Invazivní výkony Indikace Kontraindikace Termíny Podmínky Přístrojové Personální Český Krumlov 21. – 23. Května 2004
Invazivní výkony Amniocentézy (AMC) Odběry choriových klků (CVS) Kordocentézy Intrauterinní transfůze Fetoskopie Shunty
Amniocentéza Indikace: 1. Chromozomální aberace 2. Odběr plodové vody pro DNA diagnostiku 3. Odběr plodové vody pro biochem. analýzu 4. Stanovení hladin bilirubinoidů
Kontraindikace Hrozící potrat
Amniocentéza Termíny: Časná – 11. – 13. týden těhotenství Nedoporučována pro těh. ztráty >2 %, talipes equin. >1.6 %
Klasická – 14. – 24. týden těhotenství Pozdní – 24. – 40. týden těhotenství
Amniocentéza Podmínky všeobecné 1. Vysvětlení výkonu těhotné – příp. partnerům 2. Podepsaný informovaný souhlas 3. Zajištění sterilního provedení 4. UZ vyšetření plodu s potvrzením akce srdeční 5. Kontinuální sledování kvalitním UZ přístrojem 6. Speciální odběrové jehly pro jedno použití – 20 G 7. Zajištění alespoň 2 hod. klidového režimu
Amniocentéza Podmínky perzonální Atestovaný gynekolog
Praxe 50 provedených amniocentéz pod dohledem školitele
Amniocentéza Rizikovost Následná ztráta plodu do 1 % Sy. dýchacích obtíží, pneumonie (Tabor) Možnost poranění očí
CVS Indikace: 1. Chromozomální aberace 2. Odběr plodové vody pro DNA diagnostiku 3. Odběr plodové vody pro biochem. analýzu
Kontraindikace Hrozící potrat
CVS Důvody Etické, psychologické, finanční
Termín 11. – 13+6. týden těhotenství Před 10. týdnem zvýšený výskyt redukčních deformit končetin, mikrognacie a mikroglosie
Rizikovost Následná ztráta těhotenství do 1 %
CVS Podmínky všeobecné 1. Vysvětlení výkonu těhotné – příp. partnerům 2. Podepsaný informovaný souhlas 3. Zajištění sterilního provedení 4. UZ vyšetření plodu s potvrzením akce srdeční 5. Kontinuální sledování kvalitním UZ přístrojem 6. Speciální odběrové jehly pro jedno použití – 21 G 7. Zajištění alespoň 2 hod. klidového režimu
CVS Podmínky perzonální Atestovaný gynekolog a asistent
Praxe 50 provedených CVS pod dohledem školitele
Kordocentéza Indikace 1. Pozdní indikace k cytogenet. vyšetření 2. Hematologická vyšetření plodu 3. Isoimmunizace plodu (Rh, ABO, podskupiny)
Kontraindikace 1. Hrozící potrat nebo předčasný porod 2. Závažné poruchy srdeční rytmu plodu
Kordocentéza Termín 19. – 40. týden těhotenství
Rizikovost Do 2 % - tamponáda nebo trombosa pupečníkové cévy
Kordocentéza Podmínky všeobecné 1. Vysvětlení výkonu těhotné – příp. partnerům 2. Podepsaný informovaný souhlas 3. Zajištění sterilního provedení s okamžitou dostupností operačního sálu 4. UZ vyšetření plodu s potvrzením akce srdeční 5. Kontinuální sledování kvalitním UZ přístrojem 6. Speciální odběrové jehly pro jedno použití – 20 G 7. Zajištění hospitalizace alespoň jeden den
Kordocentéza Podmínky perzonální Atestovaný gynekolog
Praxe 20 provedených kordocentéz pod dohledem školitele
Intrauterinní transfůze Indikace 1. Isoimmunizace plodu (Rh, ABO, podskupiny) 2. Perspektivně fetální genová therapie
Kontraindikace 1. Hrozící potrat nebo předčasný porod 2. Závažné poruchy srdeční rytmu plodu
Intrauterinní transfůze Termín 19. – 40. týden těhotenství
Rizikovost Do 2 % - následný potrat nebo předčasný porod •
Tamponáda nebo trombosa pupečníkové cévy
•
Nesnášenlivost podané krve
•
Příliš velké volume podané krve
Intrauterinní transfůze Podmínky všeobecné 1. Vysvětlení výkonu těhotné – příp. partnerům 2. Podepsaný informovaný souhlas 3. Zajištění sterilního provedení s okamžitou dostupností operačního sálu k případné sekci 4. UZ vyšetření plodu s potvrzením akce srdeční 5. Kontinuální sledování kvalitním UZ přístrojem 6. Speciální jehly pro jedno použití – 20 G 7. Možnost okamžitého stanovení hematokritu
Intrauterinní transfůze Podmínky všeobecné 7. Přítomnost pediatra zajišťujícího podání krve 8. Zajištění opakovaného sledování ozev plodu po výkonu 9. Zajištění alespoň jednodenní hospitalizace po výkonu
Intrauterinní transfůze Podmínky perzonální Atestovaný gynekolog
Praxe 10 provedených intrauterinních transfůzí pod dohledem školitele
Intrauterinní transfůze Podmínky pro výkon Vzestup protilátek – immunoglobulinů Snížení Htk < 30 Hydrops plodu, placenty a pupečníku, ascites, hepatosplenomegalie, rozšíření srdce
Vyšetření z krve Hematokrit, KO a diff., ASTRUP, přímý Coombs, ionty
Podaná krev Sterilní, ozářená, O Rh-
Fetoskopie Perkutánní UZ řízená laserová fotokoagulace Indikace Twin to twin sy
Perkutánní UZ řízená laserová fotokoagulace Termín 17. – 27. týden těhotenství
Rizikovost ?
Perkutánní UZ řízená laserová fotokoagulace Podmínky perzonální Atestovaný gynekolog specialista + UZ asistent 2 instrumentářky
Přístrojové vybavení Laser NYAG, Diodový, vlákno do 1.2 mm UZ přístroj konziliární kvality
Fetální shunty
Double pig tail shunt
Indikace 1. Obstrukční poruchy uropoetického traktu 2. Cysty různých orgánů
Možnosti intrauterinních operací uropoetického traktu Jednoduchá punkce Opakovaná punkce Cavo – externální stent Cavo - amniální stent Operace v otevřené děloze Laparotomická operace
Intrauterinní operace Rizika • Intrauterinní infekce • Odumření plodu po poranění • Vyvolání děložní činnosti • Kontinuální odtok plodové vody • Poškození těhotné
