Jaaroverzicht activiteiten Coöperatie Cohesie U.A. 2012

Jaaroverzicht activiteiten Coöperatie Cohesie U.A. 2012 Inleiding De Coöperatie Cohesie presenteert u met genoegen haar jaarverslag. Cohesie is opgericht in december 2006 en verenigt alle zelfstandig werkende huisartsen en huisartsvoorzieningen in de gemeenten Venlo, Venray, Peel en Maas, Horst aan de Maas en Beesel. De Coöperatie kende in 2012 vier dochterondernemingen; de stichting Huisartsenposten Noord-Limburg, MIDAS BV, Cohesie Cure and Care BV en Cohesie Vastgoed BV. Naast de activiteiten van de coöperatie Cohesie worden ook de activiteiten van deze dochterondernemingen belicht. Eigentijdse huisartsenzorg wordt uiteraard door de praktijken zelf aan hun patiënten geleverd. Cohesie richt zich vooral op een gezamenlijk zorgaanbod buiten kantooruren, organisatie en contractering van multidisciplinaire zorg voor chronische patiënten en ondersteuning van de praktijken op het gebied van ICT en deskundigheidsbevordering. Daarnaast behartigt Cohesie de belangen van de huisartsen in talloze contacten en bijeenkomsten met andere zorgverlenende instellingen, overheden en zorgverzekeraars. De mandatering van de organisatie is door de instemming van de leden met de in 2010 nieuw geformuleerde missie versterkt. 2012 stond in het teken van een bestuurlijke reorganisatie. Per 1 mei werd een statutenwijziging doorgevoerd, waardoor de organisatie nu voldoet aan de zorgbrede governance code. Belangrijkste aanpassing betreft het benoemen van een tweehoofdige Raad van Bestuur en het instellen van een onafhankelijke Raad van Toezicht. Leden van de coöperatie maken geen deel meer uit van het bestuur. De leden oefenen hun invloed uit in de ledenvergadering, die het beleidsbepalende orgaan binnen de organisatie blijft en via een Raad van Afgevaardigden, die naast een algemene adviestaak instemmingsbevoegdheid heeft ten aanzien van medisch inhoudelijke zaken en het reglement van de huisartsenposten. Van alle organen binnen de organisatie zijn taken en bevoegdheden nu statutair of in een reglement vastgelegd. Per 1 mei zag het organogram er als volgt uit.

1

Het beleid bleef ongewijzigd en is erop gericht te streven naar een sterke, geïntegreerde eerstelijns gezondheidszorg met de huisarts(voorziening) in een centrale positie. Steeds meer wordt duidelijk dat van de huisartsvoorziening coördinatie en sturing van de complexe zorgvragen in de eerste lijn wordt verwacht en dat daarvoor verbindingen tussen zorg- en welzijnsvoorzieningen op dorp- of wijkniveau noodzakelijk zijn. Binnen het project geïntegreerde ouderzorg worden daartoe veelbelovende aanzetten gegeven. Op verzoek van de zorgverzekeraar en na afstemming met de ledenvergadering is Cohesie gestart met de vormgeving van de basis GGZ in de regio. Een eerste versie van de businesscase werd in december door de leden positief ontvangen. Voor een integrale aanpak van de problemen binnen de gezondheidszorg is alleen een eerstelijns insteek onvoldoende; afstemming met partners in zorg met vooral met de tweedelijns organisatie blijkt steeds weer essentieel. Cohesie en VieCuri medisch centrum zijn samen tot de conclusie gekomen, dat een door beide partijen geformuleerde en door stakeholders onderschreven visie op de zorg in de regio, een noodzakelijk kader moet bieden voor concrete stappen die partijen met elkaar willen zetten om de toekomstige zorgvraag het hoofd te kunnen bieden. Beide organisaties zijn voor die visieontwikkeling een samenwerking aangegaan, die medio 2013 moet leiden tot een door partijen en professionals gedragen visie.

Algemeen Coöperatie Cohesie Bestuur Het bestuur bestond tot 1 mei 2012 uit de huisartsen, Rob Keijzer, Frank van Kemenade, Ramon Aendekerk en Eric Cremers en twee externe deskundigen Ton Weber en Margo van Nisselroij. Na 1 mei traden Albert Bosch, als voorzitter en Pieter van Wijk, als lid van de Raad van Bestuur aan. Per 1 september heeft Albert Bosch zijn functie neergelegd. Op 26 september werd afscheid van hem genomen tijdens een feestelijk symposium op de Floriade. Vanaf de oprichting van de huisartsenposten in 2001 heeft Albert zijn stempel op de organisatie gedrukt en daardoor de huisartsenzorg in Noord-Limburg van belangrijke impulsen voorzien en in Nederland op de kaart gezet. Eveneens per 1 september werd Geert Philipsen als zijn opvolger aangesteld. De leden van de Raad van Bestuur worden gehonoreerd conform de adviesregeling NVDZ. De voorzitter ontvangt 110.000 euro en het lid 102.000 euro vergoeding per jaar. Vanaf 1 mei bestaat de raad van Toezicht uit Ton Weber, voorzitter, Margo van Nisselroij en Paul Ram. De leden van de Raad van Toezicht ontvangen conform de adviesregeling van de NVTZ 7680 euro honorarium per jaar. De Raad van Afgevaardigden, ingesteld per 1 mei bestaat uit de huisartsen Rob Keijzer, Frank van Kemenade, Ramon Aendekerk en Eric Cremers. De raad heeft een vacature. De beloning geschiedt volgens een regeling, die door de ledenvergadering is vastgesteld. Een lid volgt de NHG kaderopleiding beleid en beheer. Raad van Toezicht en Raad van Afgevaardigden vergaderen vier keer per jaar afzonderlijk en twee keer per jaar gezamenlijk.

2

Cohesie participeert in de stuurgroep ketenzorg Noord-Limburg. Onder aansturing van de stuurgroep vallen de CVA-keten, “hulp bij dementie” en het netwerk palliatieve zorg. Daarnaast is de organisatie ook vertegenwoordigd in het bestuurlijk overleg wondzorg en in de stuurgroep geïntegreerde ouderenzorg. De zaken die in het verslagjaar bijzonder aandacht vroegen zijn:  de voorbereidingen voor de nieuw te bouwen spoedpost  de structuurwijziging van de organisatie  de ontwikkeling van de basis GGZ De voorbereidingen voor de nieuw te bouwen spoedpost Tot onze grote spijt is er in 2012 onvoldoende vooruitgang geboekt. Allerlei ingewikkelde discussies tussen medebewoners van het nieuwe pand hebben voor significante vertraging gezorgd. Op bestuurlijk niveau is hiervoor met klem aandacht gevraagd. Begin 2013 heeft dit geleid tot ondertekening door partijen van het Definitief Ontwerp. Gelukkig was er toch ook fysiek wel wat vooruitgang te bespeuren. De verbouwing van het RAV-gebouw tot mortuarium en de herinrichting van het omliggende terrein verliepen voorspoedig en zijn voltooid. Cohesie heeft haast; het wordt steeds lastiger de noodvoorziening aan de Hagerhofweg in een acceptabele conditie te houden. Als de spoedpost wordt geopend zullen veel zogenaamde zelfverwijzers een beroep op de huisartsenpost gaan doen. Om die toenemende drukte het hoofd te kunnen bieden is taakherschikking noodzakelijk. Niet voor elke hulpvraag is de inzet van een huisarts noodzakelijk. Onze zes Verpleegkundig Specialisten hebben hun opleiding met succes voltooid en worden inmiddels ingezet op de huisartsenposten. Dit voor Nederland unieke traject van opleiding en inzet werd gefinancierd door VGZ en begeleid door de stichting KOH. Cohesie wil heel graag nog enkele Verpleegkundig Specialisten opleiden om continuïteit te kunnen garanderen en is naarstig op zoek naar financieringsbronnen. De structuurwijziging van de organisatie Zoals hierboven gememoreerd vond per 1 mei een ingrijpende structuurwijziging plaats. Dit gecombineerd met het werven en aantreden van een nieuwe bestuurder heeft veel inzet en energie van alle betrokkenen gevraagd. Uiteindelijk is de bestuurlijke reorganisatie vlot verlopen. Geert Philipsen heeft de eerste maanden de tijd genomen om de leden en de organisatie goed te leren kennen en zich een indruk te vormen over wenselijke aanpassingen van de interne organisatie. In 2013 zullen hiertoe stappen gezet worden. De ontwikkeling van de basis GGZ De kostenexplosie binnen de GGZ heeft tot verstrekkende reacties van betrokkenen geleid. Met het Convenant Huisartsenzorg tussen VWS en LHV en het onderteken van de veldpartijen van het Bestuurlijk Akkoord Toekomst GGZ werd de weg vrijgemaakt voor een herinrichting van de geestelijke gezondheidszorg in ons land. De NZA publiceerde een baanbrekend advies over de financiering van de eerstelijns GGZ. VGZ tenslotte formuleerde een integrale visie op de

3

inkoop van GGZ, die Cohesie inspireerde tot het zetten van concrete stappen. Na een uitgebreide oriëntatie op de ontwikkelingen in het land door bestuur en leden is gekozen voor een model dat geënt is op het Vicino-concept, dat in Alkmaar en omgeving wordt geïmplementeerd. Het concept gaat uit van de opvang van de zorgvraag in de eerste lijn waar mogelijk maar ook van goede samenwerking met de zorgpartners als specialistische zorg noodzakelijk is. Cohesie vond de belangrijke partijen in de regio bereid om te participeren in de verdere bestuurlijke en inhoudelijk ontwikkeling van dit concept voor de regio Noord-Limburg. Patiënten- en mantelzorgorganisaties zullen nadrukkelijk betrokken worden. Kwaliteit van zorg Stafcommissie huisartsenzorg De stafcommissie bestaat uit zeven huisartsen: Tonnie van K essel, voorzitter, Ad Coenen, Ilse van Tiel-Knoppen, Irene van den Heuvel, Marcel Crobach, Jan Maarten Tolk en Toos Goddijn-Wessel. Toos Goddijn is tevens voorzitter van de kwaliteitscommissie van de huisartsenposten en als zodanig trait d’union tussen deze gremia. De stafcommissie adviseert, gevraagd en ongevraagd, ledenvergadering en Raad van Bestuur over allerlei vakinhoudelijke kwesties. De stafcommissie vergadert maandelijks. De belangrijkste onderwerpen in het verslagjaar waren:     

introductie van POCD CRP richtlijn medicatieoverdracht/actueel medicatieoverzicht FTTO/FTO/EKC Opleidingsplan DBC COPD en plan deskundigheidsbevordering DBC’s strategisch scholingsplan 2013

Introductie POCD CRP In recente NHG-standaarden is een belangrijke plek ingeruimd voor de bepaling van C-Reactief Proteine in het bloed bij het vaststellen van het beleid bij luchtweginfecties en verdenking op diverticulitis. Deze bepaling kan in de huisartsenpraktijk laagdrempelig plaatsvinden. (Point Of Care Diagnostiek). De zorgverzekeraar wil een vergoeding voor de aanschaf van een CRPapparaat vaststellen maar alleen voor grotere praktijken. Na intensief overleg met VieCuri lukte het toch een model te vinden waarin alle praktijken en de beide huisartsenposten de beschikking krijgen over een apparaat. Huisartsen en doktersassistenten werden opgeleid om een adequate bepaling te kunnen uitvoeren en interpreteren, VieCuri doet periodieke kwaliteitscontroles en de bepaling wordt via Zorgdomein opgenomen in het diagnostisch archief van het ziekenhuis en is aldus ook beschikbaar voor specialisten als de patiënt verwezen moet worden. Richtlijn medicatieoverdracht/actueel medicatieoverzicht Veel te veel patiënten in ons land hebben te maken met ongewenste neveneffecten van het slikken van medicijnen. Dat is een weerbarstig probleem. Het is evident dat het, door de betrokkenheid van talloze personen

4

en organisaties, ingewikkeld is om een regionale aanpak van de grond te krijgen. Een regionale commissie waarin ziekenhuisapotheker, officiene apothekers en huisartsen vertegenwoordigd zijn, heeft een set afspraken gemaakt waarmee in 2012 een pilot is gedraaid. De resultaten zijn zodanig dat het ernaar uitziet dat begin 2013 met regionale uitrol van het actueel medicatieoverzicht kan worden begonnen.. PAM/FTTO/FTO/EKC Cohesie hecht grote waarde aan actieve deelname van haar leden aan collegiale toetsgroepen. In het verslagjaar zijn grote stappen voorwaarts gezet. Het is de nieuwe Perifeer Accrediterings Medewerker gelukt het achterstallig onderhoud op het gebied van planvorming en verslaglegging weg te werken en daarvoor uniforme formats te introduceren, Haar functioneren werd ook door de huisartsenkring Limburg dusdanig positief gewaardeerd dat partijen een nieuwe overeenkomst over haar aanstelling en financiering hebben afgesloten. Cohesie hecht echter niet alleen aan de formele rol die de PAM heeft bij het accrediteren van het toetsgroepenonderwijs maar zien haar ook nadrukkelijk als aanjager van de kwaliteit van de toetsgroepen en het equiperen van de Erkende Kwaliteits Consulenten om hun rol in de groepen goed te kunnen spelen. Daartoe is scholing en training aangeboden en wordt gezocht naar regionale thema’s die het mogelijk maken om daarvoor ook toetsgroepenmateriaal centraal aan te bieden. Met de FTTO werkgroep zijn afspraken gemaakt over de implementatie van telkens twee afspraken per jaar via de lokale FTO’s. Het FTTO convenant dat begin deze eeuw werd opgesteld zal daarop worden aangepast en van de vrijblijvendheid worden ontdaan. Met de regionale apothekers is afgesproken dat er een regionaal FTO-team wordt gevormd met de opdracht regionale thema’s uit te werken en het functioneren van de FTO-groepen te monitoren en waar mogelijk te ondersteunen. Deskundigheidsbevordering DBC’s In het licht van het bovenstaande heeft Cohesie ervoor gekozen toetsgroepmodules in te zetten ten behoeve van deskundigheidsbevordering op het gebied van de chronische zorgprogramma’s. Grotere praktijken of hagro’s hebben het verzoek gekregen om aandachtsfunctionarissen op een vakgebied (DM of COPD) aan te wijzen, die samen met de EKCer de trekker van de deskundigheidsbevordering in de toetsgroepen zullen worden. De kwaliteit van de spirometriën in de huisartspraktijk blijft landelijk ter discussie staan. Om in te kunnen staan voor die kwaliteit heeft Cohesie een toetsingskader geïmplementeerd dat in landelijke expertkringen de aandacht heeft getrokken. Strategisch scholingsplan Het strategisch scholingsplan 2013 is gebaseerd op het meerjaren kwaliteitbeleidsplan 20112013 “verder werken aan kwaliteit”. De focus verschuift gaandeweg steeds meer van klassieke kennisoverdracht naar toetsing, intervisie en implementatie. Zorgdomein Zorgdomein is in Noord-Limburg succesvol ingevoerd. Eind 2012 verliep 90% van de verwijzingen naar VieCuri via deze applicatie. Specialisten melden dat de informatievoorziening van huisarts naar specialist nu aanzienlijk beter verloopt. Nog niet erg duidelijk wordt of de patiënt nu ook profiteert van kortere wacht- en doorlooptijden. De effectrapportage op dat punt verdient nog aanpassing.

5

Huisartsen in de ogen van specialisten In 2012 hebben de specialisten van VieCuri hun mening kunnen geven over het functioneren van alle huisartsen in ons gebied. Dat gebeurde via een enquête en daarop gebaseerde groepsinterviews. De specialisten waren over het algemeen zeer te spreken over de kwaliteit van en de samenwerking met de huisartsen in de regio. Er is geen disfunctioneren aan het licht gekomen. Naar aanleiding van opmerkingen, die specialisten hadden gemaakt over een drietal huisartsen en een groepspraktijk, heeft de vertrouwenscommissie individuele gesprekken met betrokkenen gevoerd. Hierin zijn concrete verbeterpunten of gesprekspunten benoemd. Het onderzoek is hiermee afgesloten Praktijk in Perspectief Cohesie heeft een afspraak met het Huis voor de Zorg dat alle praktijken in de loop van drie jaar deelnemen aan een patiëntenraadpleging volgens de systematiek van Praktijk in Perspectief. In 2012 doorliepen 7 praktijken dit traject, waardoor het totaal op 14 komt. De deelnemende praktijken waren zonder uitzondering tevreden over het traject en kregen van hun patiënten waardevolle tips om de kwaliteit van hun dienstverlening te verbeteren. Deelname aan wetenschappelijke studies









Bij Cohesie kwamen in de afgelopen jaren veel aanvragen binnen om bij de leden deelname aan een wetenschappelijke studie te promoten. Deze aanvragen worden voorgelegd aan de stafcommissie. Die bekijkt of de studie een voor de huisartsgeneeskunde relevante vraagstelling heeft en of de belasting voor de praktijken acceptabel is. In februari werden hiervoor toetsingscriteria opgesteld In 2011 zijn vier nieuwe aanvragen voorgelegd, een werd afgewezen, twee geaccordeerd en een andere aanbevolen aan praktijken met speciale belangstelling voor kinderen met astma. Lopende en afgeronde studies: Amuse-2 naar een handzaam instrument om in de huisartspraktijk de kans op een longembolie in te kunnen schatten. Het resultaat: huisarts kan met een Wells-beslisregel (cut-off =<4) en een point-of care kwalitatieve D-dimeer test veilig longembolie uitsluiten bij 45% van de van longembolie verdachte patiënten. Een lager afkappunt van de Wells-regel (<2) gaat ten koste van de efficiency (28%) Effimodi naar het effect op de kwaliteit van zorg voor goed ingestelde diabeten van verlaging van de controlefrequentie. Binnen Cohesie doen er 22 huisartsen en 193 van hun patiënten mee aan de Effimodi-studie. De data zijn in een laatste stadium van bewerking. Capita naar het effect van pneumococcenvaccinatie. De inclusie van patiënten is voltooid; zij worden nu gedurende minimaal nog een jaar gevolgd om de effecten te kunnen monitoren. De onderzoeksgroep is nog druk bezig met dataverzameling en – analyse. Publicatie van de resultaten wordt in 2014 verwacht. LOK-studie naar de effectiviteit van een polikliniek voor Lichamelijk Onverklaarde Klachten. Onze regio zou hierbij als controlegroep fungeren. Helaas heeft de financier medewerking aan het onderzoek opgezegd en is de studie gestaakt.

6

 NCSI. In twee praktijken loopt thans een pilot naar de bruikbaarheid van het NCSI in de huisartspraktijk. Wij verwachten de resultaten in 2013.  Het uitgesteld recept. Het betreft een ZONMw gefinancierde studie door IVM en NIVEL naar de mogelijkheid het antibioticagebruik terug te dringen door bij bovenste luchtweginfecties een zogenaamd uitgesteld recept mee te geven, dat de patiënt kan verzilveren als de klachten na een afgesproken periode niet overgaan of zich in negatieve zin ontwikkelen. De interventie is in het eerste kwartaal 2011 uitgevoerd in vier FTO groepen van in totaal 37 huisartsen en 8 apothekers. In maart/april 2012 zal de interventie worden uitgevoerd bij vier FTO-groepen, die in 2011 als controlegroep aan het project meededen. De resultaten worden begin 2013 verwacht.  In april 2011 is de Hart voor Limburg-studie van start gegaan waarin door de universiteit Maastricht onderzoek wordt gedaan naar de effectiviteit van reanimatieoproepnetwerken. De huisartsenposten werken mee door de onderzoekers toegang te geven tot dossiers van patiënten, waarvoor een reanimatieoproep is uitgegaan en van wie de onderzoekers op een andere manier de afloop niet kunnen vaststellen. Op dit moment loopt de studie nog volop en zijn er ruim 750 casus opgenomen in de onderzoeksdatabase.  Dismeval. Dit betreft een Europese studie naar het ontwikkelen en valideren van methodieken om effecten van Disease Management Systemen te evalueren. De studie wordt gefinancierd door de Europese commissie en uitgevoerd door tien wetenschappelijke instituten uit zeven landen, waaronder de universiteit van Maastricht. Cohesie Cure and Care werkt mee door de geanonimiseerde data van haar cohort diabetespatiënten aan de onderzoekers ter beschikking te stellen. De resultaten zijn recent aan ons gepresenteerd. Op het gebied van diabeteszorg bleek Cohesie in vergelijking met de overige goed registrerende zorggroepen bovengemiddeld te presteren.  Liraglutide versus placebo. In deze trial wordt de incretine-receptor agonist vergeleken met placebo bij patiënten met DM2. De centrale vraag is of toevoeging van liraglutide aan bestaande insulinemedicatie veilig en nuttig is. In onze regio worden 5 patiënten uit de eerste lijn geïncludeerd. Duur 26 weken.  It’s life studie. In de studie wordt bekeken of chronische patienten tot een actievere beweegstijl te bewegen zijn door gebruik van een bewegingsmeter in combinatie met een smartphone. 7 praktijken uit onze regio werken mee. Duur nog tot maart 2014.  Pelikaanproject. Onderzoek naar de inzet van een computerspel op de kwaliteit van de behandeling van kinderen met astma. Hiervoor is één praktijk in de regio geworven maar die heeft geen patiënten aan kunnen leveren. Personeelszaken Instroom en uitstroom van medewerkers Het personeelsbestand is in 2012 kwantitatief niet noemenswaardig veranderd. Kwalitatief zijn er enkele wijzigingen doorgevoerd door de aanstelling van een projectleider ouderenzorg , de uitbreiding van het aantal uren diabetesverpleegkundige en instroom van de verpleegkundig specialisten. In totaal hebben we van 11 medewerkers afscheid genomen en 12 nieuwe medewerkers welkom geheten. In tegenstelling tot de landelijke tendens met betrekking tot de functie van triagist hebben we

7

ook in 2012 niet te maken gehad met moeilijk vervulbare vacatures. Onze vacatures leiden over het algemeen tot een hoge respons. Ondernemingsraad In februari 2012 is de vijfkoppige ondernemingsraad geïnstalleerd. Voor het eerst in de geschiedenis van Cohesie is daarmee de vertegenwoordiging van medewerkers formeel geregeld conform de Wet op de Ondernemingsraden. Na een aanloop- en inwerkperiode kreeg de OR drie instemmingsaanvragen voorgelegd: één over de aanpak van het project beschrijven en waarderen van de ondersteunende functies, een tweede over de invoering van een nieuw roosterprogramma (Roosterweb) en de derde over een pilotproject betreffende een wijziging in de aanvangstijden van de medewerkers op de huisartsenposten. De beide eerste aanvragen kregen de instemming van de ondernemingsraad; de derde aanvraag is begin 2013 ingetrokken. Vitaliteit en verzuim Het gemiddelde ziekteverzuim voor de totale organisatie was 2,9%, een mooi resultaat dat echter geheel te danken is aan het lage verzuim in de ondersteunende afdelingen. Met een gemiddelde van 8,77% is het verzuim binnen de huisartsenposten zorgwekkend. De trend van het stijgend verzuim bij de medewerkers van de huisartsenposten die in 2011 is ontstaan, hebben we dus in 2012 helaas nog niet kunnen ombuigen. Dit ondanks verscherpte aandacht voor vitaliteit, verzuimbegeleiding en reïntegratie. Het blijkt dat de werklast in de huisartsenposten de laatste jaren is toegenomen, o.a. als gevolg van de maatschappelijke druk op kwaliteitseisen en transparantie, waardoor ook het toezicht op de zorg is verscherpt. Het werkproces op de HAP verloopt op basis van strakke, landelijke protocollen. Dit heeft ertoe geleid dat er in enkele jaren tijd veel veranderingen zijn doorgevoerd in het werk van de medewerkers. Hoewel alle voormalige doktersassistenten tot triagist zijn opgeleid conform de landelijke standaard en daarnaast in de praktijk regelmatig worden getoetst en bijgeschoold, blijkt dat de competenties van de triagisten niet altijd in de pas lopen met de toegenomen functie-eisen. Hiervoor is een verbeteringstraject opgestart, waarin het accent ligt op attitude en vaardigheden. Verder is in het najaar van 2012 besloten een onderzoek uit te voeren naar de duurzame inzetbaarheid van medewerkers om te onderzoeken welke factoren in het werk en mogelijk ook in de leefstijl van de betrokkenen aangepast zouden kunnen worden ten behoeve van duurzame inzetbaarheid van deze medewerkers. Helaas hebben slechts 13 medewerkers deelgenomen aan dit onderzoek, dat op vrijwillige basis is uitgevoerd. De resultaten van het onderzoek worden begin 2013 gepresenteerd, waarna bekeken kan worden of en zo ja welke aanvullende maatregelen genomen kunnen worden.

8

Functiebeschrijving en –waardering Cohesie is in enkele jaren tijd fors gegroeid en er zijn tal van nieuwe functies ontstaan. Voor de taakinhoud van de functies op de huisartsenpost geldt een helder kader, daar het werk volgens landelijke richtlijnen wordt uitgevoerd. Die functies zijn dan ook in de CAO helder beschreven en adequaat gewaardeerd. Voor ondersteunende functies geldt dat echter in mindere mate. Deze functies worden in de CAO beschreven en gewaardeerd aan de hand van zogenaamde referentiefuncties, omdat in de praktijk iedere organisatie een eigen invulling geeft aan de diverse functies. Binnen Cohesie zijn de ondersteunende functies in de meeste gevallen slechts summier beschreven of het ontbreekt zelfs aan een formele functiebeschrijving. Omdat het belangrijk is dat er binnen de organisatie een evenwichtig functiegebouw is, waarbij de beschrijving en waardering van alle functies op uniforme wijze wordt toegepast, is besloten tot een functiebeschrijvings- en –waarderingproject voor alle ondersteunende functies. Dit project zal in 2013 worden uitgevoerd. Verpleegkundig specialisten In september hebben de eerste zes intern opgeleide verpleegkundig specialisten hun Masteropleiding Advanced Nursing Practice met uitstroomvariant huisartsenzorg (MANPH) met succes afgesloten. Het werken met dit specialisme is nog relatief nieuw, zowel binnen de huisartsenposten als in de huisartsenpraktijken. Voorlopig is met alle verpleegkundig specialisten een zodanige arbeidsovereenkomst afgesloten dat zij deels op de huisartsenposten en daarnaast via een detacheringsovereenkomst ook deels bij een huisartsenpraktijk in de regio werkzaam zijn. Roosterweb In het najaar is een nieuw roostersysteem ingevoerd, waarmee medewerkers gemakkelijker dan voorheen zelf invloed kunnen uitoefenen op hun rooster, in die zin dat ze zelf voorkeuren kunnen aangeven in het basisrooster en daarmee b.v. gewenste vrije dagen op voorhand kunnen inroosteren. Het systeem heeft verder als voordeel dat meeruren sneller en gemakkelijker verrekend kunnen worden. Anders dan voorheen wordt het nieuwe roostersysteem nu ook gebruikt voor het ondersteunend personeel. HR-ondersteuning huisartsenpraktijken Met een bedrijfskundig opgeleide personeelsadviseur is vanaf 2011 meer kwaliteit binnengehaald op het gebied van personeel en organisatie. In 2012 is voor het eerst ook door de aangesloten huisartsenpraktijken een beroep op Cohesie gedaan voor de inzet van deze expertise. Door de groeiende diversiteit aan functies en werkprocessen binnen de huisartsenpraktijken in de regio wordt verwacht dat de ondersteuningsbehoefte op dit gebied de komende jaren zal toenemen.

9

Stichting Huisartsenposten Noord-Limburg Zoals gepland heeft 2012 voor de HAP in het teken gestaan van voorbereiding op de nieuwe situatie aanstaande op de spoedpost. Belangrijkste aandachtsgebieden zijn hierbij een professionalisering van de organisatie, borging van kwaliteit en project management en taakdifferentiatie. Cijfers Wederom kunnen we spreken van een stabilisatie van het aantal contacten. Dit jaar zijn op de posten in Noord Limburg 73.209 patiëntencontacten verwerkt. Van deze contacten betreft 42% een uitsluitend telefonisch contact, 51% van deze mensen zijn op de post geweest voor een consult en bij de overige 7% heeft een huisarts een huisbezoek afgelegd. Hiermee kunnen we stellen dat deze verdeling niet veranderd is ten opzichte van 2011

Klachten, Calamiteiten en MIP Op de 73.209 patiëntencontacten in 2012 heeft de post 43 klachten ontvangen. De klachten in 2012 betreffen de volgende aspecten: 41% medisch inhoudelijk (17 klachten) 35% Relationeel (14 klachten) 19% Organisatorisch (10 klachten) 5% Financieel (2 klacht) In alle gevallen wordt geprobeerd door bemiddeling met behulp van onze externe klachtenfunctionaris de klachten op te lossen..Als terugkoppeling op de bemiddeling krijgen wij van betrokkenen terug, dat het prettig is met een objectieve partij te communiceren. Dat deze methodiek werkt, blijkt uit het gegeven dat alle klachten naar tevredenheid zijn afgehandeld. Het grootste aantal daarvan middels telefonische bemiddeling. In één geval heeft schriftelijke bemiddeling plaatsgevonden en in de afhandeling van de overige klachten is een bemiddelingsgesprek gevoerd. In 2012 is er geen beroep gedaan op de officiële klachtencommissie huisartsenzorg en ook heeft er geen melding plaats gevonden bij het tuchtcollege. In 2012 zijn zeven calamiteiten gemeld bij de inspectie. In alle gevallen is het zorgproces anders verlopen dan ingeschat, met ernstige gevolgen voor de patiënt. In opdracht van de inspecteur heeft de raad van bestuur een intern onderzoek ingesteld naar de gang van zaken bij 10

deze calamiteit en daarvan verslag uitgebracht bij de inspectie. De kritieke punten die uit dit onderzoek naar voren zijn gekomen, worden nu actief aangepakt als verbeterpunten. Aandachtspunt is het instellen van een calamiteitencommissie. In 2013 zal gestart worden met een nieuwe onderzoeksmethode. Het aantal MIP meldingen is ook in 2012 weer toegenomen. De MIP commissie heeft 54 MIP meldingen in behandelingen genomen. Deze zijn alle naar tevredenheid afgehandeld. Belangrijkste aandachtspunt is de interne communicatie rondom de zorgverlening van de patiënt. Uit de meldingen blijkt dat niet elke medewerker of arts op de hoogte is van de geldende afspraken over met name de verantwoordelijkheid betreffende de bepaling van urgentie. Dit is een probleem dat ook bij de behandeling van klachten en calamiteiten naar voren komt. We zijn in gesprek met de kwaliteitscommissie om een gedegen plan op te stellen om hierin verbetering te realiseren. Een ander aandachtspunt is de werkafspraken met ketenpartners. Ook met het oog op de toekomst is het zaak dat we tot duidelijke en realistische werkafspraken komen. 2012 heeft bewezen dat de ingezette koers rondom MIP meldingen een blijvend succes sorteert. Personeel Naast de komst van een nieuwe bestuurder, hebben er weinig ingrijpende personele veranderingen plaatsgevonden. Wel is er in 2012 veel ontwikkeling geweest rondom taakherschikking. Ten eerste zijn vanaf september de verpleegkundig specialisten werkzaam op de post. De introductie van deze nieuwe medewerker is zeer goed verlopen. De samenwerking met huisartsen verloopt boven verwachting. Daarnaast is er ook veel aandacht geweest voor het triagistenteam. Vooruitkijkend naar de te verwachte werkwijze op de te bouwen spoedpost, is gekozen voor de inzet van een Eerst Verantwoordelijke Triagiste. Deze EVT heeft een coördinerende functie tijdens de dienst. Op deze manier wordt tevens gewerkt aan het verlagen van de werkdruk. Op dit moment zijn drie mensen in opleiding tot triagist. Vier medewerkers hebben in 2012 de opleiding tot triagist afgerond. Aandachtspunt blijft het ziekteverzuim. Dit is nog altijd hoog. In samenwerking met personeelszaken wordt gewerkt aan een structurele oplossing voor dit probleem. Kwaliteitsmanagement In 2012 is de aftrap gegeven aan het project ‘Trede omhoog, stapje dichterbij’. Het doel is meetbare gegevens verzamelen om zo preventief in te steken op mogelijk risicovolle aspecten binnen de organisatie van de HAP. Daarnaast is er aandacht besteed aan het borgen van verantwoordelijkheden en het bewaken van de voortgang van projecten. Deze projecten zijn vastgelegd in een meerjaren beleidsplan in de vorm van een spoorboekje. Daarnaast is er een duidelijke indicatoren- en projectmatrix opgesteld waarin overzichtelijk is gemaakt hoe de voortgang van projecten, maar ook van kritieke processen, verloopt. Tevens wordt deze matrix gebruikt om het bestuur en de medewerkers te informeren over de gemaakte plannen en de voortgang. Ook is in 2012 het driejaarlijks tevredenheidonderzoek uitgevoerd. Dit keer is gekozen voor een nieuwe opzet. Niet alleen onze patiënten zijn benaderd, ook medewerkers en huisartsen hebben deelgenomen aan ons onderzoek. Onze patiënten hebben ons beoordeeld met een 7.7.

11

Met name de faciliteiten op de locatie Venlo verdienen aandacht, maar ook blijft het belangrijk om de verwachtingen die de patiënt heeft bij een bezoek aan de post, goed vooraf te sturen. Het spoedeisende karakter als vereiste voor onze dienstverlening moeten we blijven benadrukken. Dit blijkt ook uit de cijfers die de medewerkers en artsen onze organisatie geven. Zij scoren gemiddeld een 7.3 en een 6.8. Ook zij geven aan moeite te hebben met het spoedeisende karakter waarop de organisatie ingericht is en aan de andere kant de verwachting en de behoefte van de patiënten. Natuurlijk zullen wij ons in 2013 richten op deze en andere waardevolle aandachtspunten. Het NTS wordt inmiddels goed gebruikt. Bij elk contact wordt in de module gewerkt en bij gemiddeld 80% van de contacten wordt het NTS ook toegepast. Dit is conform de normen. Wel blijft het nodig aandacht te hebben voor dit punt. Er wordt naast de registratie in het NTS nog teveel zelfstandig geregistreerd. In 2013 zal door middel van scholing opnieuw aandacht gegeven worden aan dit onderwerp. Urgentiegericht denken zit in de lift, maar kan nog beter. De kwaliteitscommissie heeft 2012 gebruikt om, naast lopende medisch inhoudelijke en organisatorische vraagstukken, ook haar werkwijze te optimaliseren. Met name de doorlooptijd van agendapunten is verbeterd door een betere structuur in de vergaderingen en er is veel aandacht besteed aan de strategie van implementatie van nieuwe werkwijzen en protocollen. Ook is er dit jaar meer aandacht besteed aan de casuïstiek van klachten en calamiteiten, door intensief te kijken naar verbeterpunten. De kwaliteitscommissie probeert vooruit te kijken. Met de spoedpost aanstaande zal er veel werk verzet worden in het uitwerken van afspraken met ketenpartners. Doel is om de afspraken overzichtelijk, efficiënt en veilig te maken en te zorgen voor een brede geborgde implementatie. Huisartsencongres In het najaar van 2012 heeft het eerste huisartsencongres plaatsgevonden. Doel van dit congres is een geaccrediteerde scholing waarbij aandacht besteed wordt aan belangrijke onderwerpen die HAP gerelateerd zijn. Dit jaar heeft op de agenda gestaan: De introductie van de Verpleegkundig Specialist, de plannen rondom de nieuwe spoedpost en het gebruik van het NTS. Met een opkomst van ruim 60 huisartsen is de bijeenkomst als succesvol ervaren. Het congres zal een jaarlijks terugkerende activiteit worden. In ontwikkeling Ten slotte is het goed te vermelden wat eind 2012 de lopende projecten zijn. Nog altijd wordt gewerkt aan de definitieve plannen rondom de spoedpost. De verwachting is dat in 2013 gestart zal worden, niet alleen met de nieuwbouw, maar ook met de substitutie van patiënten uit de tweede lijn. De samenwerking met ketenpartners als GGZ, meldkamer, SEH en de zorggroep zal verder geïntensiveerd en geoptimaliseerd worden. Met alle partners wordt momenteel intensief gesproken over de invulling van de samenwerking in de toekomst. Ook zal in 2013 een start gemaakt worden met het implementeren van de nieuwe toetsingseisen, waarbij hercertificering van triagisten centraal staat. De scholing zal steeds meer in het teken staan van toetsing en individuele begeleiding waar nodig. Ook zal worden verkend wat de mogelijkheden zijn rondom het toetsen van vaardigheden bij huisartsen.

12

Cohesie Cure and Care B.V. Algemeen Over de organisatie van de DBCs ketenzorg is er een bijeenkomst voor huisartsen en praktijkondersteuners geweest in augustus. Onderwerpen waren:  Gedeelde zorg expertteam COPD  Ervaring door praktijkondersteuner m.b.t. expertteam COPD  Prisma, stand van zaken  Prisma, trainers ervaringen  Voorstel toetsgroepen Deskundigheidsbevordering binnen de DBC’s: Er is een uniform plan geschreven voor deskundigheidsbevordering binnen de DBC met als doel de kwaliteit van kennis en kunde te kunnen blijven borgen in alle praktijken zonder dat de tijdbelasting van alle huisartsen en praktijkmedewerkers teveel blijft toenemen in de toekomst. Onderdelen ervan zijn het benoemen van een Huisarts Met Aandachtsgebied (HaMA) per DBC per praktijk, het vormen van DBC-Toetsgroeponderwijs en het organiseren van verdiepingsbijeenkomsten. Toetsgroepen In de loop van het jaar is de aanzet gedaan om een plan van aanpak te maken voor DBCtoetsgroepen in de huisartspraktijk. Na een inventarisatie blijkt dat er behoefte is aan gestructureerde aanpak. Het doel van de DBC-toetsgroepen is de kwaliteit en samenwerking in de praktijk te verbeteren, met name voor de DBC’s waaraan de praktijk deelneemt. In 2013 starten 4 praktijken met een pilot voor deze toetsgroepbijeenkomsten. Zij worden hierbij ondersteund door Cohesie. COPD Er zijn per 31-12-2012 2583 patiënten met COPD bij Cohesie in zorg GO1L 842 GO1M 74 GO2L 1168 GO2M 289 GO3M 210 Totaal 2583

33% 3% 45% 11% 8% 100%

GO1L, GO2L = Gold1 of 2 met lichte ziektelast GO1M, GO2M, GO3M = Gold 1, 2 of 3 met matige ziektelast. Per 31 december doet 90% van de huisartspraktijk mee aan het COPD zorgprogramma. 2 praktijken zijn in 2012 nieuw gestart. Per praktijk zijn er 1 of 2 bezoeken geweest om de spiegelinformatie over hun prestaties te bespreken.

13

Er worden nog steeds vorderingen gemaakt in de praktijken, het aantal goed geregistreerde items verbetert nog steeds. Er is bij een aantal praktijken een extra bezoek geweest om de COPD-zorg goed op de rit te zetten. NCSI In 2012 zijn twee praktijken gestart met de pilot van de NCSI (Nijmeegs Clinical screenings instrument) in de huisartspraktijk. Hiervoor zijn eerst de huisarts en de praktijkondersteuner geschoold door Jan Vercoulen, die zelf het instrument ontwikkeld heeft. Er zijn inmiddels een aantal patiënten die het instrument ingevuld hebben. Echter de proef loopt nog en zal in de loop van 2013 afgesloten worden. Dan wordt vervolgens gekeken of dit het goede instrument is voor een huisartsen praktijk. COLF (COpd en LongFunctie) Onderzoek dat loopt met betrekking tot de kwaliteit van spirometrie in de huisartspraktijk. Het onderzoek is opgezet door Tjard Schermer van de universiteit van Nijmegen, in samenwerking met Cohesie. Het onderzoek sluit aan op een onderzoek wat al gaande was in een andere regio. Er is gekeken naar de kwaliteit van de spirometrie voordat er een officiële scholing (in 2009 en 2010) is gegeven in de regio Cohesie, vergeleken met praktijken in een andere regio waar de Caspir-cursus gevolgd is. Het blijkt dat bij Cohesie de spirometrie minder aan de ATS-criteria voldoet, maar dat de resultaten wel goed klinisch bruikbaar zijn. In 2013 komt er een vervolg en worden de spirometriën vanuit onze centrale database gebruikt om te beoordelen. Deze worden vergeleken met de data van de vorige keer, omdat het huidige opleidingsplan spirometrie in 2011 is ontwikkeld. Opleidingsplan spirometrie Elke praktijkmedewerker die betrokke n is bij spirometriemetingen is in dit opleidingsplan opgenomen. Opgezet in 2011 voor praktijkondersteuners en doktersassistenten, is verder ontwikkeld voor huisartsen, zij gaan medio 2013 ook deelnemen aan het opleidingsplan spirometrie. Er is in januari en in mei een schriftelijke kennistoetsronde geweest voor praktijkondersteuners en doktersassistenten die deelnemen aan het opleidingsplan spirometrie. Hieraan hebben in totaal 58 personen deelgenomen, waarvan 20 praktijkondersteuners en 38 doktersassistenten. 37 deelnemers hebben voldaan aan de gestelde criteria. Deze laatste groep heeft een uitnodiging ontvangen voor deelname aan de praktijktoets. Intervisie longartsen. Afgelopen jaar heeft zijn er 9 bijeenkomsten gepland voor intervisie met de longartsen van VieCuri. Er is door 19 personen deelgenomen aan deze bijeenkomsten. Een aantal bijeenkomsten zijn geannuleerd omdat er te weinig of geen deelnemers waren.

14

Expertteam COPD Het expertteam is geformeerd. Deelnemers zijn de kaderarts Astma/ COPD, een longarts van Vie Curi ziekenhuis te Venlo, en de longverpleegkundige en de longfunctieanaliste, beiden in dienst van Cohesie. Er zijn afspraken gemaakt over verwijzing voor een assessment naar de 2de lijn, nadat de vraagstelling beoordeeld is door het expertteam. Alle afspraken met VieCuri en longartsen en ICT gemaakt. Inhoud van assessment is geformuleerd zoals in de zorgstandaard COPD, 2010 Tijdens een assessment wordt de integrale gezondheid van de patiënt beoordeeld. Sinds de start van het expertteam zijn er 50 vragen geweest, waarvan uiteindelijk 11 patiënten verwezen zijn naar de longarts voor een assessment. Posterpresentatie Expertteam COPD In oktober is er een posterpresentatie gegeven op de Ketenzorgdag in Ede. Onderwerp: 2de Lijns zorg zorg binnen de 1ste lijns DBC. Hier is uitleg gegeven over het traject van het assessment binnen de 1ste lijn zorg.

Diabetes Mellitus Cijfers aantal DM-patiënten op 31-12-2012:     

Totaal: 9771 Zorgtraject 1 Zorgtraject 2 Zorgtraject 3 Zorgtraject 4

(1e jaar in zorg na diagnose DM): 1028 (na 1e jaar van diagnose DM): 7429 (instellen op insulinetherapie): 247 (insulinetherapie): 1067

15

Project medicatiereview apothekers Middels een pilot worden de mogelijkheden bekeken om de apotheker in de ketenzorg op te nemen. De apotheker zal een medicatiereview geven, die in het dossier van de patiënt geplaatst wordt voor de jaarcontrole. In deze review is aandacht voor therapietrouw, gebruikersgemak, interacties van medicatie, ontbrekende (laboratorium)gegevens, en adviezen voor uitbreiding of beperking van medicatie. De apotheker zal voor de review ook contact hebben met de patiënt, om eventuele problemen met de medicatie op te sporen. Na een bijeenkomst zijn begin 2012 vijf groepspraktijken met hun apotheker gestart. Begin 2013 zal de evaluatie plaatsvinden. Voor de communicatie tussen apotheker en huisartsenpraktijk heeft het KIS-HIS een meerwaarde. Het bleek echter zeer moeizaam te zijn om voor de apotheker een goede toegang te maken tot het KIS-HIS. Veiligheidsinstellingen in een apotheeksysteem bleken een moeilijk te nemen horde. Expertteam diabetes Het expertteam bestaat uit de kaderarts diabetes en de diabetesverpleegkundige van Cohesie. De huisartspraktijken werden bezocht, waarbij feedback gegeven werd aan de hand van de statistiek op basis van de e-Diabetes Kernset van de NDF, en aan de hand van de uitkomsten van het Klant Tevredenheids Onderzoek van Cohesie uit 2011. Met name door de diabetesverpleegkundige werd ook begeleiding en instructie gegeven in de praktijk, bijvoorbeeld aan praktijkondersteuners die starten met het instellen op insuline. Het expertteam is ook vraagbaak voor individuele casus. Een patiëntgebonden vraag kan gesteld worden via het HIS, zodat voor de beantwoording het dossier geraadpleegd kan worden. Eind 2012 is de functie van diabetesverpleegkundige vacant; begin 2013 zal deze vacature ingevuld worden. Fundusfoto’s In overleg met VieCuri is het aantal beschikbare plaatsen en plekken voor fundusfoto’s in de regio uitgebreid. Daarnaast is het aanleveren en beoordelen van de foto’s door de HBB-er aangepast. Dit zorgt ervoor dat de meeste foto’s nu binnen 2 weken beoordeeld worden. Scholing Er is een vervolgcursus insulinetherapie gegeven. De rondgang langs de FTO-groepen met scholing over het regionaal formularium diabetes en gebruik van het EVS is afgerond. PRISMA Door uitval van twee 2 trainers en een trainer die minder uren beschikbaar had, zijn in het voorjaar van 2012 twee nieuwe trainers opgeleid: een diabetesverpleegkundige en een diëtiste. In totaal zijn 55 cursussen gepland om 600 deelnemers te kunnen faciliteren. Er zijn 569 patiënten ingepland voor deelname, maar door afmeldingen op het laatste moment of doordat men niet kwam opdagen bedroeg het no-showpercentage over 2012 11%. Uiteindelijk zijn 51

16

cursussen doorgegaan en hebben 507 patiënten met DM-type 2 deze cursussen bijgewoond. De cursussen hebben verdeeld over de regio plaatsgevonden: Panningen, Lottum, Grubbenvorst, Venray, Sevenum, Belfeld, Baarlo, Maasbree, Velden en Blerick. In het najaar is Cure and Care gaan participeren in het Implementatieonderzoek PRISMA van het VUmc in Amsterdam. Hiervoor worden in de periode tot juli 2013 minimaal 75 deelnemers benaderd en geïncludeerd om het lange termijneffect van PRISMA te beoordelen en welke factoren hierop van invloed zijn. Dit onderzoek loopt minimaal 18 maanden. De eerste resultaten worden eind 2014 verwacht. Daarnaast heeft het VUmc aangeboden om een analyse uit te voeren op de vragenlijsten die Cure and Care zelf heeft verspreid om het effect en de tevredenheid over de cursus te monitoren. In de loop van 2013 zullen hier de eerste resultaten over bekend worden. Externe contacten Er is geregeld contact met de regionale afdeling van de DVN c.q. het Limburgs Diabetes Contact. Op verzoek werd een voorlichtingsavond ingevuld samen met een internist, en de oprichting van Dia-Corners werd ondersteund. Drie maal per jaar wordt er een bijeenkomst georganiseerd voor intervisie van de HBBers oogheelkunde, die de fundusfoto´s beoordelen. Eén van de oogartsen van Viecuri is ter consultatie hierbij betrokken. Er is geregeld overleg met de internisten/endocrinologen van Viecuri. Doordat de zorg voor mensen met diabetes type 2 verschoven is naar de eerste lijn, is in de tweede lijn de populatie voor onderzoek te klein geworden. Er zijn afspraken gemaakt welk onderzoek geschikt is voor werving van patiënten in de eerste lijn. Dit onderzoek wordt verricht vanuit de tweede lijn, waarbij de zorg in de eerste lijn gecontinueerd wordt. In 2012 is een eerste project gestart, met als resultaat dat er voldoende patiënten geïncludeerd konden worden. CVRM 2012 In het najaar van 2012 is met VGZ overeenstemming bereikt om de DBC CVRM te starten. Omdat toen bleek dat het om een aantal technische redenen niet mogelijk was om m.i.v. 1-102012 te beginnen is besloten om per 1-1-2013 van start te gaan. Zo bleek het NHG de meeste recente versie van de Prodigmoprotocollen Preventie hart- en vaatziekten niet tijdig uit te kunnen leveren, waardoor de softwareproducent van het HIS deze niet op tijd in kon bouwen, en VGZ kon onder andere niet tijdig de benodigde declaratiecodes aanleveren. Het laatste kwartaal van 2012 is toen gebruikt om praktijken voor te lichten over de opzet en inhoud van de DBC tijdens 2 bijeenkomsten en om praktijken te begeleiden bij de inclusie van de beoogde doelgroepen. Ouderenzorg

Het project Geïntegreerde Ouderenzorg, samenwerkingsverband tussen Cohesie, VGZ, De Zorggroep en Proteion Thuis, is begin 2012 officieel van start gegaan na het aanstellen van een projectleider. In het 1e kwartaal is een plan van aanpak tot stand gekomen.

17

Expertteam Tevens is er een expertteam gevormd, bestaande uit de projectleider, kaderarts ouderengeneeskunde, specialist ouderengeneeskunde, verpleegkundig specialist en een wijkverpleegkundige met aandachtsgebieden. Het expertteam ondersteunt het project in het bepalen van de juiste methodieken, ondersteunt huisartsenpraktijken in het opstarten van de beoogde werkwijze en om MDO’s efficiënt en functioneel in te richten en geeft ondersteuning aan vragen die vanuit het samenwerkingsverband bij het expertteam ter ore komen. Huisartsenpraktijken Per 1.4.2012 zijn de eerste 4 huisartsenpraktijken van start gegaan, te weten Pantaleon (Panningen), Arcade (Tegelen), Withuis (Venlo) en Groenveld (Venlo). Deze praktijken hebben mede vormgegeven en reflectie kunnen geven over het meest efficiënte proces. Per 1.10.2012 zijn van start gegaan: Baarlo, Van Dongen (America), De Wildenberg (Ysselsteyn), Wessels-Wegewijs (Reuver), Venlo-Zuid (Venlo). Hiermee zijn er binnen alle 5 gemeenten in ons werkgebied huisartsenpraktijken actief. Vanuit het project worden specialisten ouderengeneeskunde aan huisartsenpraktijken gekoppeld die mede input geven aan de zorgbehandelplannen. Aandacht gaat hier ook sterk uit naar polyfarmacie. Er hebben tientallen huisbezoeken bij fragiele ouderen door praktijkondersteuners en verpleegkundig specialisten plaatsgevonden, zorgbehandelplannen zijn opgesteld en de eerste MDO’s hebben plaatsgevonden. Deskundigheidsbevordering In november heeft er een uitgebreide scholing plaatsgevonden van huisartsen, praktijkondersteuners en verpleegkundig specialisten van de praktijken die al gestart zijn. Onderwerpen waren de methodieken, uitleg van kwetsbaarheid, meetinstrumenten, casuïstiek en ervaringen uitwisselen. Verbinding wonen, zorg en welzijn In 2012 is er expliciet aandacht uitgegaan naar het lokaal verbinding leggen tussen wonen, zorg en welzijn. Dit heeft vooral plaatsgevonden binnen gemeente Peel en Maas vanuit Leven in het Dorp WWZ en in gemeente Venlo vanuit VenloDroom, het innovatieplatform op het gebied van wonen, samenleven, welzijn en zorg. Coördinerend verpleegkundigen Vanuit het project is er medio 2012 geworven voor 2 coördinerend verpleegkundigen die huisartsenpraktijkoverstijgend op wijkniveau ingezet worden om verbindingen met wonen en welzijn te leggen/versterken en de verbindende factor en aanspreekpunt te zijn voor de huisartsenpraktijken. De taken liggen o.a. op het instrueren van zorgaanbieders om niet-

18

medische interventies tot uitvoer te brengen die uit een zorgbehandelplan komen en het initiëren van MDO’s voor geïncludeerde ouderen. DBC Ouderenzorg In de 2e helft van het jaar is er gestart met het ontwikkelen van een DBC Ouderenzorg. Hierin zijn reële gegevens vanuit de eerste praktijken meegenomen in de berekeningen en ligt de aandacht vooral op het integraal aanbieden van zorg en alle aspecten die daarbij komen kijken. Insteek is om op 1.4.2013 een DBC Ouderenzorg met VGZ te hebben afgesproken. Inclusie Inclusie is een zeer arbeidsintensief proces en bestrijkt een hele periode van opsporen en in kaart brengen Praktijk

Huisartsen Aant.≥ 75 jr Fragiel Mogelijk fragiel Niet fragiel Geincludeerd 4 737 238 128 371 35 8 1037 455 295 287 90 5 802 154 181 467 42 5 1169 234 218 717 48

TOTAAL

3 5 3 2 1 36

426 451 112 148 105 4987

96 133 41 34 34 1419

37 113 0 28 33 1033

275 205 71 86 38 2517

10 12 8 12 7 264

Hulp bij Dementie Cohesie participeert in de regionale zorgketen Dementie. Eind 2011 konden patiënten uit 96% van onze huisartspraktijken een beroep doen op trajectbegeleiding in samenwerking met de huisarts en via hun op een van de Diagnostische Expertise Centra. In 2011 is een start gemaakt met implementatie van elektronische verslaglegging binnen Hulp bij Dementie door middel van het HIS. De lijsten waarmee de DEC teams werkten om zo een compleet beeld te krijgen van de totale gezondheidstoestand van de patiënt, die mogelijk een vorm van dementie heeft, zijn samengevoegd tot twee protocollen in het HIS, te weten de probleeminventarisatie en het zorgplan. Dit betekent zowel voor de patiënt als hun naasten en het DEC-team een enorme stap voorwaarts. Deskundigheidsbevordering De afdeling DKB had in 2012 naast de reguliere activiteiten twee omvangrijke trajecten onder handen:  De regionale implementatie van het wondzorgprotocol  Het opleidingsplan voor de triagisten en medisch studenten op de HAP

19

Nadat in november 2011 het regionale wondzorgprotocol op een druk bezochte bijeenkomst werd gepresenteerd wilde aanvankelijk de implementatie niet erg vlotten. Daarop is in het voorjaar een werkgroep van medewerkers van Viecuri, Proteion en de Zorggroep onder leiding van onze coördinator deskundigheidsbevordering in het leven geroepen die in het najaar drie producten heeft opgeleverd, te weten een “train de trainer cursus” een E-learning module en een website. Het is nu aan de instellingen om met behulp van deze producten de implemtatie in eigen kring vorm te geven. Cohesie doet dat groepsgewijs via de FTO-groepen. Opleiden van nieuwe triagisten maar ook van medisch studenten, die de triagefunctie vervullen vergt permanente gestructureerde aandacht van de organisatie. Daarbovenop kwam de VHN in 2012 met een ingrijpend pakket aan eisen waaraan de hercertificering van reeds gediplomeerde triagisten moet voldoen. De afdeling heeft in nauwe samenwerking met het HAP-management hiervoor baanbrekende plannen geschreven en deels ook al helpen uitvoeren, zoals een toetscarrousel voorbehouden handelingen. De afdeling organiseerde voor de huisartsen: Cursussen sportgeneeskunde, urologie en interpretatie van de CRP-test. Daarnaast trainingen BLS/AED. Er werden intervisiegroepen gestart en begeleid van waarnemers en beginnende huisartsen. De afdeling ondersteunde de werkgroep bij de organisatie van de Wanssumcursus en het HAP-management bij de organisatie van het eerste HAP-congres. Samen met het team van Cure and Care kwam het plan deskundigheidsbevordering DBC’s tot stand. Voor de doktersassistenten: Veel goed bezochte cursusavonden met als onderwerpen: ADEPD registreren, ukkies met pukkies, uitstrijkjes maken voor beginners en gevorderden, behandeling van wratten, doen van een CRP-bepaling, schildklierpathologie en Timemanagement. Daarnaast ook trainingen BLS/AED Voor de praktijkondersteuners: Cursussen met als onderwerpen: Pillen, poeders en pufjes, longauscultatie en een cursus diabetes voor gevorderden (“Langerhans”) daarnaast ook trainingen AED/BLS. De afdeling verleende inhoudelijke en administratieve ondersteuning aan het netwerk praktijkondersteuning Noord-Limburg. Voor de triageassistenten: “Moeizaam contact”, toetscarrousel medisch technische handelingen en trainingen AED/BLS. Verder werd het traject “van goed naar beter” opgezet en opgestart waarin de triagisten via begeleide intervisie worden voorbereid op een meer professionele rol, die van hen verwacht wordt binnen de organisatie vooral wanneer straks de spoedpost wordt betrokken in samenwerking met de SEH.

20

Voor de verpleegkundig specialisten: De VS namen deel aan de training AED/BLS en aan een begeleid intervisietraject.. Negen maal werden incompany-trainingen verzorgd met als onderwerpen AED/BLS, telefonische triage, ADEPD registreren en intervisie/supervisie. Zeventien keer is voor externe partijen de accreditering verzorgd. In het kader van landelijke en regionale afspraken tussen GHOR en LHV/kring ondersteunt Cohesie deskundigheidsbevordering bij de training van het regionale crisisteam en de Hagrovertegenwoordigers. In het kader van de goede structurele samenwerking met Gilde-opleidingen en Calibris werden twee goed bezochte en hoog gewaardeerde netwerkbijeenkomsten voor stagebegeleiders georganiseerd. In enkele jaren zijn we erin geslaagd het tekort aan stageplekken weg te werk en zijn er op dit moment in onze regio ook geen signalen meer van een tekort aan doktersassistenten in de praktijken. De afdeling zoekt nadrukkelijk het contact met de PAM en de EKCers. Nu Jacqueline Cremers als PAM volop is ingewerkt en de kosten van de EKCers voor rekening van Cohesie komen zien we veel positieve energie vrijkomen. Er zijn 5 nieuwe EKCers gestart. Zoals in het voorafgaande al is beschreven zien we de toetsgroepen als een hoeksteen bij implementatie van regionale projecten en afspraken en willen we de EKCers uitrusten met een handelingsrepertoir en concrete producten waarmee zij hun rol in de groep met verve kunnen spelen. Drie huisartsen volgden in 2012 een kaderopleiding met steun van Cohesie. Jacqueline Cremers kon met goed gevolg de kaderopleiding supervisie afsluiten.

21

MIDAS B.V. Organisatie In 2012 is een medewerker aangesteld die de werkprocessen beter moet structuren en de contacten met de klanten verbeteren. De ICT-ers kunnen zich dan bezig houden met hun eigenlijke taken; flexibele ondersteuning bieden aan de aangesloten huisartspraktijken maar ook aan de externe gebruikers van de modules die in het kader van de ketenzorg worden ingezet. De vraag naar uitwisseling van data maar ook naar andere internet-based faciliteiten neemt enorm toe en legt een forse claim op hardware voorzieningen maar ook op de beheerders bij MIDAS. Daarom is in 2012 besloten een nieuwe weg in te slaan: centraliseer het beheer door virtualisatie en server-based computing. Virtualisatie Aan het begin van het jaar bleek de servercapaciteit niet meer toereikend om de gewenste performance te bieden en is besloten de eerste stappen te zetten op het gebied van virtualisatie. Met de hiervoor benodigde investeringen kon niet alleen de bestaande situatie ontlast worden, het platform biedt een dermate flexibiliteit dat het ook voor de toekomstige ontwikkelingen inzetbaar is. Server-based computing Server-based computing zal door een centralisering van het beheer (op afstand) tot een daling van de werkzaamheden van de ICT-medewerkers in de praktijken leiden. Dit gecombineerd met verhoging van het kennisniveau, moet ervoor zorgen dat een groot deel van het takenpakket van de ICT manager door hen overgenomen kan worden. Deze krijgt daardoor meer ruimte voor innovatie, begeleiding van nieuwe initiatieven, inhoudelijke aansturing van de afdeling en regionale en landelijke contacten op beleidsniveau. Telefonie In het eerste kwartaal van 2012 is de eerste proef-huisartsenpraktijk op de telefooncentrale van de Cohesie overgezet. Na vervelende opstartproblemen, lijkt de situatie nu onder controle en wordt er op korte termijn met een 2e proefpraktijk gestart. Verloopt deze goed, dan zal er voor de huisartsen een eigen telefooncentrale gebouwd gaan worden en wordt ook de overige praktijken de mogelijkheid geboden over te stappen. Narrowcasting Later dan verwacht, maar sinds begin oktober is het voor de praktijken eindelijk mogelijk de content van het narrowcasting scherm aan te passen. In samenwerking met de leverancier is een systeem opgezet waarmee Cohesie centraal de regioinformatie op alle schermen kan plaatsen en de praktijk verantwoordelijk is voor de praktijkinformatie.

22

2013 Halverwege 2013 lopen de contracten van het grootste deel van de serveromgeving voor het regionale HIS en Callmanager, het systeem van de huisartsenpost af. Een goed moment om het ICT platform eens kritisch tegen het licht te houden en te kijken hoe deze verder aangepast kan worden aan de eisen en wensen van de gebruikers (altijd, overal en op allerlei soorten apparaten bij al mijn gegevens kunnen komen) en patiënten en tevens een goede basis legt voor verdere invulling van de NEN7510 (normen voor informatiebeveiliging in de zorg). Hierbij zal in ieder geval verder gegaan worden op het ingeslagen pad van virtualisatie. Aan het begin van het 2e kwartaal wordt naar verwachting duidelijk of het concept van telefonie zoals we die aan willen bieden technisch haalbaar is en aansluit bij de wensen van de praktijk. Is het antwoord positief, dan gaat het als standaard dienst aangeboden worden aan alle huisartsenpraktijken.

23

FINANCIEEL VERSLAG De resultaten zijn op concernniveau gepresenteerd. . Alle bedragen zijn vermeld in duizenden euro's. De grondslagen van resultaatbepaling zijn ongewijzigd ten opzichte van voorgaand jaar. Coöperatie Cohesie U.A. In de geconsolideerde resultaatbepaling zijn de volgende ondernemingen opgenomen: - Coöperatie Cohesie U.A. - Cohesie Cure and Care B.V.(inclusief Deskundigheidsbevordering) - Midas Noord-Limburg B.V. - Cohesie Vastgoed B.V. 2011 2012 2013 Realisatie Realisatie begroting Opbrengsten 1735 1888 2958 Bedrijfslasten Bedrijfsresultaat

1498 237

1826 62

2911 47

Rentebaten- lasten/belastingen

-22

23

-5

Resultaat

215

85

42

2011 Realisatie 4302

2012 Realisatie 4732

2013 begroting 4594

Lasten Saldo

4431 -129

4476 256

4592 2

Rentebaten- lasten/belastingen

-3 -132

-4 252

-2

26

-258

0

-106

-6

0

Stichting Huisartsenposten Noord-Limburg

Baten

Tariefverrekening voorgaande jaren resultaat

24

Lijst van afkortingen AED ADEPD ATS BLS DBC COPD COLF CRP CVA CVRM DEC DM DVN EKC EVS EVT FTO FTTO GGZ GHOR HAMA HAP HBB HIS IVM KIS KOH LHV LOK MANPH MDO MIDAS MIP NCSI NDF NEN NHG NIVEL NTS NVDZ NVTZ NZA PAM POCD PRISMA RAV SEH VHN WWZ ZonMw

Automatische Externe Defibrillator Adequate Dossiervorming met het Elektronisch PatiëntenDossier American Thoracic Society Basis Life Support Diagnose Behandel Combinatie Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD en LongFunctie C-Reactief Proteine Cerebraal Vasculair Accident CardioVasculair RisicoManagement Diagnose Expertise Centrum Diabetes Mellitus Diabetes Vereniging Nederland Erkende Kwaliteits Consulent Elektronisch VoorschrijfSysteem EerstVerantwoordelijk Triagiste Farmaco Therapie Overleg Transmuraal FarmacoTherapie Overleg Geestelijke GezondheidsZorg Geneeskundige Hulp bij Ongevallen en Rampen HuisArts Met Aandachtsgebied HuisArtsenPost Huisarts met Bijzondere Bekwaamheid Huisartsen Informatie Systeem Instituut voor Verantwoord Medicijngebruik KetenInformatieSysteem Kwaliteit en Ontwikkeling Huisartsenzorg Landelijke Huisartsen Vereniging Lichamelijk Onverklaarbare Klachten Master of Advanced Nursing in HuisartsPraktijk MultiDisciplinair Overleg Motor In De Artsen Samenwerking Meldingen Incidenten Patiëntenzorg Nijmegen Clinical Screening Instrument Nederlandse Diabetes Federatie Nederlands Normalisatie Instituut Nederlands Huisartsen Genootschap Nederlands Instituut Voor onderzoek in de Eerste Lijn Nederlands Triage Systeem Nederlandse Vereniging van Directeuren in de Zorg Nederlandse Vereniging van Toezichthouders in de Zorg Nederlandse Zorg Autoriteit Perifeer AccrediteringMedewerker Point Of Care Diagnostiek PRo-actieve Interdisciplinaire Self MAnagement educatie. Regionale Ambulance Voorziening SpoedEisende Hulp Vereniging Huisartsenposten Nederland Wonen, Welzijn, Zorg Financier van onderzoek in de gezondheidszorg namens VWS

25