IMMUNDEFICIENCIA .) 6 -1 4 ÉS .1 c IMMUNSUPPRESSIO 6. de 1 0 ,2 PARODONTOLÓGIAI VONATKOZÁSAI s c é
(P i se
é
d r é k s
li á tu
k a t
is x a
r p i
A
p na
la r ko a gy
Dr. Mandel Iván
PTE KK Fogászati és Szájsebészeti Klinika Pa ro d o n t o l ó g i a i ré s z l e g 2016.
FOGÁGYBETEGSÉG Klinikai tünetek
1889: chronicus suppurativ pericementitis (Black)
1 0 2
d . 6
. c e
.) 6 1 4-
1
1942: Parodontosis = degeneratív fogágybetegség (Orban és Gottlieb) s,
Klasszikus pathologia
c é P
( i se
Infekciós reakciók
i
dé r é fogágybetegség (World Workshop) 1977: Parodontitis = gyulladásos k lis á tu k a t la r ko a y g is x a pr
Immunológiai ap Consensus of the Seventh European Workshop on Periodontology – 2011 n szemlélet A
FOGÁGYBETEGSÉG
.) 6 1 4-
Consensus of the Seventh European Workshop on Periodontology – 20111 Gingivitis: (NEM jár tapadásveszteséggel)
1 0 2
, s A supragingiválisan akkumulálódott bakteriális biofilmre adott c é chronicus gyulladásos válasz (P
d . 6
. c e
i e s
é
d r é k s
li jár) Parodontitis: (tapadásveszteséggel á tu k a t la betegség, mely komplex polimikrobiális r Chronicus gyulladásos ko a fertőzés talajángy alakul ki, és a subgingivális baktériumok, isimmunrendszer közt fennálló homeosztázis x valamint az ra p i megbomlása révén szövetdestrukcióhoz vezet az erre hajlamos p a n egyéneknél. A
PARODONTITIS KIAL AKULÁSA
IMMUNRENDSZER gingivitis
BAKTÉRIUMOK (dentális plakk)
r p i
is x a
A
p na
1
é parodontitis P ( i e s
é
d r é k s
li á tu
k a t
la r ko a gy
, s c
1 0 2
d . 6
. c e
.) 6 1 4-
SZÖVETPUSZTULÁS
PARODONTITIS KIAL AKULÁSA
é
, s c
é
(P i se
d r é k s
k a t
li á tu
r p i
is x a
A
p na
la r ko a gy
1 0 2
d . 6
. c e
1
.) 6 1 4-
MI A Z IMMUNRENDSZER? - fibroblastok - endothel sejtek
- epithelialis sejtek - hízósejtek
é
- Langerhans sejtek
li á tu
- monocyták/macrofágok - polimorfonuklearis leukocyták
k a t
la r ko a gy
- NK sejtek
is x a
- cytotoxikus T-sejtek pr
(P i se
é
d r é k s
- dendritikus sejtek
- NKT sejtek
, s c
i p - helper T-sejtek na (Th1, Th2, Th17) A - regulátor T-sejtek
- B-sejtek (B1, B2) / plazmasejtek
1 0 2
d . 6
. c e
1
.) 6 1 4-
IMMUNRENDSZER KÁROSODÁSAI
1 0 2
d . 6
. c e
.) 6 1 4-
1
, IMMUNDEFICIENCIA: az immunrendszer normális működésének zavara s c é P ( i elváltozása e - PRIMER: az immunrendszer elemeinek öröklött és d ér k - SECUNDER: betegségek, melyekben lis járulékosan az immunrendszer is károsodott á tu k a t la r o IMMUNSUPPRESSIOa:kimmunválasz kialakulásának megelőzése, ill. gátlása y g is x ra p i p na A
Parodontitis okai táplálkozás Szocio-ökonómiai tényezők
stressz
. Primer c e d immundeficienciák 6.
dohányzás
é
életkor
(P i se
é
Bakterialis plakk
, s c
d r é k s
lr at
li á tu
ak
ko a y g Elálló tömésszélek is x ra p Biológiai szélesség i Elállópkoronaszélek na megsértése A Rosszul tervezett kivehető pótlások
.) 6 1 4-
1
1 0 2 immunszuppresszió
Secunder immundeficienciák
Parodontitis Fogak helyzeti és számbeli rendellenességei Fogak anatómiai eltérései
PRIMER IMMUNDEFICIENCIÁK
.) 6 1 4-
Genetikai okból kialakuló fogágybetegség . 1 c e d . 6 1 - Down syndroma - Haim-Munk syndroma 20 , s syndroma c - Ehlers-Danlos syndroma - Chediak-Higashi é P ( i - Marfan syndroma - leukocyta adhesios deficiencia e s é d r - ciklikus neutropenia é - congenitalais neutropenia (Kostmann k lis syndroma) - familiaris chronicus benignus neutropenia á tu k a - hypophoshatasia - acatalasia t lr a - lazy leukocyta syndromaako - Weary-Kindler syndroma y g - Hajdu-Cheney syndroma - agammaglobulinaemia is x ra p - Cohen syndroma - chronicus granulomatosus betegség i p na - Papillon-LeFèvre syndroma A
DOWN SYNDROMA 21-es kromoszóma triszómia
é
, s c
(P i se
1 0 2
d . 6
. c e
.) 6 1 4-
1
é
d r é k s
li á tu
k a t
is x a
r p i
A
p na
la r ko a gy
A FRYDMAN, H NOWZARI: Down Syndrome-Associated Periodontitis: A Critical Review of the Literature; Compendium October 2010, Volume 31, Issue 8
PAPILLON- LEFÈVRE SYNDROMA 1
. ki Cathepsin C gén (11-es kromoszóma) mutációja miatt alakul c e é
, s c
(P i se
1 0 2
d . 6
.) 6 1 4-
é
d r é k s
li á tu
k a t
is x a
r p i
A
p na
la r ko a gy
SILVA C, CERRI C, PACCA F, JAHN R: Case report: keratosis palmoplantaris associated to periodontal disease (Papillon LeFevre syndrome),
LEUKOCYTA ADHESISOS DEFICIENCIA (LAD)
.) 6 1 4-
β-2 integrin (fehérvérsejtek összekapcsolódásáért felelős membrán glikoprotein) . 1 mutáció
c é P
2 s,
( i se
0
. 6 1
c e d
é
d r é k s
li á tu
k a t
is x a
r p i
A
p na
la r ko a gy
HART TC, ATKINSON TC: Mendelian forms of periodontitis,Periodontol 2000, Vol. 45., 2007, 95-112
Parodontitist okozó genetikai betegségek gyakorisága Genetikai betegség
gyakoriság
Down syndroma Ehlers-Danlos syndroma
é
(P i se
Marfan syndroma Papillon-Lefèvre syndroma
d . 6 0.08-0.1% 0.02%
0.001% 0.0001-0.0004%
li á tu
congenitalis neutropeniaak
A
d r é k s
1
0.02%
é
Hypophosphatasia
t a l Chediak-Higashi syndroma or k a y g LAD s i ax r p Weary-Kindler syndroma i p na …
, s c
1 0 2
. c e
.) 6 1 4-
0.0001% kevesebb, mint 500 eset világszerte kevesebb, mint 400 eset világszerte kevesebb, mint 100 eset világszerte
…
Parodontitis epidemiológiája Súlyos, tapadásveszteséggel járó parodontitis előfordulásac.
Magyarországon 45-75 éves korig: 11% 16
c é P
( i se
0
2 s,
e d .
.) 6 1 4-
1
é
d r é k s
li á tu
k a t
is x a
r p i
A
p na
la r ko a gy
BORBÉLY J, GERA I, FEJÉRDY P, SOÓS B, MADLÉNA M, HERMANN P.: A hazai felnőtt lakosság parodontalis állapota epidemiológiai felmérés alapján Fogorv Sz. 2011 Mar;104(1):3-8. Hungarian.
Parodontitis genetikai háttere . c „ Én a fogínysorvadást örököltem, hiszen már a szüleim is e d korán elvesztették a fogaikat.” 6. 1 0 2
.) 6 1 4-
1
, s Immunrendszert érintő genetikai betegségekécgyakorisága: max. 0.1% (P i e s dé r é gyakorisága: 11% Súlyos fogágybetegség k lis á tu k a t la r ko a yLEHET A FOGÁGYBETEGSÉGET GENETIKAI, NEM g is x ra ÖRÖKLÖTT BETEGSÉGNEK TEKINTENI p i p na A
Parodontitis okai táplálkozás Szocio-ökonómiai tényezők
stressz
. Primer c e d immundeficienciák 6.
dohányzás
é
életkor
(P i se
é
Bakterialis plakk
, s c
d r é k s
lr at
li á tu
ak
ko a y g Elálló tömésszélek is x ra p Biológiai szélesség i Elállópkoronaszélek na megsértése A Rosszul tervezett kivehető pótlások
.) 6 1 4-
1
1 0 2 immunszuppresszió
Secunder immundeficienciák
Parodontitis Fogak helyzeti és számbeli rendellenességei Fogak anatómiai eltérései
SECUNDER IMMUNDEFICIENCIÁK IMMUNRENDSZER BETEGSÉGEI
MALIGNOMÁK -LEUKAEMIÁK
é
-LYMPHOMÁK -MYELOMA MULTIPLEX
EGYÉB -AIDS
k a t
é
d r é k s
li á tu
(P i se
la r ko a - DIABETES MELLITUS y g is x AUTOIMMUN BETEGSÉGEK ra p pi -aREUMATOID ARTHRITIS n A - GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (IBD) ANYAGCSERE BETEGSÉGEK
, s c
1 0 2
d . 6
. c e
1
.) 6 1 4-
SECUNDER IMMUNDEFICIENCIÁK IMMUNRENDSZER BETEGSÉGEI:
MALIGNOMÁK -LEUKAEMIÁK
é
-LYMPHOMÁK -MYELOMA MULTIPLEX
EGYÉB -AIDS
k a t
é
d r é k s
li á tu
(P i se
la r ko a - DIABETES MELLITUS y g is x AUTOIMMUN BETEGSÉGEK ra p pi -aREUMATOID ARTHRITIS n A - GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (IBD) ANYAGCSERE BETEGSÉGEK
, s c
1 0 2
d . 6
. c e
1
.) 6 1 4-
LEUKAEMIÁK A vérképző rendszer malignus
daganatainak csoportosítása:
A
lefolyás / sejttípus
MYELOID
ACUT
AML
CHRONICUS
CML01
, s c
2
6.
c e d
.) 6 1 4 . 1LYMPHOID ALL CLL
é P ( Általános tünetek i e és d ér k is l á -rekurrens infekciók -fáradtság u t k a -hasi- és csontfájdalom lr at -lymphadenopathia ko a y g -vérzés -anaemia s i ax r p i -purpurák p na
LEUKAEMIÁK Szájüregi tünetek -AML-ben a legjellemzőbb
-sápadt mucosa (anaemia miatt)
(P i se
é
, s c
1 0 2
d . 6
. c e
.) 6 1 4-
1
dé r é k -petechiák a palatumon, nyelven, ajkon (thrombocytopenia miatt) s i l á u t k a -fekélyek a nyálkahártyán lr at : fájdalmasak, mélyek, gyulladásos udvar ko a y g nélküliek (neutropenia miatt) is x ra p i p a -gingivanhyperplasia (főleg acut monocytaer és acut promyelocytás A leukaemiában a tumoros sejtek infiltrációja miatt)
LEUKAEMIÁK
.) 6 -1 petechiák, purpurák a buccán 4 .1 c e d . 6 1 0 ,2 s c é (P i e s é
mély ulceratio a buccán
d r é k s
li á tu
k ínyhyperplasia a t
r p i
is x a
A
p na
la r ko a gy
LYMPHOMÁK A nyirokrendszer tumorainak klasszifikációja
-Nyaki nyirokcsomó duzzanat (korai jel), mely fájdalmatlan, nem köthető van
-Szinte mindig nyirokcsomóból indulk ki
ta
la ezért a szájtünetek kevésbé jellegzetesek r o r p i
is x a
A
p na
k a gy
é k s
li á tu
1
d . NON-HODGKIN 6 LYMPHOMA 1 0 2 , -Nyaki nyirokcsomó duzzanat (korai jel) s c é mely ifájdalmatlan, nem köthető (P e s é rdfertőzéshez és több, mint 1 hónapja jelen
HODGKIN-KÓR
fertőzéshez és több, mint 1 hónapja jelen
. c e
.) 6 1 4-
van
- Gyakori az extranodalis manifesztáció: - Waldeyer gyűrű területén (tonsilla, nyelvgyök)
-fájdalmatlan, puha duzzanat a palatumon buccán és a gingiván, mely esetleg kifekélyződhet. -Gyakori kísérője AIDS-nek
LYMPHOMÁK NON-HODGKIN LYMPHOMA
é
, s c
é
(P i se
d r é k s
k a t
li á tu
r p i
is x a
A
p na
la r ko a gy
1 0 2
d . 6
. c e
1
.) 6 1 4-
MYELOMA MULTIPLEX Plazmasejtek daganatos betegsége
. c e
1
.) 6 1 4-
d . 6a retromolaris tájékon) -a kóros sejttömeg vérző tumorként jelenhet meg a gingiván (főként 1 20 , -Az állcsontokban szabályos, kerekded radiolucens területekcláthatók rtg.-n s é P ( i e és d ér k lis á tu k a t la r ko a y g is x ra p i p na A
MI A FOGORVOS FEL ADATA? Gyanús tünetek
ANAMNÉZIS (P i se
é
, s c
1 0 2
d . 6
. c e
.) 6 1 4-
1
é iránydiagnózis rd é k s
la Parodontológia/szájsebészet r o
k a t
k a gy
li á tu
Haematológia
is x a
A
r p i
Tüneti ap kezelés
n
Definitív diagnózis
Oki kezelés
SECUNDER IMMUNDEFICIENCIÁK IMMUNRENDSZER BETEGSÉGEI:
MALIGNOMÁK -LEUKAEMIÁK
é
-LYMPHOMÁK -MYELOMA MULTIPLEX
EGYÉB -AIDS
k a t
é
d r é k s
li á tu
(P i se
la r ko a - DIABETES MELLITUS y g is x AUTOIMMUN BETEGSÉGEK ra p pi -aREUMATOID ARTHRITIS n A - GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (IBD) ANYAGCSERE BETEGSÉGEK
, s c
1 0 2
d . 6
. c e
1
.) 6 1 4-
AIDS
é
, s c
é
(P i se
d r é k s
k a t
li á tu
r p i
is x a
A
p na
la r ko a gy
1 0 2
d . 6
. c e
1
.) 6 1 4-
HIV FERTŐZÉS MAGYARORSZÁGON
é
, s c
(P i se
1 0 2
d . 6
. c e
.) 6 1 4-
1
é
d r é k s
rla
k a t
A
+68,5%
is x a
r p i
p na
ko a gy
li á tu
A tünetmentes fertőzöttek száma ennél kb. 3-4x nagyobb lehet !!!
HIV FERTŐZÉS MAGYARORSZÁGON 2010 2016
é
, s c
é
(P i se
d r é k s
li á tu
k a t
r p i
is x a
A
p na
la r ko a gy
+82%
1 0 2
d . 6
. c e
1
.) 6 1 4-
HIV FERTŐZÉS MAGYARORSZÁGON
é
, s c
é
(P i se
d r é k s
k a t
li á tu
r p i
is x a
A
p na
la r ko a gy
1 0 2
d . 6
. c e
1
.) 6 1 4-
MENNYIRE VESZÉLYES A HIV?
Mennyire halálos
é
, s c
(P i se
é
d r é k s
li á tu
k a t
is x a
r p i
A
p na
la r ko a gy
Mennyire fertőző
1 0 2
d . 6
. c e
1
.) 6 1 4-
HIV FERTŐZÉS MAGYARORSZÁGON Milyen problémákkal szembesül Magyarország a HIV kapcsán?
. c e
1
.) 6 1 4-
d . - A környező országokban az utóbbi években jelentősen megnőtt1a6fertőzöttek száma 0 - elsősorban a heteroszexuálisok és i.v. droghasználók2között , saz új esetek száma - Lengyelország: 2011-ben megháromszorozódott c é P - Ukrajna: 2011-ben 21.200 új estet jelentettek, összesen pedig a lakosság ( i e 0.8%-a lehet fertőzött (230.000 fő) s dé600 új eset - Románia: 2007-2010: 30 új eset, 2013: r é k is l á -Változások az intravénás droghasználatban: tu k -„dizájnerdrogok” (mefedron, a MDPV, 4-MEC, stb.) terjedése pl. a heroin rovására t la (heroin: 2/nap, dizájnerdrogok: 8-10/nap) - gyakoribb tűhasználat r o - nagyobb esély aakközös tűhasználatra y g is x a - Csökkenő államirtámogatás miatt csökken az anonim szűrések száma p i -2012-ben 30%-os csökkenés p a n A Küszöbön áll a HIV fertőzések radikális emelkedése(?)
HIV Romániában
é
, s c
é
(P i se
d r é k s
k a t
li á tu
r p i
is x a
A
p na
la r ko a gy
1 0 2
d . 6
. c e
1
.) 6 1 4-
HIV / AIDS HIV fertőzés stádiumai: 1. 3-8 hét lappangás után jelentkező acut szerokonverziós tünetek
é
(P i se
2. Tünetmentes időszak (3-8 év)
é
d r é k s
3. Minor tünetek időszaka 4. Major tünetek időszaka
r p i
is x a
A
p na
li á tu
k a t
la r ko a gy
5. AIDS
, s c
1 0 2
d . 6
. c e
1
.) 6 1 4-
AIDS Az AIDS syndroma szájüregi tünetei
-CANDIDIASIS
é
-HAIRY LEUKOPLAKIA
-KAPOSI SARCOMA
, s c
(P i se
1 0 2
d . 6
é
d r é k s
li á tu k a -LINEARIS GINGIVALIS ERYTHEMA t la r ko a gy -NECROTISALOisULCERATIV GINGIVITIS (NUG) ax r p i p -NECROTISALO ULCERATIV PARODONTITIS (NUP) na A -NON-HODGKIN LYMPHOMA
. c e
1
.) 6 1 4-
AIDS GOMBÁS FERTŐZÉSEK: -CANDIDIASIS
-LINEARIS GINGIVALIS ERYTHEMA
é
(P i se
VÍRUSOS FERTŐZÉSEK:
é
d r é k s
-HAIRY LEUKOPLAKIA -HERPES SIMPLEX
, s c
li á tu
BAKTERIALIS FERTŐZÉSEK: t ak la r o -NECROTISALO ULCERATIV GINGIVITIS (NUG) ak
y g is ULCERATIV PARODONTITIS (NUP) -NECROTISALO x ra p i NEOPLASIÁK: p na A -KAPOSI SARCOMA -NON-HODGKIN LYMPHOMA
1 0 2
d . 6
. c e
1
.) 6 1 4-
AIDS: CANDIDIASIS CHRONICUS ATROPHIÁS CANDIDIASIS -vörös foltok -nyelvháton, palatumon
ACUT HYPERPLASTICUS CANDIDIASIS
li á tu
k a t
r p i
A
p na
1 CHEILITIS c. ANGULARIS
6 1 0
e d .
- erythemás alapon ülő , 2 - vörös, fissurált ajakzug s c - krémes fehér állagú plakkok é (P - letörölhető i e vérző s - letörlés után pontszerűen é
d r é k s
la r ko a gy
is x a
.) 6 1 4-
AIDS: LINEARIS GINGIVALIS ERY THEMA -2-4 mm széles sávban az ínyszélen végigfutó, égő vörös elváltozás 1 . c - pontos oka ismeretlen, de nagy valószínűséggel Candida okozza e d - nem reagál a hagyományos oki kezelésre (depurálás, szájhigiéne6.javítása)
.) 6 1 4-
é
, s c
é
(P i se
d r é k s
k a t
li á tu
r p i
is x a
A
p na
la r ko a gy
1 0 2
AIDS: HAIRY LEUKOPL AKIA - tipikusan a nyelv oldalán kétoldalt található - fehéres csíkozottságot mutató - nem letörölhető - Epstein-Barr vírus (EBV) okozza
é
, s c
é
(P i se
d r é k s
k a t
li á tu
r p i
is x a
A
p na
la r ko a gy
1 0 2
d . 6
. c e
1
.) 6 1 4-
AIDS: HERPES SIMPLEX
é
, s c
é
(P i se
d r é k s
k a t
li á tu
r p i
is x a
A
p na
la r ko a gy
1 0 2
d . 6
. c e
1
.) 6 1 4-
NECROTISALO ULCERATIV GINGIVITIS ÉS PARODONTITIS
é
, s c
é
(P i se
d r é k s
k a t
li á tu
r p i
is x a
A
p na
la r ko a gy
1 0 2
d . 6
. c e
1
.) 6 1 4-
AIDS: KAPOSI SARCOMA -Human Herpes Virus 8 (HHV8) által okozott malignus daganat - vöröses-kékes duzzanat, leggyakrabban a palatumon, gingiván és a nyelvháton
é
, s c
é
(P i se
d r é k s
k a t
li á tu
r p i
is x a
A
p na
la r ko a gy
1 0 2
d . 6
. c e
1
.) 6 1 4-
AIDS: NON -HODGKIN LYMPHOMA
é
, s c
é
(P i se
d r é k s
k a t
li á tu
r p i
is x a
A
p na
la r ko a gy
1 0 2
d . 6
. c e
1
.) 6 1 4-
HIV / AIDS betegek fogászati ellátása A HIV fertőzöttek és AIDS betegek
d . 6
. c e
.) 6 1 4-
1
alapbetegséggel össze nem függő fogászati01kezeléseit
,2 s Az alapellátásban KELL elvégezni c é (P i Az infekciókontroll általánossirányelveit követve. e dé r é k s a Szakmai Kollégium Fog- és Szájbetegségek liés „Az Országos Epidemiológiai Központ á tu egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések k tagozatának közös ajánlása a fogászati a t megelőzésére” la r ko a y g is Nem lehet: rax p i - Továbbküldeni olyan kezeléssel amely alapellátásban is elvégezhető p a n(pl. tömés, gyökérkezelés, extractio, depurálás, stb.) A - Elkülönítve kezelni
MI A FOGORVOS FEL ADATA ANUG ESETÉN?
.) 6 1 4 Tünetei: szájszag, FÁJDALOM, hőemelkedés, elesettség, nyaki nycs. duzzanat .1 c e d . Kezelése: 6 1 0 ,2 s 1.ülés: c é (P i e -Hyperolos lemosás (3%) s é dkismamák,májbetegek, -Tabl. Klion 3x1/nap (kivéve: terhesek, szoptató alkoholisták) r é k valamint fokozott elővigyázatosság szükséges Syncumar szedőknél s i l -Laborvizsgálat (systemás háttérbetegség á kizárására) u t k a 2.ülés: lr at ko a -Hyperolos lemosás sgy i x -supragingivalis rdepurálás a p i p 3.ülés: na A -érzéstelenítésben subgingivalis depurálás
ELMARADT KEZELÉS KÖVETKEZMÉNYE
é
, s c
é
(P i se
d r é k s
k a t
li á tu
r p i
is x a
A
p na
la r ko a gy
1 0 2
d . 6
. c e
1
.) 6 1 4-
SECUNDER IMMUNDEFICIENCIÁK IMMUNRENDSZER BETEGSÉGEI:
MALIGNOMÁK -LEUKAEMIÁK
é
-LYMPHOMÁK -MYELOMA MULTIPLEX
EGYÉB -AIDS
k a t
é
d r é k s
li á tu
(P i se
la r ko a - DIABETES MELLITUS y g is x AUTOIMMUN BETEGSÉGEK ra p pi -aREUMATOID ARTHRITIS n A - GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (IBD) ANYAGCSERE BETEGSÉGEK
, s c
1 0 2
d . 6
. c e
1
.) 6 1 4-
DIABETES MELLITUS
.) 6 1 4-
1 A XXI. SZÁZADRA AZ EGYIK LEGKOMOLYABB NÉPEGÉSZSÉGÜGYI PROBLÉMÁVÁ VÁLT c. e d .
Magyarország: 1.000.000 diabetes mellitusos beteg 16
c é P
é
( i se
d r é k s
k a t
li á tu
r p i
is x a
A
p na
la r ko a gy
0
2 s,
DIABETES SZÖVŐDMÉNYEI
-RETINOPATHIA
é
- NEUROPATHIA
d r é k s
i
l á - CARDIOVASCULARIS SZÖVŐDMÉNYEK tu k a t
la r - KÁROSODOTT SEBGYÓGYULÁS o k a gy
- IDEGRENDSZERI xis TÜNETEK
a
p - FOGÁGYBETEGSÉG na A
(P i se
é
- NEPHROPATHIA
r p i
, s c
1 0 2
d . 6
. c e
1
.) 6 1 4-
PARODONTITIS ÉS DIABETES KÖLCSÖNHATÁSA adipokinek OBESITAS zsírlerakódás
glikációs termékek fokozott cytokin termelés
DIABETES hyperglycaemia
p na
la r o kPMN a y funkciózavarok g xis
a
károsodott apoptosis
károsodott é P ( i immunregulációs e s défolyamatok
ér k s
li á tu
k a t
r p i
A
, s c
1 0 2
gyulladásos cytokinek, matrix metalloproteinázok
d . 6
. c e
.) 6 1 4-
1
dohányzás
PARODONTITIS
Bakterialis biofilm
DIABETES ÉS FOGÁGYBETEGSÉG
é
, s c
(P i se
1 0 2
d . 6
é
d r é k s
k a t
li á tu
la r k-o súlyos ínygyulladás a y g is - mély tasakok képződése x a r p - gyors csontpusztulás i p na - gyakori abscessus képződés A - lassú sebgyógyulás
. c e
1
.) 6 1 4-
DIABETES HATÁSA PARODONTITISRE DIABETESES 21%
TASAKKÉPZŐDÉS
31%
é P ( i e ÍNYRECESSIO és d ér k ÍNYVÉRZÉS lis á tu
63,7%
11%
is x a
A
k
SÚLYOS TAPADÁSVESZTESÉG ta
rla
ko a gy
, s c
r p i DIABETESESEKBEN 3.5-4 p a n
1 0 2
. c e
.) 6 1 4-
1
NEM d DIABETESES . 6 8,8% 22% 50%
5%
-SZER NAGYOBB VALÓSZÍNŰSÉGGEL ALAKUL KI DESTRUKTÍV PARODONTITIS
PARODONTITIS HATÁSA A DIABETESRE
.) 6 1 4-
.1 → BACTERAEMIA JELENTŐSEN NÖVELI AZ ATHEROSCLEROTICUS PLAKKOK c e KIALAKULÁSÁNAK KOCKÁZATÁT d . 6 1 0
-Súlyos parodontitisben szenvedő diabeteseknél 3x a rizikója, a2vese- illetve s c cardiovascularis komplikációk kialakulásának é
(P i e → A CHRONICUS SUBKLINIKAI GYULLADÁS (IL-6ésÉS TNFα) A SZERVEZETBEN d NÖVELI AZ INZULINREZISZTENCIÁT kér lis á → A KERINGŐ GYULLADÁSOS MEDIÁTOROK A MICROVASCULARIS SZÖVŐDMÉNYEKET tu k a SÚLYOSBÍTJÁK ÉS MACROVASCULARIS SZÖVŐDMÉNYEK IRÁNYÁBA TÖRTÉNŐ t a l PROGRESSIOT SEGÍTIK or k a y g is 0.4%-kal javította a HgbA1c szintjét cukorbetegeknél -A parodontitis kezelése x ra (ez 8.4%-os csökkenést jelent a diabetes szövődményeiben) p i ap n -A parodontitis sikeres kezelésével jelentősen csökkenteni lehetett a napi inzulinadagot A
BŐR ÉS SZÁ JNYÁLKAHÁRT YA TÜNETEK . c e
d . 1. bakterialis fertőzések (furunculus, carbunculus) 6 1 20 , s c 2. candidosis é P ( i e és 3. glossitis rhombica mediana d ér k lis 4. Lichen oris á tu k a t la 5. Xerostomia r ko a y g 6. Stomatoglossopyrosis is x ra p i
A
p na 7. Ízérzés zavara
1
.) 6 1 4-
BAKTERIALIS FERTŐZÉSEK
.) 6 1 4-
Furunculus: egy szőrtüsző mély gennyes gyulladása 1 . c Carbunculus: szőrtüszők csoportjának mély gennyes gyulladása e
é
, s c
é
(P i se
d r é k s
k a t
li á tu
r p i
is x a
A
p na
la r ko a gy
1 0 2
d . 6
CANDIDA FERTŐZÉSEK
ACUT
é
, s c
(P i se
ATROPHIÁS
Acut atrophiásrcandidosis dé kécandidosis) (antibiotikum
lis á tu
1 0 2
. c e
.) 6 1 4-
1
d . 6 CHRONICUS
Chronicus atrophiás candidosis (fogsor stomatitis)
k a t
is x a
HYPERPLASTICUS pr
A
i p na
la r ko a gy
Acut hyperplasticus (Soor)
Chronicus hyperplasticus (papillaris hyperplasia)
CANDIDA FERTŐZÉSEK CHEILITIS ANGULARIS
é
, s c
é
(P i se
d r é k s
k a t
li á tu
r p i
is x a
A
p na
la r ko a gy
1 0 2
d . 6
. c e
1
.) 6 1 4-
GLOSSITIS RHOMBICA MEDIANA
é
, s c
é
(P i se
d r é k s
k a t
li á tu
r p i
is x a
A
p na
la r ko a gy
1 0 2
d . 6
. c e
1
.) 6 1 4-
LICHEN ORIS RETICULARIS
ANNULARIS
ATROPHIÁS
é
, s c
é
(P i se
d r é k s
k a t
li á tu
r p i
is x a
A
p na
la r ko a gy
1 0 2
. c e
1
.) 6 1 4-
dEROSIV . 6
MI A FOGORVOS FEL ADATA? ANAMNÉZIS Iránydiagnózis
, s c
é
(P i se
1 0 2
d . 6
. c e
.) 6 1 4-
1
é
li á tu
d r é k s
Akut fogászati ellátás k a (parodontalis abscessus) lat
is x a
r p i
A
p na
or k a y g
Konzultáció háziorvossal (laborvizsgálat, diabetes beállítása)
Parodontológia/szájsebészet
SECUNDER IMMUNDEFICIENCIÁK IMMUNRENDSZER BETEGSÉGEI:
MALIGNOMÁK -LEUKAEMIÁK
é
-LYMPHOMÁK -MYELOMA MULTIPLEX
EGYÉB -AIDS
k a t
é
d r é k s
li á tu
(P i se
la r ko a - DIABETES MELLITUS y g is x AUTOIMMUN BETEGSÉGEK ra p pi -aREUMATOID ARTHRITIS n A - GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (IBD) ANYAGCSERE BETEGSÉGEK
, s c
1 0 2
d . 6
. c e
1
.) 6 1 4-
RHEUMATOID ARTHRITIS
.) 6 1 4-
1 A parodontitisnek és RA-nek sok közös etiológiai faktora van és .hasonló az c immunpathológiájuk de . 6 1
0
2 s,
éc Bár sokáig vitatott volt a közvetlen összefüggésPköztük, ( i az újabb vizsgálatok az alábbiakat igazolták: se é
d r é k s
li
á pácienseknél: 12% Parodontitis előfordulása nem-RA u t k a Parodontitis előfordulása RA pácienseknél: 27% t la r (Smit et al., 2012) o is x a
k a gy
r sebészi kezelése (=supra- és subgingivalis depurálás) p Parodontitis nem i p csökkentette a RA aktivitását és mérhetően csökkentek a RA-ra jellemző na A gyulladásos paraméterek (CRP, TNFα) (Erciyas et al., 2012)
GYULL ADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK
1 CROHN BETEGSÉG c.
COLITIS ULCEROSA -Ismeretlen etiológiájú vastagbél gyulladás -Szájtünetek viszonylag ritkák (8%)
A
p na
16 -A vékony és0vastagbelet érintő ,2 fekélyes gyulladás s c é -Szájtünetek 6-20%-ban alakulnak ki (P
dé-Stomatitis aphtosa r é k -„macskakő” rajzolatú mucosa s
lr at
r p i
e d .
i e s
-Stomatitis aphtosa -Pyostomatitis vegetans
ko a gy
is x a
.) 6 1 4-
ak
li á tu
- polipok és csomók -mély, linearis fekélyek
IMMUNSZUPPRESSZIÓ
.) 6 1 4-
Valamely betegség kezelése során az immunrendszert gyengítjük c(gyógyszeresen) .1
e d .
CITOSZTATIKUMOK 6 1 - ANTIMETABOLITOK: 20 , s - purin: Azathioprin, mycofenolát-mofetil,cmizoribin é P - pirimidin: leflunomid, brequina ( i e - folsav-antagonista: methotrexatés d r -ALKILÁLÓSZEREK: cyclophosphamid ké KORTIKOSZTEROIDOK
k a t
lis á tu
la r ANITIESTEK ko a y g - basiliximab, daclizumab is x ra p i CITOKINapGÉNEK EXPRESSZIÓJÁT GÁTLÓ SZEREK n -cyclosporin, tacrolimus A
CITOSZ TATIKUMOK
.) 6 1 4-
Leggyakrabban a szájnyálkahártya fekélyei, égő érzése alakulhat ki, . 1glossitis
. 6 1
c e d
0 2 , AZATHIOPRINE (IMURAN) – transzplantáltak, colitis ulcerosa s c é P ( i MYCOFENOLSAV (CELLCEPT, MYFENAX, MYFORTIC) - transzplantáltak e s dé r ké LEFLUNOMIDE (ARAVA)- rheumatoidisarthritis l á tu k a METHOTREXATE (METOJECT,t TREXAN) la r psoriasis, rheumatoid arthritis ko a y g is x ra p i p na A
KEMOTERÁPIÁVAL ÖSSZEFÜGGŐ NYÁLKAHÁRT YA ELVÁLTOZÁSOK
.) 6 1 4-
Leggyakrabban a szájnyálkahártya fekélyei, égő érzése alakulhat ki, . 1glossitis c e Általában 30-40%-ban jelentkezik d . 6 Csontvelő transzplantáció esetén akár 70-80%-ban is kialakulhat 01
, s c
2
é Grade 0: nincs tünet P ( i vagy kisebb fekélyek Grade 1: lézió nélküli enyhe fájdalom, erythema, e s é d Grade 2: fájdalmas fekélyek, erythema, der a nyelés nem nehezített é k Grade 3: fájdalmas fekélyek, erythema, nyelési nehézséggel s i l Grade 4: intubálást, illetve parenteralis tuá táplálást igényel k a t
r p i
is x a
A
p na
la r ko a gy
KORTIKOSZ TEROIDOK
.) 6 1 4-
1
- csökkenti a parodontitis szubjektív tüneteit (vérzés, ínyduzzanat,c.erythema),
6 1 0
de a tasakképződés progressioját nem lassítja!!!
2
e d .
, s -Mellékhatásként jelentkezhet diabetes, vagy osteoporosis: mindekettő a c é
(P i se
parodontitis rizikótényezője
é
d r - a szájnyálkahártya atrophiája és következményes égő érzés, gombás é fertőzések
k s li á tu
k a t
is x a
r p i
p na
la r ko a gy
A METHYLPREDNISOSLONE (MEDROL)
ANTITESTEK
.) 6 1 4-
1
Lehetnek mono- illetve poliklonalisak, utóbbiaknak több a mellékhatása: c. Száj égő érzése, glossitis, fekélyképződés
, s c
é IL-2R (transzplantáció után, akut szervkilökődés ellen) P ( i BASILIXIMAB (SIMULECT), DACLIZUMAB (ZENEPAX) e s
2
6 1 0
e d .
é
d r é k s
TNF α (rheumatoid arthritis) li á CERTOLIZUMAB (CIMZIA), ADALIMUMAB (HUMIRA), INFLIXIMAB (REMICADE), tu k GOLIMUMAB (SIMPONI), t a
la r ko a IL-6: (rheumatoid arthritis) y g is TOCILIZUMAB (ROACTEMRA) x ra p i p IL-12, IL-23 na (psoriasis) A USTEKINUMAB (STELARA)
CITOKIN GÉNEK EXPRESSZIÓJÁT GÁTLÓ SZEREK CYCLOSPORINE (SANDIMMUN) TACROLIMUS (PROGRAF)
é
, s c
é
(P i se
d r é k s
k a t
li á tu
r p i
is x a
A
p na
la r ko a gy
1 0 2
d . 6
. c e
1
.) 6 1 4-
MI A FOGORVOS FEL ADATA? ANAMNÉZIS Iránydiagnózis
, s c
é
(P i se
1 0 2
d . 6
. c e
.) 6 1 4-
1
é
d r é k s
Konzultáció kezelőorvossal k
a t la
r
A
i p na
li á tu
- lehet-e ko a tünet a gyógyszer mellékhatása? a y g - kell-e antibiotikum profilaxis? is
x
a pr
Fogorvosi szakrendelésre utalás nem minden esetben szükséges
MI A FOGORVOS FEL ADATA? Fekélyek a szájban szájsebészet
1 hét
anamnézis
parodontológia
(P i se
é
, s c
1 0 2
d . 6
. c e
.) 6 1 4-
1
Metoject injekciót kapdízületi betegségére é
ér k s
li á tu
Iránydiagnózis: ak methotrexat intoxikáció
lr at
ko a gy
A
i p na
azonnal/1 nap
Konzultáció reumatológussal a kezelés felfüggesztéséről is x a és esetleg antidotum adásáról pr
IMMUNSZUPPRESSZÁLTAK PARODONTOLÓGIAI KEZELÉSE 1.
GÓCKUTATÁS
- az immunszuppresszív kezelés ELŐTT szükséges 2.
é
, s c
GÓC SZANÁLÁS
(P i se
1 0 2
d . 6
. c e
.) 6 1 4-
1
- RADIKÁLIS szanálás szükséges (szájsebészeti, endodontiai, parodontológiai) dé r é k - szakrendelésen történjen is l á - jó szájhigiéne kialakítása elengedhetetlen tu 3.
k a t
FENNTARTÓ KEZELÉSorla
k a gy
is praxisban végzendő - általános fogászati x ra PROFILAXIS (nincs nemzetközileg elfogadott protokoll, p - ANTIBIOTIKUM i p a ezért negyéni mérlegelés szükséges a kezelőorvossal konzultálva) - JÓA SZÁJHIGIÉNE FENNTARTÁSA A LÉNYEG
ÖSSZEFOGL ALÁS
.) 6 1 4-
. 1 jelentős - Az immunrendszer károsodásai sokféle módon jelentkezhetnekcés e d hatással vannak a parodontium és szájnyálkahártya egészségére . 6 1 0
2
, eloszlatni a páciensek - Az immunrendszer szerepének ismeretével segíthetünk s c é tévhiteit (sorvadás, genetikai betegség, stb.), ami (P segíthet a sikeresebb i együttműködésben és kezelésben se dé r é k - A részletes anamnézis felvétel (alapbetegségek, gyógyszerek) segít a lis á u kockázatok felmérésében és aktsikeresebb kezelési terv felállításában. a t la r - Számos betegség esetén ko fontos a kezelőorvossal való konzultáció (diabetes, a y autoimmun betegségek, daganatos betegségek, stb.) g s i ax r pkiemelt szerepe egyes betegségek korai felismerésében i - A fogorvos p na A
é
, s c
1 0 2
d . 6
. c e
.) 6 1 4-
1
KÖSZÖNÖM Aé FIGYELMET! d r é k s
k a t
li á tu
r p i
is x a
A
p na
la r ko a gy
(P i se
