A BANK TÖLTI KI!
BEFOGADÁS DÁTUMA IGEN
ADATOK RENDBEN
NEM
ALÁÍRÁS + ÉRKEZTETİ BÉLYEGZİ
IGÉNYLİLAP CIB INGATLANFEDEZETES HITEL FELVÉTELÉHEZ Kérjük, hogy az igénylılapot NYOMTATOTT NAGYBETŐKKEL töltse ki!
Hiteligénylı neve: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ Igénylés módja:
saját nevében
adóstárssal együtt
A Bank tölti ki! ER-szám:
ER ___ ___ ___ ___ ___ ___
Hitelt folyósító fiók kódja:
___ ___ ___ ___
6 jegyő ügyfél-azonosító:
___ ___ ___ ___ ___ ___
LTP megtakarítás adatlapok száma (db):
___
Üzletfél adatlapok száma (db):
___
Ingatlan adatlapok száma (db):
___
Nyilatkozat (db):
___
Hitelkártya igénylés (I/N):
___
Promóciós nyilatkozatok száma (db):
___
Az Értékesítési Partner tölti ki! Értékesítési Partner neve:
_________________________________
Értékesítési Partner kódja:
__ __ __ __ __ __ __ __ __
Értékesítési Partner Üzletkötıjének neve és kódja:
_________________________________
Aláírás:
_________________________________
1
1. HITEL ALAPADATOK 1.1.
HITELADATOK:
1. HITEL
2. HITEL
Igényelt hitelösszeg:___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF / EUR
Igényelt hitelösszeg:___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF / EUR
Ügyfél által minimálisan elfogadható hitelösszeg:
Ügyfél által minimálisan elfogadható hitelösszeg:
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF / EUR Futamidı:
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF / EUR
___ ___ ___ hónap
Devizanem: Folyósítás: Törlesztés:
HUF HUF HUF
Futamidı:
EUR EUR EUR
Devizanem: Folyósítás: Törlesztés:
HITELTÍPUS
HUF HUF HUF
EUR EUR EUR
HITELTÍPUS
CIB Lakáshitel
CIB Lakáshitel
CIB Lakáshitel 3 éves kamatperiódussal
CIB Lakáshitel 3 éves kamatperiódussal
CIB Lakáshitel 1 éves kamatperiódussal
CIB Lakáshitel 1 éves kamatperiódussal
CIB Lakáshitel Türelmi idıvel
CIB Lakáshitel Türelmi idıvel
12 hónap CIB Építési hitel
24 hónap
36 hónap
12 hónap
szakaszos
egyösszegő
CIB Építési hitel
CIB Építési hitel Türelmi idıvel 12 hónap
24 hónap
36 hónap
szakaszos
egyösszegő
CIB Építési hitel Türelmi idıvel
24 hónap
36 hónap
12 hónap
24 hónap
CIB Költözési Lakáshitel
CIB Költözési Lakáshitel
CIB Szabad Felhasználású jelzáloghitel
CIB Szabad Felhasználású jelzáloghitel
CIB Fundamenta Duett Lakáshitel
CIB Fundamenta Duett Lakáshitel
CIB Fundamenta Duett Építési hitel
CIB Fundamenta Duett Építési hitel
HITELCÉL
építés
36 hónap
HITELCÉL
új lakás vásárlás bıvítés
hitelkiváltás – egyéb cél
használt lakás vásárlás
új lakás vásárlás
használt lakás vásárlás
korszerősítés
építés
korszerősítés
felújítás
hitelkiváltás – egyéb lakáscél
bıvítés
hitelkiváltás – egyéb cél
hitelkiváltás – lakásvásárlás 1.2.
___ ___ ___ hónap
felújítás
hitelkiváltás – egyéb lakáscél
hitelkiváltás – lakásvásárlás
EGYÉB ADATOK:
Állami kezességvállalás (Fészekrakó):
Nem
A hitelcél megvalósításának teljes költsége:
folyószámlahitellel
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF
Kezelési költség megfizetésének gyakorisága:
Évente
Hitelfedezeti védelem szolgáltatást igényel?
Van-e fennálló támogatott hitele:
Nem
Teljes Hitelfedezeti Védelem (bármely okú halál, 100%-os
Nem
munkaképesség-csökkenés, keresıképtelenség, munkanélküliség)
Kezességvállalási díj megfizetése:
Igen
készpénzben
Igen
Számlaaktivitási kedvezményt igényel?
Igen
Havonta
A törlesztés igényelt napja: minden hónap ___ ___-án / én
Igen
Nem
Egyszerősített Hitelfedezeti Védelem (keresıképtelenség,
Kapcsolódó támogatások, egyéb hitelek:
munkanélküliség)
Munkáltatói hitel / támogatás:
Biztosítási szintek szerint (kizárólag 15 millió Ft-os hitelösszeg felett):
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF
Önkormányzati hitel / támogatás: __ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF
Bármely okú halál és 100%-os munkaképesség-csökkenés
Egyéb: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
Baleseti halál
Keresıképtelenség
Munkanélküliség
Kíván-e a szerzıdéskötéssel egyidejőleg a Bank által értékesített Generali Házırzı új otthon vagyonbiztosítást kötni a fedezetül szolgáló ingatlanra? Igen
2
Nem
2. A kölcsönügyletbe vont LTP megtakarítás Csak abban az esetben szükséges kitölteni, amennyiben az LTP kötésre a hitel elbírálása után kerül sor!
Új LTP szerzıdéssel 1. ⇒
Meglévı LTP szerzıdéssel
Elıtakarékoskodó neve: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ______ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ Kedvezményezett neve: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ______ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ LTP tarifa ___ ___ ___ ___ ___
Havi megtakarítás: ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF
Szerzıdéses összeg: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF
Meglévı szerzıdés esetén a szerzıdés kezdeti dátuma ___ ___ ___ ___ év ___ ___ hó ___ ___ nap, lejárata ___ ___ ___ ___ év ___ ___ hó ___ ___ nap
2. ⇒
Elıtakarékoskodó neve: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ______ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ Kedvezményezett neve: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ______ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ LTP tarifa: ___ ___ ___ ___ ___
Havi megtakarítás: ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF
Szerzıdéses összeg: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF
Meglévı szerzıdés esetén a szerzıdés kezdeti dátuma ___ ___ ___ ___ év ___ ___ hó ___ ___ nap, lejárata ___ ___ ___ ___ év ___ ___ hó ___ ___ nap
3. ⇒
Elıtakarékoskodó neve: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ______ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ Kedvezményezett neve: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ______ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ LTP tarifa: ___ ___ ___ ___ ___
Havi megtakarítás: ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF
Szerzıdéses összeg: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF
Meglévı szerzıdés esetén a szerzıdés kezdeti dátuma ___ ___ ___ ___ év ___ ___ hó ___ ___ nap, lejárata ___ ___ ___ ___ év ___ ___ hó ___ ___ nap
4. ⇒
Elıtakarékoskodó neve: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ______ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ Kedvezményezett neve: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ______ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ LTP tarifa: ___ ___ ___ ___ ___
Havi megtakarítás: ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF
Szerzıdéses összeg: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF
Meglévı szerzıdés esetén a szerzıdés kezdeti dátuma ___ ___ ___ ___ év ___ ___ hó ___ ___ nap, lejárata ___ ___ ___ ___ év ___ ___ hó ___ ___ nap
5. ⇒
Elıtakarékoskodó neve: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ______ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ Kedvezményezett neve: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ______ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ LTP tarifa: ___ ___ ___ ___ ___
Havi megtakarítás: ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF
Szerzıdéses összeg: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF
Meglévı szerzıdés esetén a szerzıdés kezdeti dátuma ___ ___ ___ ___ év ___ ___ hó ___ ___ nap, lejárata ___ ___ ___ ___ év ___ ___ hó ___ ___ nap
3
3. AZ ÜZLETFÉL ADATAI (1. lap) Az ügyletbe bevont összes személyre ki kell tölteni!
Adós
Adóstárs
Kezes
Zálogkötelezett - Fıadóshoz való viszonya (adóstárs, kezes, zálogkötelezett esetén)
Egyedülálló
Élettársi viszony
Házas
Bejegyzett élettárs
Gyermek
Egyéb: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
Özvegy
Özvegy bejegyzett élettárs
Elvált
Elvált bejegyzett élettárs
Szülı
3.1. DEMOGRÁFIAI ADATOK
Teljes név:
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
Neme:
Férfi
Születéskori név:
Nı
Állampolgársága: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
Születési helye:
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ __ideje:___ ___ ___ ___ év___ ___ hó___ ___ nap
Anyja neve:
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
Személyi szám:
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
Személyazonosító dokumentum típusa:
Adóazonosító jel:
Személyi igazolvány
Lakcímkártya
Útlevél
Útlevél + tartózkodási engedély
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
Útlevél + lakcímkártya
Személyi igazolvány + lakcímkártya
Személyi igazolvány száma:
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
Érvényessége: ___ ___ ___ ___ év___ ___ hó___ ___ nap
Lakcímkártya száma:
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
Állandó lakcím:
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ (irányítószám, helység, utca, házszám, emelet, ajtó) Értesítési cím (ha különbözik a fenti címtıl): ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ Otthoni telefon száma: ___ ___ / ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ Mobiltelefon száma: ___ ___ / ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ E-mail cím: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ Lakásának / házának Ön: Mióta lakik jelenlegi lakhelyén: Családi állapota: Iskolai végzettsége:
Tulajdonosa
Eltartottak száma: ___ fı
Családtagként lakója
Egyéb: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
Egyedülálló
Elvált
___ ___ ___ ___ év ___ ___ hó Házas
8 általános alatt
Bérlıje
általános iskola
Élettárssal él szakmunkásképzı, szakiskola
szakközépiskolai érettségi
Özvegy gimnázium
fıiskola
egyetem
Ebbıl gyermekek száma: ___ fı
3.2. MUNKAHELYI ADATOK
Munkahely neve:
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
Munkahely címe és telefonszáma:
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
Munkahely alaptevékenysége:
Munkaviszony jellege:
Ipar
Kereskedelem
Mezıgazdaság
Közlekedés
Távközlés
Informatika
Idegenforgalom
Egészségügy
Oktatás
Államigazgatás
Pénzügy
Egyéb
Alkalmazott
Vállalkozó/cégtulajdonos
İstermelı
Egyéni vállalkozó
Szellemi szabadfoglalkozású
Egyéb: ___ ___ ___ ___ ___ ___ Foglalkozása:
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
Amennyiben nem alkalmazott:
Tanuló
Beosztása:
Fizikai dolgozó
Háztartásbeli
Nyugdíjas
Beosztott értelmiségi
Szellemi dolgozó
Munkanélküli
Gyesen / Gyeden lévı
Alsóvezetı
Középvezetı
Igen
Nem
Egyéb: ___ ___ ___ ___ ___ ___ Jövedelme bankszámlára érkezik:
Igen
Nem
Jövedelme külföldrıl származik:
Igen
Nem
Alkalmazottak esetében:
CIB-es bankszámlára: Részben
Jelenlegi munkaviszonyának kezdete: ___ ___ ___ ___ év ___ ___ hó ___ ___ nap Elızı munkaviszonyának idıtartama ___ ___ hó Tulajdonrésze a vállalkozásban
Vállalkozók esetében:
Nincs
10% alatti
Vállalkozás alapításának idıpontja ___ ___ ___ ___ év ___ ___ hó ___ ___ nap Vállalkozás típusa
Magán
Társas
4
10% feletti
Felsıvezetı
4. AZ ÜZLETFÉL ADATAI (2. lap) Az ügyletbe bevont összes személyre ki kell tölteni! Jövedelmével bevont személy?
Igen
Nem
Munkaviszony
Határozott
Határozatlan
4.1. JÖVEDELEM ÉS KÖTELEZETTSÉGEK BEVÉTELEK (havi szinten) Igazolt, rendszeres, havi nettó jövedelem (bér):
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___HUF
Nyugdíj saját jogon:
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___HUF
Véglegesített rokkantnyugdíj:
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___HUF
Igazolt osztalékjövedelem:
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___HUF
Lakáskiadásból származó jövedelem:
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___HUF
İstermelıi tevékenység jövedelme:
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___HUF
Egyéb igazolt havi jövedelem:
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___HUF
(pl.: életjáradék, GYES, GYED, Megbízási szerzıdés - aláhúzandó)
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___HUF
JÖVEDELMET TERHELİ HAVI LEVONÁSOK
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___HUF
Fizetett gyerektartás:
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___HUF
Munkabérelıleg:
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___HUF
Egyéb:
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___HUF
ÖSSZES HAVI BEVÉTEL: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___HUF KIADÁSOK Lakásfenntartás havi kiadásai, költségei
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___HUF
(közös ktg., áram, víz, főtés, csatorna ,gáz, telefon)
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___HUF
Gépkocsi fenntartás költségei:
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___HUF
Személyes havi kiadások
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___HUF
(pl.: élelmiszer, közlekedés, szórakozás, oktatás, egészségügy)
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___HUF
Önkéntes nyugdíjpénztár
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___HUF
Lakástakarékpénztár
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___HUF
Életbiztosítás
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___HUF
ÖSSZES HAVI KIADÁS: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___HUF FENNÁLLÓ HITELTARTOZÁSOK
HITELÖSSZEG / HITELKERET ÉS MINIMUM BEFIZETENDİ ÖSSZEG / TÖRLESZTİRÉSZLET/HÓ
Személyi kölcsön
CIB Bank ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF
Más Bank ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF
Folyószámlahitel
CIB Bank ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF
Más Bank ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF
Áruhitel
CIB Bank ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF
Más Bank ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF
Hitelkártya
CIB Bank ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF
Más Bank ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF
Jelzáloghitel
CIB Bank ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF
Más Bank ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF
Önkormányzati kölcsön
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF
Munkáltatói hitel
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF
Lízing tartozás
CIB Bank ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF
Más Bank ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF
Egyéb hitel/ hitelkeret - aláhúzandó
CIB Bank ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF
Más Bank ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF
MEGTAKARÍTÁSOK Készpénz:
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF
Bankbetét:
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF
Befektetés:
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF
4.2. BANKKAPCSOLATOK Rendelkezik más pénzintézetnél bankszámlával:
igen
nem
számlavezetı bank neve: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
CIB Banknál vezetett bankszámla száma:
számla száma: ___ ___ ___ ___-___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
5
5. AZ ÜGYLETBEN SZEREPLİ INGATLANOK ADATAI 5.1. INGATLANFEDEZET A hitel összegét erre a célra fordítaná? (az 1.1. pontban megjelölt céllal) Fedezetként bevont ingatlan?
Igen Igen
Ingatlan jellege:
Lakó
Nem
Település típusa:
Nem
Nem lakó
Budapest
Lakóhely típusa:
lakás
Ingatlan típusa:
új
Megyeszékhely
családi ház
Város
sorház
üdülı
Község telek
használt
Az ingatlan Tulajdoni lap szerinti címe (irányítószám, helység, utca, házszám, emelet, ajtó):
Az ingatlanra megfizetett fedezetértékelési díj összege:
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
Rendelkezik-e az ingatlanra kötött vagyonbiztosítással:
Az ingatlan természetbeni címe (ha különbözik a fenti címtıl):
Igen
Nem
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
Biztosító megnevezése:
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
Az ingatlan helyrajzi száma: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
Biztosítás kötvényszáma:
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
Ingatlan tehermentes
Biztosítás összege:
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF
terhelés jellege:
jelzálogjog
Igen
Nem, ha nem
elidegenítési és terhelési tilalom
haszonélvezeti jog
elıvásárlási jog
Biztosítás megkötésének dátuma: ___ ___ ___ ___ év ___ ___ hó ___ ___ nap
öröklési jog
INGATLAN TULAJDONOSAI (meglévı)
(leendı)
Név: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
Név: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
tulajdonos
haszonélvezı
Tulajdoni hányada: ___ ___
tulajdonos
Név: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ tulajdonos
haszonélvezı
Tulajdoni hányada: ___ ___
haszonélvezı
Tulajdoni hányada: ___ ___
Név: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ tulajdonos
Név: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ tulajdonos
haszonélvezı
haszonélvezı
Tulajdoni hányada: ___ ___
Név: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
Tulajdoni hányada: ___ ___
tulajdonos
haszonélvezı
Tulajdoni hányada: ___ ___
1. KIEGÉSZÍTİ INGATLANFEDEZET Ingatlan jellege:
Lakó
Nem lakó
Település típusa:
Az ingatlan Tulajdoni lap szerinti címe (irányítószám, helység, utca, házszám, emelet, ajtó):
Lakóhely típusa:
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
Ingatlan típusa:
Budapest lakás
Megyeszékhely
családi ház
új
Város
sorház
üdülı
Község telek
használt
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
Az ingatlanra megfizetett fedezetértékelési díj összege:
Az ingatlan természetbeni címe (ha különbözik a fenti címtıl):
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ __
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
Rendelkezik-e az ingatlanra kötött vagyonbiztosítással:
Az ingatlan helyrajzi száma: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ Ingatlan tehermentes terhelés jellege:
jelzálogjog
Igen
Igen
Nem, ha nem
Biztosító megnevezése:
elidegenítési és terhelési tilalom
haszonélvezeti jog
elıvásárlási jog
Nem
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ _
öröklési jog
Biztosítás kötvényszáma:
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
Biztosítás összege:
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF
Biztosítás megkötésének dátuma: ___ ___ ___ ___ év ___ ___ hó ___ ___ nap
INGATLAN TULAJDONOSAI (meglévı)
(leendı)
Név: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
Név: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
tulajdonos
haszonélvezı
Tulajdoni hányada: ___ ___
tulajdonos
Név: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ tulajdonos
haszonélvezı
haszonélvezı
Tulajdoni hányada: ___ ___
Név: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
Tulajdoni hányada: ___ ___
tulajdonos
Név: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ tulajdonos
haszonélvezı
haszonélvezı
Tulajdoni hányada: ___ ___
Név: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
Tulajdoni hányada: ___ ___
tulajdonos
6
haszonélvezı
Tulajdoni hányada: ___ ___
2. KIEGÉSZÍTİ INGATLANFEDEZET Ingatlan jellege:
Lakó
Nem lakó
Település típusa:
Az ingatlan Tulajdoni lap szerinti címe (irányítószám, helység, utca, házszám, emelet, ajtó):
Lakóhely típusa:
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
Ingatlan típusa:
Budapest lakás
Megyeszékhely
családi ház
új
Város
sorház
üdülı
Község telek
használt
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
Az ingatlanra megfizetett fedezetértékelési díj összege:
Az ingatlan természetbeni címe (ha különbözik a fenti címtıl):
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ __
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
Rendelkezik-e az ingatlanra kötött vagyonbiztosítással:
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
Igen
Nem
Az ingatlan helyrajzi száma: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
Biztosító megnevezése:
Ingatlan tehermentes
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ _
terhelés jellege:
jelzálogjog
Igen
Nem, ha nem
elidegenítési és terhelési tilalom
haszonélvezeti jog
elıvásárlási jog
öröklési jog
Biztosítás kötvényszáma:
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
Biztosítás összege:
___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF
Biztosítás megkötésének dátuma: ___ ___ ___ ___ év ___ ___ hó ___ ___ nap
INGATLAN TULAJDONOSAI (meglévı)
(leendı)
Név: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
Név: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
tulajdonos
haszonélvezı
Tulajdoni hányada: ___ ___
tulajdonos
Név: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ tulajdonos
haszonélvezı
Tulajdoni hányada: ___ ___
tulajdonos
Név: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ tulajdonos
haszonélvezı
haszonélvezı
Tulajdoni hányada: ___ ___
Név: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ haszonélvezı
Tulajdoni hányada: ___ ___
Név: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
Tulajdoni hányada: ___ ___
tulajdonos
7
haszonélvezı
Tulajdoni hányada: ___ ___
6. NYILATKOZAT 1) Hozzájárulok ahhoz, hogy a Bank illetve megbízottja személyes azonosítására szolgáló okmányaimról másolatot készítsen, és azt kockázatkezelés, valamint a személyi adatok egyezıségének ellenırzése céljából a jogok és kötelezettségek érvényesíthetıségének elévülését követı 5 évig, illetve a jogszabályokban elıírt, esetlegesen ennél hosszabb ideig felhasználja. A hozzájárulás megtagadása nem akadálya az ügyintézésnek, a Bank által nyújtott szolgáltatások igénybevételének. Az Üzletfél bármikor kérheti az okmányokról készített másolatok megsemmisítését. A Bank a másolatokat – a vonatkozó jogszabályok által arra feljogosított szervek kifejezetten erre irányuló megkereséseit kivéve – harmadik személyek részére nem továbbítja. ADÓS
Kérjük jelölje X-szel: Igen
Nem
ADÓSTÁRS
Kérjük jelölje X-szel: Igen
Nem
Kérjük jelölje X-szel: Igen
Nem
Kérjük jelölje X-szel: Igen
Nem
2) Aláírásommal hozzájárulok ahhoz, hogy a CIB Bank Zrt. a CIB Bankcsoport tagjai részére a rám vonatkozó, egyébként banktitoknak, értékpapírtitoknak, üzleti titoknak vagy személyes adatnak minısülı információkat és/vagy adatokat adatkezelés – ideértve az adatkezelések összekapcsolását is – és nyilvántartás céljára akár külföldre is kiszolgáltassa, és e körben felmenti a Bankot titoktartási kötelezettsége alól. Az adattovábbítás és adatkezelés célja, hogy (i) a CIB Bankcsoport tagjai termékeikkel és szolgáltatásaikkal, illetve velük szerzõdéses kapcsolatban álló harmadik személyek termékeikkel és szolgáltatásaikkal hirdetési célokból az Üzletfelet közvetlenül keressék meg (levélben, telefonon vagy egyéb, elektronikus és más formájú kommunikációs eszközökön keresztül), (ii) mindezek közvetlenül mérhessék fel az Üzletfél igényeit azok magasabb szintő kielégítése érdekében (statisztika-készítés). A Bank biztosítja, hogy a CIB Bankcsoport tagjai gondoskodnak az adatok biztonságáról, így különösen a jogosulatlan hozzáférés, megváltoztatás és nyilvánosságra hozás, törlés, továbbá sérülés vagy megsemmisülés elkerülésének biztosításáról. Az Üzletfél a CIB Bankcsoport tagjainál nyilvántartott személyes adatait helyesbítheti, továbbá azokról bármikor térítésmentesen tájékoztatást kérhet, illetve a CIB Bankcsoport tagjaival fennálló üzleti kapcsolata megszőnését követõen - a jogszabályok keretei között - kérheti személyes adatai törlését. Az Üzletfél tudomásul veszi, hogy a személyes adatok védelmérõl és a közérdekő adatok nyilvánosságáról szóló 1992. évi LXIII. törvény szerinti jogokat a CIB Bank Zrt. a külföldi adatkezelés esetén is biztosítja. A CIB Bankcsoport tagjainak felsorolását a CIB Bank Zrt. Lakossági Üzletág Általános Szerzõdési Feltételei tartalmazza. Továbbá kijelentem, hogy tisztában vagyok azon jogommal, hogy az adatkezelésre vonatkozó hozzájárulásomat bármikor kizárhatom, illetõleg visszavonhatom. 3) Aláírásommal hozzájárulok ahhoz, hogy a Bank és a CIB Bankcsoport tagjai idõrõl idõre hirdetési célokból levélben (direct mail), telefonon vagy egyéb, elektronikus és más formájú kommunikációs eszközökön keresztül értesítsenek egyes Szolgáltatásokról. Továbbá kijelentem, hogy tisztában vagyok azon jogommal, hogy az ilyen közvetlen értesítés küldésére vonatkozó hozzájárulásomat bármikor kizárhatom, illetõleg visszavonhatom. ADÓS
Kérjük jelölje X-szel: Igen
Nem
ADÓSTÁRS
Kérjük jelölje X-szel: Igen
Nem
Kérjük jelölje X-szel: Igen
Nem
Kérjük jelölje X-szel: Igen
Nem
4) Kijelentem, hogy a Lakossági Üzletág Általános Szerzıdési Feltételeket átvettem, rendelkezéseit elolvastam, tudomásul vettem és magamra nézve kötelezınek ismerem el. 5) Kijelentem, hogy a Központi Hitelinformációs Rendszerre (KHR), a KHR részére történı adatátadásra vonatkozó banki tájékoztatást (Hirdetmény) elolvastam és tudomásul vettem. 6) Kijelentem, hogy a jelen igénylılap aláírása elıtt az igényelt hitel- és kölcsöntermékek tekintetében az alkalmazásra kerülı Kondíciós Listát, mely tartalmazza a kamat-, és díjfeltételeket, a THM-et, annak számítási módját, és a THM számítása során figyelembe nem vett költségeket, azok meghatározását és várható összegét megismertem, azokról a Banktól megfelelı tájékoztatást kaptam. 7) Ha az igénylést Ügynök közvetíti: jelen nyilatkozat aláírásával felhatalmazom a Bankot arra, hogy a vele szerzıdéses kapcsolatban álló, a Bank részére pénzügyi szolgáltatás közvetítését végzı, az Üzletfél igénylését közvetítı ügynökei részére rám vonatkozó és a banktitok körébe tartozó tényt, információt, megoldást vagy adatot (személyes és pénzügyi adatokat egyaránt) szolgáltasson az igényelt termékkel, illetve a velem kötött szerzıdéssel kapcsolatban az ügynökkel való elszámolás érdekében. Ilyen adat az Üzletfél neve, lakcíme, születési helye és ideje, személyazonosság igazolására alkalmas igazolvány száma, igényelt termék típusa; bankkártya igénylése esetén: bankkártya státusza, bankkártya számlaszáma, szerzıdés kelte, a szerzıdés megszőnése, megvalósult szerzıdés összege, folyósított hitel/kölcsön összege, idıpontja, szerzıdés megszőnése, oka, idıpontja. 8) Devizakölcsön felvétele esetén kijelentem, hogy a kölcsönszerzıdést az alábbi kockázatok teljeskörő ismeretében kötöm meg (kockázatfeltáró nyilatkozat). a) A devizakölcsön fogalma: devizakölcsönön olyan kölcsönt értünk, amelynél a kölcsön összege nem forintban, hanem valamely más pénznemben kerül meghatározásra, és a futamidı alatt a tartozás nyilvántartása is ebben a pénznemben történik. A devizakölcsönök kamatlába jelenleg alacsonyabb, mint a forintkölcsönöké, ezért a devizakölcsönök aktuális törlesztırészlete alacsonyabb. A devizában nyilvántartott kölcsönök rendelkeznek azonban néhány olyan jellemzıvel, amelyek további költségeket és kockázatot jelenthetnek az Üzletfeleknek. b) Vételi és eladási árfolyam különbözete: Amennyiben a devizakölcsön folyósítása forintban történik, a Bank a devizakölcsön összegét a folyósítást megelızıen forintra átszámítja. Ilyenkor a Bank euró pénztári deviza-vételi árfolyamot alkalmaz, mintha megvásárolná az Üzletféltıl azt euró devizaösszeget, aminek ellenértékét forintban folyósítja az Üzletfélnek. A hitel törlesztésekor ugyanez fordítva történik. Mivel az Üzletfél a törlesztırészletet forintban fizeti, a Bank az euró pénztári deviza-eladási árfolyamon számítja át devizára, mintha eladta volna az Üzletfélnek a törlesztéshez szükséges euró összeget. A vételi árfolyam alacsonyabb az eladásinál, a különbség mértéke az egyes bankok üzletpolitikájától függıen változik.
8
c) Törlesztırészletek mértékének változása: A devizában nyújtott, forintban folyósított és törlesztett kölcsönöknél a kamat és az árfolyam változások hatásaként a deviza alapú kölcsönök havi törlesztırészlete a forintkölcsönöknél gyakrabban és nagyobb mértékben változhat. Amikor a forint árfolyama gyengül az adott devizával szemben (vagyis 1 egységnyi devizáért a korábbinál több forintot kell fizetni), akkor a törlesztırészlet növekszik. Amikor viszont a forint árfolyama erısödik (vagyis 1 egységnyi devizáért a korábbinál kevesebb forintot kell fizetni), akkor a törlesztı részlet csökken. A devizakölcsönök kamatait a devizakamatok ingadozása is befolyásolhatja. A Bank a lakossági ingatlanfedezetes deviza hiteltermékeinél éves kamatrögzítést alkalmaz, amely azt jelenti, hogy a hitel kamatlába 12 hónapig nem változik, az éves kamatfordulókor pedig a kamatforduló idıpontjában hatályos Kondíciós Listában szereplı, az igényelt termékre vonatkozóan meghirdetett kamatláb kerül ismét 12 hónapos idıtartamra rögzítésre. d) Teljes hiteldíj mutató: Amennyiben a devizahitel folyósítása és/vagy törlesztése forintban történik, akkor a THM feltüntetésénél az Üzletfél által teljesített fizetéseket forintban vesszük számításba. A deviza kölcsönszerzıdésekben a THM meghatározása a szerzıdés megkötését megelızı, 10 napnál nem régebbi devizaárfolyam figyelembe vételével történik, azzal, hogy a kölcsönszerzıdések a fizetések más devizanemre történı átszámításánál figyelembe vett devizaárfolyam érvényességének napját is tartalmazzák. A THM mutató mértéke nem tükrözi a kölcsön kamatkockázatát és a deviza alapú kölcsönök árfolyamkockázatát. 9) Új lakás vásárlása esetén hozzájárulok és felhatalmazom a Bankot, hogy a Bankkal együttmőködési megállapodást kötött ingatlan beruházó részére adatot szolgáltasson az igényelt hitel és lakáscélú állami támogatások összegére, a hitelbírálati folyamatra, a hitelbírálat eredményére, az általam kötendı hitelszerzıdésben szereplı hitelösszegre és a lakáscélú állami támogatás összegére, továbbá a hitelszerzıdésben szereplı folyósítási feltételek teljesítésére vonatkozóan.
Kelt: ______________________________, 20___ év __________________________hó ______ nap
AZ ÜGYLET VALAMENNYI SZEREPLİJE ÁLTAL KÖTELEZİEN KITÖLTENDİ ÉS ALÁÍRANDÓ! Tényleges tulajdonosi nyilatkozat: Tényleges tulajdonosnak minısül az a természetes személy, akinek megbízásából valamely ügyletet végrehajtanak. Kérjük jelölje X-szel, és töltse ki az Önre vonatkozó megfelelı részt (az A vagy a B pontot) ADÓS
ADÓSTÁRS
A) saját nevemben, érdekemben és javamra járok el / társtulajdonosként saját magunk nevében, érdekünkben és javunkra járunk el. B) az alábbi személy(ek), mint tényleges tulajdonos(ok) nevében, illetıleg érdekében járok el (járunk el): Családi és utóneve: Lakcíme: Állampolgársága: ALÁÍRÁS
Kijelentem (kijelentjük), hogy amennyiben bármely jövıbeli megbízásomat (megbízásunkat) a jelen nyilatkozattól eltérı személy nevében, érdekében, javára kezdeményezem (kezdeményezzük), arról írásos nyilatkozatban tájékoztatom (tájékoztatjuk) a CIB Bankot a megbízás benyújtásával egyidejőleg Elıttünk, mint tanúk elıtt: Név: ______________________________________
Név: _______________________________________________________________
Lakcím: ____________________________________
Lakcím: ____________________________________________________________
Aláírás: _____________________________________
Aláírás: ____________________________________________________________
Felhívjuk Ügyfeleink figyelmét a „Hasznos tanácsok hitelfelvétel elıtt” elnevezéső tájékoztatónkra, amely CIB24-en, a www.cib.hu honlapunkon és a Bankfiókjainkban érhetı el.
9
7. HITELKÁRTYA AJÁNLATUNK* A hitelkérelemhez kapcsolódóan hitelkártyát az Adós igényelhet! A Bank tölti ki!
Az Üzletfél Kapiti ügyfélazonosítója: Igényel ingatlanfedezetes hitele mellé CIB Mastercard Hitelkártyát?
Igen
Nem
A kártyán megjelenítendı név (maximum 23 karakter): Igényli, hogy postai csekket küldjünk a kártyatartozás kiegyenlítéséhez? Igen Nem, átutalással / CIB bankfiókban, pénztári befizetéssel kívánom rendezni tartozásomat Milyen kiegészítı szolgáltatásokat igényel hitelkártyájához? CIB Mobilbank kártyafigyelı szolgáltatás
mobiltelefonszám: 06-
/
Hitelfedezeti Védelem (az alábbi nyilatkozat szerint) Utazási Védelem szolgáltatás A hitelkártyát és a PIN kódot
postán kéri díjmentesen bankfiókba kéri, díj ellenében
*Kizárólag költözési hitel igénylés esetére hitelkártya ajánlatunk nem vonatkozik. NYILATKOZAT 1) Tudomásul veszem, hogy a Bank a hitelkártyát az Üzletfél kockázatára levélben postázza a fıkártyabirtokos címére. 2) Kijelentem, hogy a hitelkártya igénylés aláírása elıtt a hitelkártya igénylés kapcsán mind az igényelt, mind az elfogadható minimum összeg vonatkozásában alkalmazásra kerülı kamat, és díjfeltételeket, a teljes hiteldíj mutatót (THM), annak számítási módját, és a THM számítása során figyelembe nem vett költségeket, azok meghatározását és várható összegét megismertem, azokról a Banktól megfelelı tájékoztatást kaptam. 3) Jelen nyilatkozat aláírásával felhatalmazom a Bankot arra, hogy a vele szerzıdéses kapcsolatban álló, a Bank részére pénzügyi szolgáltatás közvetítését végzı, az Üzletfél igénylését közvetítı ügynökei részére rám vonatkozó és a banktitok körébe tartozó tényt, információt, megoldást vagy adatot szolgáltasson hitelkártyámmal kapcsolatban (név, lakcím, születési hely és idı, személyazonosság igazolására alkalmas igazolvány száma, igényelt kártya típusa, státusza, hitelkártya-számlaszám, szerzıdés kelte, megvalósult szerzıdés összege, a szerzıdés megszőnése) az ügynökkel való elszámolás érdekében. 4) Utazási Védelem szolgáltatás igénylése esetén kijelentem továbbá, hogy a szolgáltatás Terméktájékoztatóját és Biztosítási Feltételeit átvettem. 5) Tudomásul veszem, hogy a hitelkérelemhez megtett nyilatkozatom a jelen hitelkártya igénylésre is kiterjed. Biztosítotti nyilatkozat a CIB Mastercard Hitelkártyához kapcsolódó Hitelfedezeti Védelem Szolgáltatáshoz 1) A jelen nyilatkozat a Hitelfedezeti Védelem igénylése esetén a Bank és a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (a továbbiakban: Biztosító) által kötött biztosítási szerzıdés részét képezi. A biztosítással kapcsolatos részletes információk és a Bank hitelkártyáihoz kapcsolódó élet-, baleset- és egészség- és munkanélküliségi biztosítási feltételekben találhatóak. 2) Hozzájárulok ahhoz, hogy a Biztosító kockázatviselése rám, mint biztosítottra is kiterjedjen, valamint a jelen biztosítási szerzıdés kedvezményezettje a Bank legyen. 3) Hozzájárulásomat adom ahhoz, hogy a Biztosító a biztosítási szerzıdés hatályának rám való kiterjesztésével és a biztosító szolgáltatásával összefüggı egészségi adataimat kezelje, továbbá azt a szolgáltatási igény elbírálása céljából a Biztosítóval szerzıdéses kapcsolatban lévı orvosok számára átadja. 4) Felhatalmazom a Bankot, hogy a kedvezményezetti pozíciójának érvényesítéséhez szükséges személyes adatokat és a követeléssel kapcsolatos adatokat átadja a Biztosító részére. 5) Felhatalmazom az egészségügyi adataimat kezelı betegellátókat, az egészségügyi ellátó hálózat intézményeit és intézményvezetıit, továbbá ezen intézmények részérıl eljáró természetes személyeket, valamint a Bankot és a munkáltatót, hogy a Biztosító írásbeli megkeresésére – amely megkeresés tartalmazza a kért adatoknak, az adatkérés céljának és jogalapjának egyidejő megjelölését is – az egészségügyi adatokat átadják. 6) Elismerem, hogy a jelen nyilatkozat aláírása elıtt a 2003. évi LX. törvény 166.§ (2) bekezdése szerinti tájékoztatást a Biztosítási Szerzıdés jellemzıirıl, valamint a Biztosító fıbb adatairól megkaptam, a Biztosítási Feltételeket és a Terméktájékoztatót átvettem megismertem és elfogadtam. Kelt: ______________________________, 20___ év __________________________hó ______ nap
Aláírás: __________________________________________
Elıttünk, mint tanúk elıtt: Név: ______________________________________
Név: _____________________________________________________________
Lakcím: ____________________________________
Lakcím: __________________________________________________________
Aláírás: _____________________________________
Aláírás: ___________________________________________________________
10