IGÉNYLŐLAP CIB INGATLANFEDEZETES KÖLCSÖN FELVÉTELÉHEZ Kérjük, hogy az igénylőlapot NYOMTATOTT NAGYBETŰKKEL töltse ki!
A Bank tölti ki! ADATOK Kölcsönigénylő neve:
...................................................................................................
Ügylet azonosítója:
...................................................................................................
6 jegyű ügyfél-azonosító:
...................................................................................................
Üzletfél adatlapok száma:
......... db
Ingatlan adatlapok száma:
......... db
Nyilatkozat:
......... db
CIB Ingatlan Program:
Igen
Nem
A Bank tölti ki! IGÉNYLŐLAP ÁTVÉTELE Adatok rendben: Átvevő neve és aláírása:
Igen
Nem
...................................................................................................
Érkeztető bélyegző:
1
HITEL ALAPADATOK HITELCÉLOK ÉS KAPCSOLÓDÓ TERMÉKEK Kérjük jelölje meg az Ön által választott hitelcélt, valamint a hitelcélhoz kapcsolódó megfelelő terméket! LAKÁSCÉL
VÁLASZTHATÓ TERMÉK CIB UNO Lakáscélú kölcsön
Vásárlás – új ingatlan Vásárlás – használt ingatlan Építés – egyösszegű Építés – szakaszos Bővítés – egyösszegű Bővítés – szakaszos Korszerűsítés LAKÁSCÉL - KIVÁLTÁS
VÁLASZTHATÓ TERMÉK CIB UNO Lakáscélú kölcsön
Kiváltás – lakáscél (vásárlás vagy építés)
Kiváltás – egyéb lakáscél (bővítés, korszerűsítés, felújítás)
EGYÉB CÉL
VÁLASZTHATÓ TERMÉK
Kiváltás – egyéb cél (kiváltás – lakáscél, kiváltás –egyéb lakáscél, kiváltás – egyéb cél, szabadfelhasználás)
CIB UNO Szabad felhasználású ingatlanfedezetes kölcsön
Szabadfelhasználás IGÉNYELT KÖLCSÖN ÖSSZEGE
................................................ HUF
ÜGYFÉL ÁLTAL MINIMÁLISAN ELFOGADHATÓ KÖLCSÖN ÖSSZEGE
................................................ HUF
FUTAMIDŐ (HÓNAP):
.................................................
KAPCSOLODÓ TÁMOGATÁSOK, EGYÉB HITELEK Munkáltatói hitel / Támogatás Egyéb .....................................................
Önkormányzati hitel / Támogatás
1
A TÖRLESZTÉS IGÉNYELT NAPJA
minden hónap ..................... án / én
AZ INDULÓ BANKI KÖLTSÉGEKBŐL KEDVEZMÉNYT IGÉNYEL?2 igen
nem
VISSZAFIZETÉSI VÉDELEM SZOLGÁLTATÁST IGÉNYEL?3 igen
nem
1
Választható a hónap 5.-15. napja között. A kedvezmény az induló banki költségekből feltételei a CIB UNO Ingatlanfedezetes kölcsönökre vonatkozó Kondíciós Listában található. 3 Visszafizetési védelem szolgáltatás igénylése esetén külön nyomtatvány kitöltése kötelező. Adóstárs igénylése esetén az Adós részére is kötelező igényelni. 2
2
A KIVÁLTANDÓ KÖLCSÖN ADATAI 1. Hitel adatai: Hitelt nyilvántartó Bank:
CIB Bank Zrt.
Idegen Bank Idegen Bank neve: …………………………………………
A hitel szerződésszáma:
…………………..................................................................
Szerződés kelte: …….… év …….. hónap …… nap Szerződés szerinti hitelösszeg:
Szerződés szerinti lejárat: ……… év ….. hónap …. nap
..............................................
devizanem:
...................................
2. A kiváltandó hitel célja: új ingatlan vásárlás
használt ingatlan vásárlás
építés
bővítés
korszerűsítés
felújítás
hitelkiváltás
egyéb
3. Adós adatai: Teljes név:
.................................................................................................................................................
Születéskori név:
.................................................................................................................................................
Anyja neve:
.................................................................................................................................................
Születési helye:
..........................................................................
3
ideje: ........... év................ hó ............. nap
A KÖLCSÖNÜGYLETBEN RÉSZTVEVŐ ADÓS ADATAI DEMOGRÁFIAI ADATOK Teljes név:
.................................................................................................................................................................
Születéskori név:
.................................................................................................................................................................
Anyja neve:
.................................................................................................................................................................
Neme:
Férfi
Nő
Állampolgársága:
..............................................................................................
Születési helye:
..................................................................................
Személyi szám:
......................................................................
Személyazonosító dokumentum típusa:
Adóazonosító jel:
Állandó lakcím
4:
5
......................................................
Személyi igazolvány Lakcímkártya Útlevél + tartózkodási engedély
Személyi azonosító dokumentum száma: ............................................. Lakcímkártya száma:
ideje:.............. év ................. hó................ nap
..............................................................
Útlevél Vezetői engedély
Érvényessége:........... év ............. hó................ nap
Mióta lakik jelenlegi lakhelyén: .................. év ............. hó
.................................................................................................................................................................
Értesítési cím :
.................................................................................................................................................................
Telefon száma6:
..............................................................
E-mail cím: ......................................................................
Lakásának / házának Ön:
Tulajdonosa
Bérlője
Családtagként lakója
Egyéb: ............. .......................
Családi állapota:
Házas
Élettárssal él
Egyedülálló
Elvált
Igen
Nem
Rendelkezik-e házassági vagy élettársi vagyonjogi szerződéssel:
A vagyonjogi szerződést bevezették-e a házassági/élettársi vagyonjogi szerződések nyilvántartásába: Iskolai végzettsége: Eltartottak száma:
8 általános alatt Szakközépiskolai érettségi
Általános iskola Gimnázium
....................................... fő
Özvegy
Igen
Nem
Szakmunkásképző, szakiskola Főiskola Egyetem
Ebből gyermekek száma:
.............................. fő
MUNKAHELYI ADATOK Munkahely neve:
.................................................................................................................................................................
Munkahely címe, telefonszáma: ................................................................................................................................................... Munkaviszony jellege: Foglalkozása:
Alkalmazott Vállalkozó/cégtulajdonos Szellemi szabadfoglalkozású
Őstermelő........ Egyéni vállalkozó Egyéb:..............................................
.................................................................................................................................................................
Amennyiben nem alkalmazott: Alkalmazottak esetében:
Tanuló
Háztartásbeli
Nyugdíjas
Munkanélküli
Gyesen / Gyeden lévő
Jelenlegi munkaviszonyának kezdete: .......... év .................. hó ................... nap Előző munkaviszonyának időtartama: .......... hó Tulajdonrésze vállalkozásban
Vállalkozók esetében:
Van
Nincs
Vállalkozás alapításának időpontja ................... év .................. hó ............... nap Vállalkozás típusa
Magán
Jövedelme bankszámlára érkezik:
Igen
Nem
Jövedelme külföldről származik:
Igen
Nem
Részben
Rendelkezik más pénzintézetnél bankszámlával:
Igen
Nem Bank neve: ......................................................
Rendelkezik CIB Banknál számlával:
Nem
Számlaszáma:...............................................................
4 5 6
Igen
irányítószám, helység, utca, házszám, emelet, ajtó ha különbözik a fenti címtől Mobil vagy vezetékes szám 4
CIB-es bankszámlára:
Társas Igen
Nem
A KÖLCSÖNÜGYLETBEN RÉSZTVEVŐ(K) ADATAI 1. Szereplő
Adóstárs
Főadóshoz való viszonya:
Élettársa
Zálogkötelezett Házastársa
Szülő
Gyermek
Haszonélvező
Egyéb ...........................................................
Teljes név:
.................................................................................................................................................................
Születéskori név:
.................................................................................................................................................................
Anyja neve:
.................................................................................................................................................................
Neme:
Férfi
Nő
Állampolgársága:
..............................................................................................
Születési helye:
..................................................................................
Személyi szám:
......................................................................
Személyazonosító dokumentum típusa:
Adóazonosító jel:
Állandó lakcím
7:
8
......................................................
Személyi igazolvány Lakcímkártya Útlevél + tartózkodási engedély
Személyi azonosító dokumentum száma: ............................................. Lakcímkártya száma:
ideje:.............. év ................. hó................ nap
..............................................................
Útlevél Vezetői engedély
Érvényessége:........... év ............. hó................ nap
Mióta lakik jelenlegi lakhelyén: .................. év ............. hó
.................................................................................................................................................................
Értesítési cím :
.................................................................................................................................................................
Telefon száma9:
..............................................................
E-mail cím: ......................................................................
Lakásának / házának Ön
Tulajdonosa
Családtagként lakója
Bérlője
Egyéb .....................................
Családi állapota
Házas
Élettárssal él
Egyedülálló
Elvált
Rendelkezik-e házassági vagy élettársi vagyonjogi szerződéssel:
Igen
Nem
A vagyonjogi szerződést bevezették-e a házassági/élettársi vagyonjogi szerződések nyilvántartásába: Rendelkezik CIB Banknál számlával:
Özvegy
Igen
Nem
Igen
Nem
Számlaszáma:.......................................................................
Rendelkezik más pénzintézetnél bankszámlával:
Igen
Nem Bank neve: ................................................................
TÁJÉKOZTATÓ A HÁZTARTÁSSAL KAPCSOLATOS ADATOK FELTÖLTÉSÉHEZ
Kérjük, hogy a „Háztartatás költségvetése és a kölcsön ügyletben résztvevő(k) jövedelmi adatai” adatlapokat háztartásonként kitölteni szíveskedjenek. Amennyiben az ügyletben több háztartásban élők szerepelnek akkor a háztartásokat külön háztartásonként kell az adatlapon rögzíteni az „1. Háztartás adatai”, valamint a „2. Háztartás adatai” adatlapokon. Az adatlapokon minden mező kitöltése kötelező, amennyiben nincs adat az adott mezőre vonatkozóan, kérjük egyértelműen jelölni szíveskedjen kihúzással, 0 érték feltüntetésével. Ingatlan vásárlás, építés esetén a háztartás kiadása az újonnan vásárolt, épített ingatlannal kapcsolatos háztartás kiadására vonatkozik. Háztartás fogalma: Az együtt lakó és a megélhetési költségeket megosztó, együtt fogyasztó (étkező, tartós javakat közösen használó) emberek csoportja, akik általában, de nem szükségképpen rokonok.
7 8 9
irányítószám, helység, utca, házszám, emelet, ajtó ha különbözik a fenti címtől Mobil vagy vezetékes szám 5
HÁZTARTÁS KÖLTSÉGVETÉSE ÉS A KÖLCSÖNÜGYLETBEN RÉSZTVEVŐ(K) JÖVEDELMI ADATAI
1. Háztartás adatai Háztartás szereplői Háztartásban élő keresők száma
fő
Háztartásban élő eltartottak száma
fő
Szereplő(k)
Adós
1. Szereplő
2. Szereplő
3. Szereplő
Igen Nem
Igen Nem
Igen Nem
1. Szereplő
2. Szereplő
3. Szereplő
Név Jövedelmével részt vesz az ügyletben?
Igen Nem
Háztartás bevétele(i) (havi szinten) 1. Igazolt, rendszeres nettó jövedelem (alkalmazotti munkabér, vállalkozásból származó munkabér, öregségi nyugdíj, véglegesített rokkantsági ellátás, szolgálati járandóság)
2. Egyéb igazolt nettó jövedelem (véglegesített özvegyi nyugdíj, balettművészeti életjáradék, átmeneti bányászjáradék, özvegyi járadék, gyerektartás, családi pótlék)
3. Jövedelmet terhelő havi levonás(ok) (pl.: fizetett gyerektartás, munkabérelőleg...)
Háztartás kiadásai (havi szinten) 1. Lakás- és létfenntartás kiadásai (pl.: közös költség, áram, víz, fűtés, csatorna, gáz, telefon, szemétszállítás, lakásbiztosítás, élelmiszer)
Háztartás hiteltartozása(i) (havi szinten) Szereplő(k) 1. Hiteltartozás típusa:
Adós Személyi kölcsön Folyószámla hitelkeret Áruhitel Hitelkártya Jelzáloghitel Lízing Munkáltatói kölcsön Önkormányzat kölcsöne Egyéb:
Személyi kölcsön Folyószámla hitelkeret Áruhitel Hitelkártya Jelzáloghitel Lízing Munkáltatói kölcsön Önkormányzat kölcsöne Egyéb:
Személyi kölcsön Folyószámla hitelkeret Áruhitel Hitelkártya Jelzáloghitel Lízing Munkáltatói kölcsön Önkormányzat kölcsöne Egyéb:
Személyi kölcsön Folyószámla hitelkeret Áruhitel Hitelkártya Jelzáloghitel Lízing Munkáltatói kölcsön Önkormányzat kölcsöne Egyéb:
Hitelösszeg/ Hitelkeret Havi törlesztő/ Minimum összeg Hitelnyújtó neve
CIB Bank Zrt. Más Bank neve: ............................... ..
CIB Bank Zrt. Más Bank neve: ............................... ..
6
CIB Bank Zrt. Más Bank neve: ............................... ..
CIB Bank Zrt. Más Bank neve: .................................
Szereplő(k) 2. Hiteltartozás típusa:
Adós Személyi kölcsön Folyószámla hitelkeret Áruhitel Hitelkártya Jelzáloghitel Lízing Munkáltatói kölcsön Önkormányzat kölcsöne Egyéb:
1. Szereplő Személyi kölcsön Folyószámla hitelkeret Áruhitel Hitelkártya Jelzáloghitel Lízing Munkáltatói kölcsön Önkormányzat kölcsöne Egyéb:
2. Szereplő Személyi kölcsön Folyószámla hitelkeret Áruhitel Hitelkártya Jelzáloghitel Lízing Munkáltatói kölcsön Önkormányzat kölcsöne Egyéb:
3. Szereplő Személyi kölcsön Folyószámla hitelkeret Áruhitel Hitelkártya Jelzáloghitel Lízing Munkáltatói kölcsön Önkormányzat kölcsöne Egyéb:
Hitelösszeg/ Hitelkeret Havi törlesztő/ Minimum összeg Hiteltnyújtó neve
3. Hiteltartozás típusa:
CIB Bank Zrt. Más Bank neve: ............................... .. Személyi kölcsön Folyószámla hitelkeret Áruhitel Hitelkártya Jelzáloghitel Lízing Munkáltatói kölcsön Önkormányzat kölcsöne Egyéb:
CIB Bank Zrt. Más Bank neve: ............................... .. Személyi kölcsön Folyószámla hitelkeret Áruhitel Hitelkártya Jelzáloghitel Lízing Munkáltatói kölcsön Önkormányzat kölcsöne Egyéb:
CIB Bank Zrt. Más Bank neve: ............................... .. Személyi kölcsön Folyószámla hitelkeret Áruhitel Hitelkártya Jelzáloghitel Lízing Munkáltatói kölcsön Önkormányzat kölcsöne Egyéb:
CIB Bank Zrt. Más Bank neve: ................................. Személyi kölcsön Folyószámla hitelkeret Áruhitel Hitelkártya Jelzáloghitel Lízing Munkáltatói kölcsön Önkormányzat kölcsöne Egyéb:
Hitelösszeg/ Hitelkeret Havi törlesztő/ Minimum összeg Hitelnyújtó neve
CIB Bank Zrt. Más Bank neve: ............................... ..
CIB Bank Zrt. Más Bank neve: ............................... ..
7
CIB Bank Zrt. Más Bank neve: ............................... ..
CIB Bank Zrt. Más Bank neve: .................................
2. Háztartás adatai Háztartás szereplői Háztartásban élő keresők száma
fő
Háztartásban élő eltartottak száma
fő
Szereplő(k)
Adós
1. Szereplő
2. Szereplő
3. Szereplő
Igen Nem
Igen Nem
Igen Nem
1. Szereplő
2. Szereplő
3. Szereplő
Név Jövedelmével részt vesz az ügyletben?
Igen Nem
Háztartás bevétele(i) (havi szinten) 1. Igazolt, rendszeres nettó jövedelem (alkalmazotti munkabér, vállalkozásból származó munkabér, öregségi nyugdíj, véglegesített rokkantsági ellátás, szolgálati járandóság)
2. Egyéb igazolt nettó jövedelem (véglegesített özvegyi nyugdíj, balettművészeti életjáradék, átmeneti bányászjáradék, özvegyi járadék, gyerektartás, családi pótlék)
3. Jövedelmet terhelő havi levonás(ok) (pl.: fizetett gyerektartás, munkabérelőleg...)
Háztartás kiadásai (havi szinten) 1. Lakás- és létfenntartás kiadásai (pl.: közös költség, áram, víz, fűtés, csatorna, gáz, telefon, szemétszállítás, lakásbiztosítás, élelmiszer)
Háztartás hiteltartozása(i) (havi szinten) Szereplő(k) 1. Hiteltartozás típusa:
Adós Személyi kölcsön Folyószámla hitelkeret Áruhitel Hitelkártya Jelzáloghitel Lízing Munkáltatói kölcsön Önkormányzat kölcsöne Egyéb:
Személyi kölcsön Folyószámla hitelkeret Áruhitel Hitelkártya Jelzáloghitel Lízing Munkáltatói kölcsön Önkormányzat kölcsöne Egyéb:
Személyi kölcsön Folyószámla hitelkeret Áruhitel Hitelkártya Jelzáloghitel Lízing Munkáltatói kölcsön Önkormányzat kölcsöne Egyéb:
Személyi kölcsön Folyószámla hitelkeret Áruhitel Hitelkártya Jelzáloghitel Lízing Munkáltatói kölcsön Önkormányzat kölcsöne Egyéb:
Hitelösszeg/ Hitelkeret Havi törlesztő/ Minimum összeg Hitelnyújtó neve
CIB Bank Zrt. Más Bank neve: ............................... ..
CIB Bank Zrt. Más Bank neve: ............................... ..
8
CIB Bank Zrt. Más Bank neve: ............................... ..
CIB Bank Zrt. Más Bank neve: .................................
Szereplő(k) 2. Hiteltartozás típusa:
Adós Személyi kölcsön Folyószámla hitelkeret Áruhitel Hitelkártya Jelzáloghitel Lízing Munkáltatói kölcsön Önkormányzat kölcsöne Egyéb:
1. Szereplő Személyi kölcsön Folyószámla hitelkeret Áruhitel Hitelkártya Jelzáloghitel Lízing Munkáltatói kölcsön Önkormányzat kölcsöne Egyéb:
2. Szereplő Személyi kölcsön Folyószámla hitelkeret Áruhitel Hitelkártya Jelzáloghitel Lízing Munkáltatói kölcsön Önkormányzat kölcsöne Egyéb:
3. Szereplő Személyi kölcsön Folyószámla hitelkeret Áruhitel Hitelkártya Jelzáloghitel Lízing Munkáltatói kölcsön Önkormányzat kölcsöne Egyéb:
Hitelösszeg/ Hitelkeret Havi törlesztő/ Minimum összeg Hitelnyújtó neve
3. Hiteltartozás típusa:
CIB Bank Zrt. Más Bank neve: ............................... .. Személyi kölcsön Folyószámla hitelkeret Áruhitel Hitelkártya Jelzáloghitel Lízing Munkáltatói kölcsön Önkormányzat kölcsöne Egyéb:
CIB Bank Zrt. Más Bank neve: ............................... .. Személyi kölcsön Folyószámla hitelkeret Áruhitel Hitelkártya Jelzáloghitel Lízing Munkáltatói kölcsön Önkormányzat kölcsöne Egyéb:
CIB Bank Zrt. Más Bank neve: ............................... .. Személyi kölcsön Folyószámla hitelkeret Áruhitel Hitelkártya Jelzáloghitel Lízing Munkáltatói kölcsön Önkormányzat kölcsöne Egyéb:
CIB Bank Zrt. Más Bank neve: ................................. Személyi kölcsön Folyószámla hitelkeret Áruhitel Hitelkártya Jelzáloghitel Lízing Munkáltatói kölcsön Önkormányzat kölcsöne Egyéb:
Hitelösszeg/ Hitelkeret Havi törlesztő/ Minimum összeg Hitelnyújtó neve
CIB Bank Zrt. Más Bank neve: ............................... ..
CIB Bank Zrt. Más Bank neve: ............................... ..
9
CIB Bank Zrt. Más Bank neve: ............................... ..
CIB Bank Zrt. Más Bank neve: .................................
A KÖLCSÖN ÜGYLETTEL ÉRINTETT, ILLETVE AHHOZ BIZTOSÍTÉKKÉNT FELAJÁNLOTT INGATLAN(OK) ADATAI Kérjük az ügyletben érintett összes ingatlan feltüntetését!
INGATLANFEDEZET 1. INGATLAN Fedezetként felajánlott ingatlan? Ingatlan jellege:
Igen
Nem
Lakó
Nem lakó
Az ingatlan Tulajdoni lap szerinti címe
.....................................................................................................................................
Az ingatlan természetbeni címe10
.....................................................................................................................................
Az ingatlan helyrajzi száma:
..................................................................................................................................... 11
1. INGATLAN TULAJDONOSAI/LEENDŐ TULAJDONOSAI : Név, szül.idő:
.....................................................................................................................................................................
A tulajdonos az ingatlanban lakik (vagy lakni fog)/bérbe adja (bérbe fogja adni)? Név, szül.idő:
Igen
Nem
.....................................................................................................................................................................
A tulajdonos az ingatlanban lakik (vagy lakni fog)/bérbe adja (bérbe fogja adni)? Név, szül.idő:
Nem
.....................................................................................................................................................................
A tulajdonos az ingatlanban lakik (vagy lakni fog)/bérbe adja (bérbe fogja adni)? Név, szül.idő:
Igen
Igen
Nem
.....................................................................................................................................................................
A tulajdonos az ingatlanban lakik (vagy lakni fog)/bérbe adja (bérbe fogja adni)? 1. VAGYONBIZTOSÍTÁS (Rendelkezik az ingatlanra kötött vagyonbiztosítással?) Biztosítás típusa:
Egyedi
Igen
Igen
Nem
Nem
Társasházi
Biztosító megnevezése, címe:
.................................................................................................................................................
Biztosítás kötvényszáma:
.................................................................................................................................................
Biztosítás összege:
.................................................................................................................................................
Biztosítás kötésének dátuma:
.................................................................................................................................................
Szerződő (Biztosításon) neve:
.................................................................................................................................................
Kockázatviselés címe:
.................................................................................................................................................
2. INGATLAN Fedezetként felajánlott ingatlan?
Igen
Nem
Ingatlan jellege:
Lakó
Nem lakó
Az ingatlan Tulajdoni lap szerinti címe
.....................................................................................................................................
Az ingatlan természetbeni címe14
.....................................................................................................................................
Az ingatlan helyrajzi száma:
..................................................................................................................................... 12
2. INGATLAN TULAJDONOSAI/LEENDŐ TULAJDONOSAI : Név, szül.idő:
.....................................................................................................................................................................
A tulajdonos az ingatlanban lakik (vagy lakni fog)/bérbe adja (bérbe fogja adni)? Név, szül.idő:
Igen
Nem
.....................................................................................................................................................................
A tulajdonos az ingatlanban lakik (vagy lakni fog)/bérbe adja (bérbe fogja adni)? Név, szül.idő:
Nem
.....................................................................................................................................................................
A tulajdonos az ingatlanban lakik (vagy lakni fog)/bérbe adja (bérbe fogja adni)? Név, szül.idő:
Igen
Igen
Nem
.....................................................................................................................................................................
A tulajdonos az ingatlanban lakik (vagy lakni fog)/bérbe adja (bérbe fogja adni)? 2. VAGYONBIZTOSÍTÁS (Rendelkezik az ingatlanra kötött vagyonbiztosítással?) Biztosítás típusa:
Egyedi
Igen
Igen
Nem
Nem
Társasházi
Biztosító megnevezése, címe:
.................................................................................................................................................
Biztosítás kötvényszáma:
.................................................................................................................................................
Biztosítás összege:
.................................................................................................................................................
10
Amennyiben eltér a tulajdoni lap szerinti címtől Amennyiben az ingatlan most kerül megvásárlásra, a leendő tulajdonosok nevét kell feltüntetni, valamint a leendő tulajdonosoknak kell nyilatkozniuk. 12 Amennyiben az ingatlan most kerül megvásárlásra, a leendő tulajdonosok nevét kell feltüntetni, valamint a leendő tulajdonosoknak kell nyilatkozniuk. 11
10
Biztosítás kötésének dátuma:
.................................................................................................................................................
Szerződő (Biztosításon) neve:
.................................................................................................................................................
Kockázatviselés címe:
.................................................................................................................................................
3. INGATLAN Fedezetként felajánlott ingatlan?
Igen
Nem
Ingatlan jellege:
Lakó
Nem lakó
Az ingatlan Tulajdoni lap szerinti címe
.....................................................................................................................................
Az ingatlan természetbeni címe14
.....................................................................................................................................
Az ingatlan helyrajzi száma:
..................................................................................................................................... 13
3. INGATLAN TULAJDONOSAI/LEENDŐ TULAJDONOSAI : Név, szül.idő:
.....................................................................................................................................................................
A tulajdonos az ingatlanban lakik (vagy lakni fog)/bérbe adja (bérbe fogja adni)? Név, szül.idő:
Igen
Nem
.....................................................................................................................................................................
A tulajdonos az ingatlanban lakik (vagy lakni fog)/bérbe adja (bérbe fogja adni)? Név, szül.idő:
Nem
.....................................................................................................................................................................
A tulajdonos az ingatlanban lakik (vagy lakni fog)/bérbe adja (bérbe fogja adni)? Név, szül.idő:
Igen
Igen
Nem
.....................................................................................................................................................................
A tulajdonos az ingatlanban lakik (vagy lakni fog)/bérbe adja (bérbe fogja adni)? 3. VAGYONBIZTOSÍTÁS (Rendelkezik az ingatlanra kötött vagyonbiztosítással?) Biztosítás típusa:
Egyedi
Igen
Igen
Nem
Nem
Társasházi
Biztosító megnevezése, címe:
.................................................................................................................................................
Biztosítás kötvényszáma:
.................................................................................................................................................
Biztosítás összege:
.................................................................................................................................................
Biztosítás kötésének dátuma:
.................................................................................................................................................
Szerződő (Biztosításon) neve:
.................................................................................................................................................
Kockázatviselés címe:
.................................................................................................................................................
13
Amennyiben az ingatlan most kerül megvásárlásra, a leendő tulajdonosok nevét kell feltüntetni, valamint a leendő tulajdonosoknak kell nyilatkozniuk. 11
NYILATKOZAT 1) Alulírott aláírásommal önkéntesen és kifejezetten hozzájárulok ahhoz, hogy a rám vonatkozó személyes adatokat, ezen belül a banktitoknak, értékpapírtitoknak, üzleti titoknak, biztosítási titoknak minősülő személyes adatokat a CIB Bank Zrt. teljeskörűen kezelje, a jelen nyilatkozatban, valamint a jelen nyilatkozathoz kapcsolódó szerződésben meghatározottak szerint. Kijelentem, hogy a vonatkozó dokumentációt rendelkezésemre bocsátották, így jelen nyilatkozatot az adatkezelésre vonatkozó tájékoztatás birtokában teszem. 2.1. Az adatkezelés célja: (i) a CIB Bank Zrt.-vel kötött szerződés előkészítése, megkötése és végrehajtása, (ii) az erre vonatkozó külön hozzájárulás esetén a CIB Bank Zrt. és a CIB Bankcsoport tagjai által történő, közvetlen üzletszerzési, piackutatási célú megkeresés (levélben, telefonon vagy egyéb, elektronikus és más formájú kommunikációs eszközökön keresztül), (iii) az, hogy a CIB Bankcsoport tagjai közvetlenül mérhessék fel igényeimet azok magasabb szintű kielégítése érdekében (statisztika készítés), (iv) kockázatkezelés (elemzés, értékelés, mérséklés valamint a prudens működés, kockázatvállalási és tőkemegfelelési előírások betartása), (v) a CIB Bankcsoport által nyújtott termékekkel, szolgáltatásokkal kapcsolatos visszaélések megelőzése, kivizsgálása, feltárása (vi) a CIB Bankcsoport tagjai jogi kötelezettségeinek teljesítése, jogos érdekeinek érvényesítése, így különösen a pénzmosás és terrorizmus finanszírozás elleni, továbbá a CIB Bankcsoport tagjai által nyújtott pénzügyi, biztosításközvetítői, befektetési szolgáltatásokat szabályozó jogszabályokban írt kötelezettségek teljesítése, (vii) az, hogy a CIB Bankcsoport tagjai a követeléseiket egységes behajtási eljárással érvényesíthessék és az egymással szembeni esetleges elszámolási kötelezettségük érvényesítését elősegítsék, (viii) a szerződés megszűnését követően a szerződésből származó jogok gyakorlása és kötelezettségek teljesítése, így különösen a szerződésen alapuló igények érvényesítése. 2.2. Jelen nyilatkozat alapján kifejezetten hozzájárulok ahhoz, hogy adataimat a CIB Bank Zrt. a CIB Bankcsoport tagjai részére továbbítsa, és e körben felmentem a CIB Bank Zrt.-t a titoktartási kötelezettsége alól. Hozzájárulok továbbá ahhoz, hogy adataimat a CIB Bankcsoport tagjai kezeljék. Jelen nyilatkozat alapján kifejezetten hozzájárulok ahhoz, hogy a CIB Bankcsoport más tagjai által kezelt adataimat a CIB Bank Zrt. átvegye és kezelje, és e körben felmentem az adatkezelőt a titoktartási kötelezettsége alól. A CIB Bankcsoport tagjainak felsorolását a CIB Bank Zrt. mindenkori hatályos, a fogyasztók és egyéni vállalkozók részére szóló Általános Lakossági Üzletszabályzatatartalmazza, mely elérhető a www.cib.hu honlapon. A jelen pont szerinti hozzájárulás kiterjed a CIB Bankcsoport azon tagjai felé történő adattovábbításra, amelyek székhelye, telephelye, a tényleges adatkezelés helye az Európai Unió valamely tagállamában található. Az adattovábbításra kizárólag a fenti célokból, indokolt esetben kerülhet sor, és arról CIB Bank Zrt. az érintett kérelmére tájékoztatást ad. Az adatokat átvevő csak az adattovábbítás céljával összefüggésben használhatja fel az adatokat, és azokat harmadik személyek részére nem továbbítja. A CIB Bank Zrt. gondoskodik arról, hogy az adatbiztonság követelménye és a jogszerű adatkezelés feltételei az adatokat átvevőnél is biztosítva legyenek. Tudomásul veszem, hogy amennyiben a CIB Bank Zrt. részére olyan megbízást adok, amely alapján szükséges az adatok továbbítása, a CIB Bank Zrt. az adatokat a megbízás teljesítése érdekében, az ahhoz szükséges mértékig továbbíthatja, ebben a körben a CIB Bank Zrt. részére a titoktartási kötelezettség alól felmentést adok. A CIB Bank Zrt. jogosult adatfeldolgozó igénybe vételére, az adatfeldolgozók személyéről a CIB Bank Zrt. az érintettek részére a www.cib.hu honlapon tájékoztatást ad. 2.3. Jelen hozzájárulásom valamennyi, a fenti célokhoz szükséges adatkezelési műveletre kiterjed. Kijelentem, hogy amennyiben harmadik személy adatait bocsátom a CIB Bank Zrt. részére, gondoskodom az érintett hozzájárulásának meglétéről. 2.4. A CIB Bank Zrt. és a CIB Bankcsoport adatokat átvevő tagjai gondoskodnak az adatok biztonságáról, így különösen a jogosulatlan hozzáférés, megváltoztatás, továbbítás és nyilvánosságra hozás, törlés vagy megsemmisítés, továbbá a véletlen sérülés, megsemmisülés, az alkalmazott technika megváltozásából fakadó hozzáférhetetlenné válás elkerülésének biztosításáról. 2.5. Az adatkezelés – jogszabály eltérő rendelkezése hiányában – azon jogviszonyból eredő jogok és kötelezettségek érvényesíthetőségének elévülését követő 5 évig tart, amely jogviszony kapcsán a CIB Bank Zrt., illetve a CIB Bankcsoport a személyes adataimat kezeli. Az adatkezelő az adatokat törli, ha nyilvánvaló, hogy az adatok felhasználására a jövőben nem kerül sor. 2.6. Tudomással bírok arról, hogy az információs önrendelkezési jogról és az információszabadságról szóló 2011. évi CXII. törvénynek (Infotv.) megfelelően (i) tájékoztatást kérhetek a CIB Bank Zrt.-nél, illetve a CIB Bankcsoport tagjainál kezelt adatokról; a tájékoztatást az adatkezelő írásban adja meg, (ii) jogszabály eltérő rendelkezése hiányában kérhetem a CIB Bank Zrt.-nél, illetve a CIB Bankcsoport tagjainál kezelt személyes adataim helyesbítését, törlését, zárolását, valamint (iii) tiltakozhatok a személyes adataim kezelése ellen, (iv) az Infotv. által meghatározott esetekben sor kerülhet a tájékoztatás megtagadására és amennyiben az adatkezelő a tájékoztatást megtagadja, továbbá amennyiben a helyesbítés, zárolás vagy törlés iránti kérelmet nem teljesíti, úgy jogosult vagyok bírósághoz, továbbá a Nemzeti Adatvédelmi és Információszabadság Hatósághoz (1125 Budapest, Szilágyi Erzsébet fasor 22/c., postacím: 1534 Budapest, Pf.: 843, honlap: www.naih.hu, telefon: +36 (1) 391-1400, fax: +36 (1) 391-1410, központi e-mail cím:
[email protected]) fordulni, (v) a CIB Bank Zrt., illetve a CIB Bankcsoport tagjai személyes adataimat jogi kötelezettségeik teljesítése céljából vagy jogos érdekeik érvényesítése céljából – ha az érdek érvényesítése a személyes adatok védelméhez fűződő jog korlátozásával arányban áll – jelen írásbeli hozzájárulásom visszavonását követően is kezelhetik. 2.7. A 6. pont szerinti tájékoztatás ingyenes, ha a tájékoztatást kérő a folyó évben azonos adatkörre vonatkozóan tájékoztatási kérelmet az adatkezelőhöz még nem nyújtott be. Egyéb esetekben az adatkezelő költségtérítést állapíthat meg. 2.8. Kijelentem, hogy tudomással bírok arról, hogy az adatkezelés az Infotv. szerint részben önkéntes hozzájárulásomon, részben jogszabályon alapul (ide értve különösen, de nem kizárólagosan a pénzmosás és terrorizmus finanszírozása elleni, illetve a CIB Bankcsoport tagjai által nyújtott pénzügyi, biztosításközvetítői, illetve befektetési szolgáltatásokat szabályozó jogszabályokat). A CIB Bank Zrt. a pénzmosás és terrorizmus finanszírozása elleni, illetve a CIB Bank Zrt. által nyújtott pénzügyi, befektetési, illetve biztosításközvetítői szolgáltatásokat szabályozó jogszabályok alapján az ott meghatározott esetekben a személyes adatokat harmadik felek részére továbbítja. Kijelentem, hogy az adatkezelés megkezdése előtt a fentiek alapján a személyes adataim kezelésére vonatkozóan egyértelmű és részletes tájékoztatást kaptam, melyet megértettem és elfogadtam. Név: Aláírás:
............................................................................................................................... ............................................................................................................................... Adós Adóstárs csak Haszonélvező csak Zálogkötelezett
12
Név:
...............................................................................................................................
Aláírás: Név:
............................................................................................................................... Adós Adóstárs csak Haszonélvező csak Zálogkötelezett ...............................................................................................................................
Aláírás: Név:
............................................................................................................................... Adós Adóstárs csak Haszonélvező csak Zálogkötelezett ...............................................................................................................................
Aláírás:
............................................................................................................................... Adós Adóstárs csak Haszonélvező csak Zálogkötelezett
Név:
...............................................................................................................................
Aláírás:
............................................................................................................................... Adós
Adóstárs
csak Haszonélvező
csak Zálogkötelezett
Név:
...............................................................................................................................
Aláírás:
............................................................................................................................... Adós
Adóstárs
csak Haszonélvező
csak Zálogkötelezett
3) GIRinfO adatbázissal kapcsolatos adatkezelési tájékoztató és nyilatkozat Üzletfél aláírásommal hozzájárulok, hogy a Bank jelen Igénylőlap alapján benyújtott hiteligényléshez kapcsolódó ügyintézés során az általam fent közölt személyes adataimat, az általam bemutatott személyazonosító okmányok adattartalmát, továbbá arcképemet és aláírásomat azok valódisága és helytállósága ellenőrzésének érdekében a Közigazgatási és Elektronikus Közszolgáltatások Központi Hivatala nyilvántartásában a GIRO Zrt. (1054 Budapest, Vadász u. 31., Cg. 01-10041159) által üzemeltetett GIRinfO elnevezésű rendszer útján ellenőrizze. Név:
...............................................................................................................................
Aláírás: Név:
............................................................................................................................... Adós Adóstárs csak Haszonélvező csak Zálogkötelezett ...............................................................................................................................
Aláírás: Név:
............................................................................................................................... Adós Adóstárs csak Haszonélvező csak Zálogkötelezett ...............................................................................................................................
Aláírás: Név:
............................................................................................................................... Adós Adóstárs csak Haszonélvező csak Zálogkötelezett ...............................................................................................................................
Aláírás:
............................................................................................................................... Adós Adóstárs csak Haszonélvező csak Zálogkötelezett
Név:
...............................................................................................................................
Aláírás:
............................................................................................................................... Adós
Adóstárs
csak Haszonélvező
csak Zálogkötelezett
Név:
...............................................................................................................................
Aláírás:
............................................................................................................................... Adós
Adóstárs
csak Haszonélvező
csak Zálogkötelezett
4) Alábbi nyilatkozatommal Hozzájárulok /nem járulok hozzá ahhoz, hogy a Bank és a CIB Bankcsoport tagjai időről időre hirdetési, közvetlen üzletszerzési célokból levélben (direct mail), telefonon vagy egyéb, elektronikus és más formájú kommunikációs eszközökön keresztül értesítsenek egyes Szolgáltatásokról. Továbbá hozzájárulásom esetén kijelentem, hogy tisztában vagyok azon jogommal, hogy az ilyen közvetlen értesítés küldésére vonatkozó hozzájárulásomat bármikor kizárhatom, illetõleg visszavonhatom. Kérjük jelölje X-szel a közvetlen üzletszerzési, hirdetési célú megkeresésekre vonatkozó döntését! Név: Aláírás:
Név: Aláírás:
.............................................................................................................................. .............................................................................................................................. Adós Adóstárs .............................................................................................................................. .............................................................................................................................. Adós Adóstárs 13
Hozzájárulok Nem járulok hozzá
Hozzájárulok Nem járulok hozzá
Név: Aláírás:
.............................................................................................................................. .............................................................................................................................. Adós Adóstárs
Név: Aláírás:
.............................................................................................................................. .............................................................................................................................. Adós Adóstárs
Hozzájárulok Nem járulok hozzá
Hozzájárulok Nem járulok hozzá
5) Alulírott kijelentem, hogy hozzájárulok/nem járulok hozzá ahhoz, hogy a CIB Bank Zrt. a jelen kölcsönigénylésem bírálatának eredményéről engem elektronikus levél útján értesítsen. Kijelentem, hogy tájékoztatást kaptam arról, hogy a CIB Bank az elektronikus levelek kiküldését minden esetben a felhasználói beavatkozást nem igénylő, erős titkosítást alkalmazó TLS technológiával kezdeményezi, aminek eredményes végrehajtását a fogadó oldal technológiai felkészültsége befolyásolja. Emiatt előfordulhat, hogy a nyílt hálózaton küldött elektronikus levél titkosítatlan marad. Tájékoztatást kaptam továbbá arról, hogy az elektronikusan zajló kommunikáció igénylésével, az elektronikus levélcím megadásával és használatával az üzletfél elfogadja és teljes körűen felvállalja az ebből származó kockázatokat, a titkosítás elmaradásából származó esetleges károkért a CIB Bank semmilyen felelősséget nem vállal.
Név:
..............................................................................................................................
Aláírás:
.............................................................................................................................. Adós Adóstárs Hozzájárulás esetén megadandó e-mail cím: ……………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………
Név:
..............................................................................................................................
Aláírás:
.............................................................................................................................. Adós Adóstárs Hozzájárulás esetén megadandó e-mail cím: ……………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………
Név:
..............................................................................................................................
Aláírás:
.............................................................................................................................. Adós Adóstárs Hozzájárulás esetén megadandó e-mail cím: ……………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………
Név:
..............................................................................................................................
Aláírás:
.............................................................................................................................. Adós Adóstárs Hozzájárulás esetén megadandó e-mail cím: ……………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………
Hozzájárulok Nem járulok hozzá
Hozzájárulok Nem járulok hozzá
Hozzájárulok Nem járulok hozzá
Hozzájárulok Nem járulok hozzá
6) Kijelentem, hogy a CIB Bank Zrt. fogyasztók és egyéni vállalkozók részére szóló Általános Lakossági Üzletszabályzatát, a fogyasztók részére szóló, az Ingatlanfedezettel Biztosított Hitel- és Kölcsönszerződésekre Vonatkozó Különös Üzletszabályzatát, valamint a fogyasztók és egyéni vállalkozók részére szóló, Biztosítékokra Vonatkozó Különös Üzletszabályzatát átvettem, rendelkezéseit elolvastam, tudomásul vettem és magamra nézve kötelezőnek ismerem el. 7) Kijelentem, hogy a CIB Bank Zrt. a jelen igénylőlap átvétele előtt átadta a részemre a Magyar Nemzeti Banknak a Központi Hitelinformációs Rendszerre (KHR) irányadó szabályokat tartalmazó, magánszemélyek részére szóló mintatájékoztatója egy példányát. Kijelentem, hogy a KHR részére történő adatátadásra vonatkozó tájékoztatást elolvastam és tudomásul vettem. Név: Aláírás: Név: Aláírás: Név: Aláírás: Név: Aláírás:
............................................................................................................................... ............................................................................................................................... Adós Adóstárs ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... Adós Adóstárs ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... Adós Adóstárs ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... Adós Adóstárs
14
8) Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy az igénylőlapon megadott adatok megfelelnek a valóságnak. Kijelentem, és az igénylőlap aláírásával elismerem, hogy tudomással bírok arról, hogy amennyiben a bank a szerződéskötésig az általam szolgáltatott adatok valótlanságáról szerez tudomást, úgy – jóváhagyott igénylés esetében - a szerződéskötést jogosult indokolás nélkül megtagadni, illetve a Magyar Nemzeti Bank TÁJÉKOZTATÓJA magánszemélyek részére a Központi Hitelinformációs Rendszerről” elnevezésű tájékoztató „3.2.2 Csalás miatt elutasított hitelkérelmek nyilvántartása” pontjában foglalt esetben az ott leírtak szerint jár el, figyelemmel a központi hitelinformációs rendszerről szóló 2011. évi CXXII. törvény rendelkezéseire. Kijelentem, és az igénylőlap aláírásával elismerem, hogy tudomással bírok arról, hogy amennyiben a bank – jóváhagyott igénylés esetében - a szerződéskötés követően az általam szolgáltatott adatok valótlanságáról szerez tudomást, úgy a bank a kölcsönszerződésben foglalt jogkövetkezményeket alkalmazza, e körben jogosulttá válhat a szerződést azonnali hatállyal felmondani. 9) Kijelentem, hogy a jelen igénylőlap aláírása előtt az igényelt hitel- és kölcsöntermékek tekintetében az alkalmazásra kerülő Kondíciós Listát, mely tartalmazza a kamat-, és díjfeltételeket, a THM-et, annak számítási módját megismertem, azokról a Banktól megfelelő tájékoztatást kaptam. 10) Tudomásul veszem a Bank következő tájékoztatását: A Bank a 2009. szeptember 16-án létrejött a lakosság részére hitelt nyújtó pénzügyi szervezetek ügyfelekkel szembeni tisztességes magatartásról szóló Magatartási kódex rendelkezéseinek alávetette magát, az abban foglaltakat magára nézve kötelezőnek ismerte el a Hitel/ Hitelkeret / Kölcsön nyújtási tevékenysége során. A Magatartási kódex teljes szövege a Bank internetes honlapján (www.cib.hu) és Bankfiókjaiban elérhető, a Magatartási kódexről bővebben tájékoztatás és a Magatartási kódexhez csatlakozott pénzügyi szervezetek listája a https://felugyelet.mnb.hu/ oldalon tekinthető meg. 11) Alulírott, a fedezetül felajánlott ingatlan tulajdonosa/leendő tulajdonosa kijelentem, hogy a fedezetül felajánlott ingatlan nem elsősorban a szakmám, önálló foglalkozásom vagy üzleti tevékenységem körébe tartozó célra használatos/lesz használatos. 12) Tényleges tulajdonosi nyilatkozat: Tényleges tulajdonosnak minősül az a természetes személy, akinek megbízásából valamely ügyletet végrehajtanak. Kérjük jelölje X-szel, és töltse ki az Önre vonatkozó megfelelő részt (az A vagy a B pontot)
Szereplők adatai Név: Aláírás:
Nyilatkozat
B választása esetén
típusa
kitöltendő adatok
................................................................................................ ................................................................................................ Adós
Adóstárs
A14 B15
Név .................................................................. Lakcím .................................................................. .................................................................................. Állampolgárság ............................................... Azonosító okmányának típusa, száma: .................. .................................................................................. Születési helye, ideje: ............................................... Anyja Neve: ………………………………………… Tényleges tulajdonos kiemelt közszereplőnek minősüle: .................................................................. Külföldi állampolgár magyarországi tartózkodási helye: ……………………………............................
Név: Aláírás:
................................................................................................ ................................................................................................ Adós
Adóstárs
A15 B16
Név .................................................................. Lakcím .................................................................. .................................................................................. Állampolgárság ............................................... Azonosító okmányának típusa, száma: .................. .................................................................................. Születési helye, ideje: ............................................... Anyja Neve: ………………………………………… Tényleges tulajdonos kiemelt közszereplőnek minősüle: .................................................................. Külföldi állampolgár magyarországi tartózkodási helye: ……………………………............................
Név: Aláírás:
................................................................................................ ................................................................................................ Adós
Adóstárs
A15 B16
Név .................................................................. Lakcím .................................................................. .................................................................................. Állampolgárság ............................................... Azonosító okmányának típusa, száma: .................. .................................................................................. Születési helye, ideje: ............................................... Anyja Neve: ………………………………………… Tényleges tulajdonos kiemelt közszereplőnek minősüle: .................................................................. Külföldi állampolgár magyarországi tartózkodási helye: ……………………………............................
Név:
A15 ................................................................................................16 B
14
Név Lakcím
.................................................................. ..................................................................
A) saját nevemben, érdekemben és javamra járok el / társtulajdonosként saját magunk nevében, érdekünkben és javunkra járunk el. 15 B) az alábbi személy(ek), mint tényleges tulajdonos(ok) nevében, illetőleg érdekében járok el (járunk el). Kitöltendő a Név, Lakcím és állampolgárság rész is! 15
Aláírás:
................................................................................................ Adós
Adóstárs
.................................................................................. Állampolgárság ............................................... Azonosító okmányának típusa, száma: .................. .................................................................................. Születési helye, ideje: ............................................... Anyja Neve: ………………………………………… Tényleges tulajdonos kiemelt közszereplőnek minősüle: .................................................................. Külföldi állampolgár magyarországi tartózkodási helye: ……………………………............................
Kijelentem (kijelentjük), hogy amennyiben bármely jövőbeli megbízásomat (megbízásunkat) a jelen nyilatkozattól eltérő személy nevében, érdekében, javára kezdeményezem (kezdeményezzük), arról írásos nyilatkozatban tájékoztatom (tájékoztatjuk) a CIB Bankot a megbízás benyújtásával egyidejűleg. Kijelentem (kijelentjük) továbbá, hogy a fenti adatok megfelelnek a valóságnak, és tudomással bírok (bírunk) arról, hogy a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló 2007. évi CXXXVI. törvény alapján a tudomásszerzést követő öt munkanapon belül köteles (kötelesek) vagyok (vagyunk) bejelenteni a fenti adatokban bekövetkező változásokat.
Kelt: ______________________________, 20___ év __________________________hó ______ nap
__________________________ Adós aláírása
__________________________ Adóstárs aláírása
__________________________ Adóstárs aláírása
__________________________ Adóstárs aláírása
__________________________ Adóstárs aláírása
__________________________ Adóstárs aláírása
__________________________ Zálogkötelezett aláírása
__________________________ Zálogkötelezett aláírása
__________________________ Haszonélvező aláírása
Előttünk mint tanúk előtt: Név
Lakcím
Aláírás
1. 2. Felhívjuk Ügyfeleink figyelmét a „Hasznos tanácsok hitelfelvétel előtt” elnevezésű tájékoztatónkra, amely CIB24-en, a www.cib.hu honlapunkon és a Bankfiókjainkban érhető el.
16
KHR NYILATKOZAT a Központi Hitelinformációs Rendszerben (KHR) nyilvántartott személy referenciaadatainak az adatokat feltöltőn kívüli referenciaadat-szolgáltató általi átvételének lehetősége, valamint adatkezelés határideje tárgyában Alulírott név:
.................................................................................................................................
születési név:
.................................................................................................................................
születési idő, hely:
.................................................................................................................................
anyja neve:
.................................................................................................................................
Kijelentem, hogy hozzájárulok ahhoz, hogy a jelen nyilatkozatom megtételét megelőzően megkötött valamennyi, a KHR részére történő adatszolgáltatás tárgyát képező szerződésem kapcsán a KHR-be továbbított, rám vonatkozó, ún. „pozitív listás” referenciaadatokat (a hitelmulasztás, csalás miatt elutasított hitelkérelmek körén kívüli referenciaadatok, valamint a készpénz-helyettesítő fizetési eszközzel történt visszaélések okán nyilvántartott referenciaadatok körén kívüli referenciaadatok) az adatokat a KHR-be feltöltő referenciaadat-szolgáltatón kívüli referenciaadat-szolgáltatók a KHR-ből átvegyék. IGEN
NEM 16
Kijelentem, hogy hozzájárulok ahhoz, hogy a CIB Bank Zrt-től ....................................... számon igényelt pénzügyi termék kapcsán a KHR-be továbbítandó „pozitív listás” referenciaadataimat a KHR-t kezelő pénzügyi vállalkozás a szerződéses jogviszony megszűnését követő öt évig kezelje. IGEN
NEM
Kijelentem, hogy a CIB Bank Zrt. a fentiekben meghatározott azonosítószámú szerződés megkötése előtt átadta a részemre a Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyeletének a KHR-re irányadó szabályokat tartalmazó mintatájékoztatója egy példányát.
Dátum: ______________________________________, _____________
______________________________________
(aláírás) Alulírottak kijelentjük, hogy a nyilatkozattevő a fenti nyilatkozatot előttünk mint tanúk előtt írta alá. 1. tanú (aláírás):
2. tanú (aláírás):
Név:
Név:
Lakcím:
Lakcím:
16
Kitöltendő az igényelt pénzügyi termék nyilvántartási számával. 17