INTERVENSI LOGOTERAPI MEDICAL MINISTRY UNTUK MEMPERBAIKI DEPRESI DAN KUALITAS HIDUP PASIEN HEMODIALISIS DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
Sebuah Studi Kualitatif di Unit Hemodialisis RSUD Dr. Moewardi Surakarta
TESIS
Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Gelar Dokter Spesialis Program Studi Ilmu Kedokteran Jiwa
Oleh :
Indah Kusumawati S 571108004
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I PSIKIATRI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. MOEWARDI SURAKARTA 2015
INTERVENSI LOGOTERAPI MEDICAL MINISTRY UNTUK MEMPERBAIKI DEPRESI DAN KUALITAS HIDUP PASIEN HEMODIALISIS DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
Studi Kualitatif di Unit Hemodialisis RSUD Dr. Moewardi Surakarta TESIS
Oleh: Indah Kusumawati S 571108004
Telah disetujui oleh Tim Pembimbing : Pembimbing
Tanggal
Tanda Tangan
I. Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ (K)
................
..............................
II. Prof. Dr. Much. Syamsulhadi, dr. SpKJ (K)
................
................................
III. Prof. Dr. Bambang Purwanto, dr. SpPD-KGH,
................
................................
FINASIM
Telah diperiksa dan disetujui Surakarta, ………………………………..2015
Ka KSM Psikiatri FK UNS
Djoko Suwito, dr. SpKJ
Ketua PPDS Psikiatri FK UNS
Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ (K)
INTERVENSI LOGOTERAPI MEDICAL MINISTRY UNTUK MEMPERBAIKI DEPRESI DAN KUALITAS HIDUP PASIEN HEMODIALISIS DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
Studi Kualitatif di Unit Hemodialisis RSUD Dr. Moewardi Surakarta
Oleh: Indah Kusumawati S 571108004
Telah disetujui oleh Tim Penguji : Penguji
Tanggal
Tanda Tangan
Prof. Dr. Bahagia Loebis, dr. SpKJ (K)
................
..............................
Nyoman Ratep, dr. SpKJ (K)
................
..............................
Prof. Dr. Much. Syamsulhadi, dr. SpKJ (K)
................
...............................
Telah diperiksa dan disetujui : Surakarta,
Desember 2015
Ka KSM Psikiatri FK UNS
Ketua Program Studi PPDS Psikiatri FK UNS
Djoko Suwito, dr. SpKJ
Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ (K)
PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
: Indah Kusumawati
NIM
: S 571108004
Status
: Peserta Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis berjudul “INTERVENSI
LOGOTERAPI
MEDICAL MINISTRY UNTUK MEMPERBAIKI DEPRESI
DAN KUALITAS HIDUP PASIEN HEMODIALISIS DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA sebuah studi kualitatif di Unit Hemodialisis RSUD Dr. Moewardi Surakarta “ adalah benar-benar karya saya sendiri. Hal-hal yang bukan karya saya dalam tesis ini diberi citasi dan ditunjukkan dalam kepustakaan. Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia menerima sangsi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar saya yang saya peroleh dari tesis saya tersebut.
Surakarta,
2015
Penulis
KATA PENGANTAR
Puji syukur selalu dipanjatkan ke hadirat Allah SWT atas segala rahmat dan karuniaNya sehingga penulisan tesis ini dapat terwujud. Penelitian tesis ini dibuat untuk memenuhi salah satu syarat dalam kurikulum Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kedokteran Jiwa di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada yang kami hormati: 1. Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ (K) selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan dan mengarahkan dalam penyusunan tesis ini. Dan Program Studi PPDS
selaku Ketua
Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas
Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan dukungan dalam penyusunan tesis ini. 2. Prof. Dr. Muchammad Syamsulhadi, dr. SpKJ (K), selaku pembimbing yang telah membimbing dan memberikan pengarahan dalam penyusunan tesis ini. 3. Prof. Dr. Bambang Purwanto, dr. SpPD-KGH FINASIM, selaku pembimbing yang telah membimbing dan memberikan pengarahan dalam penyusunan tesis ini. 4. Prof. Dr. Muhammad Fanani, dr. SpKJ (K) selaku Guru Besar atas bimbingan dan saran dalam penulisan tesis ini. 5. Djoko Suwito, dr. SpKJ, selaku Ka KSM Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan dukungan dalam penyusunan tesis ini.
6. Seluruh Staf Pengajar Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memberi dorongan, bimbingan dan bantuan dalam penyusunan tesis ini: a. Mardiatmi Susilohati, dr. SpKJ(K) b. Yusvick M. Hadin, dr. SpKJ(K) c. Makmuroch, Dra. MS d. Dr. Gst. Ayu Maharatih, dr. SpKJ(K), M.Kes e. IGB. Indro Nugroho, dr. SpKJ, M.Kes f. Debree Septiawan, dr. SpKJ, M.Kes g. Istar Yuliadi, dr. Msi FIAS h. Rohmaningtyas HS, dr. SpKJ, M.Kes 8. Staf Pengajar Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memberi dorongan, bimbingan dan bantuan dalam penulisan tesis ini : a. Ratih Tri Kusuma Dewi, dr. SpPD b. Agung Susanto, dr. SpPD FINASIM 9. Kepada yang tercinta kedua orang tuaku Bapak Fadllan Agn (Almarhum) dan Ibu Ulfah, suamiku dr. Bambang Aslamto, SpAn, buah hatiku Ahnaff Gholy Avagha, Raffif Vashhan Atiqi yang telah memberikan semangat, dorongan, pengertian serta doa selama menjalani pendidikan. 10. Seluruh Rekan Residen PPDS I Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr Moewardi Surakarta yang memberikan dukungan baik moril maupun materiil kepada penulis pendidikan.
selama menjalani
11. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah membantu penulis baik dalam menjalani pendidikan maupun dalam penelitian ini. Tiada gading yang tak retak, demikian pula dengan tesis ini masih banyak kekurangan, untuk itu penulis sangat mengharapkan saran serta kritik dalam rangka perbaikan tesis ini.
Surakarta ,
Desember 2015
Penulis
Indah Kusumawati, S571108 004. 2015. INTERVENSI LOGOTERAPI MEDICAL MINISTRY UNTUK MEMPERBAIKI DEPRESI DAN KUALITAS HIDUP PASIEN HEMODIALISIS DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA Sebuah Studi Kualitatif di Unit Hemodialisis RSUD Dr. Moewardi Surakarta TESIS. Pembimbing I : Prof Dr. Aris Sudiyanto,dr. SPKJ (K), II : Prof. Dr. Much. Syamsulhadi,dr. SpKJ (K), III : Prof Dr. Bambang Purwanto,dr. SpPD-KGH FINASIM. Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
ABSTRAK Latar belakang : Penyakit ginjal kronik merupakan masalah global kesehatan masyarakat yang semakin banyak terjadi, dan pada stadium akhir akan memerlukan terapi pengganti ginjal yang tetap seperti hemodialisis. Depresi merupakan masalah psikologis yang banyak terjadi pada pasien hemodialisis. Depresi juga dapat memperberat resiko terjadinya kematian dan menurunnya kualitas hidup pasien hemodialisis, sehingga diperlukan penatalaksanaan yang komprehensif. Logoterapi merupakan salah satu jenis psikoterapi yang mempunyai prinsip utama menemukan makna hidup dan pengembangan spiritual pada individu. Teknik medical ministry dipilih karena pada pasien hemodialisis mengalami masalah somatogenik yang penyebab somatiknya tidak dapat dihilangkan sehingga teknik ini sesuai diterapkan pada pasien hemodialisis. Tujuan : Mengetahui profil, persepsi subjek terhadap penyakit ginjal kronik dan dampaknya, menilai manfaat intervensi logoterapi terhadap depresi dan kualitas hidup subjek. Metode : Studi ini menggunakan metode penelitian kualitatif berbentuk studi kasus. Dalam studi kasus ini tidak hanya mengamati subjek secara natural tetapi juga memberikan intervensi logoterapi medical ministry. Pada penelitian ini diamati profil, persepsi subjek serta penilaian depresi dan kualitas hidup dengan kuesioner BDI, HRSD dan WHOQOL BREF sebelum dan sesudah intervensi logoterapi medical ministry. Hasil : Banyak faktor risiko psikososial dan persepsi pasien hemodialisis yang mempengaruhi terjadinya depresi dan kualitas hidup. Pemberian logoterapi medical ministry dapat memperbaiki depresi dan kualitas hidup. Kesimpulan : Intervensi logoterapi medical ministry dapat digunakan untuk memperbaiki depresi dan kualitas hidup pasien hemodialisis. Kata kunci : Logoterapi, depresi, kualitas hidup, pasien hemodialisis
Indah Kusumawati, S571108 004. 2015. MEDICAL MINISTRY LOGOTHERAPY INTERVENTION TO IMPROVE DEPRESSION AND QUALITY OF LIVE OF HEMODIALYSIS PATIENT IN Dr. MOEWARDI HOSPITAL SURAKARTA a qualitative in Hemodialysis unit Dr. Moewardi Hospital Surakarta TESIS. Supervisor I : Prof Dr. Aris Sudiyanto,dr. SPKJ (K), II : Prof. Dr. Much. Syamsulhadi,dr. SpKJ (K), III : Prof Dr. Bambang Purwanto,dr. SpPD-KGH FINASIM. Education Program Specialist Psychiatry Faculty of Medicine of Sebelas Maret University Surakarta.
ABSTRACT Background : Chronic kidney disease is a global public health problem that is more always, and the final stage will require renal replacement therapy such as hemodialysis. Depression is a psychological problem that occur frequently in hemodialysis patients. Depression increase mortality rate risk and decreased quality of life in hemodialysis patients , so need a comprehensive management. Logotherapy is one of psychotherapy type whenever the main principle of it is the meaning of life and spiritual development in someone. The medical ministry techniques was choose because hemodialysis patients have somatogenik problems that somatic factors can been not eliminated so this technique is appropriate at them. Objective : This study purposes to understand the profile and subject perception against their disease its effects, to make assesment to logotherapy intervention benefits against depression and quality of life of them. Methods : The study used quality research methods with form of case study. In this case study not only observe the subjects naturally, but also to make medical ministry logotherapy intervention. In this study, was observed profiles, subjects perception, depression assessment and quality of life with BDI, HRSD and WHOQOL BREF questionnaires before and after medical ministry logotherapy intervention. Results : The amount of psychosocial risk factors and perception of hemodialysis patients that affects depression and quality of life occur. The medical ministry logotherapy intervention can improve depression and quality of life. Conclusion : The medical ministry logotherapy intervention can be used to improve depression and quality of life in hemodialysis patients. Keywords : logotherapy, depression, quality of life, hemodialysis patients
DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL.................................................................................................
i
LEMBAR PENGESAHAN .......................................................................................
ii
PERNYATAAN ........................................................................................................
iv
KATA PENGANTAR ...............................................................................................
v
ABSTRAK................................................................................................................
viii
ABSTRACT.............................................................................................................
ix
DAFTAR ISI .............................................................................................................
x
DAFTAR GRAFIK..................................................................................................
xv
DAFTAR TABEL......................................................................................................
xvi
DAFTAR SKEMA .................................................................................................... xvii DAFTAR LAMPIRAN........................................................................................
xviii
DAFTAR SINGKATAN.......................................................................................
xix
BAB I. PENDAHULUAN A. Konteks Penelitian ........................................................................... ..
1
B. Fokus Kajian Penelitian .................................................................... .
5
C. Tujuan Penelitian............ ...................................................................
5
D. Manfaat Penelitian .............................................................................
6
E. Keaslian Penelitian .................................................................... .......
6
BAB II. LANDASAN TEORI A. Tinjauan Pustaka ............................................................................. ...
9
1. Penyakit Ginjal Kronik.................................................................
9
1.1 Definisi................................................................. .................
9
1.2 Etiologi..................................................................................
11
1.3 Epidemiologi.......................................................................
12
1.4 Gambaran Klinis............................................ ....... .................
13
1.5 Penatalaksanan............................................................ ...........
14
2. Hemodialisis ...............................................................................
15
2.1 Definisi................................................................... ...............
15
2.2 Indikasi.................................................................. ................
16
2.3 Komplikasi............................................................. ...............
16
3. Depresi pada Penyakit Ginjal Kronis ......................................
16
3.1 Definisi.................................................................. ................
16
3.2 Epidemiolgi............................................................ ...............
18
3.3 Patofisiologi........................................................... ................
19
3.4 Diagnosis Klinik...................................................... ..............
22
3.5 Skrining dan Instrumen Penelitian ........................... ............
26
3.6 Penatalaksanan ......................................................................
28
4. Kualitas Hidup............................................................ .................
31
4.1 Definisi.................................................................. ................
31
4.2 Pengukuran Kualitas Hidup.................................................. .
32
4.3 Kualitas Hidup Pasien Hemodialisis.......................... ...........
33
5. Logoterapi ..................................................................... ..............
34
5.1 Definisi................................................................... ............. ..
34
5.2 Metode Logoterapi................................................... .............
37
5.3 Logoterapi pada Pasien Hemodialisis....................................
39
B. Kerangka Konsep.............................................................. .................
41
C. Kerangka Teori.......................................................................... ........
42
BAB III. METODE PENELITIAN A. Desain Penelitian ........................................................................... ...
45
B. Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................
45
C. Instrumen Penelitian ..........................................................................
45
D. Sampel Sumber Data ..... .. .................................................................
47
E. Teknik Pengumpulan Data................................................ .................
48
F. Ijin Subjek Penelitian dan Masalah Etika .......................................
49
G. Analisis Data .....................................................................................
49
H. Rencana Pengujian Keabsahan Data. ............................................ .. .
49
I. Cara Kerja..........................................................................................
50
J. Kerangka Kerja.......................................................................... . .......
52
K. Definisi Operasional ..........................................................................
53
BAB IV HASIL PENELITIAN.................................................................................
55
A. Gambaran Umum ..............................................................................
55
B. Gambaran Kasus ...............................................................................
57
Kasus I ...............................................................................................
57
1. Gambaran profil subjek penelitian dan situasi sosialnya................
57
2. Persepsi subjek penelitian tentang penyakit, dampak dan masalah psikososial yang berhubungan dengan penyakitnya .....................
59
3. Proses intervensi logoterapi medical ministry untuk memperbaiki depresi dan kualitas hidup ......................................
60
4. Manfaat intervensi logoterapi dalam memperbaiki depresi dan kualitas hidup ............................................................................ 68
Kasus II .................................................................................... ..........
69
1. Gambaran profil subjek penelitian dan situasi sosialnya...............
69
2. Persepsi subjek penelitian tentang penyakit, dampak dan masalah psikososial yang berhubungan dengan penyakitnya .....................
70
3. Proses intervensi logoterapi medical ministry untuk memperbaiki depresi dan kualitas hidup ......................................
72
4. Manfaat intervensi logoterapi dalam memperbaiki depresi dan kualitas hidup .........................................................................
80
Kasus III ......................................................................................... ...
81
1. Gambaran profil subjek penelitian dan situasi sosialnya...............
81
2. Persepsi subjek penelitian tentang penyakit, dampak dan masalah psikososial yang berhubungan dengan penyakitnya ....................
82
3. Proses intervensi logoterapi medical ministry untuk memperbaiki depresi dan kualitas hidup ......................................
84
4. Manfaat intervensi logoterapi dalam memperbaiki depresi dan kualitas hidup...........................................................................
93
BAB V PEMBAHASAN ...........................................................................................
94
A. Pembahasan Kasus ................................................................................ ...
94
1. Tingkat Depresi ...................................................................................
94
2. Kualitas Hidup .....................................................................................
98
B. Pelaksanaan Logoterapi .......................................................................... .
98
a. Jumlah pertemuan ........................................................................... ....
98
b. Dosis terapi ....................................................................................... ...
99
c. Setting terapi .......................................................................................... 99
d. Proses terapi .......................................................................................... 99 BAB VI SIMPULAN DAN SARAN ............................................................... A. Simpulan ....................................................................................................
101 101
B. Saran ............................................................................................................ 101 C. Keterbatasan ................................................................................................ 102 DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................. LAMPIRAN
103
DAFTAR GRAFIK
Grafik 4.1. Perbandingan Depresi Sebelum dan Sesudah Logoterapi Subjek I ........ 67 Grafik 4.2. Perbandingan Kualitas Hidup Sebelum dan Sesudah Logoterapi Subjek I. ................................................................................................. 67 Grafik 4.3. Perbandingan Tingkat Religiusitas Sebelum dan Sesudah Logoterapi Subjek I ............................................................................................... 68 Grafik 4.4. Perbandingan Depresi Sebelum dan Sesudah Logoterapi Subjek II ...............................................................................................
79
Grafik 4.5. Perbandingan Kualitas Hidup Sebelum dan Sesudah Logoterapi Subjek II ..............................................................................................
79
Grafik 4.6. Perbandingan Tingkat Religiusitas Sebelum dan Sesudah Logoterapi Subjek II ................................................................................................. 80 Grafik 4.7. Perbandingan Depresi Sebelum dan Sesudah Logoterapi Subjek III...............................................................................................
92
Grafik 4.8. Perbandingan Kualitas Hidup Sebelum dan Sesudah Logoterapi Subjek III ................................................................................................ 92 Grafik 4.9. Perbandingan Tingkat Religiusitas sebelum dan sesudah logoterapi Subjek III ................................................................................................ 93
DAFTAR TABEL Halaman Tabel 1.1 Penelitian tentang intervensi logoterapi.................................................. 7 Tabel 2.1. Kriteria Penyakit Ginjal Kronis...................................................... ........ 9 Tabel 2.2. Klasifikasi PGK Berdasar Derajat Penyakit ........................................... 10 Tabel 2.3. Klasifikasi Derajat PGK Menurut KDIGO ............................................ 10 Tabel 2.4. Distribusi Pasien Hemodialisis Berdasar Kelompok Umur di RSUD Dr. Moewardi .......................................................................................... 13 Tabel 2.5. Tatalaksana Penyakit Ginjal Kronik Berdasar Derajatnya ..................... 14 Tabel 2.6. Karakteristik Skrining Self Report Depression Scales pada PGK dan ESRD ............................................................................................... 27 Tabel 2.7. Dimensi Pengukuran Kualitas Hidup Versi WHO (2004..................... .. 33 Tabel 3.1. Definisi Operasional................................................................ ................ 53 Tabel 4.1. Karakteristik Subjek ..................................................................... ........ 56
DAFTAR SKEMA Halaman Skema 2.1. Algoritma Penalataksanaan Depresi pada Pasien PGK dan ESRD ........ 29 Skema 2.2. Kerangka Konsep.................................................................................... 41 Skema 2.3. Kerangka Teori ....................................................................................... 42 Skema 3.1. Kerangka Kerja Penelitian ...................................................................... 52
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1.
Ethical Clearance.......................................................................... ..... 108
Lampiran 2.
Penjelasan tentang Penelitian...........................................................
Lampiran 3.
Formulir Persetujuan Subjek Penelitian........................................... 110
Lampiran 4.
Formulir Pengisian Responden..........................................................
Lampiran 5.
Kuesioner BDI............................................. ........ ............................. 112
Lampiran 6.
Kuesioner HRSD............................................................................
116
Lampiran 7.
Kuesioner WHOQOL BREF ........................................................
123
Lampiran 8.
Skala Pengukuran Dimensi Religi...................................................... 129
Lampiran 9.
Modul Logoterapi Medical Ministry dalam Memperbaiki
109
111
Depresi Pasien hemodialisis .............................................................. 133 Lampiran 10. Berita acara Face Validity / Content validity ....................................
134
DAFTAR SINGKATAN
ACTH
: Adrenocorticotropin hormone
BDI
: Beck Depression Inventory
BDNF
: Brain Derived Neuron Factor
CLP
: Consultation Liaison Psychiatry
CNS
: Central Nervus System
CRH
: Corticotropin Releasing Hormone
DA
: Dopamin
DSM
: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder
ESRD
: End State Renal Disease
GABA
: Gamma Amino Butiric Acid
HRSD
: Hamilton Rating Scale for Depression
ICD
: International Classification of Disease
IDO
: Indolamine 2,3 dioxygenase
IL
: Interleukin
IFN
: Interferon
IRR
: Indonesian Renal Registry
KDIGO
: Kidney Disease Improving Global Outcome
KDOQI
: The Kidney Outcomes Quality Initiative
LC
: Locus Ceruleus
LES
: Lupus Eritematous Systemic
LFG
: Laju Filtrasi Glomerulus
MAO
: Monoamine Oxydase
MDE
: Mild Depression Episod
NE
: Noepinefrin
NKF
: National Kidney Foundation
NMDA
: N-methyl-D-Asparte
PDSKJI
: Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Indonesia
PERNEFRI
: Perhimpunan Nefrologi Indonesia
PGK
: Penyakit Ginjal Kronik
PPDGJ
: Pedoman Penggolongan Diagnosis Gangguan Jiwa
QUIN
: Quinolic acid
RISKESDAS
: Riset Kesehatan Dasar
ROS
: Reactive Oxygen Species
RSUD
: Rumah Sakit Umum Daerah
SD
: Sekolah Dasar
SMP
: Sekolah Menengah Pertama
SMA
: Sekolah Menengah Atas
TKK
: Tes Klirens Kreatinin
WHO
: World Health of Organization
