ČSARIM 2016
Termín „vitální indikace“ jak k němu přistupovat a máme jej i nadále používat?
ČSARIM 2016
Moderátoři diskuze Karel Cvachovec Renata Černá Pařízková
ČSARIM 2016
Obsah
Definice pojmu Co si pod „tím“ představujeme? „Vitální indikace“ v legislativě „Vitální indikace“ a odborné společnosti Kým a jak je termín používán? Operace nebo anestezie z „vitální indikace“? Diskuse
ČSARIM 2016
Úvod
Quoad vitam – Týkající se přežití – Prognosis quoad vitam (prognoza s ohledem na přežití)
Quoad functionem – Týkající se udržení/obnovení funkce • Prognosis quoad functionem
Quoad sanationem – Týkající se uzdravení
ČSARIM 2016
Definice „vitální indikace“
Soubor naléhavých okolností, které si vynucují provedení určitého lékařského zákroku, bez něhož je minimální naděje na přežití Velký lékařský slovník
Mimořádný stav, kdy jakékoliv další prodlévání a odkládání léčby či operace bezprostředně ohrožuje život pacienta Slovník cizích slov
ČSARIM 2016
Definice „vitální indikace“
Soubor naléhavých okolností, které si vynucují provedení určitého lékařského zákroku, bez něhož je minimální naděje na přežití Velký lékařský slovník
Mimořádný stav, kdy jakékoliv další prodlévání a odkládání léčby či operace bezprostředně ohrožuje život pacienta Slovník cizích slov
ČSARIM 2016
Legislativa a „vitální indikace“
Zákon o zdravotních službách
Druhy péče z hlediska časové naléhavosti
neodkladná péče, jejímž účelem je zamezit nebo omezit vznik náhlých stavů, které bezprostředně ohrožují život nebo by mohly vést k náhlé smrti…
akutní péče, jejímž účelem je odvrácení vážného zhoršení zdravotního stavu…
nezbytná péče, kterou z lékařského hlediska vyžaduje zdravotní stav pacienta, který je zahraničním pojištěncem…
plánovaná péče, která není zdravotní péčí uvedenou v písmenech a), b) nebo c).
ČSARIM 2016
„Vitální indikace“ a odborné společnosti
Česká společnost klinické biochemie ČLS JEP Ordinace laboratorního vyšetření v situaci spojené s ohrožením života, kdy výsledek vyšetření má vliv na přežití pacienta. Vzorky na vyšetření mají absolutní přednost, je možné zastavit analýzy jiných vyšetření. Transport vzorku je předem ohlášen.
ČSARIM 2016
„Vitální indikace“ a odborné společnosti
Společnost pro transfuzní lékařství ČLS JEP
• •
6. Časová naléhavost transfuze Ošetřující lékař posuzuje časovou naléhavost transfuze podle klinického stavu pacienta. 6.1 Vitální indikace Transfuzní přípravek se vydá ihned bez provedení předtransfuzního laboratorního vyšetření:
• • – –
– –
je-li krevní skupina AB0, RhD příjemce známa, vydávají se přednostně stejnoskupinové transfuzní přípravky; není-li krevní skupina AB0, RhD příjemce známa, vydává se transfuzní přípravek: erytrocyty: 0 RhD negativní, Kell negativní. 0 RhD pozitivní erytrocyty a Kell pozitivní erytrocyty jen v případě absolutního nedostatku jiných přípravků a přímého ohrožení života plazma: AB; trombocyty: bez ohledu na krevní skupinu AB0, RhD.
Doporučené postupy pro podání transfuzních přípravků č. STL2015_12 ze dne 01. 09. 2015
ČSARIM 2016
„Vitální indikace“ a odborné společnosti
ČSARIM 2016
„Vitální indikace“ a odborné společnosti
ČSARIM, ČSIM
Česká chirurgická společnost
ČSARIM 2016
„Vitální indikace“ a odborná literatura •
Absolutní indikací k operaci jsou takové stavy, kde bez operačního výkonu dojde k úmrtí nemocného. – Operační výkon je k záchraně života nezbytný indikaci rovněž označujeme jako quoad vitam neboli vitální indikaci (např. ruptura jater při traumatu břicha)
–
Mezi absolutní indikace zařazujeme i taková onemocnění, kde jedině operace může udržet nebo obnovit tělesné funkce, které by jinak byly těžce postiženy (indikace quoad functionem) (např. odstranění zánětlivé stenozy u M. Crohn) Zeman, Krš: Chirurgická propedeutika
ČSARIM 2016
„Vitální indikace“ a odborná literatura •
emergentní (tzv. výkony z vitální indikace) – nesnesou odklad, operovat okamžitě, hrozí bezprostřední ohrožení života, operační výkon má přednost před předoperačním vyšetřením (např. akutní epidurální hematom)
•
akutní – lze odložit o několik hodin pro provedení doplňujících vyšetření (vč. předoperačního interního vyšetření), nutno operovat do 24 hodin, při delším odkladu hrozí trvalé poškození zdraví (např. sy. kaudy)
•
plánované (elektivní) – snesou odklad, plánované i několik týdnů dopředu (např. meningiom) Sameš M et al: Neurochirurgie. 1, vydání. Praha: Jessenius Maxdorf, 2005
ČSARIM 2016
„Vitální indikace“ a odborná literatura
Dentální implantáty – vitální indikace Kopecká D, Šimůnek A, Brázda T. LKS, 2008, ročník 18, číslo 9, s. 217-260
ČSARIM 2016
Vyhláška Ministerstva zdravotnictví, kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami
ČSARIM 2016
Termín v praxi co můžeme někdy slyšet od anesteziologa
„…napište, že operace je pouze z vitální indikace…“
„…podám anestezii pouze z vitální indikace…“
„…kontraindikuji výkon, podám anestezii pouze pokud napíšete, že se jedná o vitální indikaci…“
ČSARIM 2016
Termín v praxi co můžeme někdy slyšet od chirurga
„…operace je z vitální indikace…“ co tím myslí?
-
akutní krvácení (jde o minuty) ileus (jde o hodiny) torze varlete (quoad functionem, sanationem)
ČSARIM 2016
Termín v praxi co můžeme někdy slyšet od chirurga
„…operace je z vitální indikace…“ účelové nahodnocení indikace z důvodu provedení výkonu ve službě?
-
organizace a cíle práce v nemocnici kdo to posoudí a jak řešit situaci? quoad vitam vs quoad functionem (sanationem)!!
ČSARIM 2016
Souhrn a diskuze
Termín „vitální indikace“ není vhodný pro univerzální určení časové naléhavosti operace
Termín „vitální indikace“ (pokud je použit) se týká indikace operace, nikoliv anestezie
Naléhavost operace je v kompetenci chirurga
Rizika x přínos výkonu (s ohledem na případnou optimalizaci orgánových funkcí)
Potřebujeme termín “vitální indikace”?
