Így látjuk mi, az egyetemi ápolóképzés hatása a járóbeteg szakellátásban Szemán Éva szakdolgozói igazgató Budapest XV. Kerületi Önkormányzat Egészségügyi Intézménye 2017. szeptember 20.
Miért a többes szám? Budapest 23 kerületéből • 16 önálló járóbeteg szakellátó intézményből 14 kerületi vezetőtársam töltötte ki a felmérőlapot,
• A VII. - X. – XII. - XVII. – XX. - XXIII. budapesti nagy kórházak szakrendelői……..
Fenntartó Önkormányzati
ÁEEK
I II V VI XIV XV XVI XIX XXI
VII X XII XVII XX XXIII
Non profit KFT (Önkormányzat) III IV VIII IX XI XIII XVIII XXII
9
6
8
Jelenlegi végzettségünk, megnevezésünk: Végzettségünk: Egyetem 6 Főiskola 8 OKJ ápoló 1 Egészségügyi Menedzser – szinte mindenkinek Megnevezésünk Ápolási igazgató Intézet vezető főnővér Szakdolgozói igazgató Szolgálat vezető főnővér Ápolásszakmai vezető Vezető asszisztens
7 4 1 1 1 1
Minek neveznénk az új képzésből kikerülő egyetemi ápolót? • Non-doktor …. • Ápoló MSc • Egyetemi végzettségű …….. szakápoló
•Kiterjesztett hatáskörű …… szakápoló
Adatszolgáltatást nyújtó szakrendelők
Dolgozók száma
Összesen
162 182 35 193 144 172 93 75 146 165 82 201 160 165 80
Átlag
2055
137
4,13
ebből diplomás ápoló
1
6
8
6
8
3
3 1
7
2
8
7
0
1
1
62
nyelvizga hiánya ….
0
0
2
0
2
0
0 0
0
0
1
1
0
0
0
6
egyetemi végzettség
0
0
0
0
1
0
0 0
1
0
1
0
0
0
0
3
Az F / G vagy magasabb ápolói képzettséget a dolgozó besorolásánál figyelembe veszi/megadja-e a menedzsment:
Igen minden esetben • Igen, de vannak kivételek: kizárólag, ha a munkaköre is megkívánja • Nem… bérfeszültség elkerülése miatt, felvenni sem lehet
Okoz-e bérfeszültséget a diplomás ápoló és szakasszisztensi bérezés • Nem, legtöbb estben …..
• Igen 2 kerületben
Diplomás ápolók jelenleg milyen munkakört töltenek be: • Vezető vagy telephely vezető helyettese • Szakrendelés vezető - csoportvezető (ápoló?) asszisztens • Esetmenedzser 1 napos sebészeten • Szakmai terület vezető • Epidemiológiai szakápoló • Oktatást- szűrést szervező • Szakrendelésen asszisztens
Az adott szakrendelésen kapkap-e több kompetenciát / tevékenységkört / feladatot a diplomás ápoló? • Nem- legtöbb estben • Igen: - Vezetői feladatok, - Infekciókontroll tevékenység - Betegoktatás fejlesztés, - Kockázatértékelés - Tudományos Bizottsági tagság - Kardiológián kizárólag vénás injekció, Holter, ABPM előszűrés, terheléses EKG alatti megfigyelés
Hatásköri listák (17 szakterületre) • „A betegellátás csapatmunka, ezért minden szakembernek tudnia kell, hogy pontosan mi a dolga és miért felelős!” (Forrás: MESZK honlap) • Feladat ellátáshoz csatolt kritérium Önállóan végezhető Együttműködő Utasításra végezhető
Szakrendelések ahol már most is ÖNÁLLÓ tevékenységet lát el az asszisztens
• Kardiológia: - anamnézis felvétel - Holter, ABPM felhelyezés, első „leletezés”, - Folyamatosan szedett gyógyszerek felírása, • EKG: - negatív leletté nyilvánítás, kiadás
Szakrendelések ahol már most is önálló tevékenységet lát el az asszisztens • Nőgyógyászat - terhesrendelés - Rendszeresen szedett fogamzásgátló gyógyszer felírás, kiadás - Fogamzásgátló injekció ismételt beadása - Normál citológia lelet közlés - Manuális vizsgálat – szülésznő végzettséggel….. - Citológiai kenetvétel - Szonográfus által végzett várandós UH vizsgálat - CTG vizsgálat első értékelés
Szakrendelések ahol már most is önálló tevékenységet lát el az asszisztens • Sebészet- traumatológia - Krónikus sebellátás - Varratszedés - Nyugalomban lévő seb folyamatos kötözése - Traumás beteg RTG-be küldése - Kisműtét utáni sebellenőrzés, seb toalett, kötözés - Sztoma „rendelés”
Szakrendelések ahol már most is ÖNÁLLÓ tevékenységet lát el az asszisztens
Milyen mértékű bért javasolnánk az egyetemi ápolók részére • Orvosi bértábla szerinti H, I, J bérek megadása
• Szakdolgozói bértábla ( J oszlop közelítsen az orvosi kategóriához)
Véleményünk szerint mi szükséges ahhoz, hogy önálló munkakört – orvos aláírás nélküli ellátási jogot kapjanak az egyetemi ápolók: • Előbb a jogi hátteret kell tisztázni • Orvosi kompetenciákból pontosan kijelölt feladatok elvégzéséhez előbb az orvosi státusz/feladatféltést kell legyőzni • Szakmai protokollok elkészítése ezekre a feladatokra • Szakmai gyakorlat adott területen orvosi felügyelettel • Meghatározott kompetencia és erre fókuszáló képzés • Oktatási rendszer már most is jó, de a gyakorlati elfogadást kell megváltoztatni • Intézményi menedzsmentek motiválása a foglalkoztatásukra • Generációváltás, feudális viszonyok megszüntetése • Szakmapolitikai kérdés – ágazati elismerés, végzettség elismerése, önálló feladatellátás befogadása • Egyetemi végzettség együtt jár ezen képzettség alatt elsajátított ismeretek alkalmazását követő felelősséggel is!
Önálló tevékenység megkezdése előtt mennyi ideig tartanánk szükségesnek a gyakorlatot? • Felvétel előtt kiterjesztett pályaalkalmassági felmérés, adott munkakörben előzetesen 10 év gyakorlat • 1,5 év képzés alapvetően kevés, • Végzettséget követő 3-5 év gyakorlat, • Szakvizsga szerű számonkérés/Rezidens képzéshez hasonló gyakorlat • Kórházi gyakorlat, • Végig mehet úgy valaki a képzési rendszeren, hogy minimális betegágy melletti tapasztalata van…..
Milyen típusú gyakorlatra gondolunk a jelenlegi specializációkat figyelembe véve?
• Intenzív • Sürgősségi • Belgyógyászat
Véleményünk szerint, okozokoz-e majd gondot, hogy egyetemi ápolók is dolgoznak a járóbeteg szakellátásban? szakellátásban • Meghatározásra kerül az önálló ellátási jogköre, akkor nem, ha ez elmarad – u.a feladatot látják el mint a jelenlegi szakápolók… • Jogszabályi és szakmai feltételek egyértelmű meghatározása esetén nem • Kapacitás és finanszírozás meghatározása esetén nem • Előre, jól meghatározott feladatok/kompetencia esetén nem • Orvosok esetében igen, szakdolgozóknál nem lesz gond • Amennyiben nem orvos mellett kell dolgozzon, nem… • Igen a fizetések miatt, a feléjük irányuló ellenállás miatt • Betegek felöli bizalmatlanság
Milyen pozitív változásokat remélünk az egyetemi ápolóképzésből kikerült és a járóbeteg szakellátás területén dolgozó új kollégáktól? • Rövidebb előjegyzési / várakozási idő - elmaradó felesleges orvosi vizitek • Az orvosi létszám hiányából adódó ellátási nehézséget mérsékli • Betegellátás gyorsítása, orvosokhoz csak a kóros/problémás esetek kerülnének - nő az egy betegre jutó ellátási idő • Krónikus sebek nem futószalag szerű ellátás, Fekélykezelés során új ellátási protokollok alkalmazása – okos kötszerek helyes alkalmazása • Sürgősségi ellátás és a gondozás megoldását • Orvostársadalom és a betegek is jobban elismernék az ápolókat • Ellátási színvonalat emelő új munkakörök megjelenése • Nem sokat csak vezetőnek jelentkeznek most is • Orvos „központúság” csökkenése
• Átláthatóságot, jó gyakorlati megoldást a jelenlegi orvos nélküli ellátással szemben
Mik azok a kritikus pontok amik véleményünk szerint mihamarabbi pontosítást, jogszabályi leírást, módosítást igényelnek? • Orvosi kompetenciából kikerülő feladatok – felelősség - hatáskör meghatározása • Minimumfeltételek • Finanszírozási feltételek meghatározása • TVK biztosítás a tevékenységre • Bérezésük • A valós szükségletnek megfelelő képzési számot • A jelenlegi egyetemi képzettségűeknek lehetőség a szakosodásra
A jelenleg dolgozó orvosok, hogy fogadnának, egy orvosi feladatokat átvállaló/ellátó „szakdolgozót”? • „úttörői” feladat – mindig nehéz • Többség nem szívesen, (most sem látják a képzettségek közti különbségeket ) • Remélem legalább néhányan pozitívan… • Szkeptikus vagyok …. • Orvosa válogatja majd, illetve a feladat krónikus sebkezelés nem annyira.
rendszeresen visszatérő, jó egzisztenciájú betegek ?
Véleményünk szerint meg kell-e határozni az új képzésbe belépők számát? • IGEN – egyöntetűen • Ne legyen tömegképzés! • Ne járjunk úgy mint a gyógytornászokkal/dietetikusokkal/szülésznőkkel • az új képzésben részt vevők a jelenleg a pályán lévők közül kerülnek ki, így a humánerőforrás krízis nem fog mérséklődni, inkább rosszabbodik, pótolni kell újonnan csatlakozókkal a hiányt!
Jelenlegi ismereteink szerint az alapellátásban a közösségi egyetemi ápoló milyen feladatokat láthatna el: • „Új”Betegfelvétel, anamnézis, rögzítés, életkorhoz kötött szűrővizsgálatokra ismétlődő vizsgálatokra (labor, UH) beutalás, • Praxis betegeire állapotfelmérés, után követés, • Évenként / sz.sz EKG – értékelés, panasz/eltérés esetén továbbküldés • Krónikus egyensúlyban lévő páciensek gondozása protokollok alapján:, beutalók adása, értékelése,beállított gyógyszerfelírás, probléma esetén továbbküldés HO-hoz, kapcsolattartás szakorvosokkal, • Hasonlóan a mentőtiszti feladatokhoz – meghatározott jól körülirt feladatok ellátása • Betegút menedzselés, triage ápoló… • Védőoltás adása (pl.: influenza elleni védőoltás) • Praxis közösségi koordinátor • Egynapos sebészet – esetkoordinátor • EFI irodavezető
Összegzés: • „úttörő” feladat vár minden résztvevőre: képző- gyakorlóhely, munkahely • Előzzük meg, hogy megfelelő jogi és finanszírozási kautélák, ellátási protokollok hiányában visszasüllyednek általános ápolói/asszisztensi szintre • Járóbeteg szakellátásban is van létjogosultsága a közösségi és sürgősségi ápolónak, ( újabb szakképesítések – lehetőségét is javasoljuk) • Foglalkoztatásukkal csökkenthető lenne a szakorvosi leterheltség több idő és lehetőség maradna a kórházi ellátások elkerülésére, a járóbeteg szinten történő befejezett szakorvosi ellátás biztosítására.
Köszönöm a figyelmüket!
