Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
SRDCE
Orgán tvořen specializovaným typem hladké svaloviny, tzv. srdeční svalovinou = MYOKARD
Srdce se na základě elektrických impulsů rytmicky smršťuje a uvolňuje: DIASTOLA = ochabnutí SYSTOLA = kontrakce, stah
Srdce je VÝKONNÁ PUMPA, ČERPADLO udržuje dostatečný TLAK v cévách zajišťuje stálou CIRKULACI krve v těle
Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
Uzavřené cévní soustavy obratlovců
Levá PŘEDSÍŇ
KOMORA KOMORA PŘEDSÍŇ
Pravá PŘEDSÍŇ
PŘEDSÍNĚ
Levá PŘEDSÍŇ
Pravá PŘEDSÍŇ
KOMORA
Pravá PŘEDSÍŇ Levá PŘEDSÍŇ
KOMORY KOMORY
Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
Tuková tkáň Aorta Plicnice
Předsíň
Svalovina komor Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
Koronární věnčité tepny zajišťují výživu srdečního svalu Oddělují se od aorty těsně za poloměsíčitými chlopněmi
Pravá koronární arterie levá koronární arterie Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
Trámčitá struktura vnitřního povrchu předsíně
Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
OBLOUK AORTY
HORNÍ DUTÁ ŽÍLA
PLICNÍ TEPNA
PLICNÍ ŽÍLY
PLICNÍ ŽÍLY
LP PP LK PK
DOLNÍ DUTÁ ŽÍLA Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
1 okysličení v plicích
PP Spotřebování kyslíku tělem
PK
LP LK
svaly, orgány
přívod okysličené krve do těla
přívod odkysličené krve do plic
Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
LEVÁ KOMORA
Zajišťuje velký tělní oběh
PRAVÁ KOMORA
Zajišťuje malý plicní oběh Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
= blanité struktury v srdci, které brání
zpětnému toku krve nežádoucím směrem
LP PP LK PK
Mezi předsíněmi a komorami
U výstupu aorty a plicnice ze srdce Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
šlašinky
šlašinky Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
OTEVŘENENÁ chlopeň (při systole) Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
UZAVŘENÁ chlopeň (při diastole)
OTEVŘENENÁ chlopeň (při systole)
Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
SRDEČNÍ AUTOMACIE
Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
Srdce
= „čerpadlo“, u kterého se rytmicky střídá: ¾ Diastola, tj. období klidu, ochabnutí ¾ Systola, tj. kontrakce, stah
Neurogenní srdce je řízeno vnější inervací, odpovídá na nervové dráždění (korýši, pavoukovci, některý hmyz, lymfatická srdce ryb a obojživelníků)
Myogenní srdce má tzv. pacemaker (udavač rytmu), tj. část vlastní tkáně specializované na periodickou tvorbu elektrických membránových změn. (pláštěnci, obratlovci, plži a některý hmyz)
Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
Srdeční svalovina myogenního srdce (na rozdíl od kosterního svalstva)
NEPOTŘEBUJE vnější nervovou stimulaci Elektrický impuls vyvolávající srdeční kontrakce vzniká SPONTÁNNĚ v SAMOTNÉM SRDCI místo v srdci, kde automaticky vznikají elektrické impulsy =
UDAVAČ srdečního RYTMU (skupina specializovaných buněk v srdci) Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
Rytmicky se opakující podněty si srdce vytváří samo. Vzruchy vznikají v sinoatriálním uzlu, (tzv. pacemaker)
Pacemaker leží ve stěně pravé předsíně u ústí horní duté žíly
SA - Sinoatriální uzel
LEVÁ PŘEDSÍŇ
PRAVÁ PŘEDSÍŇ
AV - atrioventrikulární uzel LEVÁ KOMORA
Hisův svazek
PRAVÁ KOMORA
Purkyňova vlákna Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
+30 mV 1.
Pacemaker potenciál Funny Na+ otevřeny T-typ Ca++ otevřeny (-50mV)
-40 mV -60 mV ++ Na Na
Na+
++ Na Na
Na+ Na+
Ca
++ Na Na
Na+ ++ Na Na
Ca 2+
Ca
Na+
Ca2+
Ca2+
Ca2+
2+
Ca
2+
Na+
„FUNNY“ Na+ kanály OTEVŘENY
Ca2+
2+
Ca2+ Ca2+ Ca2+
Na+
Ca2+
Na+
2+
Ca
Na+
Na+ Na+
K+
K+ K+
Na+
K+
K+
K+ K+
K+
K+ K+
K+
K+ K+
K+
K+ K+ K+
K+
Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
+30 mV 1.
Pacemaker potenciál Funny Na+ otevřeny T-typ Ca++ otevřeny (-50mV)
2.
Depolazizace (AP) Funny Na+ uzavře T-typ Ca++ uzavřen(-40 mV) L-typ Ca++ otevřen (-40 mV)
-40 mV -60 mV Ca2+ 2+
Ca
„FUNNY“ Na+ kanály UZAVŘENY
Ca2+
Ca2+
Ca2+ Ca2+
Ca2+ Ca2+ Na+
Na+ Na+
Na+
Na+
Na+
Na+ Na+
Na+
++ Na Na Na+ Na+
++ Na Na
Ca2+
Ca2+ Ca2+ Ca2+
K+
K+
Ca2+
K+ K+
K+
K+ K+
K+
K+ K+
K+
K+ K+
K+
K+ K+ K+
K+
Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
+30 mV 1.
Pacemaker potenciál Funny Na+ otevřeny T-typ Ca++ otevřeny (-50mV)
2.
Funny Na+ uzavře T-typ Ca++ uzavřen(-40 mV) L-typ Ca++ otevřen (-40 mV)
-40 mV
3.
K+ K+
„FUNNY“ Na+ kanály UZAVŘENY
Na+
Na+
Na+ Na+
Na+
Na+ Na+
Repolarizace Funny Na+ uzavřen T-typ Ca++ uzavřen L-typ Ca++ uzavřen K+ otevřen
-60 mV
Na+
Depolazizace (AP)
Na+
++ Na Na
Na+ Na+
Ca2+ 2+
++ Na Na
Ca
2+
Ca
Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ 2+
Ca
K+ K+ K+
K+
K+
K+ K+
K+
K+
K+ K+
K+ K+
K+
K+
K+
Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
+30 mV 1.
Klidový potenciál K+ otevřeny Na+ zavřeny L-typ Ca++ zavřeny
0 mV 2.
Depolazizace (AP) Na+ se otevírají (-70 mV) Ca++ uzavřeny K+ uzavřeny
-90 mV
Na+
Na+
Na+
Na+
Ca2+
Na+
Na+ Na+
Na+
Ca2+
Na+
Na+
Ca2+
Ca2+
Ca2+ Ca2+
Na+
Na+
K+
K+
K+ K+
K+
K+
K+
K+
Na+
Na+
K+
Na+
K+
Na+ Na+ Na+
Na+
K+
K+
Na+
K+
K+ K+
K+ K+
K+ K+
K+
K+ K+
K+
K+ K+ K+
K+
+30 mV 1.
Klidový potenciál K+ otevřeny Na+ zavřeny L-typ Ca++ zavřeny
0 mV 2.
Depolazizace (AP) Na+ se otevírají (-70 mV) Ca++ uzavřeny K+ uzavřeny
3.
Plato Na+ uzavřen Ca++ otevřeny K+ některé otevřeny
-90 mV K+
K+
Ca2+
K+
Ca2+
K+
K+
Ca2+
Ca2+ Na+
K+
K+
K+ K+
K+
K+
K+
Na+
Na+
K+
K+
Na+
Na+
Na+ Na+
Na+
Ca2+
Na+
Na+
Na+ Na+
K+
K+ K+
Ca2+ K+
K+
K+ K+
K+ K+
K+
K+
K+ K+
Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
+30 mV 1.
Klidový potenciál K+ otevřeny Na+ zavřeny L-typ Ca++ zavřeny
0 mV 2.
Depolazizace (AP) Na+ se otevírají (-70 mV) Ca++ uzavřeny K+ uzavřeny
3.
Plato Na+ uzavřen Ca++ otevřeny K+ některé otevřeny
-90 mV
4. K+ K+
K+
K+ K+
K+
K+
Repolarizace K+
K+
K+
K+
K+
K+
K+
Na+
K+
K+
K+ K+
K+
K+
K+
Na+
Na+
K+
K+
Na+
Na+
Na+ Na+
Na+
Ca2+
Na+
Na+
Ca2+
Na+ Na+
Ca2+ 2+
Ca
2+
Ca
K+
K+ K+
K+
1. a 2. srdeční ozva
Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
Kontrakce srdce vnikají spontáně, jejich frekvence a intenzita je však řízena nervově přes
CNS: stres, emoce
KARDIOVASKULÁRNÍ CENTRUM skupina neuronů v prodloužené míše
ZDROJE INFORMACÍ pro KARDIOVASKULÁRNÍ CENTRUM:
Kardiovaskulární centrum v prodloužené míše Řízení činnosti srdce prostřednictvím autonomního nervového systému
A. Centrální nervová soustava B. Periferní receptory
Baroreceptory aorty a karotidy Chemoreceptory aorty a prodloužené míchy
KARDIOVASKULÁRNÍ centrum řídí oběhový systém nervovými drahami autonomního (vegetativního) nervového systému: ¾ Sympatikus ¾ Parasympatikus
Baro receptory v arteriích
Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
Chemo receptory v aortě krční tepně a míše
SYMPATIKUS „BOJ“ „ÚTĚK“ „STRES“
PARASYMPATIKUS „ODPOČINEK“ „TRÁVENÍ“
ZVÝŠENÍ:
SNÍŽENÍ:
Minutového srdečního Objemu
Minutového srdečního Objemu
Tepové frekvence
Tepové frekvence
Krevního tlaku
Krevního tlaku
VAZOKONSTRIKCE:
VAZODILATACE:
hladké svaloviny cév
hladké svaloviny cév
parasympatikus
sympatikus
ADRENERGNÍ receptory • Membránový receptor spřažený s G - proteinem • Je aktivován KATECHOLAMINY Noradrenalin adrenalin dopamin Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
CHOLIGENNÍ receptory • Integrální membránový receptor - spřažený s G-proteinem - chemicky regulovaný iontový kanál
• Je aktivován neurotransmiterem ACELYLCHOLINEM http://www.blackwellpublishing. com/matthews/neurotrans.html
ADRENERGNÍ receptory
α1 Hl. svalstvo cév • Kůže • Trávicí trakt
vazokonstrikce Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
α2 Pregangliová nervová synapse
β1
β2
SRDEČNÍ svalovina
Hl. svalstvo cév • Kosterní svalstvo • průdušky
zrychlení srdeční činnosti
vazodilatace
KREVNÍ TLAK
Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
Měření krevního tlaku
Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
SYSTOLICKÝ tlak 120 / ....
DIASTOLICKÝ tlak ... / 70
Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
Sklerotizace (kornatění) cév
= usazování tukových plátů na stěnách cév.
Zvýšená hladina cholesterolu v krvi způsobená faktory: • Nadměrná konzumace tuků • Nedostatek pohybu, stres • Genetické dispozice
• • •
ztráta pružnosti cév zvýšení krevního tlaku zúžení popř. ucpání cév infark, mozková mrtvice
Pravá Koronární arterie
MÍSTO POŠKOZENÍ Tukové pláty Ve stěně cév
Krevní sraženina Levá koronární arterie za místem poškození
Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
ENDOTEL
HLADKÁ SVALOVINA
ELASTICKÁ TKÁŇ
Ivana FELLNEROVÁ Zeneca PřFAstra UP Olomouc Ivana FELLNEROV
Jedinná vrstva buněk tvořící rozhraní mezi protékající krví a cévní stěnou perivaskulární tkáně
Ovlivňuje řadu významných procesů: • • • • • •
Regulace cévního tonu ( vazodilatátor NO = EDRF) Cévní permeabilitu Adhezi leukocytů a destiček Hemostáru Hojení ran Angiogenezu (tvorba a prorůstání nových cév) Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
( z řeckého „athero“ = kaše )
DYSFUNKCE ENDOTELU
USAZOVÁNÍ LIPIDŮ
ZÁNĚTLIVÁ REAKCE
Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
A: Funkční poškození endotelu způsobené cukrovkou, nadbytkem LDL, hypertenzí, zplodinami kouření •
Zvýšená propustnost pro LDL ( NO, PDGF, AG-II, endothelin)
•
Produkce adhezních molekul ( selektiny ) stimulující migraci makrofágů a T lymfocytů
•
Oxidace LDL reaktivním kyslíkem produkovaným makrofágy
•
Snížená produkce NO Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
B: Poškození struktury stěny cév: vytvoření stabilního plaku (usazeniny) •
Makrofágy pohlcují LDL a mění se v pěnové buňky
•
Migrace svalových buněk a následná deformace stěny cévy
•
Aktivace makrofágů a T lymfocytů vyvolává zánětlivé procesy vč. tvorby protilátek proti modifikovaným LDL
•
Agregace trombocytů Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
•
•
Migrace a proliferace cévních svalových vláken směrem k lumenu cévy Stimulovaná svalová vlákna produkují extracelulární kolagen a vytváří vazivovou strukturu, která překrývá lipidy a leukocyty. Vzhledem ke zvýšené koncentraci proteolytických enzymů produkovaných makrofágy a vysoké koncentraci lipidů dochází k apoptóze a nekróze a formování nekrotické vrstvy. Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
•
•
Postupné ztenčování vazivového plátu pokračujícím pronikáním makrofágů a jejich sekrecí proteolytických enzymů. Nakonec dochází k protržení aterosklerotického plátu a krvácení Protržení vazivového plátu stimuluje vytvoření krevní sraženiny.
Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
Atherosklerotický plát
Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
Atherosklerotický plát
Krevní sraženina
Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
Zúžení průsvitu cévy atherosklerotickým plátem
Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
Angioplastika
Koronární bypas
Aorta
bypas
Kyčelní tepna místo zavedení katetru
bypas
(dutá plastová trubička)
Stehenní tepna
venózní bypas
Lýtková tepna
Tuková usazenina
KATETR
Výztuž cévy
video Katetr s částečně Nafouknutým balónkem
místo poškození
http://www.mayoclinic.com/health/coronaryangioplasty/MM00048/RETURNTOOBJID=C9 36B7C7%2DA2C5%2D4D7C%2D9E8FDE6528 48AF7B&RETURNTOLINK=1 Ivana FELLNEROVÁ PřF UP Olomouc
