Annemans versus Ide
Inhoud I. Inleiding facts & figures II. Annemans schetst wat goed is III. Annemans schetst wat minder goed is IV. Annemans schetst 10 pijlers (mogelijke oplossingen) V. Akkoord of niet akkoord met Annemans? VI. De politieke antwoorden: congres – verkiezingsprogramma – Lof der gezondheid (deel 3).
I. Over hoeveel gaat het Nu betaalt de patiënt 24,38% van de gezondheidszorg (OESO) uit eigen zak. Het BNP van België bedraagt 369,84 miljard euro (2011). 10,5% daarvan gaat naar gezondheidszorg, dat maakt 38,83 miljard euro voor gezondheidszorg. De federale ziekteverzekering 2014: 27 miljard euro. Vlaamse overheid, administratiekosten ziekenfondsen (VI, 1,07 miljard euro) niet inbegrepen. Het komt er dus op neer dat de patiënt zelf instaat voor 9,46 miljard in de gezondheidszorg op jaarbasis. Hospitalisatieverzekeringen dekken maar 2-3 miljard van de 9,46 miljard euro. Verplichte aanvullende ziekteverzekering 700 miljoen euro.
We gaan vandaag drie keer dood of leven twee keer (O&O)
We worden met zijn allen ouder (vergrijzing)(laatste levensjaar).
Onze huidige gezondheidstoestand is belabberd Sommigen hechten dan ook meer belang aan de huidige gezondheidstoestand van de bevolking (een slechte toestand: veel rokers (kanker), veel obesitas, …) die kan leiden tot grotere toekomstige uitgaven. Doch tot op heden lijken die beheersbaar.
Niet overdraagbare aandoeningen ‘sexy in Belgium’. -Plan chronische zorg -Kankerplan -Diabetesplan -Plan tegen dementie
Elke politicus zijn plan of commissaris?
II. Positieve analyse Annemans Prima opleiding en hoge arbeidsethos. Veilige en goede zorg door de band. De meesten van de bevolking zijn verzekerd.
Goedkope behandelingen. Voedingsbodem voor innovatie. De mensen zijn tevreden (in de polls). Ik zou als volgt samenvatten: De gezondheidszorg is bijzonder goed in België dankzij de zorgverstrekkers en ondanks het systeem.
III. Wat loopt er dan fout volgens Annemans “Sommige beleidsmensen lijken enkel nog van begroting naar begroting te werken, zonder langetermijnvisie. Het was ook ontgoochelend om in de beleidsverklaring van de regering- Di Rupo van oktober 2013 te moeten aanhoren dat men toch zo tevreden was over zichzelf: ‘er is in de gezondheidszorg veel bespaard zonder aan de kwaliteit te tornen’, zo luidde het. Er was geen enkel spoor van zelfkritiek te ontwaren. Het deed me denken aan het liedje van de Planckaerts destijds: ‘We zijn goed bezig, ook al zeggen ze van niet’.”
III. Wat loopt er dan fout volgens Annemans Opleiding: toch niet zo optimaal? Stages? Continue opleiding? Harde werkers? Intrinsieke motivatie? Veilige behandelingen? Medische fouten? Voedingsbodem voor innovatie? Hoe lang blijft de farmaceutische industrie hier nog (GSK Rixensart)? Onderbehandeling. Zijn we wel tevreden?
III. Wat loopt er dan fout volgens Annemans a. Te weinig preventie. b. Complexe structuren. c. Goedkope behandelingen? d. Overconsumptie. e. Iedereen goed verzekerd?
III.a. Wat loopt er fout volgens Ide (& Annemans) Te weinig preventie: Vlaanderen doet het goed binnen wat het kan maar 2% moet 3% worden (250 miljoen euro extra). Zesde staatshervorming: preventie naar gemeenschappen? Geen bonus-malus (onderhandelingen).
III.b Wat loopt er fout volgens Ide & Annemans Te complexe structuren….
Dia uit de oude doos • “inhomogene bevoegdheidspakketten” geen aanzet tot kwaliteit en kosteneffectiviteit. Inspanningen die op het ene niveau worden geleverd (b.v. via gezondheidspromotie op het Vlaamse niveau) resulteren in minder uitgaven op het andere niveau (federaal) niet de meeste dynamische vorm van aansturing.
• verschillen in “gezondheidszorgcultuur” • “X-inefficientie” in het beleid • met dank aan prof. L. Annemans
Effect complexe structuren Annemans 1. Bonus malus: gemeenschappen investeren (kosten) en federaal plukt de vruchten. 2. Slechte verzorging rusthuis (gemeenschappen) en bewoner naar ziekenhuis (federaal).
3. Vlaamse minister wil meer kwaliteit, maar mag, niet, kan niet en heeft geen geld. 4. Gezonde levensstijl tegen hart- en vaatziekten efficiënter: wil federaal deel van cholesterolverlagers herbesteden?
Extra effecten complexe structuren (Ide) Extra Brusselse administratie gezondheidszorg.
Rekenhof wordt nu ook al ingeschakeld. Federale schoonmoeder. Geen uniek loket voor gehandicapten.
Toch weer uitzonderingen preventie. Nu al: E-Health Vlaanderen zal mogen betalen en niet bepalen.
Rusthuizen en thuiszorg gemeenschappen, thuisverpleging federaal. Niet alle bevoegdheden geestelijke gezondheidszorg…
Extra effecten complexe structuren (Ide en…) Contingentering: gemeenschappen mogen subquota bepalen maar niet totaal aantal artsen!?!
III.c Wat loopt er fout volgens Ide & Annemans Goedkope behandelingen? Zie facts & figures. Hospitalisatieverzekering? Of niet?
Supplementen Historiek 2009
www.n-va.be/kamersupplementen www.n-va.be/ereloonsupplementen
III.d Wat loopt er fout volgens Annemans Overconsumptie? Teveel medische beeldvorming (1). Teveel antibiotica (2). Teveel EKG’s (pre-op) (3). Teveel geneesmiddelen (4).
III.d Wat loopt er fout volgens Ide Overconsumptie of onderbehandeling? Teveel medische beeldvorming (1).
III.d Wat loopt er fout volgens N-VA Overconsumptie of onder-behandeling? Teveel antibiotica (2).
Teveel pre-op onderzoeken:(EKG) (3)
Teveel geneesmiddelen (4).
III.e Wat loopt er fout volgens Annemans & Ide. Iedereen goed verzekerd? Nu betaalt de patiënt 24,38% van de gezondheidszorg (OESO) uit eigen zak. Het BNP van België bedraagt 369,84 miljard euro (2011). 10,5% daarvan gaat naar gezondheidszorg, dat maakt 38,83 miljard euro voor gezondheidszorg. De federale ziekteverzekering 2014: 27 miljard euro. Vlaamse overheid, administratiekosten ziekenfondsen (VI, 1,07 miljard euro) niet inbegrepen. Het komt er dus op neer dat de patiënt zelf instaat voor 9,46 miljard in de gezondheidszorg op jaarbasis. Hospitalisatieverzekeringen dekken maar 2-3 miljard van de 10.5 miljard euro. Verplichte aanvullende ziekteverzekering 700 miljoen euro.
Annemans én Ide maken zich zorgen: -administratitis -zesde staatshervorming -transparantie -kwaliteit -betaalbaarheid -verantwoordelijkheidszin
-…
IV. 10 pijlers Annemans 1. Formuleren en bijschaven van gezondheidsdoelstellingen. Akkoord. 2. Uitzetten van groeipad gezondheidszorg.
Besparen en herinvesteren (Annemans & Ide) Moesennorm + index. Besparen 500 mioe +200 mioe (gratis OAC, RDB + remgeld spoed, poliklinisch bevallen, NMBS-kas, …)(administratiekost VI’s)
IV. 10 pijlers Annemans 3. Toepassen principe kosteneffectiviteit.
QALY: akkoord: maar ook EBM en HTA (Ide) 4. Veel meer geld voor preventie. Akkoord. 5. Hoofdrol voor huisarts en andere zorgverstrekkers in de eerste lijn. Akkoord.
IV. 10 pijlers Annemans 6. Volledige informatisering van het systeem. Akkoord (Ide, 2007). 7. Veel meer zeggenschap voor patiënten maar ook grotere verantwoordelijkheid. Akkoord, maar wie is de patiënt?
8. Nieuwe beroepen creëren. Akkoord (Ide), maar enkel met aantoonbare meerwaarde.
IV. 10 pijlers Annemans 9. Het veranderen van de betalingssystemen. - Pay for quality (Ide & Annemans) - Fee for service (Ide & Annemans) - Pay for service (Ide & Annemans) - Geen forfaitarisering, geen verplichte salariëring, vrij beroep, cave onderconsumptie, geen pathologie financiering: geen draagvlak! (Ide)
IV. 10 pijlers Annemans 10. Nieuw en verbeterd model. ?
V. Ide en de politieke antwoorden Lof der gezondheid, deel III gebaseerd op congresteksten en verkiezingsprogramma. Nadruk op EBM en HTA. Nieuw overlegmodel. Transparantie ziekenhuisfinanciering impliceert een vorm van zuiver honorarium (problematiek afdrachten) Meer vrijheid voor ziekenhuis, binnen zorgstrategisch plan Vlaanderen. Medisch beleid is zaak van zorgverstrekkers.
V. Ide en de politieke antwoorden Herijking nomenclatuur in 2 fasen. Algemene RDB: huisarts! (voorwaarden) Intelligente controle (DAC – DGEC). Meten is weten: Vlaams kenniscentrum. (Virtuele) patiënten participatie. Ziekenfondsen: geen rechter & partij meer. Echte witte Vlaamse economie (“export”).
V. Ide en de politieke antwoorden Virtueel zorgvertrekkersoverleg. Levenslang keten preventie: K&G, CLB, arbeidsgeneeskunde… ? Zorg voor ouderen: zo lang mogelijk thuis. Intelligent geneesmiddelen beleid. Europees en trans-Atlantisch denken. Vergeten uitdaging…
Ide en de politieke antwoorden Accreditatie en kwaliteitsindicatoren (procesindicatoren) Slimme contingentering van de zorgberoepen (hoeksteen van de gezondheidszorg). Kerntaken debat: wie doet wat waar en hoeveel. Communautarisering en geen regionalisering (1,000,000). BWHI 8/8/88.
Besluit Een Vlaamse gezondheidszorg is de opportuniteit om opnieuw een sociaal stabiel systeem op poten te zetten waar het aangenaam om werken is voor zorgverstrekkers waardoor de patiënten kwalitatieve goede zorg kunnen genieten voor de komende 50 (?) jaar.
Onkelinx vs. Annemans (en Ide)
