IV TINDAKAN MEDIK OPERATIF TARIF TINDAKAN MEDIK OPERATIF TERENCANA (ELEKTIF)

IV TINDAKAN MEDIK OPERATIF TARIF TINDAKAN MEDIK OPERATIF TERENCANA (ELEKTIF) NO

URAIAN 1 2 3 4 5

NO

Jasa Operator Jasa dr Anestesi Jasa Ass Operator Jasa ass anestesi Jasa Sarana Total

Rp Rp Rp Rp Rp Rp

URAIAN 1 2 3 4 5

NO


Rp Rp Rp Rp Rp Rp

Minor 200.000 70.000 30.000 30.000 70.000 400.000

Rp Rp Rp Rp Rp Rp

Minor 150.000 52.500 22.500 22.500 50.000 297.500

URAIAN 1 2 3 4 5

NO


URAIAN 1 2 3 4 5

NO


Rp Rp Rp Rp Rp Rp

URAIAN 1 2 3 4 5


Minor 250.000 87.500 37.500 37.500 90.000 502.500

Rp Rp Rp Rp Rp Rp

Minor 100.000 35.000 15.000 15.000 40.000 205.000

Minor 50.000 17.500 7.500 7.500 15.000 97.500

Kecil Rp 650.000 Rp 227.500 Rp 97.500 Rp 97.500 Rp 200.000 Rp 1.272.500

PAVILIUN sedang Rp 1.250.000 Rp 437.500 Rp 187.500 Rp 187.500 Rp 450.000 Rp 2.512.500

Besar Rp 1.750.000 Rp 612.500 Rp 262.500 Rp 262.500 Rp 600.000 Rp 3.487.500

Khusus Rp 2.500.000 Rp 875.000 Rp 375.000 Rp 375.000 Rp 850.000 Rp 4.975.000

Rp Rp Rp Rp Rp Rp

Kecil 500.000 175.000 75.000 75.000 150.000 975.000

UTAMA sedang Rp 1.000.000 Rp 350.000 Rp 150.000 Rp 150.000 Rp 350.000 Rp 2.000.000



Rp Rp Rp Rp Rp Rp

Kecil 420.000 147.000 63.000 63.000 120.000 813.000

KELAS I sedang Rp 850.000 Rp 297.500 Rp 127.500 Rp 127.500 Rp 250.000 Rp 1.652.500



Kecil 300.000 105.000 45.000 45.000 100.000 595.000

KELAS II sedang Rp 600.000 Rp 210.000 Rp 90.000 Rp 90.000 Rp 200.000 Rp 1.190.000

Besar Rp 950.000 Rp 332.500 Rp 142.500 Rp 142.500 Rp 325.000 Rp 1.892.500


Kecil 230.000 80.500 34.500 34.500 75.500 455.000

KELAS III sedang Rp 450.000 Rp 157.500 Rp 67.500 Rp 67.500 Rp 175.000 Rp 917.500

Besar Rp 700.000 Rp 245.000 Rp 105.000 Rp 105.000 Rp 225.000 Rp 1.380.000

Khusus Rp 900.000 Rp 315.000 Rp 135.000 Rp 135.000 Rp 300.000 Rp 1.785.000

Rp Rp Rp Rp Rp Rp

Rp Rp Rp Rp Rp Rp

TARIF TINDAKAN MEDIK OPERATIF TIDAK TERENCANA (CITO) NO


PAVILIUN sedang Rp 1.875.000 Rp 656.250 Rp 281.250 Rp 281.250 Rp 675.000 Rp 3.768.750


Khusus Rp 3.750.000 Rp 1.312.500 Rp 562.500 Rp 562.500 Rp 1.275.000 Rp 7.462.500


UTAMA sedang Rp 1.500.000 Rp 525.000 Rp 225.000 Rp 225.000 Rp 500.000 Rp 2.975.000


Khusus Rp 3.000.000 Rp 1.050.000 Rp 450.000 Rp 450.000 Rp 1.000.000 Rp 5.950.000

Minor Kecil Rp 225.000 Rp 630.000 Rp 78.750 Rp 220.500 Rp 33.750 Rp 94.500 Rp 33.750 Rp 94.500 Rp 75.000 Rp 180.000 Rp 446.250 Rp 1.219.500

KELAS I sedang Rp 1.250.000 Rp 437.500 Rp 187.500 Rp 187.500 Rp 375.000 Rp 2.437.500



Kecil 450.000 157.500 67.500 67.500 150.000 892.500

KELAS II sedang Rp 900.000 Rp 315.000 Rp 135.000 Rp 135.000 Rp 300.000 Rp 1.785.000



Kecil 350.000 122.500 52.500 52.500 112.500 690.000

KELAS III sedang Rp 650.000 Rp 227.500 Rp 97.500 Rp 97.500 Rp 350.000 Rp 1.422.500



URAIAN 1 2 3 4 5

NO


Rp Rp Rp Rp Rp Rp

URAIAN 1 2 3 4 5

NO


URAIAN 1 2 3 4 5

NO


Rp Rp Rp Rp Rp Rp

URAIAN 1 2 3 4 5

NO


Rp Rp Rp Rp Rp Rp

URAIAN 1 2 3 4 5


Rp Rp Rp Rp Rp Rp

Minor 375.000 131.250 56.250 56.250 120.000 738.750

Minor 300.000 105.000 45.000 45.000 105.000 600.000

Minor 150.000 52.500 22.500 22.500 60.000 307.500

Minor 75.000 26.250 11.250 11.250 22.500 146.250

Rp Rp Rp Rp Rp Rp

Rp Rp Rp Rp Rp Rp

Keterangan: Biaya Bahan Habis Pakai / Alat Kesehatan diperhitungkan sesuai dengan pemakaian Jasa dokter aestesi 35 % dari jasa dokter operator Assisten operator dan assisten anestesi 15 % dari operator Jasa resusitasi bayi oleh dokter anak adalah 30% jasa dokter operator

V No.

1 2 3 4

RUANG INTENSIF KOMPONEN LAYANAN ICU/ICCU Rawat inap ICU / ICCU / NICU per hari Visite dokter perhari  Dokter umum Konsultasi dokter spesialis perhari Konsulatasi per telepon

JASA SARANA

JASA PELAYANA N

TOTAL TARIF

Rp. 180.000 Rp 100.000 Rp 280.000 Rp

30.000 Rp

30.000

Rp

60.000 Rp

60.000

Rp

50.000 Rp

50.000

Catatan : Tarip tersebut belum termasuk : 1. Tindakan /operasi 2. Obat /alat kesehatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

TINDAKAN RUANG ICU/ICCU/NICU Pemasangan kateter Gastric cooling Lavement NG tube/ sonde Pasang infus anak/bayi/neonatus Pasang infus dewasa Resusitasi dewasa Resusitasi neonatus Suction Blas spooling Blanket roll pendingin / pemanas per hari TINDAKAN KHUSUS Pemasangan CVP DC shock EKG Intubasi endotracheal Lumbal punctie Monitoring EKG/ hari Nebulizer Pacu jantung temporer Pemasangan pacemaker temporer Pericardial tap Punctie ascites Punctie pericard Vena sectie anak

Rp Rp Rp Rp

3.000 6.000 5.000 5.000

Rp Rp Rp Rp

7.000 10.000 10.000 14.000

Rp Rp Rp Rp

10.000 16.000 15.000 19.000

Rp Rp Rp Rp Rp Rp

4.000 3.000 20.000 10.000 10.000 5.000

Rp Rp Rp Rp Rp Rp

10.000 8.000 30.000 20.000 7.000 15.000

Rp Rp Rp Rp Rp Rp

14.000 11.000 50.000 30.000 17.000 20.000

Rp

35.000 Rp

15.000 Rp

50.000

Rp 150.000 Rp 150.000 Rp 100.000 Rp 60.000 Rp 15.000 Rp 10.000 Rp 45.000 Rp 75.000 Rp 45.000 Rp 55.000 Rp 25.000 Rp 15.000 Rp 35.000 Rp 15.000 Rp 1.500.000 Rp 1.000.000

Rp 300.000 Rp 160.000 Rp 25.000 Rp 120.000 Rp 100.000 Rp 40.000 Rp 50.000 Rp 2.500.000

Rp

500.000 Rp

350.000 Rp

850.000

Rp Rp Rp Rp

100.000 30.000 100.000 25.000

750.000 70.000 250.000 75.000

850.000 100.000 350.000 100.000

Rp Rp Rp Rp

Rp Rp Rp Rp

14 15

Vena sectie dewasa Infus umbilikalis Injeksi im/sc/iv ( per hari ) Injeksi aritmia gawat Kateterisasi invasive monitor per hari Matras anti decubitus per hari Pemasangan tracheostomy Perawatan tracheostomy per hari Pemasangan WSD / punctie pleura Perawatan WSD perhari

Rp Rp Rp

15.000 Rp 15.000 Rp 4.000 Rp

35.000 Rp 35.000 Rp 7.500 Rp

50.000 50.000 11.500

Rp Rp

20.000 Rp 50.000 Rp

30.000 Rp 75.000 Rp

50.000 125.000

Rp

75.000 Rp

25.000 Rp

100.000

Rp

100.000 Rp

250.000 Rp

350.000

Rp

10.000 Rp

25.000 Rp

35.000

Rp

25.000 Rp

75.000 Rp

100.000

Rp

10.000 Rp

15.000 Rp

25.000

Rp

150.000 Rp

100.000 Rp

250.000

Rp Rp

25.000 Rp 50.000 Rp

15.000 Rp 150.000 Rp

40.000 200.000

27

Ventilator mekanik per hari Warmer transfusion Bronchoscopy/ endoscopy Syringe pump per hari.

Rp

50.000 Rp

30.000 Rp

80.000

28

Infus pump per hari

Rp

35.000 Rp

25.000 Rp

60.000

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

VI RUANG PEMULIHAN / POST OPERATIF

No. 1 2 3 4 5 6 7 8

KOMPONEN LAYANAN

JASA SARANA

Blas Spooling Rp Bronchial toilet Rp Pemasangan kateter Rp DC shock Rp Resusitasi jantung, paru, otak Rp Monitoring EKG, tanda vital Rp Injeksi im/iv/sc perhari Rp Intubasi endotracheal Rp

4.000 4.000 4.000 50.000 20.000 10.000 3.000 25.000

JASA PELAYANA N

TOTAL TARIF

Rp 6.000 Rp Rp 6.000 Rp Rp 6.000 Rp Rp 100.000 Rp Rp 30.000 Rp Rp 5.000 Rp Rp 6.000 Rp Rp 45.000 Rp

10.000 10.000 10.000 150.000 50.000 15.000 9.000 70.000

VII RUANG BAYI/PERINATOLOGI

No. 1 2 3 4 5 6 7

KOMPONEN LAYANAN Ascitas punksi Catheter umbilikalis Kumbah lambung Exchange transfusion Foto terapi (5 hari) Foto terapi per hari Incubator (5 hari)

JASA SARANA Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp

54.450 72.450 49.050 66.600 66.600 16.200 66.600

JASA PELAYANA N Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp

36.300 48.300 32.700 44.400 44.400 10.800 44.400

TOTAL TARIF Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp

90.750 120.750 81.750 111.000 111.000 27.000 111.000

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

Incubator per hari Rp 16.200 Rp 10.800 Rp 27.000 Infant warmer (5 hari) Rp 66.600 Rp 44.400 Rp 111.000 Infant warmer per hari Rp 16.200 Rp 10.800 Rp 27.000 Infusion pump (5 hari) Rp 49.500 Rp 33.000 Rp 82.500 Infusion pump per hari Rp 11.700 Rp 7.800 Rp 19.500 Lumbal punksi Rp 33.300 Rp 22.200 Rp 55.500 Nebulizer (1 paket=5 hari)Rp 73.800 Rp 49.200 Rp 123.000 NGT Rp 19.800 Rp 13.200 Rp 33.000 Pasang infus (1 paket) Rp 16.200 Rp 10.800 Rp 27.000 Pemasangan Fowley kateter Rp 8.100 Rp 5.400 Rp 13.500 Perawatan tali pusat Rp 11.700 Rp 7.800 Rp 19.500 Pleura punksi Rp 54.900 Rp 36.600 Rp 91.500 Resusitasi Rp 49.500 Rp 33.000 Rp 82.500 Sitostatika Rp 27.900 Rp 18.600 Rp 46.500 Slym suction Rp 16.200 Rp 10.800 Rp 27.000 Syringe pump (5 hari) Rp 33.300 Rp 22.200 Rp 55.500 Syringe pump per hari Rp 11.700 Rp 7.800 Rp 19.500 Tindik Rp 11.700 Rp 7.800 Rp 19.500 Tranfusi darah Rp 16.200 Rp 10.800 Rp 27.000 Vena seksi Rp 66.600 Rp 44.400 Rp 111.000 Ventilator mekanik (5 hari)Rp 240.300 Rp 160.200 Rp 400.500 Ventilator mekanik per hariRp 49.500 Rp 33.000 Rp 82.500 ECG Rp 17.100 Rp 11.400 Rp 28.500 Mantoux test Rp 23.400 Rp 15.600 Rp 39.000 Monitoring ECG (5 hari) Rp 72.000 Rp 48.000 Rp 120.000 Monitoring ECG per hari Rp 17.100 Rp 11.400 Rp 28.500 Spirometer Rp 46.800 Rp 31.200 Rp 78.000

IV TINDAKAN MEDIK OPERATIF TARIF TINDAKAN MEDIK OPERATIF TERENCANA (ELEKTIF)

Recommend Documents