Řízení kvality ve zdravotnickém zařízení, role externí kontroly MUDr. František Vlček 3. Lékařská fakulta UK, Praha Spojená akreditační komise, o.p.s.
Albert Schweitzer Kdykoli vstoupíte, najdete zde světlo, pomoc a laskavé lidi.
Hlavní atributy zdravotní péče Cena
Dostupnost
Kvalita
Zdraví, nemoc, kvalita Kvalita je kategorie, která v kvantitativních i kvalitativních pojmech popisuje úroveň poskytované péče či poskytovaných sluţeb. Kvalita se tudíţ skládá ze dvou částí - jedna část je kvantitativní, měřitelná, druhá je kvalitativní a vychází z hodnotového systému. Kvalita je relativní, nikoliv absolutní kategorie.
Dimenze kvality (Donabedian) Účinnost Klinická a nákladová efektivita Včasnost Optimalita Přijatelnost Legitimita Ekvita Bezpečí
CQI
Vstupy
Proces
Lidé Infrastr. Léky
Technol. Info
Výstupy Služby
Co Jak
Chování Zdr.stav
Spokoje nost
Kontrola kvality Výrobce ve 100 % Výrobce + cech Tovární výroba – namátková kontrola TQM/CQI
Neuspokojený klient ?????
Zásady zvyšování kvality TQM/CQI Zaměření na klienta Chápání činnosti jako interakce systémů a procesů Testování změn, vyuţití dat Týmová práce Poţadavek na minimální úroveň Kontinuální zlepšování
Interní kontrola kvality ZZ časová flexibiita neformální vazby inspektorů informační výhoda ? jednotná kritéria ? školení
Externí kontrola kvality ZZ objektivita školení moţnost komparace databáze (indikátory)
Externí kontrola kvality ZZ Moţnosti na trhu Akreditace – národní, mezinárodní ISO certifikace EFQM Baldrichova cena (USA)
Akreditace formální proces, jehoţ cílem je poskytování bezpečné zdravotní péče na nejvyšší moţné úrovni kvality = uznání úrovně určitého výkonu vychází ze standardů a procesů poskytování zdravotní péče vypracovaných odborníky ve zdravotnictví vyuţívá kvalifikovaných a nezávislých inspektorů
Priority reforem zdravotnických systémů Kontrola nákladů Kvalita a bezpečí zdravotní péče Posílení role pacientů/klientů
Stimuly ke zvyšování kvality ve zdravotnictví Dynamika rozvoje nových technologií/léků Poţadavky občanů/pacientů Role médií Konkurenční tlaky Kontrola nákladů
Stupně kvality Standardizovaná kvalita – výrobek/sluţba je ve shodě s danými standardy Responsivní kvalita – odpovídá poţadavkům zákazníka, nebo je převyšuje Jedinečná kvalita – výrazně převyšuje očekávání zákazníka, potěší jej svou hodnotou
Role občana – dostupnost zdrojů WANTS NEEDS DEMANDS
17
Problémy při poskytování zdravotní péče NADBYTEČNÉ vyuţívání NEDOSTATEČNÉ vyuţívání NESPRÁVNÉ vyuţívání ZNEUŢÍVÁNÍ
Nástroje zvyšování kvality zaměření na klienta chápání činnosti jako interakce systémů a procesů testování změn, vyuţití dat týmová práce
Rada Evropy Doporučení (1997) zavést systémy externího hodnocení kvality
Situace Tradiční systémy akreditací – USA, Kanada, Austrálie
Evropa – Španělsko, Francie, Německo, Irsko, Itálie, Nizozemí, Polsko, Portugalsko, ČR – Švýcarsko
Akreditace SAK ČR Spojená akreditační komise ČR ( 1998) – Standardy – Metodika – Průvodce
Nestátní organizace, o.p.s. Akreditační a konzultační sluţby Přednášková činnost Právní poradna
K čemu to je ??? manaţerská inventura popis a nastavení procesů – eliminace duplicit a minimalizace variability – identifikace rizik – personální management
kvalita lidských zdrojů – týmy marketing
Co akreditace nepřinese ? 100 % záruku kvality a bezpečí (zatím) zvýšenou úhradu poskytnuté péče jasné důkazy o zlepšení – absence „výchozích hodnot“
rychlé ocenění pracovníky
Slabá místa nemocnic v ČR absence vnitřních norem kvalita exitujících vnitřních norem dokumentace inf. souhlas
monitoring indikátorů kvality protipoţární praxe soukromí pacientů kompetence zaměstnanců
Cíl akreditace procesní řízení – efektivní řízení péče o pacienty i souvisejících činností
měřitelné parametry kvality a bezpečí kontinuální a průkazné zvyšování kvality a bezpečí minimalizace výskytu mimořádných/výstraţných událostí
Akreditační standardy pro nemocnice STANDARDY KVALITY STANDARDY DIAGNOSTICKÝCH POSTUPU STANDARDY PÉČE O PACIENTY STANDARDY KONTINUITY ZDRAVOTNÍ PÉČE STANDARDY DODRŽOVÁNÍ PRÁV PACIENTU STANDARDY PODMÍNEK POSKYTOVANÉ PÉČE STANDARDY MANAGEMENTU STANDARDY PÉČE O ZAMĚSTNANCE STANDARDY PRO SBĚR A ZPRACOVÁNÍ INFORMACÍ STANDARDY PROTIEPIDEMICKÝCH OPATŘENÍ
Standardy kvality Plán CQI v nemocnici Indikátory kvality Standardy léčebných postupů Spokojenost pacientů
Standardy diagnostických postupů Standardizace vstupního vyšetření a záznamů z něj Denní záznamy Předávání pacientů Předanestetické vyšetření
Standardy péče o pacienty Plán péče o pacienta Epikrízy Podávání léčiv Podávání stravy a nutriční péče
Předepisování a podávání léků chyby „kompaktní preskripce“ – 3x1 Označení změn Nejsou stanoveny intervaly pravidelného podávání léků Ordinace infusí Ordinace ad hoc Ordinace s terapeutickým rozptylem Vlastní léky
Identifikace osoby podávající lék Telefonické ordinace Skladování léků Vzorky léků Předepisování dopředu ZKRATKY Přepisování nelékařským personálem Podávání z neoriginálních balení Podávání nekompetentní osobou
Souhlas s výkonem Písemná forma je jedna z mnoha NENÍ to formulář Spektrum výkonů pro písemnou formu Určitost – označení výkonu Rizika a komplikace Varianty a jejich rizika a komplikace Kdo provádí, ten poučuje !
Souhlas s výkonem - chyby Absence souhlasu „nemáme ještě formulář“ Nesrozumitelné termíny Absence rizik, variant … Poučení sestrou Kumulace specializací (ARO, RTG) Neřešené opakované výkony Nepraktické formuláře Zástupný souhlas (senioři)
Souhlas s výkonem - problémy Děti v ústavní a obdobné péči Děti rozvedených rodičů
Standardy podmínek poskytované péče Právní prostředí BOZP Přístrojová technika a technologie
Standardy managementu Řízení organizace, předávání informací Poslání nemocnice Spektrum péče Povinná hlášení
Standardy péče o zaměstnance Pracovní náplně Kompetence Spolupráce pracovišť Spokojenost zaměstnanců OOP
STANDARDY PROTIEPIDEMICKÝCH OPATŘENÍ
Nosokomiální nákazy Manipulace s nebezpečnými látkami/odpady
Moţné problémy nedostatečná/ambivalentní podpora vedení ZZ zahlcení administrativou – ne lexikon, ale kuchařka – aplikovaný kategorický imperativ
nedostatečná komunikace s pracovníky – sankce – cíl x prostředek
Motivace k akreditaci Úhradový systém !! Jiná finanční motivace Kombinace s oprávněním k činnosti Tlak veřejnosti
QUIS CUSTODIET IPSOS CUSTODES ??? Akreditace ISQuA – standardy – systém vlastní akreditace metodika systém vzdělávání
