10. €vfolyam 27. sz•m
2003. j‚lius 11.
Human visceralis leishmaniosis megbeteged€s Magyarorsz•gon T•j€koztat•s enged€lyezett fertőtlen„tőszerekről Fertőző betegs€gek adatai Aerobiol…giai jelent€s (l•sd: www.antsz.hu/oki/oki14.htm )
Impresszum
HAZAI INFORM€CI • H UM €N
VISCERALIS LEISHM ANIOSIS MEGBETEGED ‚S
M AGYAR OR SZ €GON
Esetismertetƒs Egy 38 €ves nőbeteg 2003. febru•rj •ban, nƒgy h„napja tart„ ismeretlen eredetű l†z miatt ker†lt felv€telre a Főv•rosi Szent L•szl… K…rh •zba. K…relőzm €ny €ben eml„t€sre m€lt … megbeteged€s nem szerepelt. Az elm‚lt €vek sor•n t‡bbsz‡r j•rt k†lf ‡ld ‡n, a m‚lt €v augusztus†ban Horv†torsz†gban nyaralt. 2002. okt„ber vƒgƒn torokf•j•s, majd tart…s l•z jelentkezett, emiatt november k‡zep€n k…rh •zba ker†lt. R€szletes kivizsg•l•sa sor•n a l•z infekci…s, autoimmun vagy daganatos eredet€t igazolni nem siker†lt. Ism€telt, eredm€nytelen antibiotikum kezel€s ut •n k€t h…napig tart… or •lis kortikoszteroid kezel€st javasoltak. Ez n€h•ny napos •tmeneti javul•st hozott, majd a l•z ism€t visszat€rt. A Főv•rosi Szent L•szl… K…rh •zba t‡rt €nő felv€telekor fizik•lis st •tusz•ban a m€rs €kelt hepatosplenomegali•n €s a 38,6ˆC l•zon k„v†l egy€b k…rosat nem €szleltek. Laborat…riumi leleteiből kiemelhető a gyorsult s†llyed€s, az emelkedett C reakt„v protein, a pancytopenia, a gamma-globulin szaporulat, valamint az antinuklearis €s a rheuma factor vizsg•lat pozit„v eredm€nye. A Főv•rosi Szent L•szl… K…rh •zban a laborat…riumi vizsg•lat sor•n a csontvelő aspir•tum Giemsa-elj•r•ssal festett kenet€ben extracellul†risan illetve intracellul†risan, a makrof†gokban parazit†k voltak l•that…k. A parazit•k morfol„gi †ja alapj•n a laborat…riumi diagn…zis leishmaniosis volt. A k…risme megerős„t€se c€lj •b…l a kenet digitaliz•lt f€nyk€p€t elk†ldt€k az atlantai CDC-be (Centers for Disease Control), ahonnan a diagn…zist megerősˆtő v•lasz n€h•ny …r•n bel†l meg€rkezett. A „Johan B€la ” Orsz•gos Epidemiol…giai K‡zpont Parazitol…giai laborat…rium•ban a Dade Behring Cellognost Indirekt Hemagglutin•ci … teszttel v€gzett szerol…giai vizsg•lat tal•n a tart…s kortikoszteroid kezel€s k‡vetkezm€nyek€nt negat„v eredm€nyt adott. A differenci•l diagn…zisk€nt felmer†lő histoplasmosis a negat„v teny€szt€si eredm€ny €s a speci•lis fest€si elj•r•s alapj•n kiz•rhat… volt. A laborat…riumi vizsg•lati eredm€nyek €s az epidemiol…giai anamn€zis (utaz•s mediterr•n orsz•gba, ezeken a ter†leten honos k…rokoz…) Leishmania infantum fertőz€st val…sz „nűs„t. A nemzetk‡zi aj •nl •sok figyelembev€tel€vel a beteg parenter†lis amphotericin B kezelƒst kapott (n €gy h€ten kereszt†l, ‡sszmennyis€g€ben 20 mg/tests‚lykg amphotericin B). A kezel€s negyedik napj•t…l a beteg tart…san l•ztalann• v•lt, laborat…riumi param€terei fokozatos javul•st mutattak. Az inform †ci „t ad ta: dr. Fried Katalin , IV. Belgy „gy †szati oszt†ly
dr. To dorova Roszica, Mikrobiol„ giai Laborat„rium dr. Pintƒr Erzsƒbet, K linikai Laborat„rium Fő v†ro si ‰nkorm †nyzat Szent L †szl „ K„rh †za
Szerkesztős•gi megjegyz•s A leishmaniosis sz€nyog •ltal terjesztett, protozoonok okozta betegs‚g. A kƒrokozƒk a Leishmania genusba tartozƒ protozoon fajok, a visceralis leishmaniosist a Leishmania donovani ‚s a Leishmania infantum okozhatja. A protozoonokat terjesztő rovarok a Dipter•khoz tartozƒ Phlebotomus (lepkesz€nyog) ‚s Lutzomya (homokl‚gy) fajok. A leishmaniosis end•mi‚s a Fƒld tr„pusi, illetve szubtr„pusi ter…letein •s a mediterr‚n r•gi„ban is. T…bb mint h€szf‚le Leishmania species ismert, a kƒrokozƒ megbeteg†theti a r‚gcs‚l„kat, vagy a kuty‚kat, az •llati rezervo•rbƒl sz€nyogcs†p‚s k…zvet†t‚s‚vel jutnak az emberbe. Az inkub‚ci„s idő •tlagosan 2-6 hƒnap, azonban 10 naptƒl ‚vekig is terjedhet. A betegs‚gnek t…bb klinikai megjelen‚si form•ja ismert. A leggyakoribb klinikai szindr„m‚k: a cutan-, mucocutan-, valamint a visceralis leishmaniosis. A visceralis leishmaniosis (kala-azar) lehet t‡netmentes infekciƒ, de s€lyos, hal•lhoz vezető betegs‚g is kialakulhat. Magyarorsz•gon eddig nem publik•ltak adatokat visceralis leishmaniosis előfordul•s•rƒl. Kezel‚se parenter•lis k‚sz†tm‚nyek tartƒs ad•s•val t…rt‚nik, ami komoly gondot jelent a fejlődő orsz•gokban kimutathatƒ magas prevalencia miatt. Vizsg•latok folynak or•lisan adagolhatƒ, r…videbb idő alatt is gyƒgyul•shoz vezető szerekkel.
A visceralis leishmaniosis n•gy fƒldr•sz 88 orsz‚g‚ban end•mi‚s, •vente kb. 500
000 †j megbeteged•s jelentkezik. Az esetek 90 %-a …t orsz•gban (India, Banglades, Nep•l, Szud•n, Braz†lia) fordul elő. Magyarorsz•gi megjelen‚s‚ről eddig nem t…rt‚nt eml†t‚s. Az elm€lt ‚vekben fokozott ‚rdeklőd‚s tapasztalhatƒ a leishmaniosis ir•nt az egyre ‚l‚nk‡lő turizmus, ‚s a HIV-pozit†v betegek k…r‚ben szaporodƒ opportunista megbeteged‚sek miatt. N‚metorsz•gban pl. 2000-ben a berlini Trƒpusi Orvostani Int‚zet megalap†totta a nemzeti tan•csadƒ ‚s referencia k…zpontot, melynek egyik feladata az egy‚bk‚nt nem bejelentendő leishmaniosis előfordul•s•nak, eredet‚nek ‚s form•inak monitoroz•sa E k…zpont eddigi tev‚kenys‚g‚nek …sszefoglal•sa szerint k‚t ‚v alatt 43 cutan/mucocutan ‚s 27 visceralis, …sszesen 70 leishmaniosis esetet regisztr‚ltak N•metorsz‚gban. A 27 visceralis eset k…z‡l 23 betegn‚l rendelkeznek r‚szletesebb adatokkal. Eszerint 18 beteg end•mi‚s ter…letre l‚togat„ n•met turista volt [h‚t fő Olaszorsz•gba (egy fő Szic†li•ra, kettő Ischi•ra), hat Spanyolorsz•gba (egy fő Ibiz•ra, …t Majorc•ra), kettő G…r…gorsz•gba (Korfu), egy-egy Franciaorsz•g, M•lta, Tun‚zia, K†na ter‡let‚re]. H•rman Angol•bƒl, Ir•nbƒl illetve Togobƒl menek‡ltek, tov•bbi k‚t beteg Olaszorsz•gbƒl (Szic†lia) illetve Portug•li•bƒl l•togatott N‚metorsz•gba. A t‡netek kezdet‚től a diagnƒzis fel•ll†t•s•ig •tlagosan n‚gy hƒnap telt el. Minden betegn‚l jelentkezett l‚z, 17 esetben (74%) splenomegalia, 11 esetben (48%) hepatomegalia, 20 betegn‚l (87%) anemia, 17 betegn‚l (74%) leukopenia, nyolc esetben (35%) thrombocytopenia volt ‚szlelhető. A 23 beteg k…z‡l hat gyermek, hat fő (n‚gy n‚met turista ‚s k‚t bev•ndorlƒ) hossz† ideje ismert HIV-pozit‡v szem•ly, h‚rom-h‚rom beteg anamn•zis•ben daganatos, magasv•rnyom‚s illetve anyagcsere-betegs•g (cukorbetegs‚g, hiperkoleszterin‚mia), egy beteg kƒrelőzm‚ny‚ben emphysema szerepelt, ketten pedig splenectomi‚n estek •t. Csup•n k‚t beteg anamn‚zis‚ben nem tal•ltak kor•bban is fenn•llƒ krƒnikus betegs‚get. A visceralis leishmaniosis end‚mi•s ter‡leteken gyermekbetegs‚gk‚nt ismert. A fertőz…tt ter‡letre beutazƒk k…z‡l azonban nem csak a gyermekek vesz‚lyeztetettek, hanem azok a felnőttek is, akik alapbetegs‚g‡k k…vetkezt‚ben cs…kkent ellen•llƒ k‚pess‚gűek (HIV-pozit†v szem‚lyek, immunszuppressz†v ter•pi•ban r‚szes‡lők, krƒnikus betegs‚gekben szenvedő idős emberek). Az egyre ‚l‚nk‡lő turizmus ‚s a turist•k k…r‚ben a rizikƒcsoportba tartozƒk egyre emelkedő ar•nya miatt sz•molni kell a leishmaniosis előfordul•s•nak emelked‚s‚vel. A k‡lf…ldre utazƒ gyermekes sz…lőket •s a csƒkkent ellen‚ll„ k•pess•gű felnőtt utaz„kat fel kell vil‚gos‡tani fokozott vesz‚lyeztetetts‚g‡kről, e betegs‚g term‚szet‚ről, előfordul•s•rƒl (pl. az olasz utaz•si c‚lpontok 60%-a, a spanyol c‚lpontok 90%-a Leishmania-end‚mi•s ter‡leten van). Tan•csot kell adni a fertőz‚s elker‡l‚s‚nek mƒdjairƒl is (pl. a turist‚k •s a vel…k utaz„ kuty‚k sz†nyog elleni v•delme).
T€J‚KOZTAT€S ENGED‚LYEZETT FERTŐTLEN‹TŐSZEREKRŐL 2003. jŒnius h„napban engedƒlyezett fertőtlenˆtőszerek list†ja Fertőtlenˆtőszer neve BRADOG‚L
Forgalmaz„ FLORIN Vegyipari €s Kereskedelmi Rt. 6725 Szeged, Keny€rgy•ri ‚t 5.
DEZINSTRUM
MONELLY Kft. 2750 Nagykor‡s, Losonczi u.39.
CLEANISEPT
Dr. Schumacher Magyarorsz•g Kft. 2030 Œrd, Locsei ‚t 42.
LYSETOL FF
ALLEGRO Kft. 1135 Budapert, Szent L•szl… u. 97/b
Felhaszn†l†si ter•let
Alkalmaz†si koncentr†ci„
Behat†si idő
Antimikrobi†lis spektrum
cc.
30 mp
B (MRSA), F
cc.
2 perc
V, T
1,5 %
15 perc
1,0 %
30 perc
0,5 %
60 perc
2,0 %
30 perc
T
2%
15 perc
1%
60 perc
B (MRSA), F, V, T
2%
60 perc
3%
30 perc
4%
15 perc
10 %
6 …ra
k€zfertotlen„t€s
fel†letfertotlen„t€s
fel†letfertotlen„t€s
eszk‡zfertotlen„t€s
Jelmagya r†za t: B = ba kteric id, F = fungicid, V = virucid, T = tuberkuloc id, S = sporocid T†jƒkozta t† st adta : dr. Milas sin M †rta főtan†csos, OEK Dezinfekc i„s oszt † ly
B (MRSA), F, V
B, F, V, T S
A HAZAI J€RV €NY ŽGYI HELYZET €LTAL€NOS JELLEMZ‚SE A 2003. jŒnius 30. ƒs jŒlius 6. k‡z‡tti id őszakban bejelentett fertőző megbeteged€sek alapj•n az orsz•g j•rv •ny †gyi helyzete az al •bbiakban foglalhat… ‡ssze: A leggyakoribb enter†lis bakteri†lis fertőző betegsƒgek el őfordul•sa cs ‡kkent az el őző hetihez viszony„tva. A salmonellosis €s a dysenteria j•rv •ny †gyi helyzete kedvezően alakult, a h€ten csup•n egy k‡z‡ss €gi j•rv •nyr…l €rkezett jelent€s. M€rs €kelten cs ‡kkent az enteritis infectiosa bejelent€sek sz •ma az el őző hetihez viszony„tva, a legt‡bb bejelent€s Csongr•d €s J•sz -Nagykun-Szolnok megy€ből €rkezett. A hepatitis infectiosa el őfordul•sa nem t€rt el l€nyegesen a kor•bbi €vek azonos het€ben regisztr•ltt…l, a legt‡bb bejelent€s a főv•rosb…l €rkezett. A lƒgŒti fertőző betegsƒgek a ny •ri id őszaknak megfelelően alacsony sz •mban fordultak el ő. Kevesebb scarlatina €s varicella eset ker†lt a nyilv•ntart•sba, mint az el őző €v azonos het€ben. Pertussis-t, morbillit €s rubeol†t nem jelentettek, csup•n egy mumpsz megbeteged€st €szleltek. Az idegrendszeri fertőző betegsƒgek csoportj•ban az el őző hetihez viszony„tva cs ‡kkent a regisztr•lt esetek sz •ma. Kevesebb gennyes meningitis illetve encephalitis infectiosa fordult el ő, mint az el őző €v 27. het€ben. A meningitis serosa el őfordul•sa nem t€rt el l€nyegesen az 19972001. €v azonos het€t jellemző k‡z€p€rt €kt ől. M€rs €kelten cs ‡kkent a regisztr•lt Lyme-k„r megbeteged€sek sz •ma a 26. hetihez viszony„tva, a heti incidencia azonban harmad•val magasabb volt, mint a 2002. €v azonos het€ben. A jelentett megbeteged€sek k‡zel fele a főv•rosban €s Pest megy€ben fordult el ő.
EG‚SZS‚GŽGYI, SZOCI€LIS ‚S CSAL€DŽGYI MINISZT‚RIUM Eng.sz.: 87104/1975
MINISTRY OF HEALTH, SOCIAL AND FAMILY AFFAIRS OF THE HUNGARIAN REPUBLIC
Bejelentett fertőző megbetegedƒsek Magyarorsz†gon (+) Notified cases of communicable diseases in Hungary (+) 27/2003.sz.heti jelent€s (weekly report)
(2003.06.30 – 2003.07.06.)
a 27. hƒten (week) Betegsƒg Disease Typhus abdominalis Paratyphus Salmonellosis Dysenteria Dyspepsia coli Egyƒb E.coli enteritis Campylobacteriosis Yersiniosis Enteritis infectiosa Hepatitis infectiosa AIDS Poliomyelitis Acut flaccid paralysis Diphtheria Pertussis Scarlatina Morbilli Rubeola Parotitis epidemica Varicella Mononucleosis inf. Legionellosis Meningitis purulenta Meningitis serosa Encephalitis infectiosa Creutzfeldt-J.-betegsƒg Lyme-k„r Listeriosis Brucellosis Leptospirosis Tularemia Tetanus Vˆrusos haemorrh. l†z Malaria* Toxoplasmosis
2003.06.30-
2002.07.01-
2003.07.06.
2002.07.07.
211 3 2 1 115 747 17 1 12 1 408 17 2 4 3 2 1 75 1 1
232 5 1 109 1 779 14 1 1 33 2 4 446 18 1 6 1 6 1 55 1 3 1 3
az 1 – 27. hƒten (week)
Medi†n 19972001 490 6 5 • • • • 17 • 47 2 2 4 • 24 • • 4 4 • • • 2 • 2
2003.
2002.
Medi†n 19972001
2700 58 38 39 2542 55 21901 427 13 10 8 1010 3 39 115 27145 759 56 143 60 54 5 422 2 1 11 17 1 2 3 93
1 3048 127 35 35 2877 56 21631 405 13 15 5 1771 1 49 87 25775 755 22 125 53 57 8 389 3 11 51 1 3 114
6058 245 65 • • • • 884 15 • 1 3255 9 76 170 • 673 • • 61 52 • • • 1 29 32 6 • 8 158
(+) előzetes, r€szben tiszt„tott adatok (preliminary, partly corrected figures) (*) import•lt esetek (imported cases) (•) nincs adat (no data available) A statisztika k€sz„t€s ideje: 2003.07.09
EG‚SZS‚GŽGYI, SZOCI€LIS ‚S CSAL€DŽGYI MINISZT‚RIUM Eng.sz.: 87104/1975
MINISTRY OF HEALTH, SOCIAL AND FAMILY AFFAIRS OF THE HUNGARIAN REPUBLIC Bejelentett fertőző megbetegedƒsek Magyarorsz†gon (+) Notified cases of communicable diseases in Hungary (+)
27/2003.sz.heti jelent€s (weekly report) Ter•let Territory
Salmonellosis
(2003.06.30 – 2003.07.06.)
Dysenteria
Campylobacteriosis
Enteritis infectiosa
Hepatitis infectiosa
Scarlatina
Varicella
Mononucl. infectiosa
Meningitis purulenta
Lyme-k„r
40 16 13 11 8 5 12 6 14 4 14 9 2 14 4 12 8 8 5 6
1 1 1 -
19 3 8 11 3 2 2 13 6 3 7 6 2 13 1 3 2 6 5 -
59 11 30 55 23 80 41 31 23 52 82 23 21 58 15 14 41 14 55 19
5 4 1 1 1 1 1 1 1 1 -
4 1 1 1 5 -
79 9 13 16 19 13 7 47 21 28 16 27 9 38 1 3 18 11 24 9
5 3 2 1 1 2 3 -
1 2 1 -
22 2 3 2 3 1 7 2 4 14 5 2 2 6
‰sszesen (total)
211
3
115
747
17
12
408
17
4
75
Előző hƒt (previous week)
228
1
152
809
13
24
570
40
7
90
Budapest Baranya B†cs-Kiskun Bƒkƒs Borsod-AbaŒj-Zemplƒn Csongr†d Fejƒr Győr-Moson-Sopron HajdŒ-Bihar Heves J†sz-Nagykun-Szolnok Kom†rom-Esztergom N„gr†d Pest Somogy Szabolcs-Szatm†r-Bereg Tolna Vas Veszprƒm Zala
(+) előzetes, r€szben tiszt„tott adatok (preliminary, partly corrected figures) A statisztika k€sz„t€s ideje: 2003.07.09
A „Johan B•la ” Orsz‚gos Epidemiol„giai Kƒzpont (OEK) kiadv‚nya. A kiadv•nyban szereplő k‡zlem€nyek szakmai egyeztet€st k‡vetően jelennek meg, ennek megfelelően az orsz•gos jellegű ‡ssze•ll „t•sok, illetve a szerkesztős€gi megjegyz€sben foglaltak az Orsz•gos Epidemiol…giai K‡zpont €s az orsz•gos tisztifőorvos szakmai v€lem€ny €t €s javasolt gyakorlat•t tartalmazz•k. A kiadv•nyt a „Johan B•la ” Orsz‚gos Kƒzeg•szs•g…gyi Int•zet •s a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) a Magyar-Amerikai K…z…s Alapn•l elnyert p•ly •zat •ltal biztos†tott egy ‡ttműk…d‚s r‚v‚n fejlesztett‚k ki.
Az Epinfo minden h€ten p€nteken ker†l post•z•sra €s az Internetre. Internet cˆm: www.antsz.hu/oek A kiadv•nnyal kapcsolatos €szrev€telekkel, k‡zl €si sz •nd €kkal sz „veskedj€k az Epinfo főszerkesztőjƒhez fordulni: „Johan Bƒla ” Orsz†gos Epidemiol„giai K’zpont 1966 Budapest, Pf. 64. Telefon: 476-1153, 476-1194 Telefax: 476-1223 E-mail:
[email protected] A heti kiadv•nyban szereplő anyagok szabadon m•solhat…k €s felhaszn•lhat…k, azonban a kiadv•ny forr•sk €nt val… haszn•lat•n•l hivatkozni kell az al •bbi m…don: Orsz•gos Epidemiol…giai K‡zpont. A k‡zlem€ny c„me. Epinfo a megjelen€s €ve; a kiadv•ny sz •ma:oldalsz•m. (Pl.: Orsz•gos Epidemiol…giai K‡zpont. 10 €ves az Epinfo. Epinfo 2003;1:1-3.) Orsz†gos tisztifőorvos: Prof. dr. Ungv†ry Gy ’rgy
ISSN 1419-757X
