PEMERINTAH K.I,BLPATET BANJAR KECAMAT \}- BERT}-TI-'NG BARU PAMBAL,I.L JT}IBT. BI-'RUNG SUrlrri-i'.l-;'
,:I-L:.ir\Li
.:.:
"1
)' i'''
.:::u
\lang bcrtatrda taugan di lrarvah iru. i)rl'l:':':''' ' Kabupaten Banlai,i dengan ini nlenerant\:i; :.:'"
i\ama
i i :
r
l-]trrrurg. Kecantatm lJerurrtLtttg illu'i
: Gusti S"':t;":::''
Lahir
Nomor;KTPNIK
r a ":'-:--!q'r 'r:-'::':'--lS'10-196i 'Bur:'nl . ',o.rrrulr r./+1 :'iambu iJ":::i :Pambakal " "i::,,;:::'3uruitg : 630313:sl
Warga
: Indoneslr'
'Ic,rnpat/T'gl I filTtpftu I gl Laltlt
Pekerjaan1
-; ":
I
NeqrPra
tsanlar
Keczunatu 3;:'*i : '':'; Ileru l..alrttpaten i Kepala RT 03/0i serta saksi ya,g ilcr.Casarkan pemyataarl yang bersangku::n li-*, .".r:i*!&Ilgan :ni.adaiah benar rnemiliki sebidang tanah ,.;;-;;"""i, ,ng*i S,t*t Keteranga:r :';r,n:, ' : , ;1esa Jamb* Burung Kecarnatan 'Berr'rntung di lingicungun n-, Lrcrlult3.nan vang tel"letak 'll::'3 -:lamsnya sebagai berikut: Fr . ilaru italruput.n n*i*. dengan ulcuran dan -.-..-,(r-.,^---,L : SungaiJambuBururrg/Salarnah i:nientanah : 72 meter berbatn-oa:, r't:.ra l-inrr.rr : 67,Srneter berbatnsr:::j:itantanah : Jastan/H.Mispuran ..-a.L.io'., : S9,5 rxetei' ber'nat.:.::' .:e::gxn tanah : Jastan/H.Supiaruror '. 62 meter berbatasa: ;*:"gall tanair : H'Syamsuri Rarat yang telah I{i*,ar ar rilnair rersebut berasal dari H.2a,kari+.H.Svqmsuri dgn H.Bakeran.(alm) m.rakatkanimenghibatrkan sebidanf t*ui ;*run:ahan kepada Desa Jambu Bunrng,trntuk 'r gambar situasi kasar di rrembangun r,tasjld dan Alkan unruk le'rii. :snva dapat dilihat pada scL'eiaii surat keterangan tanair ini Scrrcngctahuan ltarni : :J--_!
' I.
lanair terscbut tidak dtltlrn se:] j"*.:: 2.' l-1nrth terscbirt tidak pclnrth d t ll r.l -.;. :':, s a t r/diltihahkrtl. 3.,'f.tnah tersebut tidak sedang oar ali" *fi :":an tltang' Keterangan ini dibuat ui:il*": '::xrgrutakan seperlunya. Jika terdapat kesalahitn maka akan diperbaikj se I a ss:'ri *la mestinya. Oktober ilOl3 An. Anak Alnna:h.r;:-, Burung r
."
Saksi 1.
-
Saksi:
iastan
(l
\omor Tanggal
2. H.ldents
i i,r
,i ::i
;.
(;
H.Syamsuri
PEMERI NTAI{ KABUPATEN BANJAR
KECAMATAN BERUNTUNG BARU Jl, HandilGayam RT.OM Ds Kampung Baru Kec.Beruntung Baru Kode pos 706sS
IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN
(rMB) NOMOR ANGGAL
: 648/ 06 / BB 09 Nop 2015
NAMA
ALAMAT
: Jl. Jambu Burung Rt.003/01 Desa Jambu Burung Kecamatan Beruntung Baru Kabupaten Banjar
LOKASI
Jl. Jambu Burung Rt.003/01 Desa Jambu Burung Kecamatan Beruntung Baru Kabupaten Banjar
JENIS BANGUNAN
.,i
PETERIiTTAH KABUPSTEN BAil.IAR
BARU xECNMATAN EENUNTUNG geruntung Bafu lGde
{tamat :'Jl. }landil Gapm [}esa lGmpung Baru
Pc
?0&55
KEPUTUSAN GAMAT BERUNTUNG BARU Nomor: 06 TAHUN 20{5
TENTANG:
"
PEMBERIAN IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN CAMAT BERUNTUNG BARU Menimbang
a. Bahwa sehubungan dengan telah dilakukannya- penetitian dan pemeriksaatr terhadap permoh6nan lMBLn. Dnr.nrbain ( ilasiid Raudhatul Jannah )
Maka berdasarkan hasil pemeriksaan disebutkan bahwa permohonan tersebut telah memenuhi syarat-syarat yang telah ditentukan dan tidak bertentangan dengan peraturan lzin Mendirikan Bangunan ( IMB )
b. Bahwa berkenaan dengan hal tersebut maka kepada yang bersangkutan perlu diberikan lzin Mendirikan Bangunan ( IMB ) dengan Keptrtusan Canrat Beruntung Baru. ,
Mengingat
1. Undang.Undang Nomor 27',Tahun 1959 tentang Penetapan Undang=gx6sru Darurat Nomor 3 Tahun 1953 (Lembaran Negara Republik lndonesia Tahun 1953 Nomor g, Tambahan Le.mbaran Negara Republik lndonesia Nomor 352) tentang pembentukan Daerah Tingkat ll di Kalimantan Sebagai Undang-Undang (Lembaran Negara Tahun 1959 Nomor 72, Tambahan Lembaran Negara Nomor 1820);
2. Undang-undang Nomor 18 Tahun 1997 tentang Paja! ??*h dan Retribttsi Daerah-( LN ) tihun 1997 Nomor 41, Tambahan LN Nomor 3685 ); 3. Undang-Undang Nornor 34 Tahun 2000 tentang Perubahan atas Undang-undang ttomoitS tahui 1997 tentang Pajak paerah dan Retribusi Daerah (LN tahun 2000 nomor 246, Tambahan LN Nomor4048,);
4. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2002 tentang bangunan Gedung
(LN tahun 2002
No. 134, Tambahan LN Nomor 4247 );, :'
t
S. Undai.rg-Undang Nornor 32 Tahun 2004, tentang Pemerintahan Daerah (Ltt tahun 2O04Nomor 125^ Tambahan LN Nomor 4437 ); 't
6. Undahg-Undang Nomor 33 Tahun
zuo4,, tentang Perimbangan Keuangan anatara
pemrihiah Pusit dan Daerah (LN tahun 2004 Nomor 126, Tambahan LN Nomor 4438 ); 7. peraturan Pemerintah Nomor 25 tahun 2000 tentang Kewenangan Pemerintah dan Kewenangan Propinsi sebagai Daerah otonomi ( LN tahun 2000 Nomor 54'' Tambahan LN Nomor 3952 );
g. peraturan pemerintah Nomor 66 tahun 2001 tentang Retribusi daerah (LN tahun 2001 Nomor 119, Tambahan LN Nomor4139 );;
g. peraturan Daerah Kabupaten Banjar Nomor 16 Tahun 2002 tentang'Kanrenangan (LD tahun 2000 Nomor
ig
Seri D Nbmor Seri 19, Tambahan LD Nomor 10 );
ii
10. peraturan Daerah Kabupaten Banjar Nomor 04 Tahun 2002 tentang_Pembentukan Organisasi dan Tata Kerja Peranlkat Daerah Serta Sekretariat DPRD Kabupaten Banjar;
Tahun 2002 tentang Perybalan Atas ganjar Nomor 17 Tahun 1998 tentang Retribusi lziri Peraturan Daerah Kabupaten
11^ Peraturan Daerah Kabupaten Banjar Nomor 09
Mendirikan Bangunan; i-eges 12. Peraturan Daerah Kabupaten Baniar Nomor 14 Tahun 2003 tentang uang (LD tahun 2002 Nomor 51 Seri G Nomor Seri 09 );
14. lGpufrrsan epali bar*r Pemberian
Memperhatikan
: Perm6honan
iloru 61 Tahn ZItr2 Eiln g r,ra Caa pemr611onan dan rrn trrendirikan Bargpnwr Der,-tvtbl.€; r<*rpaten Baniar;
a/n : Drs.Arbain ( irasiid Raudhatur Jannah
)
ME.MUTUSKAN
MENETAPKAN PERTAMA
:Nanra
:
N.H\,Y.R.D
Alamat
Drc.Arbain ( ilasjid Raudhatut jannah
)
:
: Jr..Jambu Burung RT.003/001 Kec. Beruntung Baru Kabupaten Banjar.
Diberikan izin untuk Mendirikan Bangun&n ( IMB ). Terletak I vr .9fqn ' di \,l . .::,i: -.111?.1_._:.tamUu Burung RT.00U001 : uambu 5:1T11?n/
a.
,.aDesa
b.
dil;;
;,f:,Tfa!3n. Tldak.Berfingkat ( petmane;i 'e"ru;i-rnsE;i, ; : Panjang
:2Zn
- Lebar - Lqas - iqgar c. - Kontruksi
:
r-
- Pondasi
Tiang - T_ongkat - Dinding - Lantai - 4t"p RangkaAtap - Kusen d. Berbatasan - Utara - Selatan - Barat -
e.
{5m
: 330 m2
Batu Gunung / Tanah : Utin : Tanah Urug : Bata
:Keramik : MuttiRoof
: Kayu Lanan
:Ulin : SungaiJambu Buruno
: Jastan : H.Syamsuri Gambar situasi bangunan tertampir
: Pemegtang izin harus mentaati dan memperhatikan ketentuan
KEDUA
sebagaimana diuraik-an pada tarnpiran
KETIGA
'
[illrg::1,:n'
Diktum
;
Ditetapkan di
Tembusan: 1. , Kepata
,
BKpMppT Kab. Banjar lGb. Banjar
KeRata Dppt(AD
!., 3. . Lurah/Pambakal
dan syarat-syarat
tidak
berraku/batarnya
meterai 6000 kepada yang bersangkutan untuk
diketahui dan di pindahkan. : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
KELIMA
'
rrouA Ji .d;;"'"srkibatkan
: Keptrtusanjni diberikan di atas
KEEMPAT
feputusanl;.-'
IAMPIRAN SK CAi'AT BERUNTUNG BARU : 64S06188 Nomor : 09 Nopember 20{5 Tanggal
;
DIPERHATIKAN DAN DIPENUHI oLEH KETENTUAN DANBYARAT.SYARAT YANG HARUS PEMEGANG IZI}.I
dan papan IMB sesuaiketentuan yang berlaku ' r,2. Membayar uang rooi/ sempada pup.n nama yang nremuat tanggai oan Nomoir izin Mendirikan
Dimuka bangunan dipasang
a SlHilfrH harus ditempatkan sedemikian rupa, sehingga mudah dilihat apabila sewaktu-waktu dipertukan Petugas; hari, berada ditempat pekeriaan; a. Surat IMB d;;tnggal-tanggalnya harus setiap *Jilu"rtrrruirn lebih dahulu kepada Pemkab' Banjar u. pekerjaan 6,irx r6i.n diriitai atau petugas-yang ditunjuk. Cq, BKPMP'iik"u. e"ni"/C1m{ iarl gambargambar dan pbrianiianditarang mengeriakan...selu.alu bangunan nrenyimiang p"rianjian yang telah ditentukan; rarah r{iraranru; pemegang izin harus
;;;ffi
, t.a. I ^^- telah ditetapkan , .b' Untuk merubah dari rencana.gambargambar yang meminta izin terlebih dahulu; , -^r- Lhak milil( dan kepentingan orang lain; ,5. pekeriaan tidak boleh mendatangkan kenrgiarr- pada dengan ketentuan'; ,6. pagar-pagar tama, jatan berada dil;;;;il b';.h?ry. dibongkar/disesuaikan I bak sampah' pembuangan aia tempat 17. pekarangarrnani !i.t* seoemixiai ril;;rd; lain.harus pohon, membuat saluran air nfian seningga dalat mengalir dengan baiK
harus AiUuat sedemikian rupa sehingga mengenal I tg. Lorong-torong d;ri i"f"n fepeta;ngan kotor dari kakus dan tempat cusi, air huian ts.H:#:tt*iilalan:dipisahkan $ri lpengailan-11tertutup: s. ;- Oenian safuran terbufa, dan air kotor dengn saluran harus menurut ketentuan,10. pengalirann aii-[&oran dari kakus dari tempat cuci dan air hujan
,r,.
.
dengan itu sehingsa tidak hidup serta mentaati
yans benubunsan [",ti:H:ilrff|nffil?Ylrnsunan dan sesara sesuatu dan ling(ungan kesehatai menggar*gu k6tentraman ,rrrl-[eo"Eirtan,
p:eraturan Yang berlaku; '1Z.lzintidak berlaku tagi bila : pekeriaan belum dilaksanakan; a. Di dalam iangka waktu 6 Bulan terhitung mulai tanggal surat izin 6. 6 bulan Uirtu-nrt-tunrt pekerjaan dihentikan; karena diiual dan lain c. pemegang izin tidak ,"*prnyi; ;;k 6gi apabila berpindah hak milik sebagainYa-
PEMERIKSAAN
Anang Taiudin Noor, S.AP ( Kasi PM ) Rusdianto, SE ( KasiTrantib )
Telah memenuhi sYarat dan
sesuai
ketentuan,
diterbitkan IMB
.'
untuk
!l!
ffi
''
W
PEmEHiITAlt KABUPATEN BANJAR
KECAiiATAlrl BERUNTUNc BARU 70655
Jl. Handit Gayam RT.qr4 Ds Krrp11q9
Bzu Kec-Beruntung Baru
lfu
HASIL PETIERIKSAAN LOKASI DI JALAN
: Jambu Burung RT.003r001
KELURAHAN'DESA
: Desa Jambu Burung Kec.Beruntung Baru
PERTOHONAN IMB A/N
: Drs.Arbain ( tlsiid Raudhatul Jannah )
Sungal Jambu Burung RT-OEOI
,t rl
:E i!t $yahranl; ?
L.15 m E
.t'
:
aa
o
&
ail
"*"*"'''lS-,t:'-'
l5.m
L
t o
c o L
E:
E
6 u!
E
rrt:
6l lo
E:
t.
T
o s
E
-
59.5 m H"$uplan I Jastam
.
KETERANGAN
:
:
gati(Tanah
: Bangunan dimaksud 330 M2
: Luas Bangunan
't
6f
Mengetahui RUNTUNG BARU,
Beruntung Baru ,09 NoPember 2015 Diukur / digambar
*
Kasi PemberdaYaan MasYarakat
jfr\,
icqnrxr tB2o3
1019
-{
n b
to
N N
.tl
I
ANANG TAJUDII{-NE9B.54P Ntp-1q6!x1218 1!ISX}3 1 m7
