IBLCE AANVRAAG VOOR RECERTIFICEREN d.m.v. EXAMEN OF d.m.v. CERPs 2016

IBLCE AANVRAAG VOOR RECERTIFICEREN d.m.v. EXAMEN OF d.m.v. CERPs 2016 1. NAW gegevens VOORNAAM(en) TUSSENVOEGSEL(s) ACHTERNAAM E-MAIL ADRES (thuis) E-MAIL ADRES (werk)

Naam voorvoegsel (bv. Mevr. Mr, Dr): ______

Naam Achtervoegsel )bv. Jr, Sr): __________ Overige kwalificaties: _________________________________

IBCLC ID Nummer: L- ___________Originele Certificeringsnummer/ originele IBCLC ID nummer ____________ Roepnaam: ___________________________ Wettelijke namen (zoals gebruikt wordt op rechtsgeldige documenten):_________________________________________________________________________ (Hier aanvinken als u liever uw achternaam vóór uw voornamen geschreven wilt hebben.) .Hoofdadres:

□ Thuis □ Werk

(Hier uw hoofd adres aanvinken)

Hoofd Telefoon:

Adres:

□ Thuis □ Werk

(Hier uw hoofd telefoon aanvinken)

Landnummer: Netnummer: Telefoonnummer:

Stad:

Provincie:

Toestelnummer:

Postcode:

Land:

Mobiele Nummer: Geboortedatum:

Nationaliteit: Land van Verblijf: Ik vraag aan om te recertificeren d.m.v. (Kies één.)

/

/

DD/MM/YYYY

Geslacht CERPs binnen 5 jaar na het laatste examen EXAMEN binnen 10 jaar na het laatste examen

Vrouw

Man

EXAMEN binnen 5 jaar na het laatste examen

Uitsluitend voor kantoor gebruik Aanvraag om te recertificeren Uw naam in blokletters op iedere pagina schrijven:

Copyright © 2016, International Board of Lactation Consultant Examiners. All rights reserved 2016

Page 1 of 10

2. Professionele informatie Beroepsopleiding: Vink EEN van het onderstaande aan

□

Tandarts

□ □ □ □ □ □

Diëtist Verloskundige/vroedvrouw Verpleegkundige Ergotherapeut Apotheker

Praktijk instelling: Vink aan wat van toepassing is

□ □ □ □ □ □

Consultatiebureau Onderwijsinstelling/organisatie Overheid / beleidsontwikkeling Ziekenhuis Zelfstandig /privé praktijk Praktijk huisarts/specialist

Hoogst behaalde diploma:

□ □ □ □ □ □

Geen/VMBO Middelbare school Associate (2 jaar vervolgopleiding) Bachelor ( 3-4 jaar vervolgopleiding Master Doctoraal

Fysiotherapeut

□ □ □

Arts

□

Is de IBCLC aantekening vereist door uw werkgever?

Anders:

□ Ja □ Nee

Logopedist

Anders: Hoeveel jaar ervaring heeft u in het begeleiden van lactatiekundige zorg en zorg voor borstvoeding? ( Niet perse met een IBLCE diploma)

□ □

Op dit moment geef ik deze zorg niet Minder dan 5 jaar

□ □

5 tot 10 jaar 10 tot 15 jaar

□ □

15 tot 20 jaar Meer dan 20 jaar

Hoe wordt u gecompenseerd voor het bieden van lactatiekundige zorg en zorg voor borstvoeding?

□ □ □

Betaald Onbetaald Beide, betaald en onbetaald

Als u op dit moment IBCLC bent, wordt u dan specifiek betaald voor uw werkzaamheden als lactatiekundige?

□

Ja

Aanvraag om te recertificeren Uw naam in blokletters op iedere pagina schrijven:

□

Nee


Page 2 of 10

3. Moedertaal Kies EEN taal uit de volgende lijst.. Deens

Engels

Grieks

Italiaans

Pools

Spaans

Nederlands

Frans

Hongaars

Japans

Portugees

Taiwanees

Kroatisch

Duits

Indonesisch

Koreaans

Sloveens

Anders

4. Examentaal (alleen voor recertificeren d.m.v. examen) Het examen wordt in de volgende talen aangeboden. Vink a.u.b. EEN taal aan waarin u examen wilt doen. Deens

Engels

Grieks

Italiaans

Pools

Spaans

Nederlands

Frans

Hongaars

Japans

Portugees

Taiwanees

Kroatisch

Duits

Indonesisch

Koreaans

Sloveens

5. Extra faciliteiten i.v.m. gezondheid (voor recertificeren d.m.v. examen)

□

□

Dient u een verzoek in om extra faciliteiten tijdens het examen (bv. vanwege een functiebeperking)? Ja Nee Als u met ‘Ja’ heeft geantwoord, beschrijf dan a.u.b. welke aanpassing u verzoekt en voeg documentatie bij die dat verzoek ondersteunt. Dient u een verzoek in om een tweetalig woordenboek te gebruiken, “Ja” betekent niet dat het wordt toegestaan.

□ Ja □ Nee Indien ‘Ja” in welke taal? _____________

Als u in verwachting bent en uw baby rond de examen dag verwacht, kijk dan naar de Exam Cancellation/Withdrawat Policy van de IBLCE op de website. Dient u een verzoek in om een pauze tijdens het examen om borstvoeding te kunnen geven?

□ Ja □ Nee

Indien ja, vermeld dan alstublieft uw bedoeling met deze pauze ------ Ik breng mijn baby mee voor de borstvoedingspauze ------ Ik zal tijdens de pauze mijn melk afkolven ------ Ik weet het nu nog niet zeker ( realiseer u dat wij ervan zullen uitgaan dat u uw baby mee neemt, laat het de IBLCE alstublieft weten als dat niet het geval is) Indien ‘Ja”, voeg dan a.u.b. een kopie van de geboorteakte van uw baby bij, of een brief van uw verloskundige zorgverlener, waarop de uitgerekende datum vermeldt staat. Kijk a.u.b. voor meer informatie naar de ‘Breastfeeding Breaks Policy during Exam Administration’ die u kunt vinden op www.iblce.org.



Page 3 of 10

6. Examen locatie: (alleen voor recertificeren d.m.v. examen) De IBLCE breidt het gebruik van “computer based testing” (CBT) uit voor het afnemen van het examen maar in bepaalde wereld delen zal het noodzakelijk blijven de examen schriftelijk af te leggen. In het geval u het examen schriftelijk moet afleggen wil de IBCLE graag weten in welke Hoofdstad en Land u de examen wilt afnemen. Let op, wanneer u de examen schriftelijk gaat afleggen zal de IBLCE u naar een examencentrum verwijzen dat het meest dichtbij gelegen is tot onderstaande genoemde stad. In het geval u de examen door middel van CBT gaat afleggen dan zal de IBLCE u op de hoogte brengen van uw afspraak. Gaarne aangeven op welke locatie u het examen wilt afleggen: _______________________________________________________________________________

7. CERPs Informatie (alleen voor recertificering d.m.v. CERPs ) U moet, om door middel van CERPS te recertificeren, aantonen dat u in de afgelopen vijf jaar sinds het behalen van het IBLCE examen doorlopende scholing gevolgd heeft die gelijk is aan 75 CERPs. U moet tenminste 50 L-CERPs en 5 E-CERPs hebben. De resterende 20 CERPs mogen L, E of R CERPs zijn. Graag hieronder de informatie invullen over de scholingsactiviteiten met CERPs erkenning die u in de afgelopen 5 jaar gevolgd heeft. Totaal aantal L- CERPs behaald : ________________ Totaal aantal R- CERPs behaald:_________________

Totaal aantal E- CERPs behaald: ____________________ (Een maximum van 6 R- CERPs voor Basic Life Support cursussen zoals reanimatie mag genoteerd worden)

Nee Ja (In het geval u “Ja” hebt geantwoord dan graag de Individuele (aangevraagde) CERPs sectie invullen en indienen op de volgende bladzijde)

Bent u van plan om scholingsactiviteiten in te dienen die nog geen CERPs erkenning hebben?



Page 4 of 10

8. Informatie voor individueel (aangevraagde) CERPs ( alleen voor recertificering d.m.v. CERPs) U mag scholingsactiviteiten indienen die geen CERPs erkenning hebben. Deze scholingsactiviteiten moeten voldoen aan de eisen die vermeld zijn in de ‘Individual CERPs Guide’, deze kunt u vinden op www.iblce.org/resources/iblce-documents. Voordat u met het invullen van de scholingsactiviteiten begint, kunt u één of meerdere kopieën maken van het blanco formulier. Als u uw aanvraag indient graag alle formulieren waarop de scholingsactiviteiten vermeld zijn meesturen. Mocht uw aanvraag uitgekozen worden voor een controle dan zal u gevraagd worden aanvullende documentatie aan te leveren met betrekking tot de scholingsactiviteiten die u hebt ingediend voor individuele CERPS.

DATUM

TITEL VAN DE CURSUS OF PROGRAMMA & DE NAAM VAN DE CURSUSLEIDER

TYPE SCHOLINGSACTIVITEIT

Alleen voor Aantal Type CERP kantoor CERPs aangevraagd gebruik aangevraagd

CERPs voor sprekers Klinisch observatie HBO/Universitaire cursus Scholingsaccreditatie door een andere (beroeps) organisatie Zelfstandig studie module of afstandsonderwijs dat geaccrediteerd is door een andere (beroeps) organisatie. Scholingsactiviteiten aangeboden door de werkgever Een Artikel, Samenvatting of Hoofdstuk die lactatiekunde specifiek is. Een Mastersopleiding of Promotieonderzoek dat lactatiekunde specifiek is. Een posterpresentatie die lactatiekunde specifiek is. Een video gemaakt voor gezondheidsmedewerkers die lactatiekunde specifiek is. Een origineel, afgerond ziekenhuis borstvoedingsbeleid of protocol CERPs voor sprekers Klinisch observatie HBO/Universitaire cursus Scholingsaccreditatie door een andere (beroeps) organisatie Zelfstandig studie module of afstandsonderwijs dat geaccrediteerd is door een andere (beroeps) organisatie. Scholingsactiviteiten aangeboden door de werkgever Een Artikel, Samenvatting of Hoofdstuk die lactatiekunde specifiek is. Een Mastersopleiding of Promotieonderzoek dat lactatiekunde specifiek is. Een posterpresentatie die lactatiekunde specifiek is. Een video gemaakt voor gezondheidsmedewerkers die lactatiekunde specifiek is. Een origineel, afgerond ziekenhuis borstvoedingsbeleid of protocol



Page 5 of 10

9. CERPs rapport (recertificering d.m.v. alleen CERPs) Combineer het aantal CERPs genoteerd in sectie 7 met het aantal aangevraagde CERPs in sectie 8 en noteer de gecombineerde cijfers in onderstaande tabel. Daarna geeft u aan wat het totaal aantal gerapporteerde en aangevraagde CERPs is op dit formulier. In het geval u vragen heeft over de minimum eisen voor CERPs kunt u contact opnemen met uw IBLCE regionale kantoor. Totaal aantal L-CERPs gerapporteerd en aangevraagd op dit formulier________________________________(moet tenminste 50 zijn) Totaal aantal E-CERPs gerapporteerd en aangevraagd op dit formulier________________________________(moet tenminste 5 zijn) Totaal aantal R-CERPs gerapporteerd en aangevraagd op dit formulier________________________________(mag niet meer dan 20 zijn) Totaal aantal CERPs gerapporteerd en aangevraagd op dit formulier__________________________________(moet tenminste 75 zijn)

10. Verplichte vragen: Beantwoordt alstublieft naar waarheid alle drie de volgende vragen door hen aan te vinken. Als het antwoord voor één of meer van de vragen ‘Ja’ is, stuur dan op een apart papier dat u dateert en ondertekent, een uitputtende verklaring van de omstandigheden mee. Stop deze papieren in een aparte gesloten enveloppe waarop u “Personal and Confidential” schrijft en sluit die mee met de rest van uw aanvraagformulieren. (Misdrijven en overtredingen gepleegd voor uw 18de verjaardag mag u buiten beschouwing laten, maar een zware misdaad moet vermeld worden.) Het niet beantwoorden van één of meer van deze vragen en/of het niet leveren van een verklaring, en de huidige status voor ‘Ja” antwoorden zal het proces van uw aanvraag vertragen. U zult ook een bedrag voor het insturen van een incomplete aanvraag moeten betalen. Bent u ooit veroordeeld, of heeft u schuld bekend (of niet betwist) in een misdrijf of overtreding met uitzondering van een verkeersovertreding (of bent u gedurende militaire dienst veroordeeld door een krijgsraad)? Gaarne een volledige weergave geven van alle misdrijven en overtredingen. Nee

Ja

Is er ooit bij u een beroepslidmaatschap, certificatie of registratie geweigerd, ontzegd of ingetrokken (behalve in het geval van onvoldoende kwalificaties of het niet behalen van een examen)? Nee

Ja

Zijn er ooit tuchtrechtmaatregelen aan u opgelegd? Nee Ja

Vergeet niet een verklaring bij te voegen als u “ja” heb geantwoord op één of meer van de bovenstaande vragen.



Page 6 of 10

11. Verklaring: Leest u alstublieft de onderstaande verklaringen zorgvuldig, waarna u deze op de volgende pagina ondertekent en dateert. Het niet tekenen en dateren onderaan de volgende pagina zal de verwerking van uw aanvraag vertragen. U zult ook een bedrag voor het insturen van een incomplete aanvraag moeten betalen. Door het insturen van een aanvraag ter beoordeling aan de IBLCE; •

• • • • • •

• • • •

Verklaart u nadrukkelijk dat u de IBLCE® Gedragscode voor International Board Certified Lactation Consultant ’s en de IBLCE Disciplinary Procedures heeft gelezen en ermee instemt. U begrijpt dat u na het insturen van uw aanvraag, onderworpen bent aan de IBLCE ‘Gedragscode voor International Board Certified Lactation Consultant ’s, IBLCE ‘Disciplinary Procedures’, en alle van toepassing zijnde beleid en procedures van de IBLCE, waaronder, maar niet daartoe gelimiteerd, het op tijd betalen van alle van toepassing zijnde bedragen en het voldoen aan alle vereisten voor certificeren en recertificeren. Begrijpt u dat dit uitsluitend een aanvraag is die geen garantie biedt op certificering. Stemt u ermee in dat u onderworpen wordt aan een multiplechoice-examen en verdere informatie moet verstrekken als de IBLCE daarom vraagt. Begrijpt u dat alle documenten, mededelingen en andere informatie ontvangen door de IBLCE het eigendom van de IBLCE worden en niet worden geretourneerd. Verklaart u nadrukkelijk dat u begrijpt dat enige valse verklaring of verkeerde voorstelling van zaken die u tijdens het aanvraag- of examenproces of anderzijds maakt in relatie tot IBCLE zaken, kunnen resulteren in het terugtrekken van deze aanvraag, in disciplinaire acties in overeenstemming met de ‘Gedragscode voor IBCLC’s’ en/of schorsing of intrekking van de mogelijkheid om opnieuw certificering aan te vragen. Verklaart u nadrukkelijk dat u begrijpt en ermee instemt dat de IBLCE de vrijheid heeft van u of anderen informatie te vragen die relevant kan zijn voor uw geschiktheid voor certificeren of recertificeren. Verklaart u dat de informatie die u op deze aanvraag en in de ondersteunende documenten heeft gegeven, nauwgezet, waar en correct is. U verklaart ermee in te stemmen dat u zich onderwerpt aan het beleid en de procedures ten aanzien van onregelmatigheden tijdens het examen, fraude en het annuleren van cijfers, zoals die door de IBLCE worden bekend gemaakt en van tijd tot tijd worden aangepast. Verklaart u en gaat u ermee akkoord dat het u verboden is informatie over de examenvragen en de inhoud van het IBLCE examen op enig moment door te geven aan enig persoon of bedrijf, zij het voor, tijdens of na afloop van het examen en dat, mocht u dit verbod niet opvolgen of mocht u verzuimen informatie over vermoedelijke overtredingen van dit verbod of anderszins enige mogelijke onregelmatigheden tijdens het examen door uzelf of anderen door te geven, dit erin kan resulteren dat uw cijfers geannuleerd worden of dat uw certificering wordt ingetrokken in overeenstemming met het beleid en de procedures en/of dat er juridische stappen tegen u zullen worden ondernomen, waaronder strafrechtelijke vervolging. Stemt u ermee in de IBLCE en haar vertegenwoordigers alle relevante informatie te verstrekken over uw kwalificaties en over ander zaken die betrekking kunnen hebben op uw aanvraag en/of uw volgende certificering of recertificering door de IBLCE. Verklaart u nadrukkelijk en stem u ermee in dat de IBLCE contact mag opnemen met lokale en landelijke overheidsinstanties evenals met uw huidige en voormalige werkgever met betrekking tot uw geschiktheid voor certificeren of recertificeren. Stemt u er nadrukkelijk in met de persoonlijke jurisdictie van de rechtbanken van de “Commonwealth of Virginia, United States”, met betrekking tot enig geschil met betrekking tot deze aanvraag of uw certificering, indien toegekend. Ik ben op de hoogte van, en ga akkoord met, het controleren door de IBLCE van eerste certificering en recertificering aanvragen. Zulke controles zullen uitgevoerd worden op een gestandaardiseerd en gerandomiseerd wijze. Indien de kandidaat geselecteerd wordt voor een dergelijk controle, dan moet hij/zij, alle gevraagde informatie op tijd aanleveren. Als hieraan niet word voldaan, dan kan dit leiden tot vertraging of het niet toelaten tot het IBLCE examen en/of disciplinaire maatregelen. Aanvullend op het gestandaardiseerde en gerandomiseerde controleproces zoals boven omschreven, behoudt de IBLCE zich het specifieke recht voor om te vragen om bewijs van opleiding, werkgelegenheid, cursussen of bewijs van oorspronkelijke geschiktheid of vereisten voor recertificeren, dat tijdig en compleet moet worden aangeleverd. Als hieraan niet word voldaan, dan kan dit leiden tot vertraging of het niet toelaten tot het IBLCE examen en/of disciplinaire maatregelen. In het geval dat de IBLCE bepaald dat documentatie overlegt om een eerste aanvraag of een aanvraag tot recertificeren te ondersteunen onvoldoende of frauduleus is; behoud de IBLCE zich het uitdrukkelijke recht voor de kandidaat deelname aan het examen te weigeren en/of disciplinaire maatregelen te nemen.



Page 7 of 10

•

• •

• • • •

• • •

Begrijpt en aanvaardt u nadrukkelijk dat de IBLCE zich het recht voorbehoud dit aanvraagformulier en de ‘Gedragscode voor IBCLC’s’ te herzien en up to date te maken en dat het uw verantwoordelijkheid is zich daar bewust van te zijn en te voldoen aan de meest recente vereisten. Verder begrijpt u en stemt u ermee in dat u verplicht bent de IBLCE in te lichten over veranderde omstandigheden die invloed kunnen hebben op uw aanvraag. Verder begrijpt u en erkent u nadrukkelijk dat het uw verantwoordelijkheid is voor alle gevraagde documentatie in relatie tot deze aanvraag te zorgen. Begrijpt en aanvaardt u nadrukkelijk dat u de IBLCE meteen van elke verandering in uw adresgegevens en andere contactinformatie zult inlichten. U begrijpt en aanvaardt nadrukkelijk dat dit uitsluitend uw verantwoordelijkheid is. Begrijpt en aanvaardt u nadrukkelijk dat, als u na aanvaarding van uw aanvraag en het met succes afronden van het examen, gecertificeerd bent, deze certificering geen waarborg of garantie van bekwaamheid biedt om het beroep van lactatiekundige uit te oefenen. Als u gecertificeerd bent, geeft u toestemming aan de IBLCE om uw naam toe te voegen aan een lijst met gecertificeerde personen en stemt u ermee in de titel IBCLC® of de titel RLC® te gebruiken en/of gerelateerde handelsnamen, handelsmerken en logo’s alleen als dat uitdrukkelijk door de IBLCE wordt toegestaan. Bovendien begrijpt u en stemt u ermee in dat u, in het geval dat uw certificering als een IBCLC en/of RLC komen te vervallen of worden ingetrokken, het gebruik van de titel IBCLC en/of RLC onmiddellijk staakt. Gebeurt dit niet dan zult u onderworpen worden aan juridische stappen door de IBLCE. Begrijpt en aanvaard u dat de IBLCE geanonimiseerde en geaggregeerde aanvraag- en examendata voor statistische en onderzoeksdoeleinden mag gebruiken. Verklaart dat u alle overtredingen en acties die onderdeel zijn van de ‘verplichte vragen’ van deze aanvraag hebt medegedeeld en begrijpt u dat u verplicht bent de IBLCE te informeren over eventuele toekomstige overtredingen en acties. Begrijpt en aanvaardt u de regels van de IBLCE ten aanzien van teruggave van examengelden en gelden voor recertificeren. Begrijpt en aanvaardt u nadrukkelijk dat de IBLCE zonder beperkingen, uw geschiktheid om te certificeren of te recertificeren mag weigeren, intrekken of opschorten of anderzijds actie tegen u mag ondernemen in geval van: o Onregelmatigheden betreffende enig examen van de IBLCE; o Ongeautoriseerd bezit van of gebruik of toegang tot IBLCE examens, artikelen, documenten of materialen; o Onjuiste voorstelling van zaken geven of fraude: (i) betreffende een IBLCE examen, of (ii) in een verklaring aan de IBLCE, waaronder, maar daartoe niet gelimiteerd, verklaringen gegeven om de aanvrager of potentiële kandidaat te helpen bij het aanvragen, verkrijgen of behouden van de certificering; o Intrekken, opschorten of andere disciplinaire maatregel door een vergunning verlenende instantie, provinciale of nationale instantie of een internationale beroepsorganisatie; o Een veroordeling of schuldbekentenis of het niet betwisten van schuld aan enige misdaad (misdrijf of overtreding) anders dan een snelheidsovertreding of een parkeerboete; o Het niet meewerken aan een onderzoek van de IBLCE naar vermeende disciplinaire gronden, waaronder het verzamelen van relevante informatie. Begrijpt en aanvaardt u nadrukkelijk dat de beslissing over of uw examenresultaten en andere geschiktheid vereisten die u voor certificering kwalificeren, uitsluitend en exclusief bij de IBLCE ligt en dat haar beslissing bindend is. Dat u voor enige overtreding van de ‘Gedragscode voor IBCLC’s’ sancties kunnen worden opgelegd en de IBLCE de informatie over de status van uw sanctie publiek kan maken; en Dat u er hiermee nadrukkelijk mee instemt de IBLCE en haar officials, directeuren, commissieleden, werknemers, agenten en vertegenwoordigers, te ontslaan ,te ontheffen en te vrijwaren van enige actie, juridische stappen, verplichtingen, schadevergoeding, of claims en eisen voortvloeiend uit of in verband staand met deze aanvraag, de uitslag van het IBLCE examen, of enige andere actie door de IBLCE genomen ten aanzien van uw certificering of recertificering, waaronder, maar daartoe niet gelimiteerd, alle acties die gerelateerd zijn aan ethische en andere zaken.

Hierbij bevestig ik bovenstaande verklaringen, voorwaarden en bepalingen. Handtekening:


Datum:


Page 8 of 10

2016 IBLCE Betalingsformulier Tarief voor aanvragen recertificering

USD Niveau 1

Uiterste datum

USD Niveau 2

USD Niveau 3

Tarief voor recertificeren Vrijdag, 30 $350 $250 $470 met CERPs september Tarief voor recertificeren $350 $250 Vrijdag, 13 mei $470 door examen * Tarieven zijn afhankelijk van het land van verblijf. Kijk naar de lijst van landen en hun niveau op de volgende pagina. Naam kandidaat _______________________________________________________________________ Voornaam Achternaam IBCLC ID Nummer _____________

_____CREDIT CARD VISA

Inkasseer $_____________ van onderstaande credit card:

MasterCard

Discover

American Express

Card No. Verification Code: __________

Card expiration date ____ / ____

Handtekening kaarthouder_________________________________________________________________ Naam kaarthouder (Blokletters)_____________________________________________________________ Telefoonnr: kaarthouder____________________

Postcode kaarthouder __________________________

Neem contact op met uw regionale kantoor met vragen over de betaling voor de aanvraag.

KENNISGEVING

Het kantoor van de IBLCE gaat aan het eind van maart of in april 2016 verhuizen. De precieze datum is nog niet bekend. Om vertraging of problemen met uw aanvraag zo klein mogelijk te houden, moet u tijdens de overgang van het ene kantoor naar het andere, of gebruik maken van de online form link die hieronder staat, of uw aanvraag faxen naar het nummer dat hoeronder staat en u zich ervan vergewissen dat het IBLCE regionale kantoor waar u mee te maken heeft uw aanvraag heeft ontvangen. Als u niet beschikt over internet of een faxapparaat, moet u zich ervan bewust zijn dat de IBLCE het postkantoor zal inlichten over de adresverandering, maar nogmaals, om vertraging en problemen met aanvragen op papier te voorkomen, check de IBLCE website, www.iblce.org voor de laatse informative voordat u uw aanvraag op papier opstuurt, en verrifieer ook bij het regionale kantoor waar u mee te maken heeft. Americas and Israel – [email protected] Asia Pacific and Africa – [email protected] Europe and Middle East – [email protected]

Aanvraag om te recertificeren

Copyright © 2016, International Board of Lactation Consultant Examiners. All rights reserved 2016 Page 9 of 10 Uw naam in blokletters op iedere pagina schrijven:

Tier 1

IBLCE 2016 Tarief voor niveau 1 landen

Andorra, Anguilla, Aruba, Australia, Austria, Bahrain, Belgium, Bermuda, Brunei Darussalam, Canada, Cayman Islands, Cyprus, Czech Republic, Denmark, Equatorial Guinea , Estonia, Falkan Islands, Finland, France, Germany, Gibraltar, Greece, Greenland, Guadeloupe, Guam, Hong Kong, Iceland, Ireland, Israel, Italy, Japan, Kuwait, Liechtenstein, Lithuania, Luxembourg, Malta, Martinique, Monaco, Netherlands, New Caledonia, New Zealand, Norway, Oman, Portugal, Puerto Rico, Qatar, Reunion, San Marino, Saudi Arabia, Seychelles, Singapore, Slovakia, Slovenia, South Korea, Spain, Sweden, Switzerland, Taiwan, Trinidad and Tobago, United Arab Emirates, United Kingdom, United States, Venezuela, Virgin Islands (British)

IBLCE 2016 Tarief voor niveau 2 landen Tier 2

Albania, Algeria, American Samoa, Angola, Antigua and Barbuda, Argentina, Armenia, Azerbaijan, Bahamas, Barbados, Belarus, Belize, Bhutan, Bosnia and Herzegovina, Botswana, Brazil, Bulgaria, Chile, China, Colombia, Cook Islands, Costa Rica, Croatia, Curacao, Dominica, Dominican Republic, Ecuador, Egypt, El Salvador, Fiji, French Polynesia, Gabon, Georgia, Grenada, Guatemala, Indonesia, Iraq, Hungary, Jamaica, Jordan, Kazakhstan, Kosovo, Latvia, Lebanon, Libya, Macedonia, Malaysia, Maldives, Mauritius, Mexico, Mongolia, Montenegro, Montserrat, Morocco, Namibia, Northern Mariana Islands, Palau, Panama, Paraguay, Peru, Poland, Romania, Russian Federation, Serbia, South Africa, Sri Lanka, St. Kitts and Nevis, St. Lucia, St. Maarten, St. Martin, St. Vincent and the Grenadines, Suriname, Thailand, Tunisia, Turkey, Turkmenistan, Ukraine, Uruguay, Virgin Islands (US)

IBLCE 2016 Tarief voor niveau 3 landen Tier 3

Afghanistan, Bangladesh, Benin, Bolivia, Burkina Faso, Burundi, Cambodia, Cameroon, Cape Verde, Central African Republic, Chad, Comoros, Cote D’Ivoire, Democratic Republic of the Congo, Djibouti, Eritrea, Ethiopia, Federated States of Micronesia, Gambia, Ghana, Guinea, Guinea-Bissau, Guyana, Haiti, Honduras, India, Kenya, Kiribati, Kyrgyzstan, Laos, Lesotho, Liberia, Madagascar, Malawi, Mali, Marshall Islands, Mauritania, Moldova, Mozambique, Myanmar (Burma), Nepal, Nicaragua, Niger, Nigeria, North Korea, Pakistan, Papua New Guinea, Philippines, Republic of the Congo, Rwanda, Samoa, Senegal, Sierra Leone, Solomon Islands, Somalia, South Sudan, Sudan, Swaziland, Syria, Tajikistan, Timor-Leste, Togo, Tonga, Tuvalu, Uganda, United Republic of Tanzania, Uzbekistan, Vanuatu, Viet Nam, Western Sahara, Yemen, Zambia, Zimbabwe

Aanvraag om te recertificeren

Copyright © 2016, International Board of Lactation Consultant Examiners. All rights reserved 2016 Page 10 of 10 Uw naam in blokletters op iedere pagina schrijven:

IBLCE AANVRAAG VOOR RECERTIFICEREN d.m.v. EXAMEN OF d.m.v. CERPs 2016

Recommend Documents