INTENZIVNÍ PÉČE V GE ÚVOD DO PROBLEMATIKY

IPGE – 1

INTENZIVNÍ PÉČE V GE – ÚVOD DO PROBLEMATIKY Prof. MUDr. Aleš Žák, DrSc. IV. interní klinika 1. LF UK a VFN

PŘEDMĚT NEODKLADNÉ (A INTENZIVNÍ) PÉČE  stavy, které vyvolávají ohrožení života a zdraví postiženého [bolesti na hrudníku, záněty - rozsáhlé, NPB, selhání a ohrožení životních funkcí (dýchání, oběh, CNS, vnitřní prostředí a koagulace)]  neodkladný stav - ohrožuje bezprostředně zdraví a život náplň resuscitační péče: stavy, u nichž životní funkce selhaly a je nutné je podporovat, nahrazovat, sledovat a monitorovat (resuscitační oddělení) náplň intenzivní péče: zajišťuje léčebnou péči tam, kde je velmi pravděpodobné selhání životně důležitých funkcí a je nutné provádět jejich intenzivní sledování, ošetřování a léčení (jednotky intenzivní péče)

PŘEŽITÍ A UZDRAVENÍ NEMOCNÝCH V KRITICKÉM (NEODKLADNÉM) STAVU OVLIVŇUJÍ FAKTORY:  rizikové faktory - ze strany nemocného  rizikové faktory ošetřujícího personálu  dostupnost léčebné péče (konziliární služba, interdisciplinární přístup)  dostupnost zdravotnické techniky (zvyšuje bezpečnost rozhodovací procesu)

RIZIKA ZE STRANY NEMOCNÉHO    

dechová nedostatečnost KVO protrahovaný šok - ischemizace tkáně - MODS nezvládnutelná infekce - septický šok septický syndrom toxický a metabolický rozvrat  snížená imunitní rezistence  PKM  zvyšující se věk  ateroskleróza a duševní desorientace

RIZIKA ZE STRANY OŠETŘUJÍCÍHO LÉKAŘE (PERSONÁLU JEDNOTKY)     

odbornost zkušenost / znalost / dovednost isolovanost (resp. možnost mezioborové spolupráce) neúplné vyšetření, příprava a následná kvalita léčby neúplná počáteční léčba, podcenění resuscitační a intenzivní péče

INDIKACE PRO PŘIJETÍ NA JIP A RO   

dechová nedostatečnost bezvědomí (rozličné etiologie) poruchy centrálního a periferního oběhu:

1. šok 2. srdeční selhání 3. embolie plicnice 4. infarkt myokardu 5. tamponáda srdeční 6. pooperační stavy (KVO)

INDIKACE PRO PŘIJETÍ NA JIP A RO  rozvrat vodního a minerálového hospodářství, poruchy ABR  NPB (pankreatitidy, ileosní stavy, peritonitidy)  krvácení (GIT, DC, urogenitální trakt)  tetanie, eklampsie  hypotermie a hyperthermie  stavy po KPCR  intoxikace

NEJVÝZNAMNĚJŠÍ JEDNOTKY KTERÉ JSOU PŘEDMĚTEM IP V GE  akutní krvácení z GIT krvácení při portální hypertenzi (PH) nevariceální krvácení z GIT  klinicky závažné projevy zánětů tlustého střeva fulminantní tvary idiopatických střevních zánětů ATB – asociovaná kolitis, klostridiová a pseudomembranosní kolitis toxické megacolon  akutní pankreatitis  akutní selhání jater (jaterní encefalopathie, spontánní bakteriální peritonitis)  hepatorenální syndrom  syndrom střevní pseudoobstrukce  akutní cholangoitis, cholangiogenní sepse a akalkulózní cholecystitis  komplikace po ERCP, EPT (AP, krvácení, pneumoretroperitoneum, flegmóna retroperitonea) a PEG  perakutní, objemné ztráty vody a elektrolytů (zvracení - průjmy - vysokoobjemové píštěle)  vaskulární katastrofy v oblasti GIT (ischemická kolitis)

Tab. 1

PŘEHLED NEJVÝZNAMNĚJŠÍCH JEDNOTEK, KTERÉ JSOU PŘEDMĚTEM INTENZIVNÍ PÉČE V GE

• akutní krvácení z GIT • krvácení při portální hypertenzi (PH) • nevariceální krvácení z GIT • fulminantní tvary idiopatických střevních zánětů • ATB – asociovaná kolitis, klostridiová a pseudomembranosní kolitis • toxické megacolon • akutní pankreatitis • akutní selhání jater (jaterní encefalopathie, spontánní bakteriální

peritonitis) • hepatorenální syndrom • syndrom střevní pseudoobstrukce • akutní cholangoitis, cholangiogenní sepse a akalkulózní cholecystitis • komplikace po ERCP, EPT (AP, krvácení, pneumoretroperitoneum, flegmóna retroperitonea) a PEG • perakutní, objemné ztráty vody a elektrolytů (zvracení - průjmy – vysokoobjemové píštěle) • vaskulární katastrofy v oblasti GIT (ischemická kolitis)