ICU - Medium Care Transparantie in transport
Ineke van de Pol Circulation Practitioner i.o. 14 september 2011
Inhoud
2
•
Introductie
•
Inleiding & Motivatie
•
Vraag- en doelstelling
•
Onderzoeksopzet & -resultaten
•
Conclusies
•
Aanbevelingen
•
Rol als CP-er
•
Literatuur
•
Afsluiting
Ineke van de Pol
September 2001 Start opleiding HBO-TV September 2005 Start MC-opleiding (gediplomeerd 2006)
December 2006 Start IC-opleiding (gediplomeerd 2008) Augustus 2010 Start CP-opleiding
3
St. Antonius ziekenhuis Afdeling IC/MC: -
24 intensive care bedden (allemaal met beademingsmogelijkheid)
-
8 medium care bedden
Level 3 IC-status In 2010 2293 opnames -Veel postoperatieve zorg -Alle specialismen behalve neurochirurgie
4
Inleiding & Motivatie Intra-klinisch transport (IKT) = Het transport met een patiënt binnen een ziekenhuis Inter-klinisch transport = Het transport met een patiënt tussen 2 ziekenhuizen
Onderzoek gericht op de IC/MC-patiënten IKT kan noodzakelijk zijn wanneer apparatuur zoals een CT-scan zich buiten de IC bevindt IKT is nooit zonder risico! IKT met de IC-patiënt is een complexe manoeuvre, die in de huidige situatie wordt onderschat ten aanzien van zijn complexiteit en potentiële risico’s op complicaties (Fanara 2010) 5
Probleem-, en vraagstelling Probleemstelling: Het IKT is een procedure met een verhoogd risico. In het st. Antonius ziekenhuis is er geen adequaat protocol aanwezig en bestaat er geen specifieke scholing voor dit onderdeel voor verpleegkundigen en/of artsen
Vraagstelling: Hoe kunnen tijdens het IKT met de IC/MC-patiënt de in de literatuur beschreven risico’s en incidenten worden beperkt of zelfs voorkomen, zodat de kwaliteit van zorg toeneemt?
6
Onderzoeksopzet Het onderzoek bestaat uit 3 delen: 1. Enquêteonderzoek onder verpleegkundigen en artsen naar de ervaring met het IKT van IC/MC-patiënten
7
Voorbeeld enquête
8
Onderzoeksopzet Het onderzoek bestaat uit 3 delen: 1. Enquêteonderzoek onder verpleegkundigen en artsen naar de ervaring met het IKT van IC/MC-patiënten
2. Observationeel onderzoek met behulp van patiëntentransport registratiegegevens. Hierdoor werd het aantal transporten, de patiëntencategorie en de incidentie van ongewenste situaties inzichtelijk gemaakt. Onderzocht waren alle IC/MC-patiënten die IKT ondergingen in maart en april 2011
9
Voorbeeld patiëntentransport registratie
10
Onderzoeksopzet Het onderzoek bestaat uit 3 delen: 1. Enquêteonderzoek onder verpleegkundigen en artsen naar de ervaring met het IKT van IC/MC-patiënten 2. Observationeel onderzoek met behulp van patiëntentransport registratiegegevens. Hierdoor werd het aantal transporten, de patiëntencategorie en de incidentie van ongewenste situaties inzichtelijk gemaakt. Onderzocht waren alle IC/MC-patiënten die IKT ondergingen in maart en april 2011 3. Literatuuronderzoek naar incidenten, werkwijzen en risico’s rondom het IKT met de IC/MC-patiënt
11
Onderzoeksresultaten enquête (1)
12
Onderzoeksresultaten enquête (2) Slecht zicht op de monitor tijdens transport! Tabel: Zicht op de monitor tijdens het transport (schaal: 1 [zeer slecht] t/m 10 [zeer goed])
Parameters/curves
Grote getallen
Arts ass. (n=5)
(n=3) 4,67
(n=2) 5,5
ns
IC-VPK (n=60)
(n=29) 3,2
(n=31) 3,58
ns
MC-VPK (n=14)
(n=10) 4
(n=4) 2,25
ns
Totaal (n=79)
(n= 42) 3,5
(n=37) 3,5
ns
ns = niet significant
13
Onderzoeksresultaten enquête (3) Er is weinig kennis wat betreft de inhoud van de spoedkoffer Gemiddelde score 3,8 (door IC- en MC-verpleegkundigen)
14
Onderzoeksresultaten enquête (4) Arts-assistenten en IC-verpleegkundigen geven aan voldoende ervaring bij de begeleiding van het IKT te hebben
MC-verpleegkundigen geven aan onvoldoende ervaring te hebben Iedereen voelt zich bekwaam Extra scholingsbehoefte aangegeven door:
15
•
75% van de IC-verpleegkundigen
•
86% van de MC-verpleegkundigen
•
33% van de arts-assistenten
Onderzoeksresultaten enquête (5) Wel bekwaam en voldoende ervaring maar… Toch onvoldoende kennis van de inhoud van de spoedkoffer en
scholingsbehoefte… Is iedereen voldoende op de hoogte van de risico’s die het IKT met zich mee kan brengen?? 16
Onderzoeksresultaten observationeel onderzoek (1)
17
•
In maart en april 2011 totaal 425 patiënten op de IC/MC opgenomen
•
29 transporten, waarbij 26 patiënten betrokken waren
Afdeling
90 % IC-patient 10% MC-patient
Leeftijd
68,5 jaar (SD 11,6; range 48,6 – 95,3)
SOFA score van de dag van transport
7,3 (SD 3,2; range 3-16)
Apache IV score
83,9 (SD 29,0; range 37-144)
Tijdsduur tussen opname en transport
IC 4,9 dagen (SD 7,4; range 0-38) MC 25 dagen (SD 20,7; range 2-42)
Transportduur
53 min (SD 26 min; range 29 min – 150 min)
Indicatie
Divers
Meest bezochte afdeling
CT-scan
Onderzoeksresultaten observationeel onderzoek (2) Tijdens bijna de helft van de transporten vindt een ongewenste situatie plaats… Definitie ongewenste situatie: Iedere situatie welke in meer of mindere mate een nadelig effect kan hebben op de patiënt (Pol 2011)
28% patiënt gerelateerde factoren Deze factoren worden gedefinieerd als een verandering in de toestand van de patiënt waarop een interventie noodzakelijk is
14% collectieve factoren Collectieve factoren hebben te maken met communicatie, organisatie, ervaring personeel, etc.
7% technische problemen. Technische problemen hebben betrekking op de apparatuur en het materiaal 18
Onderzoeksresultaten observationeel onderzoek (3) Er is geen relatie gevonden tussen het optreden van wel/geen incident met Apache score, SOFA score van de dag van transport, leeftijd of transporttijd Ongewenste situatie
19
Apache
SOFA
Leeftijd
Transportijd
(p=0,11)
(p=0,56)
(p=0,73)
(p=0,23)
Geen (n=15)
85,4
7,7
70,2
44
Patiënt gerelateerd (n=8)
95,3
7,1
67,3
62
Overige (n=6)
61,2
5,8
66
60
Totaal
83,9
7,3
68,5
53
Onderzoeksresultaten observationeel onderzoek (4) Transporten: -Binnen kantooruren (86%) -Buiten kantooruren (14%) De incidentie van ongewenste situaties bij beide groepen is gelijk
Bij de transporten buiten kantooruren waren alle ongewenste situaties veroorzaakt door patiënt gerelateerde factoren, terwijl binnen kantooruren dit verdeeld was in patiënt gerelateerde en overige ongewenste situaties
20
Onderzoeksresultaten observationeel onderzoek (5)
Begeleiding tijdens transport: IC-patiënt beademd: IC-VPK & arts assistent IC-patiënt onbeademd: 2 IC-verpleegkundigen
MC-patiënt: 2 MC-verpleegkundigen
21
Onderzoeksresultaten observationeel onderzoek (6) Patiënt gerelateerde OS
Apache IV (p=0,78)
SOFA (p=0,57)
Arts mee (77%)
25%
85,4
7,8
Geen arts mee (23%)
33%
81,3
7
Probleem in de praktijk: De gemaakte afspraken over artsenbegeleiding bij IKT sluit niet altijd aan op de complexiteit van de patiënt en het risico op ongewenste situaties Hoe kan deze groep in kaart worden gebracht?
22
Onderzoeksresultaten literatuur (1) De risicofactoren voor het ontstaan van ongewenste situaties komen tot stand, doordat een IC-patiënt; Een toegenomen ontvankelijkheid heeft voor een lichamelijke verandering welke minder snel wordt herkend tijdens het transport (Shirley 2004) De ‘veilige’ IC wordt verlaten, waardoor er geen back-up mogelijkheid is (Shirley 2004)
Fysiologische impact op de patiënt (Fanara 2010) 1. Versnellen/vertragen, bochten maken, overtillen en draaien 2. Verandering van de omgeving, onderzoeksprocedure, harde onderzoekstafel. Kortom Stress!
23
Onderzoeksresultaten literatuur (2) Elk ziekenhuis dient een protocol te hebben waarin de procedures van het IKT zijn beschreven (Lieshout 2001) In de planningsfase moet een risico-opbrengst analyse worden gemaakt. Hierbij moet de beoordeling van de conditie van de patiënt worden meegenomen. Ieder transport heeft een duidelijke indicatie nodig (Lieshout 2011) De voorbereiding moet plaatsvinden aan de hand van een checklist (Fanara 2010, Lieshout 2001 & 2011, Voigt 2009, Shirley 2004)
24
Conclusies 1. Conclusies enquêteonderzoek -
De monitoring die wordt toegepast op de IC wordt niet in dezelfde mate gecontinueerd tijdens het IKT
-
Er is onvoldoende kennis over de inhoud van de spoedkoffer
-
De vraag is of iedereen voldoende op de hoogte is van eventuele risico’s en gevaren en weet te handelen bij veranderingen en/of kritische incidenten
2. Conclusies observationeel onderzoek
-
Apache IV en SOFA score geven geen goede indicatie over wel of geen arts mee op transport. Er moet verder worden gekeken naar patiëntencategorieën en/of indicaties waarbij artsenbegeleiding is geïndiceerd vanwege het verhoogde risico op ongewenste situaties
3. Conclusies literatuuronderzoek -
25
Doordat de voorbereiding niet volgens een standaard werkwijze gaat, kan dit een factor zijn die ongewenste situaties uitlokt
Aanbevelingen enquête onderzoek Aanschaf van een nieuwe transportmonitor
Alle leden van het transportteam moeten de inhoud van de spoedkoffer goed kennen
26
Aanbevelingen observationeel onderzoek Effectieve planning en adequate communicatie voorkomt onnodige wachttijd Het begeleiden van het IKT is een klinische vaardigheid en heeft een trainingsproces nodig. Alleen competent personeel mag deel uitmaken van het transportteam Er moet een risicoschaal of een indicatielijst komen, zodat er adequate begeleiding tijdens ieder transport is. De arts moet mee op transport bij de ziekste patiënten en alle beademde patiënten
27
Aanbevelingen literatuur onderzoek De voorbereiding moet plaatsvinden aan de hand van een checklist Er moet een protocol aanwezig zijn, waarin de procedures van het IKT uitvoerig beschreven zijn. In de planningsfase moet een risico-opbrengst analyse worden gemaakt Voor vertrek moet er een time-out procedure plaatsvinden waarin het transportteam een laatste veiligheids-check uitvoert
28
Mijn rol als CP-er (1)
Netwerk
Mijn rol als CP-er (2) • Nieuwe transporttrolley & monitor • Werkwijze standaardiseren
• Checklist opstellen • Protocol aanpassen/verbeteren • Klinische lessen/ implementatie nieuwe werkwijze • Jaarlijkse scholing (ALS-training?) • Betere afspraken & communicatie met functieafdelingen
• Zorgen voor adequate begeleiding tijdens ieder transport
Literatuur (1)
31
Beckman U., Gillies DM, Berenholtz SM, Wu AW, pronovost P: Incidents relating to the intrahospital transfer of critically ill patients. An analysis of the reports submitted to the Australian Incident Monitoring Study in intensive care, Intensive Care Med 2004, 30:1579-1585.
Fanara B, Manzon C, Barbot O, Desmettre T, Capellier G, Recommendations for the intrahospital transport of critically ill patients, Critical care, 2010;14:R87.
Day D, Keep patients safe during intrahospital transport, Critical care nurse, august 2010.
Papson JPN, Russell KL, Taylor DM, Unexpected events during intrahospital transport of critically ill patients, Academic emergency medicine, 2007, 14:574-577.
van Lieshout EJ, Stricker K, Patient transportation skills and techniques, PACT, 2011.
van Lieshout E.J., Richtlijn voor het transport van Intensive care patiënten, NVIC Mon., 2001, 5.6:22-25.
Voigt LP, Pastores SM, Raoof ND, Thaler HT, Halpern NA, Review of a large clinical series: intrahospital transport of critically ill patients: outcomes, timing and patterns ,Intensive Care Med., 2009, 24:108-115.
Shirley PJ, Bion JF, Intra-hospital transport of critically ill patients: minimizing risk, Intensive Care Med., 2004, 30:1508-1510.
Literatuur (2)
32
Kollef MH, Von Harz B, Prentice D, Shapiro SD, Silver P, Trovillion R, Patient transport from intensive care increases the risk of developing ventilator-associated pneumonia, CHEST, 1997, 112:765-773.
Warren J, Fromm RE, Orr RA, Rotello LC, Horst M, Guidelines for the inter- and intrahospital transport of critically ill patients, Critical care Med., 2004, 32:256-262.
Prof.dr. H.A. Bruining, prof.dr. P. Lauwers, prof.dr.L.G. Thijs, Intensieve geneeskunde.
Zahodnic RJ, Intrahospital Transport of the Mechanically Ventilated Patient, AARC Times, March 2004.
Esmail R, Banack D, Cummings C, Is your patient ready for transport? Developing an ICU patient transport decision scorecard, Healthcare Quarterly, 2006;9:80-86.
van Velzen C, Brunsveld-Reinders AH, Arbous MS, Incident related to intrahospital transport of patients in the ICU, Critical care, 2011, 15:535.
Protocol Intrahospitaal transport van de volwassen intensive care patient, Erasmus ziekenhuis Rotterdam, 2009.
Protocol Transport niet beademde patiënt onder bewaking, Vie curie ziekenhuis Venlo, 2010.
Protocol Transport van volwassen IC-patiënten binnen het ziekenhuis, UMC st, Radboud Nijmegen, 2010.
Tot slot… Bedankt…
33
-
Tineke Jacobs & management voor de mogelijkheid om deze opleiding te volgen
-
Mat van Iterson die veel tijd heeft gestoken in het nakijken van de vele opdrachten, mij te motiveren en mij te stimuleren in de groei tot het worden van een Circulation Practitioner
-
Ellen Tromp voor het maken van de statistische berekeningen
-
Al mijn collega’s voor het invullen van de enquetes en de registratieformulieren
-
En de personen die geholpen hebben bij het invoeren van de onderzoeksgegevens en het nalezen van mijn geschreven stukken
Bedankt voor jullie aandacht!
34
