Hygiena rúk v ambulantnej starostlivosti
RÚVZ Trenčín odbor epidemiológie
Ambulantná starostlivosť ■ Ambulantná starostlivosť sa poskytuje osobe, ktorej zdravotný stav nevyžaduje nepretržité poskytovanie zdravotnej starostlivosti dlhšie ako 24 hodín ■ Všeobecným lekárom je: lekár so špecializáciou v špecializačnom odbore všeobecné lekárstvo, ktorý poskytuje všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre dospelých, lekár so špecializáciou v špecializačnom odbore pediatria, ktorý poskytuje všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre deti a dorast.
■ Špecializovanú ambulantnú starostlivosť poskytuje poskytovateľom určený lekár so špecializáciou v inom špecializačnom odbore ako všeobecné lekárstvo, zubný lekár (ďalej len "lekár špecialista") alebo zdravotnícky pracovník s príslušnou odbornou spôsobilosťou.
Ambulantná starostlivosť ■ Príklady: - praktickí lekári, zubní lekári , špecializované kliniky (vrátane chirurgickej ambulancie), úrazové polikliniky, rehabilitačné centrá, diagnostické laboratória - špeciálna skupina (domáca starostlivosť, zariadenia pre dlhodobú starostlivosť)
■ Zameraná na prevenciu a podporu zdravia, paliatívne účely, rehabilitácie a odbornú pomoc
Úloha hygieny rúk v prenose mikroorganizmov v ambulantnej starostlivosti ■ Bolo preukázané, že ruky zdravotníckeho personálu v nemocniciach zohrávajú zásadnú úlohu v prenose patogénov ■ V ambulanciách / primárnej starostlivosti je naďalej ťažké definovať - Niektoré štúdie ukazujú, že ruky zdravotníkov sú potenciálne kontaminované patogénnymi mikroorganizmami
Výsledky štúdie v USA ■ kontrola v 68 chirurgických ambulanciách, ktorá bola zameraná na 5 oblastí možnej infekcie: -hygiena rúk, bezpečnosť pri podávaní injekcii, údržba zariadení, čistota prostredia, manipulácia pri sledovaní hladiny glukózy
v 67,6% ambulanciách zistená aspoň jedna chyba v 17,6 % viac ako 1 V 17,7% bola zistená nedostatočná hygiena rúk
Ďalšie štúdie Boli odobraté vzorky z rúk od pediatrov a dermatológov ■ Štúdia Cohen a spol. izolovali • • •
Staphylococcus spp. (85,4% a 84,6%) Staphylococcus aureus (56,4% a 69,2%) MRSA (9,1% a 7,7%)
■ Girier a Le Goaziou zistili baktérie v 9% odobratých vzoriek a to: • • •
z rúk stetoskopov manžety
■ V jednej epidémii bolo dokázané, že sestra prostredníctvom umelých nechtov zaniesla Serratiu marcescens do krvného obehu piatim dialyzovaným pacientom
Použitie "Vašich 5 momentov hygieny rúk " v ambulantnej starostlivosti ■ Aplikácia si vyžaduje pochopenie kľúčových pojmov: • zóna pacienta • zóna zdravotnej starostlivosti • identifikácia kritických miest ■ Je dôležite aby zdravotnícky pracovník pochopil, že prostredie je kontaminované baktériami od pacientov, zdravotníckych pracovníkov a iných. ■ Dôkazy o cirkulácii mikroorganizmov v rámci komunity – napr. MRSA, ESBL produkujúce Enterobacteriaceae
Zóna pacienta pacient a povrchy v jeho okolí, ktoré sú dočasne alebo výlučne jeho (vrátane pacientových osobných vecí) koža pacienta a pacientovo okolie sú kontaminované (kolonizované) pacientovou flórou, ktorá charakterizuje špecifickosť zóny pacienta
Oblasť zdravotnej starostlivosti ■ je presne tam, kde prebieha zdravotná starostlivosť a je definovaná ako "miesto“, kde sa spájajú tri prvky: pacient + zdravotník + liečba ■ Priestor s prítomnosťou rôznych mikroorganizmov, vrátane multi-rezistentných patogénov
1. moment: Pred kontaktom s pacientom Kedy: pred kontaktom s pacientom. V prípade, že ste predtým prišli do kontaktu s prostredím pacienta alebo s iným pacientom. Prečo: aby sa zabránilo prenosu baktérii z prostredia na pacienta. Ochrana pacienta pred kolonizáciou a exogénnou infekciou.
2. moment: Pred aseptickým výkonom Kedy: Bezprostredne pred výkonom. V prípade, že ste predtým prišli do kontaktu s prostredím pacienta, iným pacientom alebo ste vykonávali iný zákrok, pri ktorom došlo k priamemu alebo nepriamemu kontaktu s porušenou kožou, sliznicami alebo invazívnymi pomôckami. Prečo: zabránenie endogénnemu prenosu baktérií a prenosu z prostredia na pacienta.
3. moment: Po expozícií rizikovým telesným tekutinám Kedy: ihneď po kontakte s telesnými tekutinami.
Prečo: ochrana zdravotníckeho pracovníka a prostredia pred infekciou alebo kolonizáciou baktériami od pacienta.
4. moment: Po kontakte s pacientom Kedy: po kontakte s pacientom, zvyčajne po ukončení alebo pri prerušení vyšetrenia. Prečo: ochrana zdravotníckeho pracovníka a prostredia pred infekciou alebo kolonizáciou baktériami od pacienta.
5. moment: Po kontakte s okolím pacienta Kedy: po kontakte s objektmi a nábytkom v okolí pacienta.
Prečo: ochrana zdravotníckeho pracovníka a prostredia pred infekciou alebo kolonizáciou baktériami od pacienta.
Najčastejšie typy kontaktu ■ kontakt s pacientom s neporušenou kožu, ■ kontakt so sliznicami, porušenou kožou, alebo invazívnou zdravotníckou pomôckou, ■ potenciálny alebo skutočný kontakt s telesnými tekutinami, kontakt so sliznicou a porušenou kožou, ■ kontakt s objektmi v pacientovom okolí.
5 krokov k prenosu infekcie
prostredníctvom rúk 1
2
3
4
5
Baktérie prítomné na koži pacienta a v jeho bezprostrednom okolí
Prenos baktérii na ruky zdravotníckeho pracovníka
Baktérie prežívajú na rukách niekoľko minút
Nedostatočne dezinfikované ruky ostávajú kontaminované
Kontaminovaný mi rukami sa prenášajú baktérie prostredníctvom priameho kontaktu s pacientom alebo jeho okolím
Prečo si dezinfikovať ruky? ■ Každý zdravotnícky pracovník, opatrovateľ alebo osoba starajúca sa o pacienta sa musí zaujímať o hygienu rúk ■ Preto sa hygiena týka Vás! ■ Hygienu rúk musíte vykonať aby:
■ Ste chránili pacienta pred škodlivými baktériami ktoré máte na rukách alebo ale aj pred jeho vlastnými mikroorganizmami ■ Ste chránili seba a prostredie pred patogénnymi baktériami
Kedy si umývať a dezinfikovať ruky Umývanie rúk mydlom a vodou – ak sú špinavé / viditeľne znečistené
Alkoholová dezinfekcia rúk – ak sú viditeľne čisté
Dodržiavanie hygieny rúk ■ Dodržiavanie hygieny rúk sa líši v samotných zariadeniach a v krajinách (celkovo <40%) ■ Hlavné dôvody nedodržiavania hygieny rúk zdravotníkmi: ■ Zaneprázdnenosť
■ Používanie rukavíc ■ Nemyslia na to ■ Myslia, že je pacient neinfekčný
Nedostatok času= hlavná prekážka hygieny rúk? Priemerné umývanie rúk – voda + mydlo vyžaduje 40–60 sekúnd Priemerný čas ktorý by prijal zdravotnícky pracovník: <10 sekúnd Alkoholová dezinfekcia rúk: 20–30 sekúnd
ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ
