkundigen, heeft Gelre ziekenhuizen meerdere verpleegkundigen in 2004 geen contract kunnen aanbieden. Een andere reden om minder leerlingen aan te nemen, is dat er door de bezuinigingen niet voldoende capaciteit op de verpleegafdelingen is om de leerlingen te begeleiden. Ook landelijk worden minder mensen opleidt. De verwachting is echter dat vanaf 2006/2007 weer een tekort zal ontstaan aan verpleegkundig personeel, reden om in 2005 toch weer meer leerlingen aannemen. Werkbegeleiding: De bestaande cursus werkbegeleiding is omgezet naar een leertraject op de werkplek Hiertoe is besloten omdat een tweedaagse cursus onvoldoende effect bleek op te leveren. De cursus is omgezet naar een leertraject op de werkplek welke individueel kan worden gevolgd. De cursus is aangepast aan de visie op leren. Dit betekent dat de cursist zich actief moet inzetten om de competenties te behalen en dit ook moet laten zienop de werkplek. De werksituatie biedt de beste leermogelijkheid. OK: Naast de reguliere opleidingen voor OK en Anesthesiemedewerkers zijn er in de locatie Apeldoorn in 2004 ook 2 omloopmedewerkers opgeleid. Dit had vooral te maken met een tekort aan OK assistenten en de invoering van functiedifferentiatie. Door de omloopmedewerkers in te zetten tijdens eenvoudige operaties, konden de overige OK assistenten worden ingezet bij meer gecompliceerde operaties. De medewerkers zijn opgeleid in het UMCU. Radiologie: Er zijn geen eerstejaars leerlingen aangenomen. Wegens bezuinigingen was er geen ruimte meer om met nieuwe leerlingen te starten. Wel konden op deze manier de mensen die dit jaar hun diploma ontvingen, en op basis van hun leer-werkovereenkomst al een contract hadden, in dienst blijven.

40

•

•

VVO Verpleegkundige vervolgopleidingen: Voor alle opleidingen zijn de erkenningsaanvragen uitgewerkt en verstuurd in het najaar 2004. Voor de Obstetrie/Gynaecologie was in 2003 de erkenning al binnen. Verwacht wordt dat in 2005 de erkenningen binnen komen voor de opleidingen Intensive Care, Coronary Care, Kinderverpleegkunde, Spoedeisende Hulp en Oncologie verpleegkunde. In 2005 zal de erkenning voor de dialyse aangevraagd worden. Voor een totaal overzicht van alle beroepsopleidingen en de aantallen leerlingen zie bijlage 3. Interne leertrajecten: In 2004 is een groot aantal interne trainingstrajecten gestart en opgezet. Zie voor een overzicht bijlage 3.

Klik hier voor de prestatie-indicatoren Onderwijs en opleidingen of ga naar bijlage 7.7.1 Klik hier voor overige cijfers op het gebied van opleiden of ga naar bijlage 3.2 tot en met 3.6

7.3

Onderzoek: trials en wetenschappelijk onderzoek

In een actief opleidingsklimaat vindt Gelre ziekenhuizen het van belang dat er ruimte is voor wetenschappelijk onderzoek. Gelre ziekenhuizen heeft voor de beoordeling van haar wetenschappelijk onderzoek met ingang van 1 januari 2004 aansluiting gezocht bij de METC (Medisch Ethische Toetsingscommissie) van de Universiteit van Utrecht, een logische keuze omdat er in het kader van de opleidingen een samenwerkingsverband bestaat met het UMCU. Eind 2004 is een pilot gestart om de administratieve afwikkeling van trial- en wetenschappelijk onderzoek te uniformeren. Deze pilot wordt mei 2005 geëvalueerd. Het is van belang om de administratieve afwikkeling te uniformeren, omdat een deel van de ziekenhuisfaciliteiten die in het kader van het onderzoek gebruikt worden, door derden worden gefinancierd. Een eenduidige administratie maakt deze afhandeling eenvoudiger.

Klik hier voor de prestatie-indicator Onderzoek of ga naar bijlage 7.7.2 Klik hier voor de promoties, publicaties en presentaties of ga naar bijlage 2

41

Hoofdstuk 8: Financiën In dit hoofdstuk worden kernachtig de (financiële) resultaten van Gelre ziekenhuizen gepresenteerd. Dit zijn veelal overzichten te beginnen met een overzicht van de kerncijfers ten aanzien van capaciteit, productie, personeel en financiën. Vervolgens de resultatenrekening en de balans. In de toelichtende tekst wordt met name ingegaan op het behaalde resultaat en op de voortgang van een van de belangrijkste (financiële) projecten, namelijk de invoering van de DBC’s (Diagnose Behandeling Combinatie). De uitgewerkte overzichten van de geleverde zorg vindt u in de bijlagen.

8.1

Kerncijfers

Kenmerken Adherentie -klinisch -poliklinisch

Werkelijk 2004

Werkelijk 2003

Werkelijk 2002

Werkelijk 2001

269.231 281.261

268.650 280.321

268.042 279.552

267.399 279.347

123,18 985

117,84 985

111,96 985

110,46 985

Capaciteit: -ongewogen specialistenplaatsen conform erkenning (inclusief agio's) -bedden (erkenning) incl. dagopnamen en PAAZ

Productie: -opnamen (excl. PAAZ) -verpleegdagen (excl. PAAZ en schakelafdeling) -dagopnamen -1e polikliniekbezoeken (EPB) (excl. PAAZ) -herhalingsbezoeken (excl. PAAZ)

29.359 173.267

27.533 179.005

26.412 178.507

24.655 180.865

21.712 167.369 286.747

20.377 161.391 268.659

20.664 156.636 265.834

17.238 154.876 247.175

Personeel en kosten: -aantal fte (excl. PNIL) -personeelskosten (x € 1.000) -gem. kosten per fte.

2.184 102.516 46.940

2.224 103.626 46.594

2.152 97.453 45.074

2.072 88.168 42.550

-totale kosten (x €. 1.000)

165.692

164.100

153.255

140.976

Budget aanvaardbare kosten Opbrengst derden

162.374 7.167

155.788 6.740

147.038 6.380

134.396 5.642

Totaal opbrengsten: ( x € 1.000 )

169.541

162.528

153.418

140.038

2.335 4.036 5.927 148

2.335 3.036 3.064 162

2.335 4.699 3.066

2.335 4.912 3.355

-eigen vermogen -weerstandsvermogen (RAK) -bestemmingsreserves Niet collectief gefinancierd vrij vermogen

42

Kenmerken

Werkelijk 2004

Totaal eigen vermogen (x € 1.000) Weerstandsvermogen Risicobudget

Werkelijk 2002

Werkelijk 2001

12.446

8.597

10.100

10.602

11.689 156.887

7.539 148.320

8.713 141.764

9.415 128.535

7,45%

5,08%

6,15%

7,32%

107.581

86.042

84.212

56.965

0

*-6.299

1.356

1.906

28.393 6.962 35.355

9.727 14.621 18.049

10.140 7.780 19.276

3.326 8.464 13.695

5,9 473 175 130 0,74 1,7

6,5 490 171 126 0,74 1,7

6,8 489 169 132 0,78 1,7

7,3 496 159 111 0,70 1,6

Solvabiliteitspercentage conform WfZ Lang vreemd vermogen (x € 1.000)

Werkelijk 2003

Investeringen immateriële activa (nieuwbouw Apeldoorn) Investeringen gebouwen en installaties Investeringen inventarissen Investeringen totaal

Kengetallen (excl. PAAZ): -gemiddelde verpleegduur -gemiddelde aantal bezette bedden -aantal opnamen per 1000 EPB -aantal dagopnamen per 1000 EPB -aantal dagopnamen/aantal opnamen -herhalingsfaktor polikliniekbezoeken

* Overgeboekt naar project nieuwbouw Apeldoorn in uitvoering.

8.2

Behaalde resultaat

In het jaarverslag 2003 is al aangegeven dat de financiële situatie van Gelre ziekenhuizen zorgelijk was, zoals bij vele ziekenhuizen in Nederland. De jaren 2002 en 2003 zijn dan ook afgesloten met een negatief resultaat, waardoor het budgetratio daalde tot 5%. In 2004 wordt daarom een ombuigingsplan ter grootte van € 3,5 miljoen ontwikkeld en in de begroting 2004 verwerkt. Uitgangspunten van dit plan zijn: • de essentie van de kwaliteit van de zorg wordt niet aangetast; • de productie vermindert niet; • er hoeven geen gedwongen ontslagen plaats te vinden. Het ombuigingsplan, dat veel inzet vraagt alle medewerkers, heeft het gewenste effect. Het jaar 2004 wordt afgesloten met een positief resultaat van € 3,8 miljoen. Hierdoor stijgt de budgetratio tot 7,5%. Het resultaat is zelfs beter dan was begroot. Het positieve resultaat is bereikt door een drietal effecten: a. De efficiency is fors verhoogd. Met 40 fte minder wordt bijna 5% meer productie geleverd. De fte- reductie wordt gerealiseerd door natuurlijk verloop. b. De totale kosten zijn niet hoger dan begroot. Dit betekent dat de begrote dotatie aan de reserves van € 1 miljoen mogelijk is. Daarnaast kan € 700.000 uit de post onvoorzien (van in totaal € 1 miljoen) toegevoegd kan worden aan de reserves. c. De opbrengsten zijn € 2,1 miljoen hoger dan begroot. Hiervoor zijn drie redenen: • Aanvullende productieafspraken en extra opbrengsten uit de dialyse (waar in 2004 mee is gestart). • Uitbreiding van de capaciteit van specialistenplaatsen. • Prijscompensaties (voor lonen en materiële kosten) die hoger zijn dan begroot.

43

De financiële positie van Glere ziekenhuizen is dus weer versterkt. Dat is ook nodig omdat alle Nederlandse ziekenhuizen- en dus ook Gelre ziekenhuizen- , worden geconfronteerd met steeds meer onzekerheden waardoor de risico’s voor de bedrijfsvoering steeds groter worden: • Per 1 januari 2006 vervalt de contracteringsplicht voor zorgverzekeraars. • Sinds 1 januari van dit jaar is 10% van het budget onderwerp van vrije prijsvorming geworden; aan nieuwe toetreders wordt steeds meer toegang tot de markt voor de gezondheidszorg verschaft (met name de zogenoemde Zelfstandige Behandel Centra ofwel ZBC’s). • Daarnaast worden in algemene zin de opbrengsten steeds meer afhankelijk van de variabele productie, in plaats van dat er vaste kostenvergoedingen zijn afgesproken. Om te kunnen omgaan met de schommelingen in opbrengsten zal Gelre ziekenhuizen over voldoende reserves moeten beschikken. Nu nog ligt de landelijke norm tussen de 5 en 8% van de opbrengst. Binnenkort zal die norm naar verwachting worden verhoogd tot 10 à 15%. In dat licht is een stijging van de reserves van 5% naar ruim 7% als gevolg van het resultaat over 2004 een welkome, maar ook noodzakelijke verbetering. Zie voor de resultatenrekening pagina 47 en voor de balans pagina 48.

44

8.3

Resultatenrekening per 31 december 2004 2004 werkelijk €

2003 werkelijk €

162.238.908 135.092 162.374.000 7.166.768

153.633.031 186.058 153.819.089 1.969.362 6.740.092

169.540.768

162.528.543

Personeelskosten Afschrijvingen immateriële- en materiële vaste activa Overige bedrijfskosten

102.515.950

103.626.065

13.717.773 42.402.812

12.923.208 40.860.234

Som der bedrijfslasten

158.636.535

157.409.507

Financiële baten en lasten

6.987.571

6.690.565

Resultaat uit gewone bedrijfsuitoefening

3.916.662

-1.571.530

Buitengewone lasten

0

0

Buitengewoon resultaat

0

0

-67.468

68.876

3.849.194

-1.502.654

Bedrijfsopbrengsten Wettelijk budget voor aanvaardbare kosten Loga-financiering Correctie budget voorgaande jaren Overige bedrijfsopbrengsten Som der bedrijfsopbrengsten

Bedrijfslasten

Resultaat deelneming Resultaat

45

8.4

Balans per 31 december 2004

ACTIVA

31-12-2004

31-12-2003

€

€

Vaste activa Immateriële vaste activa Materiële vaste activa Financiële vaste activa

727.364 156.072.685 6.160.483

1.262.234 134.101.406 5.956.526

Totaal vaste activa

162.960.532

141.320.166

Vlottende activa Voorraden Vorderingen en overlopende activa Liquide middelen

3.876.808 47.410.568 395.820

3.751.023 48.975.501 2.498.932

Totaal vlottende activa

51.683.196

55.225.456

7.717.037

0

222.360.765

196.545.622

Financieringstekort

Totaal

PASSIVA

€

Eigen vermogen Kapitaal e.d. Collectief gefinancierd gebonden vermogen Niet collectief gefinancierd vrij vermogen

€

2.334.839 9.963.653 148.467

2.334.839 6.101.136 161.790

12.446.959

8.597.765

Egalisatierekening afschrijvingen

1.871.514

1.830.139

Voorzieningen

1.201.346

935.106

107.580.701

86.042.658

Kortlopende schulden en overlopende passiva

42.221.313

37.983.521

Kortlopende schulden aan kredietinstellingen

57.038.932

54.026.757

0

7.129.677

222.360.765

196.545.622

Totaal Eigen vermogen

Langlopende schulden

Financieringsoverschot

Totaal

46

8.5

DBC’s: klaar voor de volgende stap

In 2004 is binnen Gelre ziekenhuizen voortvarend gewerkt aan de invoering van de DBCsystematiek per 1 januari 2005. Er zijn grote inspanningen geleverd om de DBC-registratie te verbeteren en de voorbereidingen voor daadwerkelijke DBC-facturering af te ronden. Ook is een start gemaakt met de voorbereidingen met de afspraken die met de zorgverzekeraars gemaakt moeten worden over de DBC’s (Diagnose Behandeling Combinatie) in het zogenaamde B-segment. Het B-segment omvat circa 10% van de ziekenhuiszorg. Het gaat hierbij om behandelingen die niet acuut en dus goed in te plannen zijn. Voorbeelden van behandelingen zijn spataderen, cataracten, liesbreuken, etc. Over de ziekenhuistarieven van deze DBC’s moet het ziekenhuis afspraken maken met zorgverzekeraars, hetgeen inmiddels met bijna alle zorgverzekeraars is gedaan. Om deze DBC-systematiek goed toe te passen is adequate informatie nodig over het gemiddelde zorgprofiel (geheel van activiteiten) en de kosten die daarmee samenhangen. Daarom is een datawarehouse aangeschaft, een database waarmee de benodigde gegevens aan de gebruikers worden geleverd. In de eerste helft van het jaar zijn met behulp van dit systeem de kostprijzen voor alle verrichtingen van Gelre ziekenhuizen opgesteld. In de loop van 2004 zijn met behulp van het datawarehouse en landelijke gegevens gemiddelde zorgprofielen opgesteld. Door de kostprijzen per verrichting te koppelen aan de zorgprofielen is een kostprijs per DBC bepaald voor de DBC’s uit het B-segment. De kostprijs is een belangrijke basis voor de onderhandelingen met de zorgverzekeraars. De invoering van de financiering op basis van de Diagnose Behandeling Combinatie stelt ook veel nieuwe, extra eisen aan de administratieve organisatie van Gelre ziekenhuizen. Voordat DBC’s kunnen worden gefactureerd moeten ze worden gevalideerd, dat wil zeggen gecontroleerd op juistheid en volledigheid. Met behulp van daarvoor speciaal ontwikkelde software, is het in de tweede helft van 2004 mogelijk geworden om meer zicht te krijgen op fouten in de DBC-registratie. In gesprekken met een groot deel van de betrokkenen kon op basis hiervan al een verbetertraject worden ingezet. Inmiddels hebben de zorgverzekeraars door middel van het goedkeuren van de ketentest er blijk van gegeven dat Gelre ziekenhuizen op een juiste wijze haar factureringsproces heeft vormgegeven. In de DBC-systematiek worden niet alleen nieuwe eisen gesteld aan de administratieve organisatie rondom registratie en facturering, maar zijn ook interne controle maatregelen noodzakelijk om de risico’s op onjuiste registratie en declaratie te monitoren. De landelijk voorgeschreven Kaderregeling AO/IC (Administratieve Organisatie en Interne Controle) is ook voor Gelre ziekenhuizen uitgangspunt geweest bij het opstellen van een eigen Intern Controle Plan DBC. Aan de hand hiervan is een interne controle functionaris al aan de slag gegaan met het volgen van de DBC-processen van registratie tot en met facturering en met het oplossen van knelpunten hierin. Gelre ziekenhuizen is nu klaar is om te factureren op basis van DBC’s. In 2005 zal naar verwachting nog veel tijd en energie moeten worden besteed aan het verder verbeteren van het systeem en aan het juist en volledig registreren en factureren. Klik hier voor de productiecijfers of ga naar bijlage 5

47

Hoofdstuk 9: Bouwen Een afsluitend hoofdstuk van het jaarverslag 2004 is gewijd aan de bouwprocessen van de toekomstige locaties van Gelre ziekenhuizen. Voor dit jaarverslag is gekozen voor een overzicht van de stand van zaken met betrekking tot het feitelijke bouwen, revitaliseren en saneren van gebouwen van Gelre ziekenhuizen of van gebouwen die een directe verbinding daarmee hebben. Uit de bouwprojecten die hieronder beschreven staan is af te leiden dat de aanpassing van de gebouwen aan de huidige eisen van de zorg, in 2004, maar ook daarna, gezien de veelheid van activiteiten en de omvang ervan heel veel aandacht zal vragen van de organisatie. Bovendien wordt de complexiteit versterkt door het feit dat tijdens de verbouwing het verlenen van zorg op alle locaties gewoon doorgaat.

9.1

Nieuwbouw Lukas

De meest markante mijlpaal in 2004 voor Apeldoorn is de start van de nieuwbouw en verbouw van de locatie Lukas. Na jaren van voorbereiding gaat op 11 mei 2004 de eerste paal de grond in. Het ziekenhuisterrein is in 2003 en 2004 langzaam maar zeker radicaal van aanzicht veranderd. De bouw maakt een einde aan het beeld van een kleine, rustige en overzichtelijke locatie van een regionaal ziekenhuis in lommerrijke omgeving. Eerst gingen de bomen tegen die grond, die verwijderd moesten worden in het kader van de bouw en daarna zijn de wegen zijn verlegd. Vervolgens verrees in 2003 het Provisorium (een tijdelijke behuizing), werd ervaring opgedaan met een eerste verhuizing daar naar toe en werd in juni 2004 een voorproefje gegeven van de inrichting van het nieuwe ziekenhuis in de nieuwe dialyseafdeling. Het nieuwe parkeerterrein aan de voorkant van het ziekenhuis is aangelegd en in gebruik genomen. Betaald parkeren is nu ook ingevoerd en na de eerste gewenningsperiode, soms morrend, geaccepteerd door de patiënten en bezoekers. Eind 2004 is de parkeergarage in een vergevorderd stadium en ook van andere bouwdelen ligt minimaal de fundering. Bouwactiviteiten horen inmiddels bij het dagelijks beeld. De komende jaren, zo is te voorspellen, zal het tempo van verandering, bouw en verhuizingen alleen maar toenemen. Door middel van gerichte informatie worden patiënten en bezoekers, maar ook medewerkers, verwijzers en omwonenden met verschillende communicatiemiddelen en in de overlegvormen op de hoogte gesteld van wat komen gaat. Gemiddeld verschenen in 2004 een tot twee berichten per maand over de bouwgerelateerde zaken in de in- of externe media. Ook het bouwblad verscheen twee keer. Het Bouwbureau behandelde in 2004 ongeveer 700 vragen en verzoeken over de bouw. Voor de feitelijke bouw zijn in totaal 57 maanden uitgetrokken, waarvan eind 2004 acht maanden (vanaf 1 mei 2004) verstreken zijn. Het eindbeeld in 2008 is een groot, modern ziekenhuis in wederom een lommerrijke omgeving, aangepast aan de eisen van deze tijd, maar mét behoud van datgene wat patiënten belangrijk vinden: bereikbaar, met behulpzaam en deskundig personeel en hoogwaardige medisch-specialistische zorg.

9.2

Revitalisering Het Spittaal

Een tweede in een ander opzicht belangrijke mijlpaal is de start van revitalisering Het Spittaal. De saneringskosten die gemoeid zijn met het verwijderen van de asbestrestanten in Zutphen (geschat op ruim 30 miljoen euro) gaan de financiële ruimte die het ziekenhuis ter beschikking staat te boven. Gelre ziekenhuizen heeft daarom eind 2003 een beroep gedaan op het Ministerie van VWS en het Bouwcollege (College Bouw ziekenhuisvoorzieningen) om mee te werken aan de vergroting van de beschikbare financiële ruimte. Beide instanties zijn hiertoe, onder andere op grond van de nieuwe zorgvisie, in principe bereid, maar dat wil niet zeggen dat die gelden ook al meteen beschikbaar zijn gesteld. Daarvoor moet de officiële weg worden bewandeld. Die bestaat uit het aanvragen van een verklaring / vergunning bij het Bouwcollege voor de asbestsanering. Het kan echter lang duren voordat die vergunning wordt verleend. Om

48

in de tussentijd de zorg vanuit Zutphen te garanderen en niet voortdurend bij allerlei kleine aanpassingen geconfronteerd te worden met hoge kosten als gevolg van het werken onder asbestcondities, heeft het Bouwcollege erin toegestemd dat Gelre ziekenhuizen 8 miljoen euro voorfinanciert uit het Lange Termijn Huisvestings Plan (LTHP) en alvast begint met de meest noodzakelijke asbestsaneringen. In juni 2004 is de eerste fase van start gegaan, die bestaat uit de sanering van de liftschachten en de technische ruimten op de tweede verdieping. Het asbestbeheersplan is begin 2004 in gebruik genomen.

9.3

Bouw RGC Apeldoorn

In 2004 is het ontwerp van het Regionaal Gezondheidscentrum (RGC) op het terrein van het nieuwe ziekenhuis gereed gekomen. Het stervormige gebouw, dat met een gang verbonden is met het nieuwe ziekenhuis, zal onderdelen van Spatie en de afdeling Psychiatrie (PAAZ) van Gelre ziekenhuizen gaan huisvesten. De bouw van het RGC begint naar verwachting in 2005 en zal in 2007 worden afgerond.

9.4

Bouw RGC Zutphen

Op het ziekenhuisterrein in Zutphen verschijnt ook een nieuw RGC. Midden 2004 is gestart met een tweetal informatiebijeenkomsten voor de omwonenden bij de start van (voorbereidingen) van de bouw. Einddoel is een twee verdiepingen tellend gebouw, verbonden met het ziekenhuis. In de relatie met GGNet is Gelre ziekenhuizen in deze bouw de bouwheer en GGNet huurder van het nieuwe pand. Naar verwachting zal het gebouw midden 2006 klaar zijn.

9.5

Herontwikkeling locatie Juliana

Als gevolg van de nieuwbouw van de locatie Lukas, is besloten tot de herontwikkeling van de locatie Juliana in het centrum van Apeldoorn. Als gevolg van dit besluit worden er geen ingrijpende verbouwingen meer uitgevoerd in de locatie Juliana. Naar verwachting zullen de eerste afdelingen uit het Juliana eind 2005, begin 2006 verhuizen naar de nieuwbouw in de locatie Lukas. In 2008 zal het Juliana naar verwachting worden afgestoten.Met dit toekomstplan voor ogen is Gelre ziekenhuizen, samen met de gemeente en een extern bureau, in 2004 gestart met een projectgroep om de herinrichting van het terrein van de locatie Juliana vorm te geven. ‘Het Julianaziekenhuis’, zoals het in de volksmond heet, is een begrip onder de Apeldoorners en het proces van sloop en herinrichting wordt alleen al om die reden met zorg begeleid. De eerste plannen wijzen in de richting van woningbouw met kleinschalig zorgaanbod.

49

Bijlage 1: 1.1

Personalia per 31 december 2004

Raad van Bestuur

Naam drs. R.V.W.M. Lantain

functie RvB voorzitter

Nevenfunctie Voorzitter Raad van Toezicht Ambulancezorg Noordoost Gelderland Bestuurslid Stichting Vermogensbeheer Hoenderloogroep

G.J. Heuver, arts, MMO

lid

Voorzitter MEE Oost Gelderland Lid Raad van Toezicht RISO Lid Raad van Toezicht IKST Lid commissie S&F NVZ Lid kernteam IC namens NVZ

drs. M. A. Imkamp

lid

Mw. ir. A.J. Boer

secretaris

Klik hier om terug te gaan naar het verslag

1.2

Raad van Toezicht

Naam prof. mr. J.W.J. Besemer Functie in RvT Geboortedatum Nationaliteit Woonplaats Hoofdfunctie Aanpalende nevenfuncties Datum eerste benoeming Termijn waarvoor benoemd ing. J.R. Nieukerke

Functie in RvT Geboortedatum Nationaliteit Woonplaats Hoofdfunctie Aanpalende nevenfuncties

Datum eerste benoeming Termijn waarvoor benoemd J.A. Bakker

Functie in RvT Geboortedatum Nationaliteit Woonplaats Hoofdfunctie Aanpalende nevenfuncties

Datum eerste benoeming Termijn waarvoor benoemd

Voorzitter 16-04-1946 Nederlands Apeldoorn Hoogleraar Geo-informatie-infrastructuur Technische Universiteit Delft Lid bestuur Oude en Nieuwe Gasthuis 01-04-1999 01-04-2007 Vice-voorzitter 22-06-1942 Nederlands Hoenderloo Voorzitter Raad van Bestuur Hoenderloo Groep Voorzitter MO groep, werkgeversorganisatie jeugdzorg Voorzitter branche- bestuur jeugdzorg Lid hoofdbestuur MKB Nederland 01-04-1998 01-04-2006 lid 24-06-1950 Nederlands Apeldoorn Voorzitter Raad van Bestuur Zorgspectrum Het Zand Zwolle Penningmeester Contactgroep Gezondheidszorgbeleid Secretaris Stichting De Groene Steen 01-04-2000 01-04-2008

Naam drs. G.J.M. de Cock

Functie in RvT Geboortedatum Nationaliteit Woonplaats Hoofdfunctie Aanpalende nevenfuncties

Datum eerste benoeming Termijn waarvoor benoemd prof. dr. J.C. Looise

Functie in RvT Geboortedatum Nationaliteit Woonplaats Hoofdfunctie Aanpalende nevenfuncties Datum eerste benoeming Termijn waarvoor benoemd

mw. M.J. LouppenLaurant

ir. E. van Venrooij

Functie in RvT Geboortedatum Nationaliteit Woonplaats Hoofdfunctie Aanpalende nevenfuncties

lid 25-10-1940 Nederlands Nieuwegein Commissaris en adviseur Kroonlid bestuur CTG/Zaio, Utrecht Voorzitter RvC CAK, Den Haag Lid RvT De Geestgronden Bennebroek (2e lijns GGZ organisatie) 01-04-2000 01-04-2008 lid 15-10-1949 Nederlands Apeldoorn Hoogleraar Personeelsmanage-ment en Organisatieontwikkeling Universiteit Twente Geen relevante nevenfuncties 01-04-1999 01-04-2007

Datum eerste benoeming Termijn waarvoor benoemd

lid 04-06-1950 Nederlands Arnhem Senior consultant Capgemini Lid bestuur Het Dorp, Arnhem Lid RvT Siza-dorpgroep, instellingen voor lichamelijk en verstandelijk gehandicapten Lid RvT GSJ Lindenhout, instelling voor jeugdzorg Voorzitter bestuur Bureau Jeugdzorg Overijssel Voorzitter RvT De Grift, Gelders Centrum voor Verslavingszorg 01-04-2000 01-04-2008

Functie in RvT Geboortedatum Nationaliteit Woonplaats Hoofdfunctie Aanpalende nevenfuncties Datum eerste benoeming Termijn waarvoor benoemd

lid 22-03-1940 Nederlands Gorssel Commissaris en adviseur Lid RvT Stichting Sutfene, Zutphen 01-04-1998 01-04-2006

Klik hier om terug te gaan naar het verslag

51

1.3

Samenstelling Medische Staf

Bestuur: Apeldoorn: B. van Kooten, voorzitter dr. J.D.E. van Suijlen, vicevoorzitter J.N.M. Barendregt, lid A.J.M. van Hogerwou, lid W. IJzerman, lid mw. mr. J.C.M. Elderman, bestuurssecretaris Zutphen: F.J. Mud, voorzitter L. Ausema, vice-voorzitter J.P.M.M. Jaspers, secretaris mw. H.C. Tjeerdsma mw. M. Lambooij, beleidsmedewerker

Leden: Anesthesiologen Gelre: mw. A.C.M. Bloemen G.J. Bóza E.J. Buijs L.G.J. Coenen P.G. van Delden J.J. Hermans mw. F.D.M. Hommes P.H. van ’t Hoff P.W.G. Kuipers J.F. Martina E.L.P.M. van der Poel B.J. van Praagh mw. M.P. Roukens I.M. Trifunovic Cardiologen Apeldoorn: L. Cozijnsen dr. E.G. Faber (vertrokken per 1-12-04) B.E. Groenemeijer dr. W.T.J. Jap E. Koomen R.G.C.M. van de Rijt R.A. Waalewijn Zutphen: A.C. Tans J.J.C. Westendorp mw. N.Y.Y. al-Windy

Chirurgen Apeldoorn: H.W. Bolhuis dr. W.H. Bouma dr. E.J. Hesselink dr. W.B. Lastdrager H.L. Molier J.G.J. Roussel dr. P.H. Rutgers dr. E.J. Vermeulen (vertrokken per 1-09-04) Zutphen: dr. M.L.M.J. Goessens mw. J.M.A. Ketel E.J. van Nieuwenhoven H.W. Palamba R.H. Schreve Dermatologen Apeldoorn: mw. H.E. Boonstra H.M. Bruns mw. L.A. Veldwachter Zutphen: J.A. Emsbroek mw. C.C.M. van Gerven Geestelijk verzorgers Apeldoorn: H.W.J. Bloo Mw. E. Herlaar Mw. A. Kulik-Bakker Gynaecologen Apeldoorn: L.J. van Dam mw. A.I.M. Huisjes M. Huisman M.Y.F. Monkhorst mw. dr. K.M. Paarlberg dr. W.A. Spaans dr. P.H.M. van de Weijer

mw. dr. S.A. Radema dr. R.J. Robijn C.G. Schaar mw. dr. J.M. Smit dr. D.W. van Toorn (vertrokken per 1-07-04) dr. R.P. Verhoeven mw. J. Vermeeren Zutphen: L. Ausema F. Borst dr. O.A. van Dobbenburgh mw. dr. E.E.M. van Ginneken dr. J. van der Laan mw. G.W. Semplonius Internist/intensivist Apeldoorn: dr. P.E. Spronk dr. J.H. Rommes Zutphen M.J. Blans (vertrokken per 1-09-2004) Kaakchirurgen Apeldoorn: B.J. Dokter M.E. van Doorn (vertrokken per 30-11-04) K. de Vries R. Walhof Zutphen: R.J. Esser W.J. Josephus Jitta M.R. Reinkingh

Zutphen: mw. Y.A.J.M. Dabekausen J.H. Deelen R.J.Ch.I. Sassen mw. H.A. van der Wal

Kinderartsen Apeldoorn: mw. C.M.J.E.R. Bakker R.A. Bruinsma mw. T.A. de Heer-Groen dr. G.T. Heikens M. Hofkamp L. Lunshof D.J. Pot mw. Dr. M.H. Rövekamp

Internisten Apeldoorn : dr. J.N.M. Barendregt B.W. van den Berg J.C. Janssen dr. R.J. Lieverse

Zutphen: R. Kohl mw. M.J. SpaanGroenemeijer H.F.H. Thijs mw. T.S. Verhoeks

52

C.H.G. Wels (vertrokken per 1-01-04) P. Winterdijk Klinisch psychologen Apeldoorn: D.A. Dijkman J.L.B.C.M. Sandmann Zutphen: mw. M.A. Mol (GGNet) E.J. Overdorp (GGNet) Klinische chemici Gelre: J.P.M.M. Jaspers dr. J.S. Kamphuis dr. J.D.E. van Suijlen Arts klinische chemie Gelre: dr. H.J. Adriaansen Klinische farmacie Gelre: G.B. Drese mw. C.M. Essink-Tjebbes R. Posthuma J.J.W. Ros G. de Weerd Klinisch fysicus Gelre: ir. P.B. de Munck Klinische geriaters Gelre: mw. A. Kalf mw. W. te Water Klinisch pathologen Gelre: mw. dr. C.E. Essed mw. M.G. Looyen-Salamon T.A.J.M. Manschot H.M. Peters dr. E.F. Weltevreden KNO-artsen Apeldoorn: J.B. Antvelink (vertrokken per 1-06-04) dr. P.P.G. van Benthem dr. Tj.D. Bruintjes dr. R.J.B. Hemler K. Langenhuijsen Zutphen: dr. R.J.H. Ensink F.J. Mud

S. Sluyter Longartsen Apeldoorn: M. Bülbul mw. E.G.M. Cobben-Beld dr. R. Hage M.J. Möllers mw. J.J.C.M. RooijmansRietjens H. Vos Zutphen: E. Lammers P.B. Luursema R.H.U. Rammeloo Artsen microbioloog Gelre: F.G.C. Heilmann mw. M. Wegdam-Blans Moleculair bioloog Gelre: dr. ing. A.G.M. v.d. Zanden Neurochirurgen Apeldoorn: F.C. de Beer dr. D.J. Zeilstra Neurologen Apeldoorn: H.P. Bienfait B. van Kooten A.J. Koelemay (vetrokken per 31-12-04) dr. R.B. van Leeuwen mevr. D. Skallebaek Zutphen: mw. P.J.E. Eekers mw. F.E. Strijks mw. H.C. Tjeerdsma H.J.D. de Zwart Oogartsen Apeldoorn: N.J.F. Buisman J.H.P. Dijkman A.J.M. van Hogerwou J.J. Scheenloop Mw. N.E.M.L. Tang Zutphen: A.R. Borggreve K.T. Diep dr. A.F. Meijer Y.K. Nio

53

Orthopaedisch chirurgen Apeldoorn: E. Breemans T. Burbach K. Schäffer R.H. Jansen Zutphen: H.G.J. van Cappelle J. Frejlach dr. P.H.G.E. Strens Orthopedagoog Apeldoorn: F.L.M.H. v.d. Bekerom Zutphen: mw. D. Wesselink Plastisch chirurgen Apeldoorn: G.F. Koeijers D.A.U.M. Schiettecatte mw. B.S.A. SchwenckeKönig dr. W.J. Theuvenet Zutphen: mw. B.S.A. SchwenckeKönig dr. W.J. Theuvenet Psychiaters Apeldoorn: H. Snoeij J.G. Upmeijer Zutphen: A. van den Ende (GGNet) H.A. Hoefsloot (GGNet) (vertrokken per 1-07-04) mw. A. Kleinsman (GGNet) (vertrokken per 01-06-04) C. Verburg (GGNet) mw. E. van der Zwaag (GGNet) Radiologen Apeldoorn: dr. C. Bendien F.H.L. Bröker dr. J.W.C. Gratama W. ten Hove P.C. Nass R.J.P. van Nidek H.W. Slis J.L.M. de Win Zutphen: mw. H.H.J. Baretta-Kooi

A.R. van den Biezenbos J.H.M.A. Krens P.G. Sijbrandij Radiotherapeuten Apeldoorn: H.J. te Loo (RISO) E.J.A. Vonk (RISO) J.F.F.M. Immerzeel (RISO) Zutphen: mw. J.M. Bekker (RISO) J. Bouma Reumatologen Apeldoorn:

dr. F. Eggelmeijer S.H. Oei Zutphen: mw. H.H. Nuver-Zwart D.R. Siewertsz van Reesema Revalidatie-arts Apeldoorn: K. Vlaanderen Th. Semeijn Zutphen: mw. E. Zoetemeijer

Urologen Gelre: D.F. Eijken A.G.A. de Vlaam W. IJzerman P.J. Zwaan Verpleeghuisartsen Apeldoorn: J.L.C. Bleeker (Verpleeg- en reactiveringscentrum Randerode) Zutphen: Mw. A.E. van der Burg-Hooij (Verpleeghuis Sutfene)

klik hier om terug te gaan naar het verslag

1.4

Besturen Zorgeenheden

Zorgeenheid Gelre

Zorgmanager

Medisch manager

Anesthesiologie Apeldoorn Zutphen Geriatrie Plastische Chirurgie Urologie

P.Brouwer M. Huis in't Veld R. Reitsma G. Voogt P. Mascini

B.J. van Praagh (tot 28-02-04) E. Buijs (per 1-03-04) J.J. Hermans Mw. W. te Water G.F. Koeijers D.F. Eijken

Apeldoorn Cardiologie Chirurgie Dermatologie Gynaecologie IC Interne Geneeskunde Kaakchirurgie Kinder & Jeugd KNO Longziekten Neurologie

A. Reiter G. Voogt A. Reiter P. Mascini P. Brouwer R. Reitsma G. Voogt P. Mascini G. Voogt R. Reitsma A. Reiter

Oogheelkunde Orthopaedie Psychiatrie Reumatologie

P. Mascini G. Voogt F. Smedema R. Reitsma

Zutphen Bewaking

M. Huis in't Veld

Cardiologie Chirurgie Dermatologie

W. Vletter H.J. Koppelman W. Vletter

E. Koomen W.B. Lastdrager mw. H.E. Boonstra mw. M. Paarlberg J.H. Rommes R. Robijn K. de Vries D.J. Pot T.D. Bruintjes mw.J.J.C.M. Rooijmans R.B. van Leeuwen N.J.F. Buisman (tot 30-06-04) J.J. Scheenloop (per 1-07-04) E. Breemans H. Snoeij F. Eggelmeijer

L. Ausema A.C. Tans J.J.C. Westendorp mw. J.M.A.Ketel

54

Gynaecologie

H.J. Koppelman

Interne Geneeskunde Kaakchirurgie Kinder-Jeugdafd. KNO Longziekten Neurologie Oncologie

W. Vletter H.J. Koppelman H.J. Koppelman H.J. Koppelman W. Vletter W. Vletter W. Vletter

Oogheelkunde Orthopaedie Reumatologie

H.J. Koppelman H.J. Koppelman W. Vletter

1.5

mw.Y.A.J.M. Dabekausen mw. G.W. Semplonius (tot 31-08-04) O.A. van Dobbenbrugh (per 1-09-04) mw. M.J.S. Spaan P. Luursema mw.H.C. Tjeerdsma mw. G.W. Semplonius (tot 31-08-04) O.A. van Dobbenbrugh (per 1-09-04) H.G.J. v.Cappelle

Besturen Medisch Ondersteunende Diensten (MOD)

MOD Gelre Apotheek Klinisch-chemisch lab. Klinische Pathologie

Zorgmanager

Hoofd/Medisch Manager

M.W.v.Rossum

G. de Weerd J.D.E. van Suijlen E.F. Weltevreden

Apeldoorn Biometrie Medische Microbiologie OK Röntgen Scopie-afdeling SEH

R.A. de Jong G.J. Visser P. Brouwer G.J. Visser R. Reitsma P. Brouwer

Zutphen OK

M.Huis in't Veld

Röntgen SEH

R. Heus M.Huis in't Veld

1.6

J.J. Hermans P.G. Sijbrandi (tot 30-11-04) A.R. van den Biezenbos (per 1-12-04) M. Goessens

Directie Stafdiensten

Stafdienst Facilitair Bedrijf Financiën en Control KPM POO&I Communicatie (stafafdeling)

1.7

J.B. Antvelink (tot 31-05-04) R. Hemler (per 1-06-04) A.G.M. v.d. Zanden J.G.J. Roussel P.C. Nass mw. E.G.M. Cobben J.G.J. Roussel B.W. van den Berg R.B. van Leeuwen

Directeur F. Tas (tot 1-11-04) drs. W.A.G. van Grimbergen (per 1-10-04) drs. T.M.O. Jetten mw. drs. L. de Vos drs. E.P. Bakker mw. drs. E.M. Arendsen

Ondernemingsraad (OR)

Naam C. Eikelboom Mw. M. de Witte F.G.C. van Lent

Functie in OR Voorzitter Vice-voorzitter Secretaris

Functie in Gelre ziekenhuizen receptionist Arbo coördinator kwaliteitsfunctionaris stafbureau FB

55

Standplaats Zutphen Apeldoorn/Zutphen Apeldoorn

Mw. M. Kerkmeijer J.R. Mochèl H.H. Meijer D.F. Knot M.A.G. Lokker mw. C.G. de Ridder J.H.N. Sellink P.C. Versteeg mw. E. TuinierPastoor mw. J. van Benthem Mw. J.G.M. Mentink Mw. C.M. Ravensberg–van Dijk A.J. Katerberg

Ambtelijk secretaris Lid Lid Lid Lid Lid

Fysiotherapeut Medewerker OK medewerker medisch archief Medewerker beddencentrale projectsecretariaat

Apeldoorn Apeldoorn Apeldoorn Apeldoorn Zutphen Zutphen

Lid Lid Lid

stafmedewerker Radiologie Medewerker endoscopie Medewerker OK-Anesthesie

Zutphen Apeldoorn Apeldoorn

Lid

Klinische Pathologie – hoofd Histologie Doktersassistente Poliklinieken

Apeldoorn

Lid

Medisch secretaresse Poli Gynaecologie

Apeldoorn

Lid

Plaatsvervangend zorgmanager IC

Apeldoorn

Lid

Zutphen

Klik hier om terug te gaan naar het verslag

1.8

Patiëntenraad (PaR)

Naam T. van Rheenen mw.drs. E.P.BeumerWilleboordse mr. H. Vrinten, MPM

Functie in PaR Voorzitter secretaris

Woonplaats Apeldoorn Ugchelen

Hoofdfunctie businessconsultant organisatiedeskundige

penningmeester

Zutphen

mw. C. van MaanenVerhoeff mw. C.A. van DingstéeLudikhuize mw. I. Logtenberg P. Kuijpers mw. I.Th. van Baarsen mw. A.M.J.C. NieuwenhuisWolters (vertrokken per 30-12-04) G. Renting (vertrokken per 2-06-04)

secretariaat

Apeldoorn

organisatie-adviseur en interim-manager directiesecretaresse

lid

Apeldoorn

coach en trainer

lid lid lid lid

Zutphen Apeldoorn

facilitair manager

Zutphen

lid klankbordgroep RP/CF

lid

Zutphen

P&O adviseur

Klik hier om terug te gaan naar het verslag

1.9

Verpleegkundige Adviesraad (VAR)

Naam mw. M. Natrop mw. S. Aling

Functie in VAR Voorzitter Vice-voorzitter

mw. W. Dammers

Vice-voorzitter

mw. R. Klein Koerkamp

Ambtelijk secretaris Lid Lid

mw. C. Aartsen mw. C. Benink (vertrokken per mei 2004) mw. S. Brummelhuis

Lid

Functie in Gelre ziekenhuizen

Standplaats

Verpleegkundig specialist oncologie Researchcoördinator Interne geneeskunde Afdelingscoördinator Interne Geneeskunde Verpleegkundige kinderafdeling

Zutphen Apeldoorn

Verpleegkundige chirurgie Zorgcoördinator chirurgie

Zutphen Zutphen

Afdelingscoördinator

Apeldoorn

56

Apeldoorn Zutphen

Lid

chirurgie/orthopaedie Verpleegkundige neurologie

Zutphen

Lid

Verpleegkundige cardiologie

Apeldoorn

Lid Lid

Verpleegkundige kinderafdeling Verpleegkundige afdeling longziekten/oncologie Verpleegkundige kinderafdeling Verpleegkundige interne geneeskunde

Zutphen Zutphen

mw. I. Dieperink (vertrokken per maart 2004) Mw. A. van Eijk (vertrokken per februari 2004) mw. A. Jurcka mw. C. Kornegoor mw. F. Vogt mw. S. Wijngaards

Lid Lid

Apeldoorn Zutphen

Klik hier om terug te gaan naar het verslag

1.10

Samenstelling Klachtencommissies

Apeldoorn Naam

functie in klachtencommissie voorzitter secretaris

woonplaats

hoofdfunctie

Apeldoorn Zutphen

secretaris

Apeldoorn

rechter senior juridisch medewerker rechter

secretaris ambtelijk secretaris

Zutphen

mw. J.M. Bakker-Harbach

lid

Eefde

mw. mr. K. Boon-Doornebal (vertrokken per 1-06-04) G.J. Bóza (vertrokken per 1-01-04) drs. J.J.T.M. hase (vertrokken per 1-02-04) J.C. Jansen (vertrokken per 1-06-04) mw. B. Korevaar mw. N. Riedé O.F. Schroth mw. L.A. Veldwachter mr. H. Vrinten J.L.M. de Win

lid

Vaassen

plv. lid

Apeldoorn

secretariaat medische staf/Raad van Bestuur leerkracht speciaal onderwijs mede-directeur adviesbureau anesthesioloog

lid

Apeldoorn

klachtenfunctionaris

lid

Apeldoorn

internist

plv. lid lid plv. lid BOPZ plv. lid plv. lid lid

Apeldoorn Leusden Beekbergen Arnhem Zutphen Apeldoorn

verpleegkundige verpleegkundige psychiater dermatoloog adviseur radioloog

functie in klachtencommissie voorzitter

woonplaats

hoofdfunctie

Gorssel

ambtelijk secretaris

Zutphen

lid plv. lid lid lid lid

Almen Gorssel Deventer Wijhe Vorden

oud vice-president rechtbank Secretariaat medische staf/Raad van Bestuur radioloog oogarts verpleegkundige fysiotherapeut gemeentesecretaris

mr. M.J. van Lee mr. P.M. Saedt (vertrokken 15-02-04) Mw. mr. C. Hoogland (start 01-03-04, vertrokken per 16-11-04) vacature mw. R. Buitenhek

Zutphen Naam mr. M.B.C. Scholten van Aschat mw. R. Buitenhek mw. H.H.J. Baretta-Kooi A.R. Borggreve mw. R. Klein Koerkamp mw. I. de Koning mr. A.H.B. van Vleuten

57

Klik hier om terug te gaan naar het verslag

58

Bijlage 2: 2.1

Promoties, Publicaties en Presentaties

Promoties

Heikens, G.T., Rehabilitation of sick malnourished Children: environment, requirements, prognosis and faesibility, 28 mei 2003 Sajti, E., Behavior, mood and immunity, 27 april 2004 Spaans, W., Vaginal Birth after Ceasarean Section in Zimbabwe and the Netherlands, 12 mei 2004 Ginneken, E.E.M. van, Vascukar actions and metabolism of purines in humans, 23 november 2004 Klik hier om terug te gaan naar het verslag

2.2

Publicaties

Verschuur H.P., De Wever W.W.V., Van Benthem P.P.G. Antibiotic prophylaxis in ear surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2004(issue 3). Van Benthem P.P.G. Sinusitis: KNO-standpuntnota versus NHG-standaard. Proceedings XIIIe speerpuntencursus voor KNO-artsen. 2004; pp 167-9 Hoogvliet, M., PMT in de lift. Diagnostiek en behndeling van een fobie. Tijdschrift voor Psychomotorische Therapie 2004 (10), 4, p 4-13 Van het Hof A., Ernel N., de Boer M.J., de Winter R., Boersma E., Bunt T., Petronia S., Gosselink A.T., Jap W., Hoorntje J., Zijlstra F. ; Facilitation of Primary Coronary Angioplasty by early start of a Glycoprotein 2b/3a inhibitor: Result of the ongoing Tirofiban in myocardial infarction evaluation (ONTIME) trial. European Heart Journal 2004, 25, 837-846 Oostenbrink P, Verhaagen-Warnaar N.; Otoacoustic Emissions, The Journal of Electro-physiological Technology 2003, Volume 29 nr.3: 198-205. (published 2004) Oostenbrink P, Verhaagen-Warnaar N.; Otoacoustic Emissions, American Journal of Electro Neurodiagnostic Technology 2004, 44:189-198. Koot B.G, Houwen R, Pot D.J, Nauta J.; Congenital analbuminaemia: biochemical and clinical implications. A case report and literature review, Eur J Pediatr. 2004 Nov;163(11):664-70. Ros JJW, Oirschot PCJM van, Zwaan HA, Bogers BAHM. De omdoos het ziekenhuis uit. Infuusdistributie in het ziekenhuis. Pharm Weekbl 2004;139:419-424. Ros JJW. Wat is de ratio van het slikken van aspirine ter voorkoming van trombose tijdens een lange vliegreis? Apothekers Vademecum 2004;5. Sajti E. , Meeteren N.L., Kavelaars A., van der Net J.J., Gispen W.H., Heijnen C.J.;Individual differences in behavior of inbred Lewis rats are associated with severity of joint destruction in adjuvant-induced arthritis, Brain Behav.Immun., 2004, 18, 505-514. Sajti E. , Kavelaars A., Meeteren N.L., Teunis M.A., Gispen W.H., Heijnen C.J.;Tumor angiogenesis and metastasis formation are associated with individual differences in behavior of inbred Lewis rats, Brain Behav.Immun., 2004, 18, 497-504. Colen T.P., Tang N.E.M.L.,Mulder P.G.H., Lemij H.G.: Sensitivity and Specificity of new GDx parameters. Journal of Glaucoma 2004;13:28-33 Verhaagen-Warnaar N., Oostenbrink P.; Otoacoustic Emissions, The Journal of Electro-physiological Technology 2003, Volume 29 nr.3: 198-205. (published 2004) Verhaagen-Warnaar N., Oostenbrink P.; Otoacoustic Emissions, American Journal of Electro Neurodiagnostic Technology 2004, 44:189-198. Van Alem AP, Waalewijn RA, Koster RW, de Vos R.; Assessment of quality of life and cognitive function after out-of-hospital cardiac arrest with successful resuscitation. Am. Journal of Cardiology 2004,93,131-135. Waalewijn R.A., mede auteur van het boek: Meursing B.T.J. & van Kesteren J.G.; Reanimatie (2e editie). 2004) Van de Weijer, P.H.M., Barentsen, R.. Korte termijn effecten van hormoontherapie. Pharma Weekbl 2004; 139: 476-482. Barentsen R., Van de Weijer, P.H.M. . Alternatieven voor hormoonsuppletie.Pharma Weekbl 2004; 139: 498- 501. Van de Weijer, P.H.M., Barentsen R, . De overgang. BOG Magazine 2004; 2: 6-8 Metz G.C.H., Van de Weijer, P.H.M.. Iron deficiency in pregnancy. Pregnancy Today 2004;2:6-8

59

Van de Weijer, P.H.M.. Het HRT debat. NTOG 2004;117:175-177 R Barentsen R., Van de Weijer, P.H.M..Climacterium en postmenopauze In: Heineman e.a. Obstetrie en gynaecologie. De voortplanting van de mens Elsevier / Bunge 1999 – 2002 - 2004 Dom G., Van de Weijer P.H.M., Barentsen, R. 2001. Greep op de Overgang. in samenwerking met de Consumentenbond, ISBN 90 4390 204 7 (2 edition 2004) Van de Weijer, P.H.M.. Ageing and the urethra. in: HAM Vervest & ME Vierhout; editors. The female urethra. 2004. pag 6-9 Boeree M., Dessens M., van Hest R., de Lange W., Maraha B., Schütte R., van Uffelen R., Westenend P., van der Zanden AG.M.. Mycobacterium heckeshornense infection in a immunocompetent patient and identification by 16S rRNA sequence analysis of culture material and a histopathology tissue specimen. Journal of Clinical Microbiology 2004, 42, 4386-4389. Heilmann F., Reubsaet F., Wannet W., van der Zanden A.G.M. Identicifation of 2,600 clinical methicillin-resistant Staphylococcus aureus strains in the Netherlands yielded sporadic cases of strains negative for the species-specific Sa442 gene fragment. Journal of Clinical Microbiology 2004, 42, 2350. Herrewegh A., Mahammod M., Overduin P., Roholl P., Schouls L., van Soolingen D., van der Zanden A.G.M.Use of multilocus variable number tandem repeat analysis for typing Mycobacterium avium spp. Paratuberculosis. Journal of Clinical Microbiology 2004, 42, 5022-5028. Zanden van der A.G.M. Snellere diagnostiek van tuberculose. NTVG 2004, 148, 40. Boer de M., van Soolingen D., Zanden van der A.G.M.. Simultaneous detection and typing of Mycobacterium tuberculosis complex bacteria. CLI 2004, 12-15. Jansen van Rensburg M.N., Mokhethi S.Z., Spoel van der Dijk van A., Zanden van der A.G.M. Molecular characterisation of isoniazid resistant Mycobacterium tuberculosis strains from the Free state and Northern Cape provinces, South Africa. (Poster) Klik hier om terug te gaan naar het verslag

2.3

Presentaties en posters

Bendien C.,Angiografie,cursorisch onderwijs arts-assistenten radiologie,Apeldoorn,maart 2004 Bendien C.,Hart en Vaten, Onderwijs Laboranten, Saxion Hogeschool IJselland, Deventer, mei 2004 Van Benthem P.P.G., Evidence-Based Medicine in de KNO; zoeken naar balans. Afscheidssymposium Jan Antvelink, Apeldoorn, 27 mei 2004 Van Benthem P.P.G., Workshop Evidence-Based Medicine in de KNO. September 2004, Beekbergen Van Benthem P.P.G., Sinusitis: KNO-standpuntnota versus NHG-standaard. XIIIe speerpuntencursus voor KNO-artsen, Garderen, oktober 2004 Van Benthem P.P.G., De zwelling in de hals. Huisartsensymposium Woeste Hoeve, Beekbergen, 14 dec 2004 Bisschops B., van Raamt F., van der Graaf Y.,Mali W., van der Grond J., A fetal configuration of the circle of Willis is associated with a decreased load of white matter lesions, Radiologendagen, Noordwijkerhout, 16-17 sept.2004 Bröker F.H.L., Acute Kinderradiologie en Iatrogene Afwijkingen. Kinderartsen en assistenten, Apeldoorn, 12 januari 2004 Bröker F.H.L., Beoordeling van de Normale Thoraxfoto. Coassistenten Gelre ziekenhuizen Apeldoorn, 21 april 2004 Bröker F.H.L., Pathologie op de Thoraxfoto. Coassistenten Gelre ziekenhuizen Apeldoorn, 28 april 2004 Bröker F.H.L., Combinatie BOZ en Echografie in de Kinderradiologie dl. I. Kinderartsen en assistenten, Apeldoorn, 3 mei 2004 Bröker F.H.L., Combinatie BOZ en Echografie in de Kinderradiologie dl. II. Kinderartsen en assistenten, Apeldoorn, 17 mei 2004 Bröker F.H.L., De spugende Zuigeling. Kinderartsen en assistenten, Apeldoorn, 28 juni 2004 Bröker F.H.L., Beoordeling van de Kinderthorax. Kinderartsen en assistenten, Apeldoorn, 12 juli 2004 Bröker F.H.L., De BOZ-foto als uitgangspunt voor meer geavanceerde diagnostische technieken, deel I. Coassistenten Gelre ziekenhuizen Apeldoorn, 6 oktober 2004 Bröker F.H.L., De BOZ-foto als uitgangspunt voor meer geavanceerde diagnostische technieken, deel II. Coassistenten Gelre ziekenhuizen Apeldoorn, 13 oktober 2004 Bröker F.H.L., Interactieve cursus beoordeling Thoraxfoto deel I. Coassistenten Gelre ziekenhuizen Apeldoorn, 20 oktober 2004

60

Bröker F.H.L., Interactieve cursus beoordeling Thoraxfoto deel II. Coassistenten Gelre ziekenhuizen Apeldoorn, 27 oktober 2004 Bröker F.H.L., Beeldvormende diagnostiek bij de spugende zuigeling. Voordracht Aios Radiologie Gelre ziekenhuizen Apeldoorn, 3 november 2004 Bruintjes, Tj. D., “Duizeligheid klinisch bekeken”, afscheidssymposium Jan Antvelink, Apeldoorn, 27 mei 2004 Bruintjes, Tj. D., Mini-cursus neuschirurgie voor arts-assistenten, Utrecht, maart 2004 Bruintjes, Tj. D., Langenhuijsen, K., "Esthetische en reconstructieve aangezichtschirurgie", nascholing huisartsen Apeldoorn, 14 december 2004 Burbach Th., Coenraads B.J.C., Van Dijk H.J.D.; Knie- en Heupprothesiologie in het kader van het Staan & Gaan Project, Regionale Informatieavond voor Fysiotherapeuten, Apeldoorn, 5 april 2004 Coenraads B.J.C., Van Iersel P.A.M.; De huilende, overstrekkende baby: handling en aanpak, Klinische les voor verpleegkundigen en arts-assistenten kindergeneeskunde, Gelre ziekenhuizen Apeldoorn, 26 november 2004 Van Dijk H.J.D.; Out-patient TENS treatment protocol, Cursus TENS Schwa⋅medico Nederland BV, Amersfoort, 20 februari 2004 Van Dijk H.J.D.; Vestibulaire revalidatie, zinvol of niet zinvol?!, KNGF Jaarcongres Fysiotherapie, Den Haag, 5 november 2004 Essed C.E., Histologie van Mola Zwangerschappen. Regionale middag WIHC Noord-Oost Nederland. Apeldoorn, 28 april 2004 Gratama J.W.C., Diagnostiek Longembolie, Gelrebreed co-assistenten onderwijs, Apeldoorn, 20 jan.2004 Gratama J.W.C., CT ,MRI-indicaties, Gelrebreed co-assistenten onderwijs, Apeldoorn, 22 mrt. 2004 Gratama J.W.C., Fractuur diagnostiek, Cursorisch onderwijs arts-assistenten radiologie, Apeldoorn, 27 mei 2004 Gratama J.W.C., MRI mammo, refereeravond radiologie Apeldoorn, 20 sept. 2004 Gratama J.W.C., Diagnostiek Longembolie, Gelrebreed aios onderwijs, Apeldoorn, 26 nov. 2004 Gratama J.W.C., Reticulo endotheliale lymfatische systeem, Onderwijs Laboranten, Saxion Hogeschool IJselland, Deventer, 8 dec.2004 Groenemeijer B.E., Vaatrisicopolikliniek, de visie van de cardioloog, WDH nascholing huisartsen, Apeldoorn, 7 december 2004 Heilmann F.G.C. Indicatiestelling voor afname bloedkweken, Klinische Chemie Lukas, 30 maart 2004. Heilmann F.G.C. SOA”s in de tropen,, Juliana, 16 april 2004. Heikens G.T., De behandeling van ondervoede kinderen in de tropen.College CRU 99; Universitair Medisch Centrum Utrecht, 06 01 2004 Heikens G.T., The health- and case-management of malnourished children. Presentation at the Masters Course in Tropical Paediatrics. Liverpool School of Tropical Medicine. University of Liverpool, UK. 29 01 2004 Heikens G.T., De behandeling van ondervoede kinderen in de tropen.College; Universitair Medisch Centrum Nijmegen St. Radboud, 09 03 2004 Heikens G.T., Rehabilitation of sick malnourished children: environment, requirements, prognosis and feasibility. Voordracht jaarvergadering Ned. Ver.Tropische Geneeskunde, Utrecht 19 03 2004 Heikens G.T., De behandeling van ondervoede kinderen in de tropen. College; Erasmus Universitair Medisch Centrum Rotterdam 30 03 2004 Heikens G.T., De behandeling van ondervoede kinderen in de tropen.College CRU 99; Universitair Medisch Centrum Utrecht, 08 04 2004 Heikens G.T., Integrated management of Childhood Illnesses: challenges and pitfalls for paediatricians. Presentation at the Vth Certificate Course in Tropical Child Health Unit, Emma Children’s Hospital, AMC, Amsterdam, 08 04 2004 Heikens G.T., Een vierjarig meisje met een pilocytair astrocytoom van de achterste schedelgroeve. Presentatie Neuro Oncologie in de Pediatrie 2004; Jaarlijkse dag Werkgroep Kinder Tumoren Emma kinderziekenhuis AMC, 02 09 2004 Heikens G.T., Case-management of moderate and severely malnourished children: the Kingston Project. Presentation at the Consultation to Review the Current Literature on Severe Malnutrition. World Health Organisation, Geneva.7-9 September 2004. Heikens G.T., Do the guidelines re: ReSoMal need changing? Presentation at the Consultation to Review the Current Lliterature on Severe Malnutrition. Consultation to Review the Current Literature on Severe Malnutrition. World Health Organisation, Geneva.7-9 September 2004.

61

Heikens G.T., Integrale zorg in een niet sub-gespecialiseerde opleidingspraktijk. Presentatie tijdens de conferentie Integrale zorg voor het zieke kind in de 21e eeuw; Beleidsconferentie Ned. Ver. Kindergeneeskunde. Woudschoten, 11 09 2004 Heikens G.T., Rehabilitation of sick malnourished children in the Kingston Project: Possible relevance for Indonesian Paediatrics. Presentation at the Indonesian Paediatric Association Conference: Triple care; the key to child growth and development. Gadjah Mada University Yogyakarta, Indonesia 22 09 2004 Heikens G.T., Rehabilitation of sick malnourished children in the Kingston Project: Possible relevance for Indonesian Paediatrics. Indonesian Paediatric Association Conference: Triple care; the key to child growth and development. Air Langa University Surabaya, Indonesia 24 09 2004 Heikens G.T., Case management and rehabilitation of sick malnourished children. Invited lecture for the staff at the Department of Paediatrics and Child Health. Air Langa University, Surabaya, Indonesia 27 09 2004 Heikens G.T., Rehabilitation of sick malnourished children in the Kingston Project: Possible relevance for Indonesian Paediatrics. Indonesian Paediatric Association Conference: Triple care; the key to child growth and development. Jakarta, Indonesia 28 09 2004 Heikens G.T., Case management and rehabilitation of sick malnourished children. Invited lecture for the staff at the Department of Paediatrics and Child Health. Gadjah Mada University, Yogyakarta, Indonesia 06 10 2004 Heikens G.T., Health and case-management of moderately and severely sick malnourished children: the Kingston experience. Presentation at the VIth Certificate Course in Tropical Child Health Unit, Emma Children’s Hospital, AMC, Amsterdam 20 10 2004 Heikens G.T., Health and case-management of moderately and severely sick malnourished children: the Kingston experience. Presentation at the National Tropical Health Course, Royal Tropical Institute, Amsterdam, 29 10 2004 Heikens G.T., Overzicht van activiteiten en van en type kinderen gezien door de kinderarts in het team van Integrale Vroeghulp Oost Veluwe. Presentatie voor Consultatiebureauartsen Thuiszorg Oost Veluwe, Apeldoorn,15 11 2004 Hoeks, S.B.E.A., "Mannose-Binding Lectin, a riskfactor for sepsis in prematures?", ESPID, Tampere Finland Mei 2004 Hoeks, S.B.E.A., "Mannose-Binding Lectin, a riskfactor for sepsis in prematures?" NVK, Veldhoven, November 2004 Ten Hove W., Nucleaire Diagnostiek, Cursorisch onderwijs arts-assistenten radiologie, Apeldoorn, febr. 2004 Ten Hove W., Beeldvorming bij Endocrinologie, Onderwijs Laboranten, Saxion Hogeschool IJselland, Deventer, april 2004 Ten Hove W., Dagvoorzitter Opening Dialyse, Apeldoorn, okt.2004 Ten Hove W., Principes PET-scan, refereeravond radiologie Apeldoorn, okt.2004 Ten Hove W., Principes van de Relativiteitstheorie en Quantummechanica, afdeling radiologie Apeldoorn, dec.2004 Van Iersel P.A.M.; General Movements, Klinische les voor arts-assistenten kindergeneeskunde, Gelre ziekenhuizen Apeldoorn, 22 november 2004 Jap W., Optimale infarctbehandeling in de regio met accent op prehospitale trombolyse, WDH nascholing huisartsen, Apeldoorn, 3 februari 2004 Jap W., Management van patiënten met stabiel coronairlijden - resultaten en implicaties van de Europa-studie, Bijeenkomst voor cardiologen, arts-assistenten uit Nijmegen en Arnhem, onder voorzitterschap van Prof. Verheugt, Arnhem 24 februari 2004 Kalf, J.H., Polyfarmacie. Klinische middag huisartsen Apeldoorn; dinsdag 18 mei 2004. Kalf J.H., Geriscoop. Jonge dokters borrel Gelre ziekenhuizen 17 juni 2004 Kalf J.H, Evidence based medicine, een inleiding,. Refereergroep klinische geriatrie regio NNO, 27 september 2004 Kohl R., Foetaal Alcohol Syndroom, klinische demonstratie Zutphen, mei 2004 Langen.I. de, Peri-operatief voeden, Refereeravond chirurgen Gelre ziekenhuizen Apeldoorn, 27 oktober 2004 Langenhuijsen, K., otitis externa, sudden deafness en neuspassageklachten, RHV Apeldoorn, 7 september 2004 Vriesema H.J., Burgmans M.C., Van Leeuwen R.B., Vermeulen E.G.J., Bendien C., Gratama J.W.C., Prevalentie van een abdominaal aneurysma bij patienten met een TIA, RIND of CVA ; ACVA-studie, Radiologendagen, Noordwijkerhout, 16-17 sept.2004

62

Luursema P.B. , van Loo K. e.a. Bijzondere Tuberculose 2003. Longartsen, afdelingen Microbiologie en GGD Stedendriehoek. Zutphen, 28 april 2004. Luursema P.B. , Macqelin C. e.a. Obstructief Slaap Apneu Syndroom.Inleiding en arbeidsgeneeskundige aspecten. Oostelijke Arbeidsgeneeskundigen. Kennisnetwerk Arbeid en Gezondheid ( Medwerk ). Gorssel, 27 0ktober 2004. Luursema P.B., Gefitinib bij Alveolaircelcarcinoom. Oncologie bijeenkomst Gelderse en Deventer longartsen met AVLZ. Apeldoorn, 17 november 2004. Nass P.C., Thorax en Mediastinum, Onderwijs Laboranten, Saxion Hogeschool IJselland, Deventer, febr.2004 Nass P.C., Thorax diagnostiek, Cursorisch onderwijs arts-assistenten radiologie Apeldoorn, april 2004 Nass P.C., Beeldvorming bij acute buik, Gelrebreed co-assistenten onderwijs, Apeldoorn, mei 2004 Van Nidek R., Percutane Nefrostomie en Ureterstenting, refereeravond Radiologie Apeldoorn, nov.2004 Van Nidek R., Gastroenterologische Radiologie, Cursorisch onderwijs arts-assistenten radiologie, nov.2004 Oostenbrink P., Diagnostiek bij duizeligheid subtitel 'BPPD', NVA-congres Utrecht, 30 januari 2004 Pot D.J., Children at war : what are their stories? symposium Awake International, Universiteit Tilburg, 8 dec. 2004 Pot D.J. , Obesitas , een behandelstrategie. Kinderartsen nascholingsweek, UMCL. leiden, 11 mei 2004 Pot D.J., Noodhulp - wat tref je aan? Landelijke dag Tropenassistenten, KIT/ Dokters van de Wereld, Amsterdam, 6 maart 2004 Pot D.J., Veranderingsmanagement: wat is de weg? Management voor Medici, Leuvenem, Universiteit van Tilburg, 16 feb. 2004 Reijnders M.G.J. Niet ruiken, wel genieten; Utrecht, voordracht voor de Anosmie Vereniging, 3 april 2004 Reijnders M.G.J. Het kinderdiabetesteam, Voordracht voor de Nederlandse Vereniging van Dietisten, 25 november 2004 Ros, J.J.W.. Logistieke scan in de ziekenhuisapotheek. 12 maart 2004: PUOZ Management: Ketenlogistiek Ros, J.J.W.. Bedside Assortment Picking: een nieuwe vorm van geneesmiddelendistributie. 12 maart 2004: PUOZ Management: Ketenlogistiek Ros, J.J.W. Elektronisch voorschrijven als basis voor grotere Medicatieveiligheid: alles woelt om management. 14 oktober 2004: PUOZ Medicatieveiligheid: Ros, J.J.W. Bedside Assortment Picking (BAP): The Orlando Trial. 16 december 2004: Post-ASHP symposium Sajti E., Increased sensitivity of neonatal monocytes to dexamethasone Oral presentation at the 2004 Pediatric Academic Societies' Annual Meeting in San Francisco, Ca, May 1-4. Scheenloop J.J. Cursusdag biometrie/echografie technisch oogheelkundig assistenten. Mei 2004 Slis H.W., State of the art Radiology, Staf Gelre ziekenhuizen, aug.2004 Slis H.W., MRI mammo, refereeravond radiologie, Apeldoorn, sept.2004 Slis H.W., Echografie van de appendix, Cursorisch onderwijs arts-assistenten radiologie, Apeldoorn, dec.2004 Spaan-Groenemeijer, M.J., Astma, wat is dat? Groepsvoorlichting voor ouders met kinderen met astma, Zutphen, 18 maart 2004 Spaan-Groenemeijer,M.J., Astma en KNO. Groepsvoorlichting voor ouders met kinderen met astma, Zutphen, 16 september 2004 Spaan-Groenemeijer, M.J., Astma en (ont)spanning. Groepsvoorlichting voor ouders van Kinderen met astma. Zutphen, 25 november 2004 Spaan-Groenemeijer, M.J., Luchtwegproblemen, Nascholing arts-assistenten Zutphen, 17 juni 2004 Strijks, E , "Bewegingsstoornissen in India" Voordracht voor huisartsen in Jaipur, India (Accent Cusrsus), Maart 2004 Van Cleynenburg H., Geerards A., Remeijer L., Van Rooy J, Tang N.E.M.L. Het gebruik van topicaal Cyclosporine A; een retrospectieve studie. Voordracht NOG-jaarvergadering. Thijs,H.F.H., longgeluiden, klinische demonstratie, Zutphen, 10 nopvember 2004 Veldwachter L.A., Zon en Huid, voordracht voor Apeldoornse huisartsen Lissabon, 1 oktober 2004. Veldwachter L.A., Dermatoscopie, Warffum-up cursus Apeldoorn, 17 en 18 november 2004. Verhoeks, T.S. De effecten van passief roken op de foetus en het jonge kind, verloskundig samenwerkingsverband Zutphen, 22 april 2004.

63

Waalewijn R.A., Factoren die de uitkomst van reanimatuie bepalen buiten het ziekenhuis, WDH nascholing huisartsen, Apeldoorn, 3 februari 2004 Waalewijn R.A., Asystolie en Bradycardie, CVOI Cursus Plotse dood, voor cardiologen en artsassistenten, Utrecht, 25 maart 2004; Waalewijn R.A., Uitkomst en Prognose van Reanimaties, CVOI Cursus Plotse dood, voor cardiologen en arts-assistenten, Utrecht, 25 maart 2004; Waalewijn R.A., Organisatie van Advanced Life Support opleidingen in Nederland, de Nederlandse Reanimatiedag in de Reehorst te Ede, 6 oktober 2004. Walgemoet S, De dietist en de patient met diabetes mellitus, begeleiding op maat, scholing voor dietisten, juni 2004 Walgemoet S., De DNO, Voordracht voor de Nederlandse Vereniging van Dietisten, 25 november 2004 Te Water, W., Palliatieve sedatie, klinische les verpleegkundigen chirurgie, 11-02-2004 Te Water, W., Fataal verlopend serotoninesyndroom, voordracht Geriatriedagen Ede, 13-02-2004 Te Water, W., Palliatieve sedatie, onderwijs arts-assistenten en chirurgen 18-08-2004 Te Water, W., Pijn bij ouderen, geaccrediteerde nascholingsbijeenkomst voor huisartsen, Luxor Egypte, 2-11-04 Te Water, W., Polyfarmacie , geaccrediteerde nascholingsbijeenkomst voor huisartsen, Luxor Egypte, 2-11-04 Van de Weijer, P.H.M.. Long-term adherence to continuous combined HRT: 7-year update on the Heikkinen study, ISGE 11th world congress of gynaecological endocrinology Florence. 26-29 Februari 2004 Van de Weijer, P.H.M.. Hormone therapy, the patient experience after media pressure, ISGE 11th world congress of gynaecological endocrinology Florence. 26-29 Februari 2004 Van de Weijer, P.H.M, Prolonged Combined Estrogen and Progestagen Treatment and the Impact on Amenorrhea, European Society of Gynaecologicy. Albert Netter Conferences Liège – 5-6 March 2004 Metz GCH, Kwee A, Van de Weijer PHM, Bruinse HW. Uterussparende chirurgische technieken bij ernstige haemorrhaghie postpartum, NVOG Rotterdam 27- 28 mei 2004 Wegdam-Blans M.C.A. Emerging Virus Infections, Jonge doktersborrel, Apeldoorn, 17 juni 2004. Wegdam-Blans M.C.A. Influenzae, verpleeghuis Leeuwerikweide, Zutphen, 20 september 2004. Wegdam-Blans M.C.A. praatje voor Contactpersonen Infectie Preventie, superbacterie of onruststoker, Lukas locatie, 23 november 2004. De Win J.L.M., Presentatie Radiologische Quiz Nijmeegs Radiologisch Gezelschap, 16 jan.2004 De Win J.L.M., Presentatie PACS, Medische Staf Apeldoorn, 10 febr.2004 De Win J.L.M., Mamma pathologie en huidziekten, Onderwijs Laboranten, Saxion Hogeschool IJselland, Deventer, 24 mrt.2004 De Win J.L.M., Presentatie PACS en Acute buik,een radiologische benadering, Na-,bijscholing Huisartsen,Apeldoorn, 30 mrt.2004 De Win J.L.M., Presentatie Radiologische Quiz refereeravond radiologie Apeldoorn, 19 april 2004 De Win J.L.M., Mammadiagnostiek, Cursorisch onderwijs arts-assistenten radiologie, Apeldoorn, 7 dec.2004 Zanden van der A.G.M. De snelweg op met de diagnostiek van tuberculose, Wetenschappelijke vergadering Nederlandse Vereniging van Artsen voor Longziekten en TB Papendal, 31 maart 2004. Zanden van der A.G.M. Een bijzondere zaak. Tuberculose avond Zutphen, 28 april 2004. Zanden van der A.G.M. Snelle identificatie en determinatie van resistentie van MTB. Werkgroep Oost Nijmegen, 7 juni 2004. Klik hier om terug te gaan naar het verslag

2.4

Symposia (door Gelre ziekenhuizen (mede) georganiseerd)

Cognitieve stoornissen, een multidisciplinaire en transmurale benadering Symposium voor huisarts en specialist in de Engelenburg (symposium georganiseerd door E. Strijks). Februari 2004 1e Keizerskroon Symposium: “Primaire en secundaire aspecten van atherosclerose” Voorzitters: Cozijnsen L., Verhoeven R.P.; Sprekers: Grobbée D.E. (Utrecht), Voors A.A. (Groningen), van Gilst W.H. (Groningen), Stroes E.S.G. (Amsterdam) 12e Echoput Symposium: “Nieuwe ontwikkelingen rond de behandeling van hartfalen” Voorzitter: Cozijnsen L.; Sprekers: Senden P.J. (Amersfoort) Willems F.F. (Arnhem) 1e CODA Symposium: Hartfalen, het laatste bedrijf?”

64

Voorzitters: Cozijnsen L., Jap W.; Sprekers: Pinto Y.M. (Groningen), van Hemel N.M. (Nieuwegein), Bax J.J. (Leiden) Perinatologie, gezinsgerichtzorg als nieuw zorgmodel Symposium voor gelre ziekenhuizen en verloskundigen in de eerste lijn. Donderdag 1 juli 2004 Klik hier om terug te gaan naar het verslag

65

Bijlage 3: 3.1

Opleiden en onderzoek

Aantallen Aios (arts in opleiding tot specialist)

Specialisme Interne Geneeskunde Chirurgie KNO Radiologie Anesthesiologie Huisartsenopleiding Gynacologie Apotheek Kindergeneeskunde Totaal

aantal 10 10 2 4 2 2 3 1 2 36

Klik hier om terug te gaan naar het verslag

3.2

Aantallen co-assistenten per specialisme

Specialisme Interne geneeskunde Zutphen Neurologie Zutphen KNO Zutphen Kindergeneeskunde Zutphen Chirurgie Apeldoorn Neurologie Apeldoorn KNO Apeldoorn Interne geneeskunde Apeldoorn Kindergeneeskunde Apeldoorn Gynaecologie/verloskunde Apeldoorn Oogheelkunde Apeldoorn Dermatologie Apeldoorn

3.3

aantal coassistenten 1-2 keuze co's 2 1 1 6 2 1 + inc keuze co’s 3à4 2 2 1 1

gedurende aantal weken incidenteel 6 weken, hele jaar 3weken, hele jaar 4 weken, hele jaar 6 weken, hele jaar 6 weken, hele jaar 3 weken, hele jaar 12 weken, hele jaar 4 weken , hele jaar 8 weken, hele jaar 3 weken, hele jaar 2 weken, hele jaar

Verpleegkundige opleidingen

Opleiding BBL niveau 3

aantallen nieuw gestart in opleiding lopende opleidingen gediplomeerd. Totaal.

2 1 3

BBL niveau 4

nieuw gestart in opleiding lopende opleidingen gediplomeerd. gestopt tijdens de opleiding Totaal

23 36 21 11 91

Duaal niveau 5

nieuw gestart in opleiding lopende opleidingen gediplomeerd. gestopt tijdens de opleiding Totaal

4 39 18 2 63

66

3.4

Specialistische verpleegkundige opleidingen

Opleiding

Aantallen in opleiding

SVK Kinderverpleegkunde IC Intensive Care CC Cardiocare Neonatologie Oncologie

7 1 5 2 1

Waarvan gediplomeerd in 2004 5 1 2

Nurse Practicionars: 4 personen, chirurgie A, cardiologie Z en 2 personen Kind en Jeugd A. Physical Assistants: 1 persoon in opleiding anesthesiologie

3.5

Andere zorggerelateerde beroepsopleidingen

Opleiding

Aantallen in opleiding

HBO radiologie MBO radiologie OK chirurgie OK anesthesiologie Hartfunctielaborant CSA Vaatlaborant KNF Longfunctielaborant

7 2 12 5 3 9 1 4 1

3.6

Waarvan gediplomeerd in 2004 2 2

6 1

Interne leertrajecten

Leertrajecten

Duur

Werkbegeleiding Reanimatie BLS

2 gem. 1,5 uur

Reanimatie ALS Groupwise Powerpoint Windows/Word/Excel Access EPD Zorgcoördinatoren

Samenwerken polikliniek Kindergeneeskunde Ergocoaches

Agressiehantering

67

aantal trainingen 3 42

Aantal deelnemers 43 586

1 dag 1 dd 2 dagen 2 dagen 1 dag 1,5 jaar 1 dg. per maand

4 3 9 3 22 44 x 1 dag

32 20 71 22

1 1 dag 1 dag 1 dag 1 dag 1 dd 1

1 5 2 1 1 4 1

8 32 11 8 8 35 5

gem 10 pers. per 5 groepen

Leertrajecten

Duur

Training voedingsassistenten Teambuilding huisvesting Teamtraining MMI MD afdelingscoördinatoren, polikliniekcoördinatoren CAO training Communicatie en feedback Medisch managers

Klik hier om terug te gaan naar het verslag

68

1 1 dd 1 dag 2 dagen

aantal trainingen 5 1 2 2

Aantal deelnemers 48 7 29 32

1 dag 2 dd 1 dd

1 1 1

8 21 26

Bijlage 4: 4.1

Organisatie en personeel

Leeftijdsopbouw van medewerkers

De gemiddelde leeftijd is in 2004 verder gestegen naar 39,9 jaar. In 2000 bedroeg deze nog 39,0 terwijl in 1995 deze 36 jaar bedroeg. Reden hiervoor de toenemende vergrijzing in heel Nederland. Daarnaast is door de lage verloopcijfers de (jongere) instroom minder. Leeftijdsopbouw Gelre ziekenhuizen in 2004 18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 tm 19 jr

20 tm 24jr

25 tm 29jr

1995

4.2

45 tm 49jr

40 tm 44jr

35 tm 39jr

30 tm 34jr

2000

50 tm 54jr

55 tm 59jr

60 tm 64jr

65 +

2004

Verdeling fulltime/parttime van medewerkers

Er is sprake van een relatief sterke daling van het aantal fulltime werkenden in 2004. In totaal werkt 1 op de 5 medewerkers een volledige werkweek. Hiermee sluit Gelre ziekenhuizen aan bij een landelijke tendens, waarin wordt gezocht naar meer balans tussen privé en werk. Fulltime-parttime verdeling Gelre ziekenhuizen 50,0 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 0 tm 19%

20 tm 39%

40 tm 59% 1999

60 tm 79% 2002

Klik hier om terug te gaan naar het verslag

69

2004

80 tm 99%

100%

Bijlage 5:

5.1

Productie en kerncijfers

Aantal eerste polikliniekbezoeken Locatie Apeldoorn: Locatie Zutphen: Werkelijk Werkelijk Werkelijk Werkelijk 2004 2003 2004 2003

Interne specialismen Internisten (Spittaal is incl. gastro-enterologen) Longartsen Cardiologen Reumatologen Gastro-enterologen Kinderartsen Dermatologen Geriatrie

8.637 4.001 7.298 2.420 3.536 3.745 6.310 370

7.802 3.680 7.125 2.807 1.704 3.203 6.305 282

7.009 2.000 3.832 930

6.836 2.000 3.594 828

2.099 3.495 0

2.069 3.408 0

19.118 7.185 4.059 2.121 127 6.013 12.811 8.329 6.067 647 679 136 5.458

19.238 6.402 3.876 2.024 93 5.847 12.921 8.400 6.100 663 614 149 5.364

8.881 4.047 2.010 1.009 0 3.507 7.494 5.677 3.832

9.101 3.775 1.901 684 0 3.434 7.368 5.675 3.686

328 219 1.933

315 259 1.859

109.067

104.599

58.302

56.792

1.195

1.120

110.262

105.719

58.302

56.792

Heelkundige specialismen Chirurgen Orthopeden Urologen Plastisch chirurgen Neurochirurgen Verloskunde en gynaecologen Oogartsen KNO-artsen Neurologen Radiotherapeuten Anesthesiologen Revalidatie-artsen Kaakchirurgen Totaal excl. PAAZ PAAZ Psychiaters Totaal incl. PAAZ

Klik hier om terug te gaan naar het verslag

70

5.2

Aantal patiënten in dagverpleging Locatie Apeldoorn: Locatie Zutphen: Werkelijk Werkelijk Werkelijk Werkelijk 2004 2003 2004 2003

Interne specialismen Internisten (Spittaal is incl. gastro-enterologen) Longartsen Cardiologen Reumatologen Gastro-enterologen Kinderartsen Dermatologen Geriatrie

1.795 549 396 841 328 681 0 103

1.886 579 699 732 273 470 1 31

1.403 201 158 39

1.246 198 129 78

175 0 0

137 0 0

964 1.226 398 697 0 562 1.931 1.308 639 1.637 107

1.047 928 343 575 0 592 1.870 1.341 483 1.497 116

922 540 170 322 0 345 956 1.099 797 403 20

817 491 166 180 0 338 889 1.254 582 390 19

14.162

13.463

7.550

6.914

Heelkundige specialismen Chirurgen Orthopeden Urologen Plastisch chirurgen Neurochirurgen Verloskunde en gynaecologen Oogartsen KNO-artsen Neurologen Anesthesiologen Kaakchirurgen Totaal

Klik hier om terug te gaan naar het verslag

71

5.3

Aantal opgenomen patiënten Locatie Apeldoorn: Locatie Zutphen: Werkelijk Werkelijk Werkelijk Werkelijk 2004 2003 2004 2003

Interne specialismen Internisten (Spittaal is excl. gastro-enterologen) Geriaters Longartsen Cardiologen Reumatologen Gastro-enterologen Kinderartsen Dermatologen

1.864 1 970 3.540 24 532 820 25

1.672 1 933 2.791 32 603 1.104 41

1.503 0 644 1.102 2 0 801 7

1.412 0 665 942 1 0 808 6

3.762 1.562 484 342 0 3.231 31 820 1.146 92 81

3.598 1.567 434 286 0 2.828 42 772 1.119 118 54

1.749 837 280 106 0 1.655 23 360 920 22 21

1.768 672 251 54 0 1.585 26 430 892 11 15

19.327

17.995

10.032

9.538

403

335

0

0

19.730

18.330

10.032

9.538

Heelkundige specialismen Chirurgen Orthopeden Urologen Plastisch chirurgen Neurochirurgen Verloskunde en gynaecologen Oogartsen KNO-artsen Neurologen Anesthesiologen Kaakchirurgen Totaal exlc. PAAZ

PAAZ Psychiaters Totaal incl PAAZ

Klik hier om terug te gaan naar het verslag

72

5.4

Gemiddelde verpleegduur Locatie Apeldoorn: Werkelijk 2004

Werkelijk 2003

Locatie Zutphen: Werkelijk 2004

Werkelijk 2003

Interne specialismen Internisten (Spittaal is incl. gastro-enterologen) Longartsen Cardiologen Reumatologen Gastro-enterologen Kinderartsen Dermatologen

7,5 8,5 4,7 7,2 6,8 8,5 26,6

8,7 9,0 5,6 8,5 7,0 6,9 16,0

8,4 9,0 6,9 13,5

8,7 9,6 7,6 4,0

5,3 23

5,9 21,5

Chirurgen Orthopeden Urologen Plastisch chirurgen Neurochirurgen Verloskunde en gynaecologen Oogartsen KNO-artsen Neurologen Anesthesiologen Kaakchirurgen

5,9 6,4 5,1 3,4 0,0 2,9 2,4 2,5 8,6 7,2 2,8

6,1 7,4 4,9 3,5 0,0 3,4 2,1 2,6 9,8 7,1 2,6

6,1 4,9 3,7 0 3,2 2,5 2,3 8,8 3,6 3,4

7,1 7,1 5,2 3,7 0 3,6 2,5 2,4 8,9 7,0 2,7

Gemiddeld excl. PAAZ

5,8

6,4

6,2

6,8

29,1

33,0

6,2

6,9

6,2

6,8

Heelkundige specialismen

Psychiaters Gemiddeld incl. PAAZ

Klik hier om terug te gaan naar het verslag

73

Bijlage 6: 6.1

Zorgvisie

Inleiding

Gelre ziekenhuizen vormt, in samenhang met de eerste en derdelijnsgezondheidszorg, een transmuraal zorgnetwerk in de regio Apeldoorn - Zutphen. De verzorgingsregio kenschetst zich door twee grotere woonkernen: de gemeenten Apeldoorn (156.000 inwoners waarvan ruim 136.000 in de stad Apeldoorn) en Zutphen (47.000 inwoners, grotendeels in de stad Zutphen). In deze gemeenten bevinden zich de twee locaties van Gelre ziekenhuizen. In het verzorgingsgebied liggen rondom Apeldoorn in een landelijke (ten zuiden, oosten en noordoosten van de stad) en bosrijke (ten westen en noordwesten van de stad) omgeving een groot aantal kleinere gemeenten waaronder Epe, Vaassen, Hoenderloo, Beekbergen, Hoog Soeren, Loenen en Eerbeek. Ook de Hanzestad Zutphen kent een aantal omliggende gemeenten die tot het verzorgingsgebied van Gelre ziekenhuizen behoren: Vorden, Brummen, Lochem (met een buitenpolikliniek), Ruurlo, Gorssel en Voorst, allen in een landelijk gebied aan weerszijden van de IJssel gelegen (in bijlage 2 is een kaart van de regio opgenomen). De poliklinische adherentie van Gelre ziekenhuizen bedraagt op dit moment 281.270 (Gelrebreed). In Apeldoorn is de poliklinische adherentie 185.238 en in Zutphen 98.179. De klinische adherentie van Gelre ziekenhuizen bedraagt op dit moment 170.286 (locatie Apeldoorn) en 92.031 (locatie Zutphen). De capaciteit bezette bedden in Gelre ligt nu reeds op de landelijke norm van twee bedden per 1000 inwoners van het adherentiegebied (in Apeldoorn 1,92; in Zutphen 2,00 en 1,94 voor Gelre totaal). Gelre ziekenhuizen biedt in de gehele regio acute zorg dichtbij de patiënt en voldoet aan de vraag naar poliklinische en klinische medisch specialistische zorg. Er is in de twee subregio’s Apeldoorn en Zutphen in samenwerking met huisartsen, verpleeg- en verzorgingshuizen, thuiszorg en geestelijke gezondheidszorg een goede (verticale) ketenzorg opgebouwd. De omvang van het totale verzorgingsgebied, de geografische afstanden (niet zozeer in kilometers maar in reistijd, vanwege de infrastructuur) en de structuur van de gezondheidszorg vereisen dat deze ketenzorg op subregionaal niveau gestalte krijgt. Hierin is voor de twee locaties van Gelre een duidelijk eigen rol weggelegd.

6.2

Missie en ambities

Missie Gelre ziekenhuizen heeft de volgende missie geformuleerd: Het bieden van hoogwaardige medisch specialistische diagnostiek, behandeling en zorg aan patiënten in hun eigen leefomgeving. Patiënten beleven de zorg als veilig, betrouwbaar en deskundig en worden in een patiëntvriendelijke sfeer opgevangen. De kernwaarden voor de identiteit van Gelre zijn: deskundig, betrokken, bereikbaar en behulpzaam.

Ambities High Level ziekenhuis Zoals verwoord in het meerjarenbeleidsplan “Gelre vernieuwt 2002 – 2006” wil Gelre een high level ziekenhuis zijn. Binnen een ‘high level’ ziekenhuis is sprake van een beperkte klinische capaciteit (maximaal 2 bedden per 1000 inwoners) en verschuiving van klinische naar poliklinische behandeling, dagbehandeling en ‘short stay’ opnames. Drie kernbegrippen duiden onze ambities: hoogwaardige zorg, hoogwaardige patiëntenservice en hoogwaardige organisatie.

74

Hoogwaardige zorg Veilige zorg Recent onderzoek wijst uit dat patiëntveiligheid een tot dusver verborgen probleem in de gezondheidszorg is. Naar schatting (uitgaande van een situatie in Nederland die vergelijkbaar is met die in de Verenigde Staten, Canada, Australië en Engeland) zouden jaarlijks 3000-6000 patiënten in 1

Nederlandse ziekenhuizen overlijden als gevolg van de wijze waarop de zorg georganiseerd is. Gelre ziekenhuizen onderkent dit probleem en besteedt expliciete aandacht aan het vóórkomen en voorkómen van onbedoelde schade voor de patiënt. Bevorderen van het doen van meldingen, goede analyse van de MIP-gegevens (Meldingen Incidenten Patiëntenzorg), tweejaarlijkse audit door MediRisk inclusief analyse van de resultaten en uitvoeren van verbeteractiviteiten, registratie van postoperatieve wondinfecties en een Gelrebreed kwaliteitssysteem voor het reinigen en desinfecteren van flexibele scopen zijn voorbeelden van activiteiten die reeds in gang zijn gezet ter verbetering van de patiëntveiligheid. In 2003 is eveneens gestart met een nieuw geneesmiddelendistributiesysteem waarbij de arts medicatie elektronisch voorschrijft en op elektronische wijze controle plaatsvindt vóór toediening aan de patiënt. De kans op medicatiefouten wordt hiermee drastisch teruggebracht. Via het kwaliteitsjaarverslag wordt jaarlijks, zowel kwantitatief als kwalitatief, verantwoording afgelegd over het patiëntveiligheidsbeleid. Zorginnovatie Gelre heeft reeds een groot aantal succesvolle multidisciplinaire poliklinieken ontwikkeld, zowel in Apeldoorn als in Zutphen. Voorbeelden zijn de mammapoli, hartfalenpoli, duizeligheidcentrum, hoofdpijnpoli, geheugenpoli en slaappoli. Dat Gelre continu aan zorginnovatie werkt blijkt ook uit de realisatie van een stroke service op beide locaties, een technoteam, trombolyse-afspraken met de ambulancediensten en andere innovaties. Voorbeelden hiervan treft u verderop in deze notitie onder de titels “Ketenzorg” en “Operational excellence”. Gelre zal ook in de toekomst de zorgprocessen steeds blijven afstemmen op de specifieke behoeften van de patiënt (in plaats van de patiënt die zich dient aan te passen aan het systeem) en de kwaliteit van de zorg verbeteren. Service aan de patiënt en doelmatigheid zijn hierbij richtinggevend. De locatie Zutphen kan hierin een bijzondere rol vervullen omdat gebleken is dat in deze locatie zorgvernieuwing en kwaliteitsverbeteringen veelal makkelijker en sneller te realiseren zijn vanwege de kleinere schaal en korte communicatielijnen. Subspecialisatie Op dit moment kent Gelre de subspecialisaties vaatchirurgie, longchirurgie, oncologische chirurgie, traumatologie, nefrologie, gastro-enterologie, hematologie, hartkatheterisatie, IVF/fertiliteit en pijnbestrijding. Vanuit een nauwere samenwerking tussen maatschappen in Apeldoorn en Zutphen zullen meer subspecialisaties ontwikkeld worden. De aanwezigheid van subspecialisaties is ook van belang met het oog op het in huis hebben van meerdere medisch specialistische opleidingen. Opleidingsziekenhuis Een belangrijke pijler in de ambitie om hoogwaardige zorg te kunnen blijven leveren is het streven een volwaardig opleidingsziekenhuis te worden. Een gezond opleidingsklimaat komt primair ten goede van de kwaliteit van zorg. Gelre is destijds gestart met de opleidingen chirurgie, interne geneeskunde en KNO. Op dit moment beschikt Gelre daarnaast over de opleidingen anesthesiologie, gynaecologie, radiologie, ziekenhuisapotheker en de huisartsenopleiding. Wij zijn bezig met het verkrijgen van de opleidingen kindergeneeskunde, klinische chemie en pathologie. Het streven is om daarnaast opleidingserkenningen te verkrijgen voor cardiologie, orthopedie, oogheelkunde, neurologie en urologie. Een en ander zal in belangrijke mate bepaald worden door de ontwikkelingen binnen AOORverband en de uitspraken van het Capaciteitsorgaan. Het streven komt niet alleen voort uit het besef dat Gelre, als groot algemeen ziekenhuis, een bijzondere maatschappelijke verantwoordelijkheid draagt, maar ook vanuit de behoefte een lerende organisatie te zijn en de professionele kwaliteit te verhogen. Daarmee willen wij aantrekkelijk blijven voor nieuwe jonge professionals en de huidige professionals de mogelijkheid bieden zichzelf te blijven ontwikkelen. De invulling van de opleidingsambitie zal met name op de locatie Apeldoorn plaatsvinden. Het beleid ten aanzien van deze locatie is namelijk al gedurende vele jaren gericht op de groei naar een volwaardig opleidingsziekenhuis. Ook de omvang van de locatie Apeldoorn is hierin een 1

Schellekens W, Blijham G. Deltaplan voor een verborgen probleem: patiëntveiligheid. MC 2003: 10: 387-90

75

medebepalende factor. De locatie Zutphen zal aan de opleidingsambitie een duidelijke eigen bijdrage leveren zoals nu ook reeds plaatsvindt door middel van participatie in de opleiding van co-assistenten en haio’s (huisartsen in opleiding). De regie ten aanzien van medisch specialistische opleidingen zal echter in Apeldoorn liggen. Kenniscentrum Onlosmakelijk verbonden aan het zijn van een opleidingsziekenhuis is de aanwezigheid van een kenniscentrum. In de vernieuwde locatie Apeldoorn zal een (transmuraal) kenniscentrum aanwezig zijn met een auditorium, lesruimten, bibliotheek, audiovisuele middelen en ontmoetingsruimten. Het centrum is er voor alle medewerkers maar met name voor medisch specialisten, arts-assistenten en huisartsen. Ten grondslag aan het kenniscentrum ligt de scheiding van front- (patiëntencontacten) en back office activiteiten. Ook in Zutphen zal op deze wijze gewerkt gaan worden. Consequentie is dat zowel in Apeldoorn als in Zutphen meerdere medisch specialisten van dezelfde poli-unit gebruik gaan maken en dat administratieve taken van zowel secretariaatsmedewerkers als professionals niet op de polikliniek uitgevoerd worden, maar op een andere plek in het ziekenhuis. Op deze wijze worden de schaarse polikliniekruimten zo efficiënt mogelijk benut.

Hoogwaardige patiëntenservice Verbetering patiëntenrouting Verbetering van de patiëntenrouting door middel van business process redesign vindt plaats onder de titel “Gelre Vernieuwt Poliklinisch Werken”. Gelrebreed worden poliklinische zorgprocessen herontworpen met als uitgangspunten: • korte toegangstijden (in ieder geval binnen de Treeknormen); • de patiënt verblijft niet onnodig in het ziekenhuis; • de noodzakelijke onderzoeken zijn uitgevoerd vóórdat de zorgverlener de patiënt ziet; • korte doorlooptijd van het diagnostisch en therapeutisch proces • gewerkt wordt op basis van evidence based medicine; • informatie is op iedere plek beschikbaar (mits de gebruiker geautoriseerd is). De vernieuwbouw op de locatie Apeldoorn en de verbouw van de poliklinieken op de locatie Zutphen bieden ons de gelegenheid om deze herontwerpprocessen ook fysiek op moderne wijze te faciliteren. Ketenzorg Gelre heeft tot op heden hard gewerkt aan het tot stand brengen van (verticale) ketenzorg, zowel in de regio Apeldoorn als in de regio Zutphen. Gelre wil dit, in het verlengde van het meerjarenbeleidsplan “Gelre vernieuwt 2002-2006” verder ontwikkelen. Met name in de locatie Zutphen is deze ketenzorg, in relatie tot de landelijke ontwikkelingen, al vroeg en in een snel tempo ontstaan. Het relatief kleine ziekenhuis kent korte communicatielijnen, zowel intern als extern (huisartsen, verpleeg- en verzorgingshuizen en geestelijke gezondheidszorg). Hierdoor zijn er op dit moment zeer hechte zorgketens aanwezig waardoor patiënten niet onnodig in het ziekenhuis verblijven en de overgang van ziekenhuisopname naar thuissituatie met thuiszorg, soepel verloopt. Er functioneert een Transmuraal Netwerk Cure met als participanten de regionale huisartsenvereniging, de thuiszorg, de verpleeghuizen en het ziekenhuis. Resultaten van dit netwerk zijn onder andere een schakelafdeling in het ziekenhuis onder auspiciën van een verpleeghuis, een netwerk palliatieve zorg, een netwerk stroke service en een hartfalenpolikliniek. De entree van de locatie Zutphen wordt gevormd door een transmuraal zorggroepgebouw waarin de huisartsenpost, GGD en de thuiszorg gevestigd zijn. Op het ziekenhuisterrein is eveneens een ambulancepost gevestigd. In Apeldoorn zijn gedurende de laatste jaren bovengenoemde zorgketens eveneens ontwikkeld (met uitzondering van de schakelafdeling). In dat kader is er in Apeldoorn al geruime tijd een transmuraal formularium operationeel en zijn er nauwe samenwerkingsrelaties tussen huisartsen en medisch specialisten die onder andere hebben geresulteerd in transmurale werkafspraken en het jaarlijks gezamenlijk organiseren van een transmurale conferentie. Zowel in Apeldoorn als in Zutphen is op het ziekenhuisterrein een RGC (Regionaal GGZ Centrum) in ontwikkeling die in verbinding met het ziekenhuis staat. Veranderende relatie met de eerste lijn Knelpunten in de huisartsenzorg (tekort aan huisartsen, stijgende zorgvraag, toenemende managementvragen bij grotere samenwerkingsverbanden, onvoldoende regionale ondersteuningsstructuur en problemen t.a.v. de telefonische bereikbaarheid van huisartsenposten)

76

maken dat de relatie tussen ziekenhuis en huisartsen/eerstelijnszorg wijzigt. Landelijke maatregelen om de knelpunten in de huisartsenzorg op te lossen liggen in de sfeer van uitbreiding van het aantal opleidingsplaatsen, taakherschikking (inzet nurse practioners en gescheiden management & beheerstaken), toepassing ICT en het aangaan van samenwerkingsverbanden (HOED en met derden zoals verloskundigen en ziekenhuis). In de veranderende relatie met de eerstelijnszorg en het oplossen van de knelpunten in de huisartsenzorg ziet Gelre een drietal terreinen waarin het ziekenhuis een rol kan vervullen: de transmurale zorg aan chronisch zieken (inzet nurse practioners vanuit het ziekenhuis), het faciliteren van huisartsen in de breedste zin van het woord (van het bieden van huisvesting voor een huisartsenpost tot bijvoorbeeld de afvalverwerking van spuiten e.d.) en de bevordering van elektronische informatie-uitwisseling. Ten aanzien van de ICT streeft Gelre naar de toegang van huisartsen tot het elektronisch patiëntendossier.

Hoogwaardige organisatie Operational excellence en ICT Het high level concept betekent mede dat logistieke processen optimaal georganiseerd dienen te zijn, zowel vanuit de optiek van efficiency als vanuit de optiek van patiëntvriendelijkheid. Binnen “Gelre Vernieuwt Poliklinisch Werken” worden de poliklinische zorgprocessen zodanig georganiseerd dat er korte toegangstijden zijn en patiënten voor diagnostisch onderzoek en diagnosestelling slechts één bezoek aan het ziekenhuis behoeven te brengen. Waar mogelijk worden de noodzakelijke onderzoeken verricht vóórdat de zorgverlener de patiënt ziet, waardoor de doorlooptijd van het diagnostisch en therapeutisch proces zo kort mogelijk is. Door middel van taakdifferentiatie worden medisch specialisten, verpleegkundigen en andere zorgverleners zo efficiënt mogelijk ingezet. Het streven naar operational excellence blijkt ook uit het groeiende aantal multidisciplinaire poliklinieken en de ontwikkeling van “behandelstraten” (heup- en knieoperaties, cataractoperaties). Gelre werkt hard aan de toepassing van ICT in het verbeteren van zorg- en logistieke processen. Een vrijwel papierloos ziekenhuis is daarbij de doelstelling. Het elektronisch patiëntendossier is reeds op meerdere poliklinieken geïmplementeerd, zowel in Apeldoorn als in Zutphen. Digitalisering van beelden en spraakherkenning worden eveneens toegepast. De ondersteuning van de primaire werkprocessen vanuit de medisch ondersteunende diensten (apotheek, laboratoria, röntgen), facilitair bedrijf en algemeen ondersteunende diensten kent een sterke interne netwerkstructuur. De ondersteunende diensten zijn Gelrebreed geïntegreerd, hetgeen in de afgelopen jaren al tot efficiencywinst heeft geleid, maar bovenal een medisch inhoudelijke kwaliteitsverbetering heeft opgeleverd.

Adherentie De missie van Gelre (“Bieden van hoogwaardige medisch specialistische diagnostiek, behandeling en zorg aan patiënten in hun eigen leefomgeving”) betekent dat de medische behandeling en zorg zich op een zo breed mogelijk vlak dient uit te strekken en van een zodanig hoog niveau moet zijn dat de gedwongen uitstroom buiten het eigen verzorgingsgebied tot het minimum beperkt blijft. Topspecialistische zorg, die om redenen van investeringslasten en/of veelheid van voorkomende gevallen, om een groter verzorgingsgebied vragen dan dat van Gelre ziekenhuizen, kan dan uiteraard niet worden geboden. Maar dat in aanmerking genomen heeft Gelre de ambitie om een gemiddelde klinische adherentie te hebben van minimaal 93%. Ten aanzien van de poliklinische adherentie kan gesteld worden dat er zowel op de locatie Zutphen als de locatie Apeldoorn bij een aantal specialismen nog een groeipotentie aanwezig is. Uitgaande van het feit dat de poliklinische adherentie van het specialisme interne geneeskunde een redelijke maat is voor de te behalen poliklinische adherentie op die locatie, ligt de te behalen poliklinische adherentie in Apeldoorn op circa 187.000 en in Zutphen op circa 105.000. Vanuit de huidige adherentiecijfers gerekend geldt dan voor de volgende specialismen nog een potentiële adherentiegroei: Apeldoorn Cardiologie, anesthesiologie, urologie, orthopedie, gynaecologie en verloskunde en kindergeneeskunde. Zutphen Cardiologie, reumatologie, anesthesiologie, urologie, orthopedie, mond- en kaakchirurgie, plastische chirurgie en dermatologie.

77

6.3

Optimale benutting van de locaties

De twee locaties van Gelre ziekenhuizen bieden 7 x 24 uurs acute zorg. Dat is ook nodig gezien de grootte en de aard van de verzorgingsregio. Er is dus geen sprake van verdeling van zorg (specialismen) over de locaties. Gelre gaat uit van het benutten van de eigen specifieke kracht van beide locaties door in te spelen op verschillende marktkenmerken. Zoals gezegd zal het accent bij het realiseren van de opleidingsambitie liggen op de locatie Apeldoorn. Overigens zullen de voordelen van subspecialisatie (van belang in het kader van de opleidingsambitie) in een aantal gevallen alleen bereikt kunnen worden door nauwere en vooral meer gestructureerde samenwerking tussen vakgroepen op beide locaties. Die samenwerking zal gericht moeten zijn op het grotere inzicht en het meer benutten van geconcentreerde ervaring die het combineren van de aantallen, bij specifieke categorieën patiënten, over beide locaties kan opleveren. Het voor de opleidingsambitie benodigde opleidingsklimaat kan een spanningsrelatie opleveren met de eis om als ziekenhuis zo doelmatig mogelijk te werken: opleiden vraagt extra inzet van mensen en middelen. Het belang van doelmatig werken geeft daarom het accent aan de locatie Zutphen. De marktwerking in de gezondheidszorg zal zich verder ontwikkelen. Niet alleen huisartsen zullen als verwijzers van invloed zijn op de patiëntentoestroom, de zorgverzekeraars zullen zich als zorginkopers gaan opstellen. Gelre ziekenhuizen wil excelleren in concurrentie op doelmatige en flexibele (electieve) zorgproductie. De locatie Zutphen kan daar, door haar geringere omvang en door het mindere accent op opleiden, een goede invulling aan geven door het leveren van extra electieve zorg. Dit betekent dat bepaalde productie ook meer in Zutphen geconcentreerd zal kunnen worden dan in Apeldoorn. Beide locaties zullen echter 7 x 24 uurs medisch specialistische zorg in de volle omvang moeten blijven bieden om de bevolking in de regio op een verantwoorde manier te kunnen bedienen. Het extra volume dat het productieaccent voor de locatie Zutphen oplevert stelt deze locatie in staat om deze 7 x 24 uurs zorg in de volle omvang te kunnen waarborgen. Apeldoorn en Zutphen zullen op deze wijze gelijkwaardige vestigingen zijn met ieder hun eigen rol en accent, die in hun onderlinge samenwerking elkaar kunnen versterken.

6.4

Optimale spreiding van zorg

Binnen de regio Apeldoorn-Zutphen zal gekeken moeten worden naar de optimale spreiding van zorg, in ogenschouw genomen dat op beide locaties 7 x 24 uurs acute medisch specialistische zorg in de volle omvang aanwezig dient te zijn. Dat sluit aan bij de missie dat Gelre zorg wil bieden in de eigen leefomgeving van de patiënt. Voor een aantal typen zorg (bijvoorbeeld meer complexe multitrauma’s en topreferente zorg) is concentratie op landelijk niveau wenselijk vanwege het kapitaal- en kennisintensieve karakter. Deze zorgtypen vallen buiten de scope van de missie van Gelre. 2

KPMG heeft, in opdracht van de RVZ, een toetsingsmodel ontwikkeld voor de spreiding van zorg . Met behulp van het model kan beoordeeld worden in hoeverre bepaalde zorgtypen zowel in Apeldoorn als Zutphen aangeboden zouden moeten worden of geconcentreerd zouden moeten worden, hetzij in Apeldoorn hetzij in Zutphen. Bepalende factoren die pleiten voor concentratie of deconcentratie zijn volgens de RVZ: Factoren die pleiten voor concentratie - planbaar - kapitaalintensief - specialistisch - kleine doelgroep - laagfrequente zorg - goede reisinfrastructuur

Factoren die pleiten voor deconcentratie - urgent - kapitaalextensief - basiszorg - grote doelgroep - hoogfrequente zorg - slechte reisinfrastructuur

Grofweg kan onderscheid gemaakt worden in de volgende typen zorg: 1. Acute weinig complexe zorg voor een grote doelgroep: dient dichtbij de patiënt aangeboden te worden (zowel in Apeldoorn als in Zutphen). 2. Acute meer complexe zorg voor een kleine doelgroep: dient geconcentreerd aangeboden te worden (in landelijke traumacentra). 3. Chronische zorg voor een grote doelgroep (voor met name de oudere patiënt): dient dichtbij de patiënt aangeboden te worden (zowel in Apeldoorn als in Zutphen). 2

RVZ, Marktconcentraties in de zorg. Zoetermeer, 2003

78

4. Electieve, weinig complexe, gestandaardiseerde zorg met een korte behandeltijd voor een grote doelgroep: dient gedeconcentreerd aangeboden worden (zowel in Apeldoorn als in Zutphen). 5. Electieve, weinig complexe, gestandaardiseerde zorg met een langere behandeltijd voor een minder grote doelgroep: kan geconcentreerd aangeboden worden (in Apeldoorn of in Zutphen). 6. Electieve, meer complexe zorg met een hoog niveau van nazorg voor een kleine doelgroep: dient geconcentreerd aangeboden te worden (in Apeldoorn). Alhoewel de RVZ aangeeft dat zowel zorgtype 4 als 5 (electief, gestandaardiseerd) uit efficiencyoverwegingen geconcentreerd aangeboden zouden moeten worden, hebben wij gemeend hierin een nuance aan te moeten brengen. Gezien het specifieke karakter van de regio (twee qua karakter verschillende gebieden aan weerszijden van de IJssel, waarbij de werkelijke afstand van Apeldoorn naar Zutphen in kilometers wellicht niet erg groot is maar de door de inwoners beleefde afstand wel groot is), zijn wij van mening dat patiënten die voor een electieve, kortdurende, standaardingreep komen (bijv. het plaatsen van buisjes of een cataractoperatie), deze zorg zo dichtbij mogelijk aangeboden moeten krijgen, dus gedecentraliseerd. Ingrepen die electief zijn maar een langere behandeltijd kennen (langer dan een dagopname) kunnen daarentegen wel geconcentreerd aangeboden worden. In de bijlage is, als voorbeeld, per zorgtype een DBC met behulp van het toetsingsmodel uitgewerkt en worden daarnaast een aantal DBC’s genoemd die tot hetzelfde zorgtype behoren. Zorgtype 2 (acute meer complexe zorg voor een kleine doelgroep) is niet uitgewerkt aangezien Gelre ziekenhuizen niet tot de landelijke traumacentra behoort.

79

Bijlage 1 bij de zorgvisie Spreiding van zorg in de regio Apeldoorn – Zutphen 1.

Acute weinig complexe zorg voor een grote doelgroep: dient dichtbij de patiënt aangeboden te worden (in Apeldoorn en Zutphen). Relatie met

Acute appendicitis

Type zorg

Urgentie

Kapitaalintensiteit Mate van specialisatie Omvang Omvang zorgvraag doelgroep Frequentie zorgvraag Geografie Reisinfrastructuur Score per deelaspect van

Concentreren als…. Niet urgent

Deconcentreren als…. Urgent

Kapitaalintensief Specialistische zorg Kleine groep

Kapitaalextensief Basiszorg

Lage frequentie

Hoge frequentie Slechte reisinfrastructuur

Goede reisinfrastructuur

Kwaliteit

Toegankelijkheid Bij voorkeur gedeconcentreerd

Mogelijk gedeconcentreerd Mogelijk gedeconcentr.

Grote groep

Mogelijk gedeconcentreerd Mogelijk gedeconcentr. Mogelijk gedeconcentr. Bij voorkeur decentraal

Weging Totaal score

Betaalbaarheid

Bij voorkeur decentraal Meest kritisch

Bij voorkeur decentraal

Deconcentreren: zowel in Zutphen als in Apeldoorn aanbieden

Zo ook: beklemde liesbreuk, gebroken enkel, splinter in het oog, ........

3.

Chronische zorg voor een grote doelgroep (voor met name de oudere patiënt): dient dichtbij de patiënt aangeboden te worden (zowel in Apeldoorn als in Zutphen). Relatie met

COPD

Type zorg

Urgentie

Kapitaalintensiteit Mate van specialisatie Omvang Omvang zorgvraag doelgroep Frequentie zorgvraag Geografie Reisinfrastructuur Score per deelaspect van

Concentreren als…. Niet urgent

Deconcentreren als…. Urgent

Kapitaalintensief Specialistische zorg Kleine groep

Kapitaalextensief Basiszorg

Lage frequentie

Hoge frequentie Slechte reisinfra structuur

Goede reisinfrastructuur

Kwaliteit

Toegankelijkheid

Betaalbaarheid

Bij voorkeur gedeconcentreerd Mogelijk gedeconcentreerd Mogelijk gedeconcentreerd

Grote groep

Weging Totaal score

Mogelijk gedeconcentr. Mogelijk gedeconcentr Bij voorkeur decentraal

Bij voorkeur decentraal Meest kritisch

Bij voorkeur decentraal

Deconcentreren: zowel in Zutphen als in Apeldoorn aanbieden

Zo ook: Chronisch hartfalen, reumatoïde artritis,........

80

4.

Electieve, weinig complexe, gestandaardiseerde zorg met een korte behandeltijd voor een grote doelgroep: dient gedeconcentreerd aangeboden te worden (in Apeldoorn en in Zutphen). Relatie met

Plaatsen van buisjes

Type zorg

Urgentie

Kapitaalintensiteit Mate van specialisatie Omvang Omvang zorgvraag doelgroep Frequentie zorgvraag Geografie Reisinfrastructuur Score per deelaspect van

Concentreren als…. Niet urgent

Deconcentreren als…. Urgent

Kapitaalintensief Specialistische zorg Kleine groep

Kapitaalextensief Basiszorg

Lage frequentie

Hoge frequentie Slechte reisinfrastructuur

Goede reisinfrastructuur

Kwaliteit

Toegankelijkheid Bij voorkeur gedeconcentreerd

Mogelijk gedeconcentreerd Mogelijk gedeconcentr.

Grote groep

Mogelijk gedeconcentreerd Mogelijk gedeconcentr.

Mogelijk gedeconcentr.

Weging Totaal score

Betaalbaarheid

Mogelijk geconcentreerd Meest kritisch

Mogelijk geconcentreerd Mogelijk gedeconcentreerd

Deconcentreren: zowel in Zutphen als in Apeldoorn aanbieden

Zo ook: cataract, sterilisaties man, carpaal tunnel syndroom, verwijderen benigne tumoren, besnijdenis.

5.

Electieve, weinig complexe, gestandaardiseerde zorg met een langere behandeltijd voor een minder grote doelgroep: kan geconcentreerd aangeboden worden (in Apeldoorn of in Zutphen). Relatie met

Liposucties

Type zorg

Omvang zorgvraag

Geografie

Urgentie Kapitaalintensiteit Mate van specialisatie Omvang doelgroep Frequentie zorgvraag

Reisinfrastructuur Score per deelaspect van

Concentreren als…. Niet urgent

Deconcentreren als…. Urgent

Kapitaalintensief Specialistische zorg Kleine groep

Kapitaalextensief Basiszorg

Lage frequentie

Middelhoge frequentie

Goede reisinfrastructuur

Slechte reisinfrastructuur

Kwaliteit

Toegankelijkheid Bij voorkeur geconcentreerd

Mogelijk gedeconcentreerd Mogelijk gedeconcentr.

Grote groep

Mogelijk gedeconcentreerd Bij voorkeur geconcentreerd

Bij voorkeur geconcentr.

Weging Totaal score

Betaalbaarheid

Bij voorkeur geconcentreerd

Mogelijk geconcentreerd Mogelijk gedeconcentreerd Meest kritisch

Concentreren: in Zutphen of in Apeldoorn aanbieden

Zo ook: sterilisaties vrouw, myoomenucleatie, incontinentie operatief, ooglidcorrecties en cosmetische ingrepen

81

6.

Electieve, meer complexe zorg met een hoog niveau van nazorg voor een kleine doelgroep: dient geconcentreerd aangeboden te worden (in Apeldoorn). Relatie met

Dialyse-gerelateerde ingrepen

Type zorg

Urgentie

Kapitaalintensiteit Mate van specialisatie Omvang Omvang zorgvraag doelgroep Frequentie zorgvraag Geografie Reisinfrastructuur Score per deelaspect van

Concentreren als…. Niet urgent

Deconcentreren als…. Urgent

Kapitaalintensief Specialistische zorg Kleine groep

Kapitaalextensief Basiszorg

Lage frequentie Goede reisinfrastructuur

Hoge frequentie

Kwaliteit

Toegankelijkheid

Betaalbaarheid

Mogelijk geconcentreerd Bij voorkeur centraal Bij voorkeur centraal

Grote groep

Bij voorkeur geconcentr. Bij voorkeur centraal

Slechte reisinfrastructuur

Mogelijk geconcentreerd Mogelijk geconcentreerd

Bij voorkeur Bij voorkeur centraal centraal Meest kritisch Concentreren in Apeldoorn vanwege kwaliteit en kosten

Weging Totaal score

Zo ook: IVF, bepaalde grote vaatchirurgie, grote leverchirurgie.

Bijlage 2 bij de zorgvisie Kaart verzorgingsgebeid

82

Bijlage 7: 7.0

Prestatie-indicatoren

Contactgegevens

Op welk type organisatie hebben uw gegevens op de gehele organisatie als rechtspersoon betrekking? Wanneer de gegevens geen betrekking hebben op de organisatie als geheel verzoeken wij u dit toe te lichten. Naam ziekenhuis Gelre ziekenhuizen Adres ziekenhuis Apeldoorn: Albert Schweitzerlaan 31 Zutphen: Ooyerhoekseweg 8 Postcode ziekenhuis 7334 DZ Apeldoorn 7200 GZ Zutphen Plaats ziekenhuis Apeldoorn en Zutphen Website ziekenhuis www.gelreziekenhuizen.nl Algemeen e-mailadres Locaties Apeldoorn Zutphen Specialismen De volgende specialismen zijn aanwezig: anesthesiologie, cardiologie, chirurgie, dermatologie, gynaecologie, interne geneeskunde, intensive care, kaakchirurgie, kindergeneeskunde, klinische psychologie, klinische chemie, klinische farmacie, klinische geriatrie, klinische pathologie, keel-neus en oorheelkunde, longziekten, microbiologie, neurochirurgie, neurologie, oogheelkunde, orthopedische chirurgie, orthopedagogie, plastische chirurgie, psychiatrie, radiologie, reumatologie, revalidatie, urologie, verpleeghuisartsen. Subspecialisaties: vaatchirurgie, longchirurgie, oncologische chirurgie, traumatologie, nefrologie, gastroenterologie, hematologie, hartkatheterisatie, IVF/fertiliteit en pijnbestrijding. Vanuit een nauwere samenwerking tussen de maatschappen in Apeldoorn en Zutphen zullen steeds meer subspecialisaties ontwikkeld worden. Opleidingen Het streven van Gelre ziekenhuizen is om een volwaardig opleidingsziekenhuis te zijn. Gelre ziekenhuizen is gestart met opleidingen chirurgie, interne geneeskunde en KNO. Op dit moment beschikt Gelre daarnaast over de opleidingen anesthesiologie, gynaecologie, radiologie, ziekenhuisapotheker, kindergeneeskunde en huisartsenopleiding. In 2002 werd met het Universitair Medisch Centrum Utrecht(UMCU) een overeenkomst gesloten om gezamenlijk specialisten op te leiden en een verkorte opleiding geneeskunde. Opleidingen voor verpleegkundigen kwalificatieniveau 3, 4 en 5. Opleidingen voor operatie en anesthesie assistenten, diverse verpleegkundige vervolgopleidingen, coassistenten in opleiding ,opleidingsplaatsen voor röntgen-laboranten en stageplaatsen voor diverse

83

Medisch specialisten

Overig Bijzondere speerpunten (max. 3)

Samenstelling Raad van Bestuur

Samenstelling Raad van Toezicht (Vermeld ook dagelijkse functies)

overige opleidingen zoals: doktersassistenten,fysiotherapie, facilitaire dienstverlening, MEAO, medisch secretarieel, P&O, SPH, verloskunde, huishoud en consumenten wetenschappen, voedingsassistenten. anesthesiologen, cardiologen, dermatologen, chirurgen, gynaecologen, internisten, intensivisten, kaakchirurgen, KNO-artsen kinderartsen, longartsen, oogartsen, neurologen, neurochirurgen, orthopaedisch chirurgen, plastisch chirurgen, urologen, psychiaters, reumatologen, radiologen, radiotherapeuten, revalidatie-artsen, verpleeghuisartsen, klinische geriaters, klinische pathologen Missie Gelre ziekenhuizen: Het bieden van hoogwaardige medische specialistische diagnostiek, behandeling en zorg aan patiënten in hun eigen leefomgeving. Patiënten beleven de zorg als veilig, betrouwbaar en deskundig en worden in een patiëntvriendelijke sfeer opgevangen. De kernwaarden voor de identiteit van Gelre zijn: deskundig, betrokken, bereikbaar en behulpzaam. Drie kernbegrippen die de ambities duiden: - Hoogwaardige zorg Hoogwaardige patiëntenservice - Hoogwaardige organisatie • De heer drs. R.V.W.M. Lantain voorzitter • De heer drs.G.J. Heuver MMO • De heer drs. M.A. Imkamp • mr. J.W.J. Besemer: voorzitter RvT dagelijkse functie voorzitter RvB Kadaster • J.R. Nieukerke: vice-voorzitter dagelijkse functie: voorzitter RvB Hoenderloo groep • J.A. Bakker: lid, dagelijkse functie voorzitter RvB Zorgspectrum Het Zand Zwolle • drs. G.J.M. de Cock lid, dagelijkse functie commissaris en adviseur • prof. Dr. J.C. Looise lid, dagelijkse functie hoogleraar personeels- management en Organisatie-ontwikkeling Universiteit Twente • mw. M.J. Louppen - Laurant lid, dagelijkse functie: senior consultant Cap Gemini Ernst & Young • ir. E. van Venrooij lid, dagelijkse functie:commissaris en adviseur

Ruimte voor een toelichting Naar boven

7.1

Patiënttevredenheid

7.1.1 Patiënttevredenheidsmetingen Onderzoekt u systematisch de tevredenheid van ja, continu bij alle patiënten van het ziekenhuis klinische patiënten betreffende de zorgverlening? Maakt u bij deze meting gebruik van de door de nee

84

NVZ ontwikkelde vragenlijsten? Wat is het gemiddelde rapportcijfer patiëntentevredenheid bij uw instelling (kliniek)? Onderzoekt u systematisch de tevredenheid van poliklinische patiënten betreffende de zorgverlening? Maakt u bij deze meting gebruik van de door de NVZ ontwikkelde vragenlijsten? Wat is het gemiddelde rapportcijfer patiëntentevredenheid bij uw instelling (polikliniek)? Toelichting

7,4 ja, continu bij alle patiënten van het ziekenhuis

nee 7,6

Wij doen een continu onderzoek (het hele jaar door) zowel klinisch, poliklinisch alsmede bij specifieke afdelingen door middel van steekproef (minimaal 100 enquetes per afdeling of poli per kwartaal). Voor samenstelling van de vragenlijsten is gebruik gemaakt van de door de NVZ ontwikkelde vragenlijsten

Klik hier om terug te gaan naar het verslag 7.1.2 Klachten Wat is het absoluut aantal klachten, ingediend bij de Klachtencommissie? Wat is het relatieve aantal? (het absoluut aantal per gewogen patiënteenheid) Welk percentage van het aantal klachten is gegrond verklaard? Welk percentage van het totale aantal klachten is gegrond verklaard en heeft geleid tot maatregelen? Wat is het aantal klachten dat NIET via de Klachtencommissie is binnengekomen? Ruimte voor een toelichting

12 0,00 25,0 8,0

428 Uitgangspunt is dat bij een normale behandelrelatie een mondige patiënt zelf zijn klacht ter sprake brengt bij de afdeling waar de klacht betrekking op heeft. Het streven is dat een klacht zo mogelijk direct bij het ontstaan wordt opgelost door de betrokken afdeling of medewerkers. De klachtenfunctionarissen stimuleren specialisten en medewerkers te verwijzen naar het klachtenbureau als bij afhandeling van een klacht de grens van eigen mogelijkheden is bereikt". Het klachtenbureau informeert de klagers over de mogelijkheid een klacht in te dienen bij de klachtencommissie (tevens staat deze informatie in de klachtenfolder). Uiteindelijk blijken maar weinig klagers voor deze mogelijkheid te kiezen. Gewogen patiënteneenheid is 684.537

Klik hier om terug te gaan naar het verslag

85

7.2

Organisatie Kwaliteit en veiligheid

7.2.1 Kwaliteitssystemen Participeert u in de accreditatiesystematiek van NIAZ? Hebt u (maximaal 5 jaar geleden) de NIAZaccreditatie voor het ziekenhuis behaald? Hebt u (maximaal 5 jaar geleden) afdelingsaccreditaties NIAZ behaald? Zo ja, voor welke afdelingen? Hebt u in de afgelopen 5 jaar andere positieve beoordelingen volgens een erkend systeem behaald (bijvoorbeeld ISO, INK, HACCP, CCKL, HKZ)? Indien ja, welke beoordeling / certificatie voor welke afdeling(en)? Ruimte voor een toelichting

nee nee nee

nee

Voorbereidingen m.b.t. NIAZ accreditatie zijn eind 2004 gestart. Planning initiele NIAZ accreditatie medio 2006

Klik hier om terug te gaan naar het verslag 7.2.2 Veiligheid Voert u tenminste elke 2 jaar een risico ja inventarisatie uit (of wordt dit door een externe instantie uitgevoerd)? Wordt deze analyse, al dan niet door een externe ja instantie (bijvoorbeeld uw schadeverzekeraar), in vergelijkende zin beoordeeld en leidt dit tot concrete conclusies c.q. aanbevelingen? Rapporteert u over dit onderwerp in Uw ja Jaarverslag of elders? Ruimte voor een toelichting Klik hier om terug te gaan naar het verslag 7.2.3 Incidenten Patiëntenzorg Totaal aantal incidenten centraal gemeld Percentage hiervan dat heeft geleid tot maatregelen Ruimte voor een toelichting

813 3,0 Percentage dat geleid heeft tot maatregelen is een inschatting. Individuele adviezen, maar ook organisatiebrede adviezen zijn gegeven door de MIP commissie. De verantwoordelijkheid ligt vervolgens in de lijn. Tot hoeveel maatregelen de adviezen daadwerkelijk hebben geleid is daarom niet exact te achterhalen.

Klik hier om terug te gaan naar het verslag 7.2.4 Wachttijden Publiceert U minstens eens per maand gemakkelijk toegankelijke publieksgegevens (bijvoorbeeld op Internet) over wachttijden? Zo ja, welk percentage van de aandoeningen

ja

100,0

86

waarvoor Treeknormen bestaan, betreft dit? In welke mate participeert U in het nationale wachttijdenoverzicht dat de NVZ onderhoudt?

• • •

Poliklinisch 100,0% Dagbehandeling 100,0% Klinisch 100,0%

Ruimte voor een toelichting Klik hier om terug te gaan naar het verslag

7.3

Basisset Zorginhoudelijk

7.3.1 Decubitus Decubitusregistratie Beschikt u over een systematische decubitusregistratie? Indien Ja: Registreert u volgens LPOD? Indien Nee: Hoe registreert u decubitus? Wordt de registratie aantoonbaar gebruikt in beslissingen van het management? Toelichting

ja ja nee Aantoonbaar gebruik registratie in beslissingen van het management is in ontwikkeling

Puntprevalentie decubitus ziekenhuisbreed Decubitus kan veel pijn en ongemak veroorzaken en leidt in sommige gevallen tot levensbedreigende complicaties. Door goede zorg kan het ontstaan in het ziekenhuis voorkomen worden. Is dit gegeven bij uw organisatie bekend? ja Decubitusprevalentie is bekend ja Teller aantal gevallen van decubitus 16 (gr 2 t/m 4) Noemer 1 aantal onderzochte patiënten 288 Noemer 2 aantal opgenomen patiënten 309 Puntprevalentie 1 5,6 Puntprevalentie 2 5,2 Datum en tijdstip van de meting 6 april 2004 Door wie werden patiënten onderzocht? afdelingsverpleegkundige Indien anders: kunt u dit toelichten? en de decubutusconsulent Welk protocol volgde het onderzoek? LPOD-protocol Indien noemer 1 en 2 niet gelijk zijn, welke selectie sommige patiënten waren niet bereikbaar voor is toegepast? onderzoek door b.v. onderzoek/operatie. Tevens waren er patiënten die geen medewerking wilden verlenen aan het onderzoek. Daarnaast hebben we geen onderzoek gedaan op afdelingen zoals de PAAZ, kraam en kortverblijfafdelingen. Deze hebben we ook niet geteld bij noemer 2 Welke databron(nen) heeft u gebruikt? LPOD Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem. Ruimte voor een toelichting Het prevalentie-onderzoek heeft tegelijkertijd plaatsgevonden in Apeldoorn en Zutphen. De hierboven gegeven cijfers zijn ziekenhuisbreed. De resultaten ontlopen elkaar niet veel. Puntprevalentie 1 Apeldoorn:5,7 Zutphen:5,3 Puntprevalentie 2 Apeldoorn:5,4 Zutphen:4,8

87

Decubitus incidentie bij een homogene patiëntenpopulatie Is de incidentie decubitus bij patiënten met een nee totale heupvervanging? Teller aantal gevallen van decubitus (gr 1 t/m 4) Noemer totaal aantal opgenomen patiënten Incidentie Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem. Ruimte voor een toelichting Klik hier om terug te gaan naar het verslag 7.3.2 Bloedtransfusies Hemovigilantiebeleid Rapporteert u transfusiereacties in de TRIP registratie? Rapporteert u intern transfusiereacties? (alle transfusie gerelateerde bijwerkingen moeten aan het transfusielaboratorium worden gemeld) Rapporteert u alle transfusie fouten aan de MIP (FONA)-commissie? Ruimte voor een toelichting Transfusiereacties graad 3 en 4 Is het aantal transfusiereacties (alleen graad 3 en 4) in het afgelopen jaar bekend? Wat is het aantal transfusiereacties graad 3 en 4 bij patiënten in het ziekenhuis van 1 januari tot en met 31 december? Inclusief buiten het ziekenhuis maar onder verantwoordelijkheid van het ziekenhuis toegediende bloedtransfusies. Wat is het totale aantal getransfundeerde eenheden van 1 januari tot en met 31 december? Wat is het totale aantal patiënten dat een bloedtransfusie heeft gehad van 1 januari tot en met 31 december? Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem. Ruimte voor een toelichting

ja ja

ja

ja 0

8653 1842

ZIS Naast ZIS ook TEBIS + reg Tx reacties (zie toelichting) In Gelre ziekenhuizen wordt bij uitgifte van alle bloedproducten door het laboratorium een transfusieverslagformulier meegegeven. Een doorslag van dit formulier wordt na transfusie geretourneerd naar het laboratorium. Op dit formulier worden opgetreden bijzonderheden ingevuld. Op de achterzijde van het formulier is het transfusiereactieformulier, conform TRIP-richtlijnen afgedrukt.

88

Transfusiereacties graad 1 en 2 (indien uw ziekenhuis niet deelneemt aan TRIP) Is het percentage transfusiereacties (alleen graad niet van toepassing 1 en 2) in het afgelopen jaar bekend? Aantal transfusiereacties graad 1 Aantal transfusiereacties graad 2 Aantal getransfundeerde eenheden (Inclusief buiten het ziekenhuis maar onder verantwoordelijkheid van het ziekenhuis toegediende bloedtransfusies) Aantal patiënten met een bloedtransfusie Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem. Ruimte voor een toelichting

Klik hier om terug te gaan naar het verslag

7.3.3 Medicatieveiligheid Zijn gegevens over in het ziekenhuis klinisch voorgeschreven medicatie elektronisch beschikbaar? In welk percentage van de poli spreekkamers beschikbaar? In welk percentage van de verpleegafdelingen beschikbaar? Beschikbaar in de ziekenhuisapotheek Beschikbaar buiten het ziekenhuis Zijn gegevens over in het ziekenhuis poliklinisch voorgeschreven medicatie elektronisch beschikbaar? In welk percentage van de poli spreekkamers beschikbaar? In welk percentage van de verpleegafdelingen beschikbaar? Beschikbaar in de ziekenhuisapotheek Beschikbaar buiten het ziekenhuis Zijn gegevens over in het ziekenhuis extramuraal voorgeschreven medicatie elektronisch beschikbaar? In welk percentage van de poli spreekkamers beschikbaar? In welk percentage van de verpleegafdelingen beschikbaar? Beschikbaar in de ziekenhuisapotheek Beschikbaar buiten het ziekenhuis Indien Ja: licht toe hoe dit wordt gerealiseerd en of het voorgeschreven of verstrekte medicatie betreft of allebei? Ruimte voor een toelichting

ja

5,0 5,0 ja nee ja

5,0 0,0 nee nee nee

0,0 0,0 nee nee N.B.:Wel is er op een aantal afdelingen de extramuraal voorgeschreven medicatie als faxbericht beschikbaar. Op dit moment is er deels gestart met EVS (elektronisch voorschrijven) op de eerste poliklinieken. Daar zijn medicatiegegevens elektronisch beschikbaar. Verdere implementatie

89

van het EVS op de poliklinieken moet nog plaatsvinden. Op de verpleegafdelingen is het EVS op de eerste afdeling beschikbaar. Verdere implementatie op de verpleegafdelingen moet nog gaan plaatsvinden. Er is dus een start gemaakt met het EVS zowel in de kliniek als op de polikliniek. Op de afdelingen waar het EVS nog niet beschikbaar is, is de klinisch voorgeschreven medicatie geautomatiseerd beschikbaar in de ziekenhuisapotheek. Van daaruit worden papieren deellijsten geprint en naar de afdeling gestuurd. Medicatiebewaking vindt elektronisch plaats bij het invoeren van medicatieopdrachten. Dit geldt zowel voor invoeren in de ziekenhuisapotheek als voor invoeren van medicatieopdrachten via het EVS door de arts.Bij de verdere uitrol van het Falcon Pharma automatiseringssysteem (inclusief EVS) in de kliniek zullen alle medicatiegegevens rechtstreeks geautomatiseerd beschikbaar komen op de verpleegafdeling(voorschrijver en verpleging). In de uitrol tezamen met het EPD op de polikliniek zullen poliklinische medicatieopdrachten op de polikliniek beschikbaar komen. Er wordt gewerkt aan een koppeling met de openbare apotheken via het zogeheten OZISnetwerk. Fase 1 van dit project nadert de afronding: in die fase worden de computersystemen van alle openbare apotheken in het OZIS-netwerk opgenomen. In fase 2 zal ook de ziekenhuisapotheek aansluiten: deze stap kan plaatsvinden als de software, die in en project met de NICTIZ in Haarlem wordt ontwikkeld, wordt vrijgegeven voor nieuwe gebruikers. Klik hier om terug te gaan naar het verslag 7.3.4 Zorg en ICT Onderstaand wordt gevraagd hoe het is gesteld met de beschikbaarheid van elektronische gegevens op de spreekkamer en op de afdeling (bij voorkeur op de patiëntenkamers) administratieve basisgegevens, laboratoriumgegevens, correspondentie vanuit het ziekenhuis, radiologieverslagen, bacteriologieverslagen, medicatiegegevens, pathologieverslagen, operatieverslagen, beelden. Het betreft hier het inzien van gegevens. Beschikbaarheid op polikliniekspreekkamer Beschikbaarheid op polikliniekspreekkamer Administratieve basisgegevens Laboratoriumgegevens Correspondentie vanuit het ziekenhuis Radiologieverslagen Bacteriologieverslagen PA verslagen Medicatiegegevens Operatieverslagen Beelden (X-foto's, CT, MRI, etc.) Overig, n.l. Indien 'overig' noteer overige beschikbaarheid Geef in uw uitleg aan voor welke

beschikbaar beschikbaar beschikbaar beschikbaar gedeeltelijk beschikbaar gedeeltelijk beschikbaar niet beschikbaar gedeeltelijk beschikbaar beschikbaar

Correspondentie en PA verslagen zijn 50%

90

vakgroepen/functies de genoemde voorziening GEDEELTELIJK beschikbaar is

beschikbaar locatie Zutphen 100 % locatie Apeldoorn (EPD en ZIS). Bacteriologie verslagen alleen gedeeltelijk in Apeldoorn beschikbaar in kader van pilot gynaecologie. Medicatiegegevens zijn gedeeltelijk ivm pilot beschikbaar op afd. neurologie loc. Apeldoorn. Operatieverslagen alleen gedeeltelijk aanwezig op poli en afd. gynaecologie en chirurgie loc. apeldoorn.

Ruimte voor een toelichting Beschikbaarheid op afdeling Beschikbaarheid op afdeling Administratieve basisgegevens Laboratoriumgegevens Correspondentie vanuit het ziekenhuis Radiologieverslagen Bacteriologieverslagen PA verslagen Medicatiegegevens Operatieverslagen Beelden (X-foto's, CT, MRI, etc.) Overig, n.l. Indien 'overig' noteer overige beschikbaarheid Geef in uw uitleg aan voor welke vakgroepen/functies de genoemde voorziening GEDEELTELIJK beschikbaar is Hoe is de beschikbaarheid van procesondersteunende ICT op de spreekkamer en op de afdeling (bij voorkeur op de patiënten kamers) elektronische registratie van medische en/of verpleegkundige intake, medische en/of verpleegkundige decursus, elektronische verslaglegging voor overige zorgverleners (dit betreft steeds het elektronisch registreren van gegevens), ordercommunicatie (het elektronisch aanvragen van orders). Ruimte voor een toelichting

Beschikbaarheid op polikliniekspreekkamer Elektronische medische intake Elektronische verpleegkundige intake (alleen van toepassing indien VP spreekuur aanwezig) Elektronische verpleegkundige decursus Elektronische medische decursus Multidisciplinair patiënttraject planning systeem (licht toe) Toelichting

beschikbaar gedeeltelijk beschikbaar gedeeltelijk beschikbaar beschikbaar gedeeltelijk beschikbaar gedeeltelijk beschikbaar niet beschikbaar gedeeltelijk beschikbaar beschikbaar

Correspondentie en PA verslagen zijn 50% beschikbaar locatie Zutphen 100 % locatie Apeldoorn (EPD en ZIS). Bacteriologie verslagen alleen gedeeltelijk in Apeldoorn beschikbaar in kader van pilot gynaecologie. Medicatiegegevens zijn gedeeltelijk ivm pilot beschikbaar op afd. neurologie loc. Apeldoorn. Operatieverslagen alleen gedeeltelijk aanwezig op poli en afd. gynaecologie en chirurgie loc. apeldoorn.

gedeeltelijk beschikbaar gedeeltelijk beschikbaar gedeeltelijk beschikbaar gedeeltelijk beschikbaar niet beschikbaar Elektronische medische intake en decursus zijn zowel in A'doorn(60%EPD)en

91

Zutphen(50%EPD)gedeeltelijk aanwezig op de spreekkamer van de polikliniek. Elektronische verpleegkundige intake(5%)gynaecologie poli(A'doorn) en geheugencentrum (4%)Zutphen. Elektronische verpleegkundige decursus gedeeltelijk op poli gynaecologie (5%) Ordercommunicatie voor lab niet beschikbaar Ordercommunicatie voor medicatie gedeeltelijk beschikbaar Ondersteuning bij voorschrijven gedeeltelijk beschikbaar Ordercommunicatie voor klinische medicatie gedeeltelijk beschikbaar Ordercommunicatie voor poliklinische medicatie gedeeltelijk beschikbaar Ordercommunicatie voor radiologie niet beschikbaar Ordercommunicatie m.b.v. geprotocolleerde order- niet beschikbaar sets (licht toe) Toelichting Ordercommunicatie voor medicatie is alleen beschikbaar op polikliniek Interne loc. A'doorn (5%) Ordercommunicatie voor overige zorgdiensten niet beschikbaar Elektronische bewaking van het behandeltraject niet beschikbaar (licht toe) Toelichting Geef in uw uitleg aan voor welke vakgroepen/functies de genoemde voorziening GEDEELTELIJK beschikbaar is Ruimte voor een toelichting Beschikbaarheid op afdeling Elektronische medische intake Elektronische verpleegkundige intake (alleen van toepassing indien VP spreekuur aanwezig) Elektronische verpleegkundige decursus Elektronische medische decursus Multidisciplinair patiënttraject planning systeem (licht toe) Toelichting

niet beschikbaar niet beschikbaar gedeeltelijk beschikbaar niet beschikbaar niet beschikbaar

Elektronische verpleegkundige decursus op dialyse afdeling(5%) Ordercommunicatie voor lab niet beschikbaar Ordercommunicatie voor medicatie gedeeltelijk beschikbaar Ondersteuning bij voorschrijven gedeeltelijk beschikbaar Ordercommunicatie voor klinische medicatie gedeeltelijk beschikbaar Ordercommunicatie voor poliklinische medicatie gedeeltelijk beschikbaar Ordercommunicatie voor radiologie niet beschikbaar Ordercommunicatie m.b.v. geprotocolleerde order- niet beschikbaar sets (licht toe) Toelichting Ordercommunicatie voor medicatie is alleen beschikbaar op afdeling neurologie locatie A'doorn. Ordercommunicatie voor overige zorgdiensten nee Elektronische bewaking van het behandeltraject nee (licht toe) Toelichting Geef in uw uitleg aan voor welke vakgroepen/functies de genoemde voorziening GEDEELTELIJK beschikbaar is

92

Ruimte voor een toelichting Klik hier om terug te gaan naar het verslag

7.3.5 Postoperatieve wondinfecties Surveillance van postoperatieve wondinfecties Surveilleert het ziekenhuis postoperatieve wondinfecties? Doet u mee aan een landelijk surveillancesysteem naar postoperatieve wondinfecties? Gebruikt u voor de definiëring van postoperatieve wondinfecties de criteria van de CDC/WIP (Centre of Disease Control/ Werkgroep Infectie Preventie ) Welke vorm kent de surveillance? Is(zijn) er een interventie(s) gepleegd naar aanleiding van de resultaten van surveillance? Heeft/hebben de interventie(s) tot het gewenste resultaat geleid? Ruimte voor een toelichting

ja ja ja

incidentieonderzoek nee

Klik hier om terug te gaan naar het verslag 7.3.6 Complicatieregistratie Gebruik het schema (zie toelichting). In dit schema kunt u aangeven welke specialismen deelnemen aan een landelijke complicatieregistratie (kolom ja aankruisen), welke niet aan een landelijke, wel aan een eigen (kolom eigen aankruisen), en welke niet deelnemen (kolom nee aankruisen). In de kolom naam systeem dient u de naam van de complicatieregistratie in te vullen. Wat is het aantal specialismen dat aan een landelijke complicatieregistratie deelneemt? Wat is het totaal aantal specialismen in uw ziekenhuis? Welk percentage van de specialismen neemt hiermee deel aan een landelijke complicatieregistratie?

4 30 13,33

Complicatieregistratie per specialisme Onderstaand kunt u aangeven welke specialismen deelnemen aan een landelijke complicatieregistratie, welke niet aan een landelijke, wel aan een eigen, en welke niet deelnemen. Geef niet van toepassing aan wanneer een bepaald specialisme bij u niet voorkomt. Algemene chirurgie Noteer indien van toepassing de naam van het systeem Anesthesiologie Noteer indien van toepassing de naam van het systeem Cardiochirurgie Noteer indien van toepassing de naam van het systeem Cardiologie Noteer indien van toepassing de naam van het systeem Dermatologie Noteer indien van toepassing de naam van het systeem Dialyse Noteer indien van toepassing de naam van het systeem

93

landelijk systeem Landelijke Vereniging Heelkunde geen systeem niet van toepassing geen systeem geen systeem geen systeem

Gynaecologie Noteer indien van toepassing de naam van het systeem Hematologie Noteer indien van toepassing de naam van het systeem Intensive Care Noteer indien van toepassing de naam van het systeem Interne geneeskunde Noteer indien van toepassing de naam van het systeem Keel/ neus/ oorheelkunde Noteer indien van toepassing de naam van het systeem Kindergeneeskunde Noteer indien van toepassing de naam van het systeem Klinische chemie Noteer indien van toepassing de naam van het systeem Klinische oncologie Noteer indien van toepassing de naam van het systeem Klinische pathologie Noteer indien van toepassing de naam van het systeem Maag/ darm/ lever ziekten Noteer indien van toepassing de naam van het systeem Medische microbiologie Noteer indien van toepassing de naam van het systeem Nefrologie Noteer indien van toepassing de naam van het systeem Neonatologie Noteer indien van toepassing de naam van het systeem Neurochirurgie Noteer indien van toepassing de naam van het systeem Neurologie Noteer indien van toepassing de naam van het systeem Nucleaire geneeskunde Noteer indien van toepassing de naam van het systeem Oogheelkunde Noteer indien van toepassing de naam van het systeem Orthopedie Noteer indien van toepassing de naam van het systeem Plastische chirurgie Noteer indien van toepassing de naam van het systeem Psychiatrie Noteer indien van toepassing de naam van het systeem Pulmonologie Noteer indien van toepassing de naam van het systeem Radiodiagnostiek Noteer indien van toepassing de naam van het systeem Radiotherapie Noteer indien van toepassing de naam van het systeem Reumatologie Noteer indien van toepassing de naam van het systeem Revalidatie Noteer indien van toepassing de naam van het systeem

94

landelijk systeem Cobra niet van toepassing eigen systeem eigen systeem eigen systeem geen systeem geen systeem geen systeem geen systeem geen systeem geen systeem geen systeem geen systeem eigen systeem geen systeem eigen systeem eigen systeem landelijk systeem eigen systeem niet van toepassing geen systeem landelijk systeem niet van toepassing geen systeem geen systeem

Thoraxchirurgie Noteer indien van toepassing de naam van het systeem Urologie Noteer indien van toepassing de naam van het systeem Vaatchirurgie Noteer indien van toepassing de naam van het systeem Verloskunde Noteer indien van toepassing de naam van het systeem Ander specialisme Noem naam van het andere specialisme Ruimte voor een toelichting Noteer indien van toepassing de naam van het systeem

eigen systeem eigen systeem eigen systeem geen systeem

Klik hier om terug te gaan naar het verslag 7.3.7 Pijn na operatie Pijnmeting bij postoperatieve patiënten Is dit gegeven bij uw instelling bekend? Beschikt u over een ziekenhuisbreed pijnprotocol? Beschikt u over een acute pijnservice? (zie schema in de toelichting) Indien ja, geef nadere uitleg over laatstgenoemde punt. Ruimte voor een toelichting

ja ja ja Het WHO pijnschema wordt gebruik + de richtlijn volgens de Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie. In Apeldoorn geïmplementeerd, in Zutphen implementatie in 2005. Er is een epiduraal postoperatief pijn protocol ontwikkeld scholing heeft plaatsgevonden locatie Apeldoorn.

Percentage gestandaardiseerde pijnmetingen bij postoperatieve patiënten Percentage gestandaardiseerde pijnmetingen bij postoperatieve patiënten Wat is het aantal patiënten met systematische pijnmeting verkoever? Wat is het totale aantal klinische operatiepatiënten verkoever? Wat is hiermee het percentage? Wat is het aantal patiënten hiervan met systematische pijnmeting? Wat is het totale aantal klinische operatiepatiënten verpleegafdeling? Wat is hiermee het percentage? Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem. Ruimte voor een toelichting

Deze gegevens kunnen nog niet worden aangeleverd voor 2004. Inmiddels is gestart met het standaard invullen van pijnscoreformulieren bij alle operatiepatiënten.

Percentage patiënten met een pijnscore lager dan 4 in de eerste 72 uur na een operatie Is dit gegeven bij uw instelling bekend?

95

Pijnbestrijding is van belang zowel voor het welbevinden van de patiënt als voor het genezingsproces. Een gemiddelde pijnscore van 4 of minder op een schaal van 0 tot 10 (0 = geen pijn; 10 = ergst denkbare) zowel in rust als bij beweging of hoesten is acceptabel. Wat is het aantal patiënten met postoperatieve pijnscore <4? (of een hiermee vergelijkbare maat bij een pijnscore die geen schaal van 0 tot 10 kent) Wat is het totale aantal patiënten bij wie postoperatief systematische pijnmeting is verricht? Wat is hiermee het percentage? Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem. Ruimte voor een toelichting Deze gegevens kunnen nog niet worden aangeleverd voor 2004. Inmiddels is gestart met het standaard invullen van pijnscoreformulieren bij alle operatiepatiënten. Onderzocht wordt op welke manier deze formulieren verwerkt kunnen worden om op die manier een juist antwoord te kunnen geven op de prestatie-indicator. Klik hier om terug te gaan naar het verslag 7.3.8 Risicovolle interventies Volume van aneurysma van de abdominale aorta operaties Wat is het aantal endovasculaire AAA operaties? 59 Wat is het aantal open AAA operaties? 24 Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Eigen registratiesysteem Indien u een eigen registratiesysteem of een niet CS OK genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem. Ruimte voor een toelichting Operaties worden gezamenlijk (Apeldoorn + Zutphen) uitgevoerd. Volume oesophaguscardiaresecties Wat is het aantal oesophaguscardiaresecties? Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem. Ruimte voor een toelichting

Laparoscopie Laparoscopie versus laparotomie bij cholecystectomie Is het aantal laparoscopische cholecystectomieën bekend? Wat is het aantal laparoscopische cholecystectomieën? Wat is het totale aantal cholecystectomieën? Wat is hiermee het percentage? Welke databron(nen) heeft u gebruikt?

10 Eigen registratiesysteem CS OK

Operaties worden gezamenlijk (Apeldoorn + Zutphen) uitgevoerd.

ja 386 442 87,33 Eigen registratiesysteem

96

Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem. Ruimte voor een toelichting Gallekkage na cholecystectomie Is het aantal gallekkages na cholecystectomie bekend? Wat is het aantal patiënten met een gallekkage? Wat is het totale aantal cholecystectomieën? Wat is hiermee het percentage? Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem. Ruimte voor een toelichting

Financiële registratie chirurgie

ja 2 149 1,34 Eigen registratiesysteem

Informatie m.b.t. gallekkage betreft de locatie Zutphen. < >

Klik hier om terug te gaan naar het verslag 7.3.9 Afgezegde operaties Percentage afgezegde operaties binnen 24 uur voor een geplande electieve operatie. Is dit gegeven bij uw instelling bekend? ja Zo ja: Wat is het aantal ‘door het ziekenhuis’ 120 afgezegde operaties? Wat is het aantal ‘door de patiënt’ afgezegde operaties? Totaal aantal electieve operaties 17977 Wat is hiermee het percentage ‘door het 0,7 ziekenhuis’ afgezegde operaties? Wat is hiermee het percentage ‘door de patiënt’ afgezegde operaties? Indien U het aantal electieve operaties niet alleen totaal maar ook per specialisme registreert, kunt U dit in uw uitleg aangegeven zoals in het voorbeeldschema in de toelichting. Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Eigen registratiesysteem Indien u een eigen registratiesysteem of een niet dataverzameling bureau opname + CS-OK genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem. Ruimte voor een toelichting Gemiddeld hoe lang van tevoren worden patiënten opgeroepen voor een operatie? Een goede planning van het OK- programma kan het aantal afgezegde operaties beperken. Het beleid ten aanzien van oproepen voor een electieve operatie verschilt per ziekenhuis, maar binnen een ziekenhuis vaak ook per specialisme. Is dit gegeven bij uw instelling bekend? Noteer het gemiddelde aantal dagen gemeten vanaf de dag dat de patiënt is opgeroepen tot en met de dag van de operatie gemeten voor alle opgeroepen patiënten van 1 januari tot 31 december

ja 7,0

97

Noteer het aantal opgeroepen patiënten voor een 17977 operatie, van 1 januari tot 31 december . Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Eigen registratiesysteem Indien u een eigen registratiesysteem of een niet bureau opname + CS OK genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem. Ruimte voor een toelichting Klik hier om terug te gaan naar het verslag 7.3.10 Heroperaties Ongeplande heroperaties Is dit gegeven bij uw instelling bekend? nee Wat is het aantal ongeplande heroperaties? Wat is het totale aantal operaties? Wat is hiermee het percentage? Welke initiële operaties geven in uw ziekenhuis het abces (mamma, flegmone, panaritium etc.) meest frequent aanleiding tot een heroperatie. Noteren in volgorde van frequentie. Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem. Ruimte voor een toelichting Ongeplande heroperaties worden niet systematisch geregistreerd. Hernia inguinalis Heroperaties Hernia inguinalis (facultatief) CTG-code 035703 CTG-code 035713 Totaal van bovenstaande twee codes CTG-code 035700 CTG-code 035710 CTG-code 035703 CTG-code 035713 Totaal van bovenstaande vier codes Wat is hiermee het percentage heroperaties na een hernia inguinalis in de verslagperiode? Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem. Ruimte voor een toelichting

47 0 47 486 0 47 0 533 1,5 Eigen registratiesysteem CS-OK

Recidief OK 's van bijv. kinderen van wel 30 jaar geleden zijn in de aantallen meegenomen. Op dit moment worden bij elke hernia inguinalis gebruik gemaakt van kunstofmatten. Dit maakt het recidief kleiner dan < 1½ % .

Klik hier om terug te gaan naar het verslag 7.3.11 Intensive care (IC) Aan welk level voldoet de IC-afdeling in uw ziekenhuis? (zie toelichting voor criteria voor de levelindeling)

IC level II

98

Is dit level bij visitatie bevestigd? Indien niet gevisiteerd nadere uitleg van criteria waarop u deze classificatie hebt gebaseerd (zie ook schema in de toelichting) Wat is het totale aantal opname en beademingsdagen op een IC afdeling in het verslagjaar? Ruimte voor een toelichting

Ja

Het totale aantal beademingsdagen als percentage van het totale aantal opnamedagen op de ICafdeling is een maat voor de omvang van de IC-afdeling. Het aantal FTE’s intensivist is een maat voor de beschikbaarheid van gekwalificeerde medische begeleiding. Het totale aantal beademingsdagen als percentage van het totale aantal opnamedagen op de IC-afdeling is een maat voor de omvang van de IC-afdeling. Het aantal FTE’s intensivist is een maat voor de beschikbaarheid van gekwalificeerde medische begeleiding. Is dit gegeven bij uw instelling bekend? ja Aantal beademingsdagen voor cardiochirurgische 0 patiënten Aantal beademingsdagen voor niet1879 cardiochirurgische patiënten Aantal beademingsdagen voor kinderen<16 jaar 0 1879 Totale aantal beademingsdagen bovengenoemde groepen Totaal aantal IC-dagen voor cardiochirurgische 0 patiënten Totaal aantal IC-dagen voor niet3402 cardiochirurgische patiënten Totaal aantal IC-dagen voor niet0 cardiochirurgische kinderen Totale aantal IC-dagen bovengenoemde groepen 3402 Aantal FTE geregistreerde intensivisten 5,0 beschikbaar voor de IC Welke databron(nen) heeft u gebruikt? NICE Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem. Ruimte voor een toelichting Bovenstaande zijn gegevens locatie Apeldoorn. Gegevens Zutphen: IC Level II aantal beademingsdagen niet-cardiochirurgische pat: 404 tevens totaal aantal beademingsdagen. Zutphen hanteert eigen registratiesysteem. Er is in Zutphen 2 FTE aan geregistreerde intensivisten beschikbaar. Klik hier om terug te gaan naar het verslag 7.3.12 Zwangerschap Het percentage uitgevoerde bevallingen met een keizersnede in verhouding tot het verwachte percentage (VOKS percentiel) Wat is het totale aantal bevallingen onder leiding 1995 van een gynaecoloog (LVR- 2), gedurende het

99

verslagjaar? Is er sprake van een perinatologisch centrum in uw nee ziekenhuis? Is de VOKS rapportage bekend? (Verloskundige nee Onderlinge Kwaliteits Spiegeling) VOKS percentiel primaire sectio’s verslagjaar VOKS percentiel secundaire sectio’s Indien gegevens van het jaar voorafgaand aan het verslagjaar (t-1) nog niet zijn gepubliceerd noteer dan eveneens: VOKS percentiel primaire sectio’s t-1 VOKS percentiel secundaire sectio’s t-1 Ruimte voor een toelichting Het VOKS percentiel voor 2004 is nog niet bekend. Dit is later in 2005 pas bekend. Cijfers locatie Apeldoorn 2003: VOKS percentiel voor de primaire SC à terme 14% (14e percentiel) en voor de secundaire SC à terme 66% (66e percentiel). Echter, voor wat betreft alle bevallingen in Apeldoorn zitten de secundaire SC op het 38e percentiel, dus onder het gemiddelde. Klik hier om terug te gaan naar het verslag 7.3.13 Diabetes Geïntegreerde diabeteszorg Er is sprake van geïntegreerde diabeteszorg? Indien ja hoe hebt u dit vorm gegeven? (zie schema toelichting)

Ruimte voor een toelichting

ja Samenwerking interne geneeskunde,oogheelkunde en chirurgie. Protocollen voor 1e en 2e lijn. Oogartsen hebben een speciaal voor diabetes patiënten ingericht spreekuur. Er zijn werkafspraken met betrokken instellingen en hulpverleners in de 1e en 2e lijn. Diabetesverpleegkundige intramuraal + transmurale diabetesverpleegkundigen. Diëtiste met specifieke taakstellingen, podotherapeut voor diabetische voetproblemen Via EPD wordt getracht tot een gemeenschappelijk dossier te komen

Gemiddelde HbA1C - waarde bij diabetes type I en II Gemiddelde HbA1C - waarde bij diabetes type I en II Zijn de gegevens over HbA1c bepalingen bekend? ja Zo ja, noteer: Diabetes type I Som HbA1c bij type I Aantal bepalingen HbA1c bij type I Aantal patiënten met type I Gem. aantal HbA1c metingen per patiënt per jaar 2,3 Gemiddelde HbA1c 8,0 Diabetes type II Som HbA1c bij type II Aantal bepalingen HbA1c bij type II Aantal patiënten met type II Gem. aantal HbA1c metingen per patiënt per jaar 2,6

100

Gemiddelde HbA1c Laboratoriumreferentie (normaalwaarde die uw laboratorium hanteert) Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem. Ruimte voor een toelichting

7,6 6 Eigen registratiesysteem Het computerprogramma (gekoppeld aan de registratie) is zodanig dat direct de gemiddelde waarden worden verkregen. Bij laboratoriumreferentie staat 6 ingevuld. Dit is het gemiddelde van de referentiewaarde die het lab hanteert.Deze ligt tussen 4.0 en 7.8.

Tweejaarlijkse oogheelkundige controle bij diabetes Tweejaarlijkse oogheelkundige controle bij diabetes Wat is in het verslagjaar het aantal 764 diabetespatiënten met fundusscopie of fundusfotografie? Wat is het totale aantal bij de internist bekende 2517 diabetespatiënten? Wat is hiermee het percentage? 30,35 Welke databron(nen) heeft u gebruikt? ZIS Indien u een eigen registratiesysteem of een niet BR genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem. Ruimte voor een toelichting

Volgens protocol worden alle diabetespatiënten uit 1e en 2e lijn elk 1½ á 2 jaar oogheelkundig gecontroleerd. Bovenstaande cijfers gelden voor de locatie Apeldoorn. Voor de locatie Zutphen betreft het 519 fundusscopiëen en zijn er 1200 bij de internist bekende diabetes patiënten. Dit is een percentage van 43,25%

Klik hier om terug te gaan naar het verslag 7.3.14 Hartfalen Beschikt uw ziekenhuis over een hartfalenpoli (zie ja voor kenmerken hartfalenpoli het schema in de toelichting)? Indien patiënten worden verwezen naar de hartfalenpoli van een ander ziekenhuis, noteer onderstaand dit ziekenhuis Indien uw beschikt over een hartfalenpoli hoe hebt Gelre ziekenhuizen locatie Zutphen en Apeldoorn u dit vorm gegeven? (zie schema toelichting) beschikken beide over een hartfalenpoli. Kenmerken hartfalen poli A. Nazorg: Medische controle binnen 2 weken na ontslag door hartfalenverpleegkundige i.s.m. cardioloog. Na eerste bezoek op de poli vaste momenten van herevaluatie op het verpleegkundig spreekuur. Afhankelijk van de situatie:in het eerste jaar minimaal elke 3 maanden controle en begeleiding op het verpleegkundig spreekuur. Zonodig ook telefonisch contactmomenten. Hartfalenverpleegkundige is voor alle patiënten telefonische bereikbaar. De hartfalenverpleegkundige kan altijd op elk moment

101

contact opnemen met de cardioloog om te overleggen. B. Snelle signalering van verslechtering: Patiënt wordt tijdens opname geïnstrueerd in het herkennen van tekenen van verslechtering en kan altijd contact opnemen met de hartfalenverpleegkundige, krijgt dit ook schriftelijk mee (visitekaartje). Patiënt krijgt schriftelijk informatie mee over algemene aspecten van hartfalen maar ook toegespitst op zijn situatie. Patiënt weet dat de hartfalenverpleegkundige bereikbaar is voor vragen en bij problemen. C. Patiëntenvoorlichting en instructie: De voorlichting en begeleiding is geprotocolleerd, op basis van de richtlijnen Hartfalen CBO. Er wordt schriftelijk voorlichtingsmateriaal gebruikt van de Hartstichting, en er is materiaal ontwikkeld dat toegespitst is op de situatie in Gelre ziekenhuizen. D. Coördinatie van zorg De hartfalenverpleegkundige is verantwoordelijk voor het verpleegkundig spreekuur. De medicatie optitratie is vastgelegd in een protocol. De hartfalenverpleegkundige verricht zelfstandig lichamelijk onderzoek en heeft bevoegdheid om zelfstandig onderzoeken (ECG, X thorax, lab,) aan te vragen bij bijvoorbeeld verslechtering. andere medische taken zoals nieuwe medicatie voorschrijven gebeuren in overleg met de cardioloog. Heropname voor hartfalen In Nederland zijn er ongeveer 200.000 patiënten met hartfalen. Door het volgen van de Nederlandse richtlijn voor hartfalen zal naar verwachting de morbiditeit en het aantal heropnames afnemen en de kwaliteit van leven bij deze patiënten toenemen. Het percentage heropnames is een indicator voor het succes van de behandeling bij hartfalen. Wat is het percentage heropnames voor hartfalen binnen 12 weken na ontslag van 1 januari tot en met 31 december, gescheiden voor patiënten jonger dan 75 jaar en patiënten van 75 jaar en ouder? Patiënten jonger dan 75 jaar bekend? Wat is het aantal heropnames voor deze groep binnen 12 weken na ontslag? Wat is het totale aantal opnames hartfalen voor deze groep? Percentage heropnames voor hartfalen voor patiënten jonger dan 75 jaar Patiënten van 75 jaar en ouder bekend? Wat is het aantal heropnames voor deze groep binnen 12 weken na ontslag? Wat is het totale aantal opnames hartfalen voor deze groep? Percentage heropnames voor hartfalen voor patiënten van 75 jaar en ouder Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet Op de hartfalenpoli in Zutphen is een eigen genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, registratiesysteem. Vanuit deze registratie is noteer dan onderstaand het systeem. bekend dat er in 2004 17 patiënten jonger dan 75

102

jaar voor heropname kwamen, en 4 patiënten van 75 jaar en ouder voor heropname kwamen. Het betreft dus alleen patiënten die door de hartfalenverpleegkundige op de poli zijn gezien. Uit het ZIS is het ons niet gelukt om de gevraagde gegevens te analyseren. Onderzocht wordt momenteel of dit met behulp van Key View wel mogelijk is.

Ruimte voor een toelichting

Klik hier om terug te gaan naar het verslag 7.3.15 Acuut Myocardinfarct (AMI) 130-daagse mortaliteit na opname voor een AMI (bij ontbreken gegevens te vervangen door ziekenhuissterfte) A) AMI patiënten jonger dan 65 jaar Wat is het aantal overledenen < 30 dagen na AMI jonger dan 65 jaar? Wat is het totale aantal AMI patiënten jonger dan 65 jaar? Sterfte 30 dagen Indien gegevens niet beschikbaar vervangen door ziekenhuissterfte Wat is het aantal overledenen tijdens de ziekenhuisopname na AMI jonger dan 65 jaar? Wat is het totale aantal AMI patiënten jonger dan 65 jaar? Ziekenhuissterfte B) AMI patiënten 65 jaar en ouder Wat is het aantal overledenen < 30 d na AMI 65 jaar en ouder? Wat is het totale aantal AMI patiënten 65 jaar en ouder? Sterfte 30 dagen Indien gegevens niet beschikbaar zijn vervangen door ziekenhuissterfte Wat is het aantal overledenen tijdens de ziekenhuisopname na AMI 65 jaar en ouder? Wat is het totale aantal AMI patiënten 65 jaar en ouder? Ziekenhuissterfte Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem. Ruimte voor een toelichting

Deze gegevens zijn voor ons niet te analyseren uit de huidige beschikbare registratiesystemen. Daarnaast zijn we van mening dat het vervangen van de 'sterfte na 30 dagen' door de 'ziekenhuissterfte' een onzuiver beeld geeft.

Mortaliteit in de eerste drie maanden na opname voor een AMI, ongeacht de oorzaak van het overlijden (facultatief) AMI patiënten jonger dan 65 jaar bekend? Overledenen na AMI jonger dan 65 jaar

103

Totaal aantal AMI patiënten jonger dan 65 jaar Sterfte binnen 90 dagen AMI patiënten 65 jaar en ouder bekend Overledenen na AMI 65 jaar en ouder Totaal aantal AMI patiënten 65 jaar en ouder Sterfte binnen 90 dagen Nadere uitleg Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem. Ruimte voor een toelichting

Deze gegevens zijn voor ons niet te analyseren uit de huidige beschikbare registratiesystemen. Daarnaast zijn we van mening dat het vervangen van de 'sterfte na 30 dagen' door de 'ziekenhuissterfte' een onzuiver beeld geeft.

Klik hier om terug te gaan naar het verslag 7.3.16 CVA Stroke service / stroke unit 3.16 !CVA (ICD-9 code 430-438; ICD-10 code 160-169) !Stroke service / stroke unit Beschikt uw ziekenhuis over een strokeservice? (zie voor kenmerken hiervan het schema in de toelichting) Beschikt uw ziekenhuis over een strokeunit? (zie voor kenmerken hiervan het schema in de toelichting) Ruimte voor een toelichting

ja

ja

Beschrijving van de Stroke Unit: Samenwerking: Huisarts is op de hoogte van de mogelijkheid tot TIA-screening. Huisarts weet van de mogelijkheid tot trombolyse en de voorwaarden die hiervoor gelden. Ambulance weet dat CVA patiënten met spoed vervoerd moeten worden met de mogelijkheid tot trombolyse. Er is een specifiek CVA revalidatieafdeling, met 16 bedden,in een verpleeghuis. Vanuit het ziekenhuis is er een snelle doorstroming naar deze afdeling en vervolgens is er vanuit deze afdeling de mogelijkheid van snelle doorstroming richting de langdurig somatische afdeling. Er is samenwerking met een revalidatiecentrum. ThuisZorginstellingen verzorgen nazorggesprekken op aanvraag, bij de patiënt thuis. Er is een lotgenotengroep aanwezig in de regio. Schriftelijk vastgelegde afspraken: De revalidatiearts bepaalt de criteria voor overplaatsing in een vervolginstelling, in samenwerking met het Multi Disciplinair Overleg (MDO). Er zijn geen criteria vastgelegd voor de maximale ligduur in het ziekenhuis. Elementen van de Stroke Unit: Binnen de afdeling neurologie zijn Stroke Unit bedden met opnamegarantie voor patiënten. Er is een multidisciplinaire behandeling, echter niet protocollair vastgelegd. Iedere discipline stelt zijn eigen behandeldoel. Er zijn

104

specifiek geschoolde medewerkers, zoals: fysiotherapie,logopedie,ergotherapie, revalidatiearts, psycholoog, neuroloog, maatschappelijk werker en verpleegkundigen. In Apeldoorn zijn alleen Stroke-verpleegkundigen werkzaam op de Stroke Unit. Specifiek: Er zijn op de locatie Zutphen 2 en op de locatie Apeldoorn 8 Stroke Unit bedden met mogelijkheid tot monitorbewaking, verder is op de afdeling mogelijkheid tot telemetriebewalking. trombolyse vindt in Zutphen nu nog plaats op de IC/CCU, medio 2005 zal dit op de Stroke Unit zelf gebeuren. In Apeldoorn vindt thrombolyse reeds plaats op de Stroke Unit zelf Mortaliteit na opname voor een CVA A) ischemisch CVA jonger dan 65 jaar Wat is het aantal overledenen <180 dagen bij ischemisch CVA jonger dan 65 jaar? Wat is het totale aantal ischemisch CVA jonger dan 65 jaar? Wat is het percentage patiënten in deze groep dat in de eerste 180 dagen na opname met deze diagnose is overleden, ongeacht de oorzaak van overlijden? B) ischemisch CVA 65 jaar en ouder Wat is het aantal overledenen <180 d ischemisch CVA 65 jaar en ouder? Wat is het totale aantal ischemisch CVA 65 jaar en ouder? Wat is het percentage patiënten in deze groep dat in de eerste 180 dagen na opname met deze diagnose is overleden, ongeacht de oorzaak van overlijden. C) hemorrhagisch CVA jonger dan 65 jaar Wat is het aantal overledenen <180 d hemorrhagisch CVA jonger dan 65 jaar? Wat is het totale aantal hemorrhagisch CVA jonger dan 65 jaar? Wat is het percentage patiënten in deze groep dat in de eerste 180 dagen na opname met deze diagnose is overleden, ongeacht de oorzaak van overlijden. D) hemorrhagisch CVA 65 jaar en ouder D) hemorrhagisch CVA 65 jaar en ouder Wat is het aantal overledenen <180 d hemorrhagisch CVA 65 jaar en ouder? Wat is het totale aantal hemorrhagisch CVA 65 jaar en ouder? Wat is het percentage patiënten in deze groep dat in de eerste 180 dagen na opname met deze diagnose is overleden, ongeacht de oorzaak van overlijden. Nadere uitleg

105

Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem. Ruimte voor een toelichting

Deze gegevens zijn voor ons niet te analyseren uit de huidige beschikbare interne registratiesystemen. Om deze vraag te kunnen beantwoorden zijn we tevens afhankelijk van inzichtelijkheid van externe registraties (gemeenten). De hoeveelheid mankracht van het ziekenhuis die daarvoor ingezet moet worden is naar onze mening niet in verhouding tot de opbrengst.

Klik hier om terug te gaan naar het verslag 7.3.17 Heupfractuur bij personen >65 jaar Informatie over het percentage patiënten met een heupfractuur dat binnen één kalenderdag geopereerd is. Binnen één kalenderdag wil zeggen dat een patiënt die om 23.00 uur ’s avonds wordt gepresenteerd binnen 25 uur geopereerd is, terwijl bij een patiënt die om 01.00 uur ’s nachts wordt gepresenteerd en binnen één kalenderdag geopereerd is 47 uur verstreken kan zijn vóór de operatie. Is dit gegeven bij uw instelling bekend?

ja

Onderstaande gegevens hebben betrekking op ASA 1-2 ASA 1-2 Wat is het aantal geopereerd binnen één 249 kalenderdag? Wat is het totale aantal ouderen met heupfractuur? 297 Percentage 83,83 Onderstaande gegevens hebben betrekking op ASA 3-5 Welk aantal hiervan werd geopereerd binnen één kalenderdag? Wat is het aantal ouderen met heupfractuur? Percentage Welke databron(nen) heeft u gebruikt? ZIS Indien u een eigen registratiesysteem of een niet Tevens CS OK gebruikt genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem. Ruimte voor een toelichting Geen onderscheid mogelijk in ASA 1-2 en ASA 35. Cijfers ingevuld bij ASA 1-2. ICD-9 code 820, gegevens LMR nog niet bekend. Pas in mei blijken alle ziekenhuizen af te sluiten. Daarna worden gegevens Prismant gegenereerd en teruggekoppeld naar de afzonderlijke ziekenhuizen. Pas in juni 2005 dus gegevens over 2004 te verwachten. Klik hier om terug te gaan naar het verslag

106

7.3.18 Mammatumor Mammapoli Borstkanker is, na hart - en vaatziekten, de belangrijkste doodsoorzaak bij vrouwen in Nederland. Een goede organisatie van de zorg rond borstkanker (mammazorg) maakt het mogelijk het diagnostische proces te versnellen en de kwaliteit ervan te verhogen. Ook de voorbereiding en uitvoering van de behandeling kan door een goed georganiseerde mammazorg worden geoptimaliseerd. Beschikt uw ziekenhuis over een mammapoli? Hoe is deze vormgegeven (zie toelichting)

Diagnose binnen 5 dagen De gevraagde informatie is in dit ziekenhuis is bekend Wat is het aantal patiënten waarbij de diagnosen binnen 5 dagen bekend was? Wat is het totaal aantal onderzochte patiënten mammapoli? Percentage Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem. Ruimte voor een toelichting

ja In Apeldoorn en Zutphen is een mammapoli aanwezig.Toegangstijd mammapolikliniek 1 werkdag Onderzoek door chirurg,aansluitend röntgen en punctie. Uitslag kan na 2 dagen met patiënt worden besproken. Wachttijd voor OK maximaal 2 weken. Gestreefd wordt naar slechts 1 operatie, dit lukt bij meer dan 70% van de patiënten.

ja 209 261 80,08 ZIS

Uitsplitsing per locatie Apeldoorn: 181 patiënten waarbij 141 de diagnose binnen 5 dagen bekend was (77%) Dit zijn gegevens van patiënten met een maligne tumor, controle patiënten (met recidief) zijn hier ook bij meegenomen. Dit laatste heeft invloed op het percentage gegeven. Locatie Zutphen: in 2004 79 patiënten met maligne tumoren gediagnosticeerd. Uit berekening blijkt dat de gemiddelde tijd tussen het ontvangen van de definitieve uitslag en het eerste bezoek aan de chirurg 3.3 werkdagen bedraagt. De patiënten met lokaal recidief zijn uitgesloten in de berekening. Dit betekent dat 86% van de patiënten binnen 5 werkdagen de uitslag heeft ontvangen.

Klik hier om terug te gaan naar het verslag 7.3.19 Cataract Houdt u bij cataractoperaties een complicatieregistratie bij? Wat voor registratiesysteem gebruikt u?

ja Een eigen ontwikkeld systeem

Klik hier om terug te gaan naar het verslag

107

7.4

Organisatie en personeel

7.4.1 Personeelsleden Wat is het totaal aantal fte personeelsleden inclusief personeel niet in loondienst en oproep/invalkrachten? (p4100004) Wat is het aantal werknemers? (p4100001 + p4100002) Hoeveel fte van het totale personeel wordt door deeltijders ingevuld? (p4100003) Wat is het deeltijdpercentage voor het totale personeel? (p4100003/p4100002 x 100%) Wat is het deeltijdpercentage voor verpleegkundigen? (p4136003/p4136002 x 100%) Wat is het totaal aantal verpleegkundig en verzorgend medewerkers in opleiding? (p4140001 + p4140002) Hoeveel fte medisch specialisten werken in het ziekenhuis? (j0301001) Hoeveel fte daarvan in dienstverband? (0301003) Wat is het aantal fte’s personeel algemene en administratieve functies? (p4110004) Wat is het aantal fte personeel hotelfuncties, patiënt- en bewonergebonden functies, en terreinen gebouwgebonden functies? (p 4120004 + p4130004 + p4150004) Wat bedragen de totale personeelskosten? (f4100001 + f4200001) Wat is de gemiddelde duur van het dienstverband is (op 1 decimaal nauwkeurig) voor het totaal? Wat is dit voor de groep verpleegkundigen? (code 4136) Zijn de productie- en kwaliteitseisen vastgelegd in contracten tussen manager en de individuele medisch specialist? Ruimte voor een toelichting

2179

1276 65,0 57.49 116,0

203,0 28,0 220,0 244,0

102,0 8,6 10,0 nee

Fte medisch specialisten hier staat totaal aantal leden medische staf genoemd. M.b.t. Fte. in dienstverband dit zijn in totaal 32 artsen.

7.4.2 Ziekteverzuim Wat is het verzuimpercentage, excl. zwangerschapsverzuim in het verslagjaar? Wat is de gemiddelde verzuimduur, excl. zwangerschapsverzuim in het verslagjaar? Ruimte voor een toelichting Wat is de gemiddelde meldingsfrequentie excl. zwangerschapsverzuim in het verslagjaar?

5,1 14,0

1,50

7.4.3 Welbevinden medewerkers Wat is het verlooppercentage voor het totale personeel? Wat is het verlooppercentage voor verpleegkundigen? Wat is de hoogte van de WAO-instroom in

4,7

1,3

108

procenten? Is er in het verslagjaar een risico-inventarisatie door een ARBO-dienst verricht? Ruimte voor een toelichting

nee Er is in 2004 geen risico inventarisatie gedaan. Wel is er op een aantal afdelingen een RI gedaan door eigen arbocoördinatoren.

7.4.4 Ontslag Wat is in het verslagjaar het aantal personen dat onvrijwillig met ontslag is gegaan? Ruimte voor een toelichting

4

Klik hier om terug te gaan naar het verslag

7.5

Organisatie en financiën

7.5.1 Financiële positie De solvabiliteit is een maat voor de financiële weerbaarheid van de organisatie. Bij een hogere solvabiliteit beschikt de organisatie verhoudingsgewijs over meer financiële buffers. Voor de berekening van de solvabiliteit wordt aangesloten bij de definities van het Waarborgfonds voor de Zorgsector (WfZ). Eigen vermogen conform RJZ in verslagjaar 12446959 Correctie (25% van de activawaarde niet 757646 WZV/WTG gefinancierde activiteiten) in verslagjaar Totaal (weerstandsvermogen) in verslagjaar 11689313 Som der bedrijfsopbrengsten (conform RJZ) in 169540768 verslagjaar Correctie nacalculeerbare rente op langlopende 5665021 leningen in verslagjaar Correctie nacalculeerbare afschrijvingen (incl. 5277802 afschrijvingtrekkingsrechten) in verslagjaar Correctie norm afschrijving 1439710 instandhoudingsinvesteringen in verslagjaar Correctie overige nacalculeerbare posten (huur, 271320 vervoersmiddelen, etc) in verslagjaar Totaal (risicobudget) in verslagjaar 156886915 Solvabiliteit = 7,5 (weerstandsvermogen/risicobudget*100%) in verslagjaar Is het ziekenhuis geborgd door het ja Waarborgfonds? Indien niet geborgd: waarom niet? Ruimte voor toelichting Naar boven 7.5.2 Budgetgrootte Om een meetbaar onderscheid te maken tussen kleine en grotere ziekenhuizen, wordt gevraagd naar het budget. Wat is in het verslagjaar het productiegebonden 82064 gedeelte van het externe budget, inclusief het totale B-segment maar exclusief de loonkosten voor medisch specialisten? (bedrag maal € 1000 )

109

Toelichting: dit betreft het budget dat direct met de zorgverlening te maken heeft. De correctie voor de loonkosten van de medisch specialisten is nodig om de verschillen tussen ziekenhuizen met veel vrijgevestigden en ziekenhuizen met veel medisch specialsiten in dienstverband te vermijden. Bedrag is excl. loonkosten van Aios Naar boven 7.5.3 Resultaatontwikkeling De volgende gegevens hebben betrekking op de jaarrekening t-2 Wettelijk budget voor aanvaardbare kosten en/of 147038000 subsidie Overige bedrijfsopbrengsten 6380143 Som der bedrijfsopbrengsten 153418143 Lasten Personeelskosten 97453245 Afschrijving immateriële en materiele activa 12049030 Overige bedrijfskosten 37736267 Som der bedrijfslasten 147238542 Financiële baten en lasten 6466510 Resultaat uit gewone bedrijfsuitoefening 286909 Buitengewone baten en lasten 215096 Resultaat 502005 De volgende gegevens hebben betrekking op de jaarrekening t-1 Wettelijk budget voor aanvaardbare kosten en/of 155788451 subsidie Overige bedrijfsopbrengsten 6740092 Som der bedrijfsopbrengsten 162528543 Lasten Personeelskosten 103626065 Afschrijving immateriële en materiele activa 12923208 Overige bedrijfskosten 40860234 Som der bedrijfslasten 157409507 Financiële baten en lasten 6690565 Resultaat uit gewone bedrijfsuitoefening 1571530 Buitengewone baten en lasten 68876 Resultaat 1502654 De volgende gegevens hebben betrekking op de jaarrekening t Wettelijk budget voor aanvaardbare kosten en/of 162374000 subsidie Overige bedrijfsopbrengsten 7166768 Som der bedrijfsopbrengsten 169540768 Lasten Personeelskosten 102515950 Afschrijving immateriële en materiele activa 13717771 Overige bedrijfskosten 42402812 Som der bedrijfslasten 158636535 Financiële baten en lasten 6987571 Resultaat uit gewone bedrijfsuitoefening 3916662 Buitengewone baten en lasten 67468 Resultaat 3849194

110

De volgende gegevens hebben betrekking op de begroting van het jaar t+1 Wettelijk budget voor aanvaardbare kosten en/of 155425000 subsidie Overige bedrijfsopbrengsten 6759000 Som der bedrijfsopbrengsten 162184000 Lasten Personeelskosten 101949000 Afschrijving immateriële en materiele activa 14184000 Overige bedrijfskosten 38285000 Som der bedrijfslasten 154418000 Financiële baten en lasten 6066000 Resultaat uit gewone bedrijfsuitoefening 1700000 Buitengewone baten en lasten Resultaat 1700000 De volgende gegevens hebben betrekking op de verwachte realisatie van het jaar t+1 Wettelijk budget voor aanvaardbare kosten en/of 162374000 subsidie Overige bedrijfsopbrengsten 7166768 Som der bedrijfsopbrengsten 169540768 Lasten Personeelskosten 102515950 Afschrijving immateriële en materiele activa 13717773 Overige bedrijfskosten 42402812 Som der bedrijfslasten 158636535 Financiële baten en lasten 6987571 Resultaat uit gewone bedrijfsuitoefening 3916662 Buitengewone baten en lasten 67468 Resultaat 3849194 Ruimte voor een toelichting < t-1="negatief" Resultaat bedrijfsuitoefening gewone uit t-2="negatief"> Naar boven

7.6

Organisatie en Omgeving

7.6.1 Patiënt & consument Wat is de lokale bevolkingsomvang (absoluut aantal ) in het bedieningsgebied van het ziekenhuis in het verslagjaar? Welk percentage is ten opzichte van het totaal aantal nieuwe patiënten bovenregionaal? Door hoeveel nieuwe patiënten is de polikliniek in het verslagjaar bezocht? Wat is het gemiddelde aantal herhalingsbezoeken na het eerste poliklinisch bezoek per patiënt? Hoeveel bezoekers hebben zich in het verslagjaar bij Spoedeisende Hulp gemeld? Hoeveel daarvan (aantal) zijn meteen opgenomen? Zijn de algemene voorwaarden actueel? Ruimte voor toelichting

111

281.621

167.369 1,71 29.848

ja

7.6.2 Capaciteit Wat is de capaciteitsomvang in bedden in het verslagjaar? Wat is het totale aantal opnamen over het verslagjaar? Wat is het percentage bedbezetting in het verslagjaar? Wat is het percentage niet-ziekenhuis-geïndexeerde patiënten, de zogeheten verkeerde bed-patiënten? Wat is per patiënt het gemiddelde aantal verpleegdagen? Ruimte voor toelichting

925 51.071 82 1,5 5,9

Naar boven 7.6.3 Regionale samenwerking Voert het ziekenhuis systematisch en minimaal jaarlijks overleg met de volgende instanties? regionale patiëntenvertegenwoordigingen/regionale verpleeghuizen ja Thuiszorg ja Gemeente ja Huisartsen ja Ruimte voor toelichting Noem overige overheids- en gezondheidsinstanties waarmee systematisch overleg plaatsvindt Naar boven 7.6.4 Evaluatie van toezicht Is het functioneren van de Raad van Bestuur/Raad van Toezicht geëvalueerd in het verslagjaar? Is er een rapportage beschikbaar over het maatschappelijke functioneren van het ziekenhuis voor de Raad van Toezicht? Ruimte voor toelichting

ja nee De Raad van Toezicht heeft een zelfevaluatie gehouden in 2003 en gaat dit in mei 2005 wederom doen. tevens wordt dan de relatie /samenwerking met de Raad van Toezicht geëvalueerd. De Raad van Toezicht heeft in 2004 functioneringsgesprekken gevoerd met de RvB-leden individueel en gezamelijk, hetgeen jaarlijks plaatsvindt.

Naar boven 7.6.5 Afspraken en wet- en regelgeving Worden afspraken, wet- en regelgeving intern minimaal jaarlijks geëvalueerd met vervolgafspraken? Voldoet de werkwijze in poliklinisch en klinisch, inclusief dossierarchivering, aan de eisen van de Wet bescherming persoonsgegevens (WBP)? Voldoet de werkwijze in poliklinisch en klinisch, inclusief dossierarchivering, aan de eisen van de Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO)? De Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (WMCZ) biedt een wettelijke basis voor medezeggenschapsregelingen. Is er een

112

ja ja

ja

ja

cliëntenraad ingesteld op basis van de WMCZ? Ruimte voor toelichting Naar boven 7.6..6 Milieubelasting Totaal energieverbruik in euro per gew patiënteenheden Totaal afvalproductie in kg/ gew. patiënt eenheden Waarvan Specifiek Ziekenhuisafval Kg/gew. Patiënteenheden Ruimte voor een toelichting

7.7

2,23 1,07 57311,00 0,08 Totaal energiekosten € 534.526 Totaal afvalkosten € 230.989

Onderzoek en Opleiden

7.7.1 Onderwijs & Opleidingen Participeert U in het klinisch onderwijs aan studenten geneeskunde (co-schappen)? Zo ja, hoeveel co-assistenten, gemiddeld over 52 weken/jaar, betreft dit? Participeert U in het klinisch onderwijs aan hogeschoolstudenten verpleegkunde (HBO-V)? Zo ja, hoeveel studenten, gemiddeld over 52 weken/jaar, betreft dit? Participeert U in het klinisch onderwijs aan leerlingen van het middelbaar beroepsonderwijs verpleegkunde (MBO-V)? Duaal, aantal studenten, gemiddeld over 52 weken/jaar Anders, aantal studenten, gemiddeld over 52 weken/jaar Hoeveel plaatsen voor assistenten geneesk. in opleiding (AGIO’s) heeft u? Hoeveel studenten in het kader van de verpleegkundige vervolgopleidingen (LRVV) hebt u? Hoeveel OK-assistenten hebt u in opleiding? Hoeveel Anaesthesie-assistenten hebt u in opleiding? Ruimte voor een toelichting

ja 20 ja 70 ja 59 33 36 24 12 5

Klik hier om terug te gaan naar het verslag 7.7.2 Onderzoek Neemt U deel aan klinisch vergelijkend wetenschappelijk onderzoek? Zo ja, Hoeveel clinical trials betreft dit (aantal lopende trials op 31 december) Fase III Fase IV Functioneert (exclusief) voor uw ziekenhuis een METC? Zijn aan Uw ziekenhuis (part time) hoogleraren betrokken bij geneeskundig wetenschappelijk onderzoek? Zo ja hoeveel? (noteer aantal) Publiceert U over de wetenschappelijke productie in Uw Jaarverslag? Ruimte voor een toelichting Klik hier om terug te gaan naar het verslag

113

ja 52 45 1 ja nee

ja

Bijlage 8:

Afkortingenlijst

Afkorting

Verklaring

AEK

Algemeen Eisen Kader

Afco

Afdelingscoördinator

Aios

Arts in opleiding tot specialist

AO/IC

Administratieve organisatie/interne controle

BPR-methodiek

Business Proces Redesign

CAO

Collectieve Arbeids Overeenkomst

CBO

Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg

COPD

Chronic Obstructive Pulmonary Disease

CVA

Cerebro Vasculair Accident

DBC

Diagnose Behandeling Combinatie

DORM

Delegatie Overleg Raad van Bestuur en Medische Stafbesturen

EPD

Elektronisch Patiëntendossier

EVD

Elektronisch Verpleegkundig Dossier

EVS

Elektronisch Voorschrijfsysteem

F&C

Financiën en Control

FB

Facilitair Bedrijf

GVPW

Gelre Vernieuwd Poliklinisch Werken

ICT

Informatie- en comunicatietechnologie

IGZ

Inspectie voor de Gezondheidszorg

IKST

Integraal Kankercentrum Stedendriehoek

KAZ

Kwaliteitsverhogende Activiteiten Zutphen

KPM

Kwaliteit, Product en Marktontwikkeling

LTHP

Lange Termijn Huisvestingsplan

MAC

Materiaal Advies Commissie

Min VWS

Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

MIP

Meldingen Incidenten Patiëntenzorg

MRSA

Methicilline Resistente Staphylococcus Aureus

NIAZ

Nederlands Instituut voor Accreditatie van Ziekenhuizen

NVZ

NVZ vereniging van ziekenhuizen

OOZO

Organisatie Ontwikkeling Zorg

OR

Ondernemingsraad

PAAZ

Psychiatrische Afdeling Algemeen Ziekenhuis

PACS

Picture Archiving and Communication System

PaR

Patiëntenraad

PDCA

Plan Do Check Act

POO&I

Personeel Opleidingen Organisatie en Informatisering

RGC

Regionaal Geestelijk Gezondheidscentrum

114

RvB

Raad van Bestuur

RvT

Raad van Toezicht

SMART

Specifiek, Meetbaar, Acceptabel, Realistisch, Tijdgebonden

SUMMA

School for Utrecht Medical Masters

UMCU

Universitair Medisch Centrum Utrecht

VAR

Verpleegkundige Adviesraad

WAO

Wet Arbeidsongeschiktheid

WBP

Wet Bescherming Persoonsgegevens

WGBO

Wet op de Geneeskundige Behandelingsovereenkomst

ZCA

Ziekenhuiscentrum Apeldoorn

ZIS

Ziekenhuis Informatiesysteem

Zoco

Zorgcoördinator

115