Institut pro veřejnou diskusi Integrace zdravotní a sociální péče
MUDr. Ferdinand Polák, Ph.D. náměstek ministra
Zákon o zdravotních službách
Bez získání oprávnění k poskytování zdravotních služeb je možné poskytovat zdravotní služby v zařízeních sociálních služeb podle zákona o sociálních službách. Poskytování zdravotních služeb v zařízeních sociálních služeb je poskytovatel sociálních služeb povinen před jejich započetím oznámit krajskému úřadu příslušnému podle místa jejich poskytování. Při poskytování zdravotních služeb je poskytovatel sociálních služeb povinen dodržovat povinnosti stanovené poskytovateli – poskytovat zdravotní služby na náležité odborné úrovni, uzavřít pojistnou smlouvu, vést zdravotnickou dokumentaci, zachovávat povinnou mlčenlivost. Poskytovatel sociálních služeb poskytující zdravotní služby bude uveden v Národní registru poskytovatelů zdravotních služeb.
Definice zdravotně-sociální péče. (Long-term care)
Podle definice OECD je zdravotně-sociální dlouhodobá péče spektrem služeb, které potřebují osoby se sníženou soběstačností, které jsou závislé na cizí pomoci. Potřebují pomoc a péči při každodenních aktivitách (ADL) i v péči o svou domácnost pro zajištění důstojného života. Zdravotní problémy vedoucí k této závislosti mohou být nejen fyzické, ale také psychické.
Zákon o sociálních službách
V rámci pobytových služeb v zařízeních sociálních služeb je možno poskytovat ošetřovatelskou a rehabilitační zdravotní péči prostřednictvím zaměstnanců těchto zařízení, kteří mají odbornou způsobilost k výkonu zdravotnického povolání (odbornost 913 – všeobecná sestra v sociálních službách). Poskytovatelé lůžkové zdravotní péče mohou poskytovat pobytové sociální služby osobám, které již nevyžadují lůžkovou péči, ale vzhledem ke svému zdravotnímu stavu nejsou schopny se obejít bez pomoci jiné fyzické osoby a nemohou být proto propuštěny ze zdravotnického zařízení lůžkové péče do doby, než jim je zabezpečena pomoc osobou blízkou nebo jinou fyzickou osobou nebo zajištěno poskytování terénních nebo ambulantních sociálních služeb anebo pobytových sociálních služeb v zařízeních sociálních služeb. Poskytují ubytování, stravu, pomoc při hygieně, aktivizační činnost atd. Ministerstvo zdravotnictví vydalo v roce 2007 Metodický pokyn pro zdravotnická zařízená k aplikaci zákona 108/2006 Sb, o sociálních službách (bude nutné novelizovat).
Zákon o sociálních službách
Poskytovatel zdravotních služeb se musí pouze zapsat do Registru poskytovatelů sociálních služeb a tím získává oprávnění tyto služby poskytovat a využívat všech finančních toků jako ostatní poskytovatelé sociálních služeb. Poskytovatelé zdravotních služeb, kteří poskytují i služby sociální podle paragrafu 52 zákona 108/2006, musí plnit některé ze zákonem definovaných povinností – zajišťovat informovanost, uzavřít s klientem smlouvu, dodržovat standardy kvality.
Úhrada nákladů klientem
Zdravotní služby – hrazeno z veřejného zdravotního pojištění + regulační poplatek (pacient). Pokud má pacient přiznaný příspěvek na péči před přijetím do ZZ, příspěvek se zastavuje, pokud je pacientovi poskytována zdravotní péče po celý kalendářní měsíc. Výjimky jsou v případě přijetí průvodce pacienta do hospicové péče. Sociální služby – poskytovateli patří klientův přiznaný příspěvek na péči, dále klient hradí částku za ubytování a stravu, úhradu za zdravotní péči hradí zdravotní pojišťovny a je poskytována účelová dotace MPSV. Klientovi se musí ponechat 15% příjmu (tzn. přiznaného důchodu).
Státní dotace
Jako další příjem na úhradu nákladů za poskytování sociální služby může poskytovatel získat státní dotaci na dofinancování služeb podle zákona o sociálních službách. Takto účelově poskytnuté dotace z kapitoly MPSV mají přispět k pokrytí finančních ztrát vzniklých transformací statutu osoby z pacienta na uživatele sociální služby pobývající na lůžku ve zdravotnickém zařízení. Dotace se poskytuje na kalendářní rok, na základě žádosti prostřednictvím rozpočtu kraje těm subjektům, kteří jsou zapsáni v Registru poskytovatelů a zahrnuti v Krajském střednědobém plánu rozvoje sociálních služeb. Poskytovatel zdravotních služeb mohl dotaci získat od 1.1.2007 na základě žádosti o poskytnutí dotace, kterou podá na MPSV ČR prostřednictvím krajského úřadu podle místa poskytovaných sociálních služeb.
Státní dotace
Zdrojem financí jsou pro zdravotnická zařízení platby z veřejného zdravotního pojištění. Výhody těchto plateb zatím převyšují výhodnost poskytování sociálních služeb a převod lůžek na „lůžka se sociálními službami„. Úhrady zdravotních pojišťoven jsou srovnatelné či vyšší než náklady spojené s poskytováním sociálních služeb dle zákona 108/2006 Sb. Poskytování sociálních služeb prostřednictvím zdravotnických pracovníků je neefektivní.
Náklady na služby
Sociální služby – průměrné náklady na 1 ošetřovací den se pohybují od 850 do cca 1200 Kč. Zdravotní služby – ve zdravotnickém segmentu stojí nejblíže sociálním službám léčebny dlouhodobě nemocných (financováno sazbou za 1 ošetřovací den), úhrada zdravotními pojišťovnami se pohybuje podle obtížnosti pacienta v průměru v rozmezí 900 – 1350 Kč.
Legislativní možnosti řešení
Nový zákon o dlouhodobé zdravotně-sociální péči Komplexní řešení Věcný záměr 2x vrácen LRV Zřejmě neprůchodné Novelizace současných zákonů Nepovede k takové legislativní integraci, ale faktická integrace možná jistě je Vyžaduje úzkou spolupráci a časovou koordinaci MZ a MPSV na novelách Legislativně průchodnější
Klíčové body
Definovat hranice jednotlivých druhů péče Následná (zdravotní) Dlouhodobá (primárně zdravotní, ale již s některými parametry sociální péče) Sociální (s jasnou definicí zajištění zdrav. péče) Definovat parametry přechodů mezi jednotlivými druhy péče „Vstupy a výstupy“ musí být na základě jasných kritérií, nikoliv na bázi dobrovolnosti
Dlouhodobá zdravotní péče
Zdravotní péče Financování převážně z veřejného zdrav. poj. Jasná kritéria vstupu a výstupu Časová Faktická (zdrav. stav) Umožnit podat žádost o sociální příspěvky atd. Umožnit čerpání sociál. příspěvků?
Dlouhodobá sociální péče
Sociální péče Financování primárně mimo systém veřejného zdrav. pojištění Soukromé zdroje Sociální připojištění či spoření Sociální příspěvky Ostatní Zajistit „stejné“ podmínky pro klienty v domácím prostředí a klienty v lůžkových sociálních zařízeních Finanční Přístup ke zdravotní péči
Děkuji za pozornost
[email protected] www.mzcr.cz
