HUBUNGAN SIKAP CARING PERAWAT TERHADAP PELAKSANAAN ORAL HYGIENE DI RUANG INTENSIVE RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
SKRIPSI “Untuk memenuhi salah satu syarat ujian guna mencapai Gelar Sarjana Keperawatan”
Oleh : Rini Wulandari NIM. S11032
PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2015
LEMBAR PERSETUJUAN Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa Skripsi yang berjudul :
HUBUNGAN SIKAP CARING PERAWAT TERHADAP PELAKSANAAN ORAL HYGIENE DI RUANG INTENSIVE RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
Oleh : Rini Wulandari S11032 Telah disetujui untuk dapat dipertahankan dihadapan Tim Penguji,
Pembimbingutama
Pembimbing Pendamping,
Ns. Happy Indri Hapsari, M.Kep
Lucky Erlandi Pranianto,S.Kep.,Ns
NIK. 201284113
NIK.210490134
ii
SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Rini Wulandari NIM
: S11032
Dengan ini saya menyatakan bahwa : 1) Skripsi ini adalah asli dan belum pernah diajukan untuk mendapatkan gelar akademik ( sarjana ), baik di STIkes Kusuma Husada Surakarta maupun di perguruan tinggi lain. 2) Skripsi adalah murni gagasan, rumusan, dan penelitian saya sendiri, tanpa bantuan pihak lain, kecuali arahan Tim Pembimbing dan masukan Tim Penguji. 3) Dalam Skripsi ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis atau dipublikasikan orang lain, kecuali secara tertulis dengan jelas dicantumkan sebagai acuan dalam naskah dengan disebutkan nama pengarang dan dicantumkan dalam daftar pustaka. 4) Pernyataan ini saya buat sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat penyimpangan dan ketidakbenaran dalam pernyataan ini, maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan gelar yang telah diperoleh karena karya ini, serta sanksi lainnya dengan norma yang berlaku di perguruan tinggi ini. Surakarta, 2015 Yang membuat pernyataan,
Rini Wulandari NIM. S11032
iii
KATA PENGANTAR Segala puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah mencurahkan rahmat dan hidayah Nya. Pada akhirnya penulis mampu menyelesaikan Skripsi dengan judul “Hubungan Sikap Caring Perawat Terhadap Pelaksanaan Oral Hygiene didi ruang intensiveRSUD dr. Moewardi surakarta”. Skripsi penelitian ini disusun sebagai salah satu persyaratan dalam menempuh mata ajar skripsi di Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta.Dalam penulisan skripsi ini, penulis telah banyak mendapat bimbingan, arahan, dan masukan yang sangat membangun dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini dengan segala kerendahan hati dan penghargaan yang tulus, penulis mengucapkan terimakasih kepada : 1. Ibu Dra. Agnes Sri Harti, M.Si selaku ketua STIKes Kusuma Husada Surakarta. 2. Ibu Ns. Wahyu Rima Agustin,M.Kep, selaku ketua program Studi S1 Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta. 3. Ibu Ns. Happy Indri Hapsari,S.Kep,M.Kep, selaku pembimbing utama yang telah memberikan bimbingan serta arahan selama proses pembuatan skripsi. 4. Bapak Ns.Lucky Erlandi Pranianto,S.Kep, selaku pembimbing pendamping yang telah meberikan bimbingan, masukan dan saran dalam proses penyusunan skripsi. 5. Semua informan yang telah banyak membantu peneliti dalam penyelesaian skripsi ini. 6. Orang tuaku tercinta Bapak Mitro Miharjo, Ibu Warsini dan kakak tercinta Siti Nurlaela,Bripda Septian Eko Pratama yang telah mendukung dan mensyuport saya dan adik saya Joko Nurhermawan juga kakak-kakaku yang lain yang selalu memberikan dukungan, doa, materi dan kasih sayangnya sepanjang waktu. 7. Teman-teman
seperjuangan
S-1
Keperawatan
2011didik,ambarwati,anisa,umi,fikres,tatikFauziahSeptiana
Eka
angkatan Harsanti
yang selalu mendukung dan membantu dalam proses pembuatan skripsi ini.
iv
8. Semua pihak yang telah memberikan dukungan moral maupun material dalam penyusunan Skripsi ini, yang tidak bisa peneliti sebutkan satu persatu. Semoga segala bantuan dan kebaikan, menjadi amal sholeh yang akan mandapat balasan yang lebih baik. Pada akhirnya penulis bersyukur pada Allah SWT semoga skripsi ini dapat bermanfaat kepada banyak pihak dan tidak lupa penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak.
Surakarta, Januari 2015
Penulis
v
DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL......................................................................................
i
LEMBAR PERSETUJUAN...........................................................................
ii
SURAT PERNYATAAN...............................................................................
iii
KATA PENGANTAR ...................................................................................
iv
DAFTAR ISI ..................................................................................................
vi
DAFTAR TABEL ..........................................................................................
ix
DAFTAR GAMBAR .....................................................................................
x
DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................
xi
ABSTRAK .....................................................................................................
xii
BAB I
BAB II
PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang........................................................................
1
1.2. Rumusan Masalah ..................................................................
6
1.3. Tujuan Penelitian ....................................................................
6
1.4. Manfaat Penelitian ..................................................................
7
TINJAUN PUSTAKA 2.1 Tinjauan Teori ........................................................................
9
2.1.1 Kebersihan Mulut .......................................................
9
2.1.2 Perawatan kebersihan mulut terpasangnya ventilator.
10
2.1.3 ADL (activity of daily living) .....................................
10
2.1.4 Kemampuan melaksanakan aktifitas dasar diklasifikasikan menjadi .............................................
11
2.1.5 Faktor-faktor yang mempengaruhi kebersihan mulut
11
2.1.6 Gambaran kebersihan mulut pada pasien di ICU .......
14
2.1.7 Cara Mengunakan Kebersihan Mulut .........................
14
2.1.8 Dampak positif di lakukan kebersihan mulut .............
16
2.2 Perawat ..................................................................................
17
2.2.1 Pengertian Perawat .....................................................
17
2.2.2 Peran Dan Fungsi Perawat ..........................................
18
2.2.3 Peran Pelaksana .........................................................
18
vi
2.2.4 Peran Sebagai Pendidik ...............................................
19
2.2.5 Peran Sebagai Pengelola ..............................................
19
2.3 Carring ....................................................................................
20
2.3.1 Pengertian Caring ........................................................
20
2.3.2 Dimensi Caring............................................................
21
2.3.3 Klasifikasi Perilaku Caring Perawat ............................
22
2.3.4 Jenis-Jenis Caring ........................................................
24
2.3.5 Pengertian sikap ...........................................................
25
2.3.6 Komponen sikap .........................................................
25
2.3.7 Tingkatan sikap ............................................................
26
2.3.8 Sifat Sikap ....................................................................
27
2.3.9 Ciri – ciri sikap ............................................................
27
2.3.10 Faktor – faktor yang mempengaruhi sikap ..................
28
2.3.11 Cara pengukuran sikap .................................................
29
2.4 Kerangka Teori ......................................................................
31
2.5 Kerangka Konsep ..................................................................
32
2.6 Hipotesis ................................................................................
32
2.7 Keaslian Penelitian ................................................................
33
BAB III METODOLOGI PENELITIAN 3.1 Jenis dan Rancangan Penelitian..............................................
35
3.2 Populasi dan Sampel...............................................................
35
3.2.1 Populasi ........................................................................
35
3.2.1 Sempel ..........................................................................
36
3.3 Tempat dan Waktu Penelitian ................................................
37
3.3.1 Tempat .........................................................................
37
3.3.1 Waktu Penelitian ..........................................................
37
3.4 Variabel Penelitian, Definisi Operasional, dan Skala Pengukuran ............................................................................
37
3.5 Alat Penelitian dan Cara Pengumpulan Data .........................
38
3.5.1 Alat Penelitian ...........................................................
38
3.5.2 Cara Pengumpulan Data ............................................
39
vii
3.5.3 Uji Validitas dan Reliabilitas ......................................
40
3.6 Teknik Pengolahan Data dan Analisa Data ............................
42
3.6.1 Pengolahan Data .........................................................
42
3.6.2 Analisa Data................................................................
44
3.7 Etika Penelitian ......................................................................
45
BAB IV HASIL PENELITIAN 4.1 Gambaran Penelitian ..............................................................
47
4.2 Analisa Univariat ....................................................................
48
4.3 Analisa Bivariat ......................................................................
49
BAB V PEMBAHASAN 5.1 Karakteristik Responden ........................................................
51
5.2 Karakteristik Sikap Caring .....................................................
52
5.3 Karakteristik Oral Hygiene.....................................................
54
5.4 Hubungan Sikap Caring Perawat Terhadap Pelaksanaan Oral Hygiene Di Ruang Intensive ..................................................
56
BAB VI PENUTUP 6.1. Kesimpulan .............................................................................
60
6.2. Saran .......................................................................................
60
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
viii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1
Keaslian Penelitian ...................................................................
33
Tabel 3.1
Variabel, Definisi Operasional, dan Skala Operasional ...........
37
Tabel 4.1
Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin dan Pendidikan Responden 48
Tabel 4.2
Distribusi Frekuensi Sikap Caring ............................................
49
Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Kebersihan Mulut ...................................
49
Tabel 4.4
Distribusi Frekuensi Chi Square Responden di Ruang Intensive 50
ix
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.4
Krangka Teori
31
Gambar 2.5
Kerangka Konsep
32
x
DAFTAR LAMPIRAN LAMPIRAN
1
: Lembar Usulan Topik Penelitian
LAMPIRAN
2
: Lembar Pengajuan Judul Skripsi
LAMPIRAN
3
: Lembar Pengajuan Ijin Studi Pendahuluan
LAMPIRAN
4
:Lembar Uji Validitas Dan Reabilitas
LAMPIRAN
5
: Lembar Ethical Clearance
LAMPIRAN
6
:Permohonan Menjadi Responden
LAMPIRAN
7
: Lembar Openen Ujian Siding Skripsi Skripsi
LAMPIRAN
8
: Lembar audience Ujian Siding Skripsi Skripsi
LAMPIRAN
9
: Lembar Pengantar Penelitian
LAMPIRAN
10
:Lembar Persetujuan Menjadi Responden
LAMPIRAN
11
:Jadwal Penelitian
LAMPIRAN
12
:Lembar Konsultasi
xi
HUBUNGAN SIKAP CARING PERAWAT TERHADAP PELAKSANAAN ORAL HYGIENE DI RUANG INTENSIVE RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA Rini Wulandari 1,Happy Indri Hapsari2,Galih Setia Adi3 1
Mahasiswa STIKes Kusuma Husada Surakarta 2 Dosen STIKes Kusuma Husada Surakarta 3 Dosen Stikes Kusuma Husada Surakarta Abstrak
Latar belakang :Salah satu hal yang mempengaruhi kebersihan mulut adalah perilaku caring. Caring dalam keperawatan sebagai sebuah proses interpersonal esensial. Perawat melakukan aktifitas peran yang spesifik dalam sebuah cara dengan menyampaikan ekspresi emosi-emosi tertentu kepada pasien atau klien.Penelitian ini untuk mengetahui hubungan sikap caring perawat terhadap pelaksanaan oral hygiene di ICU RSUDDr. Moewardi Surakarta. Metode :Penelitian menggunakan desain cross-sectional yang dilakukan di ICU RSUD Dr. Moewardi Surakarta dan tehnik pengambilan sample menggunakan totalsampling dengan jumlah respondensebanyak 30 responden. Hasil :Perawat di ICU RSUD dr. Moewardi Surakarta, memiliki sikap caringyang positif dalam pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien kritis. Uji korelasi Chi Square menunnjukkan nilai p < 0.005, sehingga ada hubungan antara sikap caring perawat terhadap pelaksanaan oral hygiene. Kesimpulan :Sikapcaring sangat diperlukan dalam pelayanan rumah sakit, karena caring terhadap pasien maupun keluarga pasien akan menumbuhkan bina hubungan saling percaya terhadap klien dan dapat menentukan tingkat kepuasan masyarakat dalam pelayanan dirumah sakit. Kata Kunci Dftar Pustaka
: Caring, Oral Hygiene,Sikap : 51 (2003 – 2014)
xii
CORRELATION BETWEEN THE NURSES’ CARING BEHAVIOR AND THE IMPLEMENTATION OF ORAL HYGIENE AT THE INTENSIVE ROOM Dr. MOEWARDI GENERAL HOSPITAL OF SURAKARTA Rini Wulandari 1,Happy Indri Hapsari2,Galih Setia Adi3 1
Student of Bachelor Program in Nursing Science of Kusuma Husada Health Science College of
Surakarta Lecturer Bachelor Program in Nursing Science of Kusuma Husada Health Science College of Surakarta 2 Lecturer Bachelor Program in Nursing Science of Kusuma Husada Health Science College of Surakarta 2
ABSTRACT
Background: One of the matterswhich affect theoral hygieneiscaring behavior. Caring in nursing is an essentialinterpersonal process. Nurses have specific role to deliver certain emotional expressions to patients or clients. The objective of this research is to investigate the correlation of the nurses’ caring behavior and the implementation of oral hygiene in intensive room of Dr. Moewardi General Hospital of Surakarta. Method: This research used the cross-sectional method at the Intensive Room of Dr. Moewardi General hospital of Surakarta. The samples of this research consisted of 30 respondents and they were taken by using the total sampling technique. Result: The Nurses at the Intensive Room of Dr. Moewardi General Hospital of Surakarta had positive caring behavior in applying the nursing care to critical patients. The Chi Square Correlation test shows that the p-value was less than 0.05, meaning that there was a correlation between the nurses’ caring behavior and the implementation of oral hygiene. Conclusion: Caring behavior was needed in hospital services because caring addressed to the patients or their families would grow up the relationship and mutual trust with the patients and could determine the people’s satisfaction index upon the hospital services. Keywords: Caring, oral hygiene, behavior References: 51 (2003 – 2014)
xiii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Ruang Intensive merupakan tempat atau unit tersendiri di dalam rumah sakit yang menangani pasien-pasien kritis karena penyakit, trauma atau komplikasi penyakit lain yang memfokuskan diri dalam bidang life support atau organ support yang kerap membutuhkan pemantauan intensif. (Noviati,T (2010).Secara umum pasien dengan keadaan henti jantung (cardiac arrest), henti nafas (respiratory arrest), hipoksemia yang tidak teratasi dengan pemberian oksigen non invasif, gagal nafas (dengan manifestasi klinis takipneu, penggunaan otot-otot pernafasan tambahan, penurunan kesadaran dengan GCS<8, saturasi oksigen menurun drastis), dan tindakan pembedahan yang menggunakan anestesi umum secara medis perlu di berikan ventilator mekanik (Sundana,2010).Ventilator mekanik merupakan alat bantu nafas
yang merupakan peralatan pada unit perawatan intensif atau Intensive Care Unit (ICU) yang digunakan pada penderita dengan indikasi gagal nafas dan penyakit lainnya(Sundana, 2010). Menurut WHO pada tahun 2005 sampai 2010 pasien kritis di ruang IntensiveAmerika Serikat mencapai 5 juta orang setiap tahunnya dan 42% diantaranya terpasang ventilasi mekanik. Di 16 ruang Intensive Rumah Sakit di negara-negara Asia termasuk Indonesia terdapat 1285 pasien yang menggunakan
ventilator.Sebagian
besar
rata-rata
lama
penggunaan
ventilator 3-10 hari, 575 pasien diantaranya meninggal dunia (Kollef,2010). 1
2
Pada penderita yang mengalamigangguan penurunan kesadaran dapat mengalami imobilitas fisik, gangguanmenelan makanan lewat mulut sehingga dapatmenjadi salah satu penyebab terjadinyaperadangan selaput lendir mulut (Stevens,2009). Penderita yang mengalami gangguanmenelan makanan diberikan melalui selang,sehingga ludah jarang mengalami pergantianyang memudahkan terbentuknya kolonimikroflora oral komensal, apabila dibiarkankeadaan tersebut dapat mendorong terjadinya infeksi rongga mulut (Marni, 2011). Kebersihan mulut dalam kesehatan gigi dan mulut sangatlah penting. Beberapa masalah mulut dan gigi bisa terjadi karena kurang menjaga kebersihan mulut dan gigi.Kebersihan mulut sangat penting sebab terkait dengan perawatan kesehatan tubuh secara keseluruhan terutama pada klien yang mengalami penurunan kesadaran(Lehner T,2011).Perawatan rongga mulut pada klien penurunan kesadaran penting karena mikroorganisme yang berasal dari rongga mulut dapat menyebabkan infeksi atau penyakit di bagian tubuh yang lain, seperti penyakit jantung (Ahmad, 2012 ). Faktor yang menyebabkan tindakan oral hygiene yang buruk diantaranya kurangnya pengetahuan perawat terhadap kebersihan mulut, kurangnya motivasi perawat dalam pemenuhan kebersihan mulut yang tidak kondusif dapat mempengaruhi perubahan perilaku kepedulian perawat terhadap kebersihan mulut tingginya tingkat kesibukan perawat, ataupun tidak seimbangnya beban kerja (Agus,2009). Kapasitas pasien yang melebihi kemampuan kerja perawat dalam melaksanakan perawatan.
2
3
Sehingga tindakan kebersihan mulut yang dianggap mudah atau tidak penting kadang tidak terlaksana dengan baik (Marni,2012).Faktor lain masalah kesehatan mulut yang dapat terjadi tanpa kebersihan dan perawatan mulut yang tepat meliputi kurangnya kesadaran petugas kesehatan.Pelayanan kesehatan mulut yang kurang dapat menyebabkan keadaan yang lebih buruk seperti menghambat saluran pernafasan ,mulut pasien bau dan kotor (Hidayat
&Uliyah 2010). Peran perawat dalam pelaksanaan oral hygiene sangat penting bagi pasien yang mengalami penurunan kesadaran.Ketidakmampuan pasien untuk merawat dirinya dan ketidakmampuan pasien untuk melakukan kebersihan mulut bila dibiarkansaja dapat mengakibatkan terjadinya infeksi rongga mulut.Oleh karena itudiperlukan peran perawat yang baik
dan
sebagai pemberi pelayanan yang memadai.Dalam menjalankan tugas dan fungsinya,
perawat
perlu
membekali
diridengan
pengetahuan,
sikap,kepedulian dan perilaku (Anjaswarni,T, 2012). Salah satu hal yang mempengaruhi kebersihan mulut adalah perilaku caring.Caring dalam keperawatan sebagai sebuah proses interpersonal esensial.Perawat melakukan aktifitas peranyang spesifik dalam sebuah cara dengan menyampaikan ekspresi emosi-emositertentu kepada pasien atau klien. Aktifitas tersebut meliputimembantu, menolong, dan melayani orang yang mempunyai kebutuhan khusus (Dwidiyanti,2007). Perilaku caring bertujuan dan berfungsi mengubah struktur sosial, pandangan hidup dan nilai kultur setiap orang yang berbeda pada suatu
4
tempat dengan tempat yang lain. Dalam merawat diri sendiri dan orang lain dalam prakteknya yang berbeda pada setiap kultur dan etik serta pada sistem profesional care-nya(Sobirin,2006).Perilaku caring perawat berperan dalam menentukan kepuasan pasien. Kepuasan pasien merupakan satu elemen yang penting dalam mengevaluasi kualitas layanan dengan mengukur sejauh mana respon pasien setelah menerima jasa.(Juliani, Enni.2010). Menurut penelitian Rello et al (2007) yang menyatakan bahwa perawatan kebersihan mulut sangatlah penting bagi ruang ICU .Kebersihan mulut berhubungan erat pada sikap,keyakinan dan pengetahuan dari perawat.Kebersuhan mulut tanpa sikap dan pengetahuan dari perawat tidak selalu berhasil dalam memastikan kesehatan mulut dan resiko insidensi VAP pada pasien apalagi dengan pemasangan ventilator mekanik yang berkepanjangan. Sikap caringperawat terhadap tindakan kebersihan mulut belum menjadi budaya rutin dalam keperawatan pada pasien yang akibatnya akan berpengaruh besar dalam pembentukan sikap perawat.Pada umumnya individu cenderung untuk memiliki sikap searah dengan sikap orang yang dianggap penting Setiawati (2010). Kecenderungan ini antara lain dimotivasi oleh keinginan sendiri dan keinginan menghindari konflik dengan orang yang dianggap penting tersebut, sehingga apabila mayoritas dari perawat tidak melaksanakan sikap caring terhadap tindakan kebersihan mulut maka akan sulit untuk menjadikan budaya rutinitas tindakan keperawatan (Suryani, M. 2010).
5
Dampaknya jika tidak dilakukan kebersihan mulut akan muncul infeksi akut berupa peningkatan panas tubuh, pembengkakan pada daerah infeksi, kelemahan, sakit menelan, kemerahan dan tidak dapat membuka mulut. Infeksi pada rongga mulut dapat disebabkan oleh kebersihan mulutyang
buruk,ulkus
pada
mulut,
kerusakan
gigi,gingivitis
(Roeslan,2012). Infeksi lokal selain di dalam mulut juga menyebar ke daerah kepala dan leher serta secara sistemik ke seluruh tubuh. Keadaan ini bahkan dapat menyebabkan penyakitinfeksi di organ lain maupun kematian akibat syok septik (Rahmayanti, 2010). Berdasarkan studi pendahuluan hasil wawancara dari tujuh orang perawat dari ruangan, dua orang menyatakan kebersihan mulut dilaksanakan setiap
hari.
SOP
kebersihan
mulutsudah
ada.Peralatan
kebersihan
mulutseperti tissue,gelas kumur berisi air matang hangat,sikat gigi dan pastanya, sarung tangan bersih, bengkok, perlak dan alasnya/handuk kecil.Tiga orang perawat lainnya juga menyatakan bahwa pemenuhan kebutuhan kebersihan mulutmerupakan tugas perawat yang sudah menjadi resiko perawat dan menjadi kewajiban. Tetapi banyaknya tindakan dan pasien yang di rawat, kebersihan mulutkadang dilaksanakan oleh keluarga dan mahasiswa yang praktek saja. Ketertarikan peneliti memilih lokasi di RSUD dr.Moewardi karena RSUD dr.Moewardi adalah rumah sakit umum daerah bertaraf nasional yang selalu memberikan pelayanan cepat,tepat,nyaman dan mudah.Pasien yang di rujuk di rumah sakit dr.Moewardi karena keadaan kurang baik akan
6
di masukkan di ruang Intensive.Dan di ruang intensive akan dilakukan perawatan yang lebih optimal salah satunya adalah sikap perawat dalam melakukan kebersihan mulut pasien.Berdasarkan uraian
diatas peneliti
tertarik untuk melakukan penelitian tentangHubungan Sikap Caring Perawat Terhadap Pelaksanaan Oral Hygienedi ruang Intensive RSUD dr Moewardi Surakarta.
1.2 Rumusan Masalah Bagaimanakah
Hubungan
Sikap
Caring
Perawat
Terhadap
Pelaksanaan Oral Hygiene di ruang Intensive RSUD dr Moewardi Surakareta?
1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan sikap caring perawat terhadap pelaksanaan oral hygiene di ICU RSUD ICU RSUD dr Moewardi . 1.3.2 Tujuan Khusus Tujuan khusus yang ingin dicapai dalam penelitian ini adalah : 1. Mengidentifikasi sikapcaring perawat terhadap pasien. 2. Mengidentifikasipelaksanaan oral hygiene terhadap pasien. 3. Menganalisis
hubungan
sikap
pelaksanaan kebersihan mulutPasien.
caring
perawat
dengan
7
1.4 Manfaat Penelitian 1.4.1 Manfaat Teoritis Diharapkan dapat menjadi bahan pembanding dan menjadi sumber informasi bagi penelitian selanjutnya tentang tindakan keperawatan oral hygiene untuk pasien yang di rawat di ruang intensive . 1.4.2 Manfaat Praktis 1. Bagi Rumah Sakit Diharapkan dapat menjadi bahan masukan bagi pihak Rumah Sakit khususnya ruangIntensive untuk tindakan keperawatan oral hygiene pasien lebih di tingkatkan lagi terutama sikap perawat dalam melakukan tindakan pada pasien di ruang intensive. 2. Bagi Perawat Diharapkan perawat dapat menambah pengetahuan baru dan menerapkan dalam praktek lapangan saat akan melakukan tindakan kebersihan mulut. 3. Bagi Peneliti Menjadi pengalaman berharga bagi peneliti dan menambah pengetahuan peneliti tentang kebersihan mulut.
8
4. Bagi Peneliti Lain Memotivasi peneliti untuk mengembangkan penelitian tentang kebersihan mulut selanjutnya pada pasien yang yang dirawat di ruang intensive. 5. Bagi Pembaca Agar dapat semakin menambah wawasan dan ilmu yang dapat berguna untuk diri sendiri dan masyarakat . 6. Bagi Institusi Pendidikan Dapat memberikan informasi yang lebih bermanfaat terutama sikap perawat dalam melakukan tindakan.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Tinjauan Teori 2.1.1 Kebersihan Mulut Kebersihan mulut adalah salah satu tindakan yang diperlukan untuk menjaga agar mulut terhindar dari infeksi, membersihkan dan menyegarkan mulut.Kesadaran menjaga kebersihan mulut sangat perlu dan merupakan obat pencegah terjadinya masalah gigi dan mulut yang paling manjur (Hamdani,2011).Kebersihan mulut adalah tindakan yang ditujukan untuk menjaga kontiunitas bibir, lidah dan mukosa membran mulut,mencegah terjadinya infeksi rongga mulut dan melembabkan mukosa membran mulut dan bibir (Tucker,2011). Mulut merupakan bagian pertama dari saluran makanan dan bagian dari sistem pernafasan.Mulut juga merupakan gerbang masuknya penyakit.Di dalam rongga mulut terdapat saliva yang berfungsi sebagai pembersih mekanis dari mulut.Kesehatan gigi dan mulut merupakan bagian integral dari kesehatan manusia seutuhnya yang berperan dalam meningkatkan kualitas dan produktivitas Sember Daya Manusia (SDM) (Anjaswarni, T. 2012).
9
10
2.1.2 Perawatan kebersihan mulut terhadap pasien terpasang ventilator Perawatan kebersihan mulut pada pasien dengan terpasang ventilator
adalah salah satu tindakan yang tepat dilakukan oleh
perawat untuk mencegah kejadian VAP yaitu dengan di lakukan suction.Komponen
utama
yang
perludiperhatikan
dalam
melaksanakan kebersihan mulut dengan suction adalah jenis cairan yang digunakan ,teknik melakukan dan waktu pelaksanaanya. Kebersihan mulut dikerjakan oleh dua orang perawat dan dijadwalkan dua kali dalam sehari.Hal ini karenakan kebersihan mulut dapat menyegarkan,membersihkan,dan menjaga mulut agar tetap terhindar dari infeksi kuman (Potter & perry,2009).Tidak hanya itu saja,kebersihan mulut dengan dilakukan suction juga mampu mengurangi mikroorganisme dan pengumpulan organisme yang mengalami translokasi dan kolonisasi di dalam mulut (Grap et al,2003) 2.1.3 ADL (activity of daily living) pada Pasien dengan
Ventilator
Mekanik ADL (Activity Daily Living )adalah kegiatan melakukan pekerjaan rutin sehari hari. ADL merupakan aktivitas pokok bagi perawatan
diri.ADL
meliputi
antara
lain:ke
toilet,makan,berpakaian,mandi dan berpindah tempat (Guraalnik, 2009).ADL adalah keterampilan dasar dan tugas okupasional yang harus dimiliki seseorang untuk merawatdirinya secara mandiri yang
11
dikerjakan seseorang sehari-harinya. ADL pada pasien di ruang intensif semuanya dilakukan oleh keluarga dan perawat karena pasien
tidak
bisa
melakukan
aktivitas
secara
mandiri
(Sugiyarto,2009) 2.1.4 Kemampuan melaksanakan aktifitas dasar diklasifikasikan menjadi 6 tahapan menurut Miller, (2009)adalah sebagai berikut : Skor 0: Aktivitas Mandiri Skor 1: Aktivitas dengan menggunakan bantuan alat Skor 2: Aktivitas dengan bantuan sebagian Skor 3: Aktivitas dengan bantuan 1 orang Skor 4: Aktivitas dengan bantuan 2 orang Skor 5: Aktivitas dengan bantuan total 2.1.5 Faktor-faktor yang mempengaruhi kebersihan mulut Faktor-faktor yang mempengaruhi seseorang melakukan kebersihan mulut (Hamdani,2011) yaitu : a. Citra tubuh Citra tubuh adalah sikap, persepsi, keyakinan dan pengetahuan individu secara sadar atau tidak sadar terhadap tubuhnya yaitu ukuran, bentuk, struktur, fungsi, keterbatasan, makna dan obyek yang kontak secara terus menerus ( anting, make up, kontak lensa,
pakaian,
kursi
roda)
dengan
tubuh.Citra
mempengaruhi cara mempertahankan higiene. Citra tubuh
tubuh
12
pasien dapat berubah akibat pembedahan atau penyakit fisik makaperawat harus membuat suatu usaha ekstra untuk meningkatkanhigiene. b. status sosial ekonomi Kedudukan atau posisi seseorang dalam kelompok masyarakat yang ditentukan oleh jenis aktivitas ekonomi, pendidikan serta pendapatan.Sumber daya ekonomi seseorang mempengaruhi jenis dan tingkatpraktik kebersihan yang digunakan. Perawat harus menentukan apakah pasien dapat menyediakan bahanbahan yang penting seperti deodoran, sampo, pasta gigi, dan kosmetik c. Pengetahuan Informasi yang telah diproses dan diorganisasikan untuk memperoleh pemahaman, pembelajaran dan pengalaman yang terakumulasi
sehingga
bisa
diaplikasikan
ke
dalam
masalah/proses bisnis tertentu.Pengetahuan tentang pentingnya higiene dan implikasinya bagi kesehatan mempengaruhi praktik higiene.Dengan demikian, pengetahuan itu sendiri tidaklah cukup.Pasien perawatan diri.
juga
harus
termotivasi
untuk
memelihara
13
d. Kebudayaan Kebudayaan adalah hasil karya manusia dalam usahanya mempertahankan
hidup,
mengembangkan
keturunan
dan
meningkatkan taraf kesejahteraan dengan segala keterbatasan kelengkapan jasmaninya serta sumber- sumber alam yang ada disekitarnya.Kepercayaan kebudayaan pasien dan nilai pribadi mempengaruhiperawatan higienis.Orang dari latar kebudayaan yang berbeda,mengikuti praktik perawatan diri yang berbeda. e. kondisi fisik Kondisi fisik adalah keadaan atau potensi dan gambaran dalam diri seseorang.Keadaan atau gambaran seseorang dalam berfikir dengan cepat dan tepat dengan meningkatkan setiap aktivitas yang kita kerjakan, ada yang menganggap penting sehingga sangat menentukan seseorang dalam berprestasi.Setiap pasien memiliki keinginan individu dan pilihan tentang kapanuntuk mandi, bercukur, dan melakukan perawatan rambut.Orang yang menderita penyakit tertentu atau yang menjalani operasi seringkali kekurangan energi fisik atau ketangkasan untuk melakukan hygiene pribadi. Seorang pasien yang menggunakan gips pada tangannya atau menggunakan traksi membutuhkan bantuan untuk mandi yang lengkap.Kondisi jantung, neurologist, paru-paru, dan metabolik yang serius dapat
14
melemahkan atau menjadikan pasien tidak mampu dan memerlukan perawat untuk melakukan perawatan higienis total. 2.1.6 Gambaran kebersihan mulut pada pasien di ruang Intensive Berdasarkan pengamatan yang dilakukan sebagian besar perawat melaksanakan tindakan oral hygiene dengan tepat, hal ini di sebabkan karena mayoritas perawat memilki pendidikan yang cukup tinggi dan pengetahuan yang baik sehingga tindakan oral hygiene dilakukan dengan optimal /tepat.Sedangkan tindakan oral hygiene yang tidak tepat, ini di disebabkan karena tidak adanya motivasi yang kuat untuk melakukan perubahan perilaku perawat terhadap oral hygiene.Salah satu faktornya adalah tingginya tingkat kesibukan perawat, ataupun tidak seimbangnya beban kerja.Kapasitas pasien yang melebihi kemampuan kerja perawat dalam melaksanakan perawatan, sehingga tindakan oral hygiene yang dianggap mudah atau tidak penting kadang tidak terlaksana dengan baik (Suyatmi1, Erna Kadrianti2, Darwis3, 2013). 2.1.7 Cara Mengunakan Kebersihan Mulut Tanggungjawab
perawat
dalam
perawatan
dan
cara
menggunakan kebersihan mulut pada pasien menurut Refelina,(2009 ) adalah sebagai berikut : a. Tanggung jawab perawat dalam kebersihan mulut Tanggung jawab perawat pada higiene mulut adalah pemeliharaan danpencegahan.Hal ini penting khusus jika pasien
15
hendak menerimaradiasi atau kemoterapi sebagai bagian dari pengobatan
medis.Perawatmembantu
pasien
untuk
mempertahankan higiene mulut yang baikdengan mengajarkan teknik yang benar atau dengan menampilkanhigiene secara aktual pada pasien lemah atau cacat. Tujuan dari pemeliharaan gigi dan mulut meliputi supaya mulutdan gigi tetap bersih dan tidak bau, mencegah infeksi pada mulut,kerusakan gigi, bibir dan lidah pecah-pecah dan stomatiti, memberikanperasaan senang dan segar pada pasien, membantu merangsang nafsumakan dan mendidik pasien dalam kebersihan perorangan. b. Peralatan dan Prosedur Tindakan 1. Pastikan program dokter bila diperlukan hal-hal khusus. 2. Pastikan identitas pasien. 3. Jika memungkinkan jelaskan prosedur dan alasan dilakukan tindakan kepada keluarga pasien . 4. Dekatkan alat-alat. 5. Uji adanya relfek muntah dengan menempatkan spatellidah diatas bagian belakang lidah . 6. Inspeksi rongga mulut 7. Posisikan klien dekat ke sisi tempat tidur balik kepala pasien ke arah matras bila perlu nyalakan mesin pengisap dan sambungkan selang kateter pengisap.
16
8. Tempatkan handuk wajah pasien dan bengkok di bawah 9. Secara hati-hati regangkan gigi atas dan bawah pasien dengan spatel lidah dengan memasukkan tong spatel secara cepat tetapi lembut, diantara molar belakang. Masukkan bila pasien releks (jangan memaksa ) 10. Bersihkan mulut pasien menggunakan spatel lidah yang dibasahi dengan air segar. Isap sesuai kebutuhan selama pembersihan.
Bersihkan
permukaan
penguyah
dan
permukaan dalam pertama. Bersihkan atap mulut dan bagian dalam pipi dan bibir. Gosok lidah tetapi hindari menyebabkan reflex muntah bila ada. Basahi aplikator bersih dengan air dan gosok mulut untuk mencuci. 11. Jelaskan kepada keluarga bahwa tindakan telah selesai. 12. Lepaskan sarung tangan . 13. Kembalikan pasien pada posisi yang nyaman. 14. Bersihkan peralatan dan kembalikan pada tempatnya. 15. Dokumentasikan prosedur dan keadaan pasien. 16. Periksa kembali bila diperlukan 2.1.8 Dampak positif di lakukan kebersihan mulut menurut sheinham (2005) 1. Kualitas hidup dan kesejahteraan pasien meningkat saat pasien berbaring di tempat tidur karena tidak dapat beraktivitas secara mandiri.
17
2. Terhindar dari kerusakan gigi di karenakan pasien tidak dapat merawat diri saat kritis sehingga kebersihan mulut itu penting. 3. Mulut tetap bersih / tidak berbau, kebersihan mulut juga berpegaruh pada estetika sehingga terjaganya kebersihan mulut. 4. Mencegah infeksi mulut, bibir dan lidah pecah-pecah, kebersihan mulut juga bisa menghindarkan dari kerusakan mulut kalau tidak di bersihan setiap hari. Jadi perawat harus sesering mungkin dalam melakukan kebersihan mulut pada pasien. 5. Meningkatkan daya tahan tubuh, kebersihan mulut dapat terhindar dari berbagai bakteri yang berada di mukosa sehingga harus sering di bersihakan. 2.2 Perawat 2.2.1 Pengertian Perawat Perawat atau nurse berasal dari bahasa latin yaitu dari kata nutrix yang berarti merawat atau memelihara. menurut Harlley (2010),perawat adalah seseorang yang berperan dalam merawat atau memelihara,
membantu
dan
melindungi
seseorang
karena
sakit.Perawat profesional adalah perawat yang bertanggung jawab dan berwewenang memberikan pelayanan keperawatan secara mandiri dan atau berkolaborasi dengan tenaga kesehatan lain sesuai dengan kewenanganya (Mulyaningsih 2011).
18
2.2.2 Peran Dan Fungsi Perawat Fungsi perawat dalam melakukan pengkajian pada individu sehat maupun sakit dimana segala aktifitas yang di lakukan berguna untuk pemulihan kesehatan. Berdasarkan pengetahuan yang di miliki, aktifitas ini di lakukan dengan berbagai cara untuk mengembalikan kemandirian
pasien
secepat.
Mungkin
dalam
bentuk
proses
keperawatan yang terdiri dari tahap pengkajian, identifikasi masalah (diagnosa keperawatan), perencanaan, implementasi dan evaluasi. Perhatian
perawat
profesional
pada
waktu
menyelenggarakan
pelayanan keperawatan adalah pada pemenuhan kebutuhan dasar manusia.Profil perawat profesional adalah gambaran dan penampilan menyeluruh perawat dalam malakukan aktifitas keperawatan sesuai dengan kode etik.Aktifitas keperawatan meliputi peran dan fungsi pemberi asuhan keparawatan, praktek keperawatan, pengelola institusi keperawatan, pendidikan klien serta kegiatan penilitian dibidang keperawatan (Agustin, I. 2012). 2.2.3 Peran pelaksanaperawat 1.
Peran perawat Peran Perawat di Ruang Intensif menurut Depkes( 2011) a.
Mengelola Pelayanan dan asuhan keperawatan komprehensif meliputi pengkajian, diagnosis keperawatan, perencanaan tindakan keperawatan serta evaluasi pada pasien Intensif .
b.
Bertindak sebagai anggota tim Intensif
19
c.
Melaksanakan semua program perawatan, sesuai rencana keperawatan yang disepakati oleh tim.
d.
Melaksanakan re-evaluasi pasien dengan mengusulkan program keperawatan selanjutnya bagi pasien. Perawat di ruang Intensif dituntut untuk mempunyai
keahlian dan intelektual yang lebih. Namun merawat pasien dengan kondisi kritis juga membutuhkan kemampuan untuk memberikan dukungan emosional, sosial, dan spiritual selain dukungan fisik karena pasien di ruang Intensif kemungkinan lebih merasa ketakutan, lebih kesepian, lebih bingung, dan cemas. Satu sikap dan perilaku yang mampu menembus
semua tindakan
adalah sentuhan dan caring. Dengan memberikan pelayanan yang penuh kasih, ikhlas dan kesungguhan, maka perawat dapat menunjukkan perhatian dan dukungan pada pasien dan keluarga. 2.2.4 Peran Sebagai Pendidik menurut Depkes( 2011) Sebagai
pendidik
perawat
berperan
dalam
medidik
individu,keluarga, kelompok dan masyarakat serta tenaga kesehatan yang berada dibawah tanggung jawabnya. Peran ini berupa penyuluhan kepada klien, maupun bentuk desimilasi ilmu kepada peserta didik keperawatan. 2.2.5 Peran Sebagai Pengelola menurut Depkes( 2011) Dalam hal ini perawat mempunyai peran dan tanggung jawab
dalam
mengelola
pelayanan
maupun
pendidikan
20
keperawatan sesuai dengan manajemen keperawatan dalam kerangka paradigma keperawatan.Sebagai pengelola perawat dalam memantau dan menjamin kualitas asuhan atau pelayanan keperawatan serta mengorganisasi
dan
mengendalikan
sistem
pelayanan
keperawatan.Karena pengetahuan pemahaman perawat yang kurang sehingga pelaksana perawat pengelola belum maksimal, mayoritas posisi, lingkup kewenangan dan tanggungjawab perawat hampir tidak berpengaruh dalam perencanaan dan pengambilan keputusan. 2.3 Carring 2.3.1 Pengertian Caring Caring
adalah
suatu
tindakan
yang
dilakukan
dalam
memberikan dukungan kepada induvidu secara utuh.Tindakan dalam bentuk prilaku caring seharusnya diajarakan kepada manusia sejak lahir, masa perkembangan, masa pertumbuhan, masa pertahanan sampai dengan meninggal. Caring adalah esensi dari keperawatan yang membedakan dengan profesi yang lain dan mendominasi serta mempersatukan tindakan - tindakan keperawatan (Watson, 2009). Caring dalam keperawatan adalah fenomena transkultural dimana perawat berinteraksi dengan klien, staf dan kelompok lain. Prilaku caring bertujuan dan berfungsi mengubah struktur sosial, pandangan hidup dan nilai kultur setiap orang yang berbeda pada suatu tempat dengan tempat yang lain. Dalam merawat diri sendiri dan
21
orang lain,dalam prakteknya yang berbeda pada setiap kultur dan etik serta pada sistem profesional care-nya (Liu 2010). 2.3.2 DimensiCaringmenurut Leininger, 2011 Menurut Leininger 2011 ada lima asumsi yang mendasari konsep caring. 5 konsep tersebut adalah : a.
Maintaining belief Maintaining belief adalah mempertahankan iman dalam kapasitas orang lain,untuk mendapatkan melalui suatu peristiwa atau
transisi
dan
menghadapi
masa
depan
dengan
bermakna.Tujuannya adalah untuk memungkinkan yang lain sehingga dalam batas-batas kehidupannya,ia mampu menemukan makna dan mempertahankan sikap yang penuh harapan. b.
Knowing Knowing adalah berjuang untuk memahami peristiwa seperti
yang
memiliki
makna
dalam
kehidupan
yang
lain.Mengetahui melibatkan untuk menghindari asumsi tentang makna dari suatu peristiwa dengan yang merawat,yang berpusat pada
kebutuhan
lain,
melakukan
kajian
mendalam,
mencaripetunjuk verbal dan nonverbal, dan mengikutsertakan dari keduanya. c.
Being with Bieng with adalah secara emosional hadir untuk yang lain dengan menyampaikan ketersediaan berkelanjutan, perasaan
22
berbagi, dan pemantauan yang peduli memberikan tidak membebani orang dirawat. d.
Doing for Doing for adalah melakukan untuk yang lain apa yang dia akan
melakukan
untuk
diri
sendiri
jika
hal
itu
mungkin.Melakukan untuk yang lain berarti memberikan perawatan yang nyaman, protektif, dan antisipatif, serta menjalankan tugasnya terampil dan kompeten sambil menjaga martabat orang tersebut. e.
Enabling Enabling adalah memfasilitasi bagian yang lain melalui transisi kehidupan dan peristiwa asing dengan memberi informasi, menjelaskan, mendukung, dengan fokus pada masalah yang relevan, berfikir melalui masalah, dan menghasilkan alternatif, sehingga
meningkatkan
penyembuhan
pribadi
klien,
pertumbuhan, dan perawatan diri. 2.3.3 Klasifikasi Perilaku Caring Perawat Banyak penelitian mandefinisikan dan menjabarkan bentuk nyata perilaku caring perawat. Christopher dan Hegedus (2010) dalam penelitiannya, merangkumbeberapa literatur tentang perilaku caring perawat,dan mengelompokan perilaku caring perawat kedalam dua kelompok besar yaitu perilaku afektif daninstrumental.
23
a.
Perilaku Afektif Caring Perawat Perilaku afektif caring perawat adalah sikap perawat yang mencerminkan nilai-nilai caring yaitu nilai kemanusiaan, hormat, kepedulian, empati, dan hubungan saling percaya dan membantu (Christopher & Hegedus (2010).Perilaku caring perawat yang termasuk kedalam perilaku afektif meliputi semua aktivitas perawat dalam membentuk hubungan dengan pasien yang berkualitas yang didasari hubungan saling percaya, sensitif dan empati. Aktivitas lain yang mencerminkan perilaku afektif yaitu memberikan dukungan terhadap pasien seperti pengawasan pasien, memberikan kenyamanan dan menghormati privasi pasien (Watson, 2010).
b.
Perilaku Instrumental Caring Perawat Perilaku instrumental caring perawat adalah perilaku yang menunjukan keterampilan dan kemampuan perawat secara kognitif dan psikomotor (Christopher & Hegedus, 2010).Aktivitas perawat yang mencerminkan perilaku caring instrumental diantaranya yaitu aktivitas fisik atau tindakan perawat seperti pemberian obat-obatan, perawatan kebersihan pasien, pemenuhan kebutuhan dasar pasien dan penggunaan alat-alat kesehatan. Perilaku lain yang mencerminkan perilaku instrumental dari caring
perawat
adalah
aktivitas
yang
berorientasi
pada
kemampuan kognitif seperti program pembelajaran, pendidikan
24
kesehatan dan pemecahan masalah dengan metode asuhan keperawatan
yang
sistematis
(Watson, 2010). 2.3.4 Jenis-Jenis Caring menurut Supriadi, 2009 a.
Caring sebagi suatu proses Caring sebagai suatu proses yang berorientasi pada tujuan membantu orang lain bertumbuh dan mengaktualisasikan diri.Caring sebagai suatu proses merupakan perilaku yang membutuhkan jiwa besar dan mampu berlapang dada.
b.
Caring sebagai suatu bentuk normal Caring sebagai moral imperative ( bentuk moral ) sehingga perawat harus terdiri dari orang-orang yang bermoral baik dan memiliki
kepedulian
terhadap
kesehatan
pasien,
yang
mempertahankan martabat dan menghargai pasien sebagai manusia istimewa. Cara perawat melihat pasien sebagai manusia yang mempunyai kekuatan, dan bukan hanya fisik, tapi juga mempunyai jiwa dan kebutuhan harus menjadi bagian penting dari perilaku caring. c.
Caring sebagai suatu affect Caring sebagai suatu affect digambarkan sebagai suatu emosi, perasaan belas kasih, atau empati terhadap pasien yang mendorong perawat untuk memberikan asuhan keperawatan bagi
25
klien/pasien. Dengan demikian perasaan tersebut harus ada dalam diri setiap perawat agar dapat merawat pasien dengan baik. 2.3.5 Pengertian sikap Menurut para ahli ada beberapa pengertian sikap diantaranya adalah sebagai berikut: 1.
Sikap adalah evaluasi umum yang dibuat manusia terhadap dirinya sendiri, orang lain, objek atau isu (Azwar S dalam Wawan & Dewi, 2011).
2.
Sikap adalah merupakan reaksi atau respon seseorang yang masih tertutup terhadapsesuatu stimulus atau objek (Notoatmodjo dalam Wawan & Dewi, 2011).
3.
Thomas & Znaniecki dalam Wawan & Dewi (2011) menegaskan bahwa sikap adalah predisposisi untuk melakukan atau tidak melakukan suatu perilaku tertentu, sehingga sikap bukan hanya kondisi internal psikologis yang murrni dari individu. Tetapi sikap lebih merupakan proses kesadaran yang sifatnya individual.
2.3.6 Komponen sikap Wawan & Dewi ( 2011) mengatakan bahwa ada 3 komponen yang membentuk sikap yaitu : 1.
Komponen kognitif (komponen perseptual), yaitu komponen yang berkaitan dengan pengetahuan, pandangan, keyakinan yaitu hal – hal yang berhubungan dengan bagaimana orang mempersepsi terhadap sikap.
26
2.
Komponen afektif (komponen emosional), yaitu komponen yang berhubungan dengan rasa senang atau tidak senang terhadap objek sikap. Rasa senang merupkan hal yang positif sedangkan rasa tidak senang merupakan hal yang negatif. Komponen ini menunjukan arah sikap, yaitu positif dan negatif.
3.
Komponen konatif (komponen perilaku atau action component), yaitu komponen yang berhubungan dengan kecenderungan bertindak terhadap objek sikap. Komponen ini menunjukan intensitas sikap, yaitu menunjukan besar kecilnya kecenderungan bertindak atau berperilaku seseorang terhadap objek sikap.
2.3.7 Tingkatan sikap Sikap terdiri dari berbagai tingkatan yakni ( Notoatmodjo dalam Wawan & Dewi, 2011) : 1.
Menerima (receiving) Menerima diartikan bahwa orang (subyek) mau dan memperhatikan stimulus yang diberikan (obyek).
2.
Merespon (responding) Memberikan jawaban apabila ditanya, mengerjakan dan menyelesaikan tugas yang diberikan adalah sesuatu indikasi sikap karena dengan suatu usaha untuk menjawab pertanyaan atau mengerjakan tugas yang diberikan.Lepas pekerjaan itu benar atau salah adalah berarti orang itu menerima ide tersebut.
27
3.
Menghargai (valuing) Mengajak
orang
lain
untuk
mengerjakan
atau
mendiskusikan dengan orang lain terhadap suatu masalah adalah suatu indikasi sikap tingkat tiga, misalnya seseorang mengajak ibu yang lain (tetangga, saudaranya, dsb). 4.
Bertanggung jawab (responsible) Bertanggung jawab atas sesuatu yang telah dipilihnya dengan segala resiko adalah mempunyai sikap yang paling tinggi.
2.3.8 Sifat Sikap Sikap dapat bersifat positif dan dapat pula bersifat negatif (Wawan & Dewi, 2011). 1.
Sikap
positif
kecenderungan
tindakan
adalah
mendekati,
untuk
menjauhi,
menyenangi, mengharapkan obyek tertentu. 2.
Sikap
negatif
terdapat
kecenderungan
menghindari, membenci, tidak menyukai obyek tertentu. 2.3.9 Ciri – ciri sikap(Wawan & Dewi, 2011). 1.
Sikap bukan dibawa sejak lahir melainkan dibentuk atau dipelajari sepanjang perkembangan itu dalam hubungan dengan obyeknya.
2.
Sikap dapat berubah – ubah karena itu sikap dapat dipelajari dan sikap dapat berubah pada orang – orang bila terdapat keadaan – keadaan dan syarat – syarat tertentu yang mempermudah sikap pada orang itu.
28
3.
Sikap tidak berdiri sendiri tetapi senantiasa mempunyai hubungan tertentu terhadap suatu objek dengan kata lain, sikap itu terbentuk, dipelajari atau berubah senantiasa berkenaan dengan sesuatu objek tertentu yang dapat dirumuskan dengan jelas.
4.
Objek sikap itu merupakan suatu hal tertentu tetapi dapat juga merupakan kumpulan dari hal – hal tersebut.
5.
Sikap mempunyai segi – segi motivasi dan segi – segi perasaan, sifat alamiah yang membedakan sikap dan kecakapan – kecakapan atau pengetahuan – pengatahuan yang dimiliki orang.
2.3.10
Faktor – faktor yang mempengaruhi sikap Faktor – faktor yang mempengaruhi sikap keluarga terhadap objek sikap antara lain (Wawan& Dewi, 2011) : 1.
Pengalaman pribadi Untuk dapat menjadi dasar pembentukan sikap, pengalaman pribadi haruslah meningkatkan kesan yang kuat. Karena itu sikap akan lebih mudah terbentuk apabila pengalaman pribadi tersebut menjadi dalam situasi yang melibatkan faktor emosional.
2.
Pengaruh orang lain yang dianggap penting Pada umumnya individu cenderung untuk memiliki sikap yang konformis atau searah dengan sikap orang yang dinggap penting.
29
3.
Pengaruh kebudayaan Tanpa disadari kebudayaan telah menanamkan garis pengarah sikap kita terhadap berbagai masalah.Karena kebudayaanlah yang memberi corak pengalaman individi – individu masyarakat asuhannya.
4.
Media massa Dalam pemberitahuan surat kabar maupun radio atau media komunikasi lainnya, berita yang seharusnya faktual disampaikan secara obyektif cenderung dipengarui oleh sikap penulisnya,
akibatnya
berpengaruh
terhadap
sikap
konsumennya. 5.
Lembaga pendidikan dan lembaga agama Konsep moral dan ajaran dari lembaga pendidikan dan lembaga agama sangat menentukan sistem kepercayaan tidaklah mengherankan jika pada gilirannya konsep tersebut mempengaruhi sikap.
6.
Faktor emosional Suatu bentuk sikap merupakan pernyataan yang didasari emosi yang berfungsi sebagai semacam penyaluran frustasi atau pengalihan bentuk mekanisme ego.
2.3.11
Cara pengukuran sikap(Wawan & Dewi, 2011). Pengukuran sikap dapat dilakukan dengan menilai pernyataan sikap seseorang.Pernyataan sikap adalah rangkaian kalimat yang
30
mengatakan
sesuatu
mengenai
obyek
sikap
yang
hendak
diungkap.Pernyataan sikap mungkin berisi atau mengatakan hal-hal yang positif mengenai obyek sikap, yaitu kalimatnya bersifat mendukung atau memihak pada obyek sikap, pernyataan ini disebut dengan pernyataan yang favourable.Sebaliknya pernyataan sikap mungkin pula berisi hal-hal negatif mengenai obyek sikap yang bersifat tidak mendukung maupun kontra terhadap obyek sikap.pernyataan seperti ini disebut dengan pernyataan yang tidak favourable. Skala sikap sedapat mungkin diusahakan agar terdiri atas pernyataan favorable dan tidak favorable dalam jumlah yang seimbang. Dengan demikian pernyataan yang disajikan tidak semua positif dan tidak semua negatif yang seolah-olah isi skala memihak atau tidak mendukung sama sekali obyek sikap (Azwar dalam Wawan & Dewi 2011). Pengukuran sikap dapat dilakukan secara langsung atau tidak langsung.Secara langsung dapat ditanyakan bagaimana pendapat / pernyataan responden terhadap suatu obyek.Secara tidak langsung dapat dilakukan dengan pernyataan - pernyataan hipotesis kemudian ditanyakan pendapat responden melalui kuesioner (Notoatmodjo dalam Wawan & Dewi, 2011).
31
2.4 Kerangka Teori Fakor kebersihan mulut 1. Citra tubuh 2. Praktik sosial
Dimensi Sikap caring perawat 1. Maintaining belief
3. Status sosial ekonomi
2.
Knowing
4. Pengetahuan
3.
Enabling
5. Kebudayaan
4.
Doing for
6. Pilihan pribadi
5.
Being with
7. kondisi fisik
Kebersihan mulut pada pasien yang ADL di bantu total
Quality of life meningkat
Gambar 2.1 Kerangka Teori (Notoatmodjo 2010,Peterson. 2008, Swanson,2011, Adam, 2012)
32
2.5 Kerangka Konsep Variabel bebas Sikap caring perawat
Variabel terkait Pelaksanaan Oral Hygiene
Gambar 2.2. Kerangka Konsep Penelitian
2.6 Hipotesis Ho : tidak ada hubungansikap caring perawat denganpelaksanaan oral hygiene di ICU RSUD dr.Moewardi . Ha : ada hubungansikap caring perawat denganpelaksanaan oral hygiene di ICU RSUD dr.Moewardi.
33
2.7 Keaslian Penelitian Berdasarkan
pengetahuan
peneliti
melalui
penelusuran
jurnal
didapatkan penelitian yang mendukung penelitian yang akan dilakukan penulis,sebagai berikut : Tabel 2.3 keaslian penelitian Nama Peneliti
Judul Penelitian
Suci Apriana Hubungan Salam 2012 pengetahuan perawat dengan pelaksanaan oral Hygiene pada penderita stroke di ruang perawatan rsud Labuang baji makassar
Metode Penelitian Cross Sectional
Suyatmi 2010
Gambaran pelaksanaan tindakan oral hygiene pada pasien Stroke di rsud massenrempulu kabupaten enrekang
penelitian deskriptif dengan metode observasional.
Lindawati Farida Tampubolon
Hubungan deskriptif analitik. pelaksanaan tindakan oral hygiene Dengan kejadian infeksi rongga mulut Di rsud dr. R. M.
Hasil Penelitian Hasil penelitian ini diperoleh dengan menggunakan kuesioner dan lembar observasi, dengan tehnik pengambilan sampel total sampling sehingga diperoleh sampel sebanyak 30 orang. Dari hasil penelitian diperoleh adahubungan antara pengetahuan (p= 0,045) dan sikap (p= 0,035) dengan peran perawat dalampelaksanaan oral hygiene pada penderita stroke. Hasil analisa menunjukkan Sebagian besar tindakan perawat dalam memberikan oral hygiene sudah dilakukan secara tepat didukung dengan adanya data sebesar 60,0%, dan Sebagian besar pasien memiliki gigi dan mulut yang bersih, pernyataan ini didukung dengan adanya data sebesar 60,0%. Dapat disimpulkan bahwa tindakan perawat dalam memberikan oral hygiene sudah dilakukan secara tepat dan Sebagian besar pasien memiliki gigi dan mulut yang bersih. Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa dalam tindakan oral hygiene, mayoritas dalam kategori baik (71,4%), dan masih ditemukan 28,6% yang melakukan tindakan oral hygiene buruk. Berdasarkan terjadinya infeksi rongga mulut, mayoritas
34
Nama Peneliti
Judul Penelitian Djoelham binjai Tahun 2011
Metode Penelitian
Hasil Penelitian pasien mengalami infeksi ringan pada rongga mulut (42,9%), minoritas pasien mengalami infeksi berat (25,0%), dan 32,1% tidak mengalami infeksi. Ada hubungan tindakan oral hygiene dengan infeksi rongga mulut berdasarkan uji statistik ChiSquare dgn nilai signifikan 0,000 < 0,05
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
3.1
Jenis dan Rancangan Penelitian Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian kuantitatif korelasional yaitu penelitian yang bertujuan untuk mengungkapkan hubungan korelatif antar variabel (Nursalam 2011).Penelitian korelasional biasanya dilakukan bila variabel-variabel yang diteliti dapat diukur secara serentak dari suatu kelompok subjek. Desain pada penelitian ini adalah cross-sectional yaitu jenis penelitian yang menekankan waktu pengukuran/observasi data variable independen dan dependen hanya satu kali pada satu saat (Nursalam 2011).Desain ini digunakan karena peneliti ingin mengetahui sejauh mana sikap caring perawat terhadap pelaksanaan kebersihan mulut di rumah sakit.Dengan melakukan penilaian langsung terhadap objek yang ditelliti dengan menggunakan instrument penelitian berupa kuesioner.
3.2 Populai dan Sampel 1. Populasi Populasi dalam penelitian adalah subjek yang memenuhi kriteria yang telah ditetapkan (Nursalam 2011).Apabila seseorang ingin meneliti semua elemen yang ada dalam wilayah penelitian, maka penelitiannya merupakan
penelitian
populasi
35
(Arikunto
2010).Populasi
dalam
36
penelitian ini adalah semua perawat yang berada di ruang Intensive rumah sakit RSUD dr Moewardi Surakarta. 2. Sampel Sampel terdiri dari bagian populasi terjangkau yang dapat dipergunakan sebagai subjek penelitian melalui sampling. Sedangkan sampling adalah proses menyeleksi porsi dari populasi yang dapat mewakili populasi yang ada (Nursalam 2011). Teknik total sampling juga dinilai mampu memenuhi kelengkapan dan kedalaman data didalam realitasnya. Sampel diarahkan pada sumber data yang dipandang memiliki data yang penting yang berkaitan dengan permasalahan yang diteliti (Nursalam, 2011).Sampel pada penelitian ini adalah perawat yang berada di ruang Intensive RSUD dr.Moewardi Surakarta,yang berjumlah sebanyak 30 orang dengan kriteria inklusi sebagai berikut : 1. Perawat pelaksana yang melaksanakan tindakan keperawatan secara langsung. 2. Bersedia menjadi responden. 3. Minimal telah bekerja di ruang intensive selama 1 tahun Sedangkan untuk criteria ekslusi, sebagai berikut: 1. Perawat yang cuti 2. Perawat yang mengundurkan diri dari pertengahan penelitian
37
3.3 Tempat dan Waktu Penelitian 3.3.1.
Tempat penelitian Tempat penelitian ini dilakukan di ruang Intensive dr Moewardi Surakarta.
3.3.2.
Waktu Penelitian Penelitian ini dilakukan selama periode 29 Maret sampai 14 April 2015.
3.4 Variabel Penelitian ,Definisi Operasional,dan Skala Pengukuran Tabel 3.1 Variabel Penelitian ,Definisi Operasional,dan Skala Pengukuran Variabel Variabel indepeden Sikap caring perawat
Definisi Opersional Sikap yang ditunjukan oleh perawat saat memberikan asuhan Keperawatan seperti memberi rasa nyaman, perhatian, hormat, peduli, terampil, pemeliharaan kesehatan, memberi dorongan, melindungi, kehadiran, mendukung, memberi sentuhan dan siap membantu, memenuhi kebutuhan pasien, serta mengunjungi pasien.
Variabel Dependen Pelaksanaan Oral Hygiene /kebersihan mulut
tindakan yang ditujukan untuk menjaga kontiunitas bibir, lidah dan mukosa membran mulut,mencegah terjadinya infeksi rongga mulut dan melembabkan mukosa membran mulut dan bibir dengan menggunakan cairan sesuai prosedur rumah sakit.
Cara Ukur Hasil Ukur Kuesioner 1.Sikap positif Pertanyaan sebanyak (skor 51-100) 25 item dengan 2 Sikap negatif (skor 25-50 ) pilihan jawaban menggunakan skala likert: Skor 1-4 untuk pertanyaan positif 1 : sangat tidak setuju 2 : tidak setuju 3 : setuju 4 : sangat setuju Untuk pertanyaan negatif 1 : sangat setuju 2 : setuju 3 : tidak setuju 4 : sangat tidak setuju Nilai tertinggi 100 dan nilai terendah 25 Lembar observasi 0=tidak dilakukan tentag pelaksanaan 1= dilakukan kebersihan mulut/oral hygiene dengan keterangan: Dilakukan =1 Tidak dilakukan =0
Skala Nominal
Nominal
38
3.5 Alat Penelitian dan Cara Penumpulan Data 3.5.1.
Alat Penelitian Alat penelitian ini adalah kuesioner. Kuesioner adalah teknik pengumpulan
data
yang dilakukan
dengan
cara
memberi
seperangkat pertanyaan dan pernyataan tertulis kepada responden untuk dijawab (Wiratna, 2014). Kuesioner yang digunakan adalah kuesioner tertutup dimana sudah disediakan jawabannya sehingga responden tinggal memilih (Arikunto, 2010). 1. Kuesioner A (kuesioner sikap caring perawat) Kuesioner ini terdiri dari beberapa pertanyaan tentang sikap. Pertanyaan untuk kuesioner terdiri dari 25 pertanyaan dengan pilihan jawaban setuju,tidak setuju,sangat tidak setuju,sangat setuju, untuk pertanyaan positif sebanyak 25 yaitu nomer 1, 2,3,4, 5, 6,7, 8, 10, 11,12, 13,15, 16, 17,18,19, 20, 21,22, 23,24, 25, dan negatif sebanyak 2 pertanyaan yaitu 9,14. Pertanyaan sikap terdiri dari 25 pertanyaan. Pertanyaan sikap menggunakan skala likert dengan pilihan jawaban sangat setuju, setuju, tidak setuju, sangat tidak setuju. Untuk pertanyaan positif mempunyai nilai 1 untuk pilihan sangat tidak setuju, nilai 2 jika tidak setuju, nilai 3 jika responden setuju, nilai 4 jika responden sangat setuju, sedangkan untuk pertanyaan negatif mempunyai nilai 1 jika responden sangat setuju, nilai 2 jika responden setuju, nilai 3 jika responden
39
tidak setuju, nilai 4 jika responden sangat tidak setuju (Riyanto, 2013) 2. Lembar Observasi pelaksanaan kebersihan mulut Lembar observasi ini terdiri dari pertanyaan tentang pelaksanaan kebersihan mulut. Pertanyaan berisi tentang apakah
perawat
melaksanakan
kebersihan
mulut
atau
tidak.Dengan kategori dilakukan nilai 1 tidak dilakukan nilai 0. 3.5.2.
Cara Pengumpulan Data Langkah-langkah pengumpulan data dalam penelitian ini adalah sebagai berikut : 1. Pengajuan pengusulan proposal penelitian ke Prodi S-I Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta. 2. Proposal disetujui oleh pembimbing I dan II. 3. Peneliti mengajukan surat permohonan ijin kepada direktur RSUD dr Moewardi Surakarta 4. Peneliti melakukan studi pendahuluan dengan wawancara, serta mengumpulkan data yang diperlukan. 5. Peneliti berada di ruang Intensive RSUD dr Moewardi Surakarta setiap pagi melakukan observasi tindakan kebersihan mulut pada perawat. 6. Peneliti
melakukan
penelitian
dengan
pengumpulan
responden,memberikan kuesioner dengan menunggu kuesioner yang di isi oleh perawat,peneliti melakukan pengisian lembar
40
obervasi tentang pelaksanaan kebersihan mulut di ruang Intensive RSUD dr Moewardi Surakarta. 7. Peneliti mengidentifikasi sampel sesuai kriteria inklusi sampel. 8. Peneliti
mengisi
lembar
observasi,
dimana
perawat
menandatangani lembar observasi. 3.5.3.
Uji Validitas dan Reliabilitas Uji validitas dilakukan agar benar-benar yakin bahwa instrumen tersebut dapat mengukur apa yang ingin diukur (Nursalam,2011). 1. Uji Validitas Uji validitas menggunakan rumus Pearson product moment, setelah itu diuji dengan menggunakan uji t dan baru dilihat penafsiran dari indeks korelasi. Untuk tα = 0,05 derajat kebebasan. Jika nilai t hitung > t tabel berarti valid dan jika t hitung < t tabel maka tidak valid (Nursalam, 2011).Uji validitas dilakukan di RSUD Tugurejo, Semarang. Penelitian ini menggunakan uji validitas dengan rumus product moment : N.∑XY - ∑Y.∑Y
rxy
=
√{N ∑X2 – (∑X)2 }{N∑Y2 – (∑Y)2} Keterangan : N : Jumlah responden rxy : Koefisien korelasi product moment x : Skor pertanyaan
41
y : Skor total xy
: Skor pertanyaan dikalikan skor total
Instrument dikatakan valid jika nilai rhitung>rtabel (0,361) (Riwidikwo, 2010). Uji validitas pada kuesioner sikap caring pada 30 responden, didapatkan hasil dari 30 item pernyataan, 27 item diantaranya dinyatakan valid karena nilai r hitung lebih besar dari nilai r tabel dengan taraf signifikasi 5% (0,361). Sedangkan 3 item pernyataan, yaitu item pernyataan no 1, 11, 13 dinyatakan tidak valid karena r hitung lebih kecil dari nilai r tabel. 2. Uji Reliabilitas Reliabilitas menunjukkan pada suatu pengertian bahwa instrumen cukup dapat dipercaya untuk digunakan sebagai alat pengumpul data karena instrumen tersebut sudah baik. Instrumen
yang
baik
tidak
akan
bersifat
tendensius,
mengarahkan responden memilih jawaban-jawaban tertentu. Apabila datanya memang benar sesuai dengan keyataannya, maka berapa kalipun diambil tetap akan sama hasilnya (Nursalam, 2011). Untuk
menguji
reliabilitas
menggunakan Alpha Chronbach
instrumen,
peneliti
dengan bantuan program
42
komputer SPSS. Rumus Alpha Chronbach adalah sebagai berikut : r11 = ቂ
ቃ 1- ቂ
ିଵ
∑σୠଶ σଶ୲
ቃ
Keterangan : r11
: Reliabilitas instrumen
k
: Banyaknya butir pertanyaan atau banyaknya soal
∑σb2 : Jumlah varian butir σ2 t
: Varian total Hasil uji reliabilitas yang telah dilakukan, maka kuesioner
sikap caring dinyatakan reliabel. Hal ini ditunjukkan dari nilai r hitung sikap caring = 0.963lebih besar dari nilai r tabel = 0,364 yang berarti kuesioner layak digunakan.
3.6 Teknik Pengolahan dan Analisa Data 3.6.1. Teknik Pengolahan Data Pengolahan data merupakan proses yang sangat penting dalam penelitian,oleh karena itu harus dilakukan dengan baik dan benar.Kegiatan dalam proses pengolahan data menurut Hidayat 2007 adalah sebagai berikut : 1.
Memeriksa data (Editing) Berfungsi untuk melengkapi kelengkapan data diantaranya kelengkapan
identitas
responden,
kelengkapan
lembar
43
kuesioner, kelengkapan pengisian kuesioner sehingga apabila terdapat ketidaksesuaian dapat dilengkapi segera. 2.
Memberi kode (Coding ) Mengklasifikasi data responden dengan menandai masingmasing jawaban dengan kode tertentu untuk mempermudah pengelolaan data. Skor pernyataan sikap caring perawat 1) Sikap positif (skor 51-100) 2) Sikap negatif (skor 25-50 ) Sedangkan lembar observasi kebersihan mulut 0) Tidak Dilakukan 1) Dilakukan
3) Scoring (penilaian) Pada tahap ini peneliti memberi nilai sesuai dengan skor yang telah ditentukan pada lembar kuesioner yang telah diisi oleh responden. Kuesioner Sikap Caring : Skor 1-4 untuk pertanyaan positif 1 : sangat tidak setuju 2 : tidak setuju 3 : setuju 4 : sangat setuju Untuk pertanyaan negatif 1 : sangat setuju
44
2 : setuju 3 : tidak setuju 4 : sangat tidak setuju 4) Data entry (memasukkan data) Tahap ini adalah tahap pemrosesan data yang dilakukan oleh peneliti dengan memasukkan data kuesioner ke dalam program computer SPSS. 5) Tabulating (Tabulasi) Tabulating
meliputi
memasukkan
data-data
hasil
penelitian ke dalam tabelsesuai kriteria yang telah ditentukan berdasarkan kuesioner yang telah ditentukan skornya. 3.6.2. Analisa Data 1. Analisa Univariat Analisis univariat adalah analisa yang menganalisis tiap variabel dari hasil penelitian. Setelah dilakukan pengumpulan data kemudian data dianalisa menggunakan statistik deskriptif untuk disajikan dalam bentuk tabulasi, minimum, maksimum, dan mean dengan cara memasukkan seluruh data kemudian diolah secara statistik deskriptif untuk melaporkan hasil dalam
bentuk
distribusi
(Notoatmodjo 2005).
dari
masing-masing
variable
45
2. Analisa Bivariat Analisa bivariat adalah analisa yang dilakukan untuk mengetahui keterkaitan dua variabel (Wiratna, 2014). Untuk mengetahui
hubungan
sikap
caring
perawat
terhadap
pelaksanaan kebersihan mulut dilakukan uji Chi-Square. Hasil uji Chi-Square dapat mengetahui ada tidaknya hubungan yang bermakna secara statistik dengan menggunakan piranti lunak komputer program SPSS (Riyanto, 2013). pvalue > 0.05 maka H0 diterima dan H1 ditolak sehingga tidak ada hubungan sikap caring perawat terhadap pelaksanaan kebersihan mulut (Riyanto, 2013). pvalue ≤ 0.05 maka H0 ditolak dan H1 diterima sehingga ada hubungan hubungan sikap caring perawat terhadap pelaksanaan kebersihan mulut (Riyanto, 2013).
3.7 Etika Penelitian Menurut (Hidayat 2007), etika penelitian dapat dibedakan menjadi berikut: 1. Informed consent (lembar persetujuan) Merupakan cara persetujuan antara peneliti dengan informan dengan memberikan lembar persetujuan menjadi informan. Tujuannya agar informan mengetahui maksud dan tujuan peneliti serta dampak yang diteliti selama pengumpulan data.Jika informan setuju, maka diminta untuk menandatangani lembar persetujuan.
46
2. Anonimity (tanpa nama) Merupakan masalah etika dengan tidak memberikan nama informan pada alat bantu penelitian, cukup dengan kode yang hanya dimengerti oleh peneliti. 3. Confidentially (kerahasiaan) Merupakan
masalah
etika
dengan
menjamin
kerahasiaan
informasi yang diberikanoleh informan.Peneliti hanya melaporkan kelompok data tertentu saja. 4. Beneficience Peneliti
melaksanakan
penelitian
sesuai
dengan
prosedur
penelitian guna mendapatkan hasil yang bermanfaat semaksimal mungkin bagi subyek penelitian dan dapat digeneralisasikan di tingkat populasi. 5. Non maleficience Peneliti meminimalisasi dampak yang merugikan bagi subyek.
BAB IV HASIL PENELITIAN
4.1 Gambaran Penelitian RSUD Dr. Moewardi merupakan salah satu rumah sakit tipe A terbesar negeri yang dimiliki oleh Pemerintah Provinsi Jawa Tengah yang berada di daerah Surakarta. RSUD Dr. Moewardi terletak di jalan Kolonel Sutarto No 132 Surakarta.Ruang Intensif Care Unit (ICU) yang ada di RSUD dr. Moewardi Surakarta. Jumlah perawat yaitu 30 orang perawat meliputi DIII dan S1 Perawat yang bekerja di ruang ICU.Pelayanan RSDM merupakan pelayanan yang terbaik di daerah Surakarta sebagai tempat rujukan yang tepat. Ruang ICU memiliki 12 tempat tidur, 2 diantaranya sebagai tempat isolasi pasien. Ruang perawat juga tersedia monitor tersendiri untuk memonitori pasien sesuai tempat tidurnya. Perawat yang bertugas juga mempunyai skill yang baik dalam melakukan tindakan apapun. Peneliti di ruang ICU melakukan penjelasan kepada responden terhadap penelitian yang dilakukan.Setelah penjelasannya selesai mengenai penelitian tentang sikap caring, menyebar kuesioner yang telah dibuat peneliti.Peneliti juga melakukan observasi kepada perawat terhadap pengisian kuesioner saat perawat sedang istirahat.Peneliti setiap saat pada waktu pagi hari juga masuk untuk melihat atau mengobservasi tindakan perawat melakukan oral hygiene.
47
48
4.2 Analisa Univariat 4.2.1 Karekteristik responden Data penelitian mengenai karakteristik responden meliputi jenis kelaminpendidikan. 4.1 Disribusi Frekuensi Jenis Kelamin dan Pendidikan Responden. No 1
Kategori Umur 25-30 31-35 36-40 >41
2
3
Total Jenis Kelamin Laki – Laki Perempuan Total Pendidikan S1 D3 Total
Jumlah
Persentase ( % )
18 6 5 1 30
60 20 16.7 3.3 100
6 24 30
20 80 100
18 12 30
60 40 100
Tabel 4.1 diatas diketahui bahwa sebagian besar umur responden yaitu 25-30 sebanyak 18 responden (60%), sebagian besar jenis kelamin responden yaitu perempuan sebanyak 24 responden (80%). Sedangkan sebagian besar pendidikan responden yaitu D3 sebanyak 12 responden (40%). 4.2.2 Karekteristik Sikap Caring Data penelitian mengenai sikap caring perawat dikategorikan menjadi 2 yaitu positif dan negatif. Distribusi frekuensi sikap caring perawat dapat dilihat secara rincian pada tabel.
49
Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Sikap Caring No 1 2
Kategori Positif Negatif Total
Jumlah 26 4 24
Persentase ( % ) 86.7 13.3 100.0
Tabel 4.2 diatas dapat diketahui bahwa sebagian besar responden memiliki sikapcaring positif sebanyak 26 responden (86,7%) . 4.2.3 Karekteristik Kebersihan Mulut Data
penelitian
mengenai
pelaksanaa
kebersihan
mulut
dikategorikan menjadi 2 yaitu dilakukan dan tidak dilakukan.Distribusi frekuensi kebersihan mulut dapat dilihat secara rincian pada tabel. Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Kebersihan mulut No
Kategori
Jumlah
Persentase ( % )
1
Dilakukan
26
86.7
2
Tidak Dilakukan
4
13.3
24
100.0
Total
Tabel 4.2 diatas dapat diketahui bahwa sebagian besar responden memiliki pelaksanaan kebersihan mulut berdasarkan angket yaitu dilakukan tindakan kebersihan mulut yaitu 26 responden (86,7%)
50
4.3 Analisa Bivariat Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan sikap caring perawat terhadap pelaksanaan kebersihan mulut di ICU RSUD Dr. Moewardi. Karena data ini merupakan data nominal dengan nominal, maka untuk membuktikan hipotesis yang diujikan peneliti menggunakan teknik uji Chi – Squere yang hasilnya adalah sebagai berikut : Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi Chi Square Responden di ruangIntensive Care Unit Oral Hygiene Total Nilai p Tidak Dilakukan Dilakuakan Positif 0 26 26 0.000 Negatif 4 0 4 Total 4 26 30 Tabel 4.7 pada uji korelasi Chi Square menunnjukkan nilai p < Sikap Caring
0.005, sehingga ada hubunganantara sikap caring perawat terhadap pelaksanaan oral hygiene.
BAB V PEMBAHASAN
5.1 Karakteristik Responden Hasil dari penelitian yang dilakukan di intensive RSDM Surakarta yang berjumlah 30 responden didapatkan hasil pada penelitian berdasarkan umur sebagian besar responden berusia 25-30 tahun. Menurut Notoatmodjo (2010) menunjukkan bahwa usia seseorang akan mempengaruhi daya tangkap dan pola pikir seseorang terhadap informasi yang diberikan. Semakin bertambah usia maka daya tangkap dan pola pikir seseorang semakin berkembang. Umur cukup terhadap tingkat kematangan dan kekuatan seseorang akan lebih matang dalam berfikir dan bekerja (Wawan & Dewi 2011). Jenis kelamin sebagian besar perawat di ICU berjenis kelamin perempuan.Kebutuhan perawat di intensive sangat dibutuhkan untuk tenaga perempuan karena perawat perempuan sangat sabar dan empati terhadap pasien maupun keluarga pasien, untuk melakukan pelayanan yang maksima (Harlay 2010). Hasil penelitian berdasarkan tingkat pendidikan sebagian besar pendidikan S1. Menurut Wawan & Dewi (2011) pendidikan berarti bimbingan yang diberikan seseorang terhadap perkembangan orang lain menuju kearah citacitatertentu yang menentukan manusia untuk berbuat dan mengisi kehidupan untuk mencapai keselamatan dan kebahagiaanya. Pada umumnya makin tinggi pendidikan seseorang makin mudah menerima informasi.Hal ini, sesuai dengan kenyataan yang ditemukan oleh peneliti sebagian besar perawat ICU
51
52
memiliki tingkat pendidikan S1 dan juga telah melakukan pelatihan di ruang ICU.Jadi pendidikan dan pelatihan juga mempengaruhi tingkat pengetahuan seseoarang.
5.2 Sikap Caring Berdasarkan dari hasil penelitian yang telah dilakukan didapatkan data bahwa sebagian besar responden memiliki sikap caring yaitu positif.Menurut penelitian Suryani (2010) menunjukkan disalah satu rumah sakit di kota Jakarta, menemukan hasil 53% responden menilai perilaku caring perawat telah dilaksanakan dengan baik. Menurut Agustin (2012) dalam penelitiannya di ruang rawat bedah dewasa sebuah RS di kota Palembang, mengemukakan hasil yang menunjukan 51,5% pasien menilai perawat sudah caring terhadap pasien. Tingginya penilaian perilaku caring perawat menurut responden dalam penelitian ini merupakan suatu keadaan positif yang dapat memicu peningkatan kualitas pelayanan di ruang rawat inap umum RSDM Surakarta.Sebagai pelayanan yang relatif baru dikembangkan oleh RSDM, penilaian positif dari pasien merupakan suatu penghargaan dan pencapaian yang cukup baik, yang perlu dipertahankan dan dikembangkan agar dapat menciptakan citra yang baik dimata masyarakat. Seperti yang telah dibahas pada bab sebelumnya, bahwa ada beberapa faktor yang menyebabkan penerapan sikap caring oleh perawat, yaitu beban kerja, lingkungan, pengetahuan dan pelatihan caring. Tingginya sikap caring perawat yang
53
didapatkan dari hasil penelitian ini mungkin disebabkan karena semua perawat yang berdinas di ruang perawatan ICU memiliki pengetahuan tentang perilaku caring yang baik. Didukung oleh penelitian dari Suci, Hasnah, Burhanuddin (2013) bahwa peran perawat yang termasuk dalam kategori baik berdasarkan hasil observasi yaitu 18 orang (60,0%) dan hanya 12 orang (46,7%) yang peran perawat termasuk dalam kategori kurang. Perawat berperan sebagai pelaksana pelayanan, konselor, peneliti, kolaborator dan agen perubahan sekali dalam membantu penderita untuk makan, buang air besar/kecil, berpakaian, mandi, gosok gigi, berjalan dari tempat tidur ke kursi dan berkomuniksi, baik secara total maupun sebagian (Lumbantobing, 2010). Berdasarkan penelitian Denys, Dian (2012) didapathasil penelitian yang dilakukan di Instalasi Rawat Inap Kelas 2 dan Kelas 3A Rumah Sakit Baptis Kediri dapat diidentifikasi bahwa sebanyak 49 responden (51%) menilai kiat caring perawat sangat baik, sebanyak 45 responden (47%) menilai kiat caring perawat baik, dan sebanyak 2 responden (2%) menilai kiat caring perawat tidak baik. Dari data tersebut, dapat disimpulkan bahwa lebih dari 50% responden menilai kiat caring perawat sangat baik.Hubungan yang terjalin antara perawat dan pasien membutuhkan nilai-nilai yang bisa dijadikan sebagai landasan di dalam menerapkan kiat caring perawat ketika memberikan pelayanan asuhan keperawatan. Sikap caring selalu diutamakan dalam melakukan tindakan terhadap pasien.Dalam asuhan keperawatan harus mengutamakan sikap caring untuk selalu meningkatkan kepedulian perawat dengan pasien.Meningkatkan
54
kualitas asuhan keperawatan terhadap rumah sakit dan perawat dalam melakukan pelayanan yang maksimal terhadap pasien dan keluarga pasien. Pemberian pelayanan terhadap orang sakit dalam konsep caring mempunyai
penerapan
yang
diformulasikan
berdasarkan
ilmu
pengetahuan.Dalam penerapannya para perawat harus mampu memberikan pelayanan keperawatan kepada individu, keluarga dan masyarakat yang membutuhkan, tanpa membeda-bedakan kondisi atau penyakitnya.Hal ini termasuk kepada klien yang mengalami berbagai penyakit, dimana klien mengalami kemunduran fisik yang membuat mereka menjadi tergantung pada perawat (Zulfa, 2009).
5.3 Oral Hygiene Hasil penelitian yang telah dilakukan didapatkan data seperti dapat diketahui bahwa karakteristik oral hygiene sebagian besar responden melakukan pelaksanaan oral hygiene, yaitu melakukan pelaksanaan oral hygiene.Pengamatan peneliti menunjukan responden melakukan pelaksanaan oral hyiene merupakan tindakan yang wajib dilakukan perawat untuk menjaga kebersihan pasien di ruang intensive.Pentingnya melakukan tindakan oral hygien untuk menghindari infeksi dari makanan yang tertinggal di mulut. Penelitian
Suyatmi,
Erna,
Darwis,
(2013)
menunjukkan
bahwa
pelaksanaan tindakan oral hygiene pada pasien stroke di ruang interna dan ICU RSUD Massenrempulu Kabupaten Enrekang, sebagian besar tindakan perawat dalam memberikan oral hygiene secara tepat sebanyak (60,0%) atau
55
18 orang, kurang tepat (33,3%) atau 10 orang dan sisanya tidak tepat sebanyak (6,7%) atau 2 orang. Berdasarkan pengamatan yang dilakukan sebagian besar perawat melaksanakan tindakan oral hygiene dengan tepat, hal ini di sebabkan karena mayoritas perawat memilki pendidikan yang cukup tinggi dan pengetahuan yang baik sehingga tindakan oral hygiene dilakukan dengan optimal /tepat.Sedangkan tindakan oral hygiene yang tidak tepat, ini di disebabkan karena tidak adanya motivasi yang kuat untuk melakukan perubahan perilaku perawat terhadap oral hygiene. Penelitian dari Lisa, Spence, Jane (2010)menunjukkan kesehatan mulut secara signifikan mempengaruhi anak kesejahteraan.Oral Higienemerupakan bagian integral dariintensif dan keperawatan kritis.Perawatan intubasi dan ventilasi anak diPediatric Intensive Care Unit (PICU) tergantung pada tim kesehatan dalam memenuhi kebutuhan dasar sehari-hari mereka. Empat belas artikel yang diidentifikasi sebagairelevan dengan Pediatric perawatan mulut di PICU. Penelitian ini menyoroti hubungan antara kebersihan mulut yang buruk di unit perawatan intensif(ICU) dan peningkatan akumulasi plak gigi, kolonisasi bakteriorofaring, dan tingkat infeksi nosokomial yang lebih tinggi, terutama ventilatorassociatedpneumonia. Penelitian dan audit resmi secara lokal ditemukan bahwa ketentuanperawatan kesehatan mulut anak-anak PICU bervariasi dan sering tidak memadai.Anak-anak di PICU perlu dibesihkan mulutnya mereka secara teratur.Mempertahankan praktik kebersihan mulut yang konsisten, teratur, dan standar dalamPICU juga akan menjadi contoh terhadap pelayanan yang baik dalam kebersihan mulut bagi anak-anak dan
56
keluarga mereka, mendorong danmengajar mereka tentang pentingnya dari kebersihan mulut.Hasil penelitian menyatakan bahwa tindakan oral hygiene perlu dilakukan untuk menjaga ADL pasien yang sedang dirunag intensif, sehingga melakukan penatalaksanaan oral hygiene untuk menghindarkan dari infeksi mulut.
5.4 Hubungan Sikap Caring Perawat Terhadap Pelaksanaan Oral Hygiene Di Ruang Intensive Analisa bivariat pada penelitian ini, yaitu menghubungkan hubungan antara sikap caring perawat terhadap pelaksanaan kebersihan mulut. Hasil penelitian menunjukkan bahwa hubungan antara sikap caring perawat terhadap pelaksanaan oral hygiene di ruang intensive RSUD dr. Moewardi Surakarta. Hal ini menunjukkan perawat RSDM memiliki sikap caring yang baik. Perawat di ICU RSUD dr. Moewardi Surakarta, memiliki sikap caring yang positif dalam pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien kritis. Hal ini ditunjukkan dalam pengisian kuesioner sikap caring dengan menjawab benar 86,7 %, sehingga sikap caring yang positif mempengaruhi dilakukannya pelaksanaan oral hygiene. Hasil pengamatan yang dilakukan peneliti sikap caring terhadap pasien dan keluarga pasien sangat baik, adapun juga tindakan pelaksanaan oral hygiene terhadap pasien selalu dilakukan untuk menjaga kebersihan mulut.Perawat memiliki pengetahuan yang baik dalam melakukan caring dan pelaksanaan oral hygiene.
57
Menurut penelitian Suyatmi, Erna, Darwis, (2013) menunjukkan sebagian besar perawat melaksanakan tindakan oral hygiene dengan tepat, hal ini di sebabkan karena mayoritas perawat memilki pendidikan yang cukup tinggi dan pengetahuan yang baik sehingga tindakan oral hygiene dilakukan dengan optimal atau tepat. Caring perawat adalah sikap perawat yang mencerminkan nilai-nilai caring yaitu nilai kemanusiaan, hormat, kepedulian, empati, dan hubungan saling percaya dan membantu (Christopher & Hegedus (2010). Yusran (2014) menunjukkan bahwa dari 51 responden, dari 44 responden yang memiliki kendali diribaik, responden yang memiliki caring baik sebanyak 42 orang (95,5%). Uji chi-square diperoleh nilai p =0,015 yang berarti p < (0,05) maka ada hubungan antara kendali diridengan caring perawat.Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian yang telah dilakukan oleh Mulyaningsih (2011) yang manyatakan bahwa ada hubungan yang bermakna antara berpikir kritis dengan perilaku caring perawat. Perawat yang mampu berpikir kritis akan bisa mengontrol diri dengan baik sehingga dapat memberikan pelayanan yang berkualitas terhadapa pasien salah satunya dengan menunjukkan perilaku caring. Penelitian dari Bagus, Anisah, Dodi (2014) bahwa perawat yang tingkat kognitifnya kurang baik menunjukan perawat yang tingkat kognitifnya baik menunjukan caring baik sebanyak 17 perawat (37,0%). Hasil uji statistic menunjukkan p value=0,037, makna ada hubungan antara tingkat kognitif perawat tentang caring dengan aplikasi praktek caring di ruang rawat inap RSU. dr. H. Koesnadi Bondowoso.
58
Suyatmi, Erna, Darwis (2013) tentang gambaran pelaksanaan tindakan oral hygiene pada pasien
menunjukkan bahwa sebagian besar tindakan
perawat dalam memberikan oral hygiene secara tepat sebanyak (60,0%). Didukung penelitian Suci, Hasnah, Burhanuddin (2013) menunjukkan hasil penelitian diperoleh ada hubungan antara pengetahuan (p= 0,045) dan sikap (p= 0,035) dengan peran perawat dalam pelaksanaan oral hygiene pada penderita stroke. Menurut penelitian yang dilakukan oleh Eric, Bryan, Robert (2013) menunjukkan bahwa rata – rata kolaborasi antara perawat dengan dokter dalam pelayanan caring menunjukkan perawat dalam kategori baik (68%).Skor skala kerja tim dihitung berdasarkan rata-rata dari tujuh item. Skala ANOVA menunjukkan perbedaan dalam nilai skala kerja sama timantara dokter (0.045) dan perawat (p:0.001 ). Penelitian dari Halligan (2006) menunjukkan pengalaman perawat yang memiliki kepedulian muncul sebagai tiga tema: keluarga dan kekerabatan hubungan, pengaruh budaya dan agama dan perawat hubungan pasien.Perawat dikenal esensi dari keperawatan tetapi pengaturan perawatantelah menjadi lebih beragam budaya kesehatan. Berdasarkan hasil penelitian diatas maka terdapat hubungan antara sikapcaring perawat dengan pelaksanaan oral hygiene. Orang dengan tingkat pendidikan yang tinggi dan mempunyai pengetahuan yang luas maka akan memerikan pelayanan yang maksimal. Sikap caring sangat diperlukan dalam pelayanan rumah sakit, karena caring terhadap pasien maupun keluarga pasien
59
akan menumbuhkan bina hubungan saling percaya terhadap klien dan dapat menentukan tingkat kepuasan masyarakat dalam pelayanan dirumah sakit.
BAB VI PENUTUP
6.1 Kesimpulan 1. Sikap Caring dengankategoripositifterdapat 26 responden (86.7%) dankategorinegativeterdapat 4 responden (13.3%). 2. Pelaksanaan
oral
hygieneperawatterdapat
26
orang
(86.7%)
dikatakanmelakukantindakanoral hygienedanterdapat 4 responden (13.3%) untukcriteriatidakmelakukantindakanoral hygiene. 3. Ada hubungan Sikap caring perawat terhadap pelaksanaan oral hygiene di ruang intensiveRSUD dr.Moewardi Surakarta.
6.2 Saran 1. UntukRumahSakit Darihasilpenelitianbahwasikapcaringperawatadahubungandenganp elaksanaanoral
SOP
hygienesehinggarumahsakitbiasmenjalankan
pelayanandenganbaikdandiruang
intensive
dapatmeningkatkanketrampilanatautindakandalamkeperawatan. 2. Institusipendidikan Hasilpenelitianinimemberikanilmu
yang
terhadapsikap
caring
padapasiensaatmelakukanpelayananatauimplementasiterhadappasien.
60
61
3. Untukpenelitiselanjutnya Untukdapatmenggaliinformasi
yang
lebihdalam,
makapenelitidisarankanuntukmenambahrespondententangsikapcaring, agar penelitimendapatgambaran yang lebihbaikdanmenambah variable pengetahuan, motivasiterhadapsikapcaring. 4. Untukparaprofesikesehatan (perawat). Hasilpenelitianinidiharapkandapatmenjadiacuanuntukmeningkatka nkualitasprofesionalismedalammemberikanpelayanankepadapasienkritisun tukdapatmeningkatkansikapcaringdankemampuanpelaksanaanoral hygiene.
DAFTAR PUSTAKA Agus riyanto.(2013). Statistik Deskriptif.Yogyakarta : Nuha Medika Agus, (2009).Hubungan Pengetahuan Dan Sikap Dengan Perilaku Perawat Dalam Pelaksanaan Oral Hygiene Pada Penderita Stroke. http://xxx hendri.blogspot.com/2009/08/hubungan-pengetahuan-dan-sikapdengan. Diakses 30 Desember 2014 Agustin, I. (2012).:Perilaku Caring Perawat dan hubungannya dengan Kepuasan klien di Instalasi rawat inap bedah dewasa RS Dr. Muhammad Hoesin Palembang tahun 2012.Tesis.Palembang,Indonesia.Diunduhtanggal 22/3/2012. Ahmad.A.S. (2012) Perawatan Gigi dan Mulut.Jakarta : Prestasi Pustaka. Anjaswarni, T. (2012).Tesis: Analisis Tingkat Kepuasan Klien Terhadap Perilaku Caring Perawat di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Saiful Anwar Malang Tahun 2012. Program Pasca Sarjana, Fakultas Ilmu Keperawatan,Universitas Indonesia. Arikunto, S. (2010), Prosedur penelitian suatu pendekatan praktik, Jakarta: PTRineka Cipta. Azwar.(2011). Sikap Manusia, Teori dan Pengukurannya. Edisi II. Yogyakarta : Pustaka Pelajar. Bagus Setyo Prabowo, Anisah Ardiana, Dodi Wijaya. (2014). Hubungan tingkat kognitif perawat tentang caring dengan aplikasi praktek caring di ruang rawat inap RSU dr. H.Koesnadi Bondowoso. e-Jurnal Pustaka Kesehatan, 2. (1). Brown, L.C. (2011). Caring in action: the patien care facilitator role.International Journal Human Caring. Christopher, K.A. & Hegedus, K. (2010).Oncology patients’ and oncology nurses’ perceptions of nurse caring behaviours.European jurnal ofoncology Nursing 4 (4),196-204 Denys Yanuar Wicaksono ,Dian Prawesti. (2012).Kiat Keperawatan (Caring) Dalam Meningkatkan Mutu Asuhan Keperawatan.Jurnal STIKES, 5, (2). Eric J. T. Bryan S.J. Robert L. H. (2013).Discrepant attitudes about teamwork among critical care nurses and physicians.Crit Care Med, 31 (3). Halligan, Phil.(2006). Caring for patients of Islamic denomination: critical care nurses’experiences in Saudi Arabia.Journal of Clinical Nursing 15, 1565–1573
Hamdani.(2011). Studi diskriptif peran perawat dalam pelaksanaan oral hygiene pada penderita stroke.http://www.medicastore.com.Diakses 30 Desember 2014. Hastono, S.P. & Sabri, L. (2010).Statistik Kesehatan. Jakarta : PT. Raja Grafindo Hidayat, A.A.A. dan Uliyah, M( 2007). Kebutuhan Dasar Manusia, Buku Saku Praktikum. Jakarta: EGC Juliani, Enni. (2010).: Hubungan Beban Kerja Perawat Pelaksana Dengan Pelaksanaan Perilaku Caring Menurut Persepsi Klien di Irna Lantai Jantung Rumah Sakit Husada Jakarta.Tesis.Universitas IndonesiaKeperawatan, Universitas Indonesia. Kollef MH( 2010). Journal of Prevention of hospital-associated pneumonia and ventilator-associated pneumonia.;32:1396–1405. Koswara, D. (2012).:Hubungan Antara Pengetahuan Caring Dengan Sikap Caring Perawat Pelaksana di Ruang Rawat Inap RSUD Tasikmalaya.Tesis,UniversitasIndonesia. Lehner T.,( 2011). Imunologi Pada Penyakit Mulut. Alih bahasa: Ratna Farida, NG Suryadhana. Jakarta : EGC. Leininger,(2010). Tesis :Perilaku Caring Perawat dan hubungannya dengan Kepuasan klien di Instalasi rawat inap bedah dewasa RS Dr. Muhammad Hoesin Palembang tahun 2010. Lisa J. Spence, D. Jane K.M,. (2010). Oral Hygiene Care in the Pediatric Intensive Care Unit: Practice Recommendations. Pediatric Nursing, 36 (2). Liu, J., Mok, E., & Wong, T. (2010).Caring In Nursing; Investigating The Meaning of Caring From The Perspective of Cancer Patients in Beijing. China Journal of Clinical Nursing.15,188-196.2010.Blackwell Publishing Ltd. Marni. 2012. Skripsi. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Perawat dalam Pelaksanaan Oral Hygiene Pada Pasien Stroke Di Ruang Wijaya Kusumah RSUD Kota Bekasi Tahun 2012 Mulyaningsih (2011).Hubungan Berfikir Kritis dengan Perilaku caring Perawat di RSUD Dr. Moewardi Surakarta.Tesis. Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia.
Mulyaningsih.(2011). Tesis: Hubungan Berfikir Kritis dengan Perilaku caring Perawat di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Program Pascasarjana,Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia. Narayani.(2008).Hubungan Tingkat Pengetahuan Keluarga Terhadap Sikap Keluarga Dalam Pemberian Perawatan Activities Daily Living (ADL) Pada Lansia Di Rumah Desa Tanjungrejo Margoyoso Pati.Surakarta :Skripsi Notoadmodjo .(2003).Metodologi Penelitian Kesehatan Jakarta PT Rineka Cipta Notoatmodjo.( 2010) .Pengantar Pendidikan Kesehatan.Jakarta : Rineka Cipta.
Kesehatan
dan
Perilaku
Nursalam.(2011). Konsep dan penerapan metodologi penelitian ilmu keperawatanpedoman skripsi, tesis, dan instrumen penelitian keperawatan. Jakarta: SalembaMedika. Rahmayanti,E.(2010).Jurnal pelaksanaan oral hygiene terhadap Infeksi Pada Rongga Mulut Pasien Stroke ,Diakses tanggal 19 Desember 2014 . Refelina.W. (2009).Penyakit Kronis, Tindakan, Pencegahan, Pengobatan Secara Medis, Maupun Tradisional.Bee Media Indonesia, Jakarta. Rello et al.(2007).Prevension of zero rate posible.associated pnemonia.American Journal of respiratory and critical care medicine. Roeslan Boedi Oetomo (2012), Respon Imun di Dlam Rongga Mulut, Majalah Ilmiah Kedokteran Gigi, Scientific Journal in Dentistry No.49 Tahun 17, September 2012. Setiadi.(2013). Konsep dan praktik penulisan riset keperawatan.(Edisi 2). Yogyakarta: Graha Ilmu. Setiawati.(2010). Tesis: Analisis factor-faktor yang berhubungan denga kepuasan klien terhadap perilaku caring perawat pelaksana di instalasi rawat inap pusat medic RS Imanuel Bandung. Program pascasarjana. FIK UI. Sobirin, C. (2006). Hubungan bebean kerja dan motivasi dengan penerapan perilaku caring perawat pelaksana di BRSUD unit swadana Kabupaten Subang.Program Pasca sarjana FIK UI. Stevens, P.J.M, dkk .( 2009).Ilmu Keperawatan, jilid 3 edisi 4Jakarta: EGC Subang.Program Pasca sarjana FIK UI.
Suci A, S., Hasnah N., Burhanuddin B. (2013).Hubungan pengetahuan dan sikap dengan pelaksanaan oral hygiene pada penderita stroke di ruang perawatan rsudLabuang Baji Makassar.ISSN, 2 (5), 2302-1721. Sundana K. (2010) Ventilator Pendekatan Praktis di Unit Perawatan Kritis Edisi 1. Bandung: CICU RSHS. Supriadi, D. (2009). Tesis: Hubungan Karakteristik Pekerjaan denganPelaksanaan Perilaku Caring oleh Perawat pelaksana di Ruang RawatInap RS Islam Samarinda. Program Pasca Sarjana, Fakultas IlmuKeperawatan, Universitas Indonesia. Suryani, M. (2010). Tesis: Hubungan lingkungan kerja dengan perilaku caring perawat di RS PGI Jakarta.Program Pascasarjana FIK UI Suyatmi, Erna Kadrianti, Darwis. (2013). Gambaran pelaksanaan tindakan oral hygiene pada pasien stroke di RSUD Massenrempulu Kabupaten Enrekang. ISSN, 2 (5), 2302-1721 Tucker (2011), Patient Care Standart; Nursing Process Diagnosis and Outcome, alih bahasa Yasmin et al,volume 3, EGC, Jakarta. V. Wiratna Sujarweni. (2014). Metodologi Penelitian Keperawatan.Yogyakarta : Gava Media Watson. (2009). Assesing & Measuring Caring in Nursing and Health Sciences. Canada: Siger Publishing Company. Wawan, A & Dewi M. 2011.Teori & Pengukuran Pengetahuan, Sikap dan Prilaku Manusia.Yogyakarta : Nuha Medika Wolf, Z.B., & Miller, P.A. (2010).Relationship between nurse caring and patient satisfaction in patients undergoing invasive cardiac procedures.JournalMedsur Nursing, 12(6), 391-396. Wolf, Z.B., dkk. (2009). Relationship Between Nurse Caring and Patients satisfaction. Journal of MEDSURG Nursing, April 2010 .vol7 No.2 Yusran,
Haskas. (2014). Self control dan caring perawat dalam penatalaksanaanpenyakit infeksi dan non infeksi di RSUD Labuang BajiMakassar. Journal of medical surgical nursing, ISSN: 2356-1092.
Zulfa, F. (2009).Caring kunci sukses perawatan mengamalkan ilmu. Semarang: Hasani
