INFEKSI PARASITER (CACING)

Bedah Saraf : Infeksi Susunan Saraf

MODUL

INFEKSI PARASITER (CACING) 1. Definisi Infeksi parasit (cacing) adalah infeksi yang disebabkan oleh karena invasi telur atau larva cacing ke dalam tubuh manusia termasuk diantaranya adalah susunan saraf pusat.

2. Waktu Pendidikan TAHAP I TAHAP II S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 PROGRAM MAGISTER (beban dihitung dengan SKS) >=40SKS

S8

TAHAP III S9 S10 S11

Program Magister Neurologi Tesis Program Profesi Bedah Saraf Pogram Bedah Dasar Program Bedah Saraf Dasar PROGRAM KEPROFESIAN (beban dihitung berdasarkan kompetensi) GOLONGAN PENYAKIT & LOKALISASI Kranial KONGENITAL ICD 10 - Bab XVII Spinal INFEKSI ICD 10 - Bab I Kranium Supratentorial NEOPLASMA ICD 10 - Bab II

Infratentorial Spinal Saraf Tepi

TRAUMA ICD 10 - Bab XIX

Kranial Spinal Saraf Tepi

DEGENERASI ICD 10 - Bab VI & XIII VASKULER ICD 10 - Bab IX

Spinal Saraf Tepi Intrakranial Spinal

FUNGSIONAL ICD 10 - Bab VI & XXI

1


Pendidikan spesialisasi bedah saraf terdiri dari 3 tahap, yaitu : 1. Tahap Pengayaan (tahap I): a. Lama pendidikan 5 semester, yaitu mulai dari semester pertama sampai dengan semester kelima, peserta didik diberi ilmu-ilmu dasar maupun bedah saraf dasar. Dalam tahap ini dapat dipergunakan untuk mengambil program magister. b. Peserta didik dalam tahap ini disebut Residen I, yaitu di ahir masa pendidikan tahap I residen baru mencapai Kompetensi tingkat I. Residen sudah harus mengenal infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat. 2. Tahap Magang (tahap II) : a. Lama pendidikan 4 semester, yaitu dari semester keenam sampai dengan semester kesembilan. Peserta didik mulai dilatih melakukan tindakan bedah saraf. b. Peserta didik dalam tahap ini disebut Residen II, yaitu di ahir masa pendidikan tahap II residen telah mencapai Kompetensi tingkat II. Residen sudah harus mampu menangani 1 (satu) kasus operatif infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat. 3. Tahap Mandiri (tahap III) : a. Lama pendidikan 2 semester, yaitu dari semester kesepuluh dan semester kesebelas. Peserta didik menyelesaikan pendidikan sampai kompetensi bedah saraf dasar. b. Peserta didik dalam tahap ini disebut Residen III, yaitu di ahir masa pendidikan tahap III residen telah mencapai kompetensi tingkat III. Residen sudah harus mampu menangani 1 (satu) kasus operatif infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat. Kompetensi bedah saraf dasar : 1. Semua jenis penyakit yang diajarkan dalam masa pendidikan sampai mencapai tingkat mandiri (residen boleh mengerjakan operasi sendiri, dengan tetap dalam pengawasan konsulen) 2. Tehnik operasi yang diajarkan sebagai target ahir pendidikan adalah terbatas pada tindakan operasi konvensional yang termasuk dalam Indeks Kesulitan 1 dan 2; tehnik operasi sulit yang membutuhkan kemampuan motoris lebih tinggi dan/ataupun membutuhkan alat-alat operasi canggih, termasuk dalam Indeks Kesulitan 3 dan 4, diajarkan hanya maksimal sampai tingkat magang. Tindakan operasi dalam kelompok ini merupakan kelanjutan pendidikan yang masuk dalam CPD. JENIS PENYAKIT

ICD 10

TAHA PI

TAHAP II

TAHAP III

IK 1

IK 2

IK IK 3 4

S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 G M G M G P Infeksi Abses Serebri Tuberkuloma Inf Komensal / Penurunan Imunitas Kelainan Parasiter

.

.

.

G 06.0

3

3

G 07

3

3

2

1

.

.

.

2


ICD 10

JENIS PENYAKIT

TAHA PI

TAHAP II

IK 1

TAHAP III

IK 2

IK IK 3 4

Cacing

B 65-B 83

1

1

Jamur

B 35- B 49

1

1

A 23

3

1

Spondilitis Tbc Morbus Hansen

A 30.9

1

KETERANGAN

1

Tingkat Pengayaan, dalam periode ini Tingkat Kognitif harus dapat mencapai 6 (K6) Tingkap Magang, dalam periode ini disamping K6, Psikhomotor harus mencapai 2 (P2) dan Afektif mencapai 3 (A3) Tingkat Mandiri semua Kategori Bloom harus mencapai maksimal, K6, P5, A5

S : Semester

G : Magang

M : Mandiri

K : Kognitif

: A : Afektif

P : Psikhomotor

3. Tujuan Umum Setelah menyelesaikan sub-modul infeksi parasit (cacing), peserta didik diharapkan mampu mengenali, mengobati, serta mampu mengatasi kegawatan akut dari infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat.

4. Tujuan Khusus 1. Mampu menerangkan insidensi, patogenesis, dan mikrobiologi dari infeksi

parasit (cacing) pada susunan saraf pusat.. 2. Mengetahui neuroanatomi, dan neurofisiologi susunan saraf dan pembungkusnya. 3. Mengetahui dasar-dasar pemeriksaan klinis maupun pemeriksaan tambahan (neuroradiologi, patologi dan mikrobiologi) dalam menegakkan diagnosa infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat. 4. Mengetahui pengobatan pada berbagai jenis infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat. 5. Mampu menentukan perubahan neurofisiologi yang diakibatkan oleh infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat. 6. Mampu menentukan lokasi infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat. 7. Mampu melakukan pemeriksaan klinis neurologik untuk menegakkan diagnosa infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat. 8. Mampu menegakkan diagnosa banding dari infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat. 9. Mampu melakukan pemeriksaan tambahan (neurorabiologi) dalam menegakkan diagnosa infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat. 10. Mampu melakukan pengobatan medikamentosa pada infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat. 11. Mampu melakukan tindakan operasi pada infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat. 12. Mampu melakukan tindakan pertolongan pertama pada kasus infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat.

3


13. Mengenali penyulit tindakan bedah pada kasus infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat. 14. Mengetahui tindak lanjut yang diperlukan 15. Mampu memberi informed consent

5. Strategi Pembelajaran a Pengajaran dan kuliah pengantar

50 menit

b Tinjauan pustaka Presentasi ilmu dasar

1x telaah kepustakaan

Presentasi kasus

1x

b Diskusi kelompok

Diskusi menyangkut diagnosis, operasi dan penyulit

d Bedside teaching

6x ronde

e Bimbingan operasi Operasi magang

Minimal 3 kasus untuk selanjutnya instruksi/evaluasi post operasi

Operasi mandiri

Minimal 3 kasus sebelum dapat maju ke ujian kompetensi akhir tingkat nasional

6. Persiapan Sesi 1. Materi kuliah pengantar berupa kisi-kisi materi yang harus dipelajari dalam mencapai kompetensi, mencakup: a. Insidensi, patogenesis, dan mikrobiologi infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat. b. Neuroanatomi, dan neurofisiologi susunan saraf dan pembungkusnya. c. Dasar-dasar pemeriksaan klinis maupun pemeriksaan tambahan (neuroradiologi, patologi dan mikrobiologi) dalam menegakkan diagnosa infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat. d. Pengobatan berbagai jenis infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat. e. Perubahan neurofisiologi yang diakibatkan oleh infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat. f. Lokasi infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat. g. Pemeriksaan klinis neurologik untuk menegakkan diagnosa infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat. h. Diagnosa banding penyakit infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat.

4


i. Pemeriksaan tambahan (neuroradiologi) dalam menegakkan diagnosa infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat. j. Pengobatan medikamentosa infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat. k. Tindakan operasi pada infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat. l. Tindakan pertolongan pertama pada kasus infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat. m. Penyulit tindakan bedah pada kasus infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat. n. Tindak lanjut yang diperlukan o. informed consent 2. Audio visual 3. Lampu baca x ray

7. Referensi 1. Osborn AG, Blasser SI, Salzman KL, Katzman GL, Provenzale J, Castillo M, et all. Osborn Diagnostic Imaging. Canada : Amirsys/Elsevier. 1st ed. 2004 2. Wilkins RH, Rengachary SS. Neurosurgery. USA : Mc Graw-Hill. 2nd Ed. 1996 3. Rengachary SS, Wilkins RH. Principles of Neurosurgery. London : Mosby. 1994 4. Winn HR. Youman’s Neurological Surgery. 5th ed. USA : Saunders. 1994

8. Kompetensi Jenis Kompetensi

Tingkat Kompetensi TAHAP K P A

a.

Mampu menerangkan patologi dan patogenesis kelainan parasiter (cacing) pada sistem saraf pusat

6

b.

Mengetahui dasar-dasar pemeriksaan klinis maupun tambahan (neuroradiologi) dalam menegakkan diagnosis

6

c.

Mengetahui pengobatan kelainan parasiter (cacing) pada sistem saraf pusat

6

Mampu melakukan pemeriksaan klinis neurologi untuk d. menegakkan diagnosis kelainan parasiter (cacing) pada sistem saraf pusat

6

P E N G A Y A A N 2

3

M A G

5


Mampu melakukan pemeriksaan tambahan dalam e. menegakkan diagnosa kelainan parasiter (cacing) pada sistem saraf pusat

6

2

3

f. Mampu melakukan pengobatan medikamentosa

6

2

3

g.

Mampu melakukan tindakan operasi kasus kelainan parasiter (cacing) pada sistem saraf pusat

6

5

5

h.

Mengenali penyulit tindakan bedah pada kasus kelainan parasiter (cacing) sistem saraf pusat

6

5

5

i. Mengetahui tindak lanjut yang diperlukan

6

5

5

k. Mampu memberi informed consent

6

5

5

A N G M A N D I R I

9. Gambaran Umum Infestasi parasit cacing dapat menyebabkan kelainan pada sistem saraf pusat. Cacing yang paling sering menyebabkan kelainan ini adalah Taenia Solium dan Echinococcus spp. Neurosistiserkosis adalah infestasi cacing Taenia solium pada jaringan otak. Penyakit ini banyak terdapat di negara berkembang dengan sanitasi yang buruk. Larva Taenia solium akan menyebar dari usus secara hematogen sampai ke ruang subarachnoid. Larva tersebut akan masuk ke dalam jaringan otak, membentuk kista dan menimbulkan inflamasi kronis. Manifestasi klinis infestasi cacing ini tergantung pada derajat keparahan infestasi cacing, lokasi neuroanatomi dari kista cacing tersebut dan respon imun penderita.

10. Contoh Kasus Contoh kasus dibuat sesuai dengan jenis penyakit pada submodul.

11. Tujuan Pembelajaran Proses, materi dan metoda pembelajaran yang telah disiapkan bertujuan untuk alih pengetahuan, keterampilan dan perilaku yang terkait dengan pencapaian kompetensi dan keterampilan yang diperlukan dalam mengenali dan mengobati infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat.

12. Metoda Metoda Pembelajaran 1. 2. 3. 4.

Tinjauan Pustaka Diskusi Kelompok Bed side teaching Tindakan Operasi Mandiri

6


a. Peserta didik harus terlebih dahulu melakukan asistensi operasi (magang) sampai mencapai jumlah yang ditentukan, dan kemudian melakukan instruksi pada spesialis pembimbing. Setelah dinyatakan lulus instruksi, baru diijinkan melakukan operasi mandiri. b. Operasi mandiri oleh asisten harus selalu ada spesialis supervisor yang akan menilai keseluruhan aspek yang harus dilakukan oleh asisten terhadap pasien secara mandiri. c. Residen yang memiliki level tertinggi dalam suatu operasi harus membuat laporan operasi dengan berpedoman pada daftar tilik, selanjutnya konsulen/supervisor operasi ini akan memeriksa laporan operasi sesuai daftar tilik dan memberi nilai berdasarkan kelengkapan yang ditetapkan daam daftar tilik.

Metoda Diagnostik 1. Pemeriksaan klinis neurologik 2. Alat bantu diagnostik a. Pemeriksaan X ray, b. EMG / EEG c. Alat neuroradiologi lain. 3. Metoda diagnostik yang diajarkan mencakup metode diagnostik konvensional sesuai ketersediaannya di daerah perifer, tidak sematamata berorientasi pada alat-alat dianostik canggih.

13. Rangkuman Infeksi parasit (cacing) adalah infeksi yang disebabkan oleh karena invasi telur atau larva cacing ke dalam tubuh manusia. Infestasi parasit cacing dapat menyebabkan kelainan pada sistem saraf pusat. Cacing yang paling sering menyebabkan kelainan ini adalah Taenia Solium dan Echinococcus spp. Neurosistiserkosis adalah infestasi cacing Taenia solium pada jaringan otak. Penyakit ini banyak di negara berkembang dengan sanitasi yang buruk. Larva akan menyebar dari usus secara hematogen sampai ke ruang subarachnoid. Larva tersebut akan masuk ke dalam jaringan otak, membentuk kista dan menimbulkan inflamasi kronis. Manifestasi klinis tergantung pada derajat keparahan infestasi cacing, lokasi kista dan respon imun penderita.

14. Evaluasi Organisasi Evaluasi 1. Evaluasi dilaksanakan di IPDS Bedah Saraf 2. Evaluasi dilakukan minimal oleh Pembimbing di IPDS Bedah Saraf 3. Evaluasi untuk peserta PPDS Bedah Saraf dilakukan sbb a. Untuk penguasaan ilmu dasar (pengayaan) dilakukan pada akhir setiap semester b. Kemampuan menegakkan diagnosa

7


c. Untuk penguasaan kasus dan teknis operasi dilakukan pada setiap akan dilakukan tindakan / operasi. 4. Untuk dokter spesialis bedah lain yang akan mengambil modul-modul bedah saraf tertentu untuk kepentingan penigkatan kompetensi dalam program CPD, waktu disesuaikan pada kodisi yang ada dari modul ini, dengan evaluasi dan tahap penguasaan materi yang dievaluasi sama ketentuan yang berlaku.

Tahap Evaluasi 1. Evaluasi tahap pengayaan dilakukan setelah peseta didik menyelesaikan aspek kognitif di tahap pengayaan. 2. Evaluasi tahap magang dilakukan setelah peserta didik melakukan sejumlah tindakan operasi Sebagai Asisten I sebagai prasyarat evaluasi sesuai dengan jenis penyakit pada submodul 3. Evaluasi tahap mandiri dilakukan setelah peserta didik melakukan sejumlah tindakan operasi mandiri sebagai prasyarat evaluasi sesuai dengan jenis penyakit pada submodul

Metode dan Materi Evaluasi 1. Ujian Tulis dan Lisan 2. Kemampuan menegakkan diagnosa di poliklinik , IGD, maupun ruang rawat 3. Penilaian kemampuan melakukan tindakan 4. Penilaian kemampuan penanganan penderita secara menyeluruh

Hasil Penilaian IPDS 1. Penyelesaian modul harus dapat dicapai dalam kurun waktu yang telah ditetapkan 2. Kegagalan dalam 1 aspek harus diulang dalam masa selama stase di Bagian/Departemen Badah Saraf.

15. Instrumen Penilaian Instrumen penilaian dari setiap kegiatan berupa evaluasi yang dilakukan pada setiap tahap pendidikan, intrumen yang dipakai adalah : 1 Kemampuan Inform Concent

Instruksi & Bimbingan

2 Penilaian Ilmiah a. Teori & Penyakit

Diskusi dan Ujian

b. Instrument & Penyakit

Diskusi dan Ujian

3 Penilaian Kecakapan

Poliklinik, Bedside teaching & kamar Operasi

4 Penilaian Rehabilitasi

Instruksi & Bimbingan

8


16. Penuntun Belajar 1. Kisi-kisi materi dan buku referensi 2. Kisi-kisi materi infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat: a. Insidensi, patogenesis, dan mikrobiologi infeksi parasit (cacing). b. Neuroanatomi, dan neurofisiologisusunan saraf dan pembungkusnya. c. Dasar-dasar pemeriksaan klinis maupun pemeriksaan tambahan (neuroradiologi, patologi dan mikrobiologi dalam menegakkan diagnosa infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat. d. Perubahan neurofisiologi karena infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat. e. Lokasi infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat. f. Pengobatan berbagai jenis infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat. g. Pemeriksaan klinis neurologik untuk menegakkan diagnosa infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat. h. Diagnosa banding infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat. i. Pemeriksaan tambahan (neuroradiologi) dalam menegakkan diagnosa infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat. j. Pengobatan medikamentosa pada infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat. k. Tindakan operasi pada penyakit infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat. l. Tindakan pertolongan pertama pada kasus kegawatan infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat. m. Penyulit tindakan bedah pada infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat. n. Tindak lanjut yang diperlukan o. Informed consent

17. Daftar Tilik RINCIAN DAFTAR TILIK

ADA TA TL L

Menentukan indikasi bedah saraf (poliklinik) 1

Uraian tentang keluhan / gejala utama

2

Cara datang (sendiri / rujukan)

3

Kelengkapan riwayat penyakit 

Alasan pertama kali (bila pernah berobat) dan sekarang membawa ke dokter



Pengobatan dan tindakan yang pernah diberikan(tempat, waktu, oleh, siapa), serta hasilnya

9


4

Deskripsi keadaan kulit 

Daerah yang akan dioperasi



Bekas luka operasi (bila pernah operasi)dan lokalisasi

5

Deskripsi kelainan saraf yang dijumpai

6

Pemeriksaan penunjang 

X-ray, CT Scan, MRI



Laboratorium darah



Pemeriksaan likuor

7

Hasil konsultasi persiapan operasi

8

Catatan status gizi

9

Obat-obatan yang masih diberikan

10 Inform consent 

Kelainan yang dijumpai



Apa yang dilakukan, lama perawatan, biaya yang dibutuhkan



Peraturan rumah sakit untuk pasien maupun keluarga / penunggu



Prognose penyakit dan apa yang perlu dilakukan setelah pulang

11 Surat pengantar rawat inap 

Lampiran daftar tilik



Instruksi untuk perawat



Nama konsulen dan asisten

Admission 1

Kelengkapan administrasi

2

Kelengkapan dokumen sesuai daftar tilik poliklinik 

Status poliklinik



Hasil pemeriksaan neuroradiology



Hasil pemeriksaan laboratorium



Hasil konsultasi persiapan operasi

3

Buat status Medical Record

4

Cek ulang hasil pemeriksaan di poliklinik 

Deskripsi keadaan kulit



Hasil pemeriksaan klinis neurologis



Status gizi

10


5

Buat rencana perawatan 

Instruksi perawatan dan pengobatan

Persiapan operasi 1

Assesment rencana tindakan, operator dan asisten

2

Persiapan alat

3

Konsul toleransi operasi

4

Buat daftar operasi

Pra Bedah 1

Konsul anestesi

2

Asisten lapor pada operator

3

Persiapan menjelang operasi 

Pasang infus



Cukur rambut kepala



Cuci daerah yang akan dioperasi dengan sabun



Puasa



Klisma menjelang ke kamar operasi



Cek kelengkapan status



Cek dokumen pendukung



Sediakan alat

Kamar operasi 1

Dokumen yang disertakan bersama pasien

2

Keadaan pasien 

Cukur gundul



Terpasang infus

3

Persiapan pasien

4

Dilakukan narkose umum

5

Dipasang kateter

6

Posisi pasien diatur sesuai standar

7

Dipasang blanket pemanas

8

Persiapan daerah operasi 

Cuci ulang dengan sabun



Dibuat marking



Tindakan a/antiseptik



Dilakukan infiltrasi kulit kepala dengan NaCi steril

11




Dilakukan penyuntikan anestesi lokal

Tindakan operasi Pasca Bedah 1

2

Dokumentasi 

Status dan hasil pemeriksaan penunjang dari OK diterima lengkap



Laporan operasi



Laporan anestesi

Catatan perawatan 

Pemantauan luka operasi



Pemantauan efek samping



Pemantauan KU rutin



Catatan pengobatan

Pemulangan 1

Catatan keadaan pasien

2

Inform consent pada yang merawat

3

Jadwal kontrol dan konsultasi

4

Kelengkapan status dan diagnosa

5

Catatan administrasi & keuangan

18. Materi Baku Materi baku infeksi parasitdisusun berdasarkan tujuan pendidikan. Secara rinci disusun pada tujuan khusus. Materi dirinci menjadi berbagai jenis penyakit pada submodul yang disesuaikan dengan kompetensi mandri yang harus dicapai ( matriks hijau ). Sebagai gambaran umum berbagai penyakit yang harus dikuasai sebagai berikut : Infeksi Parasit (cacing) Pada Susunan Saraf Pusat Definisi Infeksi parasit (cacing) adalah infeksi yang disebabkan oleh karena invasi telur atau larva cacing ke dalam tubuh manusia termasuk diantaranya adalah susunan saraf pusat. Epidemiologi

12


Infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat merupakan penyakit oportunistik yang pada beberapa keadaan tidak terdiagnosa sehingga penanganannya juga sulit. Angka kematian akibat penyakit ini cukup tinggi yaitu 30% - 40% dan insidensinya meningkat seiring dengan pemakaian obat imunosupresif dan penurunan daya tahan tubuh.

Etiologi Cacing yang paling sering menyebabkan kelainan ini adalah Taenia Solium dan Echinococcus spp. Manifestasi Klinis Manifestasi klinis tergantung pada derajat keparahan infestasi cacing, lokasi neuroanatomi dari kista cacing tersebut dan respon imun penderita. Pemeriksaan Penunjang Untuk pemeriksaan penunjang dalam menegakkan diagnosis infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat berdasarkan jenis parasit (cacing) penyebab infeksi. Misalnya pada infeksi toxoplasma, CT Scan nampak gambaran abses multifokal dengan kontras enhancement, pada infeksi cysticerosis dibuat berdasarkan gabaran radiologis dan tes serologis, dan pada infeksi echinococcus, diagnosa ditegakkan lewat pemeriksaan darah eosinofilla dan tes intradermal (Casoni intradermal skin test) dan tes fixasi komplemen (Weinberg). Tatalaksana Untuk penatalaksanaan infeksi parasit (cacing) pada susunan saraf pusat bergantung pada jenis parasit (cacing) penyebab infeksi, dapat dilakukan secara medikamentosa, tidak bedah atau kombinasi keduanya.

13


19. Algoritme

20. Kepustakaan 1. Osborn AG, Blasser SI, Salzman KL, Katzman GL, Provenzale J, Castillo M, et all. Osborn Diagnostic Imaging. Canada : Amirsys/Elsevier. 1st ed. 2004 2. Wilkins RH, Rengachary SS. Neurosurgery. USA : Mc Graw-Hill. 2nd Ed. 1996 3. Rengachary SS, Wilkins RH. Principles of Neurosurgery. London : Mosby. 1994 4. Winn HR. Youman’s Neurological Surgery. 5th ed. USA : Saunders. 1994

21. Presentasi Materi presentasi menggunakan materi dalam bentuk power point sesuai dengan materi modul infeksi parasit (cacing).

22. Model Model pembelajaran dapat menggunakan diseksi kadaver.

14

INFEKSI PARASITER (CACING)

Recommend Documents