Integrační procesy v rámci korporace nemocnic a jejich úskalí Miloš Suchý
Co že to máme zodpovědět.. • Jaké jsou priority kraje při tvorbě koncepce? • Způsoby konsolidace poskytovatelů péče v kraji? • Jaká jsou poučení pro další kroky nebo ostatní kraje? • Existuje univerzální cesta kudy jít a jak vypadá?
Co že to máme zodpovědět.. • Jaké jsou priority kraje při tvorbě koncepce? – Domáhat se celonárodní koncepce zdravotnictví – Určit, jak zajistit kvalitní péči za dobrou cenu v bezkoncepčním prostředí
• Způsoby konsolidace poskytovatelů péče v kraji? – Konsolidace? Lepší než likvidace….
• Jaká jsou poučení pro další kroky nebo ostatní kraje? – Poučení z nekončícího krizového období se nedaří formulovat
• Existuje univerzální cesta kudy jít a jak vypadá? – Neexistuje, tedy ani nevypadá…
Zdravotnický holding PK, představení.. 6 organizací ovládaných řídící organizací ZHPK a.s. – Rokycanská nemocnice a.s. – Klatovská nemocnice a.s. – Stodská nemocnice a.s. – Domažlická nemocnice a.s. – Nemocnice následné péče Svatá Anna s.r.o. – Nemocnice následné péče LDN Horažďovice s.r.o.
Na internetu www.zdraveplzensko.cz
Plzeň
Vztahový rámec holdingu Krajský úřad – odbor zdravotnictví
Politická reprezentace
Zdravotnický holding
Nemocnice Nemocnice Nemocnice Nemocnice Nemocnice Nemocnice Nemocnice
Pozice a role holdingu • Malá manažerská organizace (obrat 12 milionů) • Řídí nemocnice prostřednictvím ovládacích smluv a řídících pokynů • Poskytuje různé odborné služby • Její hlavní role jsou – Koncepční záležitosti – Analytické činnosti, informační služby – Integrační aktivity
Klíčová charakteristika „měkká řešení“
• „Nepravý“ holding, nemocnice mají zachovánu svoji vlastní právní subjektivitu • Konsolidace ve smyslu společných činností je problematická • Proto se zaměřujeme na společně koordinované postupy, sjednocování agend, sjednocování konfigurace informačních systémů a podobně
Prostředí • Naprostá absence koncepce (strategie) zdravotnictví • Entropie v metodické a datové oblasti – Číselníky, seznam výkonů, terminologie, taxonomie, klasifikace zdravotních služeb, EBM, vývoj klinických doporučených postupů, ukazatele kvality, DRG jako klasifikační systém
• Entropie v oblasti financování – Složité mechanizmy úhrad bez konkrétních záměrů motivace k efektivnímu chování poskytovatelů – DRG jako nástroj financování – Neexistence jasně formulovaných principů, z toho plynoucí nestabilita pravidel – ……
Integrační programy (co se tou integrací myslí) •
Sociologie, politika a ekonomie – sociální integrace, budování soudružné společnosti – integrace menšin, • •
rasová integrace, odstraňování rasové diskriminace a segregace národnostní integrace, odstraňování národnostní diskriminace a segregace
– – – –
politická integrace, politické sjednocování a centralizace moci ekonomická integrace, odstraňování obchodních bariér a podpora ekonomické spolupráce regionální integrace, růst meziregionální spolupráce a odstraňování napětí mezi regiony horizontální integrace, spojování podniků podobného zaměření s cílem získat větší podíl na trhu daného výrobku či služby (sjednocují se konkurenti) – vertikální integrace, spojování podniků tak, že se sjednocují dodavatelé a odběratelé
•
Matematika – matematická operace pro výpočet integrálu
•
Informatika a doprava – systémová integrace, spojování různých softwarů do jednoho systému – digitální integrace, dosažení přenositelnosti dat mezi různými softwary a přístroji – webová integrace, spojování výstupů činností a komponent nutných pro realizaci webového projektu
•
Doprava – dopravní integrace, vytváření integrovaných dopravních systémů
Integrační programy (co se tou integrací myslí) •
Sociologie, politika a ekonomie – sociální integrace, budování soudružné společnosti – integrace menšin, • •
rasová integrace, odstraňování rasové diskriminace a segregace národnostní integrace, odstraňování národnostní diskriminace a segregace
– – – –
politická integrace, politické sjednocování a centralizace moci ekonomická integrace, odstraňování obchodních bariér a podpora ekonomické spolupráce regionální integrace, růst meziregionální spolupráce a odstraňování napětí mezi regiony horizontální integrace, spojování podniků podobného zaměření s cílem získat větší podíl na trhu daného výrobku či služby (sjednocují se konkurenti) – vertikální integrace, spojování podniků tak, že se sjednocují dodavatelé a odběratelé
•
Matematika – matematická operace pro výpočet integrálu
•
Informatika a doprava – systémová integrace, spojování různých softwarů do jednoho systému – digitální integrace, dosažení přenositelnosti dat mezi různými softwary a přístroji – webová integrace, spojování výstupů činností a komponent nutných pro realizaci webového projektu
•
Doprava – dopravní integrace, vytváření integrovaných dopravních systémů
Cíle integrace • Snižování nežádoucí variability řešení • Společná řešení • Snižování nároků na zdroje – cestou jejich konsolidace (stačí jich méně na stejný výkon) – snižováním entropie
Integrace v rámci korporace (co tím myslíme my…)
• Společná strategie a jednotná pravidla v rámci korporace – Strategie rozvoje a chování na trhu – Společná pravidla chování uvnitř i mezi subjekty – Společný systém řízených dokumentů
• Jednotné ekonomické chování – Sjednocování ekonomických agend (účetnictví, PAM a obchod – logistika) – Konsolidace podpůrných administrativních činností (rozpočty, controlling) – Konsolidace podpůrných technologických provozů (stravování, praní prádla) – Společná výběrová řízení na vybrané komodity
• Společná pravidla pro odměňování (standardy pro počty pracovníků a mzdy) • Konsolidace zdravotnických činností s následnou restrukturalizací • Společné postupy při jednání se zdravotními pojišťovnami • Společné vystupování vůči veřejnosti, PR, marketing • Společný informační systém a analýzy
Integrace schematicky
Očekávání – k čemu je to dobré.. • Zlepšení hospodaření ‐ úspory – Snížení entropie (neurčitosti, neuspořádanosti) prostředí s ekonomickými důsledky – Nalezení a posilování synergických efektů sjednocených postupů – Konsolidace – snižování počtu duplicitních provozů a funkcí, resp. jejich slučování a jiné formy restrukturalizace
• Zlepšení hospodaření – vyšší výnosy – Jednání se zdravotními pojišťovnami, výhody společných dohod – PR a marketing
• Zvyšování kvality péče – Společné postupy při zajištění péče a jejím zkvalitňování – Analýzy, srovnávání, benchmarking
Úskalí, která nám stojí v cestě.. • Nikdo to nechce ☺ ‐ integrovaným subjektům komplikujeme život, nutíme je ke změnám • Systematizace a sjednocování činností je velmi náročný proces • Návratnost není v žádném případě krátkodobá • Existují „konkurenční“ priority (propady hospodaření, financování péče, sociální problémy, nespokojenost pracovníků se mzdami atd.) • Entropie ve vyšších úrovních prostředí – Absence celonárodní zdravotní strategie (koncepce), obtížné stanovení strategie korporace – Nejasné a nestabilní podmínky financování a poskytování péče (úhradové vyhlášky, technické aspekty metodiky vykazování péče – Seznam výkonů, DRG, kvalifikační a technické předpoklady atd.) – Prostřední je entropické globálně a my chceme napravovat pouze jeho část
Společná strategie a jednotná pravidla • Dílčí a souhrnná strategie ZHPK • Systém řídících pokynů vydávaných ZHPK a.s. • Dokumentační řád s společný systém koncepčních dokumentů, řádů, směrnic, standardů včetně jejich životních cyklů, workflow atd.. • Vztah k systémům kvality (akreditace) • Vztah k řízení formálních i produktivních procesů celé korporace
Jednotné ekonomické chování Sjednocování ekonomických agend Hospodaření ‐ účetní agendy Organizační struktura (původní versus „mapovaná“) Sjednocené účtové předpisy (částečné sjednocení na úrovni významných skupin analytických účtů) Pravidla účtování a rozúčtování (především rozúčtování režie)
Odměňování ‐ mzdové agendy Organizační struktura (totožná s účetní) Sjednocený výklad pro kategorie pracovníků a pravidla pro jejich aktualizace Pravidla pro evidenci práce a mezd včetně pohotovostí (alokace pracovníků do organizační struktury, dvojí vedení práce v pohotovostech – odpovídající mzdovému předpisu a skutečně odpracované hodiny pro účely analýz produktivity)
Konsolidace podpůrných administrativních činností Rozpočty, finanční plány nemocnic a oddělení Controlling
Konsolidace podpůrných technologických provozů Stravování Praní prádla Úklid Likvidace odpadů
Společná výběrová řízení na vybrané komodity, společné pozitivní listy Materiál Služby Energie ..další
Konsolidace personalistiky a odměňování • Sjednocení pravidel pro evidenci práce a mezd • Doporučení (standardy) pro: – Počty pracovníků a mezd ve vztahu k provozním kapacitám – Počty pracovníků a mezd ve vztahu k výkonnostním parametrům provozů – Obsazení ústavní pohotovosti – Doporučení jsou konsistentní s legislativou (personální vyhláška a požadavky MZd. nebo odborných společností)
• Společná pravidla pro obsazování vedoucích funkcí a jejich odměňování
Příklad ‐ vztah počtu pracovníků, mezd a výkonu Obor
Body na úvazek
ON na bod
OD na úvazek
ON na OD
RN
Všechny obory
22 341
1,18
15,1
1 928
KN
Všechny obory
31 009
0,93
12,5
2 444
SN
Všechny obory
32 201
0,95
22,4
1 398
DN
Všechny obory
30 745
0,95
17,7
1 667
Více než 31 000 Méně než 0,97
Více než 13
Méně než 2 400
Doporučení Všechny obory
Vztah počtu pracovníků, mezd a výkonu podle oborů Nemocnice
Obor
Body na úvazek
ON na bod
OD na úvazek
ON na OD
RN KN
[00] ARO [00] ARO
42 184 38 057
1,25 0,86
3,9
6 804
SN DN Doporučení
[00] ARO [00] ARO [00] ARO
34 372 46 179 Více než 46 000
1,66 0,74 Méně než 0,75
3,1 Více než 2,5
7 376 Méně než 7 000
Nemocnice
Obor
Body na úvazek
ON na bod
OD na úvazek
ON na OD
RN
[01] CHIRURGIE
34 377
0,94
19,5
1 750
KN
[01] CHIRURGIE
25 050
1,22
11,3
2 772
SN
[01] CHIRURGIE
34 798
0,92
16,4
1 995
DN
[01] CHIRURGIE
31 304
1,05
17,0
2 001
Doporučení
[01] CHIRURGIE
Více než 34 000
Méně než 0,75
Více než 2,5
Méně než 1 800
Podíl mezd dle kategorií pracovníka Kategorie
DN
KN
RN
SN
Celkem
D
7,60%
5,16%
7,06%
4,63%
5,93%
J
1,96%
1,40%
2,09%
0,44%
1,47%
K
0,00%
1,89%
0,00%
2,36%
1,24%
L
37,08%
32,76%
33,71%
30,93%
33,55%
0,00%
0,41%
1,10%
1,00%
0,54%
47,86%
50,80%
47,79%
54,78%
50,35%
THP
4,69%
7,58%
8,25%
4,82%
6,57%
DZS
0,00%
0,00%
0,00%
1,04%
0,18%
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
100,00%
OS S
Celkový součet
Konsolidace zdravotnických činností • •
Restrukturalizace v rámci celé korporace Konsolidace laboratorních provozů – – – –
Jediné oddělení mikrobiologie s návazností na epidemiologický systém Dohoda ostatních laboratorních oborů o dělbě vybraných vyšetření Společný svoz materiálu Centrální elektronický přenos a archivace výsledků
• •
Dohody o dělbě některých výkonů na klinických odděleních Společný PACS pro RTG pracoviště, možnost popisovat snímky v rámci tohoto systému (jeden radiolog v pohotovosti) • Společně koordinované programy kvality – Sledování spokojenosti pacientů – Vyhodnocování rizika nežádoucích událostí (dekubity, pády, nutriční screening atd..) – Sledování nežádoucích událostí – Systém včasného varování, společný epidemiologický systém – Systém ukazatelů kvality a zavádění klinických doporučených postupů
Restrukturalizace v rámci korporace • Jak navodit změnu k lepšímu – Komplex parametrů: výkon lůžkové stanice (OD a obrat pobytů), průměrná ošetřovací doba, struktura pacientů – Personální a kvalifikační zajištění – Perspektiva objektů, stavební generely – Potřeba péče v regionu, rizika snížení dostupnosti
• Realizace – – – –
Důsledné kalkulace Jednání se ZP Projednání se zaměstnanci Někdy boj s regionálními reprezentacemi
Restrukturalizace ‐ příklady • V souvislosti s novostavbou v Klatovské nemocnici došlo k výrazné změně struktury – – – – – – –
Redukce lůžek na více pracovištích Společné lůžkové fondy pro chirurgii, oční, ORL Změna koncepce a uspořádání ARO, MD‐JIP a DIP Rozšíření o lůžka následné péče Změny uspořádání dětského oddělení Zrušení některých dislokovaných provozů Zrušení lůžek plicního oddělení
• Vytvoření MD‐JIP ve Stodské nemocnici • Změna uspořádání provozu dětského oddělení v Rokycanské nemocnici
Společné postupy při jednání se zdravotními pojišťovnami • Tým pro zdravotní pojišťovny, specialista pro zdravotní pojištění • Společný postup při restrukturalizaci vycházející z konsolidace zdravotnických činností • Analýzy a argumentace pro výši záloh • Společný postup při uzavírání smluv
Společný systém pro laboratoře (pohyb materiálu)
Sjednocené žádanky a odběrové pomůcky
Společný systém pro sledování infekcí (pohyb informací)
Povinné hlášení KHES
Vnitřní hlášení ZHPK
Společný informační systém a analýzy • •
Společný systém pro spisovou službu a dokumentační systém Evidenční a řídící systémy – Společný IS pro personalistiku a mzdy – Sjednocování účetních agend, společný IS pro účetnictví a logistiku je v plánu – Sjednocená konfigurace modulů pro klinickou část (zdravotnická dokumentace, moduly pro kvalitu – vyhodnocování rizika, sledování nežádoucích událostí, sjednocení závěrečné zprávy) – Podpora kvality vykazování zdravotním pojišťovnám, DRG, moduly v NIS – Systém pro laboratoře a kontrolu infekcí
• •
Analytický tým, společný datový manažer Manažerské systémy – – – – –
Lokální MIS v jednotlivých nemocnicích (výkonnost, účetnictví..) Společná databáze pro personalistiku a mzdy Společná multifunkční databáze (MARK Q) Statistiky výskytu patogenů Statistiky sledování spokojenosti pacientů
Souhrn • Společná řešení dávají korporaci smysl, pokud jsou dostatečně systematická a důsledná • Pro nás je již nepředstavitelné taková řešení implementovat bez podpory IT • Prostředí, ve kterém se nacházíme těmto aktivitám příliš nesvědčí a stěžuje je.. výsledky jsou často degradovány nesystematičností a nestálostí prostředí českého zdravotnictví
