Indikace diagnostické, screeningové a dispenzární kolonoskopie

Ústřední vojenská nemocnice - Vojenská fakultní nemocnice Praha 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy Interní klinika, Oddělení gastroenterologie, hepatologie a metabolismu

Subkatedra gastroenterologie IPVZ v Praze

Indikace diagnostické, screeningové a dispenzární kolonoskopie Štěpán Suchánek, Ondřej Májek, Ladislav Dušek, Miroslav Zavoral 12. vzdělávací a diskuzní gastroenterologické dny 22 – 24. listopadu 2012, Karlovy Vary

Indikace kolonoskopie

Štěpán Suchánek

Role kolonoskopie • Diagnostická – identifikace patologie v tlustém střevě a konečníku

• Terapeutická – odstranění patologických lézí – paliativní terapie kolorektálního karcinomu (KRK)

• Preventivní – screening – dispenzarizace 2


Štěpán Suchánek

Adekvátní indikace • Důvody: – hledisko pacienta – komplikace (forenzní konsekvence) – hledisko ekonomické – odůvodněné výkony

• Problémy: – neindikované výkony, hraniční indikace – neadekvátní vykazování – nedodržování dispenzárních intervalů 3


Štěpán Suchánek

Kontraindikace • Absolutní – – – –

nepodepsaný informovaný souhlas nespolupracující pacient (sedace, příprava) perforace GIT toxické megakolon, fulminantní kolitida

• Relativní – – – – –

akutní divertikulitida hemodynamicky nestabilita recentní IM či plicní embolie či operace aneurysma břišní aorty (symptomatické) těhotenství Habr-Gama A. in Way JD, Colonoscopy 2003

4


Štěpán Suchánek

Indikace kolonoskopie Kolonoskopie Diagnostická

Příznaky ANO

Věk NS

Screeningová - TOKS+

NE

≥ 50 let

- PSK

NE

≥ 55let

- po polypektomii

NE

NS

- rodinná anamnéza KRK

NE

specifický

- hereditární syndromy

NE

specifický

- déletrvající IBD

NE

specifický

Dispenzární

5


Štěpán Suchánek

Diagnostická kolonoskopie Nejčastější indikace Krvácení do DČTT - enteroragie

vyloučen anorektální zdroj (!hemeroidy, fisury)

- meléna

EGD negativní

- anémie

vyloučena jiná etiologie

IBD

suspekce, sledování

Průjem

předchozí vyšetření negativní

Vyloučení malignity DČTT

zácpa, váhový úbytek,  onkomarkery

Nejasný nález na zobrazovacích metodách

CT břicha, CT enteroklýza, SONO břicha

Bolest břicha

předchozí vyšetření?

• nesprávné indikace  nárůst kolonoskopií • nelze přesně hodnotit  nepřímé ukazatele Adaptováno z: Habr-Gama A. in Way JD, Colonoscopy 2003

6

Počet osob s provedeným výkonem v jednotlivých letech


Štěpán Suchánek

Kolonoskopie v ČR 528 476

214 929

42 914 Rok

• počet všech kolonoskopií kontinuálně narůstá – 2000 – 2010: o 55%, každoročně o 7%

• terapeutické kolonoskopie: 20% • 2009 – 2010: o 16%

Národní referenční centrum

7


Štěpán Suchánek

Screeningová kolonoskopie Rok

Počet vyšetření

Adenomové polypy

Podíl

Karcinomy

Podíl

2006

5 323

1 575

29,6%

335

6,3%

2007

5 675

1 636

28,8%

337

5,9%

2008

7 456

2 367

31,7%

445

6,0%

2009

13 070

4 122

31,5%

623

4,8%

2010

22 722

7 305

32,1%

871

3,8%

2011

24 686

8 287

33,6%

770

3,1%

2012*

12 528

4 036

32,2%

325

2,6%

Celkem

91 460

29 328

32,1%

3 706

4,1%

Údaje reprezentují počty subjektů, nikoliv počet nalezených polypů/karcinomů, * průběžné údaje

• počet screeningových kolonoskopií kontinuálně narůstá Registr screeningových kolonoskopií v ČR

8


Štěpán Suchánek

Screeningová kolonoskopie 2008

2010

Rozdíl

Nárůst

Kolonoskopie celkem

185 251

214 829

29 578

14%

Screeningové kolonoskopie

7 456

22 722

15 266

7%

4%

11%

Poměr

• nárůst screeningových kolonoskopií • 2008 – 2010: o 7% • screeningové kolonoskopie: 11% ze všech kolonoskopií 9


Štěpán Suchánek

Poměr preventivních kolonoskopií Rok 2011 Indikace

Počet

%

Adenomy

Podíl

Karcinomy

Podíl

gTOKS

4,350

17.4%

1,554

35.7%

171

3.9%

FIT

8,084

32.4%

2,861

35.4%

258

3.2%

TOKS neznámý

7,608

30.5%

2,687

35.3%

295

3.9%

Primární screeningová kolonoskopie

4,549

18.2%

1,149

25.3%

42

0.9%

Celkem

24,591

8,251

33.6%

766

3.1%

• Počet (poměr) primárních screeningových kolonoskopií narůstá – 2010 – 2011: 10%  18% Registr screeningových kolonoskopií v ČR

10


Štěpán Suchánek

Čekací doba na kolonoskopii po TOKS+ Rok

Počet screeningových kolonoskopií

Podíl vyplněných dat provedení TOKS

Průměrná čekací doba (měsíce)

2006

5,335

94%

0.85

2007

5,678

92%

0.91

2008

7,457

96%

0.95

2009

11,710

96%

1.04

2010

18,324

95%

1.13

2011

20,042

95%

1.22

Je ukládáno pouze orientační datum (měsíc a rok) provedení TOKS. Čekací doba je tedy hodnocena v celých měsících: 0 (kolonoskopie ve stejném měsíci), 1 (kolonoskopie v následujícím měsíci), atd.

• s narůstajícím počtem provedených TOKS narůstá i průměrná čekací doba na TOKS+ kolonoskopie: 6 týdnů Registr screeningových kolonoskopií v ČR

11


Štěpán Suchánek

TOKS+ a screeningové kolonoskopie (1) NRC: TOKS pozitivní: 15121 (2010, N = 31 794 )

počet vyšetřených

Registr screeningových kolonoskopií (2010, N = 17 790)

NRC: Screeningová kolonoskopie: 15101 (2010, N = 10 248)

Muži a ženy od 50 let Rok 2010

Zdroj dat: Národní referenční centrum (NRC)

12


Štěpán Suchánek

TOKS+ a screeningové kolonoskopie (2) • TOKS+ kolonoskopie v registru screeningových kolonoskopií je vyšší než v databázi plátců zdravotní péče NRC

Registr (IBA)

Poměr IBA/NRC

preventivní kolonoskopie

14 135

22 099

1,56

screeningová kolonoskopie primární screeningová kolonoskopie

10 248

17 790

1,74

3 887

4 309

1,11

• počet TOKS+ je vyšší než počet screeningových kolonoskopií (ve screeningové databázi i v NRC) – 2006 – 2010: o 45% 13


Štěpán Suchánek

TOKS+ a screeningové kolonoskopie (3) • možná vysvětlení: – databáze nezahrnuje veškerá pracoviště provádějící kolonoskopie po TOKS+ • 225 celkem, 160 Center: 71%

– screeningové kolonoskopie: • vykázány jako diagnostické

– pacienti s TOKS+ screeningovou kolonoskopii neabsolvovali • odpověď: individuální data 14


Štěpán Suchánek

Dispenzární kolonoskopie • tvoří 20% ze všech indikací u pacientů ≥ 55 let • nutné adekvátní intervaly (ekonomické hledisko) • doporučení: – US Multi Society Task Force on CRC (USA) – European Quality Assurance un CRC Screening and Diagnosis (EU)

• určení rizikových skupin: – nízké riziko: 1-2 adenomy  10mm – vysoké riziko: ≥ 3 adenomy nebo adenom ≥ 10mm nebo pokročilý histologický nález (HGD, vilózní)

• určení dispenzárního intervalu: – nízké riziko: 5-10 let (USA), běžný screening (EU) – vysoké riziko: 3 roky Jover R, WEO CRC Screening meeting 2012

15


Štěpán Suchánek

Atkin W in European guidelines, 2010

16


Štěpán Suchánek

Dispenzární intervaly (1) Nález

Dispenzární interval

Bez polypu

10 let

Hyperplastický levostranný polyp

10 let

1-2 tubulární adenomy (LGD) < 10mm

5-10 let

3 a více tubulárních adenomů (LGD)

3 roky

Tubulární adenom ≥ 10mm

3 roky

Vilózní adenom (> 25%)

3 roky

Adenom s těžkou dysplazií (HGD)

3 roky

Resekce po částech

1 rok

Karcinom

1 rok

Serrated adenom – polypóza

1 rok

Serrated adenom – dysplazie / ≥10mm

3 roky

Serrated adenom bez dysplazie / < 10mm

5 let

Adaptováno z ASGE guidelines a Jover R, Endoscopy 2012 (se souhlasem prim. P. Vítka)

17


Štěpán Suchánek

Dispenzární intervaly (2) Rodinná anamnéza kolorektálního karcinomu 1 příbuzný prvního stupně < 50 let 2 příbuzní prvního stupně jakéhokoli věku Postižení obou rodičů Postižení potomka

Screeningová kolonoskopie ve 40 letech nebo 10 let před onemocněním příbuzného Dispenzární intervaly 3-5 let i při negativním nálezu

LYNCHŮV SYNDROM, FAP, AFAP, MYH POLYPÓZA, IBD Speciální dispenzární programy

Adaptováno z ASGE guidelines a Jover R, Endoscopy 2012 (se souhlasem prim. P. Vítka)

18


Štěpán Suchánek

Závěr • Adekvátní indikace kolonoskopie je zcela zásadní jak z hlediska medicínského, tak i forenzního a ekonomického • V České republice je patrný kontinuální nárůst kolonoskopických vyšetření ze všech indikací • Měly by být dodržovány dispenzární intervaly dle dostupných doporučení 19

Indikace diagnostické, screeningové a dispenzární kolonoskopie

Recommend Documents