INFEKSI JAMUR PADA MUKOSA RONGGA MULUT. Hadi Soenartyo Bagian Oral Medicine FKG - UNAIR

INFEKSI JAMUR PADA MUKOSA RONGGA MULUT

Hadi Soenartyo Bagian Oral Medicine FKG - UNAIR

INFEKSI JAMUR PADA MUKOSA RONGGA MULUT = MIKOSIS RONGGA MULUT = ORAL MYCOSES CANDIDOSIS  Candida albicans HISTOPLASMOSIS  Histoplasma capsulatum - Histoplasma duboisii BLASTOMYCOSIS  Blastomyces dermatitidis

JAMUR Mikroorganisme KOMENSAL

Faktor predisposisi atau pencetus Patogen / Kepadatan

Infeksi Opportunistik

CANDIDOSIS = candidiasis = moniliasis = thrush Penyebab : Candida albicans  mikroorganisme komensal di tubuh manusia  + 50% dari populasi

CANDIDOSIS       

Candida Albicans  flora normal RM. Prevalensi C.Albicans pada individu normal 20-62%. Infeksi candida  candidosis F. predisposisi  ketidakseimbangan lingkungan RM  kelainan Candidosis  lesi putih keratotik & non keratotik. Tjd pada lap.mukosa, kulit & bag lain tubuh. Sejak tahun 1980, Σ penderita pengidap infeksi kandidiasis ↑ hampir 500%

Candida albicans 

Yeast-like cell  Blastophore  



Pseudohyphae / Hyphae 



Kumpulan sel berbentuk bulat / oval Ukuran lebar : 2 – 8 μm panjang : 3 – 14 μm diameter : 1,5 – 5 μm

Sel membentuk ekor panjang  pada pembiakan dengan media serum

Chlamidospora  

Dinding sel bulat  Ø 8 – 12 μm Medium kurang nutrient (corn meal agar)

Dari golongan Jamur, genus Candida di dalam rongga mulut  paling banyak / sering  flora normal Terdapat 7 spesies : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

C. albicans C. stelatoidea C. tropicalis C. pseudotropicalis C. krusei C. parapsilosis G. guillermondii

Factors predisposing to Oral Candidosis Systemic Factors  Physiological – old age, infancy, pregnancy  Endocrine disorders – diabetes, hypothyroidism  Nutritional deficiencies – iron, folate, vit B12 deficiency  Malignancies – acute leukemia, agranulocytosis  Immune defects, immunosuppression – AIDS, thymic aplasia, corticosteroids, cytotoxic drugs

Budtz – Jörgensen and Lombardi (1996)

Local Factors

Factors predisposing to Oral Candidosis

 Dentures – changes in environmental conditions, trauma, denture usage, denture cleanliness

 Endogenous epithelial changes – atrophy, hyperplasia, dysplasia

 Saliva – quantitative changes – xerostomia, Sjögren syndrome, radiotherapy, drug therapy

 Saliva – qualitative changes – pH, glucose concentration

 Commensal flora  High- carbohydrate diet  Smoking tobacco

Budtz – Jörgensen and Lombardi (1996)

DENTURE Kebersihan mukosa o.k. tertutup basis GT Saliva / sIgA & albumin, amylase, lysozyme, high molecular weight mucin (MGI) Tidak dapat mencapai permukaan mukosa

Denture stomatitis - Trauma - Alergi

Perlekatan dgn GT secr. hidrofobik (C.alb – hidrofilik, melalui partikel yang mengandung glikoprotein)

Micro-org. / C. albicans meningkat (jumlah / densitas) Melepas endotoksin

Denture stomatitis / Chronic atrophic candidosis

Small number of commensal Candida on mucosal or other surface

Concentration of sugar in surface secretions

Proliferation of Candida with release of cells into surface secretions

Adherence to and multiplication on fresh surfaces Acid Production Activation of acid protease

Direct cytotoxicity

Activation of phospholipase

Inflammation of mucosal surfaces Samaranayake (1986)

Penderita DM (imunokompromis)  Gangguan produksi sitokin : IL-1β & TNF-α  Kelainan fungsi fagositosis PMN & makrofag  Penurunan jumlah aktivitas sel T (kuantitas & kualitas)

sehingga terjadi gangguan pengenalan terhadap Antigen  Meningkatnya kadar glukosa

+  Dinding C. albicans mempunyai 3 molekul utama

 mannoprotein, β-glukan, chitin  yang mempunyai kontribusi pada ikatan C. albicans dengan epitel mukosa

PROSES KOLONISASI

Bad oral hygiene

γ – globulin Hypoproteinemia

Commensal Candida Albicans

Potential Pathogen

Prevalence Hadi Soenartyo (1987)

Number / density

Oral Candidosis  Acute Pseudomembranous Candidosis

= thrush

 Acute Erythematous (atrophic) Candidosis

= antibiotic stomatitis

 Chronic Erythematous (atrophic) Candidosis

= denture sore mouth

 Chronic Hyperplastic Candidosis

= candidal leukoplakia

 Chronic Mucocutaneous Candidosis  Candida-associated lesions :  

Median rhomboid glossitis Angular cheilitis

ORAL CANDIDOSIS 1.

2.

Akut a. Pseudomembranous kandidosis (Trush) b. Atropik kandidosis (antibiotik stomatitis) Kronis a. Atropik kandidosis (denture sore mouth, angular cheilitis) b. Hiperplastik kadidosis (kandida leukoplakia) (Lehner, 1964)

Acute Pseudomembranous Candidosis   

Nama lain : thrush Sifat : superfisial, & paling sering terjadi Banyak ditemukan pada Bayi yang baru lahir  Penderita yang daya tahan tubuhnya 

Klinis •Plak atau bercak putih seperti cotton wool yang dikelilingi warna kemerahan •Lokasi : mukosa bukal (paling sering), mukosa labial, gingiva dan lidah •Dapat dikerok, meninggalkan daerah lecet kemerahan, terasa perih dan mudah berdarah

ACUTE PSEUDOMEMBRANEOUS CANDIDOSIS (Trush)  Terjadi pada bayi & org dewasa  Gejala klinis :  plak putih, spt cotton wool  lunak  melekat pd muk.mulut  dapat dikerok meninggalkan perm yg kasar, sakit & b’darah.  beradang, eritema  Tdpt pd mukosa bukal, lidah, palatum.

Acute Erythematous (atrophic) Candidosis     

Nama lain : antibiotic stomatitis Kelanjutan dari acute pseudomembranous candidosis Berhubungan dengan pengobatan broad-spectrum candidosis Menimbulkan antibiotic sore tongue Satu-satunya candidosis yang menimbulkan keluhan sakit

Klinis   

Bercak merah yang halus pada lidah Sering disertai angular cheilitis Selain pada lidah, inflamasi dapat terjadi pada bibir dan mukosa pipi

Acute Erythematous (atrophic) Candidosis (Antibiotic Sore Mouth)

 ok tx antibiotika spektrum luas  Gx klinis :      

Tdpt pd dorsal lidah bag tengah Bercak kemerahan Atrofik Menetap Selalu meberi keluhan sakit Kadang tampak adanya inflamasi pada bibir, disertai angular cheilitis

Chronic Erythematous (atrophic) Candidosis  

Nama lain : denture stomatitis Faktor predisposisi : gigi tiruan yang menutupi mukosa  proliferasi C. albicans  inflamasi

Klinis    

Eritema difus pada palatum atau mukosa penyangga gigi tiruan Biasanya tidak terasa sakit Sering disertai Angular cheilitis Bila disertai hiperplasi palatal  terbentuk lesi halus atau mungkin timbul permukaan seperti buah beri yang mudah berdarah

Chronic Erythematous (atrophic) Candidosis (Denture Sore mouth)  ok organisme di bwh GT,

terutama RA.  3 tahap perubahan Mukosa Hiperaemie sebesar ujung jarum, di muara kel liur minor palatal  Eritema difus, disertai pengelupasan epitel palatum / mukosa penyangga GT  Hiperplasia papiler  Tidak sakit, sering disertai angular cheilitis 

CHRONIC ATHROPIC CANDIDOSIS Angular Cheilitis  Gx klinis  Merah dan pecah2  Tepi lesi kurang merah dibanding tengahnya  Keropeng & nodula granulomatosa kecoklatan dpt menyertainya  Tdpt pd sudut mulut

Chronic Hyperplastic Candidosis  

Nama lain : candidal leukoplakia Paling jarang terjadi

Klinis   

Lesi putih cekat Tidak dapat dikerok  invasi hyphae sampai lebih dalam dari permukaan mukosa atau kulit Lokasi tersering : lidah, pipi, bibir

CHRONIC HYPERPLASTIC CANDIDOSIS  Etiologi :  iritasi kronis  OH ↓  xerostomia  Gx klinis :  Plak putih  Keras  Kasar  Mukosa bukal kiri / kanan terutama bag anterior, bibir, lidah  Tidak dapat dikerok

Kriteria penegakan diagnosis oral candidosis berdasarkan klinis dan laboratoris  Bercak putih (white plaque) atau eritema

yang meluas  Kultur candida positif  Terdapat miselium pada pemeriksaan kerokan dari lesi  Terdapat bentuk hyphae pada epitel pada pemeriksaan biopsi  Perubahan histologik yang khas  Peningkatan titer antibodi terhadap Candida dalam serum dan saliva

PENEGAKAN DIAGNOSA  



Bercak putih / eritema yang meluas Titer antibodi ↑ thd Candida dlm serum & saliva Kultur candida positif

  

Pemeriksaan kerokan lesi  miselium Perubahan histologik yang khas Pemeriksaan biopsi  hyphae pada epitel

Penetrasi hifa pada permukaan tapi tidak sampai pada bagian spongiosa

Treatment imidazole topical

polyene

systemic

topical

p.o. & i.v.

systemic p.o.

Clotrimazole

Nystatin

cream & troches

Cream, ointment, supp., susp., powder

Miconazole cream

Amphotericin B

Amphotericin B Not absorbed effectively

Ketoconazole fluconazole

i.v.

Not absorbed effectively

Amphotericin B High toxicity  many SEs Nystatin Too toxic

Terapi antifungal    

Polyene agents : Nystatin, Amphotericin B Imidazole agents : Clotrimazole, Ketokonazole Triazole agents : Fluconazole, Itraconazole Antifungal agents lainnya :Iodoquinol

Pengobatan antifungal topikal   

Nystatin oral suspension 100.000 unit/ml Nystatin ointment Clotrimazole troches 10 mg No LXX, S 5 dd tabs Clotrimazole cream 1% Ketokonazole cream 2%

Pengobatan antifungal sistemik   

Ketokonazole tabs 200 mg No XIV, S 1 dd I tab Fluconazole tabs 100 mg No XV, S 1 dd II tabs Itraconazole tabs 100 mg No XXVIII, S 1 dd I tab

BLASTOMYCOSIS 

Penyebab: Blastomyces dermatitidis



Terjadi o.k pertumbuhan jamur dalam bentuk yeast atau mycelia



Sering pada petani  Daerah

Atlantik tengah  US Tenggara



Melalui pernafasan  Didahului

infeksi paru-paru  Diikuti tanda-tanda : malaise, demam dan batuk 

Bila tidak diobati  Pernafasan

pendek  Berat badan turun  Sputum berdarah 

Terjadi infeksi di kulit, mukosa, tulang  Pada

kulit : nodula subkutan dan ulser

Oral manifestasi 

Tanda pertama di paru-paru 



Non-spesifik ulser dengan tepi indurasi 



sehingga sering ditemukan oleh Dokter sering dikelirukan dengan Squamous-cell Ca

DD : Blastomycosis dengan chronic oral ulcer yang lain

Diagnosis 

Kultur dari jaringan yang terinfeksi atau eksudat pada :  Sabouraud’s

dextrose agar  Atau media lain yang sesuai 

Biopsi  HPA :

pseudoepitheliomatous hyperplasia dengan disertai infiltrasi sel-sel radang kronik dan microabses

Pengobatan 

Blastomycosis : mild  moderate  Ketoconazole

atau Itraconazole 6 – 12 bulan  Pada penderita dengan imunosupresif atau dengan kelainan lain : 

Intravenous Amphotericin B selama 10 minggu

HISTOPLASMOSIS 

Systemic fungal infection



Penyebab :  Histoplasma

capsulatum

 Histoplasma

duboisii



Pengisapan / pernafasan dari debu yang terkontaminasi dari pembuangan burung / kelelawar



Di US : Mississipi & lembah sungai Ohio  75 – 80 %



Patogenesisnya sama dengan Blastomycosis

Oral manifestasi Di dalam RM terjadi sebagai kelanjutan dari terjadinya di dalam paru  Dapat berupa : papula, nodula, ulser, vegetation  Bila tidak diobati 

 Papula

 nodula  ulser yg terus membesar

Kelenjar limfe : besar & cekat  Pada penderita HIV : 

 Ulser

dengan batas indurasi di gingiva, palatum, lidah

Diagnosis 

Kultur dari jaringan yang terinfeksi atau eksudat pada :  Sabouraud’s

dextrose agar  Atau media lain yang sesuai 

Biopsi  Yeast

oval  Macrophages  Reticuloendothelial cells - chronic granulomas  Epitheloid cells  Giant cells  Sel-sel nekrosis

Pengobatan 

Histoplasmosis : mild  moderate  Ketoconazole

atau Itraconazole 6 – 12 bulan  Pada penderita dengan imunosupresif atau dengan kelainan lain : 

Intravenous Amphotericin B selama 10 minggu