IBLCE ÚJRAMINŐSÍTÉSI JELENTKEZÉSI LAP ÚJRAMINŐSÍTÉS TOVÁBBKÉPZÉSI PONTOKKAL (CERPs) VAGY VIZSGÁZÁSSAL

IBLCE ÚJRAMINŐSÍTÉSI JELENTKEZÉSI LAP 2016 - ÚJRAMINŐSÍTÉS TOVÁBBKÉPZÉSI PONTOKKAL (CERPs) VAGY VIZSGÁZÁSSAL – Kérjük olvassa el a Recertification Supplement (Kiegészítő anyag az újraminősítéshez) c. anyagot a határidőkre és a fizetendő díjakra vonatkozóan. 1. Személyi azonosító adatok KERESZTNÉV(NEVEK) MÁSODIK KERESZTNÉV(NEVEK) VEZETÉKNÉV Email cím (magán) Email cím (munkahelyi) Nevéhez tartozó előtag (pl.: Dr, ifj.): _______________________

Egyéb viselt címek: ___________________________________________________

IBCLC ID Number/IBCLC azonosító szám: L- _______________________ Original IBCLC ID Number/Eredeti IBCLC azonosító szám _____________________ Teljes hivatalos neve (ahogy hivatalos iratain szerepel) ______________________________________________________________________________________ (Kérjük, jelölje be ezt a négyzetet, amennyiben azt szeretné, hogy a vezetékneve megelőzze a keresztnevét.) Előnyben részesített keresztnév: _________________________________ Elsődleges címe:

magán

munkahelyi (jelölje, melyik az elsődlegesen használt címe)

Postacím:

Elsődleges telefon: Az ország hívószáma:

munkahelyi (jelölje, melyik az elsődleges)

magán

Körzeti hívószáma: Telefonszám: Helység: Irányítószám:

Mellék: Ország:

Mobiltelefon:

Melyik ország állampolgára:

Születési dátuma:

Melyik ország a jelenlegi lakhelye:

Neme:

A mód, ahogy újraminősítését kéri: (Csak egyet válasszon!)

/

/

(Nap/Hó/Év) NN/HH/ÉÉÉÉ

TOVÁBBKÉPZÉSI PONTOKKAL (CERPs), 5 évvel a legutóbbi vizsgám után VIZSGÁVAL, 10 évvel a legutóbbi vizsgám után

Nő

Férfi

VIZSGÁVAL, 5 évvel a legutóbbi vizsgám után

A hivatal tölti ki! (For Office Use Only): IBLCE Újraminősítési Jelentkezési Lap Kérjük, írja rá mindegyik oldalra a nevét:

Copyright © 2016, International Board of Lactation Consultant Examiners. Minden jog fenntartva! 2016 Oldal 1 / 10

2. Szakmai adatok Szakmai végzettség:

Tevékenység kerete: Több válasz is lehetséges

Legmagasabb végzettség:

Kérjük EGY választ jelöljön.

Középiskolánál alacsonyabb végzettség

Fogorvos

Járóbeteg-rendelés / szakrendelés

Dietetikus

Oktatási intézmény / szervezet

Szülésznő/védőnő

Államigazgatás / közigazgatás

Ápolónő

Kórház

BA/BSc képzés (3-4 éves képzés középiskola után)

Foglalkoztató terapeuta

Magánpraxis

MA/MSc képzés (5-6 éves képzés középiskola után)

Gyógyszerész

Körzeti/területi egészségügyi ellátás

Doktori (PhD) fokozat

Gyógytornász/ fizioterapeuta

Egyéb: ________________________

Orvos

:

Középiskola Kétéves képzés középiskola után

Logopédus Egyéb:__________________________ Elvárja-e Öntől munkáltatója a munkaköre betöltéséhez az IBCLC végzettség meglétét? Igen Nem Hány év tapasztalata van laktációs/szoptatási tanácsadói területen? (nem feltétlenül mint IBCLC) Jelenleg nem végzek ilyen irányú tevékenységet Kevesebb mint 5 év

5-10 év 10-20 év

15-20 év több mint 20 év

Milyen ellenszolgáltatásban/fizetségben részesül a laktációs/szoptatási tanácsadói területen végzett tevékenységéért? Fizetett Nem fizetett Mindkettő Amennyiben Ön jelenleg minősített IBCLC, kap-e bármiféle ellenszolgáltatást/fizetséget kifejezetten azért, mert laktációs szaktanácsadó? Igen IBLCE Újraminősítési Jelentkezési Lap Kérjük, írja rá mindegyik oldalra a nevét:

Nem


3. Elsődleges nyelve (anyanyelve) Kérjük, jelöljön meg EGY nyelvet az alábbiak közül. dán

angol

görög

olasz

lengyel

spanyol

holland

francia

magyar

japán

portugál

tajvani

horvát

német

indonéz

koreai

szlovén

egyéb: __________________

4. A vizsga nyelve: Vizsgát a következő nyelveken lehet letenni. Kérjük, válasszon EGY nyelvet, amelyen vizsgázni kíván. dán

angol

görög

olasz

lengyel

spanyol

holland

francia

magyar

japán

portugál

tajvani

horvát

német

indonéz

koreai

szlovén

5. Különleges bánásmód (egészségügyi) (csak vizsgázással történő újraminősítés esetén): Igényel-e Ön valamilyen különleges bánásmódot a vizsga ideje alatt (pl.: valamilyen korlátozottság miatt)? Nem Igen Amennyiben “Igen”-nel válaszolt, kérjük, az alábbi üres helyre röviden írja le, milyen különleges bánásmódot igényel, a kérését alátámasztó megfelelő dokumentumokat pedig küldje el a vizsgabizottság részére. Szeretne-e kétnyelvű szótárat igényelni a vizsga idejére? [Felhívjuk a figyelmét, hogy az „Igen” válasz megjelölése nem garantálja, hogy a szótárat engedélyezik és rendelkezésére bocsátják.] Nem Igen Mely nyelvekből?_______________________________________________________________________________________________ Amennyiben Ön várandós és a babát a vizsga időpontja körül várja, kérjük, hogy tanulmányozza az IBLCE vizsgabizottság szabályzatát a vizsga lemondásával/visszavonásával kapcsolatban (IBLCE Exam Cancellation/Withdrawal Policy). A szabályzat a weboldalon megtalálható. Előre láthatóan szoptatni fogja-e Ön gyermekét a vizsga időpontjában, és szeretne-e szoptatási szünetet kérni a vizsga ideje alatt? Nem Igen Amennyiben „Igen”-el válaszolt, úgy kérjük jelezze, hogy mi a szándéka a szünetek alatt: A szoptatási szünetekre be szeretném hozni a kisbabámat A szoptatási szünetekben fejni szeretnék Még nem tudom jelen pillanatban (ebben az esetben úgy veszi a vizsgabizottság, hogy magával hozza a kisbabáját, kérjük, jelezze a vizsgabizottság fele, ha mégsem ezt tervezné végül) Amennyiben a válasza “igen”, kérjük, csatolja gyermeke születési anyakönyvi kivonatának másolatát, vagy egy igazolást orvosától a szülés várható időpontjára IBLCE Újraminősítési Jelentkezési Lap Kérjük, írja rá mindegyik oldalra a nevét:


vonatkozóan. A szoptatási szünetek eljárás rendjéről további információ található a „Breastfeeding Breaks Policy” dokumentumban, mely letölthető a www.iblce.org oldalról. 6. A vizsga helyszíne (csak vizsgázással történő újraminősítés esetén): : Az IBLCE egyre több helyen vezeti be a számítógép alapú vizsgázás használatát, azonban a világ bizonyos részein továbbra is papír alapú vizsgázás szükséges. Annak érdekében, hogy az IBLCE munkatársai fel tudjanak készülni a papír alapú vizsgáztatásra, segítség, ha tudják a várost és az országot, ahol Ön majd vizsgázni kíván. Felhívjuk a figyelmét, hogy amennyiben Ön papír alapú vizsgát tesz, az IBLCE munkatársai azt a vizsgaközpontot fogják kijelölni az Ön számára, amelyik a legközelebb van ahhoz a helyhez, amelyet itt, az alábbiakban megjelöl. Amennyiben számítógép alapú vizsgát fog tenni, az IBLCE munkatársai értesíteni fogják Önt az ütemezés időpontjáról. Kérjük, jelezze, hol szeretne vizsgát tenni:

7. Továbbképzési pontokra (CERPs) vonatkozó információk (csak továbbképzési pontokkal történő újraminősítés esetén) A továbbképzési pontok (CERPs) révén történő újraminősítéshez Önnek igazolnia kell, hogy a legutóbbi IBLCE vizsgája óta eltelt 5 évben összesen 75 CERP pontot érő továbbképzésben részesült. Legalább 50 L-CERP ponttal és legalább 5 E-CERP ponttal kell rendelkeznie, a fennmaradó további 20 CERP pontot pedig akár L, akár E vagy akár R pontokkal is teljesítheti. Az alábbiakban azokat a továbbképzési pontjait tüntesse fel az elmúlt 5 évből, melyek már hivatalos CERP akkreditációval bírnak . Megszerzett L-CERP pontjai összesen:____________

Megszerzett E-CERP pontjai összesen ____________

Megszerzett R-CERP pontjai összesen ____________ (Itt összesen maximum 6 R-CERP pont számítható be, valamely elvégzett újjáélesztési tanfolyam után.) Szeretne olyan továbbképzéseket is feltüntetni, amelyek még nem részesültek hivatalos CERP akkreditációban? Nem (Amennyiben “Igen” a válasza, úgy töltse ki és nyújtsa be a következő oldalon található űrlapot az egyénileg szerzett CERP pontjairól.)

IBLCE Újraminősítési Jelentkezési Lap Kérjük, írja rá mindegyik oldalra a nevét:

Igen


8. Információk egyénileg szerzett CERP pontokról (csak továbbképzési pontokkal történő újraminősítés esetén) Az alábbi űrlapon olyan továbbképzéseket is feltüntethet, amelyek még nem részesültek hivatalos CERP akkreditációban. Ezeknek a továbbképzéseknek meg kell felelniük az Egyénileg megszerezhető CERP pontok útmutatója (Individual CERPs Guide) elnevezésű dokumentumban foglaltaknak. A dokumentum megtalálható a www.iblce.org/ resources/ iblce-documents honlap oldalon. Mielőtt az oldal kitöltéséhez fog, javasoljuk, hogy készítsen magának további másolatokat belőle, hogy elegendő üres oldal álljon rendelkezésére tanfolyamai feltüntetéséhez. A benyújtáskor az összes oldalt küldje el, amelyen továbbképzéseket rögzített. Amennyiben az Ön jelentkezési anyaga ellenőrzésre kiválasztásra kerül, úgy azokról a továbbképzésekről, melyekért egyénileg szerzett CERP pontokat igényelt, a megfelelő dokumentumokat be kell mutatnia.

DÁTUM

A PROGRAM CÍME ÉS AZ OKTATÁST NYÚJTÓ INTÉZMÉNY NEVE

TOVÁBBKÉPZÉSI TEVÉKENYSÉG TÍPUSA

Kért CERP pontok száma

Kért CERP Hivatali pontok tölti ki. típusa

CERP pontok előadók számára Klinikai megfigyelés Egyetemi / főiskolai kurzus Továbbképzés, melyért más szervezet vagy testület továbbképzési pontot adott Önálló tanulási vagy távoktatási modul, melyért más szervezet vagy testület továbbképzési pontot adott Munkahelyi belső továbbképzés a munkáltató által Laktáció specifikus cikk, absztrakt, vagy fejezet Laktáció specifikus diplomadolgozat vagy doktori értekezés Laktáció specifikus poszter prezentáció Laktáció specifikus video egészségügyi dolgozók számára Újonnan kidolgozott, véglegesített szoptatással kapcsolatos kórházi protokoll, módszertani útmutató CERP pontok előadók számára Klinikai megfigyelés Egyetemi / főiskolai kurzus Továbbképzés, melyért más szervezet vagy testület továbbképzési pontot adott Önálló tanulási vagy távoktatási modul, melyért más szervezet vagy testület továbbképzési pontot adott Munkahelyi belső továbbképzés a munkáltató által Laktáció specifikus cikk, absztrakt, vagy fejezet Laktáció specifikus diplomadolgozat vagy doktori értekezés Laktáció specifikus poszter prezentáció Laktáció specifikus video egészségügyi dolgozók számára Újonnan kidolgozott, véglegesített szoptatással kapcsolatos kórházi protokoll, módszertani útmutató



9. Összesítés CERP pontokról (csak továbbképzési pontokkal történő újraminősítés esetén) Adja össze a 11. pont alatt feltüntetett, már meglevő CERP pontjait és a 12. pont alatt igényelt egyéni CERP pontjait. Az összesített számokat írja az alábbi, megfelelő helyekre. Amennyiben kérdése lenne a minimum követelményekkel kapcsolatban, keresse fel a területileg illetékes regionális IBLCE irodát. A jelen űrlapon feltüntetett már meglévő és kérvényezett L-CERP pontjai összesen: _____________ (legalább 50 pont szükséges) A jelen űrlapon feltüntetett már meglévő és kérvényezett E-CERP pontjai összesen: _____________ (legalább 5 pont szükséges) A jelen űrlapon feltüntetett már meglévő és kérvényezett R-CERP pontjai összesen: _____________ (nem lehet több mint 20 pont) A jelen űrlapon feltüntetett összes CERP pontja ___________________ (legalább 75 pontjának kell lennie) 10. Kötelezően megválaszolandó kérdések: Kérjük, válaszoljon az alábbi három kérdés mindegyikére oly módon, hogy bekarikázza az Önre vonatkozó választ. Amennyiben bármelyik kérdésre "Igen" a válasz, kérjük, részletesen és teljes körűen fejtse ki a körülményeket egy aláírt és dátummal ellátott külön lapon (lapokon). Kérjük, hogy az ilyen személyes információkat tartalmazó magyarázó lapokat egy "Személyes és bizalmas" felirattal ellátott, lezárt borítékban nyújtsa be a jelentkezési lap többi részével együtt. (A 18. életév előtt elkövetett vétségeket és szabálysértéseket nem szükséges feltüntetni, de a bűncselekményeket igen). Amennyiben nem ad választ valamelyik kérdésre és/vagy nem nyújtja be az "Igen" válaszokra vonatkozó magyarázatokat és az aktuális állapot bemutatását, ez késlelteti a jelentkezése feldolgozását. A kisebb közlekedési kihágások kivételével elítélték-e Önt bármilyen bűncselekményért vagy bűnösnek vallotta-e magát bármilyen bűncselekményben bármely országban (vagy katonai szolgálata közben elítélte-e önt katonai bíróság)? Kérjük, részletesen ismertessen minden esetleges vétséget és bűncselekményt. Nem Igen Elutasították, visszavonták vagy felfüggesztették-e az Ön bármilyen szakmai tagságát, engedélyét, regisztrációját vagy minősítését (a minimális követelmények hiánya vagy a vizsga sikertelensége miatti elutasítás kivételével)? Nem

Igen

Elmarasztalta vagy megrótta-e Önt bármikor bármilyen szakmai testület vagy szervezet? Nem

Igen

Kérjük, hogy minden "Igen" válaszhoz mellékeljen magyarázatot!

11. Igazolások és nyilatkozatok: Kérjük, gondosan olvassa el az alábbi nyilatkozatokat; majd írja alá és keltezze a dokumentumot a következő lap alján. Az aláírás és a keltezés elmaradása késlelteti a jelentkezése feldolgozását. Az IBLCE vizsgabizottságnak benyújtott jelentkezésével Ön: • Kifejezetten kijelenti és megerősíti, hogy elolvasta az IBLCE® Szakmai viselkedési szabályzatát IBCLC laktációs szaktanácsadók számára (Code of Professional Conduct for International Board Certified Lactation Consultants) és az IBLCE Fegyelmi eljárási rendjét (IBLCE Disciplinary Procedures). Tudomásul veszi, hogy a jelentkezés benyújtásától vonatkozik Önre az IBLCE Szakmai viselkedési szabályzata IBCLC laktációs szaktanácsadók számára (Code of Professional Conduct for IBCLCs), az IBLCE Fegyelmi eljárási rendje (IBLCE Disciplinary Procedures), illetve minden egyéb releváns IBLCE szabályzat és eljárási rend, ideértve – többek között – az esedékes díjak határidőben történő befizetését, valamint minden minősítési és újraminősítési követelmény teljesítését. IBLCE Újraminősítési Jelentkezési Lap Kérjük, írja rá mindegyik oldalra a nevét:


•

• •

• •

•

• • • •

•

Tudomásul veszi, hogy a jelentkezés ténye nem jár automatikusan a minősítés megszerzésével. Vállalja, hogy részt vesz a feleletválasztós kérdésekből álló írásbeli vizsgán, amennyiben újraminősítését vizsgázással kívánja megszerezni, és benyújtja az IBLCE által előírt további információkat, amennyiben újraminősítését továbbképzési pontokkal (CERPs) vagy vizsgázással kívánja megszerezni. Tudomásul veszi, hogy az IBLCE részére átadott minden dokumentum, tájékoztatás és egyéb információ az IBLCE tulajdonává válik, és azokat az IBLCE nem szolgáltatja vissza. Kifejezetten tudomásul veszi és elfogadja, hogy a jelentkezési vagy a vizsga folyamat során, vagy más módon az IBLCE ügyekkel kapcsolatban Ön által tett hamis nyilatkozat vagy állítás a jelentkezés elutasításához, az IBLCE Szakmai viselkedési szabályzata IBCLC laktációs szaktanácsadók számára szerinti fegyelmi eljárás megindításához és/vagy a minősítésre irányuló ismételt jelentkezési lehetőség felfüggesztéséhez vagy megvonásához vezethet. Kifejezetten tudomásul veszi és elfogadja, hogy az IBLCE saját hatáskörben tájékoztatást kérhet Öntől vagy másoktól az Ön minősítésre vagy újraminősítésre való jogosultságával kapcsolatos ügyekben. Nyilatkozik, hogy a jelentkezési lapon és bármely kiegészítő dokumentumban foglalt, Ön által közölt információ helytálló, valós és hiteles. Tudomásul veszi és vállalja, hogy betartja az IBLCE által mindenkor közzétett és/vagy módosított, a vizsgáztatás közbeni szabálytalanságokra, csalásokra, pontok törlésére vonatkozó szabályzatokat és eljárásokat. Tudomásul veszi és vállalja, hogy semmikor és semmilyen formában nem ad át az IBLCE vizsgakérdésekre vagy a vizsga tartalmára vonatkozó információkat semmilyen harmadik személynek, sem a vizsga előtt, sem közben, sem pedig utána; továbbá, hogy a jelen tilalom megszegésére, vagy a jelen tilalom megszegésének a gyanújára, vagy a vizsgáztatás közben Ön vagy mások által esetlegesen elkövetett szabálytalanságokra vonatkozó információk bejelentésének az elmulasztása – az IBLCE szabályzatainak és eljárásainak megfelelően – az Ön pontszámainak a törléséhez vagy a tanúsítás visszavonásához, illetve kereset megindításához vezethet Önnel szemben, beleértve a büntetőjogi eljárást is. Vállalja, hogy átadja és hozzáférhetővé teszi az IBLCE és kijelölt megbízottai számára a képesítéseire, illetve a jelentkezéséhez és/vagy az IBLCE általi minősítéséhez vagy újraminősítéséhez kapcsolódóan felmerülő bármely esetleges ügyre vonatkozó valamennyi releváns információt. Kifejezetten tudomásul veszi és elfogadja, hogy az IBLCE az Ön minősítésre vagy újraminősítésre vonatkozó jogosultsága tekintetében felveheti a kapcsolatot az állami, tartományi, szövetségi, országos vagy egyéb hatóságokkal, illetve a jelenlegi és a korábbi munkaadóival. Kifejezetten aláveti magát a virginiai (Egyesült Államok) bíróságok személyi illetékességének a jelentkezéssel vagy az esetleges minősítéssel kapcsolatban felmerülő vitás ügyekben. Tudomásul veszi, vállalja és elfogadja, hogy az IBLCE minden egyes első jelentkezést és újraminősítési jelentkezést megvizsgál. Az ilyen vizsgálatokra egységesen és véletlenszerű kiválasztás alapján kerül sor. A vizsgálatra való kiválasztás esetén a vizsgára jelentkező vagy az újraminősítésre jelentkező köteles időben átadni minden igényelt információt. Ennek elmulasztása az IBLCE vizsgán való részvétel késedelmét vagy elutasítását, illetve fegyelmi eljárást vonhat maga után. A fent hivatkozott véletlenszerű kiválasztáson alapuló egységes vizsgálatok mellett az IBLCE kifejezetten fenntartja a jogot, hogy bármely pályázótól vagy újraminősítésre jelentkezőtől bekérje a képzettségre, a foglalkoztatásra vagy a munkavégzésre, illetve a minősítésre vagy az újraminősítésre vonatkozó jogosultság bizonyítékait, amelyeket utóbbiak kötelesek időben és teljes körűen benyújtani. Ennek elmulasztása az IBLCE vizsgán való részvétel késedelmét vagy elutasítását, illetve fegyelmi eljárást vonhat maga után. Amennyiben az IBLCE megítélése szerint a minősítés vagy újraminősítés alátámasztását szolgáló dokumentációt tévesen vagy csalási szándékkal nyújtották be, akkor az IBLCE kifejezetten fenntartja a jogot, hogy megtagadja a pályázótól a vizsgázás lehetőségét és/vagy fegyelmi eljárást indítson vele szemben. Kifejezetten tudomásul veszi és elfogadja, hogy az IBLCE fenntartja a jogot, hogy felülvizsgálja, vagy frissítse a jelentkezési lapot, és az IBLCE Szakmai viselkedési szabályzatát IBCLC laktációs szaktanácsadók számára (Code of Professional Conduct for IBCLCs); továbbá, hogy Ön köteles megismerni és betartani a mindenkor érvényes követelményeket. Tudomásul veszi és elfogadja továbbá, hogy köteles tájékoztatni az IBLCE-t a jelentkezését lényegesen befolyásoló körülmények megváltozásáról. Tudomásul veszi és kifejezetten vállalja továbbá, hogy köteles átadni minden, a jelentkezéssel kapcsolatban Öntől bekért dokumentumot.



• •

• • • • •

• • •

Kifejezetten tudomásul veszi és vállalja, hogy haladéktalanul értesíti az IBLCE-t a címe vagy elérhetősége minden esetleges változásáról. Kifejezetten tudomásul veszi és elfogadja, hogy ez az Ön egyszemélyi felelőssége. Kifejezetten tudomásul veszi és elfogadja, hogy amennyiben a jelentkezés befogadását és a vizsga sikeres elvégzését követően megszerzi a minősítést, az nem minősül szavatosságnak vagy garanciának arra nézve, hogy Ön alkalmas vagy képes IBCLC laktációs szaktanácsadóként praktizálni. Amennyiben megszerzi a minősítést, felhatalmazza az IBLCE-t, hogy felvegye az Ön nevét a minősített magánszemélyeket tartalmazó listára, és vállalja, hogy kizárólag az IBLCE által kifejezetten engedélyezett módon használja föl az IBCLC® vagy az RLC® megnevezést, illetve a kapcsolódó márkaneveket, védjegyeket és logókat. Tudomásul veszi és elfogadja továbbá, hogy amennyiben az IBCLC és/vagy RLC minősítése lejár vagy visszavonásra kerül, Ön haladéktalanul beszünteti az IBCLC és/vagy RLC megnevezés használatát. Ennek elmulasztása esetén az IBLCE keresetet nyújt be Önnel szemben. Tudomásul veszi és elfogadja, hogy az IBLCE statisztikai és kutatási célokra felhasználhatja az anonim és összesített jelentkezési és vizsgaadatokat. Nyilatkozik, hogy tájékoztatást adott minden olyan szabálysértésről és peres eljárásról, amely szerepel a jelentkezési lap "Kötelezően megválaszolandó kérdések" pontjában, és tudomásul veszi, hogy köteles tájékoztatni az IBLCE-t minden jövőbeli szabálysértésről és peres eljárásról. Tudomásul veszi és vállalja, hogy betartja az IBLCE vizsgadíjak visszatérítésére vonatkozó szabályzatát. A jelentkezési lap aláírásával megerősíti, hogy elolvasta, értelmezte és önmagára nézve kötelezőnek fogadja el a laktáció specifikus képzési követelmények teljesítésére vonatkozó Tudomásulvételi nyilatkozat (Memorandum of Understanding) elnevezésű nyilatkozat feltételeit. Kifejezetten tudomásul veszi és elfogadja, hogy az IBLCE korlátozás nélkül megtagadhatja, visszavonhatja, felfüggesztheti vagy bármilyen más módon megtámadhatja az Ön minősítésre vagy újraminősítésre való jogosultságát az alábbi esetekben: o Bármely IBLCE vizsgával kapcsolatos szabálytalanság; o Az IBLCE vizsgák, tételek, dokumentumok vagy anyagok jogosulatlan birtoklása vagy felhasználása illetve az azokhoz való jogosulatlan hozzáférés; o Súlyosan hamis állítás vagy csalás: (i) az IBLCE vizsgával kapcsolatban, vagy (ii) az IBLCE részére tett nyilatkozatokban, ideértve – többek között – a jelentkező, a regisztráló vagy a pályázó személyek jelentkezésének, illetve a minősítése megszerzésének vagy megtartásának a támogatását szolgáló nyilatkozatokat is; o Minősítő testület, szövetségi vagy nemzeti hatóság, nemzeti vagy nemzetközi szakmai szervezet általi visszahívás, felfüggesztés vagy más fegyelmi eljárás; o Elmarasztaló ítélet vagy beismerő vallomás bármilyen bűntény (bűncselekmény vagy vétség) tekintetében, a gyorshajtás vagy a parkolási bírság kivételével; o Az IBLCE fegyelmi eljárásait megalapozó vizsgálatokban való együttműködés elmulasztása, ideértve a releváns információk összegyűjtését is. Kifejezetten tudomásul veszi és elfogadja, hogy kizárólag az IBLCE-t illeti meg az arra vonatkozó döntés joga, hogy Ön a vizsgaeredményei vagy az egyéb jogosultsági követelményeknek való megfelelősége alapján megkaphatja-e a minősítést, és az ilyen döntés jogerős és megfellebbezhetetlen. Tudomásul veszi és elfogadja, hogy lehetőség van szankciók alkalmazására az IBLCE Szakmai viselkedési szabályzatát IBCLC laktációs szaktanácsadók számára című dokumentum megsértése esetén, és az IBLCE nyilvánosságra hozhatja az Önnel szemben foganatosított szankciókra vonatkozó információkat; és Ezennel kifejezetten vállalja, hogy felmenti, kártalanítja és mentesíti az IBLCE-t, tisztségviselőit, igazgatóit, bizottsági tagjait, munkavállalóit, ügynökeit és képviselőit a jelentkezésből, az IBLCE vizsgán szerzett pontszámokból, vagy az IBLCE által az Ön minősítése vagy újraminősítése tekintetében meghozott bármely más intézkedésből (ideértve – többek között – az etikai ügyekkel kapcsolatos intézkedéseket is) eredő, vagy azokkal kapcsolatban felmerülő minden és bármely eljárással, perrel, kötelezettséggel, kárral, igénnyel és követeléssel szemben.

Ezennel tudomásul veszem és megerősítem a fenti nyilatkozatokat és feltételeket. Aláírás:


Dátum:


IBLCE vizsgadíj táblázat 2016. A jelentkezés díja

Határidő

CERP pontokkal történő újraminősítés díja Vizsgával történő újraminősítés díja *A díjak megállapítása a lakóhely szerinti országtól oldalon található.

USD USD 1-es sáv 2-es sáv

USD 3-as sáv

szeptember 30., $350 $250 $470 péntek május 13., $350 $250 $470 péntek függ. Az egyes sávokba tartozó országok listája a következő

A vizsgára jelentkező neve: ________________________________________________________________ keresztnév vezetéknév IBCLC ID azonosítószám: _____________

FIZETÉSI:

_____HITELKÁRTYA VISA

Terheljék bankkártyámat _____________USD-val:

MasterCard

Discover

American Express

Kártya száma Kártyaellenőrző kód: __________

Kártya lejárati ideje: ____ / ____

A kártyatulajdonos aláírása: _______________________________________________________________ A kártyatulajdonos neve nyomtatva: _________________________________________________________ A kártyatulajdonos telefonszáma: ________________________ A kártyatulajdonos postai irányítószáma: ___________________ A vizsgadíj fizetésével kapcsolatos kérdéseivel keresse fel a területileg illetékes IBLCE irodát.

FIGYELEM!

Az IBLCE amerikai irodája 2016. március végén vagy áprilisban másik helyre költözik, a pontos dátum még nincs meghatározva. Annak érdekében, hogy a vizsgára történő jelentkezés folyamata zökkenőmentes legyen, kérjük, hogy a költözés időszakában az alábbiakban megadott online jelentkezés linkjét vagy faxszámot használja, és az Önhöz tartozó IBLCE irodával hitelesítse az átvételt. Amennyiben Önnek nincs internetkapcsolata, illetve faxolási lehetősége, úgy postán is elküldheti jelentkezését, mivel az IBLCE igénybe veszi a lakcímváltozás miatti postai utánküldés szolgáltatást. Kérjük azonban, hogy mielőtt feladná a papír alapú jelentkezését, figyelje az IBLCE weboldalát /www.iblce.org/, amely folyamatosan frissül és ebben az esetben is kérjen hitelesítést az Önhöz tartozó IBLCE irodától. Americas and Israel – [email protected] Asia Pacific and Africa – [email protected] Europe and Middle East – [email protected]

IBLCE Újraminősítési Jelentkezési Lap fenntartva! 2016 Kérjük, írja rá mindegyik oldalra a nevét: Oldal 9 / 10

Copyright © 2016, International Board of Lactation Consultant Examiners. Minden jog

A KITÖLTÖTT JELENTKEZÉSI LAP ELKÜLDÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI: Online elérhetőség: https://amsiblce.wufoo.com/forms/k12nbxek0oe74q9/ Fax szám: 703-560-7332 or 001-703-560-7332 (outside of the U.S.) Postacím (Új cím): IBLCE 10301 Democracy Lane, Suite 400 Fairfax, VA 22030, USA

1-es sáv országai (angol nyelven)

IBLCE vizsgadíj táblázat 2016., 1-es sáv

Andorra, Anguilla, Aruba, Australia, Austria, Bahrain, Belgium, Bermuda, Brunei Darussalam, Canada, Cayman Islands, Cyprus, Czech Republic, Denmark, Equatorial Guinea , Estonia, Falkan Islands, Finland, France, Germany, Gibraltar, Greece, Greenland, Guadeloupe, Guam, Hong Kong, Iceland, Ireland, Israel, Italy, Japan, Kuwait, Liechtenstein, Lithuania, Luxembourg, Malta, Martinique, Monaco, Netherlands, New Caledonia, New Zealand, Norway, Oman, Portugal, Puerto Rico, Qatar, Reunion, San Marino, Saudi Arabia, Seychelles, Singapore, Slovakia, Slovenia, South Korea, Spain, Sweden, Switzerland, Taiwan, Trinidad and Tobago, United Arab Emirates, United Kingdom, United States, Venezuela, Virgin Islands (British)

IBLCE vizsgadíj táblázat 2016., 2-es sáv

2-es sáv országai (angol nyelven)

Albania, Algeria, American Samoa, Angola, Antigua and Barbuda, Argentina, Armenia, Azerbaijan, Bahamas, Barbados, Belarus, Belize, Bhutan, Bosnia and Herzegovina, Botswana, Brazil, Bulgaria, Chile, China, Colombia, Cook Islands, Costa Rica, Croatia, Curacao, Dominica, Dominican Republic, Ecuador, Egypt, El Salvador, Fiji, French Polynesia, Gabon, Georgia, Grenada, Guatemala, Indonesia, Iraq, Hungary, Jamaica, Jordan, Kazakhstan, Kosovo, Latvia, Lebanon, Libya, Macedonia, Malaysia, Maldives, Mauritius, Mexico, Mongolia, Montenegro, Montserrat, Morocco, Namibia, Northern Mariana Islands, Palau, Panama, Paraguay, Peru, Poland, Romania, Russian Federation, Serbia, South Africa, Sri Lanka, St. Kitts and Nevis, St. Lucia, St. Maarten, St. Martin, St. Vincent and the Grenadines, Suriname, Thailand, Tunisia, Turkey, Turkmenistan, Ukraine, Uruguay, Virgin Islands (US)

3-as sáv országai (angol nyelven)

Afghanistan, Bangladesh, Benin, Bolivia, Burkina Faso, Burundi, Cambodia, Cameroon, Cape Verde, Central African Republic, Chad, Comoros, Cote D’Ivoire, Democratic Republic of the Congo, Djibouti, Eritrea, Ethiopia, Federated States of Micronesia, Gambia, Ghana, Guinea, Guinea-Bissau, Guyana, Haiti, Honduras, India, Kenya, Kiribati, Kyrgyzstan, Laos, Lesotho, Liberia, Madagascar, Malawi, Mali, Marshall Islands, Mauritania, Moldova, Mozambique, Myanmar (Burma), Nepal, Nicaragua, Niger, Nigeria, North Korea, Pakistan, Papua New Guinea, Philippines, Republic of the Congo, Rwanda, Samoa, Senegal, Sierra Leone, Solomon Islands, Somalia, South Sudan, Sudan, Swaziland, Syria, Tajikistan, Timor-Leste, Togo, Tonga, Tuvalu, Uganda, United Republic of Tanzania, Uzbekistan, Vanuatu, Viet Nam, Western Sahara, Yemen, Zambia, Zimbabwe

IBLCE Újraminősítési Jelentkezési Lap fenntartva! 2016 Kérjük, írja rá mindegyik oldalra a nevét: Oldal 10 / 10

IBLCE vizsgadíj táblázat 2016., 3-as sáv

Copyright © 2016, International Board of Lactation Consultant Examiners. Minden jog

IBLCE ÚJRAMINŐSÍTÉSI JELENTKEZÉSI LAP ÚJRAMINŐSÍTÉS TOVÁBBKÉPZÉSI PONTOKKAL (CERPs) VAGY VIZSGÁZÁSSAL

Recommend Documents