ICD-10-PCS Úvodní příručka
ICD-10-PCS struktura kódů
Systém ICD-10-PCS je založen na logické, konzistentní struktuře, popisující celý systém na úrovni každého jednotlivého kódu. To znamená, že proces tvorby jednotlivých kódů je také zcela logický a konzistentní: jednotlivá písmena a čísla, představující „hodnoty“ jsou vybírána a dosazována do „polí“ tvořících ve výsledku sedmimístné kódy. Všechny kódy v ICD-10-PCS jsou sedmimístné. Každé pozice v sedmimístném kódu reprezentuje určitou vlastnost kódovaného výkonu, jak ukazuje následující tabulka pozic z hlavní sekce ICD-10-PCS, nazývající se Lékařský a Chirurgický Pole
Root Operation Klíčový zákrok
Section Sekce
2 Pole:
1
Body System Tělní soustava
Approach Přístup
4 3
Qualifier Kvalifikátor
6 5
Body Part Část těla
7
Device Implantát
Kódy ICD-10-PCS daleko lépe pochopíme jako výsledek procesu, než jako absolutní hodnotu. Proces, o kterém hovoříme se skládá z výběru a kombinování semi-nezávislých hodnot podle pravidel tvorby kódu.
Hodnoty
Z 34 možných hodnot může být do každého ze sedmi polí vepsána vždy pouze jedna. Hodnotami jsou buď čísla 0-9, nebo písmena abecedy s výjimkou písmen I a O, která by mohla být zaměněna s čísly 1 a O a jsou proto vynechána. Hotový kód vypadá následovně: 02100Z4 Tento kód vznikl výběrem konkrétní hodnoty pro každé ze sedmi polí (pozic). Podle specifických aspektů každého provedeného výkonu, jsou přiřazeny hodnoty pro pole : sekce, tělní soustava, klíčový zákrok, část těla, přístup, device, kvalifikátor
Protože součástí definice každého pole je také jeho fyzická pozice v rámci kódu, mohou být v každém poli použita stejná písmena, nebo čísla, přičemž však mají rozdílný význam. Hodnota 0 v prvním poli, znamená tedy něco jiného než hodnota 0 v druhém, nebo třetím poli, atd.
Struktura kódu Lékařská a chirurgická sekce
Pole 1: Sekce
Následující stránky popisují každé pole s použitím příkladu kódu 0LB50ZZ, “Excize, šlachy předloktí a zápěstí, vpravo, otevřený přístup” Tento příklad spadá do sekce Lékařský a chirurgický v rámci ICD-10-PCS
První pole kódu udává širší kategorii výkonu, resp. SEKCI sazebníku ve které lze kód najít. V tomto případě, sekce Lékařský a chirurgický. 0 je zde hodnota reprezentující tuto sekci.
Pole 1
Pole 2
Pole 3
Pole 4
Pole 5
Pole 6
Pole 7
Sekce
Tělní soustava
Klíčový zákrok
Část těla
Přístup
Device/ implantát
Kvalifikátor
Lékařský a chirurgický 0
Pole 2: Tělní soustava
Pole 1 Sekce
Lékařský a
Pole 2 Tělní soustava
Druhé pole popisuje TĚLNÍ SOUSTAVU ve smyslu fyziologického systému, nebo anatomického regionu, jehož se zákrok týká. Patří sem např. termíny: „spodní tepny“, „CNS“, „dýchací trakt“ Náš příklad se týká oblasti „Šlachy“ a ta je vyjádřena hodnotou L Pole 3
Pole 4
Pole 5
Pole 6
Pole 7
Klíčový zákrok
Část těla
Přístup
Device/ implantát
Kvalifikátor
Šlachy
chirurgický 0
L
Pole 3: Klíčový zákrok
Pole 1
Pole 2
Sekce
Tělní soustava
Lékařský a
Šlachy
Třetí pole charakterizuje Klíčový zákrok., případně cíl zákroku. např. „bypass“, „drenáž“, „znovunapojení“. V případě našeho kódu je klíčovým zákrokem „excize“. tento zákrok je v rámci tohoto pole zastoupen hodnotou B. Pole 3
Pole 4
Pole 5
Pole 6
Pole 7
Klíčový zákrok
Část těla
Přístup
Device/ implantát
Kvalifikátor
Excize
chirurgický 0
L
Pole 4: Část těla
B
Čtvrté pole určuje Část těla, nebo specifické anatomické místo výkonu procedury. (Zde je na místě poznamenat, že pole 2: Tělní soustava je pouze obecným indikátorem místa). Kombinace polí 2 a 4 představuje přesnou polohu místa výkonu. Příkladem tělních částí jsou ledviny, mandle, a brzlík.. V rámci našeho příkladu se jedná o tělní část vyjádřenou hodnotou 5: předloktí a zápěstí vpravo. Ve spojení s polem 2 a jeho hodnotou L nyní tedy víme, že se jedná o šlachu pravého předloktí a zápěstí.
Pole 1
Pole 2
Sekce
Tělní soustava
Lékařský a
Šlachy
Pole 3 Klíčový zákrok
Excize
chirurgický 0
Pole 4
Pole 5
Pole 6
Pole 7
Část těla
Přístup
Device/ implantát
Kvalifikátor
Předloktí a zápěstí, vpravo
L
B
5
Pole 5: Přístup
Pole 1
Pole 2
Sekce
Tělní soustava
Lékařský a
Šlachy
Páté pole určuje PŘÍSTUP, nebo techniku použitou k dosažení místa výkonu. V sekci Lékařský a chirurgický je pro toto pole k dispozici 15 různých hodnot. Příklady přístupů zahrnují např. „Otevřený přístup“, nebo „Perkutánní endoskopický přístup“ V případě našeho příkladového kódu je použitý přístup „Otevřený“, který reprezentuje hodnota 0 Pole 3
Pole 4
Pole 5
Pole 6
Pole 7
Klíčový zákrok
Část těla
Přístup
Device/ implantát
Kvalifikátor
Předloktí a
Otevřený
Excize
chirurgický 0
zápěstí, vpravo L
Pole 6: Device/ implantát
B
5
0
V závislosti na typu provedeného zákroku, může či nemusí být po skončení umístěn implantát. Šesté pole definuje IMPLANTÁT. Hodnoty pro implantát zahrnují 4 hlavní kategorie: Štěpy a protézy Implantáty Jednoduché, nebo mechanické pomůcky Elektronické pomůcky V našem příkladu, nebyl použit žádný implantát. Hodnota Z je vyjádřením termínu „Žádný“
Pole 1
Pole 2
Sekce
Tělní soustava
Lékařský a
Šlachy
Pole 3
Pole 4
Pole 5
Pole 6
Pole 7
Klíčový zákrok
Část těla
Přístup
Device/ implantát
Kvalifikátor
Předloktí a
Otevřený
Ne
Excize
chirurgický 0
zápěstí, vpravo L
Pole 7: Kvalifikátor
B
5
0
Z
Sedmé, poslední, pole definuje KVALIFIKÁTOR kódu. Funkcí kvalifikátoru je, pokud je to užitečné, doplnit pro lepší specifikaci případné další atributy výkonu. Příkladem kvalifikátoru je např. atribut Diagnostický a stereotaktický. Výběr kvalifikátoru se liší v závislosti na hodnotách předchozích polí. V našem případě není například nutné doplňovat kvalifikátor a proto je vepsáno písmeno Z, reprezentující kvalifikátor „Žádný“.
Pole 1
Pole 2
Sekce
Tělní soustava
Lékařský a
Šlachy
Pole 3
Pole 4
Pole 5
Pole 6
Pole 7
Klíčový zákrok
Část těla
Přístup
Device/ implantát
Kvalifikátor
Předloktí a
Otevřený
Ne
Ne
Z
Z
Excize
chirurgický 0
zápěstí, vpravo L
B
5
0
0LB50ZZ je tedy celá specifikace následujícího výkonu “Excize šlachy pravého předloktí a zápěstí, otevřeným přístupem.”
ICD-10-PCS organizace systému
ICD-10-PCS se skládá ze 16 sekcí, vyjádřených čísly 0–9 a písmeny B–D a F–H. Hlavní výkonové kategorie obsažené v těchto sekcích zahrnují široké spektrum výkonů od chirurgických až po léčbu závislostí.
Lékařský a chirurgický
Pole 1 Sekce
Lékařský a
Pole 2 Tělní soustava
První sekce, LÉKAŘSKÝ A CHIRURGICKÝ, obsahuje velkou většinu výkonů běžně označovaných jako hospitalizační. Jak bylo demonstrováno v předchozí kapitole, týkající se struktury kódu ICD10-PCS, tak všechny výkony spadající do sekce LÉKAŘSKÝ A CHIRURGICKÝ začínají hodnotou 0. Pole 3
Pole 4
Pole 5
Pole 6
Pole 7
Klíčový zákrok
Část těla
Přístup
Device/ implantát
Kvalifikátor
Otevřený
Ne
Ne
Z
Z
Šlachy
Excize
chirurgický 0
Předloktí a zápěstí, vpravo
L
Sekce vztažené k sekci Lékařský a chirurgický
B
5
0
Sekce 1–9 systému ICD-10-PCS jsou vztažené k sekci Lékařský a chirurgický Patří sem např. porodnické výkony, podávání preparátů, měření a monitorování tělesných funkcí a extrakarporální terapie aj., jak vyplývá z následující tabulky.
Číslo sekce
Popis
1 2
Porodnictví Použití krycích a fixačních materiálů
3
Aplikace preparátů
4
Měření a monitorování
5
Mimotělní podpora a zákrok
6
Mimotělní terapie
7
Masážní výkony
8
Jiné výkony Chiropraktické výkony
9
V sekcích 1 a 2 platí, že všech 7 polí je definováno stejně jako u sekce Lékařský a chirurgický. Kódy v sekcích 3–9 jsou většinou také strukturovány podobně jako jejich protějšky v sekci Lékařský a chirurgický, s několika výjimkami. Například, v sekcích 5 a 6, je páté pole definováno jako „trvání“, ne jako „přístup“, jak ukazuje tento případ pro intra-aortální balónkovou pumpu (IABP). Pole 1 Sekce
Pole 2 Tělní soustava
Pole 3 Klíčový zákrok
Mimotělní Fyziologické podpora a výkon systémy 5
Podpora
A
Pole 4
Pole 5
Část těla
Trvání
Srdeční
0
Pole 6 Funkce
Kontinuální
2
Pole 7 Kvalifikátor
Výkon
2
Balónková pumpa
1
0
Další rozdíly tkví v užívání šestého pole:
Sekce 3 definuje šesté pole jako „substanci“. Sekce 4 a 5 definují šesté pole jako „funkci“. Sekce 7–9 definují šesté pole jako metodu.
Sekce B–D a F– H jsou podpůrnými sekcemi v rámci ICD-10-PCS. Těchto šest oddílů zahrnuje zobrazovací metody, nukleární medicínu, radiační onkologii, rehabilitaci, péči o mentální zdraví a léčbu závislostí, jak vyplývá z následující tabulky:
Podpůrné sekce
Označení sekce
Popis
B
Zobrazování
C
Nukleární medicína
D
Radiační onkologie
F
Fyzická rehabilitace a diagnostická audiologie
G
Mentální zdraví
H
Léčba zneužívání látek
U pomocných sekcí se názvy jednotlivých polí mohou významně odlišovat od těch, které jsme poznali doposud. V sekci Zobrazování , je třetí pole definováno jako typ, a páté a šesté jako kontrast, resp. kontrast/ kvalifikátor , viz následující příklad CT scanu: Pole 1 Sekce
Pole 2 Tělní soustava
Pole 3 Typ
Pole 4 Část těla
Pole 5 Kontrast
Pole 6 Kontrast/
Pole 7 Kvalifikátor
Kvalifikátor
Zobrazování B
Centrální
Computerová
Nervový
Tomografie
0
2
Mozek 0
Vysoko
Nezesílený
osmolární
a zesílený
0
0
Další rozdíly zahrnují: Sekce C definuje páté pole jako radionuklid a šesté jako radiofarmakum. Sekce D definuje třetí pole jako modalitu a páté jako porty/izotopy Sekce F definuje třetí a čtvrté pole jako kombinované test/metoda a šesté jako vybavení. Sekce G a H definují druhé a třetí pole jako kombinované zákrok / typ.
Žádný Z
Kapitola 2
Výkony v sekci Lékařský a chirurgický
Tato kapitola se vztahuje k části „
KLÍČOVÝ ZÁKROK“ v rámci sekce LÉKAŘSKÝ A CHIRURGICKÝ v ICD-10PCS. Do této sekce spadá velká většina kódů pokrývajících hospitalizační péči.
Nejprve jsou tabulkově zobrazeny všechny klíčové zákroky v rámci sekce LÉKAŘSKÝ A CHIRURGICKÝ, seřazené do logických struktur. Následně jsou za tabulkou uvedeny plné definice každého klíčového zákroku v pořadí odpovídajícím pořadí zákroků v tabulce. Pro každý klíčový zákrok je v materiálu uvedena: Definice, vysvětlení a příklady, popř. poznámky ke kódování Popis reprezentativního příkladu klíčového zákroku je doplněn správným kódem tohoto zákroku. Kód je uveden v tabulkové formě spolu s případnými vysvětlivkami.
Skupiny klíčových zákroků jsou rozděleny do skupin s podobnými atributy Tyto skupiny a zákroky v nich obsažené jsou vyjmenovány níže. Následující stránky obsahují detailní definici každého klíčového zákroku.
KLÍČOVÉ ZÁKROKY
Klíčový zákrok
Cíl výkonu
Místo zákroku
Příklad
Odstranění útvaru z prsu / lumpektomie v obl. prsu
Zákroky odstraňující některé části těla Excize
Vyříznutí/odříznutí bez náhrady
Část tělní části
Resekce
Vyříznutí/odříznutí bez náhrady
Totální mastektomie
Oddělení
Vyříznutí/odříznutí bez náhrady
Celá tělní část Pouze končetiny, všechny úrovně
Destrukce
Zničení bez náhrady
Část / celek tělní části
Fulgurace endometria
Extrakce
Vytažení bez náhrady
Část / celek tělní části
Dilatace a kyretáž
Amputace nad loktem
Zákroky odstraňující z těla pevnou tkáň, tekutinu, nebo plyn Drenáž
Odvedení, uvolnění tekutiny / plynu
V rámci tělní části
Incize a drenáž
Exstirpace
Odstranění pevného útvaru
V rámci tělní části
Trombektomie
Fragmentace
Rozbití pevného útvaru na kousky
V rámci tělní části
Lithotripse
Zákroky zahrnující pouze řez, nebo rozdělení Rozdělení
Naříznutí nebo rozdělení tělní části
V rámci tělní části
Neurotomie
Uvolnění
Uvolnění tělní části ze sevření
Okolo tělní části
Adhesiolýza
Zákroky vkládající, vracející, nebo přemisťující některé tělní části Transplantace Vložení živé tělní části z jiné osoby / zvířete Část / celek tělní části
Transplantace ledvin
Znovupřipojení
Připojení oddělené tělní části
Část / celek tělní části
Znovupřipojení odděleného prstu
Transfer
Přenesení tělní části k náhradě funkce Přenesení na původní, nebo jiné vhodné místo
Část / celek tělní části
Repozice
Zákroky měnící průsvit, nebo průběh dutých tělních částí Restrikce Částečné uzavření vstupu, nebo průsvitu
Část / celek tělní části
Přenesení kožního štěpu Repozice nesestoupeného varlete
Dutá tělní část
Gastroesofageální fundoplikace
Okluze Dilatace
Bypass
Úplné uzavření vstupu, nebo průsvitu Rozšíření vstupu, nebo průsvitu
Změna průběhu, nebo průchodu
Dutá tělní část Dutá tělní část
Ligace vejcovodu Perkutánní transluminální
Dutá tělní část
koronární angioplastika (PTCA) Koronární arteriární přemosťující štěp
(CABG) Zákroky týkající se manipulace s přístrojem – anorganickým mechanizmem (ve smyslu jeho vložení, vynětí, kontroly, náhrady..) Inzerce Nahrazení
Vložení mechanismu Vložení mechanismu nahrazujícího tělní část
Výměna
Výměna mechanizmu bez chirurgického zákroku Do / na tělní část
Výměna drenážní trubice
Odstranění mechanizmu
Do / na tělní část
Odstranění centrálního katétru
Náprava nefunkčního/špatně umístěného
Do / na tělní část
Revize vloženého pacemakeru
Část / celek tělní části Mozkový / srdeční převodní
Diagnostická cystoskopie
Odstranění Revize mechanizmu
Do / na tělní část
Zavedení centrálního katétru
Část / celek tělní části
Totální endoprotéza kyčle
mechanizmu Zákroky obsahující pouze vyšetření Inspekce
Vizuální / manuální vyšetřování
Mapování
Lokace el.impulsů / funkčních oblastí
Elektrofyziologická
systém
studie srdce
Zákroky zahrnující jinou reparaci Reparace Obnovení normální struktury tělní části
Část / celek tělní části
sešití rány
Revize rány
Anatomická oblast
Post-prostatektomické
Zastavení (pokus o zastavení)
krvácení
pozákrokového krvácení Zákroky zahrnující jiné cíle Fúze Alterace Vytvoření
Znehybnění kloubu Modifikace tělní části z kosmetických důvodů, bez ovlivnění funkce Vytvoření nové struktury při operaci změny pohlaví
Kloub
Spinální fůze
Část / celek tělní části Hráz
Face lift Umělá vagína / penis
Klíčové zákroky, které odstraňují část nebo celek tělní části Pět klíčových zákroků reprezentuje výkony odebírající, nebo jinak odnímající část, nebo celek tělní části. Tyto zákroky jsou vyjmenovány v přiložené tabulce a detailně popsány na následujících stránkách. Klíčový zákrok
Cíl výkonu
Místo zákroku
Příklad
Excize
Vyříznutí/odříznutí bez náhrady
Část tělní části
Odstranění útvaru z prsu / lumpektomie v obl. prsu
Resekce
Vyříznutí/odříznutí bez náhrady
Celá tělní část Pouze končetiny, úrovně
Oddělení Destrukce Extrakce
Vyříznutí/odříznutí bez náhrady
Zničení bez náhrady Vytažení bez náhrady
Totální mastektomie všechny
Část / celek tělní části Část / celek tělní části
Amputace nad loktem Fulgurace endometria Dilatace a kyretáž
Klíčové zákroky Alterace
Bypass
Definice
Modifikace přirozené anatomické struktury tělní části, bez ovlivnění funkce
Vysvětlení
Hlavním účelem je zlepšit vzhled
Příklady
Face lift, zvětšení poprsí
Definice
Změna cesty průběhu, nebo průchodu dutým orgánem
Vysvětlení
Přesměrování průběhu cesty okolo konkrétního místa na / v tělní části směrem k níže po směru položenému místu stejné cesty a tělní části; přesměrování průběhu cesty k jiné, ale podobné cestě a tělní části, nebo k nepodobné cestě a odlišné tělní části; Zahrnuje jednu, nebo více místně, či časově souběžných anastomóz s / bez použití podpory ve smyslu štěpu, tkáňové, či syntetické substituce
Výměna
Příklady Definice
Koronární arteriární bypass, vytvoření kolostomie
Vynětí mechanizmu z tělní části za účelem jeho nahrazení stejným, či podobným mechanizmem do / ve stejné tělní části bez použití chirurgického zákroku
Vysvětlení
Revize rány
Příklady
Močová cévka, výměna žaludeční sondy
Definice Vysvětlení
Zastavení / pokus o zastavení postprocedurálního krvácení Místo krvácení je kódováno jako anatomický region, není specificky vztaženo ke konkrétní tělní části.
Příklady
Revize post-prostatektomického krvácení; revize post-tonzilektomického krvácení
Vytvoření
Destrukce
Definice
Vytvoření nové struktury, která fyzicky nenahrazuje tělní část
Vysvětlení
Pouze pro případ operací změny pohlaví, kde jsou vytvářeny genitálie
Příklady
Vytvoření vagíny u muže a vice versa
Definice Vysvětlení
Příklady
Zničení části, nebo celku tělní části
Používá se pro destrukci v úzkém slova smyslu, tj. zničení části, nebo celku tělní části za použití energie, síly, nebo ničící substance na místě. Nedochází k vynětí dotčeného útvaru / tělní části z těla ven Fulgurace rektálního polypu, kauterizace kožní léze
Oddělení
Dilatace
Rozdělení
Drenáž
Excize
Exstirpace
Extrakce
Definice
Odnětí části, nebo celé končetiny
Vysvětlení
Odnětí části, nebo celé dolní, či horní končetiny
Příklady
Amputace pod kolenem, disartikulace ramena
Definice
Rozšíření vstupu, nebo průsvitu duté tělní části
Vysvětlení
Vstupem se myslí buď vstup přirozený, nebo uměle vytvořený. Rozšíření je dosaženo působením intraluminálního tlaku, nebo naříznutím části vstupu, či stěny.
Příklady
PTCA, pyloromyotomie
Definice
Separace bez vynětí tělní části
Vysvětlení
Část, nebo celek tělní části je separován/a do dvou, nebo více podčástí
Příklady
chordotomie, osteotomie
Definice
Odvedení, uvolnění tekutiny / plynu
Vysvětlení
Pro identifikací bioptických drenáží se užívá kvalifikátor DIAGNOSTICKÝ
Příklady
torakocentéza, incize a drenáž
Definice
Vyříznutí, odříznutí části tělní části bez náhrady
Vysvětlení
Pro identifikací bioptických excizí se užívá kvalifikátor DIAGNOSTICKÝ
Příklady
Částečná nefrektomie, jaterní biopsie
Definice Vysvětlení
Vyštípnutí pevného útvaru z tělní části
Příklady
Trombektomie, choledocholitotomie
Definice Vysvětlení
Vytažení, nebo stažení části, nebo celku tělní části Tělní část je vytažena, nebo stažena ze svého uložení za použití síly (manuálně, sukcí)
Pevný útvar může být abnormálním produktem tělního metabolismu, nebo cizím tělesem. Pevný útvar je součástí hmoty tělní části, nebo jejího lumen v případě dutých tělních částí. Útvar může i nemusí být před výkonem fragmentován. Při zákroku nedochází k vynětí podstatné části tělu vlastní tkáně tělní části;
Pro identifikací bioptických extrakcí se užívá kvalifikátor DIAGNOSTICKÝ Fragmentace
Fúze
Inzerce
Příklady
Dilatace a kyretáž, extrakce žilních varixů
Definice Vysvětlení
Rozbití pevného útvaru na několik menších útvarů
Příklady Definice
litotrypse transuretrální, nebo extrakorporální šokovou vlnou Pevné spojení kloubních částí za účelem jejich trvalého znehybnění
Vysvětlení
Ke spojení je použit fixační nástroj, kostní štěp, nebo jiný postup.
Příklady
Spinální fúze, artrodéza kotníku Vložení anorganického mechanizmu k monitorování či podpoře tělních funkcí, (popř. prevenci dysfunkcí), ale nenahrazujícího fyzicky tělní část
Definice
Pevný útvar může být abnormálním produktem tělního metabolismu, nebo cizím tělesem. Fyzická síla (manuální, ultrazvuková) je aplikována přímo, nebo nepřímo přes tělní části k rozbití útvaru. Kousky fragmentovaného útvaru nejsou vyjímány, ale jsou absorbovány vlastními biologickými pochody těla.
Vysvětlení
Inspekce Explorace
Příklady
Inzerce centrálního žilního katétru, vložení radioaktivního implantátu
Definice Vysvětlení
Vizuální, nebo manuální vyšetřování Vizuální vyšetřování může být provedeno s / bez optických pomůcek Manuální vyšetření je provedeno přímo, nebo skrz okolní tělní části.
Mapování
Příklady Definice Vysvětlení
Diagnostická artroskopie, exploratorní laparotomie
Lokace cest šíření elektrických impulsů a / nebo funkčních oblastí v tělní části Vztahuje se pouze k fungování srdečního převodního mechanizmu a centrálního nervového systému
Okluze
Příklady
kardiální / kortikální mapování
Definice
Totální uzavření vstupu, nebo celého průsvitu duté tělní části
Vysvětlení
Vstupem je myšlen přirozený, nebo uměle vytvořený vstup.
Příklady
ligace vejcovodu, ligace dolní duté žíly
Znovupřipojení Definice
Znovunapojení / znovupřipojení oddělené části, nebo celku tělní části do původní pozice, případně jiné vhodné pozice
Uvolnění
Vynětí
Reparace
Náhrada
Vysvětlení
Vaskulární a nervové zásobení může a nemusí být obnoveno
Příklady
Znovupřipojení ruky, připojení utržené ledviny
Definice Vysvětlení
Uvolnění tělní části Eliminace nepřirozeného omezení tělní části silou, nebo řezem. Část omezující tkáně může být vyňata, ale není vyjímána samotná tělní část.
Příklady
Adhesiolýza, uvolnění karpálního tunelu
Vynětí / odstranění vloženého mechanizmu z tělní části Definice Vysvětlení Pokud se jedná o vynětí nebo výměnu provedenou bez chirurgického přístupu spadá výkon pod klíčový zákrok „Výměna“. Pokud je vynětí spojeno s chirurgickým přístupem spadá pod definici „Vynětí“ a zákrok při kterém došlo ke vložení je kódován spolu s konkrétní operací. Příklady Definice Vysvětlení
Vynětí srdečního pacemakeru, odstranění drenážní trubice Dosažení nejvyššího možného stupně obnovení struktury / funkce tělní části Používá se pouze tehdy pokud není součástí jiného klíčového zákroku
Příklady Definice
sešití rány, herniorafie Vložení biologického, nebo umělého materiálu, který fyzicky převezme funkci
Vysvětlení
Repozice
Příklady Definice Vysvětlení
tělní části Pokud jde o biologický materiál musí být neživý, pokud je živý, tak od stejného individua. Tělní část mohla být vyňata již v minulosti, nebo je vyňata v rámci procedury vložení náhrady. Pokud byla tělní část vyňata již v minulosti, musí být zakódován další výkon ve smyslu vynětí původní náhrady. Totální kyčelní endoprotéza, volný kostní štěp
Umístění části, nebo celku tělní části do původní pozice, nebo jiné vhodné pozice. Tělní část je umístěna do nové pozice z pozice abnormální, nebo z pozice normální, kde z nějakého důvodu nefunguje. Součástí zákroku může i nemusí být odříznutí, nebo vyříznutí tělní části před jejím přemístěním.
Resekce
Příklady
Repozice nesestoupeného varlete, repozice fraktury
Definice
Vyříznutí, odříznutí části, nebo celku tělní části bez náhrady
Vysvětlení
Restrikce
Revize mechanizmu
Transfer
Příklady
Totální nefrektomie, totální lobektomie
Definice
Částečné uzavření vstupu a/ nebo průsvitu duté tělní části
Vysvětlení
Vstupem je myšlen přirozený, nebo uměle vytvořený vstup.
Příklady
Cervikální cerkláž, esofagogastrická fundoplikace
Definice
Nejlepší možná oprava / úprava špatně funkčního, či umístěného mechanizmu
Vysvětlení
Revize může zahrnovat opravu ve smyslu vynětí poškozené části mechanizmu a její nahrazení novou částí (šroubek, svorka)
Příklady Definice
Přemístění části, nebo celku tělní části (bez jejího vynětí z těla), do jiné pozice
Úprava vodiče pacemakeru, uzpůsobení kyčelní protézy
kde přebírá funkci části, nebo celku jiné tělní části Vysvětlení
Přesunutá tělní část zůstává napojena na své vaskulární a nervové zásobení
Transfer šlachy, kožní flap Vložení darované živé tělní části (celku, nebo části) od lidského, nebo zvířecího Transplantace dárce. Dochází k náhradě místa a/ nebo funkce části, či celku tělní části Vysvětlení Původní část může být vyňata nebo ponechána, darovaná část zcela, nebo částečně převezme její funkci Příklady Definice
Příklady
Transplantace ledvin, transplantace srdce
Přístupy
Popis přístupu
Definice
Otevřený
Řez kůží, nebo mukózní membránou a jakýmikoliv dalšími vrstvami těla
Otevřený endoskopický
Řez kůží, nebo mukózní membránou a jakýmikoliv dalšími vrstvami těla pro zjednání přístupu k tělní části a zavedení instrumentaria pro vizualizaci výkonu
Perkutánní
Vstup instrumentaria , vpichem, nebo malou incizí, přes kůži, nebo mukózní membránu a jakoukoliv další vrstvu těla k dosažení místa výkonu
Perkutánní endoskopický
Vstup instrumentaria , vpichem, nebo malou incizí, přes kůži, nebo mukózní membránu a jakoukoliv další vrstvu těla k dosažení vizualizace místa výkonu
Cestou přirozenou, nebo uměle
Vstup instrumentaria přes přirozený, nebo uměle založený otvor k dosažení
otevřenou Cestou přirozenou, nebo uměle
místa výkonu Vstup instrumentaria přes přirozený, nebo uměle založený otvor k dosažení
otevřenou, endoskopicky
vizualizace místa výkonu
Otevřený s perkutánní endoskopickou asistencí
Řez kůží, nebo mukózní membránou a jakýmikoliv dalšími vrstvami těla pro zjednání přístupu k místu výkonu a vstup instrumentaria , vpichem, nebo
pro zjednání přístupu k místu výkonu
malou incizí, přes kůži, nebo mukózní membránu a jakoukoliv další Externí
vrstvu těla k podpoře provedení výkonu Výkony prováděné přímo na kůži, nebo mukózní membráně a výkony prováděné nepřímo aplikací externích sil přes kůži, nebo mukózní membránu.
Kapitola 3
Výkony v sekcích vztažených k sekci Lékařský a chirurgický
Tato kapitola se vztahuje k výkonům kódovaným v sekcích 1 - 9 ICD-10-PCS. Těchto devět sekcí, definuje výkony vztažené k sekci LÉKAŘSKÝ A CHIRURGICKÝ. Kódy v těchto sekcích mohou využívat přídavné komponenty, doposud nedefinované, jako je substance ( látka), funkce a metoda.
Seznam sekcí vztažených k sekci Lékařský a chirurgický ICD-10-PCS
Devět doplňkových sekcí ICD-10-PCS zahrnuje výkony vztažené k sekci LÉKAŘSKÝ A CHIRURGICKÝ. Jsou přehledně uvedeny v následující tabulce:
Číslo sekce
Popis
1
Porodnictví
2
Použití krycích a fixačních materiálů
3
Aplikace preparátů
4
Měření a monitorování
5
Mimotělní podpora a zákrok
6
Mimotělní terapie
7
Masážní výkony
8
Jiné výkony
9
Chiropraktické výkony
Porodnictví—Sekce 1
Sekce PORODNICTVÍ zachovává stejná pravidla jako sekce LÉKAŘSKÝ A CHIRURGICKÝ, kdy si všech sedm polí udržuje stejný význam, jak vyplývá z příkladu níže uvedeného příkladu extrakce nízkými kleštěmi:
Pole 1
Pole 2
Sekce
Tělní soustava
Porodnictví
Pole 5
Pole 6
Pole 7
Klíčový zákrok Tělní část
Pole 3
Přístup
Device/ agens
Kvalifikátor
Extrakce
Plod
Cesta přirozená/umělá
D
0
Těhotenství
Pole 4
Ne
Nízké kleště
Otevřený 1
0
Klíčové zákroky
7
3
Z
V sekci PORODNICTVÍ je celkem dvanáct klíčových zákroků. Deset z nich se také současně vyskytuje v sekci LÉKAŘSKÝ A CHIRURGICKÝ. Dva unikátní zákroky pro tuto sekci jsou: Hodnota A E
Popis Potrat Porod
Definice Umělé ukončení Asistovaný průchod plodu genitálním ústrojím
Poznámka ke kódování:
Potrat je dělen do dvou podskupin v závislosti na tom je-li použito dalšího činitele (laminaria, jiné potrat vyvolávající agens), nebo je-li potrat vyvolán mechanicky
Příklad: Transvaginální potrat s použitím vakuové aspirace Pole 1
Pole 2
Sekce
Tělní soustava
Porodnictví
Pole 3
Těhotenství
Pole 4
Klíčový zákrok Tělní část
Potrat
Plod
Pole 5
Pole 6
Pole 7
Přístup
Device/ agens
Kvalifikátor
cesta přirozená / umělá.
Ne
Ne
Z
Z
Otevřený 1
0
A
0
7
Použití krycích a fixačních materiálů — Sekce 2
Sekce Použití krycích a fixačních materiálů zachovává stejná pravidla jako sekce Lékařský a chirurgický, kdy si všech sedm polí udržuje stejný význam, jak vyplývá z níže uvedeného výměny sádrové fixace na pravém předloktí: Pole 1
Pole 2
Sekce
Tělní soustava
Umístění
Pole 3
Anatomický
Výměna
Region 2
Pole 4
Klíčový zákrok Tělní část
Předloktí,
Pole 5
Pole 6
Pole 7
Přístup
Device/ aparát
Kvalifikátor
Externí
Sádrová fixace
Ne
pravé
W
0
C
X
2
Z
Tato sekce obsahuje pouze klíčové zákroky vykonané bez incize nebo vpichu.
Klíčové zákroky
Hodnota
Popis
Definice
0
Výměna
Odebrání pomůcky z tělní oblasti/ části a vložení identické, nebo podobné pomůcky na stejné místo bez incize či vpichu do kůže či mukózní membrány.
1 2
Komprese Obvázání
Stlačení tělní oblasti Obalení části těla krycím materiálem
3
Imobilizace
ochranu Limitace, nebo zabránění pohybu tělní
pro
oblasti 4 5
Tamponáda Odstranění
Odstranění pomůcky z povrchu tělní části
6
Trakce
Aplikace tahové síly v distálním směru
Vložení materiálu do tělní části
Příklad: Výměna vaginální tamponády Pole 1
Pole 2
Sekce
Tělní soustava
Umístění
Pole 3
Tělní
Klíčový zákrok
Výměna
otvory 2
Y
Pole 4
Pole 5
Pole 6
Pole 7
Tělní část
Přístup
Device/ aparát
Kvalifikátor
Ženské
Externí
pohlavní ústrojí 0
4
Tamponační
Ne
materiál X
5
Z
Aplikace preparátů Sekce 3
Sekce Aplikace preparátů zahrnuje infůze, injekce a transfuze, stejně jako další obdobné výkony, jako např. irigace a tetování. Všechny kódy v této sekci patří výkonům, které do těla pacienta vpravují diagnostickou, nebo terapeutickou substanci/ látku. Viz níže uvedený příklad destičkové transf.
Pole 1
Pole 2
Pole 3
Pole 4
Pole 5
Pole 6
Sekce
Tělní soustava
Klíčový zákrok
Tělní část
Přístup
Substance (Látka) Kvalifikátor
Oběhový
Transfuze
Centrální žíla
2
4
Aplikace 3
0
Perkutánní
Pole 7
Destičky
Neautologní
R
1
3
Klíčové zákroky v této sekci jsou klasifikovány podle kategorie aplikované substance. Je-li aplikovanou substancí krev, nebo krevní derivát, potom je výkon řazen jako Transfuze. Jedná-li se o projímadlo, je výkon řazen pod Irigace. Podání ostatních látek (např. podání chemoterapeutik ) spadá pod termín Infuze (Introduction / Podání ).
Klíčové zákroky
Hodnota 0
Popis
Definice
Infuze
Podání diagnostických, terapeutických, nutričních, fyziologických , nebo profylaktic kých látek, s vyj. krve a krev. derivátů
1
Irigace
Podání projímadla/ čistící substance
2
Transfuze
Podání krve/ krevních derivátů.
Příklad: Injekční blokáda n.medianus Pole 1
Pole 2
Pole 3
Pole 4
Pole 5
Pole 6
Sekce
Tělní soustava
Klíčový zákrok
Tělní část
Přístup
Substance (Látka) Kvalifikátor
Aplikace
Fyz. systém
Podání
Perifer.nervy
Perkutánní
Anat.regiony 3
E
Pole 7
Regionální
Ne
Anestetikum 0
T
3
C
Z
Měření a Monitorování—Sekce 4
V této sekci jsou dva klíčové zákroky, lišící se v jediném aspektu: Měření definuje jediný výkon, zatímco Monitorování je definováno sérií výkonů.
Klíčové zákroky
Měření popisuje jedinou hodnotu, zatímco Monitorování sérii hodnot získanou v čase. Např. •
jednorázové změření teploty je Měření
•
měření teploty po každé půlhodině je Monitorování
V Poli 6 je tedy místo hodnoty : Device hodnota Funkce, označující testovanou fyzickou, nebo fyziologickou funkci. Popis
Definice
0
Měření
Jednorázové zjištění hodnoty měřené funkce
1
Monitorování
Opakované zjišťování hodnoty měřené funkce
Hodnota
v daných časových periodách.
Příklad: jednorázové natočení externího EKG Pole 1
Pole 2
Pole 3
Pole 4
Pole 5
Pole 6
Sekce
Tělní soustava
Klíčový zákrok
Tělní část / oblast
Přístup
Funkce
Měření
Fyziologické
& Monitorování
Měření
Srdeční / srdce
Externí
Kvalifikátor
Elektrická
systémy
4
Pole 7
Ne
aktivita
A
0
2
X
4
Z
Příklad: Monitorování tlaku v močových cestách Pole 1
Pole 2
Pole 3
Pole 4
Pole 5
Pole 6
Sekce
Tělní soustava
Klíčový zákrok
Tělní část / oblast
Přístup
Funkce
Měření
Fyziologické
Monitorování
& Monitorování 4
Močová
Cesta přirozená/ Tlak umělá Otevřený
systémy A
1
Pole 7
D
7
Kvalifikátor
Ne
B
Z
Mimotělní podpora a zákrok— Sekce 5
Tato sekce zahrnuje výkony prováděné v rámci Intenzivní péče. Spadá sem např. mechanická ventilace a hemodialýza, ale též kardioverze a léčba v hyperbarické komoře. Tyto výkony spojuje fakt, že jsou používány k podpoře fyziologických funkcí jako je dýchání, srdeční činnost, atd. Páté a šesté pole v této sekci jsou specifické. Páté pole označuje Trvání a šesté Funkci. V tomto smyslu se jedná o podporovanou funkci, resp. o délku její podpory. Klíčové zákroky
Podpora a Zákrok jsou v této sekci dvěma variantami stejného výkonu, lišícími se pouze stupněm převzaté kontroly nad fyziologickou funkcí. Hodnota
Popis
Definice
0
Podpora
Převzetí části fyziologické funkce
1
Zákrok
mimotělním prostředkem Totální převzetí fyziologické funkce
2
Obnovení
mimotělním prostředkem Obnovení, pokus o obnovení fyziologické
funkce na původní úroveň mimotělním prostředkem Poznámka ke kódování: Podpora
Podpora zahrnuje výkony, které podporují fyziologické funkce, aniž by nad nimi převzaly úplnou kontrolu, jako např. intraortální balónková pumpa při podpoře srdečního výdeje, nebo hyperbarická oxygenační terapie.
Příklad: Hyperbarická oxygenační terapie rány Pole 1
Pole 2
Sekce
Tělní soustava
Mimotělní podpora &
Pole 3
Fyziologické systémy
Klíčový zákrok
Podpora
Pole 4
Pole 5
Pole 6
Pole 7
Tělní část/ oblast
Trvání
Funkce
Kvalifikátor
Oběh
Intermitentní/ přerušované
Oxygenace
Hyperbarický
zákrok 5
A
0
5
1
2
1
Mimotělní terapie—Sekce 6
Sekce 6 – MIMOTĚLNÍ TERAPIE zahrnuje výkony nespadající pod sekci 5. Například fototerapie, aferéza, a celotělní hypotermie. Druhé pole vždy obsahuje jediný všeobecný termín: Fyziologické systémy, jak je vidět na následujícím příkladu. Šesté pole je definováno jako kvalifikátor, ale neobsahuje specifickou kvalifikační hodnotu. Kvalifikátor v sedmém poli je určen pro různé krevní komponenty separované v rámci ferézních výkonů.
Pole 1
Pole 2
Pole 3
Pole 4
Pole 5
Pole 6
Pole 7
Sekce
Tělní soustava
Klíčový zákrok
Tělní část/ oblast
Trvání
Kvalifikátor
Kvalifikátor
Fototerapie
Kůže
Mimotělní
Fyziologické
léčba
systémy
6
A
Klíčové zákroky
6
0
Jednorázo vé
Ne
Ne
0
Z
Z
Význam všech označení klíčových zákroků v této sekci je konzistentní s klinickým významem běžně užívaným v lékařském světě. Termíny Dekomprese a Hypertermie mají specializovanější význam. Všechny termíny jsou popsány níže:
Hodnota
Popis
Definice
0
Atmosférická
1
Dekomprese
Mimotělní kontrola atmosférického tlaku a složení Mimotělní eliminace nerozpuštěného plynu z tělních tekutin
2
Elektromagnetick á
Mimotělní léčba elektromagnetickými
3
terapie Hypertermie
paprsky Mimotělní zvýšení tělesné teploty
4
Hypotermie
Mimotělní snížení tělesné teploty
5
Feréza
Mimotělní separace krevních produktů.
Kontrola
Masážní výkony—Sekce 7 Sekce 7, MASÁŽNÍ VÝKONY , je jednou z nejmenších sekcí ICD10-PCS. Patří sem jediný termín pro Pole 2 tělní soustava: anatomické oblasti a pro Pole 3 jediný zákrok: Léčba Šesté pole zahrnuje Metody, jako Lymfatická pumpa, nebo fasciální uvolnění, které nejsou explicitně definovány v ICD-10-PCS a závisejí na standardních definicích této specializace.
Hodnota
Popis
0
Léčba
Definice Masážní manuální léčba k úlevě somatic kých dysfunkcí a vyplývajících potíží
Příklad: Fasciální uvolnění břicha, manipulační léčba Pole 1
Pole 2
Pole 3
Pole 4
Pole 5
Pole 6
Pole 7
Sekce
Soustava
Zákrok
Tělní část
Přístup
Metoda
Kvalifikátor
Masážní
Anatomické
Léčba
Břicho
Externí
oblasti 7
Fasciální
Ne
uvolnění
W
0
9
X
1
Z
Příklad: Obecná manipulační mobilizace nohou Pole 1
Pole 2
Pole 3
Pole 4
Pole 5
Pole 6
Pole 7
Sekce
Soustava
Zákrok
Tělní část
Přístup
Metoda
Kvalifikátor
Masážní
Anatomické
Léčba
oblasti 7
W
Dolní
Externí
končetiny 0
6
Obecná
Ne
mobilizace X
2
Z
Jiné výkony—Sekce 8
Sekce 8 obsahuje výkony nezahrnuté v sekcích 1 - 7 Spadá sem v Poli 3: jediný typ klíčového zákroku: Jiné zákroky, jak vyplývá z další tabulky: Hodnota 0
Popis
Definice
Jiné zákroky
Postupy pokoušející se vyhojit či vyléčit
choroby a nemoci
Spadá sem relativně málo výkonových kódů, obvykle pro netradiční celotělové terapie, jako např. akupunktura, nebo mediace. Je zde také kód pro fertilizační část in-vitro fertilizační procedury.
Příklad: Akupunktura Pole 1
Pole 2
Pole 3
Pole 4
Pole 5
Pole 6
Pole 7
Sekce
Soustava
Zákrok
Tělní část
Přístup
Metoda
Kvalifikátor
Jiné
Anatomické
Jiné
výkony
oblasti
zákroky
8
W
0
Celé tělo
Perkutánní
0
3
Akupunktura
Ne
0
Z
Příklad: Yogová terapie Pole 1
Pole 2
Pole 3
Pole 4
Pole 5
Pole 6
Pole 7
Sekce
Soustava
Zákrok
Tělní část
Přístup
Metoda
Kvalifikátor
Jiné
Anatomické
Jiné
výkony
oblasti
zákroky
8
W
0
Celé tělo
Externí
0
3
Yogová terapie 0
Ne Z
Chiropraktické výkony—Sekce 9 Sekce CHIROPRAKTICKÉ VÝKONY zahrnuje jediný termín v Poli 2: Anatomické oblasti a jediný klíčový zákrok v Poli 3: Manipulace
Hodnota B
Popis
Definice
Manipulace
Manuální zákrok zahrnující přímý tlak na kloub formou jeho vychýlení za fyziologickou hranici, bez přesažení anatomického limitu
Příklad: Chiropraktická léčba krční páteře, krátká páka specifický kontakt Pole 1
Pole 2
Pole 3
Sekce
Soustava
Zákrok
Chiropraktické
Anatomické
výkony
oblasti
9
W
Pole 4 Tělní část/ oblast
Manipulace
Krční
Pole 5
Pole 6
Pole 7
Přístup
Metoda
Kvalifikátor
Externí
Krátká páka
Ne
SP. kontakt B
1
X
H
Z
Kapitola 4
Výkony v pomocných sekcích
Tato kapitola poskytuje podklady ke kódování výkonů v šesti pomocných sekcích ICD-10-PCS (B-D, F-H). Nejprve jsou tabulkově popořadě zobrazeny všechny sekce. Následně je za tabulkou uveden referenční materiál pro každou sekci, zahrnující: Obecný popis sekce Tabulku prezentující všechny klíčové zákroky v sekci s odpovídající definicí (pouze pro sekce B, C a F) Poznámky ke kódování, pokud jsou potřeba Reprezentativní příklady zákroků kódovaných v sekci v tabulkovém formátu, s vysvětlivkami, pokud jsou potřeba.
Seznam pomocných sekcí ICD-10-PCS
Šest pomocných sekcí ICD-10-PCS zahrnuje výkony jako např.zobrazování, radiační onkologie a rehabilitace. Označení sekce
Popis
B
Zobrazování
C
Nukleární medicína
D
Radiační onkologie
F
Fyzikální rehabilitace a diagnostická audiologie
G
Mentální zdraví
H
Léčba zneužívání látek
Zobrazování—Sekce B
Sekce ZOBRAZOVÁNÍ zachovává stejná pravidla jaká jsme poznali v rámci sekce Lékařský a chirurgický (kapitola 2) pro pole sekce, tělní soustava, a tělní část. Zbylá čtyři pole mají vlastní strukturu, typickou pro sekci Zobrazování. Třetí pole definuje procedury podle typu zákroku. Páté pole neurčuje přístup, ale použití osmolárního kontrastu . Šesté pole je kvalifikátor informující, byl-li snímek s kontrastem pořízen následně po snímku bez kontrastu. Sedmé pole je nespecifický kvalifikátor..
Typ zákroku
Typy zákroků v sekci Zobrazování jsou definovány následovně:. Hodnota
Popis
Definice
0
Prostá radiografie
Planární projekce obrazu vytvořeného záchytem ionizovaného záření na fotografi-
1
Fluoroskopie
2
Computerová Tomografie (CT scan)
3
Magnetická Rezonance (MRI)
4
Ultrasonografie
ckou, nebo fotokonduktivní desku Jednoplošné, nebo dvouplošné zobrazení v reálném čase, vytvořené záchytem ionizovaného záření na fluorescenční obrazovku. Obraz může být uchován v digitální, nebo analogové formě. Počítačem reformátované digitální mnohoplošné zobrazení, vytvořené záchytem mnohočetných expozic externího ionizovaného záření. Počítačem reformátované digitální mnohoplošné zobrazení, vytvořené záchytem radiofrekvenčních signálů emitovaných buněčnými jádry, excitovanými vlivem magnetického pole. Zobrazování anatomických struktur a funkčních informací v reálném čase, vytvořené zpětným záchytem vysokofrekvenčních zvukových vln.
Příklad: RTG pravé klíční kosti, Pole 1
Pole 2
Pole 3
Pole 4
Pole 5
Pole 6
Pole 7
Sekce
Tělní systém
Typ zákroku
Tělní část/ oblast
Kontrast
Kvalifikátor
Kvalifikátor
Ne
Ne
Ne
Z
Z
Z
Zobrazování
Neaxiální
Prostá
Klíční kost,
horní kosti
Radiografie
pravá
P
0
4
B
Příklad: Fluoroskopie renálního dialyzačního shuntu s použitím CO2 kontrastu Pole 1
Pole 2
Pole 3
Pole 4
Pole 5
Pole 6
Pole 7
Sekce
Tělní systém
Typ zákroku
Tělní část/ oblast
Kontrast
Kvalifikátor
Kvalifikátor
Ne
Ne
Z
Z
Zobrazování
Žíly
Fluoroskopie
Dialýza SHUNT/FISTUL A
Jiný kontrast
B
5
1
W
Y
Příklad: CT mozku bez kontrastu s následným vysokoosmolárním kontrastem Pole 1
Pole 2
Pole 3
Pole 4
Pole 5
Pole 6
Pole 7
Sekce
Tělní systém
Typ zákroku
Tělní část/ oblast
Kontrast
Kvalifikátor
Kvalifikátor
Zobrazování
Centrální
Computerová
nervový
tomografie
0
2
B
Mozek
Vysoko
Nezesílený
osmolární
a zesílený
0
0
0
Ne Z
Příklad: MRI jater s použitím Gadoteridolu Pole 1
Pole 2
Pole 3
Pole 4
Pole 5
Pole 6
Pole 7
Sekce
Tělní systém
Typ zákroku
Tělní část/ oblast
Kontrast
Kvalifikátor
Kvalifikátor
Zobrazování
Hepatobiliární & Pankreas
Magnetická Rezonance
Játra
Jiný kontrast
Ne
Ne
B
F
3
5
Y
Z
Z
Příklad: USG prostaty Pole 1
Pole 2
Pole 3
Pole 4
Pole 5
Pole 6
Pole 7
Sekce
Tělní systém
Typ zákroku
Tělní část/ oblast
Kontrast
Kvalifikátor
Kvalifikátor
Ne
Ne
Ne
Z
Z
Z
Zobrazování
Mužský rozmnožovací
Ultrasonografie
Prostata a semenné váčky
B
V
4
9
Nukleární medicína—Sekce C
Sekce NUKLEÁRNÍ MEDICÍNA, je organizována stejně jako sekce Zobrazování ( str. 4.5) Jediný siginifikantní rozdíl je, že páté a šesté pole zde definuje typ použitého radiofarmaka a radionuklidu, namísto kontrastní látky, jak je popsáno dále: Páté pole specifikuje radionuklid, který je použit dle typu výkonu. Šesté a sedmé pole jsou kvalifikanty, v této sekci neužívané.
Typ zákroku
Třetí pole klasifikuje zákrok podle typu. Hodnota
Popis
Definice
1
Planární NM zobrazování
Vpravení radioaktivního materiálu do těla pro získání jednorázového jednoplošného zobrazení vzniklého záchytem radioaktiv-
2
Tomografické (Tomo) NM zobrazování
3
Pozitronová
Emisní Tomografie (PET) 4
Nezobrazovací NM vychytávání
ních emisí. Vpravení radioaktivního materiálu do těla pro získání třídimenzionálního zobrazení ze záchytu radioaktivních emisí. Vpravení radioaktivního materiálu do těla pro získání třídimenzionálního zobrazení ze simultánního záchytu, protisměrných, radioaktivních emisí. Vpravení radioaktivního materiálu do těla pro měření orgánových funkcí formou detekce radioaktivních emisí.
Hodnota
Popis
Definice
5
Nezobrazovací NM Sonda
Vpravení radioaktivního materiálu do těla, za účelem studie distribuce a osudu konkrétních substancí formou detekce radioak tivních emisí z externího zdroje.
6
Nezobrazovací NM Assay
Vpravení radioaktivního materiálu do těla, za účelem studie tělních tekutin a krevních elementů, detekcí radioaktivních emisí.
7
Systémová NM
Podání nekapslovaných/ nechráněných
terapie
radioaktivních preparátů za účelem terapie
Příklad: Planární scan srdečního svalu v klidové fázi s použitím sestamibi (technecia) Pole 1
Pole 2
Pole 3
Pole 4
Pole 5
Pole 6
Sekce
Tělní systém
Typ zákroku
Tělní část/ oblast
Radionuklid
Kvalifikátor
Kvalifikátor
Nukleární Medicína
Srdce
Planární Nukleární
Pole 7
Myokard
Technecium 99M
Ne
Ne
G
1
Z
Z
Zobrazení C
2
1
Příklad: Technecium tomo scan jater s použitím albuminového koloidu Pole 1
Pole 2
Pole 3
Pole 4
Pole 5
Pole 6
Sekce
Tělní systém
Typ zákroku
Tělní část/ oblast
Radionuklid
Kvalifikátor
Kvalifikátor
Ne
Ne
Z
Z
Nukleární
Hepatobiliární
Tomonukleární
Medicína
a pankreas
zobrazování
C
F
2
Játra
Technecium
Pole 7
99M 5
1
Radiační onkologie—Sekce D
RADIAČNÍ ONKOLOGIE zahrnuje radiologické zákroky prováděné za
účelem léčby onkologických onemocnění. Obsah polí je popsán v dalším textu. Třetí pole definuje typ zákroku, což je klíčová proměnná. Páté pole dále upřesňuje způsob léčby. Šesté pole specifikuje použitý radioaktivní izotop, pokud je to relevantní. Sedmé pole je kvalifikátor, který v této sekci není používán.
Třetí pole definuje způsob léčby ve smyslu typu zákroku. Příkladem je Brachyterapie, nebo Stereotaktická radiochirurgie. Používány jsou zde čtyři různé typy zákroků.
Typ zákroku
Hodnota
Popis
0
Ozáření paprsky
1
Brachyterapie
2
Stereotaktická radiochirurgie
Y
Jíné ozáření
Příklad:LDR brachyterapie cervixu s použitím Iridia 192 Pole 1
Pole 2
Pole 3
Pole 4
Sekce
Tělní systém
Typ zákroku
Tělní část/ oblast
Pole 5 Kvalifikátor typu zákroku
Radiační
Ženský
Brachy-
Hrdlo
LDR Brachy-
Onkologie
rozmnožovací
terapie
děložní
terapie
D
U
1
1
B
Pole 6
Pole 7
Izotop
Kvalifikátor
Iridium 192
Ne
8
Z
Příklad: Intraoperační radioterapie močového měchýře (IORT) Pole 1
Pole 2
Pole 3
Pole 4
Sekce
Tělní systém
Typ zákroku
Radiační
Močový
Jiné
Onkologie
Systém
ozáření
D
T
Y
Tělní část/ oblast
Pole 5 Kvalifikátor typu zákroku
Pole 6
Pole 7
Izotop
Kvalifikátor
Měchýř
IORT
Ne
Ne
2
C
Z
Z
Fyzická rehabilitace a Diagnostická audiologie—Sekce F
Sekce FYZIKÁLNÍ REHABILITACE A DIAGNOSTICKÁ AUDIOLOGIE má strukturu lišící se od ostatních sekcí v ICD-10-PCS. Popisy polí a jejich významu jsou vysvětleny v dalším textu. Druhé pole je kvalifikátorem sekce, který určuje zda procedura spadá pod Rehabilitaci, nebo pod Diagnostickou audiologii.. Třetí pole definuje typ hlavního zákroku. Čtvrté pole označuje tělní systém a tělní část, kde je to zapotřebí v kombinaci Páté pole blíže specifikuje typ zákroku. Šesté pole specifikuje princip zařízení a vybavení, je-li vyžadováno..
Typ zákroku
Zákroky v této sekci jsou děleny do 14 skupin, definovaných v této tabulce: Hodnota
Popis
Definice
0
Hodnocení řeči
Hodnocení řeči a souvisejících funkcí
1
Hodnocení neuromotoric-
Měření neuromotorických a souvisejících funkcí
2
kých funkcí Hodnocení ADL Měření funkční hladiny Aktivit denního (Aktivity denní- života
3
Hodnocení
ho života) Měření sluchových a souvisejících funkcí
sluchu 4
Hodnocení slu-
Stanovení vhodnosti a efektivity sluchové
5
Hodnocení vesti- Hodnocení funkcí vestibulárního ústrojí
6
Léčba řeči
7
Léčba motoric-
chové pomůcky pomůcky
8
bulárních funkcí a souvisejících funkcí Aplikace technik zaměřených na zlepšení, či zesílení řečových funkcí, nebo kompenzaci řečových a souvisejících poruch. Cvičení, nebo aktivity zaměřené na zlepše-
kých funkcí ní, nebo zvýšení motorických funkcí. Léčba ADL Cvičení, nebo aktivity zaměřené na zvýše(Aktivity denní- ní funkční schopnosti provádět Aktivity ho života)
denního života.
Hodnota 9
B
Popis
Definice
Léčba sluchu
Aplikace technik zaměřených na zlepšení, či zesílení sluchových funkcí, nebo kom-
Léčba sluchovou
penzaci sluchových a souvisejících poruch. Aplikace technik vedoucích ke zlepšení komunikačních dovedností jedinců s
pomůckou C
Vestibulární léčba
D
Vložení
kochleárním implantátem. Aplikace technik zaměřených na zlepšení, či zesílení vestibulárních funkcí, nebo kompenzaci vestibul. a souvisejících poruch. Vložení preparátu, zvyšujícího kvalitu funkcí pacienta.
facilitační
pomůcky F
Výcvik
Výcvik k aktivit zaměřených na optimální
ošetřovatele
péči o pacienta
Poznámka ke kódování – Léčba : Léčba také zahrnuje cvičení k odstranění polykacích dysfunkcí, koupele a hydromasážní terapii, rehabilitaci ran, nácvik chůze a další aktivity asociované s rehabilitační léčbou Příklad:rehabilitace bércového vředu vlevo za použití pulzní laváže Pole 1 Sekce
Pole 2 Kvalifikátor
Pole 3 Typ zákroku
sekce
Rehabilitace & Diagnostická
Rehabilitace
audiologie F
Pole 5 Kvalifikátor
Pole 6 Zařízení
Pole 7 Kvalifikátor
typu zákroku
oblast
Aktivity denního Svalovokosterní péče života soustava o ránu Léčba
0
Pole 4 Tělní soustava &
Fyzikální působení
Ne
dolní končetiny
8
L
5
B
Z
Poznámka ke kódování – Hodnocení : Pod termín hodnocení spadá na 100 různých testů a metod. Nejčastěji se týkají sice řečových a sluchových funkcí, ale patří sem i mnoho dalších např. neuromotorická, svalová a reintegrační.
Příklad: Artikulační a foniatrické hodnocení za použití spektrografu Pole 1 Sekce
Pole 2 Kvalifikátor
Pole 3 Typ zákroku
sekce
Rehabilitace & Diagnostická
Rehabilitace
Pole 4 Tělní soustava &
Pole 6 Zařízení
Pole 7 Kvalifikátor
typu zákroku
oblast
Hodnocení řeči
Pole 5 Kvalifikátor
Ne
Artikulace/ fonetika
Ne
Řečová analýza
audiologie F
0
0
Z
9
Q
Z
Mentální zdraví—Sekce G
Sekce MENTÁLNÍ ZDRAVÍ má specifické odlišnosti v oblasti v prvním, třetím a čtvrtém poli, jak je popsáno níže. Třetí pole popisuje typ zákroku v oblasti mentálního zdraví. Čtvrté pole jej dále upřesňuje, v případech, kde je to potřeba. Páté, šesté a sedmé pole nehrají v této sekci roli a jsou vždy kódovány hodnotou Z.
Typ zákroku
Třetí pole popisuje typ intervence, kterých je v této sekci celkem 11. Jsou uvedeny v následující tabulce: Hodnota
Popis
1
Psychologické testy
2
Krizová intervence
5
Individuální psychoterapie
6
Poradenství
7
Rodinná psychoterapie
B
Elektrokonvulzní terapie
C
Biofeedback
F
Hypnóza
G
Narkosyntéza
H
Skupinová terapie
J
Světelná terapie
Příklad: GSR biofeedback (měření galvanick. potenciálu kůže) Pole 1
Pole 2
Sekce
Pole 3
Tělní soustava Typ zákroku
Mentální
Ne
Biofeedback
Z
C
zdraví G
Pole 4
Pole 5
Pole 6
Pole 7
Kvalifikátor typu zákroku
Kvalifikátor
Kvalifikátor
Kvalifikátor
Jiný
Ne
Ne
Ne
Z
Z
Z
Biofeedback 9
Léčba zneužívání látek—Sekce H
Sekce H, LÉČBA ZNEUŽÍVÁNÍ LÁTEK je strukturována jako zjednodušená verze sekce Mentální zdraví (viz str. 4.17). Pole a jejich významy jsou popsány níže. Třetí pole popisuje typ zákroku. Čtvrté Pole jej dále specifikuje, je-li to třeba Páté, šesté a sedmé pole nehrají v této sekci roli a jsou vždy kódovány hodnotou Z. . V této sekci je klasifikováno celkem sedm typů zákroků, jak vyplývá z přiložené tabulky.
Typy zákroků
Hodnota
Popis
2
Detoxifikační služby
3
Individuální poradenství
4
Skupinové poradenství
5
Individuální psychoterapie
6
Rodinné poradenství
8
Vedení léčby
9
Farmakoterapie
Příklad: Farmakoterapie léčby Antabusem při alkoholové závislosti Pole 1
Pole 2
Sekce
Pole 3
Tělní soustava Typ zákroku
Léčba zneužívá-
Ne
ní látek
Farmako-
Pole 4
Pole 5
Pole 6
Pole 7
Kvalifikátor typu zákroku
Kvalifikátor
Kvalifikátor
Kvalifikátor
Antabus
N eNe
Ne
Ne
terapie H
Z
9
3
Z
Z
Z
Poznámky překladatele k červeně označeným termínům: Kapitola 1 „Lékařský a chirurgický“, tento termín, v originále „Medical and Surgical“, by se jistě dal přeložit také jako Interní a chirurgický, nebo lépe Neinvazivní a invazivní (což je dle mého názoru nejblíže významu angl. verze). Pro začátek jsme se přiklonili k poněkud otrocké první verzi, coby pracovní, s tím, že uživatelé rozhodnou o nejvhodnějším termínu. Názvy polí: „Body system“, resp. „body part“: vyšel jsem z faktu, že druhé by mělo upřesňovat první, a zvolil jsem kombinaci „tělní soustava“ + „tělní část“ (příp. část těla). Tento fakt se mi pak stal osudným v kapitole 2, která se týkala definic klíčových zákroků a vyskytovala se tam hojně kombinace část tělní části, resp. celek tělní části. Tímto se za poněkud kostrbaté vyznění v této části ☺ omlouvám, ale zúžit význam z „tělní části“ na „orgán“, mi přišlo nepřesné. „Klíčový zákrok“ je překladem „root operation“, ale stejně tak by se hodilo „hlavní výkon, hlavní procedura, klíčová intervence“ atd. Všechny tyto termíny vystihují smysl, kterým je vedoucí postavení takto označeného výkonu při tvorbě kódu. „Device“ – kouzelné slovíčko, které by bylo nutno téměř v každé sekci vyložit jinak, jelikož se však v originále všude zarputile opakuje, dovolil jsem si jej ponechat jako terminus technicus a pouze doplnit českým ekvivalentem, který se v dané části nejlépe hodil. (device/ implantát; device/ aparát; atd.) Kapitola 2 V této kapitole jsem se snažil být velmi konzervativní a držet se striktně vžitých latinsko/ anglických termínů, níže uvádím pár příkladů, kde jsem se odchýlil: „Revize rány“ se mi zdálo vhodnější než anglické „Control“ „Vytvoření“ jsem použil na místo anglického „Creation“ „Inspekce/ Explorace“ jsem použil místo „Inspection“, které se mi vzhledem k definici výkonu zdálo z našeho pohledu zavádějící. Kapitola 3 Sekci „Placement“ jsem nazval „Použití krycích a fix.materiálů“ V sekci Použití krycích a fix.materiálů jsem nahradil výraz „Packing“ výrazem „Tamponáda“ V sekci Aplikace preparátů (v originále Administration) jsem pro výraz „Introduction“ vzhledem k okolnostem zvolil volný ekvivalent „Infuze“ „Masážní výkony“ je volný překlad sekce, která se v originále jmenuje „Osteopathic“, což je dle mého názoru zavádějící. Proto jsem, veden obsahem sekce, použil výraz masážní. Za ještě vhodnější bych označil termín manipulační, ale ten se vyskytuje v sekci Chiropraktických výkonů, tak jsem od něj upustil. Kapitola 4 „Nekapsované/ nechráněné radioaktivní preparáty“ je pracovní překlad originální verze „unsealed radioactive materials“ „Fysical rehabilitation“ – je zatím přeloženo jako „fyzická rehabilitace“, ale možná bude lepší pouze samotné rehabilitace. Adjektivum fyzická má odlišit, dle mého názoru, tento oddíl od některých výkonů duševní rehabilitace v sekci Mentální zdraví.