Infekció, kontamináció a fogászati környezetben
Dr. Gótai Laura Semmelweis Egyetem Propedeutikai Tanszék 2015
Fogászati infekciókontroll protokoll elemei: • • • • • • •
Páciens Személyzet Rendelő kialakítása Fertőtlenítés, sterilizálás Aszeptikus technikák Védőeszközök Oktatás, képzés
Kontamináció (fertőzés, szennyezés) • Kisméretű nem kívánatos (fertőző) tényező jelenléte – – – –
Anyagban Környezetben Emberi testben Stb.
Infekció A gazdaszervezet kolonizációja parazita fajok által, amelyek a gazdaszervezetet használják forrásul szaporodásukhoz, gyakran betegséget okozva ezzel. Mikroorganizmusok: Vírusok Baktériumok Gombák Prionok Viroidok Makroparaziták NOSOKOMIÁLIS: az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések, melyek az ellátás során, azzal összefüggésben alakulnak ki az ellátottnál vagy a szolgáltatónál.
Infekciókontroll MINDEN BETEGET ÚGY KELL KEZELNÜNK, MINTHA LEGVESZÉLYESEBB BETEGSÉGBEN SZENVEDNE!
Azon módszerek összessége, melynek célja az egészségügyi ellátással összefüggő lehetséges fertőzések megelőzése, terjedésének megakadályozása.
A fogászati Kezelés ún. „EXPOSURE PRONE” beavatkozások közé tartozik, azaz a VÉR és TESTVÁLADÉK útján terjedő kórokozók által okozott fertőzések kockázata nagy!
A keresztfertőzés megakadályozása (Infekciókontroll) • Az infekciókontrollnak minden típusú kórokozóval történő keresztfertőzést meg kell akadályoznia • A reális és biztonságos infekciókontroll tevékenységben a fogászati személyzet minden tagjának részt kell vennie. • A biztonságért a fogorvos a felelős, a protokollt írásban rögzíteni kell • Az infekció kontroll tevékenységet szabályos időközönként monitorozni, felülvizsgálni kell
Keresztfertőzés • A fertőzés terjedése az egyik egyénről a másikra az egészségügy környezetében • Betegről az egészségügyi (fogászati) személyzetre • Egészségügyi (fogászati) személyzetről a betegre • Betegről betegre … és mindenki egyszer utána haza is megy…
Fogászati fertőzések zöme megelőzhető!!!
A fertőzés terjedése az egészségügyi környezetben Direkt kontaktus vérrel vagy testnedvekkel (nyállal) közvetlen érintkezés
Indirekt kontaktus nem megfelelően sterilizált /dezinficiált eszközökkel, felülettel
Levegőn Keresztül • aeroszol, cseppek, fröccsenések
Potenciális pathogének a fogászati környezetben • • • • •
Cytomegalovírus Hepatitis B vírus Hepatitis C vírus HIV vírus Herpes simplex 1 és 2 vírusok
• • • •
Mycobacterium TBC Staphylococcusok Streptococcusok influenza
Mikroorganizmusok, amelyek a szájüregben és a légutakban kolonozálódnak, vagy vérrel terjednek
A fogászatban legveszélyesebbnek tartott kórokozók Vérrel terjedő vírusok: Hepatitis B Hepatitis C HIV
A fertőzés útja: Szúrt, vágott sérülés kontaminált műszerrel Szem, orr, száj, bőr kontaminációja
Expozíció esetén a fertőzés veszélye Függ a kontaminált vérmennyiségtől, a vírusszámtól, a vírus tulajdonságaitól,az expozíció módjától HBV,nem oltott egyén esetén: Vágás,szúrás: 6-30% HCV Vágás, szúrás: 1,8% Szem,orr, száj kontamináció: alacsonyra becsült,de előfordult már HIV Vágás,szúrás: 0,3% Szem, orr, száj kontamináció: 0,1% Bőr felszíni kontamináció: 0-0,1%
Fertőtlenítés vs. sterilizálás Azok az eljárások, melyek segítségével a tárgyak felszínén és belsejében található és emberi szervezetben szaporodó mikroorganizmusokat elpusztítja Steril anyag: élő mikroorganizmus nem tenyészthető ki Amit nem sterilizálható, azt dezinficiálják (csíraszám csökkentése)
• Minden nyállal, vérrel kontaminálódott műszert, eszközt sterilizálni kell • 3 fázis – Pre-sterilizáló tisztítás – Sterilizáló – Aszeptikus tárolás GYÁRTÓI UTASÍTÁS!!!
Személyes védelem • • • •
Sérülések elkerülése: munkavédelmi előírások betartása! Személyes higiéné: haj, köröm, Élelmiszer, ital, élvezeti cikkek fogyasztása TILOS! Kozmetikumok használata ???
• Kézvédelem: – lacerált bőrfelszínek prevenciója – sebfelszínek zárása, – ékszerek eltávolítása – bőrfertőtlenítős reguláris kézmosás, – nem steril gumikesztyű használata és cseréje minden beteg, illetve esetleges sérülése után (előtte higiénés kézfertőtlenítés) vs. steril kesztyű • Szem- és arcvédelem: – Szorosan illeszkedő maszk és szemvédő (plexi), hajvédő • Védőruházat: – Hosszúujjú, galléros, kevés gomb, cipő zárt – Egészségügyi mosoda – fertőtlenítő mosoda – Rizikópáciensek esetén extra védelem!
Specifikus védelem (immunizáció) Johan Béla Országos Epidemiológiai Központ •Kötelező védőoltások: HBV •Ajánlott védőoltások: influenza, tetanus, diftéria, rubeola, pneumococcus
TBC SZŰRÉS évente! Kötelező egészségügyi alkalmassági vizsgálat EüM. Rendelet!!!
Kézhigiéné, kézfertőtlenítés célja: a tranziens flóra mikroorganizmusainak eltávolítása a kéz bőréről!
• Módszertani Levél (Orsz. Epid. Közp.: Tájékoztató a fertőtlenítésről) • Jól működő gyakorlat mellett a kórházi fertőzések száma akár 50%-kal is csökkenthető!!! • Választandó kézhigiéniás (folyékony szappan, folyékony egyfázisú szappan, alkoholos kézfertőtlenítők, műtéti bemosakodó szerek, kézápoló szerek) szerek listáját a munkautasítási protokoll táblázat formájában tárgyalja • SEBÉSZI BEMOSAKODÁS
Páciens védelme Anamnézis gondos felvétele Páciens alapos vizsgálata Rizikópáciensek kiszűrése Szövődmények megelőzése Nem diagnosztizált betegségek szűrése
• • • • •
Nyálkendő Protektív szemüveg Szájfertőtlenítővel történő öblögetés Kofferdam Egyszerhasználatos eszközök használata
Higiénés zónák Kezelési zóna Külső kezelési zóna Rendelő fennmaradó része
• A műszerek eszközök mozgása egyirányú, ezzel biztosítható a kontamináció minimálisra redukálása
Kezelési zóna
Páciens szája körül kb. 1-1,5 m Használatban lévő műszerek, anyagok, mobil asztalka A műszerek eszközök mozgása egyirányú, ezzel biztosítható a kontamináció minimálisra redukálása
Kezelési zóna • A legmagasabb szintű hygiénés területe, ahol a páciens szája, az adott esetben használatban lévő műszerek és anyagok, a kuli helyezkednek el. • A kontaminált, de már nem szükséges eszközöket a ledobóba vagy az operátor mellé helyezett detergens oldatba kell helyezni, ezeket nem lehet a tiszta zónákba visszahelyezni. • A beteg ki-be mozgatása egyirányú legyen
Külső kezelési zóna
• Kézidarab háza (lengő kar), puszter, röntgen, lámpa, elszívók, köpőcsésze, gombok • SEBÉSZI MOTOR ( fúrófejek sterilizálandóak)
Külső kezelési zóna • Ez a terület tartalmazza az általánosan használt anyagokat, eszközöket • Az eszközök magas szintű fertőtlenítést igényelnek minden beteg után • Itt foglalnak helyet a kézidarabok házai, a puszter, a Röntgen felszerelés, a lámpa, az elszívó berendezés, a köpőcsésze, a széket irányító gombok, mosdókagyló és a csapok
Rendelő fennmaradó része • Ez a zóna ritkábban kontaminálódik vérrel • Speciális kezelésekhez szükséges eszközöket, műszereket célszerű fedett tálcán tárolni • Adminisztrációs felület • Fal, padló, szekrény • Ajtó, kilincs
Virtuális séta – hol a hiba?
Sérülések ellátása •Sérült terület kivéreztetése •Bőséges csapvízzel történő lemosás •Alkoholtartalmú oldatok, jódtinktúra, hidrogénperoxid tartalmú szerek •JEGYZŐKÖNYV!!! •Munkahely munkavédelmi felelősnél jelenteni kell! •Magánpraxisban a helyi tisztifőorvosnak •Konzultáció foglalkozás-egészségügyi orvossal
