IKM

HUBUNGAN FAKTOR IBU DAN PELAYANAN KESEHATAN DENGAN KEMATIAN PERINATAL DI KABUPATEN PIDIE TAHUN 2008

TESIS

Oleh

CUT SRI WAHYUNI 077023002/IKM

PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2009

Cut Sri Wahyuni : Hubungan Faktor Ibu Dan Pelayanan Kesehatan Dengan Kematian Perinatal Di Kabupaten Pidie Tahun 2008, 2009


TESIS

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara

Oleh CUT SRI WAHYUNI 077023002/IKM

PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2009


Judul Tesis

: HUBUNGAN FAKTOR IBU DAN PELAYANAN KESEHATAN DENGAN KEMATIAN PERINATAL DI KABUPATEN PIDIE TAHUN 2008 Nama Mahasiswa : Cut Sri Wahyuni Nomor Induk Mahasiswa : 077023002 Program Studi : Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi : Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi

Menyetujui Komisi Pembimbing

(Prof. dr. Haryono Roeshadi, Sp.OG(K)) Ketua

(dr. Yusniwarti Yusad, MSi) Anggota

Ketua Program Studi,

Dekan,

(Dr. Drs. Surya Utama, MS)

(dr. Ria Masniari Lubis, MSi)

Tanggal lulus : 2 September 2009


Telah diuji pada Tanggal : 2 September 2009

PANITIA PENGUJI TESIS Ketua

: Prof. dr. Haryono Roeshadi, Sp.OG(k)

Anggota

: 1. dr. Yusniwarti Yusad, MSi 2. Drs. Jemadi, M.Kes 3. drh. Hiswani, M.Kes


PERNYATAAN


TESIS

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan saya tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini disebutkan dalam daftar pustaka

Medan, Juli 2009

(Cut Sri Wahyuni) 077023002/IKM


ABSTRAK

Kematian perinatal adalah kematian dalam masa kehamilan 28 minggu sampai bayi lahir dan berusia 7 hari. Angka kematian perinatal menurut Survei Demografi Indonesia (SDKI) 2002-2003 sebesar 24 per 1000 kelahiran dan menyumbang sekitar 77% dari kematian neonatal. Kasus kematian perinatal di Kabupaten Pidie mengalami peningkatan dari 0,94% tahun 2007, menjadi 1,33% pada tahun 2008. Penelitian ini merupakan studi analitik observasional dengan desain studi kasus kontrol untuk menganalisis hubungan faktor ibu dan pelayanan kesehatan dengan kematian perinatal di Kabupaten Pidie tahun 2008. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu yang melahirkan dan bayinya mengalami kematian perinatal di Kabupaten Pidie periode Januari sampai Desember 2008 dan jumlah sampel sebanyak 60 ibu melahirkan dengan pengambilan sampel secara purposive sampling. Data dianalisis menggunakan uji Chi-Square. Hasil penelitian dengan uji Chi-Square menunjukkan bahwa ada hubungan umur ibu (p=0,011, OR=2,765), paritas (p=0,028, OR=2,270), jarak antar kelahiran (p=0,003, OR=3,763), riwayat penyakit (p=0,000, OR=6,417), riwayat persalinan (p=0,000, OR=9,100) dan kunjungan antenatal care (p=0,000, OR=27,008) dengan kematian perinatal, sedangkan penolong persalinan tidak ada hubungan. Disarankan kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie untuk melakukan promosi kesehatan kepada masyarakat tentang pentingnya kunjungan antenatal care dengan memberikan penyuluhan secara rutin di puskesmas, polindes, posyandu, tempat-tempat perwiritan dan lain-lain

Kata kunci : Kematian Perinatal, Ibu, Pelayanan Kesehatan.

i Cut Sri Wahyuni : Hubungan Faktor Ibu Dan Pelayanan Kesehatan Dengan Kematian Perinatal Di Kabupaten Pidie Tahun 2008, 2009

ABSTRACT

Prenatal mortality is a mortality occur within the period of commencing from 28 week pregnancy until the baby is 7 days old. According to the result of the Indonesia Demography Survey (IDHS) 2002-2003, prenatal mortality rate was 24 per 1000 life birth and about 77% contributed by neonatal death. In Pidie District, the case of prenatal mortality increased from 0,94% in 2007 to 1,33% in 2008. The purpose of this observational analytical study with case control design is to analyze the influence of the factors of mother and health service on the incident of prenatal mortality in Pidie District in 2008. The population of this study were all of the 60 mothers who delivered their babies but the babies were prenatally dead and all of the mothers were selected to be the samples for this study with purposive sampling technique. The data obtained were analyzed through Chi-Square tests. The result of Chi-Square test showed that there were a relationship between the age of mothers (p=0,011, OR=2,765), parity (p=0,028, OR=2,270), interval between childbirth (p=0,003, OR=3,763), history of mother’s disease (p=0,000, OR=6,417), history of pregnancy (p=0,000, OR=9,100) and antenatal care visit (p=0,000, OR=27,008) with prenatal mortality. Birth assistant in this research had no relationship with prenatal mortality It is suggested that District Health Office of Pidie to promote the importance of antenatal care visit to the community through the provision of routine extensions in the Health Center, polindes (Rural Polyclinic), posyandu (Integrated Service Post) or in the other places such as perwiritan (reciting passages of the Qur’an and saying prayers) take place.

Key words: Prenatal Mortality, Mother, Health Service

ii Cut Sri Wahyuni : Hubungan Faktor Ibu Dan Pelayanan Kesehatan Dengan Kematian Perinatal Di Kabupaten Pidie Tahun 2008, 2009

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan berkahNya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan tesis dengan judul “Hubungan Faktor Ibu dan Pelayanan Kesehatan dengan Kematian Perinatal di Kabupaten Pidie Tahun 2008”. Penulisan tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademis untuk menyelesaikan pendidikan pada Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat, Minat Studi Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada: Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Chairuddin P. Lubis, Sp.A(k) atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada kami untuk menyelesaikan pendidikan pada Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara, dr. Ria Masniari Lubis, MSi atas kesempatan yang diberikan menjadi mahasiswa Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Ketua Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara, Dr. Drs. Surya Utama, MS dan Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, MSi selaku Sekretaris Program Studi Magister Ilmu iii Cut Sri Wahyuni : Hubungan Faktor Ibu Dan Pelayanan Kesehatan Dengan Kematian Perinatal Di Kabupaten Pidie Tahun 2008, 2009

Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara atas kesempatan yang diberikan menjadi mahasiswa Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Terima kasih yang tak terhingga kepada Prof.dr.Haryono Roeshadi, Sp.OG(k) selaku ketua komisi pembimbing yang telah meluangkan waktu untuk membimbing penulis selama penyusunan tesis dan dr. Yusniwarti Yusad, MSi, selaku pembimbing kedua yang juga telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dengan penuh kesabaran. Drs. Jemadi, M.Kes selaku komisi pembanding yang telah membantu memberikan arahan demi kesempurnaan penulisan tesis ini dan drh. Hiswani, M.Kes, selaku komisi pembanding yang telah membantu penulisan tesis ini. Terima kasih juga disampaikan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie, dr.H.Abd.Hamid, MSi yang telah memberikan izin untuk melakukan penelitian di wilayah kerjanya. Terima kasih kepada keluarga tercinta Ayahanda T. Ibrahim Ali dan ibunda Zoebaidah serta seluruh keluarga besar tercinta yang telah membantu memberikan dorongan dan dukungan moril maupun materil yang tak terbatas. Teristimewa buat suami tercinta Chairil Anshar, S.Sos yang selalu setia memberikan motivasi selama pendidikan, anak-anak tersayang M. Azzam Al Ulya dan Ainin Shazia yang selalu menjadi penyemangat dalam menyelesaikan penulisan tesis ini.

iv Cut Sri Wahyuni : Hubungan Faktor Ibu Dan Pelayanan Kesehatan Dengan Kematian Perinatal Di Kabupaten Pidie Tahun 2008, 2009

Terima kasih kepada rekan-rekan seperjuangan Mahasiswa Minat Studi Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi Angkatan 2007 yang telah menyumbangkan masukan dan saran untuk kesempurnaan tesis ini Terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu. Akhirnya penulis berharap tesis ini bisa berguna dan bermanfaat bagi semua pihak.

Medan, Agustus 2009 Penulis,

(Cut Sri Wahyuni)

v Cut Sri Wahyuni : Hubungan Faktor Ibu Dan Pelayanan Kesehatan Dengan Kematian Perinatal Di Kabupaten Pidie Tahun 2008, 2009

RIWAYAT HIDUP

Cut Sri Wahyuni, lahir di Matang Sagoe pada tanggal 02 Agustus tahun 1978, agama Islam, status menikah dan mempunyai 2 orang anak. Alamat rumah di Kelurahan Blang Paseh, Kecamatan Kota Sigli, Kabupaten Pidie. Riwayat pendidikan, memasuki SD Negeri 4 selama 6 tahun dan lulus tahun 1990, kemudian memasuki SMPN 1 Matanggumpang Dua selama 3 tahun dan lulus tahun 1993, selanjutnya memasuki SMA Negeri 1 Bireuen selama 3 tahun dan lulus tahun 1996, kemudian melanjutkan pendidikan di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia (FKM UI) selama 4,5 tahun dan lulus tahun 2001. Terakhir melanjutkan tugas belajar ke Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara pada bulan September 2007 dan lulus tahun 2009. Riwayat Pekerjaan, pertama sekali ditempatkan menjadi Staf Puskesmas Peukan Baro, Kabupaten Pidie pada tahun 2002 sampai tahun 2003, kemudian ditempatkan menjadi Staf Bidang Pelayanan Medis Rumah Sakit Umum Sigli pada tahun 2004 sampai tahun 2005, Kepala Sub Bagian Pelayanan Penunjang Medis RSU Sigli tahun 2006 sampai tahun 2007.Tahun 2008 mendapatkan tugas belajar sebagai mahasiswa pada Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

vi Cut Sri Wahyuni : Hubungan Faktor Ibu Dan Pelayanan Kesehatan Dengan Kematian Perinatal Di Kabupaten Pidie Tahun 2008, 2009

DAFTAR ISI

Halaman ABSTRAK ............................................................................................................ i ABSTACT ............................................................................................................. ii KATA PENGANTAR ........................................................................................ iii RIWAYAT HIDUP ............................................................................................ vi DAFTAR ISI ...................................................................................................... vii DAFTAR TABEL .............................................................................................. ix DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... x DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... xi BAB 1. PENDAHULUAN ................................................................................. 1 1.1 Latar Belakang ................................................................................. 1 1.2 Perumusan Masalah ......................................................................... 5 1.3 Tujuan Penelitian ............................................................................. 6 1.4 Hipotesis .......................................................................................... 6 1.5 Manfaat Penelitian ........................................................................... 6 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................ 8 2.1. Definisi yang Berhubungan dengan Penelitian ................................ 8 2.2. Faktor Risiko Terjadinya Kematian Perinatal ............................... 10 2.3. Faktor Pelayanan Kesehatan .......................................................... 19 2.4. Pengawasan terhadap Kehamilan Risiko Tinggi ........................... 23 2.5. Kerangka Teori .............................................................................. 24 2.6. Kerangka Konsep ........................................................................... 25 BAB 3. TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 26 3.1. Jenis Penelitian .............................................................................. 26 3.2. Lokasi Penelitian dan Waktu Penelitian ........................................ 26 3.3. Populasi dan Sampel Penelitian ..................................................... 26 3.4. Metode Pengumpulan Data ............................................................ 28 3.5. Variabel dan Definisi Operasional ................................................. 28 3.6. Metode Pengukuran ....................................................................... 30 3.7. Metode Analisis Data ..................................................................... 31 BAB 4. HASIL PENELITIAN ........................................................................ 33 4.1. Gambaran Umum Kabupaten Pidie ............................................... 33 4.2. Analisis Univariat .......................................................................... 35 4.3. Analisis Bivariat Hubungan Faktor Ibu dan Pelayanan Kesehatan dengan Kematian Perinatal .......................................... 39 vii Cut Sri Wahyuni : Hubungan Faktor Ibu Dan Pelayanan Kesehatan Dengan Kematian Perinatal Di Kabupaten Pidie Tahun 2008, 2009

BAB 5. PEMBAHASAN ................................................................................... 45 5.1. Hubungan Faktor Ibu dengan Kematian Perinatal ......................... 45 5.2. Hubungan Pelayanan Kesehatan dengan Kematian Perinatal ......................................................................................... 52 5.3. Keterbatasan Penelitian .................................................................. 56 BAB 6. HASIL PENELITIAN ......................................................................... 58 6.1. Kesimpulan .................................................................................... 58 6.2. Saran .............................................................................................. 58 DAFTAR PUSTAKA

viii Cut Sri Wahyuni : Hubungan Faktor Ibu Dan Pelayanan Kesehatan Dengan Kematian Perinatal Di Kabupaten Pidie Tahun 2008, 2009

DAFTAR TABEL

Nomor

Judul

Halaman

3.1

Variabel, Cara dan Alat Ukur dan Skala Ukur………………………

30

4.1

Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pendidikan dan Pekerjaan di Kabupaten Pidie Tahun 2008……………….…………

35

Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Faktor Ibu di Kabupaten Pidie Tahun 2008……………….…...........................

37

Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Faktor Pelayanan Kesehatan di Kabupaten Pidie Tahun 2008………..……

38

Distribusi Responden Menurut Umur dengan Kematian Perinatal di Kabupaten Pidie Tahun 2008……………………………………

39

Distribusi Proporsi Responden Menurut Paritas dengan Kematian di Kabupaten Pidie Tahun 2008……………………………………

40

Distribusi Responden Menurut Jarak Antar Kelahiran dengan Kematian Perinatal di Kabupaten Pidie Tahun 2008……

41

Distribusi Responden Menurut Riwayat Penyakit dengan Kematian Perinatal di Kabupaten Pidie Tahun 2008……...

42

Distribusi Responden Menurut Riwayat Persalinan dengan Kematian Perinatal di Kabupaten Pidie Tahun 2008…..

43

Distribusi Responden Menurut Kunjungan Antenatal Care dengan Kematian Perinatal di Kabupaten Pidie Tahun 2008……

44

Distribusi Responden Menurut Penolong Persalinan dengan Kematian Perinatal di Kabupaten Pidie Tahun 2008……

44

4.2

4.3

4.4

4.5

4.6

4.7

4.8

4.9

4.10

ix Cut Sri Wahyuni : Hubungan Faktor Ibu Dan Pelayanan Kesehatan Dengan Kematian Perinatal Di Kabupaten Pidie Tahun 2008, 2009

DAFTAR GAMBAR

Nomor

Judul

Halaman

2.1

Kerangka Teori Mosley and Chen…………………………. ………

24

2.2

Kerangka Konsep Penelitian ……………………………...............

25

x Cut Sri Wahyuni : Hubungan Faktor Ibu Dan Pelayanan Kesehatan Dengan Kematian Perinatal Di Kabupaten Pidie Tahun 2008, 2009

DAFTAR LAMPIRAN

Nomor

Judul

Halaman

1

Formulir Pengumpulan Data……………………………………….

64

2

Master Data Kematian Perinatal……..……………………………..

67

3

Analisis Univariat…………………………………………………..

69

4

Analisis Bivariat…………………………………………………....

72

6

Peta Kabupaten Pidie………………………………………………..

80

7

Surat Izin Penelitian dari Sekolah Pascasarjana USU………………

81

8

Surat Telah Selesai Melaksanakan Penelitian Dari Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie…………………………………………

82

xi Cut Sri Wahyuni : Hubungan Faktor Ibu Dan Pelayanan Kesehatan Dengan Kematian Perinatal Di Kabupaten Pidie Tahun 2008, 2009

1 BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Angka kematian ibu (AKI) dan angka kematian bayi (AKB) merupakan indikator penting untuk menilai tingkat kesejahteraan suatu negara dan status kesehatan masyarakat. Angka kematian bayi sebagian besar adalah kematian neonatal yang berkaitan dengan status kesehatan ibu saat hamil, pengetahuan ibu dan keluarga dengan pentingnya pemeriksaan kehamilan dan peranan tenaga kesehatan serta ketersediaan fasilitas kesehatan. Setiap tahun diperkirakan terjadi 4,3 juta kelahiran mati dan 3,3 juta kematian neonatal di seluruh dunia. Meskipun angka kematian bayi di berbagai dunia telah mengalami penurunan namun kontribusi kematian neonatal pada kematian bayi semakin tinggi (Prameswari, 2007) . Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan lebih dari 9 juta bayi setiap tahun meninggal sebelum lahir atau pada minggu pertama kehidupannya (periode perinatal) dan hampir semua kematian perinatal (Perinatal Mortality Rate) terjadi dinegara berkembang (USAID, 1999). Angka kematian bayi menurut WHO (2000) sangat memprihatinkan yang dikenal dengan fenomena 2/3. Fenomena itu terdiri dari, 2/3 kematian bayi (0-1 tahun) terjadi pada masa neonatal (0-28 hari), 2/3 kematian neonatal terjadi pada masa perinatal (0-7 hari) dan 2/3 kematian perinatal terjadi pada hari pertama (BKKBN, 2008). 1 Cut Sri Wahyuni : Hubungan Faktor Ibu Dan Pelayanan Kesehatan Dengan Kematian Perinatal Di Kabupaten Pidie Tahun 2008, 2009

2 Angka kematian perinatal (AKP) di negara maju 10 per 1000 kelahiran sedangkan di negara berkembang 50 per 1000 kelahiran, angkanya lima kali lebih tinggi daripada negara maju (WHO, 2006). Menurut Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) 2002-2003 di antara 15.235 kehamilan ditemukan 147 (0,96%) lahir mati dan 224 (1,48%) kematian neonatal dini sehingga menghasilkan angka kematian perinatal 24 per 1000 kelahiran. AKP menyumbang sekitar 77% dari kematian neonatal, dimana kematian neonatal menyumbang 58% dari total kematian bayi (BPS, 2003). AKB menurut hasil SDKI 2002- 2003 terjadi penurunan yang cukup besar dari tahun 1997 sebesar 52 per 1.000 kelahiran hidup menjadi 35 per 1.000 kelahiran hidup pada tahun 2002-2003 (Depkes RI, 2007). Meskipun terus menurun, AKB di Indonesia masih tergolong tinggi jika dibandingkan dengan negara-negara anggota ASEAN, yaitu 4,6 kali lebih tinggi dari Malaysia, 1,3 kali lebih tinggi dari Filipina, dan 1,8 kali lebih tinggi dari Thailand. Indonesia menduduki ranking ke-6 tertinggi setelah Singapura (3 per 1.000), Brunei Darussalam (8 per 1.000), Malaysia (10 per 1.000), Vietnam (18 per 1.000), dan Thailand (20 per 1.000). Diharapkan target Millenium Development Goals (MDGS) bisa tercapai pada tahun 2015 yaitu menurunkan AKB sebesar dua pertiganya dalam kurun waktu 1990-2015 (Bappenas, 2007). Sedangkan di Propinsi Nanggroe Aceh Darussalam AKB sebesar 40/1.000 kelahiran hidup, angkanya lebih tinggi dari angka nasional (Dinkes NAD, 2007).


3 Pengendalian kematian perinatal akan berkontribusi sangat besar terhadap penurunan

AKB.

Penurunan

kematian

perinatal

sangat

ditentukan

oleh

penatalaksanaan kesehatan ibu pada saat kehamilan, menjelang persalinan dan setelah persalinan. Beberapa penelitian telah membuktikan bahwa kelangsungan hidup pada masa perinatal juga dihubungani oleh sejumlah faktor meliputi karakteristik demografi dan sosial ibu, riwayat kesehatan reproduksi ibu, kondisi kesehatan bayi dan lingkungan tempat tinggal (Prameswari, 2007). Beberapa penyebab kematian bayi menurut hasil Survey Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) 2001 dapat bermula dari masa kehamilan 28 minggu sampai hari ke7 setelah persalinan (masa perinatal). Penyebab kematian bayi yang terbanyak adalah karena pertumbuhan janin yang lambat, kekurangan gizi pada janin, kelahiran prematur dan berat badan bayi lahir yang rendah, yaitu sebesar 38,85%. Sedangkan penyebab lainnya yang cukup banyak terjadi adalah kejadian kurangnya oksigen dalam rahim (hipoksia intrauterus) dan kegagalan nafas secara spontan dan teratur pada saat lahir atau beberapa saat setelah lahir (asfiksia lahir), yaitu 27,97%. Hal ini menunjukkan bahwa 66,82% kematian perinatal dihubungani pada kondisi ibu saat melahirkan (Depkes RI, 2007). Hasil SKRT dengan sampel 211.168 rumah tangga di Indonesia pada tahun 2001 ditemukan kematian neonatal sebanyak 180 kasus. Kasus lahir mati berjumlah 115 kasus, distribusi kematian neonatal sebagian besar diwilayah Jawa dan Bali (66,7%) dan didaerah pedesaan (58,6%). Menurut umur kematian, 79,4% dari


4 kematian neonatal terjadi sampai dengan usia 7 hari dan 20,6% terjadi pada usia 8-28 hari (Sarimawar, 2004). Dari laporan situasi anak dunia menyatakan seorang anak yang lahir dari keluarga 20% paling miskin rata-rata memiliki kemungkinan tiga kali lebih besar untuk meninggal daripada seorang anak yang lahir pada kelompok 20% paling kaya di Asia Timur dan Pasifik. Ini semua erat kaitannya dengan kekurangan gizi yang sering diawali dengan dengan rendahnya berat bayi pada saat kelahiran (Unicef, 2007). Pola penyakit penyebab kematian di Indonesia menunjukkan bahwa proporsi penyebab kematian neonatal kelompok umur 0-7 hari yang tertinggi adalah berat badan lahir rendah/ BBLR (35%), kemudian asfiksia lahir (33,6%). Dilihat dari karakteristik ibu yang bayinya meninggal pada saat dilahirkan (perinatal) sebelumnya telah melakukan perawatan antenatal ≥ 4 kali dimana K1 (64,6%), K4 (60,8%) dan mendapatkan imunisasi tetanus (53%). Penurunan kematian maternal dan perinatal sangat erat kaitannya dengan pemilihan penolong persalinan oleh tenaga kesehatan (57%) sementara oleh dukun (40%). Sementara 54,2% bayi yang dilahirkan di rumah meninggal, sebagian besar proses persalinan berlangsung normal (88,9%) dan hanya 8% bayi yang dilahirkan dengan tindakan bedah caesar meninggal (Sarimawar, 2004). Pemanfaatan sarana pelayanan kesehatan terhadap ibu hamil bisa kita lihat dari cakupan pelayanan K1 dan K4. Berdasarkan data Dinas Kesehatan NAD pada tahun 2005 cakupan K1 (83,1%) dan K4 (71,9%) dan tahun 2006 cakupan K1 (85,7%) dan K4 (75,9%), terjadi peningkatan cakupan K1 dan K4 tetapi jumlah ini


5 masih jauh di bawah target nasional yaitu K1 (95%) dan K4 (90%) (Dinkes NAD, 2007). Sedangkan cakupan pelayanan K1 dan K4 di Kabupaten Pidie mengalami penurunan, pada tahun 2005 cakupan K1 (87%) dan cakupan K4 (70,32%) dan tahun 2006 cakupan K1 (85,98%) dan cakupan K4 (69,34%) (Dinkes Pidie, 2007). Survey pendahuluan yang dilakukan berdasarkan laporan Sub Dinas Kesehatan Keluarga Kabupaten Pidie, ditemukan kasus kematian perinatal cenderung berfluktuatif pada tahun 2005 dari 9.194 persalinan terdapat 101 (1,09%) kasus kematian perinatal, tahun 2006 dari 12.408 persalinan terdapat 160 (1,28%) kasus kematian perinatal, tahun 2007 dari 10.996 persalinan terdapat 104 (0,94%) kasus kematian perinatal dan tahun 2008 dari 7.955 persalinan terdapat 106 (1,33%) kasus kematian perinatal (Dinkes Pidie, 2009). Dari paparan data –data diatas menggambarkan terjadi peningkatan angka kematian perinatal pada tahun 2008 sehingga penulis ingin melakukan penelitian mengenai hubungan faktor ibu dan pelayanan kesehatan dengan kematian perinatal di Kabupaten Pidie.

1.2 Perumusan Masalah Bagaimana hubungan faktor ibu dan pelayanan kesehatan dengan kematian perinatal di Kabupaten Pidie tahun 2008.


6 1.3 Tujuan Penelitian Untuk menganalisis hubungan faktor ibu dan pelayanan kesehatan dengan kematian Perinatal di Kabupaten Pidie tahun 2008.

1.4 Hipotesis Penelitian 1.4.1

Ada hubungan faktor ibu dengan kematian perinatal di Kabupaten Pidie tahun 2008. a. Ada hubungan umur ibu dengan kematian perinatal. b. Ada hubungan paritas dengan kematian perinatal. c. Ada hubungan jarak antar kelahiran dengan kematian perinatal. d. Ada hubungan riwayat penyakit ibu dengan kematian perinatal. e. Ada hubungan riwayat persalinan ibu dengan kematian perinatal.

1.4.2

Ada hubungan pelayanan kesehatan dengan kematian perinatal di Kabupaten Pidie tahun 2008. a.

Ada hubungan kunjungan K1 dan K4 dengan kematian perinatal.

b.

Ada hubungan penolong persalinan dengan kematian perinatal.

1.5 Manfaat Penelitian 1. Untuk menambah wawasan kepada peneliti dalam memahami hubungan faktor ibu dan pelayanan kesehatan dengan kematian perinatal.


7 2. Sebagai bahan masukan bagi Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie dalam meningkatkan pelayanan antenatal care dalam upaya meningkatkan kesehatan ibu dan anak sehingga dapat mengurangi Angka Kematian Perinatal. 3. Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai bahan acuan bagi penelitian selanjutnya yang berkaitan dengan kesehatan perinatal.


8 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Yang Berhubungan dengan Penelitian 2.1.1

Kematian Perinatal Wiknjosastro (2005) menyatakan bahwa untuk dapat memahami kematian

perinatal maka ada definisi-definisi yang lazim dipakai seperti kelahiran hidup, kematian janin, kelahiran mati , kematian perinatal dini dan kematian perinatal. Kelahiran hidup (live birth) adalah keluarnya hasil konsepsi secara sempurna dari ibunya tanpa memandang lamanya kehamilan dan sesudah terpisah dari ibunya bernafas atau menunjukkan tanda-tanda kehidupan seperti denyutan tali pusat atau pergerakan otot, tidak peduli apakah tali pusat telah dipotong atau belum. Kematian janin (foetal death) adalah kematian hasil konsepsi sebelum dikeluarkan dengan sempurna dari ibunya tanpa memandang tuanya kehamilan. Kematian dinilai dengan fakta bahwa sesudah dipisahkan dari ibunya janin tidak bernafas atau menunjukkan tanda-tanda kehidupan seperti denyut jantung, atau palsasi tali pusat atau kontraksi otot. Kelahiran mati (stillbirth) ialah kelahiran hasil konsepsi dalam keadaan mati yang telah mencapai umur kehamilan 28 minggu (atau berat badan lahir lebih atau sama dengan 1000 gram). Kematian perinatal dini (early neonatal death) ialah kematian bayi dalam 7 hari pertama kehidupannya. Sedangkan kematian perinatal (perinatal mortality) ialah bayi lahir mati dan kematian bayi dalam 7 hari pertama sesudah lahir. 8 Cut Sri Wahyuni : Hubungan Faktor Ibu Dan Pelayanan Kesehatan Dengan Kematian Perinatal Di Kabupaten Pidie Tahun 2008, 2009

9 Kematian perinatal adalah kematian dalam masa kehamilan 28 minggu sampai bayi lahir dan berusia 7 hari. Kematian perinatal ditentukan dengan menghitung jumlah kematian masa perinatal tersebut di bagi dengan jumlah bayi lahir hidup dan lahir mati (Ranuh, 2005). Periode perinatal didefinisikan sebagai masa sejak janin mampu hidup diluar kandungan hingga akhir hari ke-7 setelah kelahiran. Menentukan usia janin sebenarnya adalah hal yang sulit karena hal tersebut tergantung pada umur kehamilan dan fasilitas pelayanan khusus yang tersedia. Oleh sebab itu, akan lebih mudah untuk menggunakan berat lahir dalam menentukan usia janin. Di negara maju, bayi dapat bertahan hidup sejak usia 22 minggu umur kehamilan (berat mencapai 500 gram) sedangkan dinegara berkembang, bayi diharapkan untuk dapat bertahan hidup sejak usia kehamilan 28 minggu (dimana berat telah mencapai 1000 gram) (WHO, 2001).

2.1.2

Angka Kematian Perinatal Angka Kematian Perinatal (AKP) adalah jumlah kematian perinatal dikalikan

1000 dan kemudian dibagi dengan jumlah bayi lahir hidup dan lahir mati pada tahun yang sama (Wiknjosastro, 2005). AKP =

x 1000 jumlah kematian perinatal Jumlah lahir mati + jumlah lahir hidup AKP perlu diketahui karena dapat merefleksikan tingkat kesehatan ibu hamil

dan bayinya serta standar pelayanan yang diberikan. Angka ini juga merupakan salah satu indikator terbaik dari status sosial ekonomi masyarakat, daerah dan negara. Angka ini rendah bila standar kehidupan meningkat sehingga pengamatannya secara


10 berkala dapat memperlihatkan kemajuan di masyarakat. Masyarakat dengan AKP yang tinggi juga memiliki AKI yang tinggi karena keduanya merefleksikan kondisi hidup yang buruk dan kurang memadainya pelayanan kesehatan yang diberikan (WHO, 2001).

2.2 Faktor Risiko Terjadinya Kematian Perinatal. Banyak faktor yang terkait dengan kematian bayi. Secara garis besar, dari sisi penyebabnya, kematian bayi ada dua macam yaitu kematian bayi endogen dan kematian bayi eksogen. Kematian bayi endogen atau yang umum disebut kematian neonatal adalah kematian bayi yang terjadi pada bulan pertama setelah dilahirkan dan umumnya disebabkan oleh faktor-faktor yang dibawa anak sejak lahir, yang diperoleh dari orang tuanya pada saat konsepsi atau didapat selama kehamilan. Kematian eksogen atau kematian post neonatal adalah kematian bayi yang terjadi setelah usia satu bulan sampai menjelang usia satu tahun yang disebabkan oleh faktor-faktor yang bertalian dengan pengaruh lingkungan luar (Utomo, 1988). Dimana dengan semakin meningkatnya usia bayi, penyebab endogen utamanya berperan pada kematian bayi usia di bawah satu bulan (neonatal). Sedangkan penyebab eksogen bertanggung jawab pada sebagian kecil kematian neonatal dan hampir semua kematian bayi usia di atas satu bulan (post-neonatal). Mosley and Chen (1988) menyatakan bahwa faktor sosial ekonomi dan budaya mempengaruhi kelangsungan hidup anak melalui berbagai faktor. Faktor faktor tersebut antara lain adalah faktor ibu, faktor lingkungan, kekurangan gizi,


11 trauma dan upaya pencegahan dari individu itu sendiri. Faktor ibu adalah termasuk umur ibu, paritas dan jarak kehamilan, faktor lingkungan yaitu berhubungan dengan media penyebaran penyebab penyakit seperti udara, air, makanan, kulit, tanah, serangga dll. Kekurangan gizi yaitu kekurangan kalori, protein dan kekurangan vitamin dan mineral, sedangkan faktor upaya pencegahan penyakit individu yaitu termasuk imunisasi dan pengobatan (Singarimbun, 1988). Masalah kesehatan neonatal tidak dapat dilepaskan dari masalah kesehatan perinatal dimana proses kehamilan, dan persalinan memegang faktor yang amat penting. Faktor risiko adalah kondisi pada ibu hamil yang dapat menyebabkan kemungkinan risiko atau bahaya terjadinya komplikasi pada persalinan yang dapat menyebabkan kematian atau kesakitan ibu dan bayinya. Adapun ciri-ciri faktor risiko adalah (1) Faktor risiko/masalah mempunyai hubungan dengan kemungkinan terjadinya komplikasi tertentu pada persalinan, (2) Faktor risiko dapat ditemukan dan diamati/dipantau selama kehamilan sebelum peristiwa yang diperkirakan terjadi, (3) beberapa faktor risiko pada seorang ibu hamil dapat merupakan suatu mata rantai dalam proses terjadinya komplikasi pada persalinan (Rochjati, 2003). 1. Umur ibu Umur berhubungan terhadap proses reproduksi, umur ibu yang dianggap optimal untuk kehamilan adalah antara 20 sampai 30 tahun. Sedangkan dibawah atau


12 diatas usia tersebut akan meningkatkan risiko kehamilan dan persalinan (Martaadisoebrata, 2005). Umur ibu < 20 tahun belum cukup matang dalam menghadapi kehidupan sehingga belum siap secara fisik dan mental dalam menghadapi kehamilan dan persalinan. Pada umur tersebut rahim dan panggul ibu belum berkembang dengan baik hingga perlu diwaspadai kemungkinan mengalami persalinan yang sulit dan keracunan kehamilan atau gangguan lain kerena ketidaksiapan ibu untuk menerima tugas dan tanggung jawabnya sebagai orang tua. Sebaliknya jika umur ibu > 35 tahun cenderung mengalami perdarahan, hipertensi, obesitas, diabetes, myoma uteri, persalinan lama dan penyakit-penyakit lainnya (Depkes RI, 2001). Pertambahan umur akan diikuti oleh perubahan perkembangan dari organorgan dalam rongga pelvis. Keadaan ini akan memhubungani kehidupan janin dalam rahim. Pada wanita usia muda dimana organ-organ reproduksi belum sempurna secara keseluruhan, disertai kejiwaan yang belum bersedia menjadi seorang ibu (Jumiarni, 1993). Usia hamil yang ideal bagi seorang wanita adalah antara umur 20-35 tahun karena pada usia tersebut rahim sudah siap menerima kehamilan, mental juga sudah matang dan sudah mampu merawat bayi dan dirinya (Draper, 2001). 2. Paritas Paritas merupakan jumlah persalinan yang dialami oleh ibu. Paritas terdiri atas 3 kelompok yaitu: (1) Golongan primipara adalah golongan ibu dengan 0-1


13 paritas, (2) Golongan multipara adalah golongan ibu dengan paritas 2-6 dan (3) Golongan grande multipara adalah golongan ibu dengan paritas > 6. Kehamilan yang paling optimal adalah kehamilan kedua sampai keempat. Kehamilan pertama dan setelah kehamilan keempat mempunyai risiko yang tinggi. Grande multi para adalah istilah yang digunakan untuk wanita dengan kehamilan kelima atau lebih. Kehamilan pada kelompok ini sering disertai penyulit, seperti kelainan letak, perdarahan ante partus, perdarahan post partum dan lain-lain (Martaadisoebrata, 2005). Grande multipara kemunduran daya lentur (elastisitas) jaringan yang sudah berulang kali direnggangkan oleh kehamilan membatasi kemampuan berkerut untuk menghentikan perdarahan sesudah persalinan. Disamping itu banyak pula dijumpai tidak cukupnya tenaga untuk mengeluarkan janin yang disebut dengan merits uteri. Keadaan ini akan lebih buruk lagi pada kasus dengan jarak kehamilan yang singkat. 3. Jarak Antar Kelahiran Risiko terhadap kematian ibu dan anak meningkat jika jarak antara dua kehamilan < 2 tahun atau > 4 tahun. Jarak kehamilan yang aman ialah antara 2-4 tahun. Jarak antara dua kehamilan yang < 2 tahun berarti tubuh ibu belum kembali ke keadaan normal akibat kehamilan sebelumnya sehingga tubuh ibu akan memikul beban yang lebih berat. Jarak kelahiran anak sebelumnya kurang dari 2 tahun, rahim dan kesehatan ibu belum pulih dengan baik, kehamilan dalam keadaan ini perlu diwaspadai karena adanya kemungkinan pertumbuhan janin yang kurang baik,


14 mengalami persalinan yang lama atau perdarahan. Sebaliknya jika jarak kehamilan antara dua kehamilan > 4 tahun, disamping usia ibu yang sudah bertambah juga mengakibatkan persalinan berlangsung seperti kehamilan dan persalinan pertama (Depkes RI, 2002). Anak yang memiliki jarak kelahiran terlalu dekat ( 2 tahun atau kurang), akan beresiko terhadap kematian neonatal sebesar 4.4 kali dibandingkan dengan jarak kelahiran lebih dari dua tahun (Iswarati, 2007). 4. Riwayat Kesehatan Ibu Kesehatan dan pertumbuhan janin dihubungani oleh kesehatan ibu. Bila ibu mempunyai penyakit yang berlangsung lama atau merugikan kehamilannya, maka kesehatan dan kehidupan janin pun terancam (Depkes RI, 2001). Penyakit yang diderita oleh ibu selama kehamilan terbagi dua, yaitu Penyakit akibat komplikasi yang tidak langsung berhubungan dengan kehamilan, yang terdiri dari: (a)

Diabetes Mellitus; Diabetes mellitus pada ibu dapat menyebabkan bayi mengalami berat badan

lahir lebih besar melebihi usia kehamilan karena kadar gula darah dalam tubuh iubu sangat tinggi sehingga memhubungani pertumbuhan janin. Diabetes mellitus pada bayi mengakibatkan hipoglikemia karena ketika di dalam tubuh ibu, janin menyesuaikan jumlah insulin dengan tubuh ibunya tetapi setelah lahir jumlah insulin


15 yang telah terbentuk tidak sesuai dengan kadar gula darah dengan tubuh bayi (Jumiarni, 1994 ) (b) Anemia Anemia atau kurang darah adalah rendahnya kadar hemoglobin (Hb) dalam sel-sel darah merah,yaitu kurang dari 11gr%. Prevalensi anemia pada ibu hamil pada tahun 1995 adalah 51,3% (SKRT 1995). Anemia dapat menimbulkan gangguan atau hambatan pada pertumbuhan janin baik sel tubuh maupun otaknya. Anemia dapat mengakibatkan kematian janin didalam kandungan, abortus, cacat bawaan, BBLR. Hal ini menyebabkan morbiditas dan mortalitas ibu dan kematian perinatal meningkat. Kegiatan pencegahan dan penanggulangan masalah anemia secara luas telah dilaksanakan bagi semua ibu hamil berupa pemberian tablet Fe sebanyak 90 tablet selama masa kehamilan dan bagi ibu hamil yang menderita anemia ( Hb < 11 gr%) diberikan pengobatan khusus di puskesmas atau rumah sakit ( Depkes RI, 2002). Tanda tanda ibu menderita anemia seperti perasaan lesu, sering mengantuk, selaput bagian dalam kelopak mata, bibir dan kuku pucat serta penglihatan berkunang-kunang (Depkes RI, 2001). Jika wanita hamil mengidap anemia, pengaruhnyanya dapat terjadi di awal kehamilan, yaitu terhadap hasil pembuahan (janin, plasenta, darah). Hasil pembuahan membutuhkan zat besi yang jumlahnya cukup banyak untuk membentuk butir-butir darah merah dan pertumbuhan embrio.pada bulan ke-5 dan ke-6 janin membutuhkan zat besi yang semakin besar. Jika kandungan zat besi ibu kurang maka terjadinya


16 abortus, kematian janin dalam kandungan atau waktu lahir, lahir premature serta cacat bawaan tidak dapat dihindari (Huliana, 2001). Masalah ditemui adalah rendahnya cakupan pemberian tablet Fe yaitu sekitar 64,4% pada tahun 1998,hal ini di sebabkan tidak mencukupinya persediaan tablet Fe saat pemeriksaan kehamilan. Kegiatan yang saat ini dilakukan adalah mengganti Fe dengan multivitamin dan pemberian tablet Fe pada remaja putri sejak usia sekolah menengah (Depkes RI, 2002). Kehilangan fisilogis basal dari tubuh melalui kulit dan alat pencernaan diperkirakan 14mikrogram / kilogram berat badan perhari atau sekitar 0,8 miligram bagi wanita dewasa yang berat badannya 55 kilogram. Wanita selain kehilangan zat besi melalui fisologis basal juag terjadi kehilangan zat besi melalui proses menstruasi. Jumlah zat besi yang hilang meliputi 95% wanita menstruasi adalah 1,6 miligram perhari (Martianto, 1992). Wanita yang berat badannya 55 kilogram memerlukan tambahan zat besi untuk pembentukan hemoglobin sejumlah 500 miligram,untuk pembentukan janin 290 miligram dan untuk plasenta 25 miligram serta untuk darah yang keluar pada saat melahirkan diperkirakan total kebutuhan zat besi wanita hamil selama 9 bulan 1000 miligram ( Martianto, 1992). Penyakit akibat komplikasi langsung dengan kehamilan, terdiri dari: (a) Preeklamsia dan eklamsia Preeklamsia adalah suatu sindroma yang dijumpai pada ibu hamil diatas 20 minggu yang ditandai dengan hipertensi atau proteinuria dengan atau tanpa edema.


17 Disebut hipertensi bila tekanan darah ≥ 140/90 mmHg atau terjadi kenaikan tekanan systolic ≥ 30 mmHg atau kenaikan tekanan diastolic ≥ 15 mmHg dari ukuran tekanan darah normal. Guna menentukan Preeklamsia maka pengukuran tekanan darah harus dilakukan sekurang-kurangnya 2 kali dengan interval waktu 6 jam atau lebih guna keakuratan hasil pemeriksaan tekanan darah yang diperoleh (Tanjung, 2004). Preeklamsia dan eklamsia merupakan kesatuan penyakit yang langsung disebabkan oleh kehamilan. Pada preeklamsia terjadi spasme pembuluh darah disertai dengan retensi garam dan air. Perubahan pada organ ibu yang mengalami preeklamsia dan eklamsia yaitu terjadinya aliran darah menurun ke plasenta dan menyebabkan gangguan plasenta sehingga terjadi gangguan pertumbuhan janin karena kekurangan oksigen (Mochtar, 1995). Apabila dijumpai tekanan darah ≥140/90 mmHg setelah kehamilan 20 minggu ini dinamakan preeklamsia sedangkan jika dijumpai kejang-kejang pada penderita preeklamsi dan sampai koma ini dinamakan eklamsia (Roeshadi, 2006). Ibu hamil yang mengalami preeklampsia berisiko tinggi mengalami keguguran, gagal ginjal akut, pendarahan otak, pembekuan darah intravaskular, pembengkakan paru-paru, kolaps pada system pembuluh darah, dan eklampsia , yaitu gangguan tahap lanjutan yang ditandai dengan serangan toxemia yang bisa berakibat sangat serius bagi ibu dan bayinya. Pada bayi, preeklampsia dapat mencegah plasenta (jalur penyaluran udara dan makanan untuk janin) mendapat asupan darah yang cukup, sehingga bayi bisa kekurangan oksigen ( hypoxia ) dan makanan. Hal ini dapat menimbulkan rendahnya


18 bobot tubuh bayi ketika lahir dan juga menimbulkan masalah lain pada bayi, seperti kelahiran prematur sampai dengan kematian pada saat kelahiran ( perinatal death ). Tetapi banyak wanita penderita preeklampsia tetap melahirkan bayi yang sehat. Hal ini karena preeklampsia dapat dideteksi lebih awal apabila calon ibu rajin merawat kehamilannya. Berdasarkan penelitian di 6 negara yaitu Argentina, Egypt, India, Peru, South Africa and Vietnam pada tahun 2001–2003 memperlihatkan bahwa angka kelahiran mati 12,5 per 1000 kelahiran dan angka kematian neonatal dini adalah 9,0 per 1000 kelahiran pada kejadian preeklamsi dan eklamsi (Ngoc, 2006). (b)

Perdarahan antepartum Perdarahan antepartum biasanya dibatasi pada perdarahan jalan lahir setelah

kehamilan 22 minggu. Perdarahan setelah kehamilan 22 minggu biasanya lebih banyak dan lebih berbahaya daripada sebelum kehamilan 22 minggu. Perdarahan antepartum yang berbahaya umumnya bersumber pada kelainan plasenta. Perdarahan yang terjadi pada ibu hamil sebelum proses persalinan, dapat disebabkan oleh berbagai faktor seperti placenta previa, solusio plasenta dan lain-lain (Wiknjosatro, 2007). (c)

Ketuban Pecah Dini Ketuban Pecah Dini adalah suatu keadaan dimana selaput ketuban pecah

sebelum terjadinya persalinan, yang disebabkan oleh kurangnya kekuatan membran atau meningkatnya tekanan intra uteri. Ketuban pecah dini berkaitan dengan penyulit


19 kelahiran, prematur dan terjadinya infeksi khorioamnionitis sampai sepsis. Pecahnya selaput ketuban jauh sebelum aterm merupakan penyebab morbiditas dan mortalitas perinatal (Wiknjosastro, 2007). 5. Riwayat Persalinan Persalinan yang pernah dialami oleh ibu dengan perdarahan, abortus, partus prematuritas, kematian janin dalam kandungan, preeklamsia/eklamsia, Ketuban Pecah Dini (KPD), kehamilan muda, kelainan letak pada hamil tua, hamil dengan tumor (myoma atau kista ovari) serta semua persalinan tidak normal yang pernah dialami ibu merupakan risiko tinggi untuk persalinan berikutnya. Keadaan-keadaan tersebut perlu diwaspadai karena kemungkinan ibu akan mendapatkan kesulitan dalam kehamilan dan saat akan melahirkan (Princus, 1998).

2.3 Faktor Pelayanan Kesehatan Pelayanan antenatal care adalah pelayanan kesehatan oleh tenaga profesional untuk ibu selama masa kehamilannya yang dilaksanakan sesuai dengan standar pelayanan yang telah ditetapkan. Pelayanan antenatal merupakan upaya penting untuk menjaga kesehatan ibu pada masa kehamilan sekaligus merupakan tempat melakukan konseling gizi, pemantauan terhadap kenaikan berat badan semasa hamil ( Depkes RI, 2000). Hal ini meliputi pemeriksaan kehamilan dan tindak lanjut terhadap penyimpangan yang ditemukan, pemberian intervensi dasar seperti pemberian imunisasi Tetanus Toksoid ( TT ) dan tabelt Fe serta mendidik dan memotivasi ibu agar dapat merawat dirinya selama hamil dan mempersiapkan persalinannya.


20 Penerapan praktis pelayanan antenatal care sering dipakai standard minimal meliputi 5T, yaitu: (1) timbangan berat badan dan pengukuran tinggi badan yang dapat dimanfaatkan untuk menilai suatu status gizi ibu; (2) pemeriksaan tekanan darah; (3) pemeriksaan tinggi fundus uteri; (4) pemberian Tetanus Toksoid (TT) dua kali selama hamil; (5) pemberian tabelt zat besi (Fe) minimal 90 tabelt selama hamil, untuk pemeriksaan paripurna meliputi 7 T yaitu ditambah dengan test terhadap penyakit menular seksual dan temu wicara dalam rangka persiapan rujukan Antenatal care merupakan kegiatan pemeriksaan ibu dan janin selama kehamilan yang dilakukan secara teratur. Pemeriksaan antenatal pertama kali dilakukan pada bulan pertama kehamilan, selanjutnya periksa ulang 1 kali sebulan dan periksa ulang 1 kali setiap minggu sesudah kehamilan 9 bulan. Adapun jadwal pemeriksaan antenatal adalah : Trimester I dan II : (1) dilakukan setiap bulan; (2) diambil data tentang laboratorium; (3) pemeriksaan Ultrasonografi; (4) nasehat diet : empat sehat lima sempurna, protein ½ gram/kg berat badan ditambah satu telor/hari; (5) observasi : penyakit yang dapat memhubungani kehamilan, komplikasi kehamilan,; (6) rencana : pengobatan penyakit, menghindari terjadinya komplikasi kehamilan, dan imunisasi TT pertama. Trimester III : (1) dilakukan setiap seminggu atau dua minggu sampai ada tanda kelahiran tiba; (2) evaluasi data laboratorium untuk melihat hasil pengobatan; (3) diet empat sehat lima sempurna; (4) pemeriksaan Ultrasonografi; (5) imunisasi TT kedua; (6) observasi : penyakit yang menyertai kehamilan, komplikasi hasil trimester ketiga, berbagai kelainan kehamilan trimester


21 III; (7) nasehat dan petunjuk tentang tanda inpartus serta kemana harus datang untuk melahirkan. Frekuensi kunjungan masing-masing ibu hamil berbeda-beda tergantung pada keadaan masing-masing ibu hamil. Frekuensi pelayanan antenatal care pada triwulan pertama minimal 1 kali, triwulan kedua minimal 1 kali dan minimal 2 kali pada triwulan ketiga. Standar waktu pelayanan antenatal care tersebut untuk menjamin mutu pelayanan, khususnya dalam memberi kesempatan yang cukup dalam menangani kasus resiko tinggi yang ditemukan (Depkes, RI, 2005). Tujuan pengawasan antenatal adalah menyiapkan sebaik-baiknya fisik dan mental ibu hamil serta menyelamatkan ibu dan anak dalam kehamilan, persalinan dan masa nifas sehingga keadaan ibu pada saat postpartum dalam keadaan sehat dan normal, tidak hanya fisik akan tetapi juga mental. Adapun tujuan dari pelayanan antenatal care adalah; (1) Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang janin; (2) meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan sosial janin; (3) Mengenali secara dini adanya ketidak normalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama kehamilan, termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan dan pembedahan; (4) Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat baik ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin; (5) Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI ekslusif; (6) Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal (Depkes, RI, 2002).


22 Penelitian di Brazil yang dikutip oleh Mutiara (1994) melaporkan bahwa jumlah kunjungan pemeriksaan kehamilan berhasil menurunkan Angka Kematian Perinatal (AKP) diantara wanita yang tidak melakukan pemeriksaan kehamilan adalah 56,2 per 1000 kelahiran hidup, sementara untuk wanita yang melaksanakan pemeriksaan kehamilan sebanyak 10 kali atau lebih mempunyai AKP 26,2 per 1000 kelahiran hidup. Sedangkan penolong persalinan oleh tenaga kesehatan terjamin sebagai persalinan yang bersih dan aman karena selain pertolongan persalinan dilakukan dengan bersih, bila terjadi gangguan dalam persalinan akan segera diketahui dan ditangani atau dirujuk. Pada prinsipnya penolong persalinan harus memperhatikan sterilisasi/ pencegahan penyakit, metode pertolongan persalinan yang sesuai standar pelayanan serta merujuk kasus yang memerlukan tingkat pelayanan yang lebih tinggi (Depkes RI, 2005). Dalam progran Kesehatan Ibu dan anak (KIA) dikenal beberapa jenis tenaga yang memberikan pertolongan persalinan kepada masyarakat. Jenis tenaga tersebut adalah dokter spesialis kebidanan, dokter umum, bidan dan perawat (Depkes, RI, 2005). Penolong persalinan dalam memberikan pertolongan persalinan harus memperhatikan; (1) Sterilitas/pencegahan infeksi, (2) Metode pertolongan persalinan yang sesuai standar pelayanan dan (3) Merujuk kasus yang memerlukan tingkat pelayanan yang lebih tinggi. Dengan program penempatan bidan di desa diharapkan


23 secara bertahap jangkauan persalinan oleh tenaga kesehatan terus meningkat dan masyarakat semakin menyadari pentingnya persalinan yang bersih dan aman.

2.4

Pengawasan Terhadap Kehamilan Resiko Tinggi ( High Risk Pregnancy ) Kehamilan risiko tinggi adalah kehamilan dimana jiwa dan kesehatan ibu atau

janin dapat terancam. Penentuan kehamilan risiko tinggi pada ibu maupun janin dapat dilakukan dengan cara : (1) melakukan anamnese yang intensif berupa anamnese identitas (istri dan suami), anamnese umum (tentang keluhan-keluhan, nafsu makan, tidur, perkawinan, haid, riwayat kehamilan yang lalu dan sebagainya ); (2) melakukan pemeriksaan fisik; (3)

melakukan pemeriksaan penunjang

seperti pemeriksaan

laboratorium yang meliputi ; pemeriksaan urine dan darah sekurang-kurangnya 2 kali selama

kehamilan

(pada

permulaan

dan

akhir

kehamilan);

pemeriksaan

Ultrasonografi (USG) untuk mengetahui letak plasenta, jumlah air ketuban, taksiran berat badan janin, gerakan dan bunyi jantung janin (Depkes RI, 2001). Ada 10 tanda bahaya yang perlu dikenali dalam pengawasan ibu dan bayi pada saat kehamilan, yaitu (1) ibu tidak mau makan dan muntah terus, (2) berat badan ibu hamil tidak naik, (3) perdarahan, (4) bengkak tangan/wajah, pusing dan dapat diikuti kejang, (5) gerakan janin berkurang atau tidak ada, (6) kelainan letak janin dalam rahim, (7) ketuban pecah sebelum wakyunya, (8) persalinan lama, (9) penyakit ibu yang berhubungan terhadap kehamilan dan (10) demam tinggi pada masa nifas (Depkes, RI, 2003).


24 2.5

Kerangka Teori Untuk menganalisis hubungan kematian perinatal mengacu pada teori Mosley

and Chen (1984). Adapun kerangka teorinya seperti pada gambar dibawah ini: Determinan Sosial Ekonomi

Faktor Ibu 1.Umur 2.Paritas 3.Jarak Kehamilan

Pencemaran Lingkungan 1.Udara 2.Makanan/air/jari 3.Kulit/tanah 4.Vektor

Kekurangan Gizi 1.Kalori 2.Protein 3.Gizi-mikro

Luka 1.Kecelakaan 2.Luka Yang Disengaja

Pengendalian Penyakit Perorangan 1.Preventif Perorangan 2.Perawatan Dokter

Sakit Gangguan Pertumbuhan

Mortalitas

Sumber: Singarimbun, 1988 Gambar 2.1 Kerangka Teori Mosley and Chen Kunci untuk model teori ini adalah identifikasi serangkaian determinan terdekat atau variabel antara yang secara langsung mempengaruhi risiko morbiditas dan mortalitas. Untuk mempengaruhi kelangsungan hidup anak, semua determinan sosial ekonomi harus melalui variabel-variabel antara yang dikelompokkan ke dalam lima kategori, yaitu (1) faktor ibu; (2) Pencemaran lingkungan udara; (3) kekurangan gizi;(4) luka dan (5) pengendalian penyakit perorangan.


25 2.6

Kerangka Konsep Berdasarkan landasan teori, dapat dirumuskan kerangka konsep penelitian

yang telah dimodifikasi dimana berdasarkan beberapa pendapat (Utomo,1988; WHO, 2001 dan Prameswari, 2007) bahwa faktor yang sangat berhubungan dengan kematian perinatal adalah faktor ibu dan pelayanan kesehatan. Adapun kerangka konsep dalam penelitian ini adalah

Faktor Ibu 1. Umur 2. Paritas 3. Jarak Antar Kelahiran 4. Riwayat Penyakit 5. Riwayat Persalinan

Kematian Perinatal

Pelayanan Kesehatan 1. Kunjungan Antenatal care 2. Penolong Persalinan

Tidak Mengalami Kematian Perinatal

Gambar 2.2 Kerangka Konsep Penelitian


26 BAB 3 METODE PENELITIAN

3.1 Jenis Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian studi analitik observasional dengan desain studi kasus kontrol (Case Control Study) yang dilakukan secara retrospektif.

3.2 Lokasi Penelitian dan Waktu Penelitian 3.2.1

Lokasi Penelitian Penelitian ini dilakukan di Kabupaten Pidie berdasarkan survei awal yang

telah dilakukan dimana jumlah kematian perinatal meningkat pada tahun 2008.

3.2.2

Waktu Penelitian Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Januari sampai bulan Juli 2009.

3.3 Populasi dan Sampel Penelitian 3.3.1

Populasi Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu yang melahirkan dan bayinya

mengalami kematian perinatal di Kabupaten Pidie periode Januari sampai Desember 2008 yang berjumlah 106 orang.

3.3.2

Sampel Sampel dalam penelitian ini ditetapkan dengan metode Purposive Sampling,

sample diambil berdasarkan suatu pertimbangan tertentu. Penentuan kriteria inklusi ini didasarkan atas beberapa hal, antara lain; (1) Hanya kasus yang tercatat 26 Cut Sri Wahyuni : Hubungan Faktor Ibu Dan Pelayanan Kesehatan Dengan Kematian Perinatal Di Kabupaten Pidie Tahun 2008, 2009

27 berdasarkan laporan audit perinatal di Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie, (2) Responden berdomisili di wilayah Kabupaten Pidie dengan alamat yang jelas; (3) Responden bersedia diwawancarai. Sedangkan penentuan kriteria eksklusi didasarkan atas ; (1) Responden meninggal , (2) Responden pindah dari Kabupaten Pidie. Berdasarkan kriteria sampel diatas, maka besarnya jumlah sampel dalam penelitian adalah 60 ibu yang bayinya mengalami kematian perinatal. Perbandingan kasus dan kontrol adalah 1:1. Kontrol dalam penelitian ini adalah ibu yang bayinya lahir hidup dan tidak mati pada periode perinatal di Kabupaten Pidie dari bulan Januari sampai dengan Desember 2008. Pemilihan kontrol disesuaikan dengan bulan kejadian kasus, diambil dengan memperhatikan matching dan berada dalam satu wilayah puskesmas yang sama dengan kejadian kasus. Untuk mengurangi bias penelitian juga dilakukan matching pada pekerjaan dan pendidikan ibu. Matching pendidikan dilakukan karena pendidikan berhubungan dengan tingkat pengetahuan dan perilaku ibu dalam merawat kehamilan sehingga ibu mengetahui

pentingnya

perawatan

kesehatan

pada

masa

kehamilan

yang

menyebabkan terjadinya kematian perinatal. Matching pekerjaan karena ibu yang melakukan pekerjaan yang berat dapat mengganggu perkembangan janin dalam rahim sehingga dapat menyebabkan terjadinya kematian perinatal.


28 3.4 Metode Pengumpulan Data Pengumpulan data dalam penelitian ini meliputi data primer dan data sekunder. Data primer adalah data yang diperoleh dengan wawancara langsung dengan menggunakan kuesioner sebagai alat pengumpul data. Kasus kematian perinatal yang dilaporkan ke Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie melalui laporan audit perinatal, ditelusuri ke tempat tinggal dimana kasus berada untuk dilakukan wawancara. Penelusuran dilakukan melalui data yang diperoleh dari buku Kohort ibu yang ada di puskesmas. Hanya kasus yang tercatat yang diikutsertakan dalam penelitian. Data primer meliputi; (1) Umur; (2) Paritas; (3) Jarak antar kelahiran; (4) Riwayat penyakit; (5) Riwayat persalinan; (6) Kunjungan antenatal care; (7) Penolong persalinan. Data sekunder adalah data yang diperoleh dari hasil pencacatan dan pelaporan yang ada di Puskesmas dan Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie. Data sekunder diperoleh dari buku register ibu dan anak, laporan laboratorium hasil pemeriksaan Hb, laporan autopsi perinatal, formulir ANC serta data-data pendukung lainnya.

3.5 Variabel dan Definisi Operasional 3.5.1

Variabel Terikat

Kematian perinatal adalah kejadian lahir mati dan kematian bayi berusia 0-7 hari. Kategori

: 1. Lahir mati dan bayi meninggal 0-7 hari 2. Bayi yang hidup 0-7 hari


29 3.5.2

Variabel Bebas

1. Umur ibu adalah usia ibu saat melahirkan bayi pada tahun 2008 yang diperoleh dari hasil wawancara terhadap responden. Kategori : 1. Risiko, Umur < 20 tahun dan > 35 tahun 2. Tidak risiko, Umur 20-35 tahun 2. Paritas adalah jumlah anak yang pernah dilahirkan ibu baik lahir hidup maupun lahir mati yang diperoleh dari hasil wawancara terhadap responden. Kategori : 1. Risiko, Paritas 1 dan > 4 2. Tidak risiko, Paritas 2-3 3. Jarak Antar Kelahiran adalah Interval persalinan sebelumnya dengan awal kehamilan terakhir diperoleh dari hasil wawancara terhadap responden. Kategori : 1. Risiko, < 2 tahun atau > 4 tahun 2. Tidak risiko, 2 - 4 tahun 4. Riwayat penyakit ibu adalah ibu yang menderita salah satu penyakit diabetes, anemia, preeklamsia dan eklamsi, perdarahan antepartum dan ketuban pecah dini (KPD) Kategori : 1. Risiko, jika ibu menderita salah satu penyakit tersebut 2. Tidak risiko tinggi jika tidak menderita penyakit tersebut 5. Riwayat persalinan adalah riwayat persalinan yang diperoleh dari hasil wawancara Kategori : 1. Risiko, jika ibu pernah mengalami persalinan dengan tindakan


30 2. Tidak risiko, jika ibu tidak pernah mengalami persalinan dengan tindakan 6. Kunjungan antenatal care adalah kunjungan ibu hamil kepelayanan kesehatan dengan jumlah kunjungan minimal 4 (empat) kali selama hamil, 1 kali pada trimester pertama, 1 kali pada trisemester kedua dan 2 kali pada trisemester ketiga dengan standar 5T oleh tenaga kesehatan yang diperoleh dari hasil wawancara terhadap responden. Kategori : 1. Tidak lengkap, K1 dan K4 < 4 2. Lengkap, K1 dan K4 ≥ 4 7. Penolong Persalinan adalah orang yang menolong ibu bersalin selama proses Persalinan. Kategori : 1. Bukan petugas kesehatan, jika yang melakukan persalinan adalah dukun bayi terlatih atau tidak terlatih. 2. Petugas kesehatan, jika yang melakukan persalinan adalah dokter spesialis kebidanan, dokter umum, bidan dan perawat.

3.6 Metode Pengukuran Tabel 3.1 Variabel, Cara dan Alat Ukur dan Skala Ukur No.

Variabel

Cara dan Alat Ukur

Skala Ukur

Dokumen

Nominal

Variabel Terikat 1

Kematian perinatal


31 Lanjutan Tabel 3.1 No.

Variabel

Cara dan Alat Ukur

Skala Ukur

Variabel Bebas 2

Umur Ibu

Wawancara (kuesioner)

Ordinal

3

Paritas


Ordinal

4

Jarak antar kelahiran


Ordinal

5

Riwayat penyakit ibu


Ordinal

6

Riwayat persalinan


Nominal

7

Kunjungan antenatal care


Ordinal

8

Penolong Persalinan


Ordinal

3.7 Metode Analisis Data 3.7.1

Analisis Univariat Analisis univariat untuk mendapatkan gambaran distribusi frekuensi atau

besarnya proporsi menurut berbagai karakteristik variable yang diteliti baik untuk variabel bebas maupun variabel terikat.

3.7.2

Analisis Bivariat Analisis ini digunakan untuk mengetahui hubungan antara dua variable yaitu

variable bebas dan variable terikat dengan menggunakan test kemaknaan berupa uji Chi-Square dengan derajat kepercayaan 95% (α=0,05). Hasil perhitungan statistik dapat menunjukkan ada tidaknya hubungan yang signifikan antara variable yang diteliti yaitu dengan melihat nilai p. bila nilai p < 0,05 maka hasil perhitungan


32 statistik bermakna yang berarti ada hubungan yang signifikan antara satu variable dengan variable lainnya. Selain itu dilakukan juga perhitungan Odd Rasio (OR) untuk melihat estimasi risiko terjadinya outcome. Estimasi confidence interval (CI) untuk OR ditetapkan pada tingkat kepercayaan 95%. Interpretasinya adalah: Bila OR >1 berarti sebagai faktor risiko menyebabkan terjadinya outcome Bila OR=1 berarti tidak ada pengaruh faktor risiko dengan terjadinya outcome Bila OR<1 berarti tidak hubungan faktor risiko dengan terjadinya outcome (sebagai faktor proteksi atau pelindung).


33 BAB 4 HASIL PENELITIAN

4.1 Gambaran Umum Kabupaten Pidie a. Geografis Kabupaten Pidie merupakan salah satu kabupaten di Provinsi Nanggoe Aceh Darussalam, dengan luas wilayah 4.160,55 Km2. Daerah Kabupaten Pidie terdiri dari dataran rendah, pesisir dan dataran tinggi. Secara administratif Pemerintah Kabupaten Pidie terdiri dari 23 kecamatan, 94 kemukiman, 727 gampong definitive dan 3 gampong persiapan. Secara Geografis, Kabupaten Pidie terletak pada posisi 04,300-04,060 Lintang Utara dan 95,75o-96,200 Bujur Timur dan 04,460-00,400 Lintang Selatan, dengan batas-batasnya sebagai berikut: -

Sebelah Utara dengan Selat Malaka

-

Sebelah Selatan dengan Kabupaten Aceh Barat, Kabupaten Aceh Jaya, Kabupaten Aceh Tengah dan Kabupaten Pidie Jaya

-

Sebelah Timur dengan Kabupaten Pidie Jaya

-

Sebelah Barat dengan Kabupaten Aceh Besar

b. Sosiodemografi Jumlah Penduduk Kabupaten Pidie berdasarkan hasil pendataan Badan Pusat Statistik (BPS) tahun 2007 sebanyak 428.285 jiwa yang terdiri dari 214,547 laki-laki dan 213,738 perempuan. 33 Cut Sri Wahyuni : Hubungan Faktor Ibu Dan Pelayanan Kesehatan Dengan Kematian Perinatal Di Kabupaten Pidie Tahun 2008, 2009

34 Tingkat pendidikan di Kabupaten Pidie diuraikan sebagai berikut; SD sebanyak 11,63%, SLTP sebanyak 5,75%, SLTA sebanyak 5,85% dan Perguruan Tinggi sebanyak 66,60%. Tingkat pendidikan di Kabupaten Pidie berada pada tingkat menengah keatas. Mata pencaharian penduduk Kabupaten Pidie adalah pertanian, perkebunan dan perikanan (65%), perdagangan, hotel dan restoran (13,21%), bangunan (5,43%), pengangkutan dan komunikasi (4,71%), pegawai negeri (4,25%), keuangan, persewaan dan jasa (2,14%) dan lain-lain c. Tenaga Kesehatan Jumlah tenaga kesehatan sebanyak 1.117 orang yang bekerja di puskesmas, puskesmas pembantu, polindes, rumah sakit, institusi pendidikan dan sarana kesehatan lainnya. Jumlah dokter spesialis di Kabupaten Pidie sebanyak 9 orang yang terdiri dari 2 orang spesialis kebidanan dan kandungan, 1 orang spesialis anak, 2 orang spesialis mata, 1 orang spesialis bedah, 1 orang spesialis penyakit dalam, 1 orang spesialis THT, dan 1 orang spesialis saraf, dokter umum berjumlah 57 orang dan dokter gigi berjumlah 8 orang, sedangkan bidan berjumlah 675 orang dan bidan desa sebanyak 147 orang dan perawat 380 orang.


35 4.2 Analisis Univariat 4.2.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Pendidikan dan Pekerjaan Karakteristik responden berdasarkan pendidikan dan pekerjaan menunjukkan bahwa pada responden pendidikan terbanyak berpendidikan SMA sebanyak 34 responden (56,7%), SLTP sebanyak 12 responden (20%), SD sebanyak 9 responden(15%) sedangkan DIII/PT sebanyak 5 responden (8,3%), sedangkan pada tingkat pekerjaan responden terbanyak adalah tidak bekerja sebanyak 52 responden (86,7%), PNS sebanyak 5 responden (8,3%), petani 2 responden (3,3%) dan pegawai swasta/wiraswasta sebanyak 1 responden (1,7%). Pendidikan dan pekerjaan responden merupakan variable matching dalam penelitian ini. Hasil penelitian dapat dilihat pada tabel dibawah ini:

Tabel 4.1 Distribusi Responden Berdasarkan Pendidikan dan Pekerjaan di Kabupaten Pidie Tahun 2008 Sosiodemografi

Kasus

Kontrol

n

%

N

%

9 12 34 5 60

15 20 56,7 8,3 100

9 12 34 5 60

15 20 56,7 8,3 100

2 1 5 52 60

3,3 1,7 8,3 86,7 100

2 1 5 52 60

3,3 1,7 8,3 86,7 100

Tingkat Pendidikan SD SMP SMA DIII/PT Total Pekerjaan Petani Pegawai Swasta/Wiraswasta PNS/Polri Tidak Bekerja Total


36 4.2.2 Faktor Ibu Faktor ibu yang diteliti dalam penelitian ini meliputi: umur, paritas, jarak antar kelahiran, riwayat penyakit dan riwayat persalinan. Berdasarkan hasil penelitian dapat dilihat bahwa kelompok kasus, umur ibu pada kelompok umur < 20 atau > 35 tahun jumlahnya lebih besar (78,3%) dibandingkan dengan kelompok umur 20-35 tahun (21,7%) sedangkan untuk kelompok kontrol pada umur <20 atau > 35 tahun sebanyak 34 responden (56,7%) dan umur 20-35 tahun sebanyak 26 responden (43,3%). Berdasarkan paritas maka pada kelompok kasus 55,0% adalah paritas 1 dan >4 lebih besar dari paritas 2-3 yaitu 45,0% sedangkan pada kelompok kontrol paritas 1 dan >4 lebih kecil (35,0%) dari pada paritas 2-3 (65,0%). Berdasarkan jarak antar kelahiran pada kelompok kasus dengan jarak <2 atau >4 tahun jumlahnya lebih besar yaitu 52 responden (86,7%) dibandingkan dengan jarak 2-4 tahun yaitu 8 responden (13,3%) sedangkan pada kelompok kontrol dengan jarak berisiko (<2 atau > 4 tahun) yaitu 38 responden (63,3%) dibandingkan dengan jarak yang tidak berisiko (2-4 tahun) yaitu 22 responden (36,7%). Berdasarkan riwayat penyakit pada kelompok kasus yang berisiko jumlahnya lebih besar yaitu 42 responden (70,0%) dibandingkan dengan yang tidak berisiko yaitu 18 responden (30%) sedangkan pada kelompok kontrol yang berisiko jumlahnya lebih kecil yaitu 16 responden (26,7%) dibandingkan dengan tidak berisiko yaitu 44 responden (73,3%).


37 Berdasarkan riwayat persalinan pada kelompok kasus menunjukkan 35 responden (58,3%) mengalami persalinan dengan tindakan dan 25 responden (41,7%) mengalami persalinan tidak dengan tindakan sedangkan pada kelompok kontrol sebanyak 8 responden (13,3%) mengalami persalinan dengan tindakan dan 52 responden (86,7%) mengalami persalinan tidak dengan tindakan. Hasil penelitian daapat dilihat dari tabel dibawah ini:

Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Faktor Ibu di Kabupaten Pidie Tahun 2008 Kasus

Kontrol

Faktor Ibu Umur Risiko (<20 atau >35 tahun) Tidak Risiko (20-35 tahun) Total Paritas Risiko (1 dan >4 anak) Tidak Risiko (2-3 tahun) Total Jarak Antar Kelahiran Risiko (<2 atau >4 tahun) Tidak Risiko (2-4 tahun) Total Riwayat Penyakit Risiko Tidak Risiko Total Riwayat Persalinan Risiko Tidak berisiko Total

n

%

N

%

47 13 60

78,3 21,7 100

34 26 60

56,7 43,3 100

33 27 60

55,0 45,0 100

21 39 60

35,0 65,0 100

52 8 60

86,7 13,3 100

38 22 60

63,3 36,7 100

42 18 60

70,0 30,0 100

16 44 60

26,7 73,3 100

35 25 60

58,3 41,7 100

8 52 60

13,3 86,7 100


38 4.2.3 Faktor Pelayanan Kesehatan Faktor pelayanan kesehatan dalam penelitian ini terbagi atas kunjungan antenatal care dan penolong persalinan. Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa kunjungan antenatal care pada kelompok kasus dengan K1 dan K4<4 jumlahnya lebih besar yaitu 53 responden (88,3%) daripada K1 dan K4>4 yaitu 7 responden (11,7%) sedangkan pada kelompok kontrol dengan K1 dan K4 <4 sebanyak 26 responden (43,3%) lebih kecil dari K1 dan K4≥4 yaitu 34 responden (56,7%). Berdasarkan penolong persalinan pada kelompok kasus yang bukan petugas kesehatan hanya 1 responden (1,7%) sedangkan mayoritas penolong persalinan oleh tenaga kesehatan sebesar 59 responden (98,3%), pada kelompok kontrol tidak ada penolong kesehatan yang bukan tenaga kesehatan, seluruh responden (100%) penolong persalinannya dilakukan oleh tenaga kesehatan. Hasil penelitian dapat dilihat pada tabel dibawah ini: Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Faktor Pelayanan Kesehatan di Kabupaten Pidie Tahun 2008 Faktor Pelayanan Kesehatan Kunjungan Antenatal care Tidak Lengkap (K1 dan K4 <4) Lengkap (K1dan K4 ≥4 Total Penolong Persalinan Bukan Petugas Kesehatan Petugas Kesehatan Total

Kasus

Kontrol

n

%

N

%

53 7 60

88,3 11,7 100

26 34 60

43,3 56,7 100

1 59 60

1,7 98,3 100

0 60 60

0 100,0 100


39 4.3 Analisis Bivariat Hubungan Faktor Ibu dan Pelayanan Kesehatan dengan Kematian Perinatal 4.3.1 Hubungan Umur Ibu dengan Kematian Perinatal Hubungan umur ibu dengan kematian perinatal berdasarkan penelitian menunjukkan bahwa pada kelompok kasus yaitu 47 responden (78,3%) merupakan kelompok umur risiko (<20 atau >35 tahun) dan 13 responden (21,7%) merupakan kelompok umur tidak risiko (20-30 tahun), sedangkan pada kelompok kontrol yang berumur <20 atau >35 tahun sebanyak 34 responden (56,7%) dan 26 responden (43,3%) yang berumur 20-35 tahun. Hasil uji statistik Chi-Square diperoleh nilai X2=5,470 dan p Value adalah 0,019 yang berarti nilai p Value < 0,05 menunjukkan hubungan yang signifikan antara umur ibu dengan kematian perinatal, nilai OR = 2,765 artinya ibu pada kelompok umur <20 atau >35 tahun mempunyai risiko 2,765 kali untuk mengalami kematian perinatal dibandingkan ibu pada kelompok umur 20-35 tahun. Hasil penelitian dapat dilihat pada tabel dibawah ini:

Tabel 4.4 Distribusi Responden menurut Umur dengan Kematian Perinatal di Kabupaten Pidie Tahun 2008

Risiko (<20 atau >35 tahun) Tidak Risiko (20-35 tahun)

Kasus n % 47 78,3 13 21,7

Kontrol n % 34 56,7 26 43,3

Total

60

60

Umur

100.0

X2 / P(Value) 5,470 (0,019)

OR / (CI 95%) 2,765 (1,244-6,145)

100.0


40 4.3.2 Hubungan Paritas dengan Kematian Perinatal Hubungan paritas dengan kematian perinatal menunjukkan bahwa paritas pada kelompok kasus yaitu 33 responden (55,0%) dengan paritas 1 dan >4 anak dan 27 (45,0%) dengan paritas 2-3, sedangkan pada kelompok kontrol 21 responden (35,0%) dengan paritas 1 dan >4 anak dan 39 (65,0%) dengan paritas 2-3 anak. Hasil uji statistik Chi-Square diperoleh nilai X2=4,074 dan p Value adalah 0,044 yang berarti nilai p Value < 0,05 menunjukkan hubungan yang signifikan antara paritas dengan kematian perinatal, nilai OR = 2,270, artinya ibu dengan paritas 1 dan > 4 anak mempunyai risiko 2,270 kali untuk mengalami kematian perinatal dibandingkan ibu dengan paritas 2-3 anak. Hasil penelitian dapat dilihat pada tabel dibawah ini:

Tabel 4.5 Distribusi Responden menurut Paritas dengan Kematian Perinatal di Kabupaten Pidie Tahun 2008 Paritas Risiko (1 dan >4 anak) Tidak Risiko (2-3 anak) Total

Kasus n % 33 55.0 27 45.0 60 100.0

Kontrol n % 21 35.0 39 65.0 60 100.0

X2 / P(Value)

OR/ (CI 95%)

4,074 (0,044)

2,270 (1,088-4,733)

4.3.3 Hubungan Jarak Antar Kelahiran dengan Kematian Perinatal Hubungan jarak antar kelahiran dengan kematian perinatal menunjukkan bahwa pada kelompok kasus sebanyak 52 responden (86,7%) mempunyai jarak antar kelahiran < 2 atau > 4 tahun dan 8 responden (13,3%) mempunyai jarak antar kelahiran 2-4 tahun, sedangkan pada kelompok kontrol sebanyak 38 responden


41 (63,3%) mempunyai jarak antar kelahiran <2 atau > 4 tahun dan 22 responden (36,7%) mempunyai jarak antar kelahiran 2-4 tahun. Hasil uji statistik Chi-Square diperoleh nilai X2=7,511 dan p Value adalah 0,006 yang berarti nilai p Value < 0,05 menunjukkan ada hubungan yang signifikan antara jarak antar kehamilan dengan kematian perinatal, nilai OR = 3,763, artinya ibu dengan jarak antar kelahiran <2 tahun atau > 4 tahun mempunyai risiko 3,763 kali untuk mengalami kematian perinatal dibandingkan ibu dengan jarak antar kelahiran 2-4 tahun. Hasil penelitian dapat dilihat pada tabel dibawah ini:

Tabel 4.6 Distribusi Responden Menurut Jarak Antar Kelahiran dengan Kematian Perinatal di Kabupaten Pidie Tahun 2008 X2 / P(Value)

OR/ (CI 95%)

63,3

7,511

3,763

22

36,7

(0,006)

(1,513-9,357)

60

100.0

Kasus n %

Kontrol n %

Risiko (<2 atau >4 tahun)

52

86,7

38

Tidak Risiko (2-4 tahun)

8

13,3

Total

60

100.0

Jarak Antar Kelahiran

4.3.4 Hubungan Riwayat Penyakit dengan Kematian Perinatal Hubungan riwayat penyakit dengan kematian perinatal menunjukkan bahwa kelompok kasus yaitu 42 responden (70,0%) mempunyai riwayat penyakit yang berisiko dan 18 responden (30,0%) yang tidak mempunyai riwayat penyakit, sedangkan pada kelompok kontrol 16 responden (26,7%) mempunyai riwayat penyakit yang berisiko dan 44 responden (73,3%) tidak mempunyai riwayat penyakit.


42 Hasil uji statistik Chi-Square diperoleh nilai X2=20,857 dan p Value adalah 0,000 yang berarti nilai p Value < 0,05 menunjukkan ada hubungan yang signifikan antara riwayat penyakit dengan kematian perinatal, nilai OR = 6,417, artinya ibu yang mempunyai riwayat penyakit mempunyai

risiko 6,417

kali untuk mengalami

kematian perinatal kali dibandingkan ibu yang tidak mempunyai riwayat penyakit. Hasil penelitian dapat dilihat pada tabel dibawah ini:

Tabel 4.7 Distribusi Responden Menurut Riwayat Penyakit dengan Kematian Perinatal di Kabupaten Pidie Tahun 2008

Risiko Tidak Risiko

Kasus n % 42 70.0 18 30.0

Kontrol N % 16 26,7 44 73,3

Total

60

60

Riwayat Penyakit

100.0

X2 / P(Value) 20,857 (0,000)

OR/ (CI 95%) 6,417 (2,897-14,212)

100.0

4.3.5 Hubungan Riwayat Persalinan dengan Kematian Perinatal Hubungan riwayat persalinan dengan kematian perinatal menunjukkan bahwa kelompok kasus dengan riwayat persalinan berisiko sebanyak 35 responden (58,3%) dan riwayat persalinan tidak risiko sebanyak 25 responden (41,7%), sedangkan pada kelompok kontrol yaitu 8 responden (13,3%) mempunyai riwayat persalinan berisiko dan 52 responden (86,7%) dengan riwayat persalinan tidak risiko. Hasil uji statistik Chi-Square diperoleh nilai X2=24,500 dan p Value adalah 0,000 yang berarti nilai p Value < 0,05 menunjukkan ada hubungan yang signifikan antara riwayat persalinan dengan kematian perinatal, nilai OR = 9,100 artinya ibu yang mempunyai riwayat persalinan mempunyai

risiko 9,100 kali mengalami


43 kematian perinatal dibandingkan ibu yang tidak mempunyai riwayat persalinan. Hasil penelitian dapat dilihat dari tabel dibawah ini:

Tabel 4.8 Distribusi Responden Menurut Riwayat Persalinan dengan Kematian Perinatal di Kabupaten Pidie Tahun 2008 Riwayat Persalinan Risiko Tidak risiko Total

Kasus n % 35 58,3 25 41,7 60 100.0

Kontrol N % 8 13,3 52 86,7 60 100.0

X2 / P(Value) 24,500 (0,000)

OR/ (CI 95%) 9,100 (3,684-22,475)

4.3.6 Hubungan Kunjungan Antenatal Care dengan Kematian Perinatal Hubungan kunjungan antenatal care dengan kematian perinatal menunjukkan bahwa pada kelompok kasus kunjungan antenatal care yang tidak lengkap sebesar 53 responden (88,3%) dan 7 responden (11,7%) kunjungan antenatal care lengkap, ini menunjukkan bahwa pada kelompok kasus mayoritas responden dengan kunjungan antenatal care yang tidak lengkap (K1 dan K4<4) sedangkan pada kelompok kontrol kunjungan antenatal care yang tidak lengkap sebanyak 26 responden (43,3%) dan 34 responden (56,7%) kunjungan antenatal care lengkap. Hasil uji statistik Chi-Square diperoleh nilai X2=25,045 dan p Value adalah 0,000 yang berarti nilai p Value < 0,05 menunjukkan ada hubungan yang signifikan antara kunjungan antenatal care dengan kematian perinatal, nilai OR = 9,901, artinya ibu yang melakukan kunjungan antenatal care tidak lengkap (K1 dan K4<4) mempunyai risiko 9,901 kali untuk mengalami kematian perinatal dibandingkan


44 dengan ibu yang melakukan kunjungan antenatal care lengkap (K1 dan K4≥4). Hasil penelitian dapat dilihat dari tabel dibawah ini: Tabel 4.9 Distribusi Responden Menurut Kunjungan Antenatal Care dengan Kematian Perinatal di Kabupaten Pidie Tahun 2008 Kunjungan Antenatal care Tidak Lengkap (K1 dan K4 <4) Lengkap (K1dan K4 ≥4 Total

Kasus N % 53 88,3 7 11,7 60 100.0

Kontrol N % 26 43,3 34 56,7 60 100.0

X 2/ ( p Value)

OR/ (CI 95%)

25,045 (0,000)

9,901 (3,87125,325)

4.3.7 Hubungan penolong persalinan terhadap kematian perinatal Hubungan penolong persalinan terhadap kematian perinatal menunjukkan bahwa kelompok kasus penolong persalinan bukan petugas kesehatan sebanyak 1 responden (1,7%) dan penolong persalinan petugas kesehatan sebanyak 59 responden (98,3%) sedangkan pada kelompok kontrol seluruh persalinan yaitu 60 responden (100%) dilakukan oleh petugas kesehatan. Hasil uji statistik Chi-Square diperoleh nilai X2=0,000 dan p Value adalah 1,000 yang berarti nilai p Value > 0,05 menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan antara penolong persalinan dengan kematian perinatal. Hasil penelitian dapat dilihat pada tabel dibawah ini: Tabel 4.10 Distribusi Responden Menurut Penolong Persalinan dengan Kematian Perinatal di Kabupaten Pidie Tahun 2008 Penolong Persalinan Bukan Petugas Kesehatan Petugas Kesehatan Total

Kasus n % 1 1,7 59 98,3 60 100.0

Kontrol n % 0 0 60 10,00 60 100.0

X 2/ ( p Value)

OR/ (CI 95%)

0,000 (1,000)

2,017 (1,683-2,418)


45 BAB 5 PEMBAHASAN

5.1 Hubungan Faktor Ibu dengan Kematian Perinatal 5.1.1 Umur Umur seorang ibu berkaitan dengan alat reproduksi wanita. Umur reproduksi yang sehat dan aman adalah umur 20-35 tahun. Kehamilan di usia < 20 tahun dan >35 tahun dapat menyebabkan kematian perinatal karena pada kehamilan diusia < 20 tahun secara biologis belum optimal, emosinya cenderung labil dan mentalnya belum matang menghadapi kehamilan dan persalinan. Sedangkan pada usia > 35 tahun terkait dengan kemunduran dan penurunan daya tahan tubuh serta berbagai penyakit yang sering menimpa diusia ini. Proporsi ibu pada kelompok umur berisiko (< 20 tahun atau > 35 tahun) yang mengalami kematian perinatal yaitu 47 responden (78,3%) sedangkan kelompok umur tidak risiko (20-30 tahun) yang mengalami kematian perinatal yaitu 13 responden (21,7%). Hasil uji statistik Chi-Square menunjukkan ada hubungan yang signifikan antara umur ibu dengan kematian perinatal ( sig=0,019), nilai OR = 2,765, artinya ibu pada kelompok umur <20 atau >35 tahun mempunyai risiko 2,765 kali mengalami kematian perinatal dibandingkan ibu pada kelompok umur 20-35 tahun. Sesuai dengan penelitian Rahmawati (2007) bahwa kesehatan reproduksi yang harus menghindari 4 terlalu dimana dua diantaranya adalah menyangkut dengan usia ibu, yaitu terlalu muda artinya hamil pada usia dibawah 20 tahun. Risiko yang mungkin dapat terjadi jika hamil usia dibawah 20 tahun antara lain keguguran, 45 Cut Sri Wahyuni : Hubungan Faktor Ibu Dan Pelayanan Kesehatan Dengan Kematian Perinatal Di Kabupaten Pidie Tahun 2008, 2009

46 preeklamsi dan eklamsi, timbulnya kesulitan persalinan karena system reproduksi belum sempurna, bayi lahir sebelum waktunya dan BBLR. Sedangkan umur yang terlalu tua artinya hamil diatas 35 tahun. Risiko yang mungkin terjadi jika hamil pada usia terlalu tua antara lain adalah terjadinya keguguran, preeklamsi dan eklamsi, timbulnya kesulitan pada persalinan, perdarahan, BBLR dan cacat bawaan. Hasil penelitian ini sama dengan pendapat Wiknjosastro (2007) bahwa kematian perinatal cenderung terjadi pada ibu yang berumur kurang dari 20 tahun dan lebih dari 35 tahun. Usia hamil yang ideal bagi seorang wanita adalah 20-35 tahun karena usia tersebut rahim sudah siap menerima kehamilan, mental sudah matang dan sudah mampu merawat bayi dan dirinya (Drapper, 2001)

5.1.2 Paritas Paritas adalah jumlah anak yang telah dilahirkan oleh seorang ibu baik lahir hidup maupun lahir mati. Seorang ibu yang sering melahirkan mempunyai risiko mengalami kematian perinatal. Proporsi ibu dengan paritas 1 dan >4 anak sebesar 33 responden (55,0%) dan ibu dengan paritas 2-3 sebesar 27 responden (45,0%). Hasil uji statistik Chi-Square menunjukkan ada hubungan yang signifikan antara paritas dengan kematian perinatal (sig=0,044), dengan nilai OR = 2,270, artinya ibu dengan paritas 1 dan > 4 anak mempunyai risiko 2,270 kali mengalami kematian perinatal dibandingkan ibu dengan paritas 2-3 anak.


47 Penelitian ini sama dengan penelitian yang dilakukan oleh Sulistyowati (2001) bahwa risiko ibu dengan paritas 1 dan >4 anak dengan nilai OR=4,5 yang artinya risiko untuk mengalami kematian perinatal pada paritas 1 dan >4 anak adalah 4,5 kali lebih dibandingkan dengan paritas 2-3 anak. Menurut Manuaba (1998), paritas merupakan jumlah persalinan yang pernah dialami oleh ibu. Paritas terbagi atas 3 kelompok; (1) Golongan primipara adalah golongan ibu dengan 0-1 paritas, (2) Golongan multipara adalah golongan ibu dengan paritas 2-6 dan (3) Golongan grand multipara adalah golongan ibu paritas > 6 anak. Kehamilan yang paling optimal adalah kehamilan kedua sampai keempat. Kehamilan pertama dan setelah kehamilan keempat mempunyai risiko tinggi. Kehamilan risiko tinggi sering disertai penyulit seperti kelainan letak, perdarahan ante partus, perdarahan post partum,dan lain-lain (Martaadisoebrata, 2005) Kehamilan dan persalinan yang mempunyai risiko adalah anak pertama dan anak keempat atau lebih. Pada kehamilan dan persalinan pertama ada kekakuan dari otot sedangkan pada anak keempat atau lebih adanya kemunduran daya lentur jaringan yang sudah berulang kali diregangkan oleh kehamilan (Tjipta, 2002).

5.1.3 Jarak Antar Kelahiran Proporsi ibu yang mempunyai jarak antar kelahiran < 2 atau > 4 tahun sebanyak 52 responden (86,7%) dan ibu yang mempunyai jarak antar kelahiran 2-4 tahun sebanyak 8 responden (13,3%). Hasil uji statistik Chi-Square menunjukkan ada hubungan yang signifikan antara jarak antar kelahiran dengan kematian perinatal


48 (sig=0,006), dengan nilai OR = 3,763, artinya ibu dengan jarak antar kelahiran <2 tahun atau > 4 tahun mempunyai risiko 3,763 kali mengalami kematian perinatal dibandingkan ibu dengan jarak antar kelahiran 2-4 tahun. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Prameswari (2007), semakin lebar jarak antar kelahiran maka semakin kecil risiko kematian perinatal. Jarak kelahiran yang terlalu cepat dapat mengakibatkan meningkatnya angka kematian perinatal karena kondisi kesehatan ibu belum sepenuhnya pulih akibat persalinan sebelumnya. Pola pengasuhan (asuh, asih dan asah) ibu pada tahun –tahun pertama anaknya sangatlah penting.Apabila seorang ibu belum pulih sempurna dari kehamilan dan persalinan sebelumnya dan masih ada tugas mengasuh anak kecil lainnya maka kualitas perawatan bayi yang baru dilahirkannya berkurang (Ranuh, 2008). Menurut Iswarati (2007) yang mengutip pendapat Ruzicka bahwa jarak kehamilan yang pendek mempengaruhi kesehatan ibu dan anak selain memberikan risiko kematian anak menjadi tinggi, wanita yang melahirkan berturut-turut dalan jangka waktu yang pendek tidak sempat memulihkan kesehatannya serta harus membagi perhatiannya kepada dua anak pada waktu yang sama. Selain itu harus menyapih anak yang besar yang seharusnya harus disusui untuk menyusui anak yang baru lahir. Salah satu metode yang paling ekonomis dan aman untuk menjaga jarak kehamilan adalah dengan cara memberikan ASI kepada bayi selama mungkin. Lama pemberian ASI dapat berhubungan terhadap periode tidak haid ibu baru melahirkan


49 yang panjang. Semakin lama ibu memberikan ASI kepada bayinya baik secara ekslusif ataupun tidak, semakin lama pula periode tidak haid (amenorrheic) yang akan dialami maka akan semakin lama kehamilan selanjutnya akan terjadi sebagai akibat ovulasi yang tidak terjadi. Berarti ada tenggang waktu tidak subur setelah melahirkan sedangkan jarak kehamilan yang terlalu panjang juga akan meningkatkan risiko untuk mengalami kematian perinatal. Hal tersebut terjadi karena setelah lama kehilangan keuntungan biologis dari kehamilan sebelumnya (Rahmadewi, 2007). Salah satu manfaat menyusui menurut Roesli (2000) adalah dapat menjarangkan kehamilan. Menyusui merupakan cara kontrasepsi yang aman, murah dan cukup berhasil. Selama ibu memberi ASI eksklusif dan belum haid, 98% tidak akan hamil pada 6 bulan pertama setelah melahirkan dan 96% tidak akan hamil sampai bayi berusia 12 bulan. Menurut BKKBN (2008) keluarga berencana merupakan upaya pengaturan kehamilan bagi pasangan usia subur (PUS) dalam mewujudkan keluarga sehat dan harmonis melalui upaya promotif, preventif, pelayanan dan pemulihan termasuk pengayoman medis terhadap efek samping, komplikasi dan kegagalan alat kontrasepsi dengan memperhatikan hak-hak reproduksi.

5.1.4 Riwayat Penyakit Ibu Proporsi ibu yang mempunyai riwayat penyakit sebanyak 42 responden (70,0%) dan yang tidak mempunyai riwayat penyakit sebanyak 18 responden (30,0%). Hasil uji statistik Chi-Square menunjukkan ada hubungan yang signifikan


50 antara riwayat penyakit dengan kematian perinatal (sig=0,0000), dengan nilai OR = 6,417, artinya ibu yang mempunyai riwayat penyakit mempunyai berisiko 6,417 kali mengalami kematian perinatal dibandingkan ibu yang tidak mempunyai riwayat penyakit. Riwayat penyakit yang dimaksud adalah penyakit akibat komplikasi langsung dengan kehamilan seperti preeklamsi dan eklamsi, perdarahan antepartum, ketuban pecah dini dan penyakit akibat komplikasi yang tidak langsung seperti diabetes mellitus dan anemia. Kesehatan dan pertumbuhan janin dipengaruhi oleh kesehatan ibu. Bila ibu mempunyai penyakit yang berlangsung lama maka kesehatan dan perkembangan janin pun terancam (Depkes RI, 2001). Penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Sulistiyowati (2001) yang menemukan ada hubungan yang signifikan antara riwayat penyakit ibu dengan kematian perinatal, nilai OR=2,56 berarti ibu yang mempunyai riwayat penyakit 2,56 kali lebih berisiko mengalami kematian perinatal dibandingkan ibu yang tidak memiliki riwayat penyakit. Menurut Mochtar (1995), wanita hamil dengan penyakit umum seperti diabetes, preeklamsi dan eklamsi serta anemia merupakan faktor yang memperbesar kematian perinatal.


51 5.1.5 Riwayat Persalinan Proporsi ibu yang melakukan persalinan dengan tindakan sebanyak 35 responden (58,3%) dan ibu yang melakukan persalinan tidak dengan tindakan sebesar 25 responden (41,7%). Hasil uji statistik Chi-Square menunjukkan ada hubungan yang signifikan antara riwayat persalinan dengan kematian perinatal (sig=0,0000), nilai OR = 9,100, artinya ibu yang mempunyai riwayat persalinan dengan tindakan mempunyai risiko 9,100 kali mengalami kematian perinatal dibandingkan ibu yang tidak mempunyai riwayat persalinan . Hal ini sejalan dengan hasil penelitian Sulistiyowati (2001) yang menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara riwayat persalinan dengan kematian perinatal dengan OR=2,4 kali pada ibu yang memiliki riwayat persalinan dibandingkan ibu yang tidak memiliki riwayat persalinan. Menurut pincus (1998) semua persalinan tidak normal yang dialami ibu merupakan risiko tinggi untuk persalinan berikutnya. Keadaan tersebut perlu diwaspadai karena kemungkinan ibu akan mendapatkan kesulitan dalam kehamilan dan saat akan melahirkan. Kematian ibu dan bayi saat persalinan sebenarnya bisa dicegah bila komplikasi kehamilan dan keadaan risiko tinggi dapat dideteksi secara dini sehingga segera mendapat penanganan yang akurat. Komplikasi kebidanan dan risiko tinggi diperkirakan pada sekitar 15%-20% ibu hamil. Komplikasi dalam kehamilan dan persalinan tidak selalu dapat diduga atau diramalkan sebelumnya sehingga ibu hamil


52 harus berada sedekat mungkin pada sarana pelayanan yang mampu memberikan pelayanan obstetric dan neonatal emergensi dasar (PONEK) (Depkes RI, 2005)

5.2 Hubungan Pelayanan Kesehatan dengan Kematian Perinatal 5.2.1 Kunjungan Antenatal Care Antenatal care adalah pelayanan kesehatan bagi ibu hamil dan janinnya oleh tenaga professional meliputi pemeriksaan kehamilan sesuai dengan standar pelayanan yaitu minimal 4 kali pemeriksaan selama kehamilan, 1 kali pada trimester satu, 1 kali pada trimester II dan 2 kali pada trimester III. Dengan pemeriksaan ANC diharapkan ibu dapat merawat dirinya selama hamil dan mempersiapkan persalinannya. Proporsi kunjungan antenatal care yang tidak lengkap sebesar 53 responden (88,3%) dan 7 responden (11,7%) kunjungan antenatal care lengkap. Hasil uji statistik Chi-Square menunjukkan ada hubungan yang signifikan antara kunjungan antenatal care dengan kematian perinatal (sig=0,0000), nilai OR = 9,901, artinya ibu yang melakukan kunjungan antenatal care yang tidak lengkap (K1 dan K4<4) mempunyai risiko 9,901 kali mengalami kematian perinatal dibandingkan dengan ibu yang melakukan kunjungan antenatal care yang lengkap (K1 dan K4≥4). Penelitian ini sesuai menurut Prameswari (2007) bahwa semakin buruk kunjungan antenatal care semakin tinggi risiko kematian perinatal. Menurut peneliti, kematian perinatal yang terjadi berhubungan dengan pengetahuan dan informasi yang didapat ibu pada saat melakukan kunjungan antenatal care karena kunjungan antenatal care yang tidak lengkap (K1 dan K4<4)


53 cenderung tidak mengetahui perkembangan janin yang dikandungnya dan cenderung mencari perawatan kehamilan berdasarkan pengalaman, sedangkan ibu dengan kunjungan antenatal care yang lengkap (K1 dan K4≥4) lebih banyak mengetahui informasi tentang kehamilan, persalinan dan nifas dari tenaga kesehatan. Menurut Rohjati (2003) bahwa pemeriksaan antenatal care merupakan komponen penting pelayanan kehamilan yang diikuti dengan kegiatan komunikasi, informasi dan edukasi (KIE) kepada ibu hamil, suami dan keluarga untuk perencanaan persalinan aman dan persiapan rujukan terencana bila diperlukan. Menurut Saifuddin (2006) tujuan asuhan antenatal care adalah untuk memantau kemajuan kehamilan (memastikan ibu dan tumbuh kembang bayi), meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan sosial ibu dan bayi, mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil (termasuk penyakit secara umum, kebidanan dan pembedahan), mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin, mempersiapkan ibu agar nifas berjalan normal dan pemberian asi eksklusif serta mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal. Kunjungan ibu hamil merupakan kontak ibu hamil dengan tenaga kesehatan untuk mendapatkan pelayanan antenatal care sesuai standar 5T yaitu timbang berat badan dan ukur tinggi badan, pemeriksaan tinggi fundus uteri, mengukur tekanan darah, pemberian imunisasi tetanus toksoid (TT)

dua kali selama hamil dan

pemberian tabelt besi minimal 90 tabelt selama hamil. Frekuensi pelayanan antenatal


54 care adalah minimal 1 kali pada triwulan pertama, triwulan kedua minimal 1 kali dan minimal 2 kali pada triwulan ketiga. Standar waktu pelayanan tersebut adalah untuk menjamin mutu pelayanan , khususnya dalam memberikan kesempatan yang cukup dalam menangani kasus risiko tinggi yang ditemukan (Depkes RI, 2005). Kunjungan antenatal care yang pertama sangatlah penting karena merupakan kesempatan pertama menilai keadaan kesehatan ibu dan janinnya. Dalam kunjungan pertama hal-hal yang ditanyakan berkaitan dengan identifikasi diri ibu hamil, jumlah anak, jarak kehamilan, riwayat penyakit dan persalinan. Kunjungan K1 juga menjelaskan umur kehamilan dan hari taksiran persalinan berdasarkan keterangan ibu, sedangkan kunjungan K4 dinyatakan sebagai indikator tingkat perlindungan ibu hamil. Kunjungan K4 sama pentingnya dengan kunjungan K1 karena pada kunjungan K4 dibicarakan tentang rencana tempat persalinan (Depkes RI, 2000).

5.2.2 Penolong Persalinan Proporsi penolong persalinan bukan petugas kesehatan sebanyak 1 responden (1,7%) dan penolong persalinan petugas kesehatan sebanyak 59 responden (98,3%). Hasil uji statistik Chi-Square diperoleh nilai X2=0,000 dan p Value adalah 1,000 yang berarti nilai p Value > 0,05 menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan antara penolong persalinan dengan kematian perinatal. Penelitian ini berbeda dengan Prameswari (2007) yang menyatakan bahwa penolong persalinan non kesehatan menjadi risiko terhadap kematian perinatal


55 dengan OR=4. Ini menunjukkan bahwa risiko mengalami kematian perinatal 4 kali lebih besar jika ditolong oleh tenaga non kesehatan. Menurut peneliti, kematian perinatal tidak disebabkan oleh penolong persalinan tetapi lebih disebabkan oleh kunjungan antenatal care yang pernah dilakukan ibu selama kehamilan dan perawatan pasca persalinan (post partum). Pelayanan antenatal care tidak hanya mempersiapkan persalinan cukup bulan dan ibu melahirkan tetapi juga perawatan post partum dan perawatan bayi baru lahir khususnya perawatan tali pusat bayi. Kematian perinatal banyak terjadi dari usia 0 sampai 7 hari ini berhubungan dengan perawatan bayi baru lahir. Ini sesuai dengan penelitian Sarimawar (2004) bahwa 79,4% dari kematian neonatal terjadi sampai dengan usia 7 hari dan 20,6% terjadi pada usia 8-28 hari. Penolong persalinan hanya membantu pada saat persalinan sedangkan perawatan post partum banyak dilakukan oleh tenaga non kesehatan khususnya dukun bayi. Hal ini mengingat pendapatan keluarga yang rendah juga merupakan faktor yang mempengaruhi melakukan perawatan post partum

pada dukun bayi

dikarenakan biaya atau tarif yang dikenakan dukun bayi cenderung jauh lebih murah dibandingkan dengan tarif tenaga kesehatan lain (Bangsu, 2001). Perawatan post partum lebih banyak dilakukan oleh dukun bayi dan mengingat pentingnya perawatan pasca nifas maka sangat perlu dilakukan pelatihan dukun bayi. Pelatihan ini bukan hanya untuk mengingkatkan pengetahuan tentang kehamilan dan pertolongan persalinan tetapi juga untuk meningkatkan pengetahuan dukun bayi tentang perawatan nifas dan perawatan bayi baru lahir.


56 5.3 Keterbatasan Penelitian 5.3.1 Aspek Desain Penelitian Penelitian ini menggunakan desain case control study yang meneliti kematian perinatal, kemudian menyelidiki apa penyebab atau faktor risikonya. Penelitian ini hanya menunjukkan besarnya hubungan (kemaknaan) faktor pemapar dalam hubungannya dengan kematian perinatal. Upaya yang dilakukan untuk mengurangi bias dalam penelitian ini dengan melakukan matching terhadap pendidikan dan pekerjaan sehingga diharapkan dengan melakukan matching variable tersebut dapat mengurangi bias berdasarkan desain penelitian.

5.3.2 Aspek Peneliti Penguasaan ilmu dan pengetahuan peneliti tentang kematian perinatal terasa masih banyak kekurangan. Upaya yang dilakukan peneliti adalah dengan memperkaya bacaan melalui kunjungan ke perpustakaan, pencarian informasi melalui browsing internet, diskusi kelompok dan konsultasi dengan pembimbing. Disamping itu dana, sarana dan pengalaman yang kurang dimiliki peneliti menyebabkan kurang sempurnanya penelitian ini. Penelitian ini merupakan penelitian epidemiologi retrospektif kasus kontrol untuk menentukan besar kekuatan hubungan antara dua variable yang diteliti.

5.3.4 Recall Bias Recall bias adalah salah satu kelemahan utama dari studi kasus kontrol karena kemampuan responden mengingat kejadian yang telah berlalu sangat terbatas. Upaya


57 yang dilakukan adalah mencari responden yang dalam waktu satu tahun terakhir terjadi kematian perinatal dan membuat pertanyaan yang mudah dimengerti oleh responden. Melakukan cek ke tiap puskesmas untuk memastikan data yang berhubungan dengan penyakit dan jumlah kunjungan ibu. Baik dari laporan kohort ibu maupun hasil laboratorium yang mendukung.


58 BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan Berdasarkan hasil dan pembahasan yang dilakukan pada bab sebelumnya maka dapat disimpulkan bahwa : 1. Faktor ibu yaitu umur ibu (p=0,019,OR=2,765), paritas (p=0,044,OR=2,270), jarak antar kelahiran (p=0,006,OR=3,763), riwayat penyakit (p=0,000,OR=6,417), riwayat persalinan (p=0,000,OR=9,100) berhubungan secara signifikan dengan kematian perinatal. 2. Pelayanan kesehatan yaitu kunjungan antenatal care (p=0,000,OR=9,901) berhubungan secara signifikan dengan kematian perinatal. Sedangkan penolong persalinan tidak mempunyai hubungan dengan kematian perinatal.

6.2 Saran 1. Kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie melalui Sub Dinas Kesehatan Keluarga agar lebih meningkatkan program kesehatan ibu dan anak dengan melakukan pelatihan kepada bidan tentang pentingnya antenatal care yang dapat mendeteksi risiko dalam kehamilan dan persalinan. 2. Kepada Puskesmas agar lebih memberdayakan peran bidan dalam memberikan pelayanan dan informasi tentang pentingnya antenatal care kepada masyarakat. 3. Memberikan penyuluhan kepada masyarakat tentang pentingnya pemeriksaan antenatal care baik di Puskesmas, Posyandu, pertemuan-pertemuan organisasi 58 Cut Sri Wahyuni : Hubungan Faktor Ibu Dan Pelayanan Kesehatan Dengan Kematian Perinatal Di Kabupaten Pidie Tahun 2008, 2009

59 kewanitaan seperti Darmawanita, Bhayangkari, Persit serta acara-acara perwiritan dan acara-acara lain .


60

DAFTAR PUSTAKA Bapenas 2007 , Laporan perkembangan pencapaian Millenium Development Goal Indonesia Bangsu, T, 2001 , Dukun Bayi Sebagai Pilihan Utama Tenaga Penolong Persalinan.Jurnal Penelitian UNIB, Vol vii, No.2, Juli 2001. BKKBN, 2008. Keluarga Berencana dan Upaya Penurunan Angka Kematian Bayi dan Balita, Disajikan dalam Rakernas BKKBN tanggal 19 Februari 2008. Depkes RI, 1993. Buku Pedoman Pelayanan Kesehatan Perinatal di Wilayah Kerja Puskesmas. Direktorat Jenderal Pembinaan Kesehatan Masyarakat. Direktorat Jenderal Kesehatan Keluarga, Jakarta. _________, 1998, Ibu Sehat, Bayi Sehat. Direktorat Jenderal Pembinaan Kesehatan Masyarakat, Jakarta _________, 2000, Indonesia Sehat 2010, Visi Baru, Misi, Kebijakan dan Strategi Pengembangan Kesehatan, Depkes, Jakarta _________, 2001, Rencana Strategis National Making Pregnancy Safer (MPS) di Indonesia 2001-2010, Tim Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat, Depkes, Jakarta _________, 2001, Yang Perlu diketahui Petugas Kesehatan tentang Kesehatan Reproduksi, Depkes, Jakarta _________, 2001, Buku Pedoman Tanda-Tanda Bahaya Pada Kehamilan, Persalinan dan Nifas, Depkes, Jakarta _________, 2002, Program Safe Motherhood di Indonesia, Direktorat Jenderal Pembinaan Kesehatan Masyarakat, Jakarta _________, 2005, Pedoman Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan anak (PWS-KIA), Diretorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat, Direktorat Kesehatan Keluarga, Jakarta _________, 2007, Profil Kesehatan Indonesia 2005, Depkes, Jakarta

60


61 Dinas Kesehatan Propinsi NAD, 2007. Profil Kesehatan NAD Tahun 2006. Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie, 2007. Profil Kesehatan Kabupaten Pidie Tahun 2006. Draper, E, 2001. Health of Infants and Children in Region: 1999.www.trentho.org.uk/produck. Diakses tanggal 10 Januari 2009.

1979-

Huliana. M, 2001, Panduan Menjalani Kehamilan Sehat, Puspa Swara, Jakarta Iswarati, Hadriah Oesman, Jurnal Ilmiah Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi, Tahun 1, No.1, 2007. Kematian Neonatal, Bayi dan Balita di Indonesia. Jumiarni, SM, 1994, Asuhan Keperawatan Perinatal, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Manuaba, I.B.G, 1998, Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. _________, 2001, Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin Obstetri Ginekologi dan KB, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. _________, 2002, Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi Edisi 2, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Martaadisoebrata, D, 2005, Bunga Rampai Obstetri dan Ginekologi Sosial, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta. Martianto. H, 1992. Bahan Pengajaran Gizi Terapan. Departemen Pendidikan dan Kebudayaan. Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi Institut Pertanian Bogor. Mochtar, R, 2004, Sinopsis Obstetri, Obstetri Fisiologi, Obstetri Patologi, Jilid I, Edisi 2, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Murti, B, 2003, Prinsip dan Metode Riset Epidemiologi, Cetakan pertama, Edisi Kedua, Gadjah Mada Press, Yogyakarta. Mutiara, E, 1994. Pelayanan Antenatal Sebagai Salah Satu Faktor Yang Mempengaruhi Kematian Perinatal. Karya Tulis Ilmiah, FKM USU. Notoadmojo, S, 2003, Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta, Cipta Rineka .


62 Ngoc NTN et al., Causes of stillbirths and early neonatal deaths: data from 7993 pregnancies in six developing countries, International Family Planning Perspectives Volume 32, Number 4, December 2006 .Bulletin of the World Health Organization Pincus, K, 1998, Kapita Selekta Pediatri, Edisi Kedua, Penterjemah Yohannes Gunawan, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Prameswari,F.M, 2007. Kematian Perinatal di Indonesia dan Faktor yang Berhubungan Tahun 1997-2003. Jurnal Kesehatan masyarakat Vol,1,No.4, Februari 2007. Promoting Quality Maternal and Newbord Care: Reference Manual for Program Managers, CARE: USAID, 1998 Ranuh, IG.N.Gde. Masalah Kesehatan Anak.Tumbuh Kembang Anak dan Remaja, IDAI, 2005. Rachmadewi, 2007. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kehamilan Empat Terlalu. Jurnal Ilmiah Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi, Tahun 1, No.1, 2007. Rochjati, 2003, Skrining Antenatal Pada Ibu Hamil,Pengenalan Faktor Risiko Deteksi Dini Ibu Hamil Risiko Tinggi, Airlangga University Press, Surabaya. Roesli, U,2000. Mengenal ASI Eksklusif. Trubus Agriwidya, Jakarta Roeshadi.R, 2006.Upaya Menurunkan Angka Kesakitan Dan Kematian Ibu Pada Penderita Preeklamsia dan Eklamsia. Pidato Pengukuhan Guru Besar FK USU. Rukmini, R, 2007. Persepsi Dukun Bayi Terhadap Kemitraan Dengan Bidan Dalam Pertolongan Persalinan di Pedesaan. Buletin Penelitian Sistem Kesehatan, Surabaya. Saifuddin,A,B, 2006.Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta. Sarimawar,D, 2003. Penyakit Penyebab Kematian Bayi Baru Lahir (Neonatal) dan Sistem Pelayanan Kesehatan yang Berkaitan di Indonesia.www.depkes.go.id. Diakses tanggal 15 januari 2009.


63 Salmah, Rusmiati, Maryanah, Susanti. N.N, 2006, Asuhan Kebidanan Antenatal, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Singarimbun,M, 1988. Kelangsungan Hidup Anak, Gadjah Mada University Press. Survey Demografi Kesehatan Indonesia 2002-2003, BPS, BKKBN, Depkes RI dan IMI, Jakarta, 2003. Tanjung. M.T.2004. Preeklamsia. Pustaka Bangsa Press.Medan Tjipta, G.D, 2002, Makalah Bayi Resiko Tinggi Seminar Sehari pada Akademi Kebidanan, Medan. Unicef, 2006. Siaran Pers. Anak-anak yang terabaikan, terlupakan, dan tak terjangkau.www.unicef.org. Diakses 15 Januari 2009. USAID, 1999. Child Health Research Project Special Report: Reducing Perinatal and Neonatal Mortality Wiknjosastro, H. 2007, Ilmu Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta. WHO, 2001. Dibalik Angka. Pengkajian Kematian Maternal dan komplikasi untuk mendapatkan kehamilan yang lebih aman. Zein, U, 2008, Penyakit-Penyakit yang Mempengaruhi Kehamilan dan Persalinan, USU Press


64 Lampiran 1 Formulir Pengumpul Data HUBUNGAN FAKTOR IBU DAN FAKTOR PELAYANAN KESEHATAN DENGAN KEMATIAN PERINATAL DI KABUPATEN PIDIE TAHUN 2008 KUESIONER No. Responden

:

Alamat

:

A. Identitas Responden

:

1. Nama ibu 2. Umur ibu

: : ……..tahun

3. Pendidikan a. Tamatan SD b. Tamatan SLTP c. Tamatan SLTA d. Tamatan DIII/PT

:

4. Pekerjaan a. Petani b. Pegawai swasta/Wiraswasta c. PNS/Polri d. Tidak Bekerja B. Paritas 5. Berapa jumlah anak yang sudah ibu lahirkan

:

C. Jarak Antar Kehamilan 6. Berapa tahun jarak persalinan terakhir dengan awal kehamilan terdahulu ....................................................


65 D. Riwayat Penyakit 7. Apakah ibu selama kehamilan pernah menderita penyakit a. Ya b. Tidak 8. Bila Ya, apakah ibu menderita penyakit dibawah ini : a. Diabetes b. Preaklamsi/eklamsi c. Anemia d. Perdarahan antepartuam e. KPD E. Riwayat Persalinan 9. Apakah persalinan ibu dilakukan secara: a. Normal b. Dengan Tindakan 10. Jika dengan tindakan, apakah dilakukan a.Bedah seksio sesaria b.Tindakan lain....................................... F. Antenatal Care 11. Apakah ibu ada melakukan pemeriksaan selama kehamilan? a. Ya b. Tidak 12. Bila Ya, pada siapa ibu memeriksakan kehamilan? a. b. c. d.

Dokter Bidan Perawat Dukun bayi

13. Berapa kalikah ibu memeriksakan kehamilan selama hamil a. < 4 kali b. ≥ 4 kali


66 14. Pada umur kehamilan 0-3 bulan apakah ibu ada melakukan pemeriksaan kehamilan? a. Ya b. Tidak 15. Pada umur kehamilan 4-6 bulan apakah ibu ada melakukan pemeriksaan kehamilan? a. Ya b. Tidak 16. Pada umur kehamilan 7-9 bulan apakah ibu ada melakukan pemeriksaan kehamilan? a. Ya b. Tidak 17. Kalau Ya, berapa kali pemeriksaan dilakukan pada kehamilan 7-9 bulan a. 1 kali b. ≥ 2 kali 18. Pelayanan kesehatan apakah yang diterima ibu saat memeriksakan kehamilan a. Penimbangan berat badan b. Pemeriksaan tekanan darah c. Pemeriksaan tinggi fundus (perut) d. Pemberian imunisasi TT e.Pemberian tablet Fe

G. Penolong persalinan 19. Siapa yang menolong ibu pada saat persalinan? a. Dokter b. Bidan c. Perawat d. Dukun Bayi H. Kematian Perinatal 20. Bagaimana keadaan bayi yang dilahirkan: a. Lahir mati dan bayi meninggal 0-7 hari b. Bayi hidup 0-7 hari


67 Lampiran 2 Master Data Kematian Perinatal di Kabupaten Pidie Tahun 2008 KASUS No

PENDIDIKAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57

Tamatan SD Tamatan SD Tamatan SLTP Tamatan SLTA Tamatan SLTP Tamatan SLTP Tamatan SD Tamatan SLTA Tamatan SLTA Tamatan SLTA Tamatan SLTA Tamatan SLTP Tamatan SLTP Tamatan SLTP Tamatan SLTA Tamatan SD Tamatan SLTA Tamatan SLTA Tamatan SLTA Tamatan SLTP Tamatan SLTA Tamatan SD Tamatan SLTA Tamatan SLTA Tamatan SLTA Tamatan SLTA Tamatan SLTA Tamatan SLTA Tamatan SLTA Tamatan SLTA Tamatan SLTA Tamatan SLTA Tamatan SLTA Tamatan SLTA Tamatan SLTP Tamatan SLTA Tamatan SLTP Tamatan DIII/PT Tamatan DIII/PT Tamatan SLTA Tamatan SLTA Tamatan SLTA Tamatan SD Tamatan DIII/PT Tamatan SD Tamatan SD Tamatan SLTA Tamatan SLTA Tamatan SD Tamatan DIII/PT Tamatan SLTP Tamatan SLTP Tamatan SLTA Tamatan SLTA Tamatan SLTP Tamatan DIII/PT Tamatan SLTA

58 59 60

Tamatan SLTA Tamatan SLTA Tamatan SLTA

PEKERJAAN

Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Petani Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja PNS/Polri Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja PNS/Polri PNS/Polri Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja PNS/Polri Tidak Bekerja Tidak Bekerja Petani Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja PNS/Polri Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Pegawai Swasta/Wiraswasta Tidak Bekerja Tidak Bekerja

PERIN ATAL

UMUR KAT

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

RiwPeny

Riw-salin

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 1 1 1 1 1 1

1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 2 2 1 1 2 1 2 2 2 1 2

2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 2 2 2 1 2 2 2 2 1 2 1 2 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 1 1 1 2 2 2 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

1 1 1

2 2 2

1 2 1

2 1 1

2 2 2

PARITAS

JARAK

1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 2 2 2 1 1 1 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 1 2 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 1 2 1 2 2 1 2 2 2 2 2 1 2 1 2 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2

1 1 1

1 1 1

PENOLONG ANC


68 KONTROL No

PENDIDIKAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57

Tamatan SD Tamatan SD Tamatan SLTP Tamatan SLTA Tamatan SLTP Tamatan SLTP Tamatan SD Tamatan SLTA Tamatan SLTA Tamatan SLTA Tamatan SLTA Tamatan SLTP Tamatan SLTP Tamatan SLTP Tamatan SLTA Tamatan SD Tamatan SLTA Tamatan SLTA Tamatan SLTA Tamatan SLTP Tamatan SLTA Tamatan SD Tamatan SLTA Tamatan SLTA Tamatan SLTA Tamatan SLTA Tamatan SLTA Tamatan SLTA Tamatan SLTA Tamatan SLTA Tamatan SLTA Tamatan SLTA Tamatan SLTA Tamatan SLTA Tamatan SLTP Tamatan SLTA Tamatan SLTP Tamatan DIII/PT Tamatan DIII/PT Tamatan SLTA Tamatan SLTA Tamatan SLTA Tamatan SD Tamatan DIII/PT Tamatan SD Tamatan SD Tamatan SLTA Tamatan SLTA Tamatan SD Tamatan DIII/PT Tamatan SLTP Tamatan SLTP Tamatan SLTA Tamatan SLTA Tamatan SLTP Tamatan DIII/PT Tamatan SLTA

58 59 60

Tamatan SLTA Tamatan SLTA Tamatan SLTA

PEKERJAAN

Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Petani Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja PNS/Polri Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja PNS/Polri PNS/Polri Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja PNS/Polri Tidak Bekerja Tidak Bekerja Petani Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja PNS/Polri Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Tidak Bekerja Pegawai Swasta/Wiraswasta Tidak Bekerja Tidak Bekerja

PERIN ATAL

UMUR KAT

JARA K

Riw-Peny

Riw-salin

PARITAS

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

1 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 2 2 1 1 2 1 2 1 2 1 2 2 1 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 2 2 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 2

1 2 2 2 1 2 1 2 1 2 1 2 2 2 2 1 2 1 1 2 2 1 2 1 1 2 2 2 1 1 2 1 2 2 2 2 1 2 2 1 2 2 1 2 2 2 2 2 2 1 1 2 2 2 1 2 2

2 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 2 2 2 2 1 1 1 2 2 2 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 2

2 2 2 1 2 2 1 1 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 1 2 1 2 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 1 2 2 2 1 1 2 1 2 2

2 2 2 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1 2 2

1 1 1 2 2 2 1 1 1 2 2 2 1 1 2 1 1 2 2 1 2 1 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 1 1 1 2 1 2 1 2 2 1 2 2 1 2 2

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

2 2 2

2 1 1

2 2 1

1 2 2

1 2 1

1 2 2

2 2 1

2 2 2

PENOLONG ANC


69 Lampiran 3 Analisis Univariat

Crosstabs Case Processing Summary

N Kategori umur ibu * Kematian Perinatal Kategori Paritas * Kematian Perinatal Kategori Jarak persalinan * Kematian Perinatal Kategori Riwayat Penyakit * Kematian Perinatal Kategori Riwayat persalinan * Kematian Perinatal Kategori Kunjungan ANC * Kematian Perinatal Kategori Penolong Persalinan * Kematian Perinatal

Valid Percent

Cases Missing N Percent

N

Total Percent

120

100.0%

0

.0%

120

100.0%

120

100.0%

0

.0%

120

100.0%

120

100.0%

0

.0%

120

100.0%

120

100.0%

0

.0%

120

100.0%

120

100.0%

0

.0%

120

100.0%

120

100.0%

0

.0%

120

100.0%

120

100.0%

0

.0%

120

100.0%

Kategori umur ibu * Kematian Perinatal Crosstabulation

Kategori umur ibu

Risiko (<20atau>35)

Tidak risiko (20-35)

Total

Count % within Kematian Perinatal Count % within Kematian Perinatal Count % within Kematian Perinatal

Kematian Perinatal

Total

Kasus

Kasus

Kontrol

47

34

81

78.3%

56.7%

67.5%

13

26

39

21.7%

43.3%

32.5%

60

60

120

100.0%

100.0%

100.0%


70 Kategori Paritas * Kematian Perinatal Crosstabulation Kematian Perinatal Total Kasus Kategori Paritas

Risiko(1atau>4)

Count

Tidak risiko(2-4) Total

Kontrol

33

21

54

% within Kematian Perinatal

55.0%

35.0%

45.0%

Count % within Kematian Perinatal

27

39

66

45.0%

65.0%

55.0%

60

60

120

100.0%

100.0%

100.0%


Kategori Jarak antar persalinan * Kematian Perinatal Crosstabulation Kematian Perinatal Total Kasus Kategori Jarak antar persalinan

Risiko (<2 atau >4)

Tidak risiko (2-4)

Total


Kontrol

52

38

90

86.7%

63.3%

75.0%

8

22

30

13.3%

36.7%

25.0%

60

60

120

100.0%

100.0%

100.0%

Kategori Riwayat Penyakit * Kematian Perinatal Crosstabulation Kematian Perinatal Total Kategori Riwayat Penyakit

Total

berisiko


tidak berisiko

Count % within Kematian Perinatal Count % within Kematian Perinatal

Kasus 42

Kontrol 16

58

70.0%

26.7%

48.3%

18 30.0% 60

44 73.3% 60

62 51.7% 120

100.0%

100.0%

100.0%


71 Katagori Riwayat persalinan * Kematian Perinatal Crosstabulation Kematian Perinatal Kasus Katagori Riwayat persalinan

Risiko (dengan tindakan)

Tidak risiko (tidak dengan tindakan) Total


Total

Kontrol

Kasus

35

8

43

58.3%

13.3%

35.8%

25

52

77

41.7%

86.7%

64.2%

60

60

120

100.0%

100.0%

100.0%

Kategori Kunjungan ANC * Kematian Perinatal Crosstabulation Kematian Perinatal Total Kasus Kategori Kunjungan ANC

tidak lengkap(K1 dan K4<4)

lengkap(K1 dan K4 >4) Total

Kontrol

Count

% within Kematian Perinatal Count % within Kematian Perinatal Count % within Kematian Perinatal

53

26

79

88.3% 7 11.7% 60

43.3% 34 56.7% 60

65.8% 41 34.2% 120

100.0%

100.0%

100.0%

Kategori Penolong Persalinan * Kematian Perinatal Crosstabulation Kematian Perinatal Total Kasus Kategori Penolong Persalinan

bukan petugas kesehatan Petugas kesehatan

Total


Kontrol

1

0

1

1.7% 59 98.3% 60

.0% 60 100.0% 60

.8% 119 99.2% 120

100.0%

100.0%

100.0%


72 Lampiran 4 Analisis Bivariat Crosstabs Case Processing Summary

N Kategori umur ibu * Kematian Perinatal Kategori Paritas * Kematian Perinatal Kategori Jarak antar persalinan * Kematian Perinatal Kategori Riwayat Penyakit * Kematian Perinatal Kategori Riwayat persalinan * Kematian Perinatal Kategori Kunjungan ANC * Kematian Perinatal Kategori Penolong Persalinan * Kematian Perinatal

Valid Percent

Cases Missing N Percent

Total Percent

N

120

100.0%

0

.0%

120

100.0%

120

100.0%

0

.0%

120

100.0%

120

100.0%

0

.0%

120

100.0%

120

100.0%

0

.0%

120

100.0%

120

100.0%

0

.0%

120

100.0%

120

100.0%

0

.0%

120

100.0%

120

100.0%

0

.0%

120

100.0%

Kategori umur ibu * Kematian Perinatal Crosstab Kematian Perinatal Kategori umur

Risiko (<20atau>35)

Tidak risiko (20-35)

Total

Count % within Kategori umur ibu

Total

Kasus 47

Kontrol 34

Kasus 81

58.0%

42.0%

100.0%


78.3%

56.7%

67.5%

% of Total Count % within Kategori umur ibu

39.2% 13

28.3% 26

67.5% 39

33.3%

66.7%

100.0%


21.7%

43.3%

32.5%

% of Total Count % within Kategori umur ibu

10.8% 60

21.7% 60

32.5% 120

50.0%

50.0%

100.0%


100.0%

100.0%

100.0%

50.0%

50.0%

100.0%

% of Total


73

Chi-Square Tests

Pearson Chi-Square Continuity Correction(a) Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association

Value 6.420b 5.470 6.513 6.366

df 1 1 1

Asymp. Sig. (2-sided) .011 .019 .011

1

Exact Sig. (2-sided)


.019

.009

.012

N of Valid Cases

120 a Computed only for a 2x2 table b 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 19.50. Risk Estimate Value

95% Confidence Interval Upper

Odds Ratio for Kategori umur ibu (Risiko (<20atau>35) / Tidak risiko (20-35)) For cohort Kematian Perinatal = Kasus

Lower

2.765

1.244

6.145

1.741

1.076

2.816

For cohort Kematian Perinatal = Kontrol

.630

.449

.884

N of Valid Cases

120

Kategori Paritas * Kematian Perinatal Crosstab Kematian Perinatal Total Kategori Paritas

Risiko(1atau>4)

Tidak Risiko(2-4)

Total

Count % within Kategori Paritas % within Kematian Perinatal % of Total Count % within Kategori Paritas % within Kematian Perinatal % of Total Count % within Kategori Paritas % within Kematian Perinatal % of Total

Kasus 33 61.1% 55.0% 27.5% 27 40.9% 45.0% 22.5% 60 50.0% 100.0% 50.0%

Kontrol 21 38.9% 35.0% 17.5% 39 59.1% 65.0% 32.5% 60 50.0% 100.0% 50.0%

54 100.0% 45.0% 45.0% 66 100.0% 55.0% 55.0% 120 100.0% 100.0% 100.0%


74

Chi-Square Tests

Pearson Chi-Square Continuity Correction(a) Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases

Value 4.848b 4.074 4.883

df 1 1 1

4.808

Asymp. Sig. (2-sided) .028 .044 .027

1



.043

.022

.028

120 a Computed only for a 2x2 table b 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 27.00. Risk Estimate

Value Odds Ratio for Kategori Paritas (1atau>4 / 2-4) For cohort Kematian Perinatal = Kasus For cohort Kematian Perinatal = Kontrol N of Valid Cases

95% Confidence Interval

Lower 2.270

Upper 1.088

Lower 4.733

1.494 .658 120

1.043 .446

2.140 .972

Kategori Jarak antar persalinan * Kematian Perinatal Crosstab Kematian Perinatal Total Kasus Kategori Jarak antar persalinan

Risiko (<2 atau >4)

Tidak risiko (2-4)

Total

Count % within Kategori Jarak persalinan % within Kematian Perinatal % of Total Count % within Kategori Jarak persalinan % within Kematian Perinatal % of Total Count % within Kategori Jarak persalinan % within Kematian Perinatal % of Total

52

Kontrol 38

90

57.8% 42.2% 86.7% 63.3% 43.3% 31.7% 8 22 26.7% 73.3% 13.3% 36.7% 6.7% 18.3% 60 60 50.0% 50.0% 100.0% 100.0% 50.0% 50.0%

100.0% 75.0% 75.0% 30 100.0% 25.0% 25.0% 120 100.0% 100.0% 100.0%


75 Chi-Square Tests


Value 8.711b 7.511 8.981

df 1 1 1

8.639

Asymp. Sig. (2-sided) .003 .006 .003

1



.006

.003

.003

120 a Computed only for a 2x2 table b 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 15.00. Risk Estimate Value Lower

95% Confidence Interval Upper Lower

Odds Ratio for Kategori Jarak antar persalinan (Risiko (<2 atau >4) / Tidak risiko (2-4))

3.763

1.513

9.357

For cohort Kematian Perinatal = Kasus

2.167

1.167

4.024

For cohort Kematian Perinatal = Kontrol

.576

.416

.796

N of Valid Cases

120

Kategori Riwayat Penyakit * Kematian Perinatal Crosstab Kematian Perinatal Total Kasus Kategori Riwayat Penyakit

Berisiko

tidak berisiko

Total

Count % within Kategori Riwayat Penyakit % within Kematian Perinatal % of Total Count % within Kategori Riwayat Penyakit % within Kematian Perinatal % of Total Count % within Kategori Riwayat Penyakit % within Kematian Perinatal % of Total

42

Kontrol 16

58

72.4% 27.6% 70.0% 26.7% 35.0% 13.3% 18 44 29.0% 71.0% 30.0% 73.3% 15.0% 36.7% 60 60 50.0% 50.0% 100.0% 100.0% 50.0% 50.0%

100.0% 48.3% 48.3% 62 100.0% 51.7% 51.7% 120 100.0% 100.0% 100.0%


76 Chi-Square Tests


Value 22.558b 20.857 23.328 22.370 120

df

Asymp. Sig. (2-sided) 1 .000 1 .000 1 .000 1



.000

.000

.000

a Computed only for a 2x2 table b 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 29.00. Risk Estimate Value Lower Odds Ratio for Kategori Riwayat Penyakit (berisiko / tidak berisiko) For cohort Kematian Perinatal = Kasus For cohort Kematian Perinatal = Kontrol N of Valid Cases

95% Confidence Interval Upper Lower

6.417

2.897

14.212

2.494 .389 120

1.638 .249

3.797 .607

Katagori Riwayat persalinan * Kematian Perinatal Crosstab Kematian Perinatal Katagori Riwayat persalinan

Risiko (dengan tindakan)

Kasus

Kontrol

Kasus

35

8

43

81.4%

18.6%

58.3% 29.2% 25

13.3% 6.7% 52

32.5%

67.5%

41.7%

86.7%

20.8% 60

43.3% 60

50.0%

50.0%

100.0 %

100.0%

50.0%

50.0%

Count

% within Katagori Riwayat persalinan % within Kematian Perinatal % of Total Tidak risiko (tidak dengan tindakan) Count % within Katagori Riwayat persalinan % within Kematian Perinatal Total

Total

% of Total Count % within Katagori Riwayat persalinan % within Kematian Perinatal % of Total


100.0 % 35.8% 35.8% 77 100.0 % 64.2% 64.2% 120 100.0 % 100.0 % 100.0 %

77 Chi-Square Tests


1

Asymp. Sig. (2-sided) .000

24.500

1

.000

27.965

1

.000

Value 26.421b

df

26.201

1



.000

.000

.000

120

a Computed only for a 2x2 table b 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 21.50.

Risk Estimate

Value Lower Odds Ratio for Katagori Riwayat persalinan (Risiko (dengan tindakan) / Tidak risiko (tidak dengan tindakan)) For cohort Kematian Perinatal = Kasus For cohort Kematian Perinatal = Kontrol N of Valid Cases

95% Confidence Interval Upper

Lower

9.100

3.684

22.475

2.507

1.762

3.566

.275

.145

.525

120


78

Kategori Kunjungan ANC * Kematian Perinatal Crosstab Kematian Perinatal Total Kasus Kategori Kunjungan ANC

tidak lengkap(K1 dan K4<4)

lengkap(K1 dan K4 >4)

Total

Count % within Kategori Kunjungan ANC % within Kematian Perinatal % of Total Count % within Kategori Kunjungan ANC % within Kematian Perinatal % of Total Count % within Kategori Kunjungan ANC % within Kematian Perinatal % of Total

Kontrol

53

26

79

67.1%

32.9%

100.0%

88.3% 44.2% 7

43.3% 21.7% 34

65.8% 65.8% 41

17.1%

82.9%

100.0%

11.7% 5.8% 60

56.7% 28.3% 60

34.2% 34.2% 120

50.0%

50.0%

100.0%

100.0% 50.0%

100.0% 50.0%

100.0% 100.0%

Chi-Square Tests


1


25.045

1

.000

28.777

1

.000

Value 27.008b

26.783

df

1



.000

.000

.000

120 a Computed only for a 2x2 table b 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 20.50.


79

Risk Estimate

Odds Ratio for Kategori Kunjungan ANC (tidak lengkap(K1 dan K4<4) / lengkap(K1 dan K4 >4)) For cohort Kematian Perinatal = Kasus For cohort Kematian Perinatal = Kontrol N of Valid Cases

Value

95% Confidence Interval

Lower

Upper

Lower

9.901

3.871

25.325

3.929

1.967

7.850

.397

.281

.560

120

Kategori Penolong Persalinan * Kematian Perinatal Crosstab Kematian Perinatal Total Kasus Kategori Penolong Persalinan

bukan petugas kesehatan

Petugas kesehatan

Total

Count % within Kategori Penolong Persalinan % within Kematian Perinatal % of Total Count % within Kategori Penolong Persalinan % within Kematian Perinatal % of Total Count % within Kategori Penolong Persalinan % within Kematian Perinatal % of Total

1 100.0% 1.7% .8% 59 49.6% 98.3% 49.2% 60

Kontrol 0

1

.0% 100.0% .0% .0% 60

.8% .8% 119

50.4% 100.0% 100.0% 50.0% 60

99.2% 99.2% 120

50.0%

50.0% 100.0%

100.0% 50.0%

100.0% 100.0% 50.0% 100.0%


80

Chi-Square Tests


1


.000

1

1.000

1.395

1

.238

Value 1.008b

df

1.000

1



1.000

.500

.317

120 a Computed only for a 2x2 table b 2 cells (50.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is .50.

Risk Estimate

Value Lower For cohort Kematian Perinatal = Kasus N of Valid Cases

2.017

95% Confidence Interval Upper 1.683

Lower 2.418

120





IKM

Recommend Documents