Huidkanker, een gezamenlijke strijd voor een behandeling op maat. Dr. X. Keuter Plastisch Chirurg

Huidkanker,

een gezamenlijke strijd voor een behandeling op maat

Dr. X. Keuter Plastisch Chirurg

Plastische Chirurgie

• Reconstructieve chirurgie • Hand chirurgie • Esthetische chirurgie • Brandwond chirurgie

Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie

2

History

from: J. M. Bourgery u. Claude Bernard „Traité complet de l`anatomie de l`homme“, Paris 1866


3

Geschiedenis

from: Gaspare Tagliacozzi „De curtorum chirurgia per insitionem“, Venedig 1597


4

Geschiedenis

from: Hieronymus Brunschweig „Buch der cirurgia“, Strasburg 1497 Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie

from: Johannes Scultetus „Arnamentarium chirurgicum“, Ulm 1655 5

Historie

from: J.-M. Bourgery u. Claude Bernard „Traité complet de l‘anatomie de l`homme comprenant l`anatomie chirurgicale et la médecine opératoire“, Paris 1886


6

Historie


7

Principes van de Plastische Chirurgie

• Huid lijnen • Aesthetische units • Reconstructieve ladder • Contour en functie


8

Aesthetic units


9

Huid lijnen


10

Reconstructieve ladder


11

Primary intention


12

Skin graft


13

Tissue expansion


14

Lokale transpositie


15

Vrije lap


16

Vrije lap


17

Vrije lap


18

Contour en functie

• Voorbeelden: hand chirurgie, plexus chirurgie, facial palsy chirurgie….


19

Casus: meneer H., 50j Snel groeiende, niet pijnlijke nodus wang


Mei 2011 excisie door dermatoloog

20

PEComa: maligne perivasculaire epithelioide cel tumor

PA: tumor gelokaliseerd in de diepe dermis en subcutis. Irregulaire nesten en fascikels werden gevormd, welke bestonden uit een mix van epithelioide cellen en spoelvormige cellen. Tussen de tumorcellen liepen vele fijne vertakkende capillairen. De tumorcellen hadden een ruim en eosinofiel cytoplasma, waarin vergrote polymorfe en vesiculaire nuclei met prominente nucleoli werden gezien. Er was een behoorlijk aantal mitosen, waarbij er plaatselijk 5 mitosen per 10 high power fields werden geteld. Er was geen necrose. Immunohistoschemisch brachten de tumorcellen meerdere melanocytaire markers tot expressie met uitzondering van het S-100 proteine. De expressie van CD68 en ASMA is ongebruikelijk voor de diagnose melanoom.

Histologisch en immunohistochemisch werd gedacht aan een perivasculaire epithelioide cel tumor (PEComa). Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie

21

Literatuur

Meestal visceral. Maar 27 casus PEComa op de huid: ledenmaten. .

Maar 1 casus van PEComa in het gelaat

Prevalentie bij vrouwen Regionale lymfkeklier MTS en pulmonale MTS


22

Hoofd-hals team beslissing: excisie met 2 cm marge en daarna RT Echo hals,PET-CT en CT thorax (negatief)


23

Hoofd-hals team beslissing: excisie met 2 cm marge en daarna RT • Wat betekent dat? • Defect door en door op de wang, 6 bij 5 cm, met opofferen van de buccale en marginalis tak van de nervus facialis, zigomatici spieren, deels van levator alequae nasi en labii superior, deels van de orbicularis oris, masseter, parotis klier, mucosa. Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie

24


25

Defect • foto


26

Reconstructie: 2de tempo

• geinnerveerde gracilis lap, een split skin graft aan de mucosale zijde en een rotatie lap voor het resterend huiddefect • Re-ok ivm problemen voor de SSG om adherent aan de lap te blijven vanwege de speksel productie en marginale necrose rotatie lap huid.


27

Radiotherapie

• Hij ontving een totale dosis van 51 Gy in 30 fracties in het gereconstrueerde gebied en 60 Gy in 30 fracties in het gebied waar de originele tumor gelokaliseerd was.


28

Follow-up

•21 maanden later geen teken voor recidief. •Wel functie in de gracilis spier.


29

Beslissing: PA Marge Aanvullende onderzoek

RT en reconstructie

team FU


Excisie en reconstructie scheiden en toch samen denken (facialis takken…)

30

Bedankt!


31

Huidkanker, een gezamenlijke strijd voor een behandeling op maat. Dr. X. Keuter Plastisch Chirurg

Recommend Documents