HUBUNGAN STATUS GIZI DENGAN ASUPAN KALORI PADA ANAK USIA 13 – 15 TAHUN
Laporan Penelitian Ini Ditulis Sebagai Syarat Memperoleh Gelar SARJANA KEDOKTERAN
Oleh : M. ZIKRI NIM : 1112103000050
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA 1436 H / 2015 M
ii
iii
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kepada Allah SWT karena atas rahmat dan hidayah-Nya saya masih diberi kesehatan dan kemampuan untuk menyelesaikan skripsi ini. Shalawat dan salam tetap tercurahkan kepada Nabi Muhammad saw. Penulisan skripsi ini ditujukan sebagai syarat untuk memperoleh gelar sarjana kedokteran. Dengan keterbatasan dan kekurangan dalam penelitian ini, penulis berharap skripsi ini tetap bermanfaat untuk semua kalangan kesehatan dan masyarakat untuk mengetahui dan menangani masalah kesehatan gizi terutama pada remaja. Adapun dalam pembuatan skripsi ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada berbagai pihak yang telah membantu dalam penyelesaian skripsi ini, yaitu kepada : 1. dr. Achmad Zaki, M.Epid, Sp.OT selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta. 2. dr. Yanti Susianti, Sp.A(K) selaku dosen pembimbing 1 yang tanpa lelah selalu membimbing dan mengarahkan selama pembuatan skripsi ini. 3. dr. Ahmad Luthfi Sp.B-KBD selaku dosen pembimbing 2 yang tanpa lelah selalu membimbing dan mengarahkan selama pembuatan skripsi ini. 4. dr. Flori R, Ph.D selaku ketua penanggung jawab riset PSPD 2012. 5. dr. Witri Ardini, M.Gizi, Sp.GK yang telah membantu dan mengarahkan dalam pembuatan skripsi ini. 6. dr. Fikri Mirza Putranto, Sp.THT yang telah membantu dan mengarahkan dalam pembuatan skripsi ini. 7. Bpk Dimyath dan Ibu Zuraida selaku kedua orang tua saya, serta Dema Zurtika, Rahma Febriyanti, dan Syifadiza Hanum selaku kakak adik saya sebagai penyemangat saya dalam menyelesaikan skripsi ini. 8. Teman-teman satu kelompok riset saya yang telah berjuang bersama-sama dalam pembuatan skripsi.
v
9. Seluruh angkatan PSPD 2012 sebagai keluarga saya dalam menempuh pendidikan selama di sini. 10. Seluruh staf dan dosen Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. 11. Semua pihak yang telah membantu saya dalam menyelesaikan skripsi ini.
Ciputat, 1 Oktober 2015
M. Zikri
vi
ABSTRAK M. Zikri. Program Studi Pendidikan Dokter. Hubungan Status Gizi dengan Asupan Kalori pada Anak Usia 13 – 15 tahun di Madrasah Pembangunan Tsanawiyah Ciputat Tahun 2015. Masalah status gizi pada remaja meliputi masalah status gizi kurang dan status gizi lebih, masing-masing berpengaruh terhadap kejadian kekurangan energi protein (KEP) dan obesitas. Status gizi sendiri dipengaruhi oleh banyak faktor, salah satunya dari asupan kalori makanan. Madrasah Pembangunan (MP) Tsanawiyah Ciputat merupakan salah satu sekolah dengan kantin yang banyak menjual fast food serta terdapat banyak jajanan di sekitar sekolah. Tingkat ekonomi orang tua siswa rata-rata termasuk menengah keatas dilihat dari biaya sekolah. Dari kondisi tersebut membuat anak-anak di sekolah tersebut rentan mengalami BB berlebih hingga obesitas, namun tidak menutup kemungkinan ditemukan anak dengan status gizi kurang. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui sebaran status gizi, asupan kalori, dan hubungan keduanya pada siswa usia 13-15 tahun di MP Tsanawiyah Ciputat. Penelitian ini menggunakan desain analitik potong lintang. Pengambilan data dilakukan pada tahun 2015. Pemilihan sampel menggunakan metode cluster sampling dan didapat jumlah sampel penelitian sebanyak 82 anak. Hasil penelitian didapatkan nilai tengah usia anak yaitu 13 tahun 8 bulan. Nilai tengah BB anak 46,4 (32,2 – 121,8) kg dan nilai rerata tinggi badan 157,4 ± 8,34 cm. Sebagian besar anak memiliki status gizi normal berdasarkan indikator BB/U, TB/U, dan IMT/U. Anak gemuk berdasarkan indikator IMT/U sebanyak 19 anak (23,2%). Hasil nilai asupan kalori didapatkan anak dengan asupan kurang sebanyak 28 anak (34,1%), asupan baik 32 anak (39%), dan asupan lebih 22 anak (26,8%). Nilai tengah asupan kalori anak yaitu sebesar 2328,1 (694,2 – 6285,4) kkal. Dengan menggunakan uji KolmogorovSmirnov didapatkan tidak terdapat hubungan antara status gizi berdasarkan BB/U (p = 0,988), TB/U (p = 1,0000), dan IMT/U (p = 0,883) dengan asupan kalori.
Kata kunci : remaja, status gizi, asupan kalori
vii
ABSTRACT
M. Zikri. Medical Education Program. The Relationship Between Nutritional Status with Calorie Intake in Children Aged 13-15 Years at the School of Madrasah Pembangunan Tsanawiyah Ciputat in 2015. The problem of nutritional status of adolescent include undernutritional state and overnutritional state, each affect the incidence of Protein-Energy Malnutrition (PEM) and obesity. Nutritional status is influenced by many factors, such as calorie intake of food. Madrasah Pembangunan (MP) Tsanawiyah Ciputat is one of the schools with a canteen that sells a lot of fast food and there are plenty of street vendors around the school. On average, economic level of parents are middle to high based on school fees. Of these conditions make the children in these schools susceptible to excessive weight to obesity, but it doesn’t rule out the possibility to found the children with malnutrition status. This study was conducted to determine the distribution of nutritional status, calorie intake, and both relationships at students aged 13-15 years in MP Tsanawiyah Ciputat. This study used a cross-sectional analytical design. Data were collected in 2015. The sample uses cluster sampling method and number of samples are 82 children. The result showed that the mean age of 13 years 8 months. The median weight of children is 46,4 (32.2 to 121.8) kg and the average value of child’s height is 157.4 ± 8.34 cm. Most children have normal nutritional status based on the indicator weight for age, height for age and body mass index for age. Total number of obese children by body mass index for age as many as 19 children (23.2%). The results of child's calorie intake with less intake by 28 children (34.1%), good intake of 32 children (39%), and over intake by 22 children (26.8%). The median value of caloric intake by child is 2328.1 (694.2 to 6285.4) kcal. By using the Kolmogorov-Smirnov test found there was no correlation between nutritional status based on weight for age (p = 0.988), height for age (p = 1.0000), and body mass index for age (p = 0.883) with caloric intake.
Keywords : adolescent, nutritional status, calorie intake
viii
DAFTAR ISI
LEMBAR JUDUL ............................................................................................
i
LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ........................................
ii
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING ................................................ iii LEMBAR PENGESAHAN PANITIA UJIAN .............................................. iv KATA PENGANTAR ......................................................................................
v
ABSTRAK ........................................................................................................ vii ABSTRACT ....................................................................................................... viii DAFTAR ISI ..................................................................................................... ix DAFTAR TABEL DAN GAMBAR ................................................................ xiii DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xiv DAFTAR SINGKATAN .................................................................................. xv
BAB 1 PENDAHULUAN .................................................................................. 1 1.1 Latar Belakang ............................................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah .......................................................................................... 2 1.3 Hipotesis ......................................................................................................... 3 1.4 Tujuan Penelitian ........................................................................................... 3 1.4.1 Tujuan Umum ............................................................................................. 3 1.4.2 Tujuan Khusus ............................................................................................ 3 1.5 Manfaat Penelitian ......................................................................................... 3 1.4.1 Manfaat Bagi Masyarakat ........................................................................... 4 1.4.2 Manfaat Bagi Pemerintah ............................................................................ 4 1.3.1 Manfaat Bagi Peneliti .................................................................................. 4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................... 5 2.1 Status Gizi ...................................................................................................... 5
ix
2.1.1 Definisi Status Gizi ..................................................................................... 5 2.1.2 Klasifikasi Status Gizi ................................................................................. 5 2.1.3 Faktor yang Mempengaruhi Status Gizi ..................................................... 8 2.1.4 Penilaian Status Gizi ................................................................................... 9 2.2 Asupan Kalori ................................................................................................ 13 2.2.1 Pengertian Kalori ........................................................................................ 13 2.2.2 Fungsi Kalori ............................................................................................... 13 2.2.3 Kandungan Nilai Kalori Makanan .............................................................. 14 2.2.4 Perhitungan Persen AKG Asupan Kalori .................................................... 14 2.2.5 Kategori Tingkat Konsumsi Zat Gizi Kalori ............................................... 14 2.2.6 Angka Kebutuhan Kalori Anak Usia 13 – 15 Tahun .................................. 15 2.3 Nutrisi pada Remaja ....................................................................................... 15 2.3.1 Kebutuhan Energi (Kalori) pada Remaja .................................................... 16 2.3.2 Perilaku dan Pola Makan Remaja ............................................................... 16 2.4 Hubungan Status Gizi dengan Asupan Kalori ............................................... 17 2.5 Kerangka Teori ............................................................................................... 19 2.5 Kerangka Konsep ........................................................................................... 20 2.6 Definisi Operasional ....................................................................................... 21
BAB 3 METODE PENELITIAN ...................................................................... 23 3.1 Desain Penelitian ............................................................................................ 23 3.2 Tempat dan Waktu Penelitian ........................................................................ 23 3.2.1 Waktu Penelitian ......................................................................................... 23 3.2.2 Tempat Penelitian ........................................................................................ 23 3.3 Populasi dan Sampel ...................................................................................... 23 3.3.1 Populasi Target ............................................................................................ 23 3.3.2 Populasi Terjangkau .................................................................................... 23 3.3.3 Sampel yang Dikehendaki .......................................................................... 23
x
3.3.4 Subyek yang Benar Diteliti ......................................................................... 24 3.3.5 Jumlah Sampel ............................................................................................ 24 3.3.6 Cara Pengambilan Sampel .......................................................................... 25 3.3.7 Kriteria Sampel ........................................................................................... 25 3.3.7.1 Kriteria Inklusi ......................................................................................... 25 3.3.7.2 Kriteria Eksklusi ....................................................................................... 25 3.4 Cara Kerja Penelitian ..................................................................................... 26 3.5 Manajemen Data ............................................................................................ 26 3.5.1 Pengumpulan Data ...................................................................................... 26 3.5.1.1 Data Umum .............................................................................................. 26 3.5.1.2 Data Antropometri ................................................................................... 27 3.5.1.3 Data Wawancara Konsumsi Makanan ..................................................... 27 3.5.2 Pengolahan Data .......................................................................................... 27 3.5.2.1 Pengolahan Data Umum dan Antropometri ............................................. 27 3.5.2.2 Pengolahan Data Wawancara Konsumsi Makanan .................................. 28 3.5.3 Analisa Data ................................................................................................ 28 3.5.4 Penyajian dan Pelaporan Data ..................................................................... 29 3.6 Identifikasi Variabel ....................................................................................... 29
BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN .............................................................. 30 4.1 Sebaran Karakteristik Sosiodemografik Sampel ............................................ 30 4.2 Sebaran Status Gizi ........................................................................................ 31 4.3 Sebaran Asupan Kalori .................................................................................. 32 4.4 Hubungan Status Gizi dengan Asupan Kalori ............................................... 34 4.4.1 Hubungan Status Gizi Berdasarkan BB/U dengan Asupan Kalori ............. 34 4.4.2 Hubungan Status Gizi Berdasarkan TB/U dengan Asupan Kalori ............. 35 4.4.3 Hubungan Status Gizi Berdasarkan IMT/U dengan Asupan Kalori ........... 36
xi
BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 38 5.1 Kesimpulan .................................................................................................... 38 5.2 Saran ............................................................................................................... 38 DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 39 LAMPIRAN ........................................................................................................ 43
xii
DAFTAR TABEL DAN GAMBAR
DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Klasifikasi Status Gizi Berdasarkan Indeks Antropometri .................. 5 Tabel 2.2 Klasifikasi Status Gizi Berdasarkan Kurva CDC 2000 ....................... 6 Tabel 2.3 Klasifikasi Berat Badan Berdasarkan IMT Menurut Kriteria Asia Pasifik .......................................................................................... 7 Tabel 2.4 Kelebihan dan Kelemahan Indeks-Indeks Antropometri ...................... 10 Tabel 2.5 Kategori Tingkat Asupan Kalori Berdasarkan Persen AKG ............... 15 Tabel 4.1 Sebaran karakteristik subyek berdasarkan jenis kelamin ..................... 30 Tabel 4.2 Sebaran subek berdasarkan indikator status gizi BB/U, TB/U, dan IMT/U ................................................................................. 31 Tabel 4.3 Sebaran indeks antropometri subyek ................................................... 32 Tabel 4.4 Sebaran subyek berdasarkan tingkat asupan kalori persen AKG ........ 32 Tabel 4.5 Nilai sebaran asupan kalori subyek ...................................................... 33 Tabel 4.6 Hubungan antara status gizi berdasarkan berat badan terhadap umur dengan asupan kalori (n = 82) .................................................... 34 Tabel 4.7 Hubungan antara status gizi berdasarkan tinggi badan terhadap umur dengan asupan kalori (n = 82) .................................................... 35 Tabel 4.8 Hubungan antara status gizi berdasarkan indeks massa tubuh terhadap umur dengan asupan kalori (n = 82) ...................................... 36
DAFTAR GAMBAR Gambar2.1 Faktor-Faktor yang Berpengaruh terhadap Status Gizi ..................... 9
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Formulir Informed Consent .............................................................. 43 Lampiran 2 Formulir Food Frequency Questionnare .......................................... 46 Lampiran 3 Food Model ....................................................................................... 49 Lampiran 4 Timbangan GM-TD 150 ................................................................... 50 Lampiran 5 Output SPSS ...................................................................................... 51
xiv
DAFTAR SINGKATAN
KEP
= Kurang Energi Protein
MP
= Madrasah Pembangunan
FFQ
= Food Frequency Questionnare
URT
= Ukuran Rumah Tangga
IMT
= Indeks Massa Tubuh
BB
= Berat Badan
TB
= Tinggi Badan
AKG
= Angka Kecukupan Gizi
Riskesdas
= Riset Kesehatan Dasar
Permenkes RI = Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
xv
BAB I PENDAHULUAN
1.1.
Latar Belakang Berdasarkan hasil riset kesehatan dasar (Riskesdas) 2013, data Nasional
untuk anak usia 13 – 15 tahun yang kurus didapatkan data sebesar 11,1% (3,3% sangat kurus dan 7,8% kurus). Prevalensi sangat kurus terendah di Bangka Belitung (1,4%) dan tertinggi di Nusa Tenggara Timur (9,2%).Sedangkan prevalensi anak gemuk sebesar 10,8 %, dengan rincian 8,3 % gemuk dan 2,5 % sangat gemuk (obesitas). Provinsi DKI Jakarta termasuk salah satu dari 13 provinsi dengan prevalensi gemuk diatas angka Nasional.1 Penelitian yang dilakukan di SDN X Kampung Serang Bekasi, mendapatkan hasil anak dengan tubuh kurus sebanyak 22,1 %, sisanya dengan tubuh normal. Sedangkan anak dengan tingkat asupan kalori kurang sebanyak 48,5 %. Pada penelitian tersebut mendapatkan hasil terdapat hubungan antara status gizi dengan indikator berat badan menurut umur (BB/U) dan tinggi badan menurut umur (TB/U) dengan asupan kalori.2 Di negara berkembang, prevalensi anak sekolah gemuk tertinggi berada di kawasan Asia, yaitu sekitar 60 % populasi atau 10,6 juta jiwa. Penelitian yang dilakukan di Kota Tomohon dan Tondano tahun 2010 didapatkan hasil prevalensi obesitas pada remaja masing-masing mencapai 35 % dan 38,2 %. Penelitian yang dilakukan di daerah perkotaan di Indonesia tahun 1989 ditemukan peningkatan prevalensi obesitas yaitu dari 4,6 % pada anak laki-laki dan 5,9 % pada anak perempuan
masing-masing
menjadi
6,3
%
dan
8
%
empat
tahun
3
kemudian. Sementara itu penelitian yang dilakukan di salah satu SMP di Semarang tahun 2005 didapatkan anak dengan overweight dan obesitas sebesar 31,02 %. 4 Pada kelompok anak usia 13 – 15 tahun yang merupakan masa remaja, kebutuhan gizi jauh lebih besar. Karena pada usia ini terjadi peningkatan ukuran tubuh yang menyebabkan peningkatan laju metabolik, sehingga tubuh memerlukan energi lebih besar untuk aktivitas. Selain itu energi juga dibutuhkan untuk sintesis jaringan baru.5
1
2
Makanan sumber karbohidrat, lemak, dan protein bisa menghasilkan kalori sebagai sumber energi. Kekurangan makanan sumber energi secara umum dan protein bisa mengakibatkan penyakit kurang energi protein (KEP). Pada anakanak, KEP dapat menghambat laju pertumbuhan, rentan terhadap penyakit terutama
penyakit
infeksi,
dan
mengakibatkan
rendahnya
tingkat
kecerdasan.6Sementara itu kelebihan asupan kalori bisa menyebabkan berat badan lebih hingga obesitas pada remaja, yang dapat berisiko untuk kesehatan seperti diabetes tipe 2, tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, dan permasalahan tulang serta sendi.7 Dari masalah-masalah status gizi yang ada, terdapat faktor-faktor yang mempengaruhinya yaitu faktor makanan dan faktor kesehatan seseorang. Faktor makanan seperti kandungan zat gizi dalam makanan, ada tidaknya program pemberian makanan di luar keluarga, dan kebiasaan makan. Sedangkan faktor kesehatan meliputi daya beli keluarga, kebiasaan makan, pemeliharaan kesehatan, serta lingkungan fisik dan sosial.8 Berdasarkan hasil observasi di Madrasah Pembangunan Tsanawiyah Ciputat, ditemukan banyak kantin yang menjual makanan fast food dan jajanan di sekitar lingkungan sekolah. Selain itu peneliti berasumsi tingkat ekonomi orangtua para siswa yaitu menengah keatas ditinjau dari pembayaran SPP sekolah. Dari pengamatanyang telah diuraikan siswa sekolah tersebut berisiko untuk mengalami berat badan lebih dan obesitas. Berdasarkan uraian di atas, menjadi dasar bagi peneliti untuk melakukan penelitian dengan judul “Hubungan Status Gizi dengan Asupan Kalori pada Anak Usia 13 – 15 tahun di Madrasah Pembangunan Tsanawiyah Ciputat”. Peneliti berharap laporan penelitian ini bisa membantu menyelesaikan masalah-masalah yang telah diuraikan diatas.
1.2.
Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan, maka peneliti
merumuskan masalah dalam penelitian ini sebagai berikut :
3
Bagaimana status gizi pada siswa usia 13 – 15 tahun di Madrasah
1.
Pembangunan Tsanawiyah Ciputat, Tangerang Selatan tahun 2015? Bagaimana asupan kalori pada siswa usia 13 – 15 tahun di Madrasah
2.
Pembangunan Tsanawiyah Ciputat, Tangerang Selatan tahun 2015? 3.
Bagaimana hubungan antara status gizi dengan asupan kalori pada siswa usia 13 – 15 tahun di Madrasah Pembangunan Tsanawiyah Ciputat, Tangerang Selatan tahun 2015?
1.3.
Hipotesis Terdapat hubungan antara status gizi dengan asupan kalori pada siswa usia
13 – 15 tahun di Madrasah Pembangunan Tsanawiyah Ciputat, Tangerang Selatan tahun 2015.
1.4.
Tujuan Penelitian
1.4.1. Tujuan Umum Mengetahui hubungan antara status gizi dengan asupan kalori pada siswa usia 13 – 15 tahun di Madrasah Pembangunan Tsanawiyah Ciputat, Tangerang Selatan tahun 2015.
1.4.2. Tujuan Khusus 1. Mengetahui sebaran status gizi berdasarkan indikator IMT/U, BB/U, dan TB/U pada siswa usia 13 – 15 tahun di Madrasah Pembangunan Tsanawiyah Ciputat, Tangerang Selatan tahun 2015. 2. Mengetahui sebaran kecukupan asupan kalori dengan indikator angka kecukupan gizi (AKG) pada siswa usia 13 – 15 tahun di Madrasah Pembangunan Tsanawiyah Ciputat, Tangerang Selatan tahun 2015.
4
1.5.
Manfaat Penelitian Penelitian ini memiliki manfaat sebagai berikut :
1.5.1. Manfaat bagi masyarakat Memberi pengetahuan dan informasi mengenai status gizi dan asupan kalori siswa usia 13 – 15 tahun di Madrasah Pembangunan Tsanawiyah Ciputat, Tangerang Selatan tahun 2015 kepada masyarakat.
1.5.2. Manfaat bagi pemerintah Memberi data kepada instansi kesehatan mengenai status gizi, asupan kalori, serta hubungannya dalam menangani masalah gizi pada anak usia sekolah.
1.5.3. Manfaat bagi peneliti 1. Memenuhi tugas skripsi sebagai syarat mendapat gelar sarjana kedokteran. 2. Meningkatkan kemampuan peneliti dalam mengambil, mengolah, menganalisis, dan menyimpulkan suatu data mengenai kesehatan gizi.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Status Gizi 2.1.1 Definisi Status Gizi Status gizi adalah keadaan tubuh akibat dari konsumsi makanan dan penggunaan zat gizi yang dibagi menjadi empat status, yaitu status gizi buruk, kurang, baik, dan lebih. Sedangkan zat gizi itu sendiri adalah ikatan kimia yang diperlukan tubuh untuk melaksanakan fungsinya, yaitu membangun dan memelihara jaringan, menghasilkan energi, serta mengatur proses-proses kehidupan.9 Status gizi seseorang secara klasik hanya dihubungkan dengan kesehatan tubuh. Status gizi seseorang berpengaruh terhadap potensi ekonomi seseorang, karena berpengaruh terhadap produktivitas kerja, perkembangan otak, dan kemampuan belajar.9 2.1.2Klasifikasi Status Gizi Tabel 2.1 Klasifikasi status gizi berdasarkan indeks antropometri10 Indeks
Status Gizi
> 2 SD
Berat badan menurut Gizi lebih umur (BB/U)
Ambang Batas
Gizi baik
≥ - 2 SD sampai + 2 SD
Gizi kurang
< - 2 SD sampai ≥ - 3 SD
Gizi buruk
< - 3 SD
5
6
Tabel 2.1 Klasifikasi status gizi berdasarkan indeks antropometri (lanjutan) Indeks Tinggi badan menurut umur (TB/U) Berat badan menurut tinggi badan (BB/TB)
Status Gizi
Ambang Batas
Normal
≥ 2 SD
Pendek (stunted)
< - 2 SD
Gemuk
> + 2 SD
Normal
≥ - 2 SD sampai + 2 SD
Kurus (wasted)
< - 2 SD sampai ≥ - 3 SD
Kurus sekali
< - 3 SD
Sumber : Depkes RI, 2002
Tabel 2.2 Klasifikasi Status Gizi berdasarkan Kurva CDC 200011 Anthropometric Index
Percentile Cut-off
Nutritional Status
Values
Indicator
BMI for age
≥ 95th
Obesity
BMI for age
≥85th and < 95th
Overweight
BMI for age
<5th
Underweight
Stature for age
<5th
Short Stature
Sumber : CDC, 2013
7
Tabel 2.3 Klasifikasi berat badan berdasarkan IMT menurut kriteria Asia Pasifik12 Klasifikasi
IMT
Berat badan kurang
<18,5
Kisaran normal
18,5-22,9
Berat badan lebih
23,0-24,9
Obesitas 1
25,0-29,9
Obesitas 2
>30,0
Sumber : Nanan DJ, 2002 Berdasarkan asupan konsumsi, status gizi dibedakan menjadi tiga keadaan yaitu : A. Eunutritional State Asupan konsumsi yang optimal membuat tubuh mencapai kesehatan gizi yang optimum (eunutritional state). Tubuh terbebas dari penyakit dan mempunyai daya kerja dan efisiensi yang sebaik-baiknya. Tubuh juga mempunyai daya tahan yang setinggi-tingginya.13 B. Undernutritional State Tingkat kesehatan gizi sebagai hasil konsumsi yang kurang disebut kesehatan gizi kurang (undernutritional state). Berat badan akan lebih rendah dari berat badan ideal dan penyediaan zat-zat gizi bagi jaringan tidak mencukupi, sehingga akan menurunkan fungsi dari jaringan tersebut. Bila berat badan lebih rendah dari 85% berat badan ideal dikategorikan berat badan yang kurang. Reaksi-reaksi metabolik menjadi terhambat dan mengalami perubahan abnormal, sehingga terjadi perubahan pula dalam susunan biokimiawi jaringan.13
8
C. Overnutritional State Dampak asupan konsumsi yang berlebih akan menimbulkan keadaan (overnutritional state). Kondisi ini mempunyai tingkat kesehatan lebih rendah dibanding dengan kesehatan gizi optimum; tubuh kelebihan berat badan disebut overweight. Bila kelebihan berat badan di atas berat badan ideal sudah melebihi 20% pada wanita dan di atas 15% pada pria dikategorikan gemuk atau obesitas.13 Pada tingkat overweight, kapasitas dan efisiensi kerja menurun. Selain itu daya tahan tubuh juga menurun, sehingga angka morbiditas dan mortalitas akan meningkat. Timbul penyakit-penyakit tertentu yang sering dijumpai pada orang kegemukan, seperti penyakit-penyakit kardiovaskular yang menyerang jantung dan pembuluh darah, hipertensi, diabetes mellitus, dan lainnya.13 Pada orang yang menderita obesitas, tempat-tempat penimbunan cadangan zat gizi sudah penuh, sehingga kelebihan zat gizi yang tersisa akan disimpan di tempat-tempat lain yang tidak biasa. Terjadi penimbunan lemak di sekitar organorgan dalam yang vital, seperti jantung, ginjal, dan hati. Keadaan ini akan menurunkan fungsi organ-organ tersebut.13 2.1.3 Faktor yang Mempengaruhi Status Gizi Supariasa (2002) mengutip konsep Daly D dan Robertson (1979)mengenai faktor-faktor yang berpengaruh terhadap status gizi. Secara umum status gizi dipengaruhi oleh dua hal, yaitu konsumsi makanan dan tingkat kesehatan. Dalam konsep tersebut dijelaskan bahwa terdapat beberapa hal yang mempengaruhi konsumsi makanan seseorang yaitu faktor pendapatan dan pekerjaan, faktor kemampuan sosial, kemampuan keluarga menggunakan makanan, serta keterjangkauan dalam memperoleh makanan. Konsep tersebut dapat dilihat pada gambar dibawah ini.14
9
Gambar 2.1 Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap status gizi14 Sumber : Supariasa, 2002.
2.1.4 Penilaian Status Gizi Dalam menilai status gizi seseorang, terdapat dua cara, yaitu secara langsung dan tidak langsung. Penilaian status gizi secara langsung meliputi : antropometri, klinis, biokimia, dan biofisik. Sedangkan penilaian status gizi secara tidak langsung meliputi : survei konsumsi makanan, statistik vital, dan faktor ekologi.15 Dalam penelitian ini penilaian status gizi menggunakan penilaian antropometri dan survei konsumsi makanan. A. Penilaian Status Gizi Berdasarkan Antropometri Antropometri artinya ukuran tubuh manusia. Ditinjau dari sudut pandang gizi, maka antropometri gizi berhubungan dengan berbagai macam pengukuran dimensi tubuh dan komposisi tubuh dari berbagai tingkat umur dan tingkat gizi.16 Berikut kelebihan dan kelemahan dari setiap indeks pada pemeriksaan antropometri.
10
Tabel 2.4 Kelebihan dan kelemahan indeks-indeks antropometri17 Indeks BB/U
Kelebihan - Baik untuk mengukur status
gizi akut/kronis
Kelemahan - Umur sering sulit ditaksir
secara tepat
- Berat badan dapat
berfluktuasi - Sangat sensitif terhadap
perubahan-perubahan kecil TB/U
- Baik untuk menilai status gizi - Tinggi badan tidak cepat naik,
masa lampau - Ukuran panjang dapat dibuat
bahkan tidak mungkin turun - Pengukuran relatif sulit
sendiri, murah dan mudah
dilakukan karena anak harus
dibawa
berdiri tegak, sehingga diperlukan 2 orang untuk melakukannya - Ketepatan umur sulit
BB/TB
- Tidak memerlukan data umur - Dapat membedakan proporsi
- Membutuhkan 2 macam alat
ukur
badan (gemuk, normal, kurus) - Pengukuran relatif lebih lama - Membutuhkan 2 orang untuk
melakukannya Sumber : Hartini, 1983 Selain ketiga indikator diatas, terdapat juga indikator IMT/U. IMT adalah BB seseorang dalam kilogram dibagi TB kuadrat dalam meter. Namun penghitungan ini tidak bisa dilakukan pada anak dan remaja, karena terdapat perubahan BB dan TB sesuai usia yang berhubungan dengan kegemukan tubuh. IMT pada anak dan remaja harus disesuaikan dengan anak lainnya pada usia dan jenis kelamin yang sama, sehingga terbentuklah persentil kurva pertumbuhan CDC 2000 berdasarkan IMT/U.18
11
IMT tidak mengukur massa lemak tubuh secara langsung, tetapi berkorelasi dengan pengukuran tebal lipatan kulit, impedansi bioelektrikal, densitometri, dual energy x-ray absorptiometry (DXA), dan metode lainnya. Secara umum, pengukuran IMT murah dan mudah dilakukan untuk mengukur status gizi yang menandakan permasalahan kesehatan.18 IMT/U merupakan imdikator yang umum untuk mengukur ukuran dan pola pertumbuhan pada anak dan remaja. Kategori untuk IMT/U sendiri dibagi menjadi 4 kategori, yaitu underweight (< persentil 5), normal or healthy weight (persentil 5 – 85), overweight (persentil 85 – 95), dan obesity (> persentil 95).The American Academy of Pediatrics(AAP) merekomendasi untuk menentukan overweight dan obesity pada anak dimulai ketika anak berumur 2 tahun. Sedangkan pada anak berumur < 2 tahun menggunakan standar WHO.18 Kelebihan penggunaan indikator IMT/U sebagai berikut : a. Satu-satunya indikator yang menampilkan pengukuran BB dan TB terhadap umur dengan satu grafik. Berbeda dengan BB/TB yang mengharuskan kita menggunakan dua grafik. b. IMT/U merupakan pengukuran yang konsisten dimulai dari umur 2 tahun hingga dewasa. c. IMT saat anak-anak akan menggambarkan IMT saat dewasa terbukti oleh penelitian Withaker R tahun 1997. d. IMT/U berkorelasi dengan faktor resiko penyakit kardiovaskular termasuk hiperlipidemia, peningkatan insulin, dan tekanan darah tinggi. e. IMT/U saat proses menuju remaja berhubungan dengan kadar lipid, lipoportein, dan tekanan darah saat usia pertengahan. f. Untuk anak usia sekolah (kelompok usia 6-11 tahun dan 12-19 tahun), IMT/U sedikit lebih baik dibanding BB/TB dalam memperkirakan underweight dan overweight.
12
g. CDC merekomendasi penggunaan IMT/U untuk anak berumur 2 tahun dan lebih.19
B. Penilaian Gizi Berdasarkan Survei Konsumsi Makanan Survei konsumsi makanan adalah metode penentuan status gizi secara tidak langsung dengan melihat jumlah dan jenis zat gizi yang dikonsumsi. Pengumpulan data konsumsi makanan dapat memberikan gambaran tentang konsumsi berbagai zat gizi pada masyarakat, keluarga, dan individu. Survei ini dapat mengidentifikasi kekurangan dan kelebihan zat gizi pada seseorang.20 Dalam penilaian status gizi dengan survei konsumsi makanan, dapat menghasilkan data yang bersifat kualitatif dan kuantitatif bergantung dari metode yang digunakan. Metode-metode pengukuran konsumsi makanan yang bersifat kualitatif antara lain : metode frekuensi makanan (food frequency), metode dietary history, metode telepon, dan metode pendaftaran makanan (food list). Sedangkan metode-metode pengukuran konsumsi makanan yang bersifat kuantitatif antara lain : metode recall 24 jam, perkiraan makanan (estimated food records, penimbangan makanan (food weighing), metode food account, metode inventaris (inventory method), serta pencatatan (household food records).20 Dalam penelitian ini menggunakan metodeFood Frequency Questionnare (FFQ) yang merupakan metode retrospektif. Dalam metode ini menanyakan ratarata konsumsi suatu makanan dalam suatu periode dengan daftar makanan yang telah ditentukan. Metode ini menggunakan kuisioner yang berisikan daftar makanan, frekuensi konsumsi, dan ukuran yang dikonsumsi. Periode makanan yang dikonsumsi bisa bervariasi, dari asupan harian sampai dalam satu tahun terakhir.21 Metode FFQ mempunyai kelebihan dan kelemahan. Kelebihan dalam metode ini ialah mudah dilakukan dalam populasi besar, caranya mudah dan sederhana, tidak membebani responden, dan bisa mendapatkan data makanan yang jarang dikonsumsi. Sedangkan kelemahannya ialah hanya terbatas pada
13
daftar makanan yang ditentukan, sulit memperkirakan porsi makanan, memerlukan validasi, tidak bisa mengamati variasi konsumsi makanan dari waktu ke waktu, dan pelaporan konsumsi makanan dari responden bisa salah.21
2.2 Asupan Kalori 2.2.1 Pengertian Kalori Kalori adalah satuan dari energi atau panas. Kalori didefinisikan sebagai satuan dari panas yang dibutuhkan 1 gram air untuk mencapai suhu 1oC dalam tekanan 1 standard atmosphere. Penggunaan istilah kilokalori (kkal) lebih sering digunakan dalam pengukuran nilai metabolisme dari makanan. 1 kilokalori adalah 1000 kalori.22 Selain itu energi juga bisa menggunakan satuan kilojoule (kJ). Satu kilojoule adalah energi yang diperlukan untuk menggeser suatu benda dengan berat 1 kg sejauh 1 meter dengan 1 Newton (unit kekuatan). 1 kkal = 4,18 kJ.9
2.2.2 Fungsi Kalori Fungsi kalori bagi tubuh ada tiga yang utama, yaitu : •
Basal Metabolic Rate (BMR)
Kalori sebagai sumber energi dalam aktivitas sel, kontraksi serabut otot dalam kerja mekanis (seperti respirasi dan denyut jantung), dan sintesis molekul baru. •
Aktivitas Fisik
Kalori dibutuhkan sebagai sumber energi dalam seseorang melakukan aktivitas. •
Specific Dynamic Action(SDA)
Kalori dibutuhkan sebagai energi dalam pengolahan makanan di tubuh. •
Pertumbuhan
Kalori yang tidak dipakai oleh tubuh digunakan untuk pertumbuhan.23
14
2.2.3 Kandungan Nilai Kalori Makanan Makanan yang kita konsumsi akan dimetabolisme tubuh dan akan menghasilkan kalori sebagai sumber energi. Terdapat tiga komponen utama dalam makanan yang menghasilkan kalori sebagai berikut : •
1 gram karbohidrat mengandung 4 kalori
•
1 gram protein mengandung 4 kalori
•
1 gram lemak mengandung 9 kalori.24
2.2.4 Perhitungan Persen AKG Asupan Kalori Perhitungan anjuran asupan kalori seseorang dapat disesuaikan dengan koreksi berat badan nyata dengan berat badan standar yang terdapat pada tabel AKG dan dikali dengan nilai asupan kalori dari tabel AKG. Setelah itu didapat nilai persen AKG dengan membandingkan asupan kalori nyata dengan anjuran asupan kalori berdasarkan tabel AKG. Adapun rumus perhitungannya sebagai berikut:25 BB aktual Anjuran asupan kalori
=
x asupan kalori tabel AKG BB standar
asupan kalori aktual Persen AKG
=
x 100 % asupan kalori tabel AKG
2.2.5 Kategori Tingkat Konsumsi Zat Gizi Kalori Berdasarkan tingkat asupan kalori, dibagi tiga kategori tingkat asupan berdasarkan perhitungan persen AKG, yaitu defisiensi, normal, dan diatas kecukupan.
15
Tabel 2.5 Kategori Tingkat Asupan Kalori Berdasarkan Persen AKG26 Kategori
Tingkat Konsumsi (% AKG)
Defisiensi Tingkat Berat
< 70
Defisiensi Tingkat Sedang
70 – 79
Defisiensi Tingkat Ringan
80 – 89
Normal
90 – 119
Di Atas Kecukupan
>119
Sumber : Muhilal dan Hardinsyah, 1998. 2.2.6 Angka Kebutuhan Kalori Anak Usia 13 – 15 Tahun Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia (Permenkes RI) No 75 Tahun 2013 tentang angka kecukupan gizi (AKG) yang dianjurkan bagi bangsa Indonesia, untuk anak usia 13 – 15 tahun dibedakan berdasarkan jenis kelamin. Untuk anak laki-laki kebutuhan kalorinya per hari adalah 2475 kkal dengan nilai median BB dan TB orang Indonesia dengan status gizi normal berdasarkan Riskesdas 2007 dan 2010 masing-masing 46 kg dan 158 cm. Sedangkan untuk anak perempuan, kebutuhan kalorinya per hari adalah 2125 kkal dengan nilai medianBB dan TBmasing-masing 46 kg dan 155 cm.27
2.3 Nutrisi pada Remaja Kebutuhan nutrisi pada remaja mulai dibedakan berdasarkan jenis kelamin karena terjadi perubahan fisiologi tubuh sesuai dengan gender masing-masing.28 Tingginya kebutuhan nutrisi pada remaja disebabkan terjadi perubahanperubahan pada tubuh sebagai berikut :
16
• Tinggi Badan
Sekitar 15-20% tinggi badan dewasa dicapai pada masa remaja. Percepatan tumbuh anak laki-laki terjadi belakangan dan puncak pertumbuhan lebih tinggi dibanding anak perempuan.28 • Berat Badan
Sekitar 25-50% berat badan ideal dewasa dicapai pada masa remaja. Penambahan jumlah berat badan bergantung pada asupan energi dan pengeluaran energi.28 • Komposisi Tubuh
Pada remaja laki-laki, terjadi penambahan massa otot yang lebih tinggi dibanding penambahan massa lemak. Sehingga massa tubuh tanpa lemak pada remaja laki-laki lebih tinggi dibanding remaja perempuan. Sekitar 45% tambahan massa tulang terjadi pada usia remaja.28 2.3.1 Kebutuhan Energi (Kalori) pada Remaja Kebutuhan energi pada masa remaja dipengaruhi oleh aktivitas, metabolisme basal, dan peningkatan kebutuhan untuk menunjang percepatan tumbuh kembang masa remaja. Metabolisme basal erat kaitannya dengan jumlah komposisi tubuh tanpa lemak, sehingga metabolisme basal pada remaja laki-laki lebih tinggi dibanding perempuan. Karena usia terjadinya percepatan tumbuh sangat bervariasi, sehingga perhitungan kebutuhan kalori lebih sesuai berdasarkan TB. 28 2.3.2 Perilaku dan Pola Makan Remaja Masa remaja merupakan masa pencarian identitas diri. Masa tersebut remaja lebih peduli terhadap penampilan diri sendiri dan faktor lingkungan seringkali membuat remaja menjalani pola hidup yang tidak sehat, salah satunya mengenai pola makan. Pola makan yang tidak sehat seperti jarang sarapan, sering
17
ngemil (makanan padat kalori), waktu makan tidak teratur, sering mengonsumsi fast food, jarang makan buah dan sayur, serta pola diet yang salah pada remaja perempuan. Hal tersebut berakibat gizi yang kurang atau bahkan gizi yang berlebih (obesitas) pada remaja. Di negara berkembang banyak ditemukan gangguan perilaku makan seperti anoreksia nervosa dan bulimia, terutama terjadi pada remaja perempuan.28
2.4 Hubungan Status Gizi dengan Asupan Kalori Berdasarkan penelitian terhadap 30 pasien di RS di Padang, didapatkan kesimpulan terdapat hubungan antara penurunan status gizi dengan asupan kalori yang tidak sesuai kebutuhan. Status gizi yang turun dibuktikan dengan terjadinya penurunan angka IMT rata-rata pasien saat awal masuk RS sampai 2 minggu setelah perawatan dari 19,07 ±3,84 menjadi 18,75 ± 3,64. Selain itu juga terdapat penurunan signifikan BB pasien saat awal masuk RS sampai 2 minggu setelah perawatan (p=0,013). Sebagian besar pasien (73,33%) mendapatkan asupan kalori yang kurang saat perawatan di RS.29 Sedangkan penelitian mengenai pengaruh beban kerja dan asupan kalori terhadap status gizi pekerja peternak ayam broiler tahun 2011, didapatkan hasil bahwa asupan kalori pekerja yang masih banyak dibawah kecukupan asupan kalori untuk pekerja di peternakan dengan status gizi di bawah normal. Jenis penelitian yang dilakukan adalah explanatory research yang dilakukan terhadap 58 pekerja di peternakan.30 Selain itu kekurangan asupan kalori dapat menyebabkan penyakit KEP. KEP sendiri merupakan istilah umum untuk keadaan malnutrisi yang meliputi status gizi buruk, yaitu marasmus dan kwashiorkor. Keadaan marasmus terjadi saat asupan energi kurang walaupun zat gizi esensial seimbang. Sedangkan keadaan kwashiorkor asupan energi cukup namun kurang protein. Keadaan KEP memberikan dampak yang buruk bagi anak, seperti terganggunya pertumbuhan, gangguan perkembangan mental anak, merosotnya mutu kehidupan, serta menjadi salah satu penyebab kematian pada anak. Keadaan kurang gizi akan menyebabkan
18
anak rentan terhadap penyakit infeksi, dan infeksi sendiri dapat memperburuk keadaan kurang gizi pada anak.31 Sementara itu kelebihan kalori diikuti dengan rendahnya tingkat aktivitas berisiko untuk terjadinya overweight dan obesitas. Penyebab terjadinya obesitas ini multifaktorial. Namun obesitas bisa terjadi karena dua hal, yang pertama karena faktor idiopatik (obesitas primer atau nutrisional), yang kedua karena faktor endogen (obesitas sekunder atau non nutrisional) yang disebabkan kelainan hormonal, defek genetik, dan lain-lain. Faktor yang pertama yang lebih sering terjadi (>90% kasus).32 Obesitas sendiri berdampak pada tumbuh kembang anak terutama pada aspek perkembangan psikososial. Obesitas pada masa anak dan remaja sendiri berpotensi menjadi obesitas pada masa dewasa yang dapat mengganggu kesehatan seperti penyakit kardiovaskuler, diabetes mellitus, hipertensi, dan lain-lain.32
19
2.5 Kerangka Teori
Asupan makronutrien
Faktor sosial
KEP
karbohidrat
lemak
protein
Faktor kesehatan
kalori
Faktor ekonomi
Status gizi kurang
Status gizi
Penilaian status gizi
Status gizi normal
obesitas
Status gizi lebih
langsung
Antropometri Klinis Biokimia Biofisik
Tidak langsung
Statistik vital Fakor ekologi
Antropometri (BB/U, TB/U, BB/TB, IMT/U
Survei konsumsi makanan
Food frequency questionnare Recall 24 jam Food weighing
20
2.6 Kerangka Konsep
Faktor makanan Program pemberian makanan di luar keluarga
Asupan kalori
Kebiasaan makan
Status gizi
Daya beli keluarga
Pemeliharaan kesehatan
Faktor kesehatan
Keterangan: Variabel yang diteliti
Variabel yang tidak diteliti
Hubungan yang diteliti
Hubungan yang tidak diteliti
Lingkungan fisik dan sosial
21
2.7 Definisi Operasional Dalam penelitian ini digunakan beberapa istilah yang memiliki batasan sebagai berikut: 1. Status gizi adalah keadaan tubuh akibat dari asupan nutrisi sesorang yang diukur berdasarkan persentil berat badan terhadap umur (BB/U), tinggi badan terhadap umur (TB/U), dan indeks massa tubuh terhadap umur (IMT/U). Klasifikasi berdasarkan kurva CDC 2000, yaitu status gizi kurang (p<5th), status gizi normal (5th
95th). 2. Tinggi badan merupakan hasil dari rata-rata dua kali pengukuran panjang badan dari puncak kepala sampai mata kaki menggunakan alat GM-TD 150 dengan anak berdiri tegak, pandangan lurus kedepan, tangan sejajar disamping badan, dan kaki dirapatkan. Hasil pengukuran dengan satuan centimeter (cm). 3. Berat badan merupakan hasil rata-rata dari dua kali pengukuran massa tubuh anak dengan menggunakan timbangan digital GM-TD 150 dengan anak berdiri diatas timbangan dan melepas sepatu. Hasil pengukuran didapat dengan satuan kilogram (kg). 4. Usia merupakan selisih dari tanggal lahir anak dengan tanggal dilakukan pengambilan data umum. Usia dinyatakan dalam tahun dan bulan. 5. Asupan kalori merupakan hasil dari asupan semua makanan yang mengandung kalori yang dinyatakan dalam satuan kilokalori (kkal). Asupan makanan diperoleh melalui survei konsumsi makanan yang kemudian diolah dengan aplikasi nutrisurvey untuk mendapat nilai asupan kalori. Tingkatan asupan kalori dibagi menjadi tiga secara umum berdasarkan persen AKG, yaitu asupan kalori kurang (<90% AKG), baik (90 - 119% AKG), dan lebih (>119% AKG). 6. Food frequency questionnaire (FFQ) adalah suatu metode survei konsumsi makanan dengan isi kuisioner berupa jenis makanan, frekuensi konsumsi,
22
dan ukuran makanan yang dikonsumsi. Hasil penilaian ini mendapatkan data semikuantitatif. Pada penelitian ini menggunakan formulir FFQ yang sudah divalidasi oleh Tim Fakultas Gizi Universitas Indonesia. Hasil validasi dari formulir FFQ belum didapatkan sehingga menjadi keterbatasan penelitian, namun formulir FFQ ini sudah dipakai luas oleh peneliti-peneliti sebelumnya. 7. Angka Kecukupan Gizi (AKG) merupakan angka kecukupan asupan gizi seseorang berdasarkan usia, jenis kelamin, serta ukuran tubuh seseorang untuk mencapai derajat kesehatan optimal.27
BAB III METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian Penelitian ini menggunakan studi analitik potong lintang dengan data primer dari hasil pengukuran antropometri dan wawancara asupan makanan (kalori) dengan metode FFQ. 3.2 Waktu dan Tempat Penelitian 3.2.1 Waktu Penelitian Pengambilan data dilakukan pada tanggal 13 April 2015 – 16 April 2015 dan 8 September 2015. 3.2.2 Tempat Penelitian Pengambilan data dilakukan di Ruang Bimbingan Konseling Madrasah Pembangunan Tsanawiyah Ciputat. 3.3 Populasi dan Sampel 3.3.1 Populasi Target Populasi target dalam penelitian ini adalah anak sekolah usia 13 – 15 tahun. 3.3.2 Populasi Terjangkau Populasi terjangkau dalam penelitian ini adalah anak sekolah usia 13 – 15 tahun di Madrasah Pembangunan Tsanawiyah Ciputat tahun 2015. 3.3.3 Sampel yang Dikehendaki Sampel yang dikehendaki dalam penelitian ini adalah 82 anak sekolah usia 13 – 15 tahun di Madrasah Pembangunan Tsanawiyah Ciputat tahun 2015.
23
24
3.3.4 Subyek yang Benar Diteliti Subyek yang benar diteliti dalam penelitian ini adalah 82 anak sekolah usia 13 – 15 tahun di Madrasah Pembangunan Tsanawiyah Ciputat tahun 2015. 3.3.5 Jumlah Sampel Jumlah sampel ditentukan dengan menggunakan rumus sebagai berikut : n1 = n2 = (Zα√
+ Zβ√
)2
(P1 – P2)2 Variabel-variabel yang telah ditetapkan dalam penelitian ini sebagai berikut : n1
= jumlah sampel dengan status gizi kurang
n2
= jumlah sampel dengan status gizi cukup (normal dan lebih)
Zα
= telah ditetapkan bahwa α adalah 0,05 sehingga Zα bernilai 1,96
Zβ
= telah ditetapkan bahwa β adalah 0,2 sehingga Zβ bernilai 0,842
P
= ½ (P1 + P2)
P1
= proporsi subyek yang memiliki status gizi lebih(gemuk dan sangat gemuk) bernilai 10,8%berdasarkan Data Nasional Riskesdas 2013
P2
= perkiraan proporsi subyek yang memiliki status gizi lebih (gemuk dan
sangat gemuk) di Madrasah Pembangunan Tsanawiyah sebesar 35% Q
=1–P
25
Adapun nilai-nilai diatas jika dimasukkan kerumus akan diperoleh hasil sebagai berikut : + 0,842 √
n1 = n2 = (1,96 √
2
(0,1 – 0,35)2 n1 = n2 = 40,96
41
Jadi sampel yang dibutuhkan sebanyak 41 anak dengan status gizi kurang (n1=41) dan 41 anak dengan status gizi cukup (n2=41).
3.3.6 Cara Pengambilan Sampel Cara pengambilan sampel dengan metode cluster sampling berdasarkan lokal kelas.
3.3.7 Kriteria Sampel 3.3.7.1 Kriteria Inklusi Kriteria inklusi subyek yang diikutsertakan dalam penelitian ini adalah : 1. Anak usia 13 – 15 tahun berjenis kelamin laki-laki maupun perempuan. 2. Siswa/siswi Madrasah Pembangunan Tsanawiyah Ciputat pada tahun 2015. 3. Mendapat izin dari orang tua untuk mengikuti penelitian. 3.3.7.2 Kriteria Eksklusi Kriteria subyek yang tidak diikutsertakan dalam peneltian ini adalah : 1. Anak yang sedang dalam kondisi sakit. 2. Anak yang memiliki postur tidak tegak.
26
3.4 Cara Kerja Penelitian pengukuran berat badan, tinggi badan, dan IMT
perhitungan usia
survei konsumsi makanan dengan metode FFQ
input data menggunakan Ms. Excel
input data ke nurisurvey
nilai asupan kalori
penentuan status gizi berdasarkan kurva CDC 2000
penentuan kecukupan asupan kalori berdasarkan persen AKG
menganalisis hubungan status gizi dengan asupan kalori menggunakan app SPSS 22.0
3.5 Managemen Data 3.5.1 Pengumpulan Data 3.5.1.1 Data Umum Pengumpulan data umum diperoleh saat survei ke lokasi pengambilan data yang meliputi data nama, jenis kelamin, dan tanggal lahir siswa/siswi di Madrasah Pembangunan Tsanawiyah Ciputat tahun 2015. Data diperoleh sebelum dilakukan pengambilan data yaitu pada tanggal 6 April 2015 dan 7 September 2015.
27
3.5.1.2 Data Antropometri A. Pengukuran Tinggi Badan Pengukuran tinggi badan menggunakan alat ukur tinggi badan GMTD150. Pengukuran dilakukan sebanyak dua kali dan diambil hasil rata-rata dari dua kali hasil pengukuran tinggi badan. Pengukuran dilakukan dengan anak melepas sepatu, berdiri tegak, pandangan lurus kedepan, tangan lurus sejajar disamping badan, dan kaki dirapatkan. Alat ditarik kebawah sampai menyentuh kepala bagian atas dari anak. Lalu membaca hasil pengukuran dari alat dengan satuan centimeter (cm).33 B. Pengukuran Berat Badan Pengukuran berat badan menggunakan timbangan digital GM-TD150. Pengukuran dilakukan sebanyak dua kali dengan mengambil nilai rata-rata dari hasil dua kali pengukuran. Pengukuran dilakukan dengan anak melepas sepatu dan berdiri diatas timbangan. Lalu membaca hasil pengukuran saat angka pada timbangan tidak berubah lagi dengan satuan kilogram (kg).33 3.5.1.3Data Wawancara Konsumsi Makanan Data mengenai jumlah asupan makanan diperoleh melalui metode FFQ. Metode ini menggunakan Formulir FFQ yang berisikan bahan makanan yang umum dikonsumsi. Dengan metode ini, diperoleh data harian, mingguan, bulanan, hingga jarang/tidak pernah dalam mengonsumsi makanan. Wawancara dibantu dengan food model untuk memperkirakan porsi dari setiap makanan.
3.5.2 Pengolahan Data 3.5.2.1 Pengolahan Data Umum dan Antropometri Data jenis kelamin, tanggal lahir, tanggal pengambilan data, BB, dan TB diolah menggunakan Ms. Excel. Dari data BB dan TB dapat dihitung nilai IMT anak. Selain itu selisih dari data tanggal lahir dan tanggal penggambilan data
28
dapat dihitung usia anak dalam tahun dan bulan. Status gizi anak ditentukan berdasarkan kurva CDC 2000 dalam BB/U, TB/U, dan IMT/U. Status gizi berdasarkan BB/U dan TB/U didapat dengan nilai normal berada pada persentil 5 – 95. Sedangkan untuk IMT/U nilai normal pada persentil 5 – 85. Selanjutnya dicari sebaran jenis kelamin, usia, dan status gizi menggunakan analisis statistik SPSS 22.0. 3.5.2.2 Pengolahan Data Wawancara Konsumsi Makanan .
Data yang didapatkan dari wawancara makanan dengan metode FFQ
dengan satuan ukuran rumah tangga (URT) dikonversi menjadi satuan gram menggunakan Daftar Bahan Makanan Penukar Departemen Kesehatan RI. Kemudian semua data makanan dihitung jumlah konsumsinya per hari. Selanjutnya data tersebut dimasukkan ke dalam aplikasi nutrisurvey untuk mendapatkan nilai kalori per harinya. Nilai kalori per hari yang didapatkan dimasukkan ke dalam Ms.Excel dan ditentukan nilai kecukupan kalorinya per hari berdasarkan tabel Angka Kecukupan Gizi (AKG) 2013. Angka kecukupan kalori yang baik jika memenuhi 90 – 119 % AKG. Selanjutnya dicari sebaran asupan kalori menggunakan analisis statistik SPSS 22.0. 3.5.3 Analisa Data Analisis statistik pada penelitian ini menggunakan SPSS 22.0. Analisis data meliputi: A. Analisis univariat Analisis univariat meliputi uji normalitas kemudian dicari proporsi dari setiap variabel menggunakan SPSS 22.0. Variabel yang diolah meliputi umur, berat badan, tinggi badan, indeks massa tubuh, nilai asupan kalori, dan persen AKG asupan kalori. Uji normalitas menggunakan uji Kolmogorov-Smirnov karena jumlah data lebih dari 50. Jika dengan uji normalitas nilai p < 0,05 maka data memiliki distribusi tidak normal, sehingga sebaran data menggunakan median (min – max). Sedangkan jika nilai p > 0,05 maka data memiliki distribusi normal, sehingga menggunakan mean ± SD. Selain itu dicari juga frekuensi dalam
29
bentuk persentase untuk data jenis kelamin, status gizi (BB/U, TB/U, dan IMT/U), serta kategori asupan kalori. B. Analisis bivariat Analisis
bivariat meliputi
mencari
hubungan
antara status
gizi
(berdasarkan persentil BB/U, TB/U, dan IMT/U) dengan asupan kalori menggunakan uji Chi Square. Karena tabel dalam penelitian merupakan tabel BxK dalam hal ini tabel 3x3, maka apabila uji Chi Square test tidak memenuhi akan dilanjutkan dengan uji penggabungan sel untuk membentuk tabel yang baru yaitu tabel 2x3. Pada tabel 2x3 yang baru tersebut kemudian dilakukan uji chi square kembali dan jika tidak memenuhi syarat uji chi square dilanjutkan dengan Uji Kolmogorov-Smirnov tabel 2xK. Nilai p < 0,05 menunjukkan adanya hubungan yang bermakna. 3.5.4 Penyajian dan Pelaporan Data Data disajikan dalam bentuk tabel disertai dengan penjelasan deskriptif. Pelaporan
data
dalam
bentuk
makalah
laporan
penelitian
yang
akan
dipresentasikan saat sidang di depan penguji dari Program Studi Pendidikan Dokter Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta. 3.6 Identifikasi Variabel Variabel bebas
: asupan kalori
Variabel terikat
: status gizi
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Sebaran Karakteristik Sosiodemografik Sampel Penelitian ini dilakukan di Madrasah Pembangunan Tsanawiyah Ciputat dengan pengambilan data dilakukan pada tanggal 13 April 2015 – 16 April 2015 dan 8 September 2015. Sampel populasi yang dipilih adalah anak usia 13 – 15 tahun yang bersekolah di Madrasah Pembangunan Tsanawiyah Ciputat. Namun saat perizinan pengambilan data ke sekolah, kami hanya bisa mengambil data murid kelas VIII saja, dikarenakan murid kelas VII banyak yang masih berusia 12 tahun, sedangkan murid kelas IX tidak diizinkan untuk dilakukan pengambilan data agar fokus menghadapi ujian. Tabel 4.1 Sebaran karakteristik subyek berdasarkan jenis kelamin Jenis Kelamin
Jumlah
Persentase (%)
Laki-laki
36
43,9
Perempuan
46
56,1
Dari 82 anak, didapat anak perempuan lebih banyak dibanding anak lakilaki. Nilai median umur dari anak yang diteliti yaitu 13 tahun 8 bulan, dengan anak usia paling muda yaitu 13 tahun dan usia paling tua yaitu 14 tahun 9 bulan. Perbandingan jenis kelamin dan sebaran usia pada penelitian ini berbeda dengan penelitan yang sama mengenai hubungan status gizi dengan asupan kalori di Kampung Serang, Bekasi tahun 2011. Pada penelitian tersebut jumlah anak lakilaki lebih banyak dibanding dengan anak perempuan. Sedangkan usia berada pada sebaran rerata 11 tahun.2
30
31
4.2 Sebaran Status Gizi Tabel 4.2 Sebaran subek berdasarkan indikator status gizi BB/U, TB/U, dan IMT/U Indikator Status
Kategori
Jumlah (n)
Persentase (%)
BB kurang (
4
4,9
BB normal (≥p5 dan
69
84,1
BB lebih (≥p95)
9
11
Pendek (
10
12,2
Normal (≥p5 dan
69
84,1
Tinggi (≥p95)
3
3,7
Kurus (
4
4,9
Normal (≥p5 dan
59
72
Gemuk (≥p85 dan
7
8,5
Obesitas (≥p95)
12
14,6
Gizi BB/U
TB/U
IMT/U
Dari berbagai indikator status gizi, didapat anak dengan status BB normal, TB normal, dan proporsi tubuh normal terbanyak. Sementara itu jumlah anak pendek pada penelitian ini yaitu 10 orang (12,2%). Angka ini jauh lebih rendah dari Angka Nasional Riskesdas 2013, yaitu 35,1%.Anak dengan tubuh kurus berjumlah 4 anak (4,9 %). Prevalensi ini lebih rendah dari Angka Nasional yaitu 11,1%. Sedangkan anak gemuk dan sangat gemuk (obesitas) cukup banyak ditemukan yaitu sebanyak 7 anak (8,5%) dan 12 anak (14,6%), angka ini lebih tinggi dibanding Angka Nasional untuk anak gemuk dan obesitas yaitu masingmasing 8,3% dan 2,5%. 1
32
Tabel 4.3 Sebaran indeks antropometri subyek Indeks
Jenis
Antropometri
Kelamin
Berat badan (kg)
Laki-laki
Median (min – max)
51,4 (32,2 – 121,8)
Perempuan
Median (min – max)
45,0 (34,2 – 74,7)
Laki-laki
Rata – rata (±SD)
161,0 (±9,0)
Perempuan
Rata – rata (±SD)
154,5 (±6,5)
Tinggi badan (cm)
Nilai
Sebaran data BB dan TB dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin. Untuk anak laki-laki didapatkan nilai median BB dan nilai rerata TB masingmasing 51,4 kg dan 161 cm. Nilai ini berada diatas Angka Nasional dari nilai median BB dan TB untuk anak laki-laki usia 13-15 tahun, yaitu 46 kg dan 158 cm.Sedangkan nilai median BB dan nilai rerata TB untuk anak perempuan yang didapat ialah 45 kg dan 154,5 cm. Nilai ini sedikit berada dibawah Angka Nasional dari nilai median BB dan TB untuk anak perempuan usia 13-15 tahun, yaitu 46 kg dan 155 cm.27
4.3 Sebaran Asupan Kalori Tabel 4.4 Sebaran subyek berdasarkan tingkat asupan kalori persen AKG Tingkat Asupan Kalori
Jumlah (n)
Persentase (%)
Kurang (<90% AKG)
28
34,1
Baik (90-119% AKG)
32
39,0
Lebih (>119% AKG)
22
26,8
33
Dari hasil tingkat asupan kalori berdasarkan persen AKG, didapatkan hasil anak dengan asupan kalori kurang cukup banyak yaitu sebanyak 28 anak (34,1%). Apabila asupan kalori kurang pada anak tidak diperbaiki, anak beresiko menderita penyakit Kekurangan Energi Kronis (KEK). Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan di SMA Muhammadiyah 6 Surakarta pada 40 siswi, yang mendapat hasil bahwa terdapat hubungan antara tingkat konsumsi energi dengan kejadian Kurang Energi Kronis pada siswi (p = 0,000).34 Sementara itu anak dengan asupan kalori baik dan lebih lebih dari setengah jumlah subyek yaitu sebanyak 54 anak (65,8%). Keadaan ekonomi orang tua siswa di Madrasah Pembangunan Tsanawiyah yang diperkirakan baik berpengaruh terhadap asupan kalori siswa. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan di Makassar yang meneliti terhadap 104 siswa SD, didapatkan hasil terdapat hubungan antara pendapatan ayah dengan asupan karbohidrat makan pagi siswa (p = 0,004). Karbohidrat sendiri mengandung kalori sebagai sumber energi.35 Keadaan ekonomi orang tua siswa yang baik apabila tidak diikuti dengan pola konsumsi yang baik, membuat anak beresiko untuk mengalami overweight hingga obesitas.36Ditambah dengan pola konsumsi makanan siap saji (fast food) yang tinggi kalori, risiko untuk anak-anak mengalami obesitas semakin meningkat. Hal ini terbukti dengan penelitian yang dilakukan di Manado pada tahun 2013, bahwa terdapat hubungan antara konsumsi fast food dengan kejadian obesitas pada anak SD di Kota Manado (p = 0,024).37
Tabel 4.5 Nilai sebaran asupan kalori subyek Jenis
Nilai
Kelamin Nilai Asupan Kalori (kkal)
Laki-laki
Median (min – max) = 2458,3 (1565,4 – 6285,4)
Perempuan
Rata-rata (±SD) = 2392,5 (±946,0)
34
Bedasarkan hasil wawancara konsumsi makanan dengan metode FFQ, didapat nilai median asupan kalori anak laki-laki sebesar 2458,3 kkal. Nilai ini sedikit lebih rendah dari nilai anjuran asupan kalori untuk anak laki-laki usia 1315 tahun dari tabel AKG 2013, yaitu 2475 kkal. Sedangkan nilai rerata asupan kalori untuk anak perempuan yang didapat sebesar 2392,5 kkal. Nilai ini lebih besar dari nilai anjuran asupan kalori untuk anak perempuan usia 13-15 tahun dari tabel AKG 2013, yaitu 2125 kkal.27
4.4 Hubungan Status Gizi dengan Asupan Kalori 4.4.1 Hubungan Status Gizi Berdasarkan BB/U dengan Asupan Kalori Tabel 4.6 Hubungan antara status gizi berdasarkan berat badan terhadap umur dengan asupan kalori (n = 82) BB/U
Tingkat Asupan Kalori BB kurang
BB normal
BB lebih
Keterangan
Kurang
0 (0%)
23 (28%)
5 (6%)
p = 0,988
Baik *
2 (2,4%)
27(32,9%)
3 (3,6%)
(Kolmogorov-
Lebih *
2 (2,4%)
19 (23,1%)
1 (1,2%)
Smirnov test)
*Tingkat asupan kalori baik dan lebih digabung menjadi satu agar bisa dilakukan uji Kolmogorov-Smirnov tabel 2 x k Dari hasil status gizi dengan indikator BB/U didapatkan anak dengan tingkat asupan kalori kurang, namun tidak ada satupun yang memiliki berat badan kurang, sebaliknya terdapat 5 anak (6%) dengan berat badan lebih. Sementara dengan tingkat asupan kalori baik dan lebih masing-masing terdapat 2 anak (2,4%) dengan berat badan kurang. Namun anak dengan tingkat asupan kalori baik, memiliki berat badan normal terbanyak yaitu 27 anak (32,9%). Dari hasil analisis data di SPSS variabel BB/U dengan asupan kalori menggunakan uji Kolmogorov-Smirnov, didapatkan hasil nilai p = 0,988 (p>0,05)
35
sehingga disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara status gizi berdasarkan BB/U dengan asupan kalori. Hasil ini bisa tidak sesuai karena berat badan mudah terjadi perubahan dan dipengaruhi dengan asupan makanan terkini, sementara pencatatan frekuensi makanan dengan FFQ menanyakan rata-rata konsumsi makanan bervariasi dari hari hingga tahun. Sehingga tidak menggambarkan asupan makanan yang terkini.
4.4.2 Hubungan Status Gizi Berdasarkan TB/U dengan Asupan Kalori Tabel 4.7 Hubungan antara status gizi berdasarkan tinggi badan terhadap umur dengan asupan kalori (n = 82) TB/U
Tingkat Asupan Kalori
Keterangan
Pendek
Normal
Tinggi
Kurang
2 (2,4%)
24 (29,2%)
2 (2,4%)
p = 1,000
Baik *
5 (6%)
26 (31,7%)
1 (1,2%)
(Kolmogorov-
Lebih *
3 (3,6%)
19 (23,1%)
0 (0%)
Smirnov test)
*Tingkat asupan kalori baik dan lebih digabung menjadi satu agar bisa dilakukan uji Kolmogorov-Smirnov tabel 2 x k
Status gizi dengan indikator TB/U, menunjukkan anak dengan tingkat asupan kalori kurang memiliki tinggi normal sebanyak 24 anak (29,2%) dan tubuh tinggi sebanyak 2 orang (2,4%). Sedangkan anak dengan asupan kalori baik memiliki tinggi tubuh normal terbanyak, yaitu 26 anak (31,7%). Anak dengan asupan kalori lebih memiliki tubuh pendek sebanyak 3 orang (3,6%) dan tidak ada satupun memiliki tubuh tinggi (0%). Dari hasil analisis data di SPSS variabel TB/U dengan asupan kalori menggunakan uji Kolmogorov-Smirnov, didapatkan hasil nilai p = 1,000 (p>0,05) sehingga disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara status gizi berdasarkan TB/U dengan asupan kalori. Hal ini sesuai dengan penelitian terhadap 150 siswa sekolah dasar di Kota Makassar tahun 2013. Penelitian yang dilakukan mendapat hasil bahwa tidak
36
terdapat hubungan asupan energi dengan status gizi berdasarkan TB/U (p = 0,353).38 Tidak ada hubungannya antara status gizi berdasarkan TB/U dengan asupan kalori karena tinggi tubuh seseorang dipengaruhi oleh hal yang kompleks, seperti faktor genetik, aktivitas fisik, hormon, dan gizi terutama kalsium. Tingkat asupan kalsium yang memadai mendukung penambahan massa tulang. Sementara itu kebiasaan merokok dan minum alkohol yang berlebihan menimbulkan pengaruh buruk terhadap tulang.39 Asupan kalori sendiri mempunyai peranan dalam pertumbuhan, terutama masa remaja yang terjadi lonjakan pertumbuhan. Namun peran kalori sebagai sumber energi untuk pertumbuhan tidaklah terlalu besar, untuk pertumbuhan normal jarang melebihi 5% dari kebutuhan energi harian.40
4.4.3 Hubungan Status Gizi Berdasarkan IMT/U dengan Asupan Kalori Tabel 4.8 Hubungan antara status gizi berdasarkan indeks massa tubuh terhadap umur dengan asupan kalori (n = 82) IMT/U
Tingkat Asupan Kalori
Keterangan
Kurus
Normal
Gemuk
Kurang
2 (2,4%)
17 (20,7%)
9 (10,9%)
p = 0,883
Baik *
1 (1,2%)
24 (29,2%)
7 (8,5%)
(Kolmogorov-
Lebih *
1 (1,2%)
18 (21,9%)
3 (3,6%)
Smirnov test)
*Tingkat asupan kalori baik dan lebih digabung menjadi satu agar bisa dilakukan uji Kolmogorov-Smirnov tabel 2 x k Status gizi dengan indikator IMT/U, diperoleh hasil anak dengan asupan kalori kurang memiliki tubuh kurus dan tubuh gemuk lebih tinggi dibanding dengan asupan kalori baik dan lebih, masing-masing 2 orang (2,4%) dan 9 orang (10,9%). Sementara itu anak dengan asupan kalori baik memiliki proporsi tubuh normal paling banyak yaitu 24 anak (29,2%). Anak dengan asupan kalori lebih memiliki tubuh gemuk lebih banyak dibanding dengan tubuh kurus (3:1), namun paling sedikit dibanding dengan anak gemuk dari asupan kalori kurang dan baik.
37
Dari hasil analisis data di SPSS variabel IMT/U dengan asupan kalori menggunakan uji Kolmogorov-Smirnov, didapatkan hasil nilai p = 0,883 (p>0,05) sehingga disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara status gizi berdasarkan IMT/U dengan asupan kalori. Hasil ini berbeda dengan penelitian terhadap 245 siswa di SMPN 3 Rambang Dangku Sumatera Selatan tahun 2014, yang mendapatkan hubungan antara status gizi dengan frekuensi makan (p value = 0,000). Pada penelitian tersebut, untuk frekuensi makanan hanya berdasarkan tingkat keseringan makan, yaitu <3 kali sehari dan ≥ 3 kali sehari, sehingga akan didapatkan data secara umum.41Berbeda dengan penelitian ini yang menggunakan metode FFQ yang rawan bias dikarenakan pelaporan yang salah dari subyek penelitian dalam pendataan makanan yang dikonsumsi. Tidak terdapat hubungan antara status gizi dengan indikator IMT/U dengan asupan kaloridikarenakan banyak faktor yang berpengaruh terhadap status gizi seseorang selain faktor konsumsi, seperti faktor pengetahuan dan faktor kesehatan. Anak yang mengetahui tentang gizi dengan baik tentunya akan mengatur porsi makananannya seimbang, selain itu seseorang yang sakit tentu juga berpengaruh terhadap status gizinya. Begitu banyak faktor yang berpengaruh terhadap status gizi remaja, selain dari faktor konsumsi makanan terutama kalori.Peneliti berharap setelah pemaparan dan pembahasan yang telah diuraikan diatas bisa bermanfaat untuk menambah wawasan bersama mengenai status gizi dan asupan kalori serta hubungannya.
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan 1. Nilai median dari usia subyek penelitian adalah 13 tahun 8 bulan, dengan seluruh anak berasal dari kelas VIII. Jumlah perempuan lebih banyak dibanding laki-laki. 2. Rerata status gizi anak berdasarkan indikator BB/U, TB/U, dan IMT/U termasuk kategori normal, namun prevalensi anak gemuk cukup tinggi dan berada diatas Angka Nasional. 3. Tingkat asupan kalori terbanyak pada anak adalah asupan kalori baik, dengan hasil anak dengan asupan kalori kurang dan lebih tidak berbeda jauh. 4. Tidak terdapat hubungan antara status gizi dengan indikator BB/U, TB/U, dan IMT/U dengan asupan kalori.
5.2 Saran 1. Diperlukan kerjasama antar pihak sekolah dan orang tua siswa untuk memberikan pengarahan kepada siswa mengenai pola konsumsi seimbang. 2. Anak kurus dan/atau asupan kalori kurang sebaiknya ditingkatkan jumlah asupan makanan tinggi kalori seperti nasi, daging, keju, susu, dll agar tercapai jumlah asupan kalori baik (90-119% AKG). 3. Anak gemuk dan/atau asupan kalori lebih sebaiknya dikurangi makan makanan siap saji (fast food) dan ditingkatkan konsumsi sayur dan buah agar mencapai jumlah asupan kalori baik (90-119% AKG). 4. Untuk penelitian berikutnya sebaiknya menggunakan kombinasi food recall 24 jam dan food frequency questionnairedalam melakukan survei konsumsi makanan agar mendapat data yang lebih valid. 5. Penelitian berikutnya dapat mencakup bahasan yang lebih luas seperti menghubungkan aspek status gizi dengan faktor genetik dan faktor kesehatan.
38
39
DAFTAR PUSTAKA 1. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Tahun 2013. Status Gizi Anak Umur 13 – 15 tahun. Dalam: Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013. Jakarta: Departemen Kesehatan RI; 2013. h.219-20. 2. Zurtika D. Status Gizi Anak Sekolah Usia 10-12 Tahun dan Hubungannya dengan Asupan Kalori di SDN X Kampung Serang, Bekasi Tahun 2011 [skripsi]. Jakarta: Universitas Indonesia; 2011. 3. Chandra DA, Manampiring AE, Fatimawali. Jurnal e-Biomedik : Prevalensi Obesitas pada Remaja SMA YPKM di Kota Manado. Manado: Universitas Sam Ratulangi; Juli 2014; 2(2). 4. Widhayati RE. Efek Pendidikan Gizi terhadap Perubahan Konsumsi Energi dan Indeks Massa Tubuh pada Remaja Kelebihan Berat Badan [tesis]. Semarang: Universitas Diponegoro Semarang; 2009. 5. Barasi ME. At a Glance Ilmu Gizi. Jakarta : Erlangga; 2009. h.84. 6. Almatsier S. Angka Kecukupan Gizi yang Dianjurkan dan Masalah Gizi di Indonesia. Jakarta : PT Gramedia Pustaka Utama; 2009. h.307. 7. Heath AL dan Taylor R. Gizi Anak dan Remaja [Hartono A, alih bahasa]. Edisi 4. Jakarta : EGC; 2014; h.523. 8. Supariasa IDN, Bakri B, Fajar I. Konsep Dasar Timbulnya Masalah Gizi. Jakarta : EGC; 2001. h.6. 9. Almatsier S. Keseimbangan Energi. Jakarta : PT Gramedia Pustaka Utama; 2009. h.133. 10. Klasifikasi status gizi berdasarkan indeks antropometri. Departemen Kesehatan RI. 2002. 11. CDC Growth Charts 5th and 95th Percentile. National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion [internet]. 2013 May (diakses tanggal 2 Februari 2015). Diunduh dari : www.cdc.gov 12. Nanan DJ. Suggested BMI to determine risk of co-morbidities in Asians. Journal of Pakistan Medical Association [internet]. 2002 August (diakses tanggal
2
Januari
2015).
Diunduh
http://jpma.org.pk/full_article_text.php?article_id=2356
dari
:
40
13. Sediaoetama AD. Ilmu Gizi untuk mahasiswa dan profesi. Jilid I, Jakarta : Dian Rakyat; 2008. h.25-6. 14. Supariasa IDN, Bakri B, Fajar I. Faktor yang Mempengaruhi Status Gizi. Dalam: Penilaian Status Gizi. Edisi 1. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2002. h.14. 15. Supariasa IDN, Bakri B, Fajar I. Metode Penilaian Status Gizi. Jakarta : EGC; 2001. h.20-1. 16. Supariasa IDN, Bakri B, Fajar I. Antropometri Gizi. Jakarta : EGC; 2001. h.36. 17. Hartini S. Studi penggunaan SKDN sebagai alat ukur Status Gizi Anak Balita dalam UPGK (tesis). 1983. 18. Centers for Disease Control and Prevention. Child and Teen BMI. Division of Nutrition, Physical Activity, and Obesity [internet]. 2015 May 15 (diakses tanggal 5 September 2015). Diunduh dari : www.cdc.gov 19. Centers for Disease Control and Prevention. Advantages to Using BMI for Age. Division of Nutrition, Physical Activity, and Obesity [internet]. 2013 (diakses tanggal 10 September 2015). Diunduh dari : www.cdc.gov 20. Supariasa IDN, Bakri B, Fajar I. Survei Konsumsi Makanan. Jakarta : EGC; 2001. h.87-9. 21. Brantsaeter AL. Design, Use, and Interpretation of Food Frequency Questionnaires. Norwegian Institute of Public Health; 2010. 22. Calorie. Encyclopaedia Britannica. 2014 July 10 (diakses tanggal 18 Maret 2015). Diunduh dari : http://www.britannica.com/science/calorie 23. Ilmu Gizi Anak. Divisi Nutrisi dan Penyakit Metabolik FK-USU/RS.HAM. 2011 (diakses tanggal 10 Maret 2015). Diunduh dari : ocw.usu.ac.id 24. Nordqvist C. Calorie. 2014 Sept 26 (diakses tanggal 18 Maret 2015). Diunduh dari : http://www.medicalnewstoday.com/articles/263028.php 25. Supariasa IDN, Bakri B, Fajar I. Tingkat Kecukupan Energi dan Zat Gizi. Jakarta : EGC; 2001; h.114. 26. Muhilal JF dan Hardinsyah. Kategori Tingkat Asupan Berdasarkan Persen AKG. Widya Karya Nasional Pangandan Gizi Indonesia ke VII. Jakarta : LIPI; 1998.
41
27. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 75 tahun 2013 tentang Angka Kecukupan Gizi yang dianjurkan bagi Bangsa Indonesia. 28. Nutrisi Pada Remaja. Ikatan Dokter Anak Indonesia [internet]. 10 September 2013 (diakses tanggal 25 Maret 2015).. Diunduh dari : http://idai.or.id/publicarticles/seputar-kesehatan-anak/nutrisi-pada-remaja.html 29. Lipoeto NI, Megasari N, Putra AE. Malnutrisi dan Asupan Kalori Pada Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit [skripsi]. Padang: Universitas Andalas; 2005. 30. Ginting S. Pengaruh beban kerja dan asupan kalori terhadap status gizi peternakan ayam broiler di Desa Silebo-lebo Kecamatan Kutilambaru Kabupaten Deli Serdang tahun 2011 [tesis]. Medan: Universitas Sumatera Utara; 2011. 31. Suyadi ES. Kejadian KEP [skripsi]. Jakarta; Universitas Indonesia; 2009. 32. Sjarif DR. Obesitas Anak dan Remaja. Jilid I. Jakarta : Badan Penerbit IDAI; 2011; h.233. 33. Pedoman Pengukuran dan Pemeriksaan. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI [internet]. Jakarta; 2007 (diakses tanggal
:
27
September
2015).
h.13-7.
Diunduh
dari
:
riskesdas.litbang.depkes.go.id 34. Pujiatun T. Hubungan Tingkat Konsumsi Energi dan Protein dengan Kejadian Kurang Energi Kronis (KEK) pada Siswa Putri di SMA Muhammadiyah 6 Surakarta [skripsi]. Surakarta: Universitas Muhammadiyah; 2014. 35. Galani MR, Sirajuddin S, Alharini S. Hubungan Karakteristik Sosial Ekonomi dan Asupan Makan Pagi dengan Status Gizi pada Anak Sekolah Dasar Negeri Cambaya Kecamatan Ujung Tanah Kota Makassar. Makassar : Universitas Hasanudin.; 2014. 36. Heath AL dan Taylor R. Gizi Anak dan Remaja [Hartono A, alih bahasa]. Edisi 4. Jakarta : EGC; 2014; h.523. 37. Damopolii W, Mayulu N, Masi G. Hubungan Konsumsi Fastfood dengan Kejadian Obesitas pada Anak SD di Kota Manado. Ejourmal keperawatan. Manado : Universitas Sam Ratulangi; Agustus 2013; 1(1).
42
38. Yulni, Hadju V, Virani D. Hubungan Asupan Zat Gizi Makro dengan Status Gizi pada Anak Sekolah Dasar di Wilayah Pesisir Kota Makassar Tahun 2013 [skripsi]. Makassar: Universitas Hasanuddin; 2013. 39. Lanham-New SA, Hakim O, Goulding A, Grant A. Mineral Utama : Kalsium dan Magnesium [Hartono A, alih bahasa]. Edisi 4. Jakarta : EGC; 2014; h.138-9. 40. Prentice AM. Energi [Hartono A, alih bahasa]. Edisi 4. Jakarta : EGC; 2014; h.99-100. 41. Yolanda A. Analisis Determinan Status Gizi Remaja SMPN 3 Kecamatan Rambang Dangku Kabupaten Muara Enim Provinsi Sumatera Selatan tahun 2014 [skripsi]. Palembang: Universitas Sriwijaya; 2014.
43
Lampiran 1. Formulir Informed Consent Yth Orangtua/ Wali Murid Tsanawiyah di tempat Ciputat, 6 April 2015 Assalamualaikum wr.wb Dalam dunia pendidikan tinggi, penelitian sangat dibutuhkan untuk menghasilkan sebuah karya ilmiah baru. Penelitian juga menjadi salah satu syarat untuk lulus dari sebuah universitas. Kami sebagai mahasiswa/I pendidikan tinggi di UIN akan melakukan penelitian tentang hubungan asupan makanan terhadap status gizi. Atas dasar tersebut, kami mahasiswa dan mahasiswi Program Studi Pendidikan Dokter UIN Syarif Hidayatullah Jakarta bersama surat ini meminta izin kepada orangtua/wali murid Madrasah Pembangunan Tsanawiyah untuk mengambil data putra/i Bapak/Ibu sebagai bahan untuk penelitian kami. Adapun data yang akan diambil berupa berat badan, tinggi badan, serta hasil wawancara tentang asupan makanan. Data dari putra/I Bapak/Ibu tidak akan disebarluaskan ke publik dan nama putra/I Bapak/Ibu akan dirahasiakan. Data tersebut hanya akan dipakai sebagai bahan penelitian. Demikian surat izin ini dibuat. Atas perizinan dan pengertiannya kami ucapkan terimakasih. Wassalamualaikum wr.wb
Muhammad Zikri
Safira Indriakasia
Nuraisah Septiarini
1112103000050
1112103000058
1112103000059
Lulu Zakiah
Fajr Muzammil
1112103000069
1112103000099
44
LEMBAR PERIZINAN PERSETUJUAN
Nama Orangtua
: ….......................................................................
Nama Murid
: ….......................................................................
Kelas
: ….......................................................................
Dengan ini menyetujui putra/i kami untuk diwawancarai dan diambil datanya oleh mahasiswa/I Program Studi Pendididkan Dokter UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. Data putra/I kami hanya dipakai sebagai bahan penelitian dan nama putra/I kami tetap dirahasiakan.
Orangtua/Wali Murid Madrasah Pembangunan Tsanawiyah ……………, …. April 2015
(
)
45
BIODATA MURID MADRASAH PEMBANGUNAN TSANAWIYAH
Nama
: …..........................................................................
TTL
: …..........................................................................
Alamat
: …..........................................................................
No. telepon
: …..........................................................................
No. HP
: …..........................................................................
Kelas
: …..........................................................................
Wali Kelas
: …..........................................................................
No. Wali Kelas
: …..........................................................................
Ekskul
: …..........................................................................
Pembimbing Ekskul
: …..........................................................................
No. Pembimbing Ekskul
: …..........................................................................
Hari Ekskul
: …..........................................................................
46
Lampiran 2. Formulir Food Frequency Questionnare
FORMULIR FOOD FREQUENCY QUESTIONNARE Nama peneliti :
Tanggal:
Nama Siswa : Kelas : Jenis Kelamin : L / P Tanggal lahir :
Usia:
ANTROPOMETRI N NO 1 2 3 4
PEMERIKSAAN BERAT BADAN TINGGI BADAN LINGKAR LENGAN ATAS IMT
Bahan Makanan KARBOHIDRAT Nasi Mie bihun roti tawar kentang singkong Ubi Talas jagung ketan tepung
PROTEIN HEWANI daging sapi
Harian
I
II
Frekuensi Mingguan Bulanan
RATA-RATA
jarang/tdk
Jumlah Kete URT Gram rangan
47
daging ayam daging kambing Ikan segar ikan asin ikan kalengan udang segar hati sapi hati ayam hati kambing Otak telur ayam telur bebek telur puyuh
PROTEIN NABATI tempe Tehu kacang tanah kacang hijau kacang kedelai kacang merah oncom selai kacang
LEMAK margarin mentega santan minyak kelapa sawit minyak kelapa minyak jagung minyak zaitun lemak sapi
48
SUSU DAN PRODUKNYA susu formula Susu kental manis susu pasteurisasi Keju es krim yogurt susu segar Milo dancow
SAYURAN bayam kangkung buncis kacang panjang daun singkong sawi hijau sawi putih caisin touge Kol kembang kol brokoli labu siam wortel tomat seledri daun bawang
49
BUAHBUAHAN pisang pepaya jeruk semangka melon Apel mangga Pir jambu air jambu biji rambutan Duku nangka kelengkeng durian anggur manggis buah naga
LAIN- LAIN gula pasir gula merah madu Selai Teh Kopi Sirup kecap saus tomat saus sambel agar-agar permen biskuit
50
Lampiran 3. Food Model
51
Lampiran 4. Timbangan GM-TD 150
52
Lampiran 5. Output SPSS
1. Uji Normalitas Data Usia
Usia (Bulan)
Tests of Normality Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk Statistic df Sig. Statistic df Sig. ,113 82 ,012 ,974 82 ,101
*. This is a lower bound of the true significance. a. Lilliefors Significance Correction 2. Uji Normalitas Data BB, TB, dan Nilai Asupan Kalori pada Anak LakiLaki Tests of Normality Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk Statistic df Sig. Statistic df Sig. BB (kg) ,168 36 ,012 ,866 36 ,000 * TB (cm) ,071 36 ,200 ,988 36 ,962 Nilai Asupan Kalori ,228 36 ,000 ,809 36 ,000 *. This is a lower bound of the true significance. a. Lilliefors Significance Correction 3. Uji Normalitas Data BB, TB, dan Nilai Asupan Kalori pada Anak Perempuan Tests of Normality Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk Statistic df Sig. Statistic df Sig. BB (kg) ,149 46 ,012 ,936 46 ,014 * TB (cm) ,088 46 ,200 ,981 46 ,662 * Nilai Asupan Kalori ,101 46 ,200 ,925 46 ,006 *. This is a lower bound of the true significance. a. Lilliefors Significance Correction
53
4. Uji Chi-Square BB/U dengan Asupan Kalori Crosstab Count kurang Asupan Kalori
Asupan Kurang Asupan normal Asupan Lebih
Total
BB/U normal
lebih
Total
0
23
5
28
2
27
3
32
2 4
19 69
1 9
22 82
Chi-Square Tests
Pearson Chi-Square Likelihood Ratio Linear-by-Linear Association N of Valid Cases
Value 4,428a 5,666
Asymp. Sig. df (2-sided) 4 ,351 4 ,225
4,087
1
,043
82
a. 6 cells (66,7%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 1,07.
5. Uji Chi-Square TB/U dengan Asupan Kalori Crosstab Count kurang Asupan Kalori
Total
Asupan Kurang Asupan normal Asupan Lebih
TB/U normal
lebih
Total
2
24
2
28
5
26
1
32
3 10
19 69
0 3
22 82
54
Chi-Square Tests Value 2,744a 3,423
Asymp. Sig. df (2-sided) 4 ,602 4 ,490
Pearson Chi-Square Likelihood Ratio Linear-by-Linear 1,626 1 ,202 Association N of Valid Cases 82 a. 6 cells (66,7%) have expected count less than 5. The minimum expected count is ,80.
6. Uji Chi-Square IMT/U dengan Asupan Kalori Asupan Kalori * IMT/U Crosstabulation Count kurang Asupan Kalori
Asupan Kurang Asupan normal Asupan Lebih
Total
IMT/U normal
lebih
2
17
9
28
1
24
7
32
1 4
18 59
3 19
22 82
Chi-Square Tests Value 3,190a 3,243
Total
Asymp. Sig. df (2-sided) 4 ,526 4 ,518
Pearson Chi-Square Likelihood Ratio Linear-by-Linear 1,229 1 ,268 Association N of Valid Cases 82 a. 3 cells (33,3%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 1,07.
55
7. Uji Chi-Square BB/U dengan Asupan Kalori Setelah Penggabungan Sel
Crosstab Count
AsupanKal 1,00 2 2,00 Total
kurang 0 4 4
BB/U normal 23 46 69
lebih 5 4 9
Total 28 54 82
Chi-Square Tests Value 3,929a 5,084
Asymp. Sig. df (2-sided) 2 ,140 2 ,079
Pearson Chi-Square Likelihood Ratio Linear-by-Linear 3,752 1 ,053 Association N of Valid Cases 82 a. 3 cells (50,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 1,37.
8. Uji Chi-Square TB/U dengan Asupan Kalori Setelah Penggabungan Sel Crosstab Count
AsupanKal 1,00 2 2,00 Total
kurang 2 8 10
TB/U normal 24 45 69
lebih 2 1 3
Total 28 54 82
56
Chi-Square Tests Asymp. Sig. df (2-sided) 2 ,315 2 ,317
Value 2,313a 2,301
Pearson Chi-Square Likelihood Ratio Linear-by-Linear 2,024 1 ,155 Association N of Valid Cases 82 a. 3 cells (50,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 1,02.
9. Uji Chi-Square IMT/U dengan Asupan Kalori Setelah Penggabungan Sel Crosstab Count kurang AsupanKal 1,00 2 2,00 Total
IMT/U normal
2 2 4
17 42 59
lebih 9 10 19
Total 28 54 82
Chi-Square Tests Value 2,670a 2,600
Asymp. Sig. df (2-sided) 2 ,263 2 ,273
Pearson Chi-Square Likelihood Ratio Linear-by-Linear ,765 1 ,382 Association N of Valid Cases 82 a. 2 cells (33,3%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 1,37.
57
10. Uji Alternatif Kolmogorov-Smirnov dengan Tabel 2 x K Frequencies AsupanKal 2 BB/U 1,00 2,00 Total TB/U 1,00 2,00 Total IMT/ 1,00 U 2,00 Total
N 28 54 82 28 54 82 28 54 82
Test Statisticsa BB/U Most Extreme Absolute ,104 Differences Positive ,104 Negative ,000 Kolmogorov-Smirnov Z ,449 Asymp. Sig. (2-tailed) ,988 a. Grouping Variable: AsupanKal2
TB/U ,077 ,077 ,000 ,329 1,000
IMT/U ,136 ,136 -,034 ,585 ,883
