Řízení výnosů
Pavel Hroboň Kurz Controlling produkce zdravotních služeb v nemocnici 3. LF UK v Praze, 13.11.2015
Dnešní agenda
• Krátkodobé řízení výnosů a reporty pro klinický management • Možnosti dlouhodobého řízení výnosů
Co říká úhradová vyhláška pro rok 2015? • Případový paušál • V roce 2015 platí de facto globální rozpočet vypočítaný z referenčního období (rok 2014), podmíněný produkcí měřenou dle DRG • Navýšení úhrady o regulační poplatky, váženo koeficientem změny podílu pojištěnců a navýšení o 3% • Minimum pro dosažení paušálu je 96% case mix roku 2013 • Pozor na odečet extramurální péče! • Sledování naplnění limitů na léky na předpis • Ambulantní péče – pevný strop 103% bodů a ZUM/ZULP referenčního období (2014) • Limity na předepsané léky a zdravotnické prostředky na úrovni 100% referenčního období (2014)
Oblasti úhrady mimo případový paušál v úhradové vyhlášce 2015 •
•
•
Centrové léky •
Stanovení a dodržení vnitřního finančního limitu
•
Jasně stanovené indikace (SÚKL)
•
V případě použití léku nad rámec indikačního omezení SÚKL okamžitá žádost o schválení revizním lékařem pojišťovny
“Balíčky” •
V roce 2015 pro implantace defibrilátoru, kardiostimulátoru a PTCA s potahovanými/nepotahovanými stenty
•
Dodržení počtu a struktury
Jiná ujednání •
Historický rozpočet založený na počtu vykázaných bodů a objem ZUM a ZULP?
•
Výkonová úhrada?
Jaké ukazatele je třeba sledovat? • Case mix • Počet případů • Objem extramurální péče u hospitalizovaných pacientů • Body + ZUM/ZULP v ambulantní oblasti • Předepsané léky a zdravotnické prostředky • Případně další ukazatele týkající se balíčků, centrových léků nebo jiných ujednání • To vše dle jednotlivých zdravotních pojišťoven • To vše pro jednotlivé kliniky či primariáty 5
Podmínky úspěchu snahy o řízení výnosů • Správnost poskytnutých dat – vykazování a kódování • Včasnost: • Data musí být poskytnuta jen s krátkou prodlevou po ukončení hodnoceného období (ideálně měsíc), aby bylo možno reagovat na vznikající trendy • Je třeba zabránit tomu, aby statistické výchylky byly považovány za reálně existující trendy – pomoci může souhrnný reporting za několik měsíců
• Pravidelný mechanismus vyhodnocení dosažených výsledků s klinikami/primariáty • Navázání motivačních mechanismů na výsledky • Jasná komunikace priorit ze strany vrcholového managementu 6
Příklad sledování aktuálních hodnot
… prosinec
Sledování plnění plánu od začátku roku
Stav ukazatele v květnu kumulativně od začátku roku
Nástroje ke krátkodobému ovlivňování výnosů Řízení počtu pacientů dle jejich příslušnosti ke zdravotním pojišťovnám • Řízení plánovaných hospitalizací či ambulantních vyšetření pomocí čekacích listů • Spolupráce s odesílajícími poskytovateli • Odesílání pacientů k jiným poskytovatelům • Aktivní nabídka služeb pacientům Řízení spektra pacientů – bude probráno u nástrojů dlouhodobého ovlivňování výnosů 9
Dnešní agenda
• Krátkodobé řízení výnosů a reporty pro klinický management • Možnosti dlouhodobého řízení výnosů
Dopad regulačních změn • Řízení výnosů, tedy řízení produkce nemocnice, by nemělo být ovlivněno krátkodobými změnami v úhradových mechanismech jako jsou (byly) například koeficienty specializace • Významný dopad ve střednědobém horizontu mají i regulační nebo tržní změny jako je pokles ceny a úhrady zdravotnických prostředků (například koronární stenty), jiné změny v relativních vahách,intenzita tlaku na jednodenní péči, intenzita revizí,... – zde je třeba pečlivě zvážit krátkodobé výhody a dlouhodobé riziko, zejména při investičních rozhodnutích 11
Má cenu investovat do růstové strategie?
•
Dokážete se dohodnout se zdravotní pojišťovnou?
•
Budete spoléhat na vyhláškový mechanismus referenčních období?
•
Dokážete si spočítat návratnost investice?
•
Jaké vnější a vnitřní faktory je třeba vzít do úvahy?
12
Vnitřní faktory ovlivňující investiční rozhodnutí
• Ziskovost DRG bazí a jejich skupin • Využití kapacit (marginální versus průměrné náklady) a jejich životnost • Lidské zdroje – jejich dostupnost, ale také tlak profesorů a primářů na nové technologie
13
Vnější faktory ovlivňující investiční rozhodnutí Úhradové změny
Vývoj cen materiálu, přístrojů a práce
(Ne)dostat ek lidských zdrojů
Konkurenční prostředí
Technologické změny
Požadavky na kvalitu
Požadavky na zajištění dostupnosti péče
Epidemiologické změny
Demografické změny
Příklad – dopad demografického vývoje na potřebu urologické lůžkové péče
2060
2045
2030
•
Za předpokladu neměnné věkové struktury pacientů akutní lůžkové péče v urologii (MDC 11 a 12) by se dle demografické predikce změnil počet pacientů tímto způsobem V roce 2030 by v součtu za všechny věkové kategorie oproti roku 2012 přibylo 1 100 hospitalizací, v roce 2060 2 300 hospitalizací. 15
Klesající trend v délce hospitalizace
Zdroj: OECD.Stat, „ostatní země“ = Rakousko, Francie, Německo, Nizozemí, Polsko, Portugalsko, Slovensko, Španělsko, Velká Británie
16
Podíl výkonů, které lze provádět v rámci společného lůžkového fondu Do Ostatních nejsou započítána klinická vyšetření a kontakty s pacientem
