IGÉNYLİLAP CIB INGATLANFEDEZETES HITEL FELVÉTELÉHEZ

A BANK TÖLTI KI!

BEFOGADÁS DÁTUMA IGEN

ADATOK RENDBEN

NEM

ALÁÍRÁS + ÉRKEZTETİ BÉLYEGZİ

IGÉNYLİLAP CIB INGATLANFEDEZETES HITEL FELVÉTELÉHEZ Kérjük, hogy az igénylılapot NYOMTATOTT NAGYBETŐKKEL töltse ki!

Hiteligénylı neve: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ Igénylés módja:

saját nevében

adóstárssal együtt

A Bank tölti ki! ER-szám:

ER ___ ___ ___ ___ ___ ___

Hitelt folyósító fiók kódja:

___ ___ ___ ___

6 jegyő ügyfél-azonosító:

___ ___ ___ ___ ___ ___

3. és 4. pont Üzletfél adatlapok száma (db):

___

6. pont Nyilatkozat (db):

___

7. pont Hitelkártya igénylés (I/N):

___

8. pont Biztosítotti Nyilatkozatok (Visszafizetési / Hitelfedezeti védelem) (db):

___

Az Értékesítési Partner tölti ki! Értékesítési Partner neve:

_________________________________

Értékesítési Partner kódja:

_________________________________

Értékesítési Partner Üzletkötıjének neve és kódja:

_________________________________

Aláírás:

_________________________________

1/15

1. HITEL ALAPADATOK HITELADATOK: 1. HITEL

2. HITEL

Igényelt hitelösszeg:___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF

Igényelt hitelösszeg:___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF

Ügyfél által minimálisan elfogadható hitelösszeg:

Ügyfél által minimálisan elfogadható hitelösszeg:

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF

Futamidı:

Futamidı:

___ ___ ___ hónap

___ ___ ___ hónap

HITELTÍPUS

HITELTÍPUS

CIB Lakáshitel

CIB Lakáshitel

CIB Fix Lakáshitel 3 éves kamatperiódussal

CIB Fix Lakáshitel 3 éves kamatperiódussal

CIB Fix5 Lakáshitel 5 éves kamatperiódussal

CIB Fix5 Lakáshitel 5 éves kamatperiódussal

CIB Lakáshitel 1 éves kamatperiódussal

CIB Lakáshitel 1 éves kamatperiódussal

CIB Lakáshitel Türelmi idıvel

CIB Lakáshitel Türelmi idıvel

12 hónap

24 hónap

36 hónap

12 hónap

CIB Építési hitel

24 hónap

36 hónap

CIB Építési hitel

CIB Építési hitel Türelmi idıvel 12 hónap

CIB Építési hitel Türelmi idıvel 24 hónap

36 hónap

12 hónap

24 hónap

CIB Költözési Lakáshitel

CIB Költözési Lakáshitel

CIB Szabad Felhasználású jelzáloghitel

CIB Szabad Felhasználású jelzáloghitel

CIB Fundamenta Duett Lakáshitel

CIB Fundamenta Duett Lakáshitel

CIB Fundamenta Duett Építési hitel

CIB Fundamenta Duett Építési hitel

HITELCÉL új lakás vásárlás

36 hónap

HITELCÉL

használt lakás vásárlás

felújítás

új lakás vásárlás

használt lakás vásárlás

korszerősítés

építés (□ szakaszos □ egyösszegő)

bıvítés

felújítás

építés (□ szakaszos □ egyösszegő)

bıvítés

hitelkiváltás – egyéb cél

hitelkiváltás – egyéb lakáscél

hitelkiváltás – egyéb cél

hitelkiváltás – egyéb lakáscél

hitelkiváltás – lakásvásárlás

egyéb

hitelkiváltás – lakásvásárlás

egyéb

korszerősítés

EGYÉB ADATOK:

Állami kezességvállalás (Fészekrakó): Kezességvállalási díj megfizetése:

Igen

készpénzben

Kezelési költség megfizetésének gyakorisága: Van-e fennálló támogatott hitele:

Igen

*VISSZAFIZETÉSI VÉDELEM szolgáltatást igényel?

Nem folyószámlahitellel Évente

Alap csomag

Igen

Nem

Igen

Nem

Teljes csomag

**HITELFEDEZETI VÉDELEM szolgáltatást igényel?

Havonta

Nem

Teljes Hitelfedezeti Védelem (bármely okú halál, 100%-os

A törlesztés igényelt napja: minden hónap ___ ___-án / én

munkaképesség-csökkenés, keresıképtelenség, munkanélküliség)

Kapcsolódó támogatások, egyéb hitelek:

Egyszerősített Hitelfedezeti Védelem (keresıképtelenség,

Munkáltatói hitel / támogatás: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF

Biztosítási szintek szerint (kizárólag 15 millió Ft-os hitelösszeg felett):

Önkormányzati hitel / támogatás: __ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF

Bármely okú halál és 100%-os munkaképesség-csökkenés

Egyéb: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___

Baleseti halál

Keresıképtelenség

Munkanélküliség

A hitelcél megvalósításának teljes költsége:

Kíván-e a szerzıdéskötéssel egyidejőleg a Bank által értékesített

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF

Generali Házırzı új otthon vagyonbiztosítást kötni a fedezetül szolgáló

***Folyósítási jutalék kedvezményt igényel?

Igen

Nem

ingatlanra?

Igen

Nem

*Visszafizetési védelem szolgáltatás igénylése esetén az Igénylılap 8. pontjának kitöltése kötelezı.

**Hitelfedezeti védelem szolgáltatás csak a CIB Fundamenta Duett Lakáshitel és CIB Lakáshitel Türelmi idıvel termékekhez igényelhetı. ***Folyósítási jutalék kedvezmény feltételei a CIB Bank piaci kamatozású forint és euró alapú ingatlanfedezetes Lakáshiteleire vonatkozó Kondíciós Listában található.

2/15

2. A kölcsönügyletbe vont LTP megtakarítás Csak abban az esetben szükséges kitölteni, amennyiben az LTP kötésre a hitel elbírálása után kerül sor!

Új LTP szerzıdéssel 1. ⇒

Meglévı LTP szerzıdéssel

Elıtakarékoskodó neve: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ______ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ Kedvezményezett neve: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ______ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ LTP tarifa ___ ___ ___ ___ ___ Havi megtakarítás: ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF Szerzıdéses összeg: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF Meglévı szerzıdés esetén a szerzıdés kezdeti dátuma ___ ___ ___ ___ év ___ ___ hó ___ ___ nap, lejárata ___ ___ ___ ___ év ___ ___ hó ___ ___ nap

2. ⇒


3. ⇒


4. ⇒


5. ⇒


3/15

3. AZ ÜZLETFÉL ADATAI (1. lap) Az ügyletbe bevont összes személyre ki kell tölteni!

Adós

Adóstárs

Kezes

Zálogkötelezett

Haszonélvezı

Élettársa

Fıadóshoz való viszonya (adóstárs, kezes, zálogkötelezett esetén

Házastársa

FULA kedvezményezett

Bejegyzett élettársa

Szülı

Gyermek

Egyéb: ___ ___ ___ ___ ___ _

DEMOGRÁFIAI ADATOK Teljes név:

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___

Neme:

Férfi

Nı

Állampolgársága: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___

Születéskori név:

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___

Születési helye:

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ __ideje:___ ___ ___ ___ év___ ___ hó___ ___ nap

Anyja neve:

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___

Személyi szám:

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___

Személyazonosító dokumentum típusa:

Adóazonosító jel:

Személyi igazolvány

Lakcímkártya

Útlevél + lakcímkártya

Útlevél

Útlevél + tartózkodási engedély

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ Személyi igazolvány + lakcímkártya

Személyi igazolvány száma:

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___

Érvényessége: ___ ___ ___ ___ év___ ___ hó___ ___ nap

Lakcímkártya száma:

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___

Állandó lakcím:

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ (irányítószám, helység, utca, házszám, emelet, ajtó) Értesítési cím (ha különbözik a fenti címtıl): ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ Otthoni telefon száma: ___ ___ / ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ Mobiltelefon száma: ___ ___ / ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ E-mail cím: ___ ___ ___ ___ ___ ___ Tulajdonosa

Lakásának / házának Ön: Mióta lakik jelenlegi lakhelyén:

Házas 8 általános alatt

Eltartottak száma: ___ fı

Családtagként lakója

Egyéb: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___

Élettárssal él

Elvált

Özvegy

fıiskola

egyetem

___ ___ ___ ___ év ___ ___ hó

Családi állapota: Iskolai végzettsége:

Bérlıje

általános iskola

szakmunkásképzı

Egyedülálló

szakközépiskolai érettségi

gimnázium

Ebbıl gyermekek száma: ___ fı

MUNKAHELYI ADATOK

Munkahely neve:

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___

Munkahely címe és telefonszáma:

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___

Munkaviszony jellege:

Alkalmazott

Vállalkozó/cégtulajdonos

İstermelı

Egyéni vállalkozó

Szellemi szabadfoglalkozású

Egyéb: ___ ___ ___ ___ ___ ___ Foglalkozása:

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___

Amennyiben nem alkalmazott:

Tanuló

Jövedelme bankszámlára érkezik:

Igen

Nem

Jövedelme külföldrıl származik:

Igen

Nem

Alkalmazottak esetében:

Háztartásbeli

Nyugdíjas

Munkanélküli

Gyesen / Gyeden lévı

CIB-es bankszámlára:

Igen

Nem

Részben

Jelenlegi munkaviszonyának kezdete: ___ ___ ___ ___ év ___ ___ hó ___ ___ nap Elızı munkaviszonyának idıtartama ___ ___ hó Tulajdonrésze a vállalkozásban

Vállalkozók esetében:

Van

Nincs

Vállalkozás alapításának idıpontja ___ ___ ___ ___ év ___ ___ hó ___ ___ nap Vállalkozás típusa

Magán

Társas

Rendelkezik más Pénzintézetnél bankszámlával:

igen

nem

számlavezetı Bank neve: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___

Rendelkezik CIB Banknál vezetett bankszámlával:

igen

nem

számla száma: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___

4/15

4. AZ ÜZLETFÉL ADATAI (2. lap) Az ügyletbe bevont összes személyre ki kell tölteni!

Jövedelmével bevont személy?

Igen

Nem

Munkaviszony

Határozott

Határozatlan

JÖVEDELEM ÉS KÖTELEZETTSÉGEK BEVÉTELEK (havi szinten) Igazolt, rendszeres, havi nettó jövedelem (bér):

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___HUF

Nyugdíj saját jogon:

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___HUF

Véglegesített rokkantnyugdíj:

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___HUF

Igazolt osztalékjövedelem:

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___HUF

Lakáskiadásból származó jövedelem:

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___HUF

İstermelıi tevékenység jövedelme:

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___HUF

Egyéb igazolt havi jövedelem:

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___HUF

(pl.: életjáradék, GYES, GYED, Megbízási szerzıdés - aláhúzandó)

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___HUF

JÖVEDELMET TERHELİ HAVI LEVONÁSOK

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___HUF

Fizetett gyerektartás:

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___HUF

Munkabérelıleg:

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___HUF

Egyéb:

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___HUF

ÖSSZES HAVI BEVÉTEL: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___HUF

ÖSSZES HAVI KIADÁS (havi rezsiköltség, gépkocsi fenntartás, személyes havi kiadások, önkéntes nyugdíjpénztári befizetés, lakáspénztári- és életbiztosítási kiadás): ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___HUF

FENNÁLLÓ HITELTARTOZÁSOK

HITELÖSSZEG / HITELKERET ÉS MINIMUM BEFIZETENDİ ÖSSZEG / TÖRLESZTİRÉSZLET/HÓ

Személyi kölcsön

CIB Bank ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF

Más Bank ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF

Folyószámlahitel

CIB Bank ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF

Más Bank ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF

Áruhitel

CIB Bank ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF

Más Bank ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF

Hitelkártya

CIB Bank ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF

Más Bank ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF

Jelzáloghitel

CIB Bank ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF

Más Bank ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF

Önkormányzati kölcsön Munkáltatói hitel

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF

Lízing tartozás

CIB Bank ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF

Más Bank ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF

Egyéb hitel/ hitelkeret - aláhúzandó

CIB Bank ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF

Más Bank ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF

A HITELCÉL MEGVALÓSÍTÁSÁHOZ SZÜKSÉGES EGYÉB HITELEK Egyéb hitel típusa: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___

Egyéb hitel típusa: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___

Összege: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF

Összege: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF

Törlesztése: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF

Törlesztése: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF

Melyik ingatlanra kerül bejegyzésre? (címe)

Melyik ingatlanra kerül bejegyzésre? (címe)

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___

Milyen ranghelyre? ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___

Milyen ranghelyre? ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___

5/15

5. AZ ÜGYLETBEN SZEREPLİ INGATLANOK ADATAI INGATLANFEDEZET

A hitel összegét erre a célra fordítaná? (az 1.1. pontban megjelölt céllal)

Igen

Nem

Fedezetként bevont ingatlan?

Igen

Nem

Ingatlan jellege:

Lakó

Nem lakó

Rendelkezik-e az ingatlanra kötött vagyonbiztosítással: Igen

Nem

Biztosító megnevezése:

Az ingatlan Tulajdoni lap szerinti címe (irányítószám, helység, utca, házszám, emelet, ajtó):

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___

Biztosítás kötvényszáma: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___

Az ingatlan természetbeni címe (ha különbözik a fenti címtıl):

Biztosítás összege: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ HUF

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___

Biztosítás megkötésének dátuma: ___ ___ ___ ___ év ___ ___ hó ___nap

Az ingatlan helyrajzi száma: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___

1. KIEGÉSZÍTİ INGATLANFEDEZET Ingatlan jellege:

Lakó

Nem lakó



Nem

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___


___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___


Biztosítás kötvényszáma: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___


Az ingatlan helyrajzi száma: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___

Biztosítás megkötésének dátuma: ___ ___ ___ ___ év ___ ___ hó ___ _nap

2. KIEGÉSZÍTİ INGATLANFEDEZET Ingatlan jellege:

Lakó

Nem lakó



Nem

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___


___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ __


Biztosítás kötvényszáma: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ __

___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___


Az ingatlan helyrajzi száma: ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___

Biztosítás megkötésének dátuma: ___ ___ ___ ___ év ___ ___ hó ___ nap

6/15

6. NYILATKOZAT 1) Hozzájárulok ahhoz, hogy a Bank illetve megbízottja személyes azonosítására szolgáló okmányaimról másolatot készítsen, és azt kockázatkezelés, valamint a személyi adatok egyezıségének ellenırzése céljából a jogok és kötelezettségek érvényesíthetıségének elévülését követı 5 évig, illetve a jogszabályokban elıírt, esetlegesen ennél hosszabb ideig felhasználja. A hozzájárulás megtagadása nem akadálya az ügyintézésnek, a Bank által nyújtott szolgáltatások igénybevételének. Az Üzletfél bármikor kérheti az okmányokról készített másolatok megsemmisítését. A Bank a másolatokat – a vonatkozó jogszabályok által arra feljogosított szervek kifejezetten erre irányuló megkereséseit kivéve – harmadik személyek részére nem továbbítja. ADÓS (név)

Kérjük jelölje X-szel: Igen

Nem

ADÓSTÁRS (név)


Nem


Nem


Nem

2) Aláírásommal hozzájárulok ahhoz, hogy a CIB Bank Zrt. a CIB Bankcsoport tagjai részére a rám vonatkozó, egyébként banktitoknak, értékpapírtitoknak, üzleti titoknak vagy személyes adatnak minısülı információkat és/vagy adatokat adatkezelés – ideértve az adatkezelések összekapcsolását is – és nyilvántartás céljára akár külföldre is kiszolgáltassa, és e körben felmenti a Bankot titoktartási kötelezettsége alól. Az adattovábbítás és adatkezelés célja, hogy (i) a CIB Bankcsoport tagjai termékeikkel és szolgáltatásaikkal, illetve velük szerzõdéses kapcsolatban álló harmadik személyek termékeikkel és szolgáltatásaikkal hirdetési célokból az Üzletfelet közvetlenül keressék meg (levélben, telefonon vagy egyéb, elektronikus és más formájú kommunikációs eszközökön keresztül), (ii) mindezek közvetlenül mérhessék fel az Üzletfél igényeit azok magasabb szintő kielégítése érdekében (statisztika-készítés). A Bank biztosítja, hogy a CIB Bankcsoport tagjai gondoskodnak az adatok biztonságáról, így különösen a jogosulatlan hozzáférés, megváltoztatás és nyilvánosságra hozás, törlés, továbbá sérülés vagy megsemmisülés elkerülésének biztosításáról. Az Üzletfél a CIB Bankcsoport tagjainál nyilvántartott személyes adatait helyesbítheti, továbbá azokról bármikor térítésmentesen tájékoztatást kérhet, illetve a CIB Bankcsoport tagjaival fennálló üzleti kapcsolata megszőnését követõen - a jogszabályok keretei között - kérheti személyes adatai törlését. Az Üzletfél tudomásul veszi, hogy a személyes adatok védelmérõl és a közérdekő adatok nyilvánosságáról szóló 1992. évi LXIII. törvény szerinti jogokat a CIB Bank Zrt. a külföldi adatkezelés esetén is biztosítja. A CIB Bankcsoport tagjainak felsorolását a CIB Bank Zrt. Lakossági Üzletág Általános Szerzõdési Feltételei tartalmazza. Továbbá kijelentem, hogy tisztában vagyok azon jogommal, hogy az adatkezelésre vonatkozó hozzájárulásomat bármikor – akár a jelen szerzıdés aláírásával egyidıben tett külön nyilatkozattal - kizárhatom, illetõleg visszavonhatom. 3) Aláírásommal hozzájárulok ahhoz, hogy a Bank és a CIB Bankcsoport tagjai idõrõl idõre hirdetési célokból levélben (direct mail), telefonon vagy egyéb, elektronikus és más formájú kommunikációs eszközökön keresztül értesítsenek egyes Szolgáltatásokról. Továbbá kijelentem, hogy tisztában vagyok azon jogommal, hogy az ilyen közvetlen értesítés küldésére vonatkozó hozzájárulásomat bármikor kizárhatom, illetõleg visszavonhatom. ADÓS (név)


Nem

ADÓSTÁRS (név)


Nem


Nem


Nem

4) Kijelentem, hogy a Lakossági Üzletág Általános Szerzıdési Feltételeket átvettem, rendelkezéseit elolvastam, tudomásul vettem és magamra nézve kötelezınek ismerem el. 5) Kijelentem, hogy a Központi Hitelinformációs Rendszerre (KHR), a KHR részére történı adatátadásra vonatkozó banki tájékoztatást (Hirdetmény) elolvastam és tudomásul vettem. 6) Kijelentem, hogy a jelen igénylılap aláírása elıtt az igényelt hitel- és kölcsöntermékek tekintetében az alkalmazásra kerülı Kondíciós Listát, mely tartalmazza a kamat-, és díjfeltételeket, a THM-et, annak számítási módját, és a THM számítása során figyelembe nem vett költségeket, azok meghatározását és várható összegét megismertem, azokról a Banktól megfelelı tájékoztatást kaptam. 7) Ha az igénylést Ügynök közvetíti: jelen nyilatkozat aláírásával felhatalmazom a Bankot arra, hogy a vele szerzıdéses kapcsolatban álló, a Bank részére pénzügyi szolgáltatás közvetítését végzı, az Üzletfél igénylését közvetítı ügynökei részére rám vonatkozó és a banktitok körébe tartozó tényt, információt, megoldást vagy adatot (személyes és pénzügyi adatokat egyaránt) szolgáltasson az igényelt termékkel, illetve a velem kötött szerzıdéssel kapcsolatban az ügynökkel való elszámolás érdekében. Ilyen adat az Üzletfél neve, lakcíme, születési helye és ideje, személyazonosság igazolására alkalmas igazolvány száma, igényelt termék típusa; bankkártya igénylése esetén: bankkártya státusza, bankkártya számlaszáma, szerzıdés kelte, a szerzıdés megszőnése, megvalósult szerzıdés összege, folyósított hitel/kölcsön összege, idıpontja, szerzıdés megszőnése, oka, idıpontja. 8) Új lakás vásárlása esetén hozzájárulok és felhatalmazom a Bankot, hogy a Bankkal együttmőködési megállapodást kötött ingatlan beruházó részére adatot szolgáltasson az igényelt hitel és lakáscélú állami támogatások összegére, a hitelbírálati folyamatra, a hitelbírálat eredményére, az általam kötendı hitelszerzıdésben szereplı hitelösszegre és a lakáscélú állami támogatás összegére, továbbá a hitelszerzıdésben szereplı folyósítási feltételek teljesítésére vonatkozóan. 9) Tudomásul veszem a Bank következı tájékoztatását: A Bank a 2009. szeptember 16-án létrejött a lakosság részére hitelt nyújtó pénzügyi szervezetek ügyfelekkel szembeni tisztességes magatartásról szóló Magatartási kódex rendelkezéseinek alávetette magát, az abban foglaltakat magára nézve kötelezınek ismerte el a Hitel/ Hitelkeret / Kölcsön nyújtási tevékenysége során. A Magatartási kódex teljes szövege a Bank internetes honlapján (www.cib.hu) és Bankfiókjaiban elérhetı, a Magatartási kódexrıl bıvebben tájékoztatás és a Magatartási kódexhez csatlakozott pénzügyi szervezetek listája a www.pszaf.hu-n oldalon tekinthetı meg.

7/15

AZ ÜGYLET VALAMENNYI SZEREPLİJE ÁLTAL KÖTELEZİEN KITÖLTENDİ ÉS ALÁÍRANDÓ! Tényleges tulajdonosi nyilatkozat: Tényleges tulajdonosnak minısül az a természetes személy, akinek megbízásából valamely ügyletet végrehajtanak. Kérjük jelölje X-szel, és töltse ki az Önre vonatkozó megfelelı részt (az A vagy a B pontot) ADÓS (név)

ADÓSTÁRS (név)

A) saját nevemben, érdekemben és javamra járok el / társtulajdonosként saját magunk nevében, érdekünkben és javunkra járunk el. B) az alábbi személy(ek), mint tényleges tulajdonos(ok) nevében, illetıleg érdekében járok el (járunk el): Családi és utóneve: Lakcíme: Állampolgársága:

ALÁÍRÁS

Kijelentem (kijelentjük), hogy amennyiben bármely jövıbeli megbízásomat (megbízásunkat) a jelen nyilatkozattól eltérı személy nevében, érdekében, javára kezdeményezem (kezdeményezzük), arról írásos nyilatkozatban tájékoztatom (tájékoztatjuk) a CIB Bankot a megbízás benyújtásával egyidejőleg

Kelt: ______________________________, 20___ év __________________________hó ______ nap

Elıttünk, mint tanúk elıtt: Név: ______________________________________

Név: _______________________________________________________________

Lakcím: ____________________________________

Lakcím: ____________________________________________________________

Aláírás: _____________________________________

Aláírás: ____________________________________________________________

Felhívjuk Ügyfeleink figyelmét a „Hasznos tanácsok hitelfelvétel elıtt” elnevezéső tájékoztatónkra, amely CIB24-en, a www.cib.hu honlapunkon és a Bankfiókjainkban érhetı el.

8/15

7. HITELKÁRTYA AJÁNLATUNK* A hitelkérelemhez kapcsolódóan hitelkártyát az Adós igényelhet!

Tisztelt Ügyfelünk! Tekintettel arra, hogy a CIB Bank ZRt. a jelzáloghitel mellé Hitelkártyát ajánl az Ügyfelek részére, ezért a körültekintı lakossági hitelezés feltételeirıl és a hitelképesség vizsgálatáról a 361/2009 (XII.30.) Kormány Rendeletnek megfelelıen az egyszerősített bírálatú hitelkártya igénylés elbírálásakor is vizsgálnunk kell a hitelezhetıségi limetet. Ennek megfelelıen az ingatlanfedezetes hitelének jóváhagyásakor figyelembe vesszük az egyszerősített bírálatú hitelkártya keretösszegét. Amennyiben az Ön limitjébe belefér a hitelkártyának a keretösszege, abban az esetben a hitelkártyát minden további feltétel nélkül rendelkezésére tudjuk bocsátani! A Bank tölti ki! Az Üzletfél Kapiti ügyfélazonosítója: Igényel ingatlanfedezetes hitele mellé CIB Mastercard Hitelkártyát?

Igen

Nem

A kártyán megjelenítendı név (maximum 23 karakter): ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ Igényli, hogy postai csekket küldjünk a kártyatartozás kiegyenlítéséhez? Igen

Nem, átutalással / CIB bankfiókban, pénztári befizetéssel kívánom rendezni tartozásomat

Milyen kiegészítı szolgáltatásokat igényel hitelkártyájához? CIB Mobilbank kártyafigyelı szolgáltatás

mobiltelefonszám: 06-

Hitelfedezeti Védelem (az alábbi nyilatkozat szerint)

/

Utazási Védelem szolgáltatás

A hitelkártyát és a PIN kódot

postán kéri díjmentesen bankfiókba kéri, díj ellenében *Kizárólag költözési hitel igénylés esetére hitelkártya ajánlatunk nem vonatkozik. NYILATKOZAT

1) Tudomásul veszem, hogy a Bank a hitelkártyát az Üzletfél kockázatára levélben postázza a fıkártyabirtokos címére. 2) Kijelentem, hogy a hitelkártya igénylés aláírása elıtt a hitelkártya igénylés kapcsán mind az igényelt, mind az elfogadható minimum összeg vonatkozásában alkalmazásra kerülı kamat, és díjfeltételeket, a teljes hiteldíj mutatót (THM), annak számítási módját, és a THM számítása során figyelembe nem vett költségeket, azok meghatározását és várható összegét megismertem, azokról a Banktól megfelelı tájékoztatást kaptam. 3) Jelen nyilatkozat aláírásával felhatalmazom a Bankot arra, hogy a vele szerzıdéses kapcsolatban álló, a Bank részére pénzügyi szolgáltatás közvetítését végzı, az Üzletfél igénylését közvetítı ügynökei részére rám vonatkozó és a banktitok körébe tartozó tényt, információt, megoldást vagy adatot szolgáltasson hitelkártyámmal kapcsolatban (név, lakcím, születési hely és idı, személyazonosság igazolására alkalmas igazolvány száma, igényelt kártya típusa, státusza, hitelkártya-számlaszám, szerzıdés kelte, megvalósult szerzıdés összege, a szerzıdés megszőnése) az ügynökkel való elszámolás érdekében. 4) Utazási Védelem szolgáltatás igénylése esetén kijelentem továbbá, hogy a szolgáltatás Terméktájékoztatóját és Biztosítási Feltételeit átvettem. 5) Tudomásul veszem, hogy a hitelkérelemhez megtett nyilatkozatom a jelen hitelkártya igénylésre is kiterjed. Biztosítotti nyilatkozat a CIB Mastercard Hitelkártyához kapcsolódó Hitelfedezeti Védelem Szolgáltatáshoz 1) A jelen nyilatkozat a Hitelfedezeti Védelem igénylése esetén a Bank és a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (a továbbiakban: Biztosító) által kötött biztosítási szerzıdés részét képezi. A biztosítással kapcsolatos részletes információk és a Bank hitelkártyáihoz kapcsolódó élet-, baleset- és egészség- és munkanélküliségi biztosítási feltételekben találhatóak. 2) Hozzájárulok ahhoz, hogy a Biztosító kockázatviselése rám, mint biztosítottra is kiterjedjen, valamint a jelen biztosítási szerzıdés kedvezményezettje a Bank legyen. 3) Hozzájárulásomat adom ahhoz, hogy a Biztosító a biztosítási szerzıdés hatályának rám való kiterjesztésével és a biztosító szolgáltatásával összefüggı egészségi adataimat kezelje, továbbá azt a szolgáltatási igény elbírálása céljából a Biztosítóval szerzıdéses kapcsolatban lévı orvosok számára átadja. 4) Felhatalmazom a Bankot, hogy a kedvezményezetti pozíciójának érvényesítéséhez szükséges személyes adatokat és a követeléssel kapcsolatos adatokat átadja a Biztosító részére. 5) Felhatalmazom az egészségügyi adataimat kezelı betegellátókat, az egészségügyi ellátó hálózat intézményeit és intézményvezetıit, továbbá ezen intézmények részérıl eljáró természetes személyeket, valamint a Bankot és a munkáltatót, hogy a Biztosító írásbeli megkeresésére – amely megkeresés tartalmazza a kért adatoknak, az adatkérés céljának és jogalapjának egyidejő megjelölését is – az egészségügyi adatokat átadják. 6) Elismerem, hogy a jelen nyilatkozat aláírása elıtt a 2003. évi LX. törvény 166.§ (2) bekezdése szerinti tájékoztatást a Biztosítási Szerzıdés jellemzıirıl, valamint a Biztosító fıbb adatairól megkaptam, a Biztosítási Feltételeket és a Terméktájékoztatót átvettem megismertem és elfogadtam. Kelt: ______________________________, 20___ év __________________________hó ______ nap

Aláírás: __________________________________________ Elıttünk, mint tanúk elıtt: Név: ______________________________________

Név: _____________________________________________________________

Lakcím: ____________________________________

Lakcím: __________________________________________________________

Aláírás: _____________________________________

Aláírás: ___________________________________________________________

9/15

8. BIZTOSÍTOTTI NYILATKOZATOK A) BIZTOSÍTOTTI NYILATKOZAT A CIB VISSZAFIZETÉSI VÉDELEM CSOPORTOS BIZTOSÍTÁSI SZERZİDÉSHEZ Biztosított Adós adatai: Ügyfélszám: Neve: Leánykori neve: Születési helye, ideje: Szem. ig. száma: Állandó lakcíme: Kölcsönkérelem azonosító száma/Kölcsönszerzıdés száma: A Kölcsönszerzıdés keretében igényelt kölcsön összege és pénzneme/ meglévı hitelnél a nyilatkozattétel napján fennálló tıketartozás összege: Kedvezményezett

CIB Bank Zrt. (1027 Budapest Medve utca 4-14.)

Biztosított Adóstárs adatai: Ügyfélszám: Neve: Leánykori neve: Születési helye, ideje: Szem. Ig. száma: Állandó lakcíme: Kölcsönkérelem azonosító száma/kölcsönszerzıdés száma: A Kölcsönszerzıdés keretében igényelt kölcsön összege és pénzneme/ meglévı hitelnél a nyilatkozattétel napján fennálló tıketartozás összege: Kedvezményezett

CIB Bank Zrt. (1027 Budapest Medve utca 4-14.)

(1) A jelen nyilatkozat a CIB Bank Zrt. (továbbiakban: a Bank) és a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: a Biztosító) által kötött csoportos visszafizetési védelembiztosítási szerzıdés (továbbiakban: biztosítási szerzıdés) szerves részét képezi. A biztosítással kapcsolatos részletes információk a „CIB Visszafizetési Védelem csoportos biztosítási szerzıdés biztosítási feltételei” címő általános szerzıdési feltételekben (a továbbiakban: biztosítási feltételek) találhatók. Hozzájárulok a Bank és a Biztosító által kötött biztosítási szerzıdés személyi hatályának rám való kiterjesztéséhez. Tudomásul veszem, hogy a biztosítási szerzıdés hatálya rám, mint biztosítottra csak abban az esetben terjed ki, ha a jelen Biztosítotti nyilatkozatot aláírom és a Bank részére visszaküldöm, illetve a Banknak átadom, s ezen tényt a Bank a nyilvántartásában rögzíti. Hozzájárulását adja:

Biztosított adós

Biztosított adóstárs

Biztosított Adós, mint Számlatulajdonos tudomásul veszem továbbá, hogy a Szerzıdı a csoportos biztosítás díjának rám vonatkozó részét - és Adóstárs csatlakozása esetén az Adóstársra esı részét is – áthárítja rám. Biztosítási fedezet biztosítási feltételek szerinti fennállásának feltétele továbbá a havi biztosítási díj(ak) Szerzıdı részére történı megfizetése a kölcsönszerzıdés szerinti törlesztırészletének esedékessége napján. A biztosítási díj határidıre, való megfizetésére kötelezettséget vállalok. (2) Tájékoztatást kaptam arról, hogy a biztosítási feltételekben meghatározott esetekben a biztosítási szerzıdésnek a biztosítandó személyre történı hatályossá válásához kockázat-elbírálás (egészségi nyilatkozat megtétele, vagy orvosi vizsgálat elvégzése) szükséges. Kockázatlebírálás esetén a biztosítotti jogviszony csak akkor jön létre, ha a Biztosítotti nyilatkozat részét képezı egészségi nyilatkozat, illetve orvosi vizsgálati jegyzıkönyv alapján a Biztosító a kockázatot vállalja. (3)

Hozzájárulok, hogy a biztosítási szerzıdés kedvezményezettje a CIB Bank Zrt. legyen.

(4) Felhatalmazom a Bankot, hogy a biztosítással kapcsolatosan felmerülı adatkezelés és nyilvántartás céljára, valamint a kedvezményezetti pozíciójának érvényesítéséhez szükséges, a Kölcsönszerzıdés során a Banknak átadott - egyébként banktitoknak minısülı - személyes adataimat és a kölcsönszerzıdésbıl származó követeléssel kapcsolatos adatokat a hitelintézetekrıl és a pénzügyi vállalkozásokról szóló 1996. évi CXII. törvény 51.§ (1) bekezdésében foglaltak alapján átadja a Biztosító részére. (5) Tudomásul veszem, hogy CIB Biztosítási Alkusz Kft. mint biztosításközvetítı (székhely: 1027 Budapest, Medve utca 4-14. cégjegyzékszám: 01-09-693224), közremőködik a biztosítási szerzıdésbıl eredı jogok és kötelezettségek teljesítésében és lebonyolításában, és hozzájárulok ahhoz, hogy az Alkusz a biztosítási szerzıdéssel kapcsolatos adataimat megismerje és biztosítotti jogviszonyom fennállásának idıtartama alatt, kezelje.

10/15

(6) Mint Biztosított hozzájárulásomat adom, hogy a CIB Biztosítási Alkusz Kft. a biztosítási szerzıdéssel összefüggésben rögzített adataimat az alábbi célból az SK-Trend Kft. (1026 Budapest, Gábor Áron utca 80, nyilvántartó cégbíróság neve: Fıvárosi Bíróság, mint cégbíróság, cégjegyzékszám: 01-09-720079) számára átadja, és azokat az SK-Trend Kft. az alábbi célból a CIB Biztosítási Alkusz Kft.-vel kötött szerzıdésének fennállása alatt feldolgozza: Az adatátadás és az SK-Trend Kft. általi feldolgozás indoka, hogy a CIB Biztosítási Alkusz Kft. a biztosítási szerzıdés adatainak rögzítéséhez egységesen az SK-Trend Kft. által üzemeltett számítógépes rendszert veszi igénybe. Az adatátadás és az adatfeldolgozás célja, hogy a CIB Biztosítási Alkusz Kft. az üzemeltetı cég útján a biztosítási szerzıdéssel kapcsolatos adatokat a biztosítási szolgáltatás teljesítése és a szerzıdés érvényesítése céljából nyilvántartsa. (7) Biztosítottként kifejezett, és önkéntes hozzájárulásomat adom, hogy a Szerzıdı a biztosítási szerzıdéssel összefüggésben rögzített adataimat az alábbi célból a GPA Assiparos S.p.A (Via Melchiorre Gioia 124 20125 Milanó, Olaszország), mint szerzıdıi közremőködı számára a biztosítotti jogviszonyom fennállásának ideje alatt átadja, abból a célból, hogy közvetlenül mérhessék fel a biztosítottak igényeit azok magasabb színtő kielégítése érdekében (statisztika-készítés). Az átadott adatok köre: ügyfélazonosító, kölcsönszerzıdés szám, giro szám, biztosítási csomag, kockázatviselés kezdete és vége, folyósított kölcsönösszeg, törlesztırészlet esedékessége és nagysága, nem, megfizetett biztosítási díj, születési hely, idı, állandó lakcím irányítószáma és neve, kölcsönszerzıdés futamideje, fennálló hiteltartozás összege, kölcsön devizaneme. (8) Felhatalmazom a Biztosításközvetítıt és a Bankot, mint a biztosítási szerzıdésre vonatkozó tájékoztatás megadása, a biztosítotti nyilatkozat felvétele, illetve a kockázat-elbírálás kapcsán a biztosító képviseletében, illetve közremőködıként eljáró személyeket a biztosítási szerzıdéssel kapcsolatos, különleges adatnak minısülı egészségügyi adataim megismerésére és kezelésére. A Biztosításközvetítı és a Bank ezen adatokat kizárólag a Biztosító részére adhatja át, harmadik személy megkeresésére nem adhatja ki és az adatkezelésre vonatkozó jogcím megszőnése esetén azokat nyilvántartásából visszaállíthatatlan módon köteles törölni. (9) Felhatalmazom a Biztosítót, hogy az egészségi állapotomra vonatkozó, a biztosítási szerzıdés megkötésével, módosításával, állományban tartásával, a biztosítási szerzıdésbıl származó követelések megítélésével közvetlenül összefüggı, azokhoz elengedhetetlenül szükséges adatokat a Biztosító beszerezze és nyilvántartsa, és ebben a körben felhasználja, illetve a biztosítókról és a biztosítási tevékenységrıl szóló 2003. évi LX. törvény 157. § (1) és (6)-(7) bekezdésében, valamint a 159. § (1) bekezdésében meghatározott egyéb célok körében az arra jogosultak számára továbbítsa. Egyúttal felmentem az ezen adatokat jogszabályi felhatalmazás alapján nyilvántartó személyeket (pl. háziorvos) és szervezeteket (pl. társadalombiztosítási szerv) a titoktartási kötelezettségük alól. A Biztosító az egészségi állapotommal közvetlenül összefüggı, általa kezelt adatokat a biztosítási jogviszony fennállásának idején, valamint azon idıtartam alatt kezelheti, ameddig a biztosítási jogviszonnyal kapcsolatban igény érvényesíthetı. A Biztosító köteles törölni minden olyan, ügyfeleivel, volt ügyfeleivel vagy létre nem jött szerzıdéssel kapcsolatos, az egészségi állapottal közvetlenül összefüggı adatot, amelynek kezelése esetében az adatkezelési cél megszőnt, vagy amelynek kezeléséhez az érintett hozzájárulása nem áll rendelkezésre, illetve amelynek kezeléséhez nincs törvényi jogalap. A Biztosító köteles a tudomására jutott adatokat biztosítási titokként kezelni, és e titkot idıbeli korlátozás nélkül megtartani. (10) Elismerem, hogy a jelen nyilatkozat aláírása elıtt a biztosítókról és a biztosítási tevékenységrıl szóló 2003. évi LX. törvény 166-167.§ában foglaltaknak megfelelı tájékoztatást megkaptam, a Biztosító fıbb adatait tartalmazó Ügyfél-tájékoztatót megismertem, a biztosításra vonatkozó „CIB Visszafizetési Védelem csoportos biztosítási szerzıdés biztosítási feltételei”-t, valamint a biztosítási szerzıdés lényeges jellemzıirıl szóló CIB Visszafizetési Terméktájékoztatót átvettem, megismertem és elfogadtam. Tudomásul veszem, hogy a Bank munkatársai a Biztosító nevében jognyilatkozatot nem tehetnek. A Bank munkatársa által a biztosítási szerzıdés lényeges jellemzıirıl adott szóbeli tájékoztatás a Biztosításközvetítı, illetve a Bank biztosítási szerzıdésben szabályozott, a biztosított felé fennálló írásbeli tájékoztatási kötelezettségét nem érinti, nem helyettesíti. (11) Tudomásul veszem, hogy ha a Biztosító a biztosítási szerzıdés hatályának rám való kiterjesztéséhez a kölcsönösszeg alapján egészségi nyilatkozatot nem kér és orvosi vizsgálatot, nem végeztet, akkor a Biztosító rám vonatkozó kockázatviselése nem terjed ki: a) az olyan betegségemre, illetve olyan veleszületett rendellenességemre, vagy szerzett fogyatékosságomra, amely a Biztosító rám vonatkozó kockázatviselésének kezdete elıtti három évben bizonyíthatóan fennállott, vagy amelyet a kockázatviselést megelızı három éven belül kórisméztek, vagy amely ez idı alatt gyógykezelést igényelt. Jelen bekezdés vonatkozásában veleszületett rendellenességnek, illetve szerzett fogyatékosságnak minısül a testi és/vagy a szellemi épség bármely fokú hiánya. b)

a Biztosító rám vonatkozó kockázatviselése kezdetét megelızıen megállapított egészségkárosodásomra.

(12) Mint biztosított hozzájárulok ahhoz, hogy a Biztosító a biztosítási szolgáltatás nyújtására vele szerzıdéses viszonyban álló jogalanynak – így különösen a CACI Reinsurance Limited viszontbiztosítónak és a biztosító orvos szakértıjének – a biztosítási titkot képezı személyes és egészségügyi adataimat, valamint a biztosítási fedezet fennállását, igazoló adatokat a szolgáltatási igény elbírálása céljából, az elbírálás idıtartamára átadja, feltéve, hogy e jogalany véleményének beszerzése a szolgáltatási igény eldöntése szempontjából elkerülhetetlenül szükséges. (13) A jelen nyilatkozat aláírásával kifejezett hozzájárulásomat adom ahhoz, hogy a Biztosító a hozzá bejelentett, velem kapcsolatos szolgáltatási igények elbírálásának eredményérıl (a szolgáltatási igény jogalapja fennáll, vagy nem áll fenn) és az esetleges elutasítás okáról (a bejelentett esemény nem biztosítási esemény, a biztosító mentesült, vagy az esemény kizárás alá esik) a Szerzıdı részére tájékoztatást adjon. (14) Jelen nyilatkozattal lemondok azon jogomról, hogy a biztosítási szerzıdésbe szerzıdıként belépjek, és tudomásul veszem, hogy a biztosítási szerzıdés megszőnésének idıpontjában a biztosítotti jogosultságom is megszőnik. (15) Jelen nyilatkozat alapján a Biztosító kockázatviselése a Biztosítási feltételek 2.4. pontjában szabályozottak szerint kezdıdik meg. (16) Tudomással bírok arról, hogy jelen nyilatkozatom írásban visszavonható. Visszavonó nyilatkozatomat jelen nyilatkozat megtételétıl számított 30 napon belül indokolási és fizetési kötelezettség nélkül tehetem meg; ezt követıen a visszavonás eredményeként a biztosítotti jogviszonyom annak az elszámolási idıszaknak a végén megszőnik, amelyben a visszavonásról szóló nyilatkozat a Bankhoz megérkezik. (17) Tájékoztatást kaptam arról, hogy a maximális biztosítható kölcsönösszeg 65.000.000,-Ft, azaz hatvanötmillió forint. (18) Tudomásul veszem, hogy a biztosítási szerzıdés alapján nem lehet biztosított az a személy, aki a biztosítási védelem igénylésekor a 18. életévet nem töltötte be, vagy aki a 61. életévét már betöltötte. (19) Tudomásul veszem, hogy a Biztosító kockázatviselése azon biztosított vonatkozásában, aki a biztosítás igénylésének idıpontjában nyugdíjjogosultsággal rendelkezik, csak a haláleseti védelem vonatkozásában kezdıdik meg. (20) Tudomásul veszem, hogy ha a Nyilatkozatban a Bankon kívül mást (is) jelölök kedvezményezettnek, akkor az ilyen Biztosítotti Nyilatkozat nem tekinthetı érvényesnek és annak alapján a csoportos biztosítási szerzıdés hatálya rám nem terjed ki. (21) Tudomásul veszem, hogy a feltételek értelmében – külön nyilatkozattétel nélkül – a 62. életévem betöltését követı naptári év elsı napjának 0. órájától akkor is az Alapcsomag biztosítási kockázatai vonatkoznak rám, ha a biztosítási védelem igénylésekor a Teljes védelmet választom.

11/15

(22) Tudomásul veszem, hogy a biztosítási szerzıdés a szokásos szerzıdési gyakorlattól eltérıen ún. változó csomagot, változó fedezetet tartalmaz, amely a biztosított munkahelyi státuszának megfelelı biztosítási kockázatokat tartalmaz: a) keresıképtelenségi védelem vonatkozik rám, ha a biztosítási esemény bekövetkezésekor a köz- vagy a magánszférában dolgozom, vagy önfoglalkoztató vagyok; b)

kritikus betegségek védelem vonatkozik rám, ha a biztosítási esemény bekövetkezésekor álláskeresı vagyok;

c) munkanélküliségi védelem vonatkozik rám, ha a biztosítási esemény bekövetkezésekor legalább heti 30 órás folyamatos munkavégzésre irányuló jogviszonyban állok a magánszférában. A biztosító a káresemény bekövetkezésekori munkahelyi státuszt vizsgálja. Tudomásul veszem, hogy Biztosított adós és adóstárs ugyanazt a biztosítási szolgáltatást igényelheti. A megkapott írásbeli tájékoztatás alapján, mint Biztosított adós (és adóstárs) alábbi biztosítási szolgáltatást igénylem: Visszafizetési Védelem 1. Alap csomag 2. Teljes Nyugdíjjogosultak választhatják

a biztosított halálára, I. vagy II. csoportos rokkantságára (Alap csomag) csomag nem

a biztosított halálára, I. vagy II. csoportos rokkantságára, keresıképtelenségére / kritikus betegségére / munkanélküliségére (Teljes csomag)

Kelt: ______________________________, 20___ év __________________________hó ______ nap

........................................................................ Biztosított adóstárs

............................................................. Biztosított adós


Név: _____________________________________________________________

Lakcím: ____________________________________ Lakcím: __________________________________________________________ Aláírás: _____________________________________ Aláírás: ___________________________________________________________

12/15

B) BIZTOSÍTOTTI NYILATKOZAT „Hitelfedezeti Védelem” igényléséhez – 15 millió Ft-os kölcsönösszeg felett Üzletfél neve: Leánykori neve: Születési helye, ideje: Szem. ig. száma: Állandó lakcíme: Kölcsönkérelem azonosító száma: A Jelzálogkölcsön keretében igényelt kölcsön összege és pénzneme: Kedvezményezett

CIB Bank Zrt.

Ügyintézı kódja A jelen nyilatkozat a CIB Bank Zrt. (továbbiakban: a Bank) és a Generali-Providencia Biztosító Zártkörően Mőködı Részvénytársaság (továbbiakban: a Biztosító) által kötött biztosítási szerzıdés (továbbiakban: biztosítási szerzıdés) szerves részét képezi. A biztosítással kapcsolatos részletes információk a Terméktájékoztatóban és a „Hitelfedezeti Védelem élet-, baleset- és egészségbiztosítási, munkanélküliségi biztosítási feltételek” címő általános szerzıdési feltételekben találhatók. (1) Hozzájárulok a Bank és a Biztosító által kötött biztosítási szerzıdés személyi hatályának rám való kiterjesztéséhez. Tudomásul veszem, hogy a biztosítási szerzıdés hatálya rám, mint biztosítottra csak abban az esetben terjed ki, ha a jelen Biztosítotti nyilatkozatot aláírom és a Bank részére visszaküldöm, illetve a Banknak átadom, s ezen tényt a Bank a nyilvántartásában rögzíti. (2) Felhatalmazom a Bankot, hogy a kedvezményezetti pozíciójának érvényesítéséhez szükséges, a jelzálog-kölcsönszerzıdés során a Banknak átadott személyes adataimat és az jelzálogkölcsön-szerzıdésbıl származó követeléssel kapcsolatos adatokat hitelintézetekrıl és a pénzügyi vállalkozásokról szóló 1996. évi CXII. törvény 51.§ (1) bekezdésében foglaltak alapján átadja a Biztosító részére. (3) Felhatalmazom a Biztosítót, hogy a biztosítási szerzıdés megkötésével, fenntartásával és a Biztosító szolgáltatásával közvetlenül összefüggı adatokat - beleértve az egészségi állapotomra vonatkozó adatokat is - kezelje. (4) Felhatalmazom az egészségügyi adataimat, kezelı betegellátókat, az egészségügyi ellátó hálózat intézményeit és intézményvezetıit, továbbá ezen intézmények részérıl eljáró természetes személyeket, valamint a Bankot és a munkáltatót, hogy a Biztosító írásbeli megkeresésére a kért adatoknak, az adatkérés céljának és jogalapjának megjelölésével – az egészségi állapotommal összefüggı adatokat átadjanak. (5) Elismerem, hogy a jelen nyilatkozat aláírása elıtt a biztosítókról és a biztosítási tevékenységrıl szóló 2003. évi LX. törvény 166-167.§-ában foglaltaknak megfelelı tájékoztatást megkaptam, a Biztosító fıbb adatait tartalmazó Ügyféltájékoztatót megismertem, a biztosításra vonatkozó Biztosítási feltételeket, valamint a biztosítási szerzıdés lényeges jellemzıirıl szóló Terméktájékoztatót átvettem, megismertem és elfogadtam. Tudomásul veszem, hogy a Bank munkatársai a Biztosító nevében jognyilatkozatot nem tehetnek. A Bank munkatársa által a biztosítási szerzıdés lényeges jellemzıirıl adott szóbeli tájékoztatás a Bank biztosítási szerzıdésben szabályozott, a biztosított felé fennálló írásbeli tájékoztatási kötelezettségét nem érinti. (6) Jelen nyilatkozat aláírásával hozzájárulok ahhoz, hogy az - egyébként banktitoknak minısülı - adataimat a Bank a hitelintézetekrıl és a pénzügyi vállalkozásokról szóló 1996. évi CXII. törvény 51.§ (1) bekezdésében foglaltak alapján a Biztosítónak a biztosítással kapcsolatosan felmerülı adatkezelés és nyilvántartás céljára átadja. (7) Mint biztosított a jelen nyilatkozat aláírásával megerısítem, hogy a Biztosító részére a biztosítási tevékenységgel összefüggı szolgáltatást végzı szervezetekrıl a tájékoztatást megkaptam. Mint biztosított hozzájárulok ahhoz, hogy a Biztosító a biztosítási szolgáltatás nyújtására vele szerzıdéses viszonyban álló jogalanynak a biztosítási titkot képezı személyes és egészségügyi adataimat, valamint a biztosítási fedezet fennállását, igazoló adatokat a szolgáltatási igény elbírálása céljából, az elbírálás idıtartamára átadja, feltéve, hogy e jogalany véleményének beszerzése a szolgáltatási igény eldöntése szempontjából elkerülhetetlenül szükséges. (8) Jelen nyilatkozattal lemondok azon jogomról, hogy a biztosítási szerzıdésbe szerzıdıként belépjek, és tudomásul veszem, hogy a biztosítási szerzıdés megszőnésének idıpontjában a biztosítotti jogosultságom is megszőnik. (9)

Jelen nyilatkozat alapján a Biztosító kockázatviselése a Biztosítási feltételek 2.4. pontjában szabályozottak szerint kezdıdik meg.

(10) Tudomással bírok arról, hogy jelen nyilatkozatom írásban visszavonható.

13/15

Az alábbi biztosítási szolgáltatást igénylem:

1. Teljes Védelem 2. Egyszerősített Védelem

Hitelfedezeti Védelem a biztosított halálára, 100%-os munkaképesség-csökkenésére, keresıképtelenségére, illetve munkanélküliségére a biztosított keresıképtelenségére és munkanélküliségére

VAGY Az alábbi biztosítási szolgáltatást igénylem: 1.

a biztosított halálára illetve 100%-os munkaképesség-csökkenésére

2.

a biztosított baleseti halálára

3.

a biztosított keresıképtelensége esetére

4.

a biztosított munkanélkülivé válása esetére

Kelt: ______________________________, 20___ év __________________________hó ______ nap




Név: _____________________________________________________________

Lakcím: ____________________________________ Lakcím: __________________________________________________________ Aláírás: _____________________________________ Aláírás: ___________________________________________________________

14/15

C) BIZTOSÍTOTTI NYILATKOZAT „Hitelfedezeti Védelem” igényléséhez – 15 millió Ft-os kölcsönösszeg alatt Üzletfél neve: Leánykori neve: Születési helye, ideje: Szem. ig. száma: Állandó lakcíme: Kölcsönkérelem azonosító száma: A Jelzálogkölcsön keretében igényelt kölcsön összege és pénzneme: Kedvezményezett

CIB Bank Zrt.

Ügyintézı kódja A jelen nyilatkozat a CIB Bank Zrt. (továbbiakban: a Bank) és a Generali-Providencia Biztosító Zártkörően Mőködı Részvénytársaság (továbbiakban: a Biztosító) által kötött biztosítási szerzıdés (továbbiakban: biztosítási szerzıdés) szerves részét képezi. A biztosítással kapcsolatos részletes információk a Terméktájékoztatóban és a „Hitelfedezeti Védelem élet-, baleset- és egészségbiztosítási, munkanélküliségi biztosítási feltételek” címő általános szerzıdési feltételekben találhatók. 1) Hozzájárulok a Bank és a Biztosító által kötött biztosítási szerzıdés személyi hatályának rám való kiterjesztéséhez. Tudomásul veszem, hogy a biztosítási szerzıdés hatálya rám, mint biztosítottra csak abban az esetben terjed ki, ha a jelen Biztosítotti nyilatkozatot aláírom és a Bank részére visszaküldöm, illetve a Banknak átadom, s ezen tényt a Bank a nyilvántartásában rögzíti. 2) Felhatalmazom a Bankot, hogy a kedvezményezetti pozíciójának érvényesítéséhez szükséges, a jelzálog-kölcsönszerzıdés során a Banknak átadott személyes adataimat és az jelzálogkölcsön-szerzıdésbıl származó követeléssel kapcsolatos adatokat hitelintézetekrıl és a pénzügyi vállalkozásokról szóló 1996. évi CXII. törvény 51.§ (1) bekezdésében foglaltak alapján átadja a Biztosító részére. 3) Felhatalmazom a Biztosítót, hogy a biztosítási szerzıdés megkötésével, fenntartásával és a Biztosító szolgáltatásával közvetlenül összefüggı adatokat - beleértve az egészségi állapotomra vonatkozó adatokat is - kezelje. 4) Felhatalmazom az egészségügyi adataimat, kezelı betegellátókat, az egészségügyi ellátó hálózat intézményeit és intézményvezetıit, továbbá ezen intézmények részérıl eljáró természetes személyeket, valamint a Bankot és a munkáltatót, hogy a Biztosító írásbeli megkeresésére a kért adatoknak, az adatkérés céljának és jogalapjának megjelölésével – az egészségi állapotommal összefüggı adatokat átadjanak. 5) Elismerem, hogy a jelen nyilatkozat aláírása elıtt a biztosítókról és a biztosítási tevékenységrıl szóló 2003. évi LX. törvény 166-167.§-ában foglaltaknak megfelelı tájékoztatást megkaptam, a Biztosító fıbb adatait tartalmazó Ügyféltájékoztatót megismertem, a biztosításra vonatkozó Biztosítási feltételeket, valamint a biztosítási szerzıdés lényeges jellemzıirıl szóló Terméktájékoztatót átvettem, megismertem és elfogadtam. Tudomásul veszem, hogy a Bank munkatársai a Biztosító nevében jognyilatkozatot nem tehetnek. A Bank munkatársa által a biztosítási szerzıdés lényeges jellemzıirıl adott szóbeli tájékoztatás a Bank biztosítási szerzıdésben szabályozott, a biztosított felé fennálló írásbeli tájékoztatási kötelezettségét nem érinti. 6) Jelen nyilatkozat aláírásával hozzájárulok ahhoz, hogy az - egyébként banktitoknak minısülı - adataimat a Bank a hitelintézetekrıl és a pénzügyi vállalkozásokról szóló 1996. évi CXII. törvény 51.§ (1) bekezdésében foglaltak alapján a Biztosítónak a biztosítással kapcsolatosan felmerülı adatkezelés és nyilvántartás céljára átadja. 7) Mint biztosított a jelen nyilatkozat aláírásával megerısítem, hogy a Biztosító részére a biztosítási tevékenységgel összefüggı szolgáltatást végzı szervezetekrıl a tájékoztatást megkaptam. Mint biztosított hozzájárulok ahhoz, hogy a Biztosító a biztosítási szolgáltatás nyújtására vele szerzıdéses viszonyban álló jogalanynak a biztosítási titkot képezı személyes és egészségügyi adataimat, valamint a biztosítási fedezet fennállását, igazoló adatokat a szolgáltatási igény elbírálása céljából, az elbírálás idıtartamára átadja, feltéve, hogy e jogalany véleményének beszerzése a szolgáltatási igény eldöntése szempontjából elkerülhetetlenül szükséges. 8) Jelen nyilatkozattal lemondok azon jogomról, hogy a biztosítási szerzıdésbe szerzıdıként belépjek, és tudomásul veszem, hogy a biztosítási szerzıdés megszőnésének idıpontjában a biztosítotti jogosultságom is megszőnik. 9) Jelen nyilatkozat alapján a Biztosító kockázatviselése a Biztosítási feltételek 2.4. pontjában szabályozottak szerint kezdıdik meg. 10) Tudomással bírok arról, hogy jelen nyilatkozatom írásban visszavonható. Az alábbi biztosítási szolgáltatást igénylem: Hitelfedezeti Védelem 1. Teljes Védelem

a biztosított halálára, 100%-os munkaképesség-csökkenésére, keresıképtelenségére, illetve munkanélküliségére

2. Egyszerősített Védelem

a biztosított keresıképtelenségére és munkanélküliségére

Kelt: ______________________________, 20___ év __________________________hó ______ nap




Név: _____________________________________________________________

Lakcím: ____________________________________ Lakcím: __________________________________________________________ Aláírás: _____________________________________ Aláírás: ___________________________________________________________ 15/15

IGÉNYLİLAP CIB INGATLANFEDEZETES HITEL FELVÉTELÉHEZ

Recommend Documents